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아동기관지폐렴케이스 평가A+최고예요

Ⅳ. Nursing Process(간호과정)1. Data collection(1)Physical data(신체적 자료):① V/S1/710:5512:3014:0015:5017:2021:00P124130R3028T37.936.936.438.23738.41/800:0001:2003:0006:0008:2510:0013:3016:0018:0020:3022:18P140136132R483637T3736.838.136.438.1363636.536.638.137.11/902:4606:0010:0013:0016:0018:0021:00P124128132R323232T36.636.636.236.236.536.737② Complaints: OPD 통해 입원시 fever 심하여 전자체온계로 체온측정하였는데 측정할때마다 온도 다르게 나와 OPD에서 수은 체온계로 측정하시고 올라와 전자체온계는 믿지 못하시고 수은체온계로 체온계 달라고 하셔서 아동에게 수은체온계 위험성 설명하고 수은체온계드림 나중에 수은체온계받고 병원전자체온계믿지 못한다고 하셔서 체온은 보호자분 체온계 이용해 체온(액와) 측정함③ B.W : 8.9kg④ Lab. Data: 뒷장에.. 등(1) Socioeconomic data(사회 경제적 자료)① 직업(Occupation) : 부:회사원, 모:회사원② 가족(Family) : 엄마, 아빠, 형, 환아(남)(2) Cultural and Educational data(문화 교육적 자료):① 종교(Religion) : 천주교② 교육정도(Education level) : 부:대졸, 모:대졸③ 질병에 대한 지식(Knowledge about Disease): 아동이 폐렴이라는 사실은 모르고 있었으며 높은 열이 몇 일 동안 지속되서 큰병원 추천받고 입원하게 되어 질병명 아시고 질병에 대한 지식은 상식정도의 지식으로 알고 계셨음2. Problem list(문제 목록):S #1. "열이 있는거 같아요" #2. "계속 칭얼거려요" #3. "아이가 기침을 너무 많이 해요"#4. "가래를 못뱉고 삼켜요" #5. "콧물이 너무 많이 나와요"#6. "아이가 수유하고 났는데 토를 했어요" #7 "토를 계속하는데 괜찮은거에요?"O #1. WBC 1/7 10.800 상승되어 있음#2. 액와체온 측정시 38℃ 이상으로 측정되었다.#3. 환아를 만졌을때 머리와 목을 만졌을때 열이 있고 축축했다.#4. 환아의 구강점막과 입술이 건조했다.#5. 환아는 간헐적으로 칭얼거림#6. 환아는 가래 섞인 기침을 간헐적으로 한다.#7. rhinorrhea 양상이 화농성으로 yellow color로 나옴#8. 환아는 객담을 스스로 배출하지 못하는 상태이다.#9. 환아는 얕고 빠른(평균30회 이상) 호흡양상을 보임#10. 1/7일 배설량 관찰시 vomiting 5회함3.Nursing Diagnosis(간호진단):#1. 질병과 관련된 고체온#2. 기관지 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결#3. 설사 및 구토와 관련된 잠재적 체액부족 위험성Ⅴ. Nursing Care Process Note간호사정주아이가 수유하고 났는데 토를 했어요토를 계속하는데 괜찮은거에요? (by. 환아어머니)객1/7일 배설량 관찰시 vomiting 5회함간호진단구토와 관련된 잠재적 체액부족 위험성간호목표전해질 수치를 정상범위로 유지한다.간호계획1. 구토의 유형과 토물의 양상 구토와 관련된 행위를 사정한다.2. 수분섭취를 권장한다.3. 처방된 수액요법을 수행한다.4. 오심증상 관찰하며 부드러운 음식위주로 섭취하도록 한다.5. 수유 후 구토 예방하기 위한 체위를 취하도록 한다.간호수행1. 토물의 양상은 하얗게 우유가 섞인 토물, 수유 후 기침을 하면서 역류됨2. 구토가 어느정도 감소되었을때 수분섭취의 중요성을 설명하고 수분섭취 격려하였다,3. 처방된 수액요법을 5%D/W NaclKcl을 투약함4. 소량씩 자주 부드러운 음식 위주로 경구섭취를 격려하였다.5. 섭취, 배설량을 기록할 수 있게 보호자에게 기록하는 방법을 교육하였다.6. 구토예방하기 위해 수유 중간중간과 수유후에 트림시키고, 수유 후에는 오른쪽으로 고개를 돌리고Trendelenberg position을 취해준다.이론적 근거1. 구토의 유형과 토물의 양상 구토와 관련된 행위를 정확히 사정함으로써 구토의 원인이되는 질병을 진단하는데 도움이 된다.2. 구토가 계속될때 구강으로 섭취하면 흡인의 위험성이 있기 때문이다.3. 수화를 유지하고 탈수를 예방하기 위함 (5%D/W NaclKcl의 효능은 탈수증, 수분·전해질보급)4. 영양장애를 방지하기 위해 소량씩 자주 제공한다.5. 섭취·배설기록은 체액균형을 사정하고 정상요구량의 수분을 적절히 섭취하는지 확인하기 위함이다6. 수유시 위로 들어간 공기를 제거해 위 팽만을 예방하고, 적절한 체위를 통해 구토를예방할 수 있다.평가전해질 검사상 특별한 문제없어 Observation 하고 대증요법 실시하여 구토는 점차 줄어들어 탈수증상 없이 호전된 상태 보임간호사정주아이가 기침을 너무 많이 해요가래를 못뱉고 삼켜요콧물이 너무 많이 나와요 (by. 