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중심정맥압 CVP 내용, 사례, 느낀점

실습과목 : 성인간호학 실습실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :[중심정맥압(Central venous pressure : CVP)]1. 정의- 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력·심장의 수축력을 의미하는데, 특히 우심장의 기능 상태를 직접 반영한다.2. 목적① 중심정맥압 측정은 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 알수있다.② 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥 혈액량의 적절성을 평가할 수 있다.③ shock의 상태나 치료에 대한 방응을 평가한다.④ 울혈성 심부전의 초기진단을 할 수 있다.⑤ 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다.3. 적응증- 혈액의 손실, 대수술 후 저혈압, 우심실의 허혈 혹은 경색, TPN영양, 말초 정맥의 경로확보가 어려운 경우, hypervolemia, hypovolemia 사정 시 흔히 사용한다.4. 시행 전 간호① 물품을 준비한다. 환자의 PT, PTT, CBC를 평가한다.② 절차를 설명하고 동의서를 얻는다.③ 앙와위로 눕힌다.④ IV수액으로 수액세트와 압력계를 통과하거나 Transducer(변환기) 사용을 위해 헤파린 을 통과시켜 준비한다. 색전과 출혈을 예방하기 위해 연결부위를 확인한다.⑤ EKG모니터를 부착한다.5. 준비물- CVP catheter (arrow catheter)- Cut down set, Glove- Tranducer, Holder, IV stand pole, Pressure bag- Pressure monitoring kit- N/S 1ℓ pack , Heparin 1,000u, 국소마취제(2% Lidocaine)6. 측정 방법① 앙와위 자세를 유지한다.흉부수술이나 호흡곤란이 있다면 상체를 올릴 수 있다.② 정맥울혈 찾아 표시함. (4.5 늑간과 액과 중앙선이 만나는 곳)③ 우심방 높이에서 압력계의 눈금을 0으로 맞춘다.④ 수액이 압력계의 20-25cm 높이까지 채워지게 한 뒤 3way 돌려서 수액을 차단한다.⑤ 압력계에 채워진 수액이 환자에게 흘러가도록 한다.⑥ 압력계 내 수액의 하상이 관찰되며 수액이 안정되거나 밑으로 움직이는 중단 될 때의 높이를 측정한다. 호기 시 수액면이 최고로 올라갔을 때 읽으면 된다.⑦ 3way를 원위치로 돌려 압력계를 차단하고 수액이 환자에게 들어가도록 주입속도를 맞춘다.⑧ 측정한 중심정맥압과 체위를 기록한다.* 삽입부위① 척측피 정맥 (basilica vein)② 상완정맥 (brachial vein)③ 요측피 정맥 (cephalic vein)④ 경정맥 (jugular vein)⑤ 쇄골하 정맥 (subclavian vein)* 영향요인① 순환 혈액량② 우측 심장의 펌프기능③ 말초혈관의 수축정도7. CVP 측정 시 주의 사항① 3-way 조작에 유의 한다.- 가능한 빠른 시간 내에 고정을 하고, 3-way 연결부위가 느슨해지지 않도록 한다.).② CVP line이 환자에 의해 당겨지지 않도록 고정에 유의 한다.- 불안정한 환자의 경우에는 line 고정에 유의하고, 환자의 팔을 묶도록 유도 한다).③ Manometer의 위치를 확인하고, CVP를 측정한다.④ side effect 예방 및 증상을 관찰한다.- 혈흉, 기흉, 말초혈관의 손상, 부정맥, 정맥내의 과도한 수분 유입, 패혈증, Catheter 끝의 응고 혹은 전색 등8. 정상 범위 및 임상적 의의? CVP의 정상수치: 5~10cmH2O- 정상보다 낮은 경우: 출혈이나 기타 원인으로 순환 혈량이 감소- 정상보다 높은 경우: 과중한 수액주입으로 인한 과혈량, 울혈성 심부전? CVP가 올라가는 경우 : 혈액량 증가, 심박출량 증가(심기능 항진), 심기능 저하(우심실 경색, 우심실 부전), 만성 좌심실 부전, 심낭압전, 폐고혈압, 협착성 심막염? CVP가 내려가는 경우 : 혈액량 감소, 정맥 확장(약물로 인한), 평균 수축기압의 감소(예>shock 상태)9. 합병증- 카테터 삽입 : 기흉, 혈흉, 공기색전, 혈종, 심장압전- 카테터 유지 : 감염, 공기색전10. 사례#1. 상부위장관 출혈 (UGI bleeding)- 김 O O 환자는 79세 남자환자로 hematemesis, melena, shock증상으로 금일 아침 UGI bleeding 있어 L-tube삽입 후 cold saline irrigation 하였으나 멈추지 않아 응급실 내원 하였다. 증상은 선홍색 피를 토하였고, 비위관 삽입하여 suction 결과 선홍색의 fresh blood 나왔다. 혈액검사 에서 Hb(7.1↓) HCT(21.2↓) PLT(104↓)로 나왔고, CVP수치는 4cmH2O 이다.#2. 간경화 (liver cirrhosis, LC)- 최 O O 환자는 60세 남자 환자로 local 들러서 간경화 의심되어 전남대학교병원 응급실로 내원하였다. 일반적으로 오랜 기간 아파보였고, 정신은 멀쩡하나 탈수 상태로 보였다. 원인은 술로 인한 간경화로 나타났다. 증상은 전신통 및 복통, CVP는 10-11 cm H2O로 나타났다.

