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학력고사 부활안과 문제점 및 대안

목 차? 서 론? 본 론? 학력고사란?? 대학수학능력시험이란?? 학력고사 vs 대학수학능력시험? 학력고사 & 수학능력시험 문제유형의 비교 및 분석? 학력고사 세대 대상자들의 인터뷰 내용? 대학입학 학력고사의 변천과정 (인터뷰를 통해 정리)? 학력고사와 관련된 참고 자료들? 학력고사의 문제점? 결 론서 론- 신문기사 -수능, 학력고사로 개편[한겨레] 석차 9등급제·문제은행식 출제…교육이력철은 연기교육부, 2008학년도 이후 대입안…혁신위안과 조율 주목교육부가 대학입시와 관련해, 현 수능시험을 학력고사적 성격으로 개편하면서 등급제를 전면 도입하는 자체안을 마련했다. 또 내신에서 수우미양가 등 평어도 폐지할 방침이다.교육부는 지난 3일 자체적으로 마련한 이런 내용의 ‘2008학년도 이후의 대학입학전형제도 개선방안’을 혁신위 쪽에 제시한 것으로 9일 알려졌다.학력고사로 개편과 평어 폐지=교육부의 안을 보면 현행 성취도 평가인 수·우·미·양·가의 평어는 폐지하는 대신 원점수를 과목평균과 함께 표기하기로 했다. 또 상대평가인 석차백분위는 지나친 과열 경쟁을 막기 위해 9단계의 등급제로 바꾸기로 했다.통합교과적인 사고력 측정을 지향하는 현행 수능은, 학교에서 가르치고 배운 내용을 반영하는 학력고사적 시험 성격으로 전환시키기로 했다. 학력고사적 성격으로 개편되는 시험에서는 백분위와 표준점수는 제공하지 않고 등급제를 전면 도입해 점수에 따라 9단계로만 나누기로 했다. 이는 학생부 중심의 전형을 유도하고 전국단위 시험의 영향력을 약화시키기 위한 것이다.2004. 08. 09강성만 기자 sungman@hani.co.kr현재 우리나라에서는 대학 입학자 선발을 위해 대학수학능력시험을 치르고 있다. 1994년부터 지금까지 몇 번 시험의 영역과 문항수, 배점방식 등을 수정, 보완하면서 대입 수학능력시험이 계속되어오고 있지만 많은 문제점을 나타내고 있는 실정이다. 처음 대학수학능력시험을 시작할 때는 통합교과적 사고능력을 측정하고, 전인적인 교육을 추구하며, 학생들에게 과중한 심리적 부담을언어와 외국어영역-듣기평가-수리탐구Ⅰ영역-주관식 문항 출제(1997년)결과-총점(340점 만점)으로 나타냄-만점을 맞는 경우가 없었음-답안지판독기(OMR)를 이용하여 판독, 자료확인 ? 성적처리 및 확인 ? 성적통지표 출력 순으로 약1개월 동안 진행-시험의 점수는 총 9등급으로 평가? 학력고사 & 수학능력시험 문제유형의 비교 및 분석대입 학력고사 문제유형수학능력시험 문제유형* 수학* 영어(1991학년도)* 2008학년도 수리 & 외국어* 수학- 수학문제에서 답만 요하는 문제가 아니라 풀이과정을 명시하라는 문제이다. 찍기를 통해 우연히 답을 맞추게 되는 것을 방지 하기 위한 정확한 답을 산출하도록 함.- 문제 배점은 지금의 대입수능보다 높은 편- 문제를 많이 풀이해야 풀 수 있는 형태로, 통합교과서적인 문제는 보이지 않음.* 영어- 영어에서 문법적인 지식을 묻는 문제들이 많은 숫자를 차지하여 언어능력에서의 암기 정도를 확인하는 부분에 치우침.- 현재의 수능과 비슷한 형태를 보이지만 지 문의 길이도 짧고 간단하게 지문을 해석하 여 답을 찾는 문제가 많다.* 전체- 주관식 문제가 출제되던 시기에는 모든 과 목에 주관식 문제가 출제- 영어에는 영작, 국어에는 한시해설 문제가 출제되기도 함.* 수학- 풀이과정이 없어지고, 답을 산출할 수 있 도록 하는 문제로 바뀌었지만, 통합교과적 인문제가 출제되고, 암기식 공부를 탈피- 교과목을 뛰어넘는 고차적인 사고력을 측 정하는 문제 출제* 외국어- 듣기의 문제 출제로 말하기, 듣기, 쓰기 등 여러 영역에서의 외국어의 능력의 향상- 학력고사보다 훨씬 길어진 지문을 통해서 문제해결을 위해 많은 내용을 이해하여야 한다. 문법적인 지식을 묻는 문제도 출제되 긴 하지만 지문의 전체적인 내용의 흐름을 이해하고 답을 찾아야하는 경우가 많아짐.* 전체- 통합적 사고력을 요하는 문제 출제로 과거 보다 언어영역은 어려워진 반면 수학과 영 어는 쉬워짐.? 학력고사 세대 대상자들의 인터뷰 내용: 1) 1988년도 대입학력고사를 보신 간호대 교수님(여 X의 경우에 이렇게 크게 나오자나요 그러면 학력고사 시험지에는 다른 글씨체로 조그마하게 그렇게 나와서 시험 볼 때 조금 당황하게 그런 게 은근히 불편하거. 시험을 보면서 불편했었어요. 하여튼 나는 물리가 제일 어려웠었어요. 그 외에는 외국어 같은 거는 쉬웠어요. 근데 쉬워서 실수하게끔 했던 거 같아요.나 : 학력고사의 점수배점은 어떻게 했는지 기억나세요?교수님 : 점수배점은 객관식은 1점이었던 거 같고 주관식이 몇 점씩 줬었던 거 같고 그리고 풀이과정 쓰는 거는 점수가 조금 더 높았던 거 같아요. 그래서 그걸 망치면 안 되지. 1,2점이 큰 건데.나 : 그러면 채점 방법이나 성적표에 대해서도 말씀해주세요.교수님 : 시험을 쳐서 객관식을 OMR카드에 냈었고 주관식은 따로 종이에 냈어요. 아마 수기로 채점하셨던 거 같고. 성적표는 점수가 나와요.나 : 요즘처럼 과목별로 몇 점 이렇게 나오나요?교수님 : 아니 총점 몇 점 이렇게 총점만 나와요. 