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오염, 교차감염 방지법

오염 및 교차 감염 방지법1. 용어 정의? 오염 (Contamination): 표면이나 수액 안에 미생물을 포함한 오염원이 존재(전파의 잠재적인 요소가 된다).? 감염 (Infection): 병원미생물이 사람이나 동물 또는 식물의 조직 · 체액 · 표면에 정착하여 증식하는 상태로, 증식(multiplication), 정착(Colonization), 침입(invasion)과 같은 일련의 과정을 거쳐 미생물이 숙주에 성공적으로 전파되는 것이다. 이 경우 동물 또는 인체에 여러 가지 증상, 즉 질병을 일으키는 경우와 일으키지 않는 경우가 있다. 전자를 현성감염, 후자를 불현성감염이라 한다.감염의 근원이 되는 환자 · 보균자 · 감염동물 · 매개동물 · 병원체를 포함한 배설물 및 그에 의해 감염된 것을 '감염원'이라 하고, 이러한 감염원에서 직접 또는 간접으로 생체에 병원체가 침입하는 경로를 '감염경로'라 한다.감염경로에는 공기감염 · 접촉감염 · 경구감염 · 경피감염 등이 있다.감염병은 병원체의 특성(침입과 세포파괴, 독소분비)과 숙주의 면역 방어력에 의해 그 양상이 결정된다.? 교차감염: 어떤 종을 본래 숙주로 하는 병원균이 다른 종에 속하는 숙주에게도 감염하는 현상.? 정착, 집락화 (Colonization): 미생물의 균주가 무리를 이루어가는 과정이다. 이러한 상태에서 미생물이 성장 ? 증식 하지만 질병은 일으키지 않는다.- 감염의 증거 없이 인체의 부분에서 미생물이 증식함.- 정착은 감염의 전단계가 될 수도 있고 되지 않을 수도 있음.- 정착은 보균의 형태가 되고 미생물 전파 가능성이 있음.2. 감염 회로6가지 요소가 서로 연결되어 감염회로를 만든다.1) 원인체미생물이 감염을 일으킬 수 있는 범위는 현존하는 미생물의 수와 독성, 미생물의 병원성, 미생물이 신체에 침입할 수 있는 능력, 숙주 체내에서 생존할 수 있는 능력에 달려있다.2) 저장소가장 흔한 저장소는 사람, 대상자에게 있는 미생물, 식물, 동물 또는 일반적 환경이다. 사람은 다른 사람 또는 자신에게 감염시키는 가장 일반적인 근원이 된다.보균자(carrier)는 질환의 임상적 징후를 나타내지 않으면서 특정한 감염원을 지닌 사람 또는 동물 저장소이다. 어떠한 환경에서든 보균 상태는 짧은 또는 긴 시간 지속될 수 있다. 음식, 물, 분변도 저장소가 될 수 있다.3) 저장소로부터 탈출구숙주 자체에서 감염이 성립되기 전에 미생물은 저장소를 떠난다. 인체 내 저장소로부터의 탈출구로는 구강을 통한 기침, 호흡, 침, 구토물, 항문을 통한 분변, 질이나 요도구를 통한 질분비물, 정액, 소변, 그 외에 개방상처, 바늘천자부위, 상처부위 배액 등이 흔하다.4) 전파방법- 직접전파 : 접촉, 물림, 입맞춤 또는 성적 접촉을 통해 미생물이 다른 사람에게 즉시 전달되는 것이다. (비말전파의 경우 출처와 숙주가 90cm 이내에 있을 때에만 성립된다.)- 간접전파① 매개물 전파 : 매개물은 감염물질을 적절한 침입구를 통해 감수성있는 숙주에게로 옳기거나 들어가게 하는 중간매개의 물질이다. 손수건, 인형, 음식물, 수술 기구와 드레싱 기구, 물, 음식, 혈액, 혈청, 혈장 등이 매개 역할을 할 수 있다. 손씻기를 제대로 하지 않은 경우가 이에 포함된다.② 매개체 전파 : 매개체는 감염원을 옮기는 중간수단으로 역할하는 동물 또는 날아다니거나 기어 다니는 곤충이다. 대표적인 예가 말라리아를 전파는 모기이다.- 공기전파 : 비말 또는 먼지에 의해 발생한다. 일반적으로 공기전파는 호흡기계의 침입구를 통하여 다른 사람에게 전파된다.5) 감수성이 있는 숙주의 침입구감염되기 전에 미생물이 신체로 침입해야 한다. 피부는 감염원의 방어벽이다. 즉, 피부의 파괴는 즉시 침입구로서 역할을 한다. 보통은 미생물이 저장소에서 탈출했던 경로로 다른 숙주의 신체로 침입한다.6) 감수성 있는 숙주감수성 있는 숙주는 감염의 위험에 처해있는 사람이다. 위험에 노출된 숙주는 하나 또는 여러 가지 이유로 다른 사람보다 감염이 잘 될 수 있는 위험이 증가된 사람이다. 감수성 있는 숙주는 연령, 형태, 가족구성원, 직업, 사회경제적 수준, 여행, 예방행위, 입원 등에 영향을 받는다.3. 감염예방 및 격리 지침1) 격리의 개념감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 환자나 병원에서 근무하는 직원들이 감염되거나 병원성 미생물이 전파되는 것을 예방하고, 보호하기 위하여 실시하는 것- 이 예방조치는 진단 또는 감염 가능성 등의 고려없이 병원에 입원한 모든 사람의 간호에 이용한다. 혈액, 모든 체액, 배설물, 땀을 제외한 분비물, 견고하지 못한 피부와 점막에 적용되며, 인지되거나 인지되지 못한 근원으로부터 미생물의 전파 위험을 감소하기 위해 고안되었다.1. 혈액, 체액, 분비물, 배설물과 장갑을 끼거나 끼지 않고 오염된 물질과 접촉한 후에는 손을 씻는다.2. 혈액, 체액, 분비물, 배설물과 오염된 물건(더러워진 가운)을 만질 때는 깨끗한 장갑을 착용한다.3. 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물이 튀길 염려가 있으면 마스크, 보호안경, 얼굴 가리개를 착용한다.4. 대상자 간호에서 가운을 입는다. 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물이 튈 것 같다면 멸균되지 않은 깨끗한 가운을 입는다.5. 대상자 간호에 사용했던 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물로 더러워진 기구를 다른 사람과 환경에 전파시키는 것을 피하도록 조심스럽게 다룬다.6. 혈액, 체액, 분비물, 배설물로 더러워진 린넨은 옷을 오염시키지 않도록 하고 미생물이 다른 사람과 환경에 전파시키지 않도록 다루어 운반한다.7. 사용한 바늘이나 다른 기구들로부터 손상을 예방하고, 뚫어지지 않는 용기에 버린다.( 그 외에 - Cough Etiquette, - 환자배치, - 환자치료기구 및 물품의 적절한 소독, - 환경관리, - 안전한 투약행위 등)공기전파 예방조치- 5micron 이하의 공기전파 비말핵에 의해 전파된 심각한 질병을 가지고 있거나 의심되는 대상자에게 이용된다.- 예) 홍역, 수두, 대상포진, 결핵 등1. 대상자는 공기 음압, 한 시간당 6~12회 공기 변경과 외부로 공기를 제거하거나 방안 공기를 위한 여과 체계가 있는 독방에 머무르도록 한다.2. 독방이 용이하지 않다면 똑같은 미생물에 감염된 다른 환자와 함께 있도록 한다.3. 1차 결핵이거나 또는 1차 결핵이 의심되는 대상자의 방에 들어갈 때는 호흡기구(N95)를 부착한다.4. 감수성이 있는 사람은 풍진 또는 수두 대상자의 방에 들어가지 않도록 해야 한다. 만약 꼭 들어가야 한다면 호흡기를 부착해야 한다.5. 필수적 목적을 위해 방밖에서 대상자 운동은 제한한다. 대상자가 이동할 때는 수술 마스크를 끼도록 한다.비말 예방조치- 5micron 이상 입자 비말에 의해 전파되는 질병을 가졌거나 질병이 의심되는 대상자에게 이용된다.- 예) 디프테리아, mycoplasom 폐렴, 백일해, 이하선염, 풍진, 연쇄상구균 인두염, 영아 또는 소아 성홍열, 폐렴, 폐렴성 페스트 등1. 대상자는 필요 시 독방을 사용한다.2. 독방이 용이하지 않다면 똑같은 미생물에 감염된 다른 대상자와 함께 있도록 한다.3. 대상자와 90cm 이내에서 일할 때는 마스크를 착용한다.4. 꼭 필요한 경우 외에는 방 밖에서의 대상자 운동은 제한한다. 대상자가 이동할 때는 마스크를 끼도록 한다.접촉 예방조치- 대상자 직접접촉 또는 대상자 환경에서 오염된 물건과의 접촉에 의해 쉽게 전파되는 질병 또는 그러한 질병이 의심되는 대상자에게 이용된다.-예) 위장관계, 호흡기계, 피부 또는 상처 감염 또는 다양한 약에 저항하는 세균의 집락, 기저귀 또는 실금 대상자의 경우 특이한 장 감염, 즉 Clostridium difficile, 장출혈, 영아와 소아의 장바이러스 감염, 단순포진 바이러스, 농가진, 슬증과 옴, vancomycin-저항장구균(VRE)감염 등이다.