의/약학| 2018.08.23| 3페이지| 1,000원| 조회(411)

사례, 간호실습, CVP, 중심정맥압

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[간호이론] 도로시 오렘의 자가간호이론 요약

간호이론 레포트도로시 오렘의 자가간호이론Dorothea E . Orem- Self-Care Nursing Theory -1. 오렘의 생애1941년 : 미국 불티모어에서 출생1930년대 초 : 워싱톤의 프로비던스병원 간호학교에서 간호사 면허 취득1939년, 1945년 : 아메리카 가톨릭대학에서 학사와 석사학위 취득1940~1949년 : 프로비던스병원에서 간호과장과 간호학과장1949~1957년 : 인디에나 주립보건원과 병원에서 근무-간호 실무에 대한 정의를 개발1958~1960년 : 보건, 교육, 복지부서의 교육과정 자문관으로 근무1959년~ : 아메리카 가톨릭대학에서 교수, 간호대학장1970년 : 쉴즈와 함께 상담소를 개설1971년 : 첫 번째 저서「간호 : 실무의 개념」을 출판1979년 :「간호교육과 실무의 수준」출판1976년 : 조지타운대학교에서 명예 박사학위 취득1980년 : 간호이론으로 아메리카 가톨릭대학 동창상을 수상2. 이론 내용- Orem은 간호의 대상인 인간을 생물학적? 사회적? 상징적으로 기능하는 하나의 통합된 개체로서 자가 간호라는 행동 형태를 통하여 계속적인 자기유지와 자기조절을 수행하는 자가간호요구를 가진 자가간호행위자라고 보고 있다.- 자가간호란 인간이 자신의 생과 건강과 안녕을 유지하기 위해 솔선하여 수행하는 행동으로서 인간 내부에는 자가간호를 위한 요구와 자가간호를 수행할 수 있는 역량을 동시에 가지고 있다. Orem 이론은 3가지 관련이론으로 구성되어있으며, 총괄해서 자가간호 결핍 간호이론이라고 부른다. 이러한 총괄이론으로서 자가간호 결핍 이론은 서로 관련된 세 이론으로 구성되는데, 즉 자가간호이론, 자가간호 결핍이론, 간호체계이론으로 나눌 수 있었다. 이러한 바탕의 오렘의 이론을 살펴보면 대상자의 자가간호 행위능력과 요구되는 간호행위에 관한 관찰에 근거를 두고 이론을 개발하였으며, 이론의 유형은 행동적 간호이론으로 분류할 수 있다. 특히 가장핵심인 간호의 목적은 대상자 혹은 그의 가족이 자가간호를 할 수 있을 때까지 대상자의 자가간호 요구를 충족시키는 것 즉, 자기돌봄의 귀환이 목표이다. 