그리고 시험치고 꽤 있었다가 성적표를 받았던 거 같아요. 주관식이 있었으니까.나 : 학력고사 준비는 어떻게 하셨어요? 요즘 수능처럼 치열한가요?교수님 : 그 때는 이렇게 학원이나 이런 게 많지 않았어요. 그리고 그때는 기본적으로 고등학생이 학원에 못 가게 되어 있었어요. 재수생만 학원을 다닐 수 있게 되어 있었어요. 그리고 몰래 몰래 재수생들 틈에 껴서 학원을 다니는 얘들이 있었어요. 그런 거는 아마 돈을 더 준다던지 아니면 교복을 입고 가면 안 되지만 사복을 입고 학원을 가는 거지. 그리고 정 안되면 학원에서 머~ 종로학원 문제집을 얻어다가 풀어보고 그랬어요. 학원문제집이 좀 어려웠어요. 종로학원이 지금도 유명한가? 우리 때는 종로학원은 다 서울대를 간다. 그런 식으로. 종로학원이면 반은 서울대 가고 나머지는 연?고대 나누어서 간다 이럴정도로. 종로학원은 고등학생들은 안 받아준다고 그랬어요. 그래서 거기 있는 문제집을 얻어다가 보고 좌절하고. 어려울 땐 좀 어려웠었어요.나 : 학원을 안 갔으면 학교에서 자율학습 하셨겠네요 떨어지면 그러면은 후기에 지원을 해야 되요. 그럼 전기 넣어서 붙은 얘들은 끝났고 떨어진 얘들은 후기를 어디에 넣을까 고민하고 그러니까 후기를 가거나 재수를 하느냐를 선택했었죠. 그런데 요즘은 3군데나 넣을 수 있어서 부러워요. 그때도 그랬으면 나았을텐데. 그 때는 거의 점수대로 원서를 넣어요. 그래서 잘못 넣어서 점수보다 넉넉하게 넣었어도 과가 많이 몰려서 10:1이였다 이러면 떨어지는 얘들이 많고 내 친구 주에 하나는 그렇게 해서 떨어지고 하나는 별로 공부를 못했었는데 학력고사를 잘 봤고 원서를 이대에 아는 사람이 있어서 미달되는 과에 넣어서 붙었어요. 그래서 우리가 지금까지도 두고두고 부러움 반, 시샘 반.나 : 질문에 대해서 답해 주셔서 감사합니다.두 번째 인터뷰LG Philips 팀장님으로 계시는 박OO님은 학력고사 2세대로 82년도에 대학교에 입학하신 분이다. 공부에 관심이 많으셨다고 하시던 팀장님께서는 학력고사를 쳤던 과거를 회상하시며 적극적으로 대답해 주셨다. 당시에는 학력고사를 쳤던 LG Philips 보건관리자 분도 함께 계셔서 인터뷰에 참여해 주셨다. 아래의 내용은 인터뷰 녹취한 것을 옮긴 것이다.『인터뷰』나: 학력고사 당시에는 어떤 과목이 있었어요?팀장님: 과목.. 똑같은데? 국어, 영어, 수학, 국사, 물리1,2, 화학1,2, 생물1,2, 지학1,2, 국 민윤리는 공통으로 쳤었고, 사회, 지학, 세계사 이런 거는 선택했어. 한문이랑 제2 외국어는 배우긴 했는데 치진 않았어. 그 정도 였던것 같은데..나: 총점이 얼마였어요?팀장님: 340점이었을꺼야. 체력장까지 포함해서.나: 체력장이 몇점이었어요?팀장님: 체력장이 20점이었어. 그러니까 국어가 50점, 수학이 50점인지 40점인지 정확히 기억은 안나는데,, 아무튼 국어, 수학, 영어가 50점대로 높은 점수대였고, 그다음 에 30점대가 있었는가,,?보건관리자: 사회, 국사, 국민윤리가 30점대?팀장님: 국사는 당연히 있었고, 사회는 안쳤는데? 아.. 문과하고 이과가 다르네,, 문과는 사회네. 지금도 많이 봐요.팀장님: 맨투맨이 제일 좋은거 같애. 내가 고등학교때 학원을 다녔었거든. 난 고향이 부산 인데, 부산학원이란 곳이 있는데, 거기서 성문 기본영어, 핵심영어, 종합영어 반 이 이렇게 있었다고.. 그래서 거기 가서 공부하고..나: 그러면 국어 같은 경우는 교과서만 보셨어요?팀장님: 국어는 교과서에서 문제가 싹 다 나왔지나: 교과서를 다 외우셨어요?팀장님: 다 외우진 않았지만, 교과서를 응용하는 문제가 있는데, 예를 들어서 사랑방 손님 과 어머니가 나온다치면, 지문 같은거는 다른 것도 있었던것 같은데, 그러니까 시 조 뭐 이런것들.. 시조, 시 이런문제가 많았어. 전설같은 이야기죠?나: 네.. 그럼 혹시 지금 수능 문제를 한번 보신 적 있으세요?팀장님: 지금은 본 적이 없고, 6~7년 전에 한번 본적이 있어요. 사실 내가 관심은 좀 있 었다고. 그래서 내가 한번 풀어볼려고.. 시험보면 그 다음날 신문에 문제랑 해답 지가 다 나오자나. 풀어 볼려고 시도는 해 봤는데, 요새 문제는 사고를 요하는 문 제들이 많다고 하더라고.나: 개인적으로 어느쪽이 더 나으신 것 같으세요? 공부하시기에..팀장님: 공부를 하기에.. 큰 차이는 사실 별로 없는 것 같은데 지금 방법이 그래도 단순 암기보다는 조금 더 낫지 않겠나 싶어요. 다른 나라와는 다르지만, 그런 관점에서 생각을 할 수 있는.. 요번에 카이스트도 보니까 배점은 엄청 높은데 면접에서 2 점 받아서 떨어졌더라고... 그걸 보면 뭔가.. 사고를 요하는.. 단순암기쪽은 아닌 거 같고.. 모르겠어.. 사실 요즘 수능은 잘 모르니까..나: 학력고사를 준비하실 적에 반 분위기는 어땠어요?팀장님: 뭐.. 똑같지 않을까? 하는애 안하는애,, 포기하는애 끝까지 하는애.. 그거는 지금 이나 비슷할 거 같은데.. 지금은 또 특목고라는게 있어서.. 우리때는 특목고가 없 었어.. 우린 고교 평준화였거든..나: 지금도 평준화 시기인데요..팀장님: 지금도 평준화지만 우리때는 특목고라는 게 별도로 없었다고..나: 학력고사의 문제점문항 수

