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nasal cpap(airvo2), highflow oxygen therapy, highflow nasal cannula

CPAP (continuous positive airway pressure) : 지속적 기도 양압 이란? 자발 호흡이 가능한 환자의 흡기와 호기에 지속적 양압을 제공하는 환기 방식 Airway 가 부분적/완전히 폐색된 경우 폐로 O2 전달 어려움 → blood oxygen level 감소 흡기와 호기시에 지속적으로 양압을 제공하여 airway open → ventilation 가능하도록 Nasal CPAP Flow rate 10-60L/min FiO2 0.21 - 1.0 Humidify Temperature control • Benefit 환자의 편안함과 수용상태 향상 환기량 증가 개선 마스크보다 편리한 착용감 = Talk, eat, drink• But... 장비 가격, 유지비용이 비싸고 부피가 크고 무겁다

의/약학| 2017.01.18| 23페이지| 5,000원| 조회(1,827)

Nasal CPAP, highflow oxygen ther, airvo2, h..

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산부인과 항암치료

항암화학요법이란? • 화학적 약물, 즉 항암제를 사용하여 암을 치료하는 것으로 전신에 퍼져있는 암세포에 작용하는 전신적인 치료방법• 목표는 정상세포의 과도한 파괴 없이 모든 유해한 암세포를 파괴하는 것• 최근 대부분의 항암제는 암세포가 정상 세포에 비하여 월등히 증식을 빨리 한다는 특성을 이용 • 목적은 암의 종류와 병기에 따라 달라짐 암을 치료하기 위하여암세포의 성장을 억제시키기 위하여암세포의 전이를 막기 위하여암으로 인해 발생될 수 있는 증상을 호전시키기 위하여1. 일반적 원리 – 1) 세포주기• G0 단계 : 세포분열 X• G1 단계 : 주로 DNA 합성에 필요한 효소와 단백질들을 생산하는 과정, DNA 증식X• S단계 : DNA가 복제되는 단계, S단계가 완결되면 DNA 함량이 두 배(2n에서 4n)로 증가• G2 단계 : RNA와 단백질을 합성하는 시기, 장차 낭 세포(doughter cells)에게 제공하기 위한 준비단계, S단계에서 복제된 DNA에 오류가 있으면 복구하는 중요한 기능이 있다. 만약 오류를 찾아내어 수정하지 못하면 유전학적인 이상과 암 발생을 일으키는 중요한 요인

의/약학| 2017.01.18| 43페이지| 4,000원| 조회(127)

간호학, 산부인과, 항암치료, Chemotherapy, 항암치료간호, 산부인과항암..

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CAG 검사와 판독, 시술 전 후 간호 평가A좋아요