자신이나 부양자의 자기간호와 건강에 대하여 독자적으로 책임질 수 있는 건강의 능력을 인정하면서, 간호를 이러한 인간이 일시적으로 혹은 영구적으로 자신의 능력에 제한을 받을 때 이를 극복하는 과정에서 `도움을 주는 것`이라고 정의하였다.(1) 자가간호- 인간이 자신의 생명과 안녕을 유지하기 위해서 각 개인이 일상생활활동을 수행하는 활동의 실체(2) 자가간호요구- 간호의 대상인 인간이 개인의 안녕, 삶, 건강을 유지하기 위한 기능화와 발달에 영향을 미치는 환경적 요소나 개인의 요소를 조절하기 위하여 개인 스스로에 의해서 수행되어져야 할 활동1) 일반적 자가간호 요구- 기본적인 인간의 요구를 충족시키는 일상생활의 모든 활동- 공기, 물, 음식, 배설, 활동과 휴식, 고립과 사회적인 교류, 생명과 안녕의 장애, 정신적인 삶2) 발달적 자가간호 요구- 발달과정이나 발달과 관계된 상황에서 특정하게 필요로 되는 자가간호요구- 임신, 배우자와 부모의 사망 등3) 건강이탈 자가간호 요구- 질병상태와 진단과 치료에 관계된 비정상적 상태에 대한 자가간호요구- 일반적인 자가간호요구를 충족시키도록 적응하는일, 자가간호에 대한 새로운 기술을 선정하는 일, 자아상을 바꾸는 일, 일상생활의 습관을 바꾸는 일, 새로운 삶의 형태를 발전시키는 일, 건강이탈의 결과에 적응 하는 일(3) 자가간호역량 : 자가간호활동을 수행하는 힘- 개인이 생과 건강과 안녕을 유지하기 위해 건강활동을 시도하고 자가간호를 수행할 수 있는 지식, 기술과 태도, 신념, 가치, 동기화들로 구성(4) 자가간호결핍- 대상자 개인의 자가간호역량과 자가간호요구간의 관계를 나타낸것, 자가간호요구가 자가간호역량보다 클 때 나타나는 현상(5) 간호역량- 자가간호결핍이 일어난 사람들에게 자가간호요구의 종류와 이를 충족시킬 수 있는 자가간호역량의 정도에 따라 대상자를 위한 간호의 필요성을 결정하고 간호체계를 설계, 제공하는 간호사들의 복합적인 능력(6) 간호체계- 자가간호요구를 충족시키고 자가간호역량을 조절하여 결손을 극복하도록 돕는 간호상황에서 환자를 취하여 처방하고 설계하고 직접 간호를 제공하는 체계적인 간호활동1) 전체적 보상체계 : 자가간호를 수행하는 데 있어서 환자가 아무런 활동적인 역할을 수행하지 못하는 상황, 이러한 상황에는 환자가 심신이 모두 불능한 무의식 상태에 있을 때, 신체적으로는 불능하나 환경이나 주위에서 무엇이 일어나고 있는지를 알고 있는 경우, 환자의 정신운동활동이 장애를 입은 상황이 포함. 따라서 간호사가 전적으로 환자를 위하여 모둔 것을 해주거나 활동함으로써 돕는다.

의/약학| 2018.08.23| 3페이지| 1,000원| 조회(463)