교육학| 2007.11.25| 17페이지| 2,500원| 조회(682)

수능, 대입, 대학수학능력시험, 입시안, 학력고사

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3)사례연구보고서1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명 : 이00성별 : 여연령 : 87병록번호 : 0000주소 : 대구광역시 동구 신천동전화번호 : 000-0000입원일자 :2007년 11월 7일입원경로 :□외래 □응급실정보제공자 : 외손자며느리진단명 : Lt. PCA, infarction, IHD, osteoporsis(1) 일반적 건강상태① 의식수준□ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.3℃ 측정부위 고막호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구 □ 무 □ 유맥박 94회/분 측정부위 Lt.arm 인공심박동기 착용 □ 무 □ 유혈압 130/80mm/Hg 측정부위 Lt.arm③ 영양건강식품의 섭취 □ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진식사종류 □일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물섭취경로 □ 구강 □ 위관 □ 위루④ 배설배변빈도 주 1회 정도양상 □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 □ 정상 □ 기타경로 기저귀배뇨빈도 일 1~2회 정도양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 기타경로 □ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타 기저귀⑤ 피부피부손상 □ 무 □ 유손상부위손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 □ 보통 □ 불량부종 □ 무 □ 유 부위정도(2) 의사소통언어장애 □ 무 □ 유언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식(3) 관계① 대인관계 □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적② 경제상태 □ 상 □ 중 □ 하③ 가족관계결혼상태 □ 미혼 □ 기혼 □ 기타 사별자녀수 2명④ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 □ 상호작용(4) 종교종교 □ 기독교 □불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적(5) 대처① 문제해결을 위한 대처양상 □ 위장계 : 특이사항 없음- 비뇨기계 : ? 소변볼 때 기저귀하는 것을 불편해하고, 될 수 있는대로 스스로 용변을 볼 수 있도록 도와달라고 함- 생식기계 : 특이사항 없음.- 근골격계 : 중증도의 골다공증- 중추신경계 : attack 후 Rt. weakness & 마비- 내분비계 : 특이사항 없음.- 정신사회적 : ? 우울해하시며, 곧고, 고집스런 성격으로 인해 주위 환자들과 교류가 전혀 없음.? 간호사와의 관계도 매끄럽지 못함.4) 최근에 받은 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.(1) 일반혈액검사 (2007. 11. 19)검사항목결과결과해석정상범위단위검사목적WBC8.8정상4.5~11.010/㎕상승: 감염, 염증성 질환, 백혈병, 심한 신체적 스트레스, 조직 손상RBC4.33정상M:4.6~6.2F:4.2~5.410/㎕감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈, Addison's diseaseHb12.1정상M:13.5~18.0F:12.0~16.0gm/㎗감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, polycythemiaHCt38.1정상M:40~45F:38~47%감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선 항진증, 임신 중 급성 대출혈, 용혈, 경변증PLT216정상150~40010/㎕상승; 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 만성 췌장염, 경화, 결핵, 류마티스 관절염MCV88정상80~90um3평균 적혈구 용적MCH27.8정상27~32pg평균 혈구 헤모글로빈▶ 정상소견 보임.(2) 생화학 검사 (2007. 11. 20)검사항목결과결과해석정상범위단위검사목적Na142정상135~145mEq/L수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosteron증K3.62정상3.5~5.5mEq/L감소: diabetic acidosis, 설사, 구토Cl104정상98~110mEg/dl감소: 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 쿠싱신드롬, 화상, 장폐색▶ 정상소견 보임.(3) 뇨화학검사 (2007. 11. 12)검 사 항 목결 과결과해석정상범위검사목적colorredSpecific gravity증상, 두통, 언어장애, 실신, 시력장애, 황달, 간수치 상승, 빈맥, 혈압저하 등duphalac 1p prn아침식전 15~30ml 투여변비약, 완하제트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 복명, 복부팽만감, 복통, 전해질불균형 등Famotidine1회 20mg 1일 2회 또는 1회 40mg위,십이지장궤양, 문홥부궤양, 역류성식도염, 만성위염 등백혈구 감소, 변비, 간수치 상승, 발지, 두드러기, 혈압상승, 안면홍조, 이명, 기관지 경련, 두통 등Trazodon식후 복용우울증신경이완제악성증후군, 지속성 발기, 무과립구증, 백혈구감소, 발진, 저혈압, 심계항진, 간수치 상승, 열감, 무기력, 배뇨장애 등6) 대상자의 기타 치료 (식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.▶ 물리치료 : (-)▶ 공기침대 사용 : (-)7) 대상자의 인지기능, 사회적 기능, 정신사회적 상태 등을 사정하시오(1) 일상생활동작 (ADL) 사정도구이름 : 이00 평가일 : 2007. 11. 22각 기능 영역들이 아래에 목록 화 돼 있습니다. 제시된 서술에 체크하십시오. (도움이란 다른 사람의 지시, 감독을 의미합니다.)목욕 - 목욕물의 온도조절, 욕조에서의 목욕, 샤워, 목욕 후 머리 말리기 등의 과정을 평가한다.□ 도움이 필요없다 (욕조에서의 목욕이 일상적인 목욕방법이라면 스스로 할 수 있다)□ 목욕시 신체의 한 부분에만 도움이 필요하다 (등이나 한쪽 다리)□ 혼자 목욕하는 것이 불가능하여 다른 사람에게 거의 의존하는 편이다옷 입기 - 속옷, 외투 등을 포함하여 옷을 옷장이나 서랍에서 꺼내어 입고, 단추나 지퍼, 허리띠, 보조기 등을 착용할 수 있는지 평가한다.□ 도움없이 옷을 혼자 꺼내고 입을 때 입을 수 있다.□ 신발끈을 묶을 때 단추, 지퍼 등을 채울 때 약간의 도움이 필요하다.□ 전적으로 다른 사람의 도움을 받아야만 옷을 입을 수 있다.화장실 사용 - 배변이나 배뇨를 위해 화장실에 가고, 배설 후 깨끗이 하며 옷을 정돈할 수 있는지 평가한다.□ 도움없이 스스로 대소변을 본ation(O)정상정상시간에 대해 약간 장애가 있음: 사람과 장소에 대해서는 검사 상으로는 정상이나 실생활에서 방향감각이 떨어질 수 있음시간에 대한 지남력은 상실되어 있고 장소에 대한 지남력 역시 자주 손상됨.사람에 대한 지남력만 유지되고 있음.판단력과 문제해결능력Judgement & Problem Solving(JPS)일상생활의 문제를 잘 해결함. 판단력이 과거와 비교하여 볼 때 양호한 수준을 유질함.문제해결능력, 유사성, 상이성, 해석에 대한 장애가 의심스러운 정도.복잡한 문제를 다루는 데에는 중등도의 어려움이 있음: 사회생활에서의 판단력이 손상됨.문제해결, 유사성, 상이성, 해석에 심한 장애가 있으며 사회생활에서의 판단력이 손상됨.판단이나 문제해결이 불가능.사회활동Community Affairs(CA)직장생활(사업), 물건 사기, 금전적인 업무(은행업무), 자원봉사 등의 사회적 활동 등에서 보통 수준의 독립적 기능이 가능함.이와 같은 활동에 있어서의 장애가 의심되거나 약간의 장애가 있음.이와 같은 활동의 일부에 아직 참여하고 있고 언뜻 보기에는 정상 활동을 수행하는 것처럼 보이나 사실상 독립적인 수행이 불가능함.집 밖에서는 독립적인 활동을 할 수 없으나 외견상으로는 집 밖에서도 기능을 잘 할 수 있어 보임.집 밖에서는 독립적인 활동을 할 수 없고, 외견상으로도 가정을 떠나 외부에서는 정상적인 기능을 할 수 없어 보임.집안생활과 취미Home and Hobbies(HH)집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 잘 유지되어 있음.집안생활, 취미생활, 지적인 관심이 다소 손상되어 있음.집안생활에 경하지만 분명한 장애가 있고 어려운 집안일은 포기된 상태임. 복잡한 취미나 흥미(예를 들어 바둑)는 포기됨.아주 간단한 집안 일만 할 수 있고, 관심이나 흥미가 매우 제한됨.집안에 있더라도 자기방 밖에서는 집안일을 포함한 어떤 기능도 하지 못함.위생 및 몸치장Personal care(PC)정상정상가끔 개인위생에 대한 권고가 필요함.옷 입기, 개인위생, 개인 소지품의 유지에 도 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼는 것을 하지 못하기도 함.- 다음영역에서는 장애가 없음: 1) 자신이나 타인에 관한 중요한 사실을 알고 있음, 2) 자신의 이름을 기억, 대개는 배우자나 자녀의 이름을 알고 있음, 3) 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로 하지 않으나 시기에 적절한 옷을 선택하지 못하고 간혹 옷 입는 방법을 잊기도 함.6. 중기 치매의 인지장애중기치매 단계 (middle phase of dementia)1) 배우자의 이름을 잊음, 2) 최근의 사건이나 경험들을 거의 기억하지 못함, 3) 과거기억은 일부 기억하나 매우 피상적임, 4) 주변상황, 연도, 계절을 알지 못함, 5) ‘1부터 10까지’ 혹은 거꾸로 ‘10부터 1까지’ 세는데 어려움이 있을 수 있음, 6) 일상생활 (ADL)에 상당한 도움을 필요로 함 (예. 대소변 실금), 7) 외출시 도움이 필요하지만 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함, 8) 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐, 9) 성격과 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함.7. 말기치매의 인지장애말기치매 (late dementia)1) 모든 언어능력이 상실되어 말을 하지 못하고 웅얼거리는 정도임.2) 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함.3) 기본적인 정신 운동능력이 상실됨 (예, 걷기 불가능)4) 뇌는 더 이상 신체에 적절한 전달을 하지 못하는 것처럼 보임5) 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.(3) 낙상위험 사정도구(노인용)낙상위험 사정도구(노인용)분류낙상위험요인 사정점수나이60세 미만060~70세170~80세280세 이상3낙상 과거력없음0지난 1년 이내 낙상1지난 1~5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3활동수준와상 상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동가능(지속적인 sitting 유지 어려움)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동이 가능(static standing이 가능)5보조기나 한사람의 도움으로 보행가능8의식상태oriented0uncheckable2oriented *2 준다.