목차Ⅰ. 해부병리Ⅱ. CAG 란?ⅰ 적응증ⅱ 검사방법ⅲ CAG 전후 간호ⅳ 합병증Ⅲ CAG 판독ⅰ 정상 관상동맥 소견ⅱ 병변의 평가ⅲ 관상동맥 조영술 결과지ⅳ 혈관조영술 간호기록Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 해부병리관상동맥은 심근에 혈류를 공급하는 동맥으로서 대동맥 근부의 발살바동에서 기시하는 2개의 혈관으로 이루어져 있으며, 심장 표면을 따라 주행하며 여러개의 가지로 분지한다.1) RCA (Rt coronary artery) : 주로 Rt atrium, Rt ventricle, inferior 부분의 Lt ventricle 후측 중격에 SA node, AV node 에 피를 공급2) LCA (Lt coronary artery) 의 2개의 중요 branches: 전하행가지와 회선가지로 나뉘어 좌심장을 둘러싼다.?전하행가지 (LAD : Lt anterior descending) : 심실중격, 좌심실 전벽과 전측벽, 심첨부에 분지하여 좌심실 혈류의 약 40% 이상을 공급하는 가장 중요한 가지.?회선가지 (LCX: Lt circumflex artery) : 좌심방 및 좌심실의 측면 및 후측 표면에 혈액을 공급. 특수한 경우에는 동방결절, 방실결절에도 이것을 통해 혈액을 공급하기도 한다.Ⅱ. CAG 란?관상동맥조영술이란 도자(관)를 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입하게 됨) 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 2~5cc 정도의 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법이다. 협심증과 허혈성 심장질환의 질환을 위해 비침습적으로 시행할 수 있는 여러 검사법이 있지만, 관상동맥조영술은 여전히 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지, 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사이다. 또한 관상동맥조영술 결과는 관상동맥 질환을 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술 혹은 관상동맥우회로이식술과 같은 것들 중에서 어떤 방법으로 치료할 것인지 결정가 나타날 때, stress test 상 허혈증상이 있을때)이 많은 환자.10. 심한 정도와 관계없이 비침습적 검사상 심혈관계의 질환의 위험도가 높은 환자11. 심혈관의 경련이 원인이 되거나 동맥경화증이 원인이 아닌 심근허혈 질환들 (coronorary anomaly, Kawasaki's dz)cf. 협심증의 종류1. 안정형 협심증 : 관상동맥 협착이 있으나 안정시에는 혈류공급에 부족함이 없어서 흉통이 없으나 운동시에는 관상동맥 협착으로 인하여 심근으로 혈류공급이 불충분해져서 흉통이 발생하게 된다. 대부분 운동시에만 흉통이 나타난다.2. 불안정형 협심증 : 죽상반이 파열되거나 혈관경련 등이 동반하게 되면 약간의 운동만으로도 흉통이 나타나고 심하면 안정시에도 흉통이 나타날 수 있다. 급성 심근경색증으로 이행할 수 있기 때문에 반드시 입원, 집중적인 치료를 요한다.3. 변이형 협심증 : 임상적으로 운동과는 상관없이 주로 이른 새벽(0시~8시) 에 흉통이 발생하는 특징이 있다. 관상동맥 협착의 정도는 경미하나 관상동맥에 경련이 발생하여 일시적으로 혈류공급이 차단되어 흉통이 발생하는 것이 특징이다.ⅱ 검사방법1. 대상자를 앙와위로 촬영대에 눕히고 검사하는 동안 움직이지 않도록 설명한다.2. 지속적인 심전도 감시를 위해 EKG monitoring 연결한다.3. 검사부위의 무균상태를 유지하기 위해 소독 후 소독포를 덮는다.4. 카테터 삽입 부위에 국소마취를 시키고 puncture needle 로 천자5. 천자부위에 guide wire 를 삽입하고 guide wire 가 관상동맥의 적절한 위치에 놓이면 천자용 주사바늘만 제거한다.6. 형광 투시하에 guide wire를 따라 카테터를 혈관 안에 삽입한다.7. 카테터 삽입 후 guide wire는 제거하고 헤파린을 묻힌 생리식염수로 씻어낸다.(카테터 안 정체된 혈액을 없애기 위해)8. 검사 위치에 따라Rt coronary - 우심방, 우심실, 폐동맥까지 삽입Lt coronary - 대동맥, 관상동맥까지 카테터를 삽입9. 조영2mg 가기 직전 PO medication9. op gown10. 의치, 시계 등 금속물 및 장신구, 속옷 제거11. sand bag prep12. v/s & full voiding 후 직계가족 동반 하에 (검사진행도중 추가 시술이 요구될 때 보호자의 동의가 필요함) stretcher cart 타고 3층 심혈관센터로 환자 이송♣ PO medication1. DM pt: 메트포르민 제제의 경우 간에서 포도당합성을 억제 하여 혈당을 낮추는 역할을 하는데 대표적인 부작용은 GI trouble(오심, 소화불량, 복부팽만감, 설사 등), 유산혈증 (lactic acidosis; 체내에 젖산이 쌓이는 현상)이 있다.serum creatinine 농도가 1.5 이상인 환자의 경우 신장사구체를 통한 배설장애가 발생하여 lactic acidosis 발생할 위험이 있다. CT 조영제를 사용하거나 전신마취를 하는 경우 등에는 일시적으로(보통 48시간 이전에) 복용을 멈추어야 한다.serum creatinine 1.5이하라면 전날까지 메트포르민을 복용하였다 하더라도 조영제 검사는 시행하는 편이고 검사 이후 48시간 이상 메트포르민을 복용하지 않고 신기능 재평가 후 다시 복용을 시작해야 한다.