간호이론, 요약, 오렘, 도로시, 자가간호이론

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[간호관리학] 간호 윤리강령 요약

간호관리학 레포트담당교수학번이름제출일1. 한국 간호사 윤리강령(1) 제정 및 개정 : 1972년 제정, 1차 개정(1983), 2차 개정(1995), 3차 개정(2006)(2) 목적- 인류 건강과 사회복지 지향, 간호사업의 발전 도모, 간호사의 권익과 도덕적 의무 실현(3) 제정 배경- 간호사의 자율적인 통제의 표준을 사회에 알리고 구성원들에게 지키도록 권유- 비윤리적 행동을 규제하기 위함이 아님- 능력 향상을 위함이 아님- 간호사의 권익 옹호를 위한 근거도 아님(4) 전문- 간호의 근본이념은 인간의 존엄성과 생명의 기본권을 존중하는 것이다.- 간호사의 임무는 출생으로부터 죽음에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복시키고, 고통을 경감하는 것이다.- 간호사는 개인, 가족, 지역사회를 대상으로 전인적 간호중재와 상담. 교육 등을 수행함으로써 대상자의 지식을 증진하여 스스로 건강을 증진하기 위한 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다. 이에 대한 간호협회는 우리 사회의 건강과 안녕에 이바지하고 전문인으로서 도덕적 의무를 수행하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.2. 국제 간호사 윤리강령(1) 제정 : 1973년(2) 전문- 간호의 기본책임은 건강증진, 질병예방, 건강회복 및 고통경감의 4가지로 본다.- 간호의 요구는 전 세계적으로 보편적 간호의 본연의 자세는 인간의 생명과 존엄성과 권리를 존중하는 것이다.- 이러한 간호는 국적이나 인종, 종교, 피부색깔, 연령, 성별, 정치 또는 사회적 배경에 의해 제한을 받지 않는다.- 간호사는 개인이나 가족 또는 지역사회와 그에 관련된 여러 단체들에게 보건사업(health service)을 제공한다.(3) 각론- 간호사와 인간- 간호사와 업무- 간호사와 사회- 간호사와 협동자- 간호사와 전문직3. 병원 윤리위원회(1) 구성원 : 윤리학자, 의사, 간호사, 사목자, 사회사업가, 병원행정자, 관련 건강관리직, 지역사회주민, 변호사(2) 역할- 교육 : 병원 직원과 학생의 교육- 의뢰된 사례의 분석과 해결- 병원 정책 검토 : 병원 정책의 윤리적 측면 검토(3) 기능- 관련된 간호사나 다른 건강관리직의 사람들, 가족들이 충고를 구하고 지지받을 수 있는 교육의 장이나 자원을 제공- 체계적인 의사결정 절차를 확보하는 기전을 제공- 법정이 할 수 있는 것보다 개별사례에 더 민감할 수 있고, 많은 병원의 경우 다른 곳에서 얻을 수 없는 지지와 정보 제공4. 전문직 윤리강령(1) 전문직과 윤리강령1) 전문직 : 전문가(expert), 자율성(autonomy), 권한, 책임감의 특징을 갖추고 인류와 사회에 봉사하는 직업① 특징? 높은 수준의 교육, 고도의 지식, 기술적 차원의 능력을 갖춤? 합리성에 근거하여 업무 수행? 중요한 사회적인 공헌을 함? 자기 일에 있어서 전문지식을 가져야 함? 사회가 인정하는 중요한 가치를 지닌 일과 관련? 자기 일에 있어서 고도의 ‘자율성’을 지녀야 함② 윤리성 강조, 고도의 직업윤리와 실천이 요구- 따라서 전문직의 기본 특성 중 하나가 윤리규약(code of ethics)2) 자율성- 자신에 대한 주권, 자기규제, 자기결정 등을 의미- 보참과 칠드레스의 자율성 성립 조건① 자유 ② 행위능력* 자율성이란?① 의도적이어야 한다.② 자기행위와 결과를 충분히 이해하고 있어야한다.③ 자기 행위를 결정하는데 있어 아무런 외적 강제 없이 이루어질 때⇒ 전문직 윤리강령은 전문 직업적 자율을 행사하기 위한 하나의 수단이지 법은 아니다.3) 전문직 윤리강령의 의미와 한계- 단순성, 모호성, 보편성, 불완전성 때문에 간호사가 직면하는 윤리적 제 문제에 대한 해결책을 명쾌하게 제시해줄 수는 없지만 최소한의 지침은 제공- 신조와 계율의 혼합으로 구성① 신조 : ICN 윤리강령 서문에 제시된 간호사의 네 가지 기본책임② 계율 : 보다 구체적인 상황에서 행위를 조정하기 위한 것⇒ 윤리강령은 절대적인 지침이 될 수 없으며 시대적 변화와 함께 불가피하게 개정되어야 하는 한계를 지닌다.(2) 간호윤리의 중요성[현대간호에서 간호윤리가 강조되는 이유]? 새로운 과학기술의 발전으로 많은 윤리적 딜레마에 직면하므로

의/약학| 2018.08.23| 4페이지| 1,000원| 조회(697)