의/약학| 2007.11.26| 18페이지| 2,500원| 조회(1,394)

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노인의 신경계 질환

1. 뇌졸중(Stroke)1. 정의일반적으로 뇌의 순환기능에 의해 일어난 급격한 의식장애와 전신의 수의운동기능을 잃은 임상적 상태이며 넓은 의미에서는 모든 뇌혈관 발병을 포함해 뇌졸중이라 한다.2. 분류① 뇌경색 : 뇌혈관 장애의 70%를 차지. 뇌동맥 경화증에 의한 혈관의 폐쇄로 인한 뇌혈전과 심방세동, 판막증, 심내막염 등에 의해 심장 내에 생긴 혈전의 폐쇄로 인한 뇌혈전이 있다.② 두개내 출혈 : 뇌혈관 장애의 30%를 차지하는데, 뇌내 출혈이 20%, 지주막하 출혈이 10%를 차지한다.③ 뇌저 이상 혈관망증, 뇌동정맥 기형, 정맥동혈전, 경막하 혈종, 일과성 허혈발작(TIA), 완전 회복 뇌졸중(RIND), 심인성 뇌졸중3. 치료 및 간호1) 급성기① 호흡관리- 심한 의식장애로 혀나 구토에 의한 토물로 인한 기도폐쇄가 일어날 수 있다.- 기도 확보가 불충분한 경우 뇌의 산소 결핍을 초래하고, 뇌부종이 현저하게 유발된다.② 의식 상태의 사정- GCS(glascow cama scale) 등의 기준으로 의식상태를 사정한다.- 경증 및 중등도 이상의 의식장애의 환자도 침대 위에서 움직이는 경우에는 낙상과 같은 사고가 발생할 수 있으므로 주의한다.③ 뇌부종 치료- 글리세롤을 400~600ml/day로 빠른 점적 투여하며 부종이 심할 때에는 부신피질 호르몬제(dexametason)을 사용하는 경우도 있다.④ 수액과 영양공급- 1일 1000~2000ml를 목표로 하며 탈수, 심부전의 유무, 발열, 소변량을 관찰한다.- 일정 속도로 점적수(gtt)를 조절한다.⑤ 배설관리- 소변량과 양상을 관찰한다.- 대변의 양상을 사정하여 변비나 설사를 예방하고 치료한다.⑥ 욕창 예방- 욕창 예방을 위해 천골 부위를 중심으로 전신을 매일 닦고 2~3시간마다 체위변경을 실시한다.⑦ 관절 가동 범위 운동- 의식이 명료하고 전신 상태가 안정되면 입원 다음 날부터 시작한다.⑧ 정신적지지, 가족지지2) 증상 유동기신중하고 지속적 사정이 필요하며, 재활 치료의 준비 기간이 된다. 증상을 관찰하 인지기능들은 우리의 뇌가 담당하고 있는데, 뇌세포들이 죽거나 기능이 떨어지면서 치매가 나타나게 된다. 치매를 일으키는 원인은 여러 가지가 있다. 이들 중에서 치료 가능한 치매의 원인으로는 뇌 속에 물이 고이는 뇌수종, 갑상선 기능저하증, 뇌막염, 경막하 혈종, 약물중독, 우울증 등이 있습니다. 이들은 전체 치매의 약 15%정도 차지한다. 한편 적극적인 치료로 좋아질 수 있는 치매에는 혈관이 터지거나 막혀 생기는 혈관성치매, 알쯔하이머병, 알코올성 치매 등이 있다. 한편 광우병과 같은 뇌염이나 픽병등은 치료가 불가능하다.알쯔하이머병알쯔하이머병은 치매를 일으키는 많은 질환들 중에 가장 흔하다. 어떤 비정상적인 물질들이 모여있는 집합체들(Plaques:노인성반)과 신경세포 안에서 신경원 섬유들이 비정상적으로 꼬여 있는 소견(Tangles:신경섬유원 농축)이 있고 기억과 그 외에 다른 지적능력을 유지하는데 중요한 뇌 부위에 있던 신경 세포들이 많이 없어지고 특정 화학물질의 양이 많이 떨어진다. 알쯔하이머병의 첫 번째 증상은 아주 가벼운 건망증이다. 그 이후에 병이 진행하면서 언어 구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 등의 장애를 가지고 오게 됩니다. 결국 알쯔하이머병에 걸린 환자들은 불안해하기도 하고, 매우 공격적이 될 수도 있으며, 집을 나와서 길을 잃어버리고 거리를 방황할 수도 있다.혈관성 치매치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔한 것은 혈관성 치매이다. 혈관성 치매에도 그 원인에 따라 여러 가지로 분류할 수 있다. 이들 질환은 뇌를 공급하는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것이 원인이 되어 나타나거나, 반복되는 뇌졸중(중풍 또는 풍)에 의해서도 나타날 수 있는데, 뇌 안으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생하게 된다.이런 종류의 치매를 가지고 있는 사람들은 가끔 인지능력이나 정신능력이 조금 나빠졌다가 그 수준을 유지하고 또 갑자기 조금 나빠졌다가 유지되고 하는 식의 단계적 악화의 양상을 보이곤 한다. 팔, 다리 등의 마비가 오거나 언어장애나 구동장애 또는 시야장애 등께 여러 가지 기전을 갖는 콜린성 약물들이 개발되었다.대표적인 타크린은 콜린에스테라제 억제제로 알츠하이머형 치매의 환자에서 약 20~25% 의 인지기능이 호전을 보였으나 부작용으로 간의 독성을 나타낸다고 보고되었으며, 코그넥스의 부작용을 해결한 아리셉트라는 약물이 임상에서 폭넓게 사용되고 있다.그외 칼슘통로 차단제, 여성호르몬 에스트로겐 대치요법에 쓰이는 프레마린, 콜레스테롤 저하약제 및 비타민 E, 셀레길린 혹은 디프레닐 같은 항상화제가 연구 중에 있다. 또한 치매의 진행을 늦추려는 시도로서 면역적 치료 및 항아밀로이드 제제가 있다3). 비약물 치료?행동 중심 치료널리 행해지고 있으며, 공격성, 괴성, 실금 등과 같은 행동 문제들을 없애거나 줄이는데 효과적이다.?