환아어머니)객환아는 가래 섞인 기침을 간헐적으로 한다.rhinorrhea 양상이 화농성으로 yellow color로 나옴환아는 객담을 스스로 배출하지 못하는 상태이다.1/800:0001:2010:0018:00P140136132R483637T3736.83636.6환아는 얕고 빠른 호흡양상을 보임간호진단기관지 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결간호목표환아는 분비물 배출이 용이해지고 기침이 감소한다.환아는 정상 호흡수(1세 평균호흡수:30회)를 유지할 것이다.간호계획1. 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 흉부퇴축정도)을 사정한다.2. 흉부 타진의 방법을 설명하고 실시하여 기침과 가래배출을 유도시킨다.3. 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지시킨다.4. 적절한 수분섭취를 권장한다.5. 체위를 자주 변경해 주고 침상머리를 30도 정도 상승시켜 준다.6. 기관지 확장제나 거담제를 투여한다.7. 안위를 도모하기 위한 Suction을 시행해 분비물을 제거 한다.간호수행1. 매 4~5시간 마다 환아의 호흡수와 SaO2를 관찰하였다.2. 보호자에게 아동의 등과 가슴을 손바닥을 컵모양으로 오무려 아프지 않게 쳐주는 것을보여주고 교육하고 자주하도록 격려하였다.3. 가습기를 환아의 침대 머리맡에 두고 적용시켰다.4. 보호자에게 수분섭취의 이점을 설명하고 물을 잘 안 마시려고 할 때는 아동이 좋아하는 음료로도 섭취가능하다고 설명하고 수분섭취 격려 하였다.5. 환기증진(폐확장)을 도모하기 위해 머리쪽을 30도 정도나 반좌위 취해주도록 하고 자주 자세 변경하도록 보호자에게 교육하고 격려하였다.6. 처방된 Ventolin, Budecort 4시간에 한번씩 Nebulizer을 이용해 흡입하여 호흡기 치료하도록 함7. 수유하기 전에 분비물 suction 시행 압력 40, 생리식염수 비강에 점점 후 부드럽게한 뒤 흡입 실시해 분비물 제거해줌이론적 근거1. 호흡양상을 사정하여 정상적인 호흡을 유지하는지 확인할 수 있다.2. Percussion은 진동을 주어 기관지에 붙어있는 점액을 떨어뜨려 기도로부터 점액을 제거하는 방법이다. 분미물이 기도내 정체되는 것을 막아 가스교환이 원활하게 일어나도록 한다.3. 찬증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜 준다.4. 수분섭취는 객담의 농도를 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.5. 반좌위는 폐를 확장시켜 호흡을 용이 하게 하고 체위변경을 통해 분비물이 한쪽에 고이는 것을 방지하기 위함이다.6. 기관지 확장제, 거담제는 효과적으로 객담을 배출해내지 못할 때 객담을 묽게하여 배출을 용이하게 한다.7. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물 배출에 어려움 있는 아동은 기도유지하기 위해흡인을 실시해야 한다.평가환아의 호흡수는 평균 30회로 안정적인 양상보이고 기침과 콧물도 줄어들었다간호사정주열이 있는거 같아요.계속 칭얼거려요. (by. 환아어머니)객WBC 1/7 10.800 상승되어 있음1/715:5021:001/803:0008:2520:30PPRRT38.238.4T38.138.138.1액와체온 측정시 아래와 같은 시간에 38℃ 이상으로 측정되었다.환아를 만졌을때 머리와 목을 만졌을때 열이 있고 축축했다.환아의 구강점막과 입술이 건조했다.환아는 간헐적으로 칭얼거림간호진단질병과 관련된 고체온간호목표환아는 정상체온 (신생아~1세:37.4~37.6℃)을 유지한다.간호계획1. Vital sign을 측정한다.2. 미온수마사지를 시행한다.3. 시원한 상태를 유지한다.4. 휴식을 증진시킨다.5. 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.간호수행1. Vital sign 체온은 2시간 간격으로 측정하고 심첨맥박과 호흡수는 4시간 간격으로 측정하였다.2. 보호자에게 미온수 마사지 목적에 대해 설명하고 협조를 구한 뒤 미온수 마사지 시행함 목욕 수건에 물을 적셔 말초부위부터 중심부위로 가볍게 닦고 약 15분정도 시행함3. 시원한 상태를 유지하기 위해 면종류의 얇은 옷을 입히고 젖은 옷과 홑이불을 건조한상태를 유지하기 위해 자주 교체 시행함4. 아동이 침상에서 안정을 취하도록 장난감을 가지고 조용히 놀도록 함5. 환아가 38℃이상일 때 PRN 처방에 따라 Paren, Setopen 투여함이론적 근거1. Vital sign은 질병의 진행과정을 사정하고 합병증 초기 증상을 확인할 수 있다.2. 미온수 마사지는 어린이 해열방법에 주로 사용되는 것으로 열전도와 증발에 의한 열

의/약학| 2008.02.04| 5페이지| 1,000원| 조회(818)

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