간호관리, 간호윤리, 요약, 윤리강령

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[보건교육] 성매매 예방교육 ppt

성은 사고 파는 물건이 아니에요!!영희의 일기2010 년 7 월 6 일 화 요일 날씨 : 맑음제목 : 기회우리 반은 거의 핸드폰을 가지고 있지만 나는 갖고 있지 않다. 나도 최신핸드폰을 갖고 싶은데 우리 집은 나에게 핸드폰을 사줄만한 형편이 되지못한다. 그런데 좋은 기회가 생긴 것 같다. 채팅에서 만난 오빠가 나에게핸드폰도 사주고 용돈도 벌 수 있게 해준다고 만나자고 했다. 사실 조금의심스럽지만 그래도 나의 고민을 잘 들어주던 오빠라서 괜찮을 것같기도 하고,, 조금의 의심 때문에 좋은 기회를 날려 버려야 할지,,아니면 알던 오빠니까 믿고, 만나서 원하던 핸드폰을 받고 용돈도 벌어내가 사고 싶은 것을 마음껏 살 수 있는 기회를 잡아야 할까?성매매의 정의성매매란?사람을 상대로 돈이나 다른 이익을 얻기 위해 성을 사고 파는 행위성매매를 하는 이유물질 만능주의 성적 서비스 산업의 다양화 성매매 일상화돈 친구의 권유 호기심가출 가정불화성매매로 발생되는 문제에 대한 불신감죄 감원하지 않는병생활 부적응성매매로 인해 생길 수 있는 병!!죄책감, 따가운 시선성매매 방지법①[다음과 같은 사람들은 처벌을 받습니다] 성매매를 알선하거나 권유한 사람 성매매 장소를 제공하거나 영업 등을 한 사람 주택가 등에 음란 광고물을 살포한 사람 인터넷, 전화, 휴대폰을 이용한 스팸메일 광고를 한 사람②③④성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 1인터넷 채팅에서 “돈을 많이 벌 수 있는 아르바이트를 해보지 않겠니?” 라면서 만나자고 합니다. 어떻게 해야 할까요?인터넷 성매매 유혹성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 1인터넷 채팅에서 만난 낯선 사람을 함부로 만나선 안되겠죠!!인터넷 성매매 유혹 대처방법성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 2사고 싶은 물건이 많은데 돈이 없는 친구가 쉽게 돈을 벌 수 있다는 성매매 유혹에 빠지려고 합니다. 그 친구에게 어떤 말을 해주면 좋을까요?성매매 유혹에 빠지려는 친구성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 2안돼! 성매매는 몸과 마음을 망치는 지름길이야!! 순간의 실수, 그리고 잘못된 판단이 얼마나 치명적인 결과를 초래하는지 알려줘야겠죠성매매 유혹에 빠지려는 친구 대처방법성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 3가출을 한 친구가 있는데, 평소에 친한 오빠가 “용돈과 잘 곳을 마련해 줄게 만나자”라고 했다며 저에게 고민을 털어 놓았습니다. 이 상황에서 이 친구에게 어떤 말을 해 줄 수 있을 까요?가출한 친구성매매 상황 대처방법 알아보기[모둠학습]상황 3친한 오빠라고 해도 의심스러운 말을 한 이상 함부로 만나선 안되!! 그리고 더 이상 나쁜 길로 빠지지 않게 당장 집으로 들어가!! 라고 말해줘야겠죠.가출한 친구 대처방법그 외에 성매매를 예방하기 위한 방법학교 성교육 등에서 바른 성지식을 얻어야 한다. 불법 전단지를 보고, 믿거나 직접 가보지 않는다. 돈이나 물건, 소비의 유혹에서 나를 지킬 수 있어야 한다.음란성 스팸메일 또는 돈을 주며 성매매를 요구하는 사람은 신고한다.그 외에 성매매를 예방하기 위한 방법성매매 상황 시 도움을 요청할 수 있는 곳 -1388 : 청소년긴급전화 -1366 : 여성 긴급전화 -117 : 학교 여성폭력 피해자 긴급지원학습내용 정리③ 만약 인터넷 상에서 어떤 사람이 성매매를 하라고 유혹 한다면 어떻게 해야 하죠?① 사람을 상대로 돈이나 다른 이익을 얻기 위해, 성을 사고, 파는 행위를 뭐라고 하죠?② 성은 돈으로 사고 팔 수 있는 건가요?성매매아니요신고한다. (1388, 1366) 또는 무시하고 피한다.{nameOfApplication=Show}