정동 중심 치료오감을 이용하여 감각통합능력을 키워줌으로써 변화를 촉진시킬 수 있다.사회적으로 격리됨으로써 발생되는 행동 문제를 줄이는데 도움이 된다.잘못된 인지 왜곡을 확률적 검증을 통해 줄임으로써 극단적인 사고나 불안한 생각으로부터 벗어나게 하는데 효과가 있다.?자극 중심 치료행동 장애를 줄이고 우울한 기분을 호전시키며 잔존능력을 유지하고 개발시켜 성취감과 정서적인 면에 도움이 된다.-인지요법인지 활동을 통하여 잔존 감각을 자극하고 개발하도록 하다. "같다, 다르다, 크다, 작다"등의 변별력과 오감을 이용하여 현실 인지를 돕는다.-작업요법손의 작업 수행을 통하여 집중력을 기르고 성취감 및 기능향상을 돕는다. 작업을 통해정신적 퇴행을 예방하고 자존심을 고양시키며, 흥미를 자극하고 용기와 자신을 준다.-레크레이션여러 가지 게임들을 통하여 인간관계를 형성하고 사회성을 향상시키며, 즐거움과 만족감을 느끼도록 한다.-음악요법음악을 매개로 과거의 기억을 되찾도록 돕고, 정서적인 안정감을 갖도록 한다. 잊고있던기억을 되살려 주며, 일상생활과 신체활동에 바람직한 변화를 가져오게 한다.-미술요법그림을 통하여 감정과 사고, 대상, 시간, 공간 등을 결합하고, 심상의 기능을 표현하여감정의 기능을 함양하도록 돕는다.?인은 치매노인의 마음을 안정시키고 혼란을 줄이는 데에 중요하다. 더욱이 이는 신체리듬의 변화를 적절히 호소하지 않는 치매성 노인의 신체질환의 조기발견에도 도움이 된다.? 대립하지 않도록 한다.환자와 부질없는 말다툼이 생기지 않도록 조심해야 한다. 환자의 실수는 병으로 인해 생긴다는 점을 명심하고 환자가 실수하는 것에 관하여 예민하게 신경을 쓰지 않는 것이 좋다.? 과거를 회상하도록 한다.노인은 자신의 옛일을 잘 기억하고 있다. 옛날을 회상하면서 자신을 되찾을 수 있고 생동감을 가지게 되며, 불안이나 어쩔 줄 모르는 기분이 가라앉게 된다. 대화의 내용은 노인이 즐거웠을 때나 자랑스러웠던 시기에 초점을 맞추도록 한다.? 강한 인내심을 가지고 유연성 있는 태도로 접촉한다.치매노인의 언행은 시간에 따라서 수시로 변할 수 있다. 언제나 아무것도 이해하지 못한다고 생각하지 말고 걸맞게 끈기를 가지고 유연성 있는 접근 방법으로 간호하는 것이 중요하다.4. 시각장애1. 노안*노안은 45세 전 후에 시작*조절력이 저하되어 가까운 거리에 있는 사물을 명확하게 초점을 맞추기가 어려워짐(노인은 수정체가 두꺼워지고 탄력성이 약해지며 모양체근력이 저하되어 수정체를 수축시키는 능력 저하->가까운 사물에 초점을 맞추는 능력이 감소되는 근거리 시력 장애)*노안교정-수술(공막확장밴드, 노안교정라식, 조절인공수정체 시술 등)-돋보기, 독서용 안경, 원시 근시겸용안경 착용-눈검사 매년 실시*간호-필요시 등장성 안약을 사용-일년에 한번씩 눈검사를 한다-확대경과 밝은 빛을 사용한다-선글라스, 챙모자, 비반사성 안경을 착용한다-밤운전을 피한다-목욕실과 복도에 야간등을 설치한다-층계를 오르고 내려갈 때 조심한다.2. 녹내장*방수 유출 통로의 폐쇄로 인해 안압이 비정상적으로 상승한 상태(정상 안압은 10~21mmHg, 일일 변동에 의해 5mmHg 범위 내에서 변화)*교정되지 않은 녹내장은 시신경의 위축을 가져와 회복 할 수 없는 실명 초래(1) 종류*만성 광각형 녹내장(chronic, wide angle 다 가까이 보이게 하므로 처음 착용시 앉아 있을 때 잠깐씩 착용하도록 함c.수술 후 시력이 안정되기 이전까지 최종 안경이 처방되지 않음d.물체를 볼 때 중심시를 사용하여 안구를 돌리지 말고 머리 돌려 보도록 함(7) 간호과정* 수술전 간호-처방된 수술전 약물(Mydriatics, Cycloplegics)투여-불안 심할 경우 진정제 투약* 수술후 간호-수술후 간호목표 : 안압상승예방, 수술 봉합선에 주어지는 압력 방지, 전방으로의 출혈, 감염 방지a.침상에서의 자세는 머리를 30도 정도올려줌b.대상자를 바로 눕히지 않고, 돌려 눕힐 경우에는 수술하지 않은 쪽으로 돌림c.낙상 예방(ex. 참상난간 올리기, 보행시 도와 주기)d.감염을 예방하기 위해 눈에 손을 대지 않도록 함e.ROM운동을 실시함f.긴장하지 않음g.기침과 재채기를 하지 않음h.구부리거나 무거운 것을 들지 않음I. 구토를 예방j.안검을 누르지 않음k.수술한 눈의 압력 예방 위해 3~4주 간 수술한 쪽으로 잠자지 않도록 함-수술 후 출혈 여부를 파악하기 위해 자주 드레싱 부위를 확인함(처음 2시간 동안은 15분마다 확인, 그 후 8시간 동안은 매 시간 마다 확인)-필요시 진토제, 배변완화제 투여* 퇴원 시 교육a. 6~8주 동안 격렬한 활동은 금함b. 점차적으로 활동을 늘림c. 운전은 제한함d. 필요시 마다 드레싱을 바꿈e. 처방에 따라 약물을 복용함f. 밝은 빛에 노출될 때는 어두운 안경을 착용함g. 합병증 교육: 분비물, 과도한 눈물, 출혈, 시력저하의 증상 있으면 즉시 보고하도록 함4. 망막질환(1) 황반 변성* 노인성 황반으로 알려진 노화와 관련된 황반의 퇴화는 황반과 주위 조직에 영향을 주어 중심 시력장애의결과를 초래하는 위축성퇴화이다.* 정확한 원인은 정확히 모르지만 50세 이상의 대상자들에게 있어 매 십년 마다 발생률이 증가하며 유전적인경향이 있다* 황반변성의 유형 : 비삼출성 황반변성 & 삼출성황반 변성(2) 당뇨성 망막 병증*당뇨병 환자의 30~40%에서 발생*망막 혈관 손상이 폐색을