(메트포르민 제제 : 글루메포르민 정, 글루코파지 정, 글루코다운, 글루코닐 정, 염산메트포르민 정, 글리코민 정, 그린페지 정, 디아파지 정)DM control 은?metformin 만 먹던 DM 환자의 경우에 glimepiride 로 2일간 전환시켜주는 경우도 있다.glimepiride 는 sulfonurea계라 뇨산으로 대사되지 않기 때문에(sulfonurea 계 : 다이아비네스, 다오닐, 유글리콘, 디아미크롱 등)2. 항혈소판제 사용 : 급성으로 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물인 아스피린과 클로피도그렐(플라빅스)을 시술 전에 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋다. 동맥 혈전은 혈소판이 주된 역할을 하게 되므로 항응고제가 아닌 항 혈소판제제를 사용하여야 효과를 볼 수 있다.3.면 전처치 목적으로 Aspirin , plavix 를 처방하고 만약 입으로 먹을수 없는 상황이면 L-tube 를 넣고 투여하게 된다. 병동에 입원해서 선택적으로 CAG 를 시행하는 환자의 경우도 임상적으로 불안정형/안정형 협심증이 의심이 되고 stent 삽입을 할 수 있겠다는 가능성이 있는 환자들은 loading 을 하고 검사를 진행하게 된다.Loading 을 하지 않는 경우는 예를 들자면 판막수술을 시행할 예정이 있는 환자에서 관상동맥병변이 있는지 선별검사를 시행하는 경우 등 선별 검사로서 CAG 를 하는 경우는 Aspirin/plavix 를 주지 않고 검사를 진행한다.ⅲ-2 시술 후 간호1. ABRRadial a. puncture + CAG만 시행한 경우 화장실 가는 정도의 Bed rest 가능하나 femoral a. puncture 한 경우 4시간 정도 ABR 교육2. pucture site 구부리지 않도록 교육3. EKG monitoring → EKG f/u4. compression on puncture site→ radial artery 4시간 이상 compression 유지femoral artery 12시간 sand bag applystent를 삽입하지 않았을 경우에는 sheath cath 를 제거하고 40~50분간 강하게 손으로 압박한다. (이때 가장 많은 혈종이 형성됨) 그 후 4~6시간 ABR 하도록 한다.stent를 삽입한 경우 6시간 동안 flat position 유지시킨 후 sheath cath 제거하고 압박한다.5. puncture site observation - bleeding tendency, hematoma 등6. anti tx - mesexin 500mg 1T7. lab f/u (CBC, CK-MB, TNI, electolyte)8. diet - 의사처방에 의해 NPO를 해제하며 탈수를 예방하고 조영제 배설을 위한 충분한 수분 공급을 교육한다. 보통 검사 후 합병증 없다면 diet 는 바로 가능하다.ⅳ Complication출혈 시술 후 합병증혈관에 진입하기 위해 동맥을 천자를 하고 카테터를 삽입한 부위의 국소 혈관 합병증과 조영제 사용에 따른 반응, 그리고 심장주변에 생기는 합병증으로 나눌 수 있다. 가장 흔히 발생하는 것은 동맥천자 부위의 국소 합병증이다. 예를 들어, 작은 출혈로 몽우리가 생기는 혈종을 비롯해서 말초혈관이 막히거나, 복막후 공간에 출혈이 발생하거나, 주변 동맥 및 정맥의 합병증, 감염 등이 생길 가능성이 있다. 조영제 사용으로 신체 반응이 나타날 수 있는데, 대부분 일시적으로 나타났다가 없어지는 가벼운 정도이다. 그 외에 피부 발진, 두드러기, 메슥거림 및 구토, 두통, 저혈압, 발열, 경직이 있을 수 있다. 매우 드물게 조영제 과민성 쇼크와 같은 심한 반응이 나타날 수도 있으나 과민성 쇼크의 경우 시술 중에 혈압이 떨어져서 바로 인지할 수 있다. 조영제 사용에 따라 콩팥기능에 부담이 생길 수 있고, 조영제가 소변량을 많게 하는 이뇨작용을 하여 탈수가 생기면서 콩팥기능 저하가 발생할 수 있다. 심장에 발생할 수 있는 합병증으로는 부정맥, 심낭 압전(피가 심장과 심장을 둘러싸고 있는 막으로 고이게 되어 심장을 압박하는 현상), 흉통 등이 있을 수 있지만 매우 드물다.cf. 관상 동맥 경련유발검사이형협심증이 의심되는 경우, 즉 운동과 관련이 없는 흉통이 새벽녘에 재발성으로 생기는 경우에는 확진을 위해 관상동맥조영술을 시행하고 기질적 병변이 없거나 있더라도 휴식시 통증을 유발할 정도로 심하지 않으면 관상동맥경련을 의심하여 유발검사를 시행한다.관상동맥경련은 조영술 시행 도중에 저절로 유발되기도 하고 자연히 소실되기도 하며 니트로글리세린에 극적으로 반응하여 심전도상의 ST분절 상승이 정상화된다. 오랜 시간 경련이 유지되면 동서맥 혹은 방실전도장애가 생겨 서맥성 부정맥이 생기기도 하며 심근경색증으로도 진행할 수 있다. 오랜시간동안의 경련이 해소되면서 재관류 부정맥으로 심실빈맥이나 심실세동이 생기기도 한다.유발검사는 ergonovine maleate 150mcg 일시 정맥주.

의/약학| 2015.03.20| 18페이지| 5,000원| 조회(3,691)

관상동맥조영술, CAG, coronary angiography, CAG 판독, CAG 간호

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