교육학| 2011.06.11| 15페이지| 3,000원| 조회(1,591)

성교육, 보건교육, 성매매, 성매매예방교육

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성인간호학 OBGY, ES 질환별 REPORT

OBGY, ES 질환별 REPORT1. 내분비계 종양(ES)1) 유방암 (Breast cancer)① 증상? 유두 함몰 : 유두가 함몰되는 이유는 유방에 있는 암세포가 커지게 되면서 주변에 있는 유관을 잡아 당겨서 유두 방향을 달라지게 하거나 유두를 함몰 시킨다.? 피부 함몰 : 유방에 있는 암덩어리가 커지면서 피부 주변의 조직들을 잡아당겨 피부가 함몰되는 현상이 나타난다.? 유두 분비물 : 정상적인 사람의 경우에는 유두분비물이 맑은 물 또는 우유빛 분비물이 나온다. 하지만 유방암 증상은 유두 분비물이 진물이나 핏빛과 같은 분비물들이 흘러 나온다.? 유방 멍울 : 유방에 통증은 전혀 느껴지지 않지만 단단한 덩어리가 만져지게 된다. 일반적으로 유방 상외측에서 발생하지만 겨드랑이쪽 유방에서도 생길 수 있다.? 피부의 변화 : 유방에 있는 암세포가 피부에 침범하게 되면 피부가 붉거나 붓게 되며 피부 궤양도 발생할 수 있다.? 겨드랑이 림프절 증대 현상 : 유방에 있는 암세포가 겨드랑이에 있는 림프절까지 침범하게 된 경우에는 림프절이 만져 진다.② 진단- 유방암을 조기에 발견하기 위해서는 매달 자가검진, 정기적인 의사의 진찰, 정기적인 유방 촬영 등이 필요하다. 의사의 진찰 및 유방의 영상학적 검사에서 의심스러운 병변이 발견되는 경우는 조직검사를 통해 유방암을 진단하게 된다.- 우리 나라 여성의 경우 유방에 지방 조직이 적고 치밀한 섬유 조직으로 이루어진 경우가 많아 유방 촬영술만으로 검사가 불충분할 수 있으며, 이 경우 유방 초음파 검사를 함께 하는 것이 진단에 도움이 된다.③ 치료방법? 외과적 수술- 유방암 치료의 기본이며 현재로서는 수술이 가장 효과적인 치료법이다. 수술 방법은 멍울을 중심으로 약간만 절제하는 작은 수술에서부터 광범위한 유방절제술까지 다양한데 유방암의 진행정도, 환자의 나이, 수술 후 체형에 대한 관심 등에 따라 선택할 수 있으며 요즈음은 가능한 한 작은 범위로 수술하는 추세이다. 그리고 세포조직 검사 후 2주 이내에 수술을 받는 것이 좋다.- er)① 증상- 초기에 무통성의 딱딱하며 고정된 불규칙한 결절이 만져진다.- 종양이 진전되면 목이 쉬거나 호흡곤란, 성대마비 등이 나타난다.- 진전속도는 대체로 느리나 일부는 빨리 자라기도 하며, 드물기는 하지만 인접한 림프계, 폐, 뼈 등으로 전이된다.② 진단- 갑상샘 스캔을 이용하여 ‘기능성 결절’ 과 ‘비기능성 결절’ 을 감별 진단- 기능성 결절은 결절 부위에 방사성 동위원소가 농축되고, 비기능성 결절은 그 부위에만 방사성 동위원소가 전혀 흡수되지 않는 상태- 침생검은 갑상샘이 커져 있을 때 진단 목적으로 사용하는 중요한 검사침습적 검사이므로 출혈, 신경 손상 등의 합병증갑상샘염과 암의 구별에는 유용하지만 침을 정확한 부위에 삽입하지 못하거나 충분한 크기의 표본을 얻지 못하는 경우가 있고, 또 침범되지 않은 조직으로 암을 전파시킬 수 있는 위험이 따른다.③ 치료방법- 치료 방법에는 수술, 방사선 요법, 화학요법이 포함- 수술 방법으로 전체 갑상선 절제술을 하고, 림프절이 침범되었으면 림프절도 함께 절제한다. 수술 후 3개월간 갑상샘 호르몬을 투여한다. RAIU 검사를 하여 검사치가 상승되어 있으면 방사선 동위원소를 투여한다. 갑상선암이 방사선 동위원소에 반응하지 않으면 항암화학요법을 시작한다.