의/약학| 2007.10.31| 19페이지| 2,000원| 조회(707)

의식, 장애, 뇌졸중, 뇌혈관, 혈전

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백혈병과 관련된 case & care study 평가C아쉬워요

case study급성 림프구성 백혈병1. 정의골수 내의 림프구 계열의 세포를 침범하는 악성 혈액 질환으로 백혈병 세포가 골수 내에서 증식하여 간, 비장, 림프절, 신장, 고환 그리고 중추 신경계를 주로 침습하는 특징을 가 진 질환이다. 주로 발병하는 연령은 3 ~ 5세 사이로 소아암 중 가장 높은 빈도를 나타낸다. 하지만 모든 연령에서 발생할 수 있다.백혈병의 종류* 급성백혈병 - 급성 임파구성백혈병- 급성 골수성백혈병* 만성백혈병 - 만성 골수성백혈병- 만성 임파구성백혈병-급성 임파구성 백혈병은 주로 소아에서 발생하며 2~10세에서 가장 빈도가 높으나 성인에서도 볼 수 있어 특히 40세 이상에서 그 빈도가 높아집니다.-급성 골수성 백혈병은 모든 연령층에서 생길 수 있으며 주로 성인, 특히 나이 많은 환자에서 주로 생기며 소아의 경우에는 전체 백혈병 환자의 10~15%입니다.-만성 골수성 백혈병은 중년기 또는 특히 60대의 노년기에 흔히 볼 수 있으나 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다.- 만성 임파구성 백혈병은 한국에서는 매우 드뭅니다.2. 증상증상의 대부분은 백혈병 암 세포가 비정상적으로 늘어나서 혈액을 만드는 기능에 이상이 발생하거나 간, 임파선 등을 침범하여 생기는 것으로 감기 또는 몸살과 같은 증상이나 증 세가 대부분이다.< 대표적인 증상과 그 이유 >1) 발열 및 전신 피로감: 백혈병 세포의 골수내 축적에 의한 백혈구 감소나 기능 이상에 의해 발생2) 출혈: 혈소판 감소나 기능 이상에 의해 발생3) 창백감: 혈색소 감소에 의한 빈혈로 발생4) 임파선, 간 또는 비장의 종대: 백혈병 세포의 침윤으로 발생할 수 있으며, 급성 골수성 백혈병에서 보다 흔히 발생5) 뇌막염: 졸음, 구토, 두통 등의 증상이 생기며 이는 급성 림프구성 백혈병 세포가 뇌 척수액을 잘 침범하기 때문3. 원인/병태생리현재까지 알려진 원인은 다양하지만 반드시 한가지 확실한 원인에 의하여 발생하지는 않는다. 비교적 가족성 질환의 경향을 띠고, 특이한 암 유전자 이상을 동반하는 경우가젠, 톨루엔, 항암제 등의 발암 물질에의 노출, 최근에는 전자기파의 영향이 원인이 될 가능성이 제기되고는 있으나 확실한 연관성을 증명하지는 못하고 있다. 드물게 1세 이하의 영아의 경우에는 유전성으로 발병할 수 있다.4. 진단이유없이 미열과 나른함이 계속되거나, 림프절이 붓거나, 간장과 비장이 붓는 경우에는 혈액세포의 내용과 수를 조사하기 위해 우선 혈액검사를 한다.혈액검사에서 이상이 발견된 경우에는 골수를 검사한다. 골수검사에서는 흉골과 장골에 가느다란 바늘을 넣어(골수천자) 골수액을 채취한 다음, 골수 속에서 증가하고 있는 세포가 무엇인지를 조사한다. 백혈병인 경우에는 세포의 면역학적 검사를 통해 세포의 종류(세포표면의 표지자 차이에 의한 T세포백혈병, B세포백혈병 등)를 검사한다. 몇 가지의 진단기준이 있지만, 일반적으로 혈액검사에서 혈액량 1ml중에 림프구가 10,000개 이상 있으며 그들이 성숙한 림프구임이 분명한 경우에는 우선 만성 림프성 백혈병이라고 생각한다.5.백혈병의 예후현재 급성 림프구성 백혈병을 50% 이상이 5년 이상 첫 관해 상태를 유지하면서 살게 되었다. 그러나 급성 골수성은 예후가 좋지 못하다. 또한 간과 비장이 큰 경우, 특정 염색체 이상이 동반된 경우, 가슴에 림프절이 커진 경우, 형태적으로 L3형, 항암 치료 시작 1주일 후에도 말초혈액 검사에서 백혈병 세포가 남아 있는 경우, 치료 2주째 골수에 남아 있는 미성숙 림프구가 많은 경우, 진단 당시 중추신경계에 백혈병이 존재하는 경우 등도 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다.6.백혈병 치료의 합병증급성 림프구성 백혈병의 치료 시에 올 수 있는 합병증으로는 출혈, 발열과 감염, 종양 용해 증후군, 백혈구 정체증 등이 있다. 종양 용해 증후군은 많은 수의 백혈병 세포가 파괴되면서 세포 내의 대사물질들이 나와 혈액 내의 요산 성분이 증가하고, 신장이 망가지면서 몸 안에 전해질 불균형이 생기는 병이다. 가장 좋은 치료는 예방인데 수액을 충분히 공급하면서 신장이 망가지지 않도록 주의해야 합병증으로는 점막염(입 안이나 식도?위?장 등의 점막이 헐어 통증과 구내염?위염?설사 등을 유발하는 것)이 있다. 오심?구토 등의 증상도 유발될 수 있다. 또한 간 기능이 떨어지고 심장에 독성을 나타낼 수도 있다. 신경에 독성을 나타내어 손발이 저리거나 소변을 잘 못 보거나 배에 가스가 차거나 할 수 있다. 소아의 경우 한창 자라는 나이이기 때문에 성장 장애 등도 있을 수 있다.7.백혈병 환아의 간호? 감염 예방- 영양가가 있는 음식물을 먹고 충분한 수분(유동식), 충분한 휴식을 취한다.- 구강, 치아, 잇몸을 깨끗하게 유지한다. (부드러운 칫솔과 소금물로 입안을 씻는다.)- 비누와 물로 손을 자주 씻는다. (특히 식사 전과 변기 사용 후)- 통목욕보다는 샤워를 한다.- 아픈 사람들을 가까이 하지 않는다.- 생바이러스 예방주사를 최근에 맞은 사람은 피한다.- 사람들이 많이 집합된 곳(대기실, 백화점, 극장 등)은 피한다.- 익힌 식품, 살균 우유와 가공품만 먹는다.? 출혈 예방- 손상의 원인이 되는 신체적 활동은 금한다.- 손톱을 짧게 한다. 거친 손톱 끝은 다듬는다.? 빈혈 예방- 단백질이 많은 음식물을 먹는다.- 무기질을 포함한 종합비타민 보충제를 먹는다.- 창백, 어지러움증, 이명, 흉통, 호흡곤란 등과 같은 징후에 조심한다.? 식사관리- 모든 음식은 익혀서 먹도록 한다. (생선회, 육회 등은 특히 피한다)- 식품취급 시에 항상 손을 깨끗이 씻도록 한다.- 열량, 단백질, 비타민, 미네랄 등이 풍부한 식사를 하는 것이 필수적이다.- 항암 치료로 식욕부진과 구역질이 심한 경우에는 영양적으로는 부족하더라도 환자가 먹을 수 있는 식품위주로 식단을 구성한다.- 수분은 충분히 섭취해야 한다.- 소량씩 자주 먹는 것이 환자에게 편안함을 줄 수도 있다care study1. history taking환자이름 : 정 O O성별 : M연령 : 4세키/몸무게 : 105cm/17.9kg진단명 : ALL L2 good Px. group입원일자 : 2007년 4월 17일가계도 : 호흡기문제(-), 의치(-), 마비 및 쇠약(-), 명백한기형(-), 시력장애(-),피부상태(정상)의식 및 정서상태 :: 지남력(있음), 의식상태(명료), 의사소통(원만함), 정서상태(안정)습관 : 대변(-), 소변(-), 음주(-). 흡연(-)2. admission notechife complaintanemia, epistaxisImpression1. Anemia & hepatosplenomegaly (H.b 5.7)R/O Acute leukemia → ALL L2 good Px group2. fever R/O cancer fever3. Chemoport insertion op.Present illness4세된 남아로 돌때부터 1달에 1회정도 epistaxis 있었음. 내원 4주전부터 epistaxis 2회/1일로 심해졌으며 pale 해보였음.(epistaxis시에 40분정도 있었음.) 내원 2주전부터 coughting 시속되어 LMC에서 med.함이후 epistaxis1회/ 2~3일로 줄어들었으나 pale지속되어 빈혈같아 보여 한의원에서 감기치료와 빈혈 치료하기 위해 한의원 가서 med.하였으며 당시 한의원에서 비쳘 심하여 검사 해보라는 권유받고 4/14 LMC(청주 성심병원)가서 lab check 해봤으며 백혈병같다는 말 듣고 4/16 본원 OPD visit 후 CBC check 상 r/o anemia로 설명듣고 입원권유받아 병실 부재로 응급실에 있다가 금일 adm. 함at ER> abd. CT check 후 hepatosplenomegaly check 되었음. CBC상 Hb:5.7로 낮아 수혈 후 Hb:8.7로 올라옴3. lab testHbHctWBCPltANC정상치12 - 16g/dl38 - 47%4.8-10.8 ×103/ul130-400 ×103/ul〉5005/29.226148074K3005/39.0262200105K2305/48.4251550125K905/58.7261910190K1605/69.0261940181K1005/78.92610102078.8261550190K705/108.8261330185K80Hb↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct↓:급격한 혈액손실, 빈혈,,백혈병, 급성 출혈, 결핵, 만성백혈병,WBC↓:조혈성질환 (재생불량성빈혈, 악성빈혈,비장기능항진증), 바이러스성 감염Plt↓:감염, 폐렴, 알러지, 백혈병, 재생불량성빈혈ANC↓:소모성 질환, 악성빈혈, 재생불량성빈혈, 간경변증4. medacitonRanitidine, Leunase, Ulcerlmin, Nisolone, Sporozide med. 중임.4/17 ~ 4/24 Maxip CTx【Ranitidine】[효]H2-recepter차단제로 위, 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성식도염, 마취 전 투여, 수술부위 궤양, 상부소화관 출혈[용]1회 50mg 1일 3~4 IV or IM[부]변비,설사, 일시적 간기능저하, 간염【Leunase】[효]급?만성 백혈병, 악성 임파종[용]2~5ml 주사용수에 희석하여 NS 또는 DW 200~500ml에 희석하여 통상 1일 50~200kv/kg을 연일 혹은 격일로 IV infusion[부]allergic reaction, 간기능이상, 고질서혈증, 위장장애【Ulcerlmin】[효]보호막 형성과 제산작용으로 위산과다, 위?십이지장궤양, 급?만성위염, 역류성식도염[부]변비, 구갈, 가려움, 졸음 등【Nisolone】[효]부신피질 호르몬제【Sporozide】[효]thiazide계/k+sparing 이뇨제[용]고혈압, 부종[부]식욕부진, 설사, 복부불쾌감, 현기증5. 간호진단화학요법과 질환과 관련된 감염위험성Nsg Dx# 1. 화학요법과 질환과 관련된 출혈 위험성Subject data▶“누나 계속 어지러워요”Objective data▶ 얼굴이 창백하다. ▶ANC 수치저하 (200)▶ RBC, WBC, Hbt, Plt수치 저하▶ 코피를 흘린다.Goal환아는 혈구 수치가 정상수준을 유지할 것이다.Plan1.처방에 따라 CBC를 모니터한다.2.적절한 수분 상태를 유지한다.3.다.