④ 예후- “거북이암”이기는 하지만 많이 진행된 상태에서 발견되는 경우는 예후가 불량- 생존률이 높기 때문에 재발하는 경우가 종종 있다.- 진행속도가 빨라서 예후가 불량한 암에서는 재발하는 환자 또한 많지 않다.- 정기적인 추적검사를 통하여 조기에 발견한다면 큰 문제없이 치료할 수 있다.3) 갑상샘종(Goiter)① 증상- 갑상샘이 두드러지게 비대되고 샘이 만져진다.- 연하곤란, 천명음, 흉곽 상부나 목에 비대한 샘의 압박으로 인한 호흡부전 등- 목의 돌출은 많은 환자들에게 미용상의 문제를 일으킨다.② 진단- 병력을 통해 거주지, 갑상샘종 유발 물질의 섭취, 갑상샘종의 가족력, 갑상샘질환, 스트레스 등에 대해 사정- 혈청 내 T4, T3 수준, 방사성 요오드 흡수검사갈색세포종은 혈압에 관여하는 호르몬을 다량으로 생산하기 때문에 수술 후에 호르몬치가 급격하게 변화하여 저혈압이 될 수 있다. 따라서 수술 전에 점적주사를 통해 체내의 수분량을 조절해 둔다.? 화학요법- 악성갈색세포종인 경우에 실시되는 치료이다. 여러 곳으로 전이하여 외과요법으로는 충분하지 않은 경우와 전신상태가 불량해 수술이 불가능한 악성인 경우, 화학요법과 방사선요법이 선택될 수 있다. 화학요법에서는 항종양제의 점적주사를 반복적으로 실시해야 한다. 그러나 효과적인 항종양제에 대한 보고가 적어, 화학요법을 실시하는 경우는 많지 않다.? 방사선요법- 악성갈색세포종인 경우에 실시되는 치료이다. 방사선요법은 앞에서 언급한 방사성물질 131-I-MIBG가 종양에 흡수되는 성질을 이용한 것이다. 131-I-MIBG를 반복해서 점적투여 하여 종양에 방사성물질을 선택적으로 집적시킨 다음, 방사선을 이용하여 종양세포를 파괴함으로써 아드레날린과 노르아드레날린의 생산을 억제한다. 유효율은 약70%이며, 검사치의 개선과 함께 고혈압, 빈맥 등의 증상도 개선된다.④ 예후- 예후는 갈색세포종이 양성인 경우에는 양호하지만, 악성인 경우에는 통계적으로 5년 생존율이 0%이다. 그러나 전신상태, 종양의 전이 상황에 따라 예후는 달라진다.5) Cushing's syndrome① 증상- 쿠싱증후군 환자는 둥근 얼굴, 몸통의 비대, 팔다리는 가늘어진다. 붉은 얼굴과 얇은 피부가 특징적이며, 혈압의 상승과 골다공증, 골절과 같은 신체의 변화가 동반된다. 여자에서는 월경 장애가 있을 수 있다.- 그 외에도 다모증이나 근력의 저하, 성욕의 감퇴, 혈당의 상승 등을 비롯하여 심한 경우 정신장애와 피부의 출혈 경향까지 나타날 수 있다.② 진단- 종양이 의심되면 컴퓨터 단층 촬영이나 MRI 및 X선 촬영으로 부신피질의 병변 등을 검사합니다. 또한 신체 내분비 상태에 대한 전반적인 검사를 필요로 한다.③ 치료방법- 부신의 종양이 있다면, 이에 대한 적출 수술이 필요하고, 약물로 인한 것이라면 스테로이드 제 한다. 이 검사는 아주 적은 부분의 자궁경부조직을 떼어내어 현미경적으로 검사하여 조직학적인 진단을 얻는 과정을 말한다.? 원추 절제술(conization)- 조직생검보다 더 많은 조직이 필요할 때 자궁경부를 원추형으로 도려내어 조직학적인 진단을 얻는 방법이다. 미세침윤암의 경우 암세포가 침습한 깊이를 확인하기 위해 반드시 시행해야 하는 검사이다.? 질확대경 검사(colposcopy)- 질확대경 검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법이다.? 인유두종 바이러스 검사(HPV test)- 자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법이다. 