의/약학| 2007.05.14| 7페이지| 1,500원| 조회(352)

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알콜리즘 & 케어 스터디

Ⅰ. CASE STUDY-알코올 중독-Ⅰ. 알코올중독의 정의알코올중독은 생리적인 의존과 심리적인 의존으로 나타난다. 특히, 생리적 의존의 경우 내성의 증거와 금단 증상으로 나타난다. 알코올금단의 경우 장기간 동안 많은 양의 음주를 하다가 양을 경감하고 12시간 이상 경과한 후 금단 증상이 나타나는 것이 특징이다. 알코올금단이 불쾌하고 강렬하기 때문에 알코올의존 상태에 있는 개인들은 좋지 않은 결과에도 불구하고 흔히 금단 증상을 피하거나 없애기 위해 지속적으로 알코올을 섭취하게 된다.< 알코올중독을 의심 가는 증상들 >? 자율 신경계의 기능항진(발한, 맥박수가 100회 이상 증가 등)으로 신체적인 불편감? 손 떨림의 증가? 불면증 & 취침 전에 습관적인 음주? 오심 및 구토? 일시적인 환시, 환청, 환촉, 혹은 착각? 정신운동성 초조, 집중력 저하? 불안감? 대발작(간질)< 알코올 중독의 단계 >? 알코올 중독 전 단계-개인의 음주증상은 사회적 상황에서 나타난다. 음주가 심리적 이완과 유쾌함, 다행감을 제공해 주는 것을 발견하면서 더욱 음주를 추구하게 된다. 알코올에 대한 내성이 점점 높아지기 시작하고 가끔 다행감을 맛보려고 술을 급하게 마신다.? 전구증상단계-술에 취해 일시적인 기억상실이 나타난다. 이 단계에서는 환자는 술을 음료수처럼 마시게 된다. 술 마시는 것이 중요한 일이 된다. 환자는 죄의식과 불안함을 경험하기 시작하고 이것이 자존감의 상실을 가져온다. 음주에 대해 비난이나 질문을 받게 되고 금주 노력을 하게 되고 술 문제를 감추려고 부정 기제를 사용한다.? 위중한 단계-환자는 점점 더 자기혐오, 죄책감, 혼돈, 분노를 느끼고 자존감이 낮다. 불편감을 회피하려고 위협을 주는 생각을 떨쳐버리고 부정, 합리화, 변명, 결리기제를 사용한다. 성격변화도 점점 심해져 안절부절못하고 성을 잘 내고, 공격적이며 무책임하고 신경과민과 우울이 더욱 흔하게 나타나고 다른 사람을 회피하거나 비난하게 된다.? 만성적인 단계-알코올 중독 환자는 밤에 수면 후 경험하는 금단의 시는 사람의 신체적, 감정적 상태 등은 알코올을 흡수 속도에 많은 차이를 가져온다. 위내의 음식, 특히 혼합된 음식은 알코올의 흡수를 더디게 하는데 그 중에서도 지방과 단백질이 그러하다. 그리고 알코올은 물과 섞어 마실 때는 흡수효과를 빠르게 증가시키는 데 샴페인과 하이볼이 유명하다.★ 알코올이 신체에 미치는 영향1) 중추신경계에 미치는 영향알코올은 중추신경계에 대해 소량에서는 흥분작용이 있으나 대체로 비특이성 억제제로서 복합적 기능을 가진 부위(망상계, 대뇌피질)에 특히 예민하게 억제적으로 작용하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리 등 사고기능, 반응시간, 운동조화, 언어 등의 장애를 야기하고 동시에 중추신경계의 통제기능을 억제함으로 흥분, 고양, 공격성, 충동성 등 정동의 장애와 사회적으로 통제되어 왔던 행동들이 통제를 벗어나게 된다. 사망원인은 호흡과 심장기능에 대한 대뇌기관의 억제 때문이다. 알코올은 중추신경에 영향을 미쳐 신체적, 행동적으로 변화를 가져온다.알코올이 중추신경계에 미치는 영향의 하나로 일시적 기억상실 blackout(필림끊김)이 있다. 이는 취한 상태에서 일어난 일에 대해 단기간의 진행성 기억장애가 오는데, 다른 정신기능은 제대로 유지되어 겉으로 보기에는 지장이 없어 보인다. 대개 사람들은 이때 자기도 모르게 무슨 일을 저지르지 않았나 걱정한다.알코올은 수면에도 영향을 미친다. 술을 마시면 쉽게 잠에 들 수는 있으나 수면구조에는 악영향을 끼친다. REM과 4기 수면이 감소하며 자주 잠에서 깨는 현상이 나타난다.또한 알코올이 중추신경억제제 즉 진정제, 수면제, 항우울제, 항정신병 약물, 아편제제등과 병용투여될 때 상승작용이 있어 위험하므로 조심해야 한다.흔히 나타나는 증상은 아래와 같다.(1) 단기기억상실(Blackout)심한 알코올 섭취 후 자주 나타나는 증상으로 알코올 중독의 초기에 나타난다. 장기간은 가음은 취중에는 물론 사고 및 판단이 흐려지고 무슨 이야기를 하였는지, 무슨 행동을 하였는지, 둔주 상태와 비슷한 기억장애가 일어난 또한 간경화증의 약 50%는 음주에 의해 발생한다. 알코올 남용은 간에 있는 모세혈관을 경화시키고 섬유화시켜 간의 혈행장애를 일으킨다. 복수, 고혈압, 식도정맥류, 치질, 간부전 등으로 사망을 초래할 수도 있다.3) 소화기계에 미치는 영향(1) 위염음주로 인해 나타나는 흔한 합병증이다. 음주량이나 음주기간, 개인적 요인에 따라 나타나는 증상은 다양하다. 흔히 소화불량, 오심, 팽만 등의 증상을 호소한다. 알코올은 위장 내에서의 산 생산을 자극하여 위장 점막에 손상을 주고 위염 및 위궤양을 일으킨다. 음식물의 소화 및 흡수를 관장하는 소장에 영향을 주어 티아민, 엽산 비타민등의 비타민 흡수장애, 필수아미노산, 지방산, 미네랄 등의 흡수를 억제하거나 저하시킨다. 알코올 그 자체가 장의 상피세포 중 점막세포들의 염증을 유발시켜 장염, 설사를 일으키고 궤양을 유발할 수 있다. 장기간에 걸친 과량의 알코올 섭취는 췌장에 영향을 주어 췌장염 및 췌장의 기능부전을 일으킨다. 