인유두종 바이러스는 배양이 어렵기 때문에 핵산을 이용한 검사 방법들이 개발되고 있는데, 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며 빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있고, 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능하다.? 환상투열요법(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)- 암은 아니지만 비정상세포가 발견되는 전암 단계에서 시행할 경우 진단과 동시에 치료도 가능하다. 시술이 쉽고 빠르며 간편하다.③ 치료방법- 1기에서 2기 초에는 수술이나 동시화학방사선요법이 모두 가능하고, 2기 말 보다 더 진행된 암에 대해서는 동시화학방사선요법이 시행된다.- 자궁경부암의 수술은 완치를 목적으로 하는 것이며, 제거되는 조직은 자궁과 자궁방조직(자궁옆조직), 골반림프절이 해당된다. 수술 후 병리 검사의 결과에 따라 보조적인 치료법으로 항암제 투여와 방사선 치료를 동시에 시행하는 화학방사선요법이 필요한 경우도 있다.④ 예후- 치료 후 5년 생존율은 1기 초의 경우 100%도 가능하지만, 1기 말은 80~90%, 2기 초는 70~80%, 2기 말은 60~65%, 3기는 35~45% 정도이다. 4기에 암이 발견되는 경우에는 치료에도 불구하고 5년아야 한다.⑤ 예후- 평균 난소암 환자의 5년 생존율은 35%이며 부인 암으로 인한 사망의 4번째 원인인 자궁경부암과 내막암으로 인한 사망률을 합친 것 보다 높다.- 1기 암일 경우는 80~90%로 생존율이 매우 높으나 단지 30% 정도에서만 조기에 발견되고 있다.3) 자궁내막암 (Malignant neoplasm of endometrium)① 증상- 비정상적인 질출혈이 자궁내막암의 일반적인 증상이며, 다음과 같은 증후가 있으면 검진을 받아야만 한다.- 폐경 후 질출혈- 폐경 전이라도 심한 생리 불순과 비정상적인 질출혈이나 분비물② 진단? 골반진찰 : 질, 자궁, 난관, 방광, 직장 등의 크기와 모양에 이상이 있는지 확인하며, 이 때 질경을 질 내에 넣고 관찰하거나 손가락을 이용하여 검진한다.? 질 초음파 검사 : 질 내로 초음파 기구를 넣어 자궁을 초음파로 보는 것이며, 자궁내막이 너무 두꺼워져 있는 경우 조직검사를 시행한다.? 조직검사 : 자궁내막의 조직을 직접 채취하여 검사하는 것만이 확진을 할 수 있는 방법인데 보통 자궁내막소파술 방법으로 시행한다. 시술 시간은 15?20분 정도이고, 검사 후 에 아랫배의 통증이나 질 출혈이 있을 수 있다.? MRI, PET : MRI, PET 등과 같은 영상 검사는 암의 정확한 부위를 확인하여 수술 범위를 결정하거나 다른 기관의 전이 여부 등을 확인하기 위해 시행한다.③ 치료방법? 수술 : 자궁을 절제하며, 선택에 따라 양측 난소 및 난관을 절제하기도 한다. 종양근처에 림프절이 있으면 같이 절제하는데, 만일 암세포가 림프절까지 가 있으면 몸의 다른 부위로 퍼질 수 있는 가능성이 높기 때문이다.? 방사선 요법 : 암세포를 파괴하고 종양을 축소시키기 위해 고에너지를 사용하는 것으로, 수술 전에 암세포의 크기를 줄이거나 수술 후에 남아 있는 암 세포를 제거하기 위해 사용한다.? 호르몬 요법 : 몸 전체의 암세포에 영향을 줄 수 있는 전신요법이다. 주로 알약으로 먹는 프로게스테론 제제가 많이 이용되며 수술이나 방사선요법을 받.

의/약학| 2011.06.11| 15페이지| 2,000원| 조회(212)

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