알코올을 열량을 공급하여 음식에 대한 요구가 줄어들게 되어 영양장애가 흔하게 일어난다.4) 심맥관계에 미치는 영향울혈성 심부전, 심장 세동 같은 알코올성 심근약화는 흔하게 발생하지는 않으나, 장기간에 걸친 과음은 저급 수준의 고혈압이 주요 문제가 되며, 빈맥, 말초부종 등이 나타난다. 또한 지방, 단백, 콜레스테롤의 현저한 증가에 따라 심장계 질환의 위험도가 증가한다. Donahue등은 출혈성 심장발작이 비음주자에 비해 경한 음주자는 2배, 과음자는 3배의 발병률을 나타낸다고 한다.5) 기타 신체에 미치는 영향심한 알코올 섭취는 인체의 모든 영역에 영향을 미친다. 남성 음주자의 경우 알코올이 발기 부전을 일으켜 성기능 문제를 일으킨다. 생식기 계통에 대한 영향으로는 모태와 태아에게 영향을 주게 되어 태아 알코올 증후군을 일으킨다. 여성의 음주는 흔히 불임문제와 생리주기에 변화를 가져온다. 여성의 음주는 남성에 비해 더 빨리 영향을 받으며, 알코올 남용이 경험이 적다할지라도 인체에 대한 손상은 훨씬 높 한시적이며, 중단 직전에 복용한 알코올의 종류나 용량과 관련이 있고 경련과 합병될 수도 있다.알코올의 금단 단계1단계금주 후 8시간가벼운 사지 떨림, 오심, 신경과민, 심계항진, 혈압상승, 발한2단계심한 진전, 신경과민, 과다활동, 불면증, 식욕부진, 전신쇠약, 지남력 상실, 착각, 악몽, 환각(대부분 환시), 진전 섬망3단계금주 후 12-48시간1과 2단계의 모든 증상, 심한 환각, 대발작의 경련, 진전 섬망4단계금주 후 3-5일진전 섬망이 지속되고 혼란, 심한 정신운동성 활동, 초조, 불면증, 환각, 조절할 수 없고 설명할 수 없는 심계항진【금단 상태의 합병증】섬망이 있는 상태를 ‘섬망을 동반한 금단상태’로 지칭한다. 진전 섬망이 여기에 해당된다. 진전 섬망은 짧게 지속되지만 때로는 생명을 위협하는 의학적 응급 상황이며, 신체적 장애를 동반하는 독성 혼동 상태이다.전통적으로 3가지 특징적 증상 triad을 보인다.① 의식 혼탁 및 혼동② 여러 형태의 지각 장애로 나타나는 생생한 환각이나 착각③ 조잡하고 불규칙적인 진전그 외 망상?초조?불면 또는 수면 주기의 반전과 자율 신경계 항진 등.알코올에 의해 유발된 섬망이 아닌 경우에는 진단에서 제외해야 하며, 이는 다시 ‘경련이 없는 경우’와 ‘경련을 동반한 경우’로 세분할 수 있다.★ 알코올로 인한 정신병적 장애정신병적 장애는 음주 중이거나 그 직후에 대개 나타나며 특히 환청이 흔하지만 대개 여러 종류의 지각장애로 나타나는 생생한 환각, 잘못된 지각, 편집성 또는 피해적 성질의 망상이나 관계 망상, 흥분이나 혼미와 같은 정신 운동성장애, 그리고 심한 공포에서 황홀까지 이르는 비정상적인 정동 등으로 특징 지워지는 일련의 정신병적인 현상을 보여준다. 의식은 대개 명료하고, 심한 혼돈 상태에까지 이르지는 않지만 어느 정도 의식의 혼탁이 있을 수 있으며, 적어도 한달 이내에 회복되고 6개월 이내에는 완전히 회복된다.★ 알코올로 인한 기억장애증후군기억장애 증후군은 만성적으로 최근 기억에 현저한 장애가 있는 증후군이다. 지하면서지지 정신 요법을 시행하는 것이 가장 바람직하다. 알코올 장애 환자들은 흔히 거절당할 것을 두려워하기 때문에 수동적인 자세보다는 적극적으로 지지적인 도움을 주어야 한다.(5) 인지행동 치료인지행동치료(CBT: cognitive behavioral therapy)는 인간의 행동이 광범위하게 학습된 것이고 학습과정은 문제행동의 변화에 활용 가능하다는 학습이론에 기초하고 있다. 이는 환자의 왜곡된 사고와 부적응적 행동에 변화를 유발하여 궁극적인 치료 효과를 기대하는 정신치료이다. 현재 알코올 및 약물 중독 환자의 유지치료의 일부로 사용되며, 중독의 치료 및 예방에 효과적이고, 치료 약물의 사용을 경감시킬 수 있다.(6) 동기 강화 치료환자로 하여금 자신의 행동을 변화시키는데 있어 스스로를 자원으로 활용하도록 동기를 가지게 하는 것이다. 환자의 음주와 관련된 문제의 정도와 유형을 평가하고 이에 근거하여 변화동기를 유도한다.*PRECONTEMPLATION(심사숙고 전): 의구심 유발을 유발한다. 현재 행동의 문제점과 위험도에 대해 환자가 인식하도록 돕는다.*CONTEMPLATION(심사숙고): 균형을 깬다. 변하지 않아서 생기는 위험과 변해야하는 이유를 알린다. 행동의 변화를 위한 환자의 자기 효율성을 올린다.*DETERMINATION(결정): 변화를 추구하기 위한 최선의 행동과정을 결정하도록 환자를 돕는다.*ACTION(행동): 변화를 위한 시도를 하도록 환자를 돕는다.*MAINTENANCE(유지): 재발 방지를 위한 전략을 파악하도록 환자를 돕는다.*RELAPSE(재발): 재발로 인해 마음이 상하거나 사기저하 없이 심사숙고, 결정, 행동 단계의 과정을 새롭게 시작하도록 환자를 돕는다.(7) 가족 치료중독자들의 회복에 있어 가족들은 중요한 비중을 차지한다. 회복 중인 중독자의 경우 가족들과의 갈등 및 부적절한 가족의 지지로 인하여 재발하는 경우가 많으며 가족들도 알코올중독에 대해 질환으로 인식하지 못하고 적절한 대처 방법을 알지 못하는 경우가 많다. 가족치료는 한다.

의/약학| 2007.10.15| 17페이지| 2,000원| 조회(717)

음주, 알콜리즘, 알코올 중독, 음주증상, 알코올금단

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