의/약학| 2011.07.15| 5페이지| 1,000원| 조회(2,055)

격리, 오염, 오염방지, 격리지침, 교차감염, 교차감염방지, 표준예방지침, 공기전파, 비말전파

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정신간호학케이스스터디(우울증)

1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명 : 정oo 성별 : F 연령 : 55학력 : 중학교 중퇴 종교 : 불교 결혼상태 : 기혼직업 : 주부 경제상태 : 중거주지 : 영천시 야사동입원일 : 09.8.7입원형태 : OPD입원횟수 : lst의료보장 : 의료보험정보의 출처 : 본인2) 입원 시 주호소(Chief Complaint)- 이유 없이 가슴이 답답하고- 얼굴이 붉어지고- 불안하고- 식은땀을 많이 흘리고- 시어머니를 보면 가슴이 답답한 증상이 심해지고 심장이 콩닥거리고 말이 나오지 않고 불안하고- 잠을 못 자고- 입맛이 없고- 기운 없고 힘없고 가리지고- 죽고 싶은 생각이 5번 정도 들었고3) 현재의 병력(Present Illness)- 2000년 경 pt는 이유 없이 우울한 기분 지속과 불면증으로 권오양NP에서 2주 정도 약을 복용하였으며 그 후 증상 호전되어 지냈다고 함- 2008년 2월 11일부터 pt는 쌍둥이 손자들을 돌보았고 2009년 6월경부터 시어머니를 돌보며 생활하게 되었다 함. 쌍둥이 손자를 포함하여 식구 9명과 함께 살면서 pt는 집안일로 힘들었으며 2009년 7월경부터는 pt의 시어머니가 기분이 언짢으면 식사를 하지 않아 pt는 상을 여러 번 차려야 했고 손자들이 저지레를 하는 것이 반복되어 모든 일들이 짜증이 나기 시작하였다 함.- pt는 힘들어하였지만 시어머니와의 일에 무관심한 남편과 행동이 느리고 전혀 도와주지 않는 며느리 등 식구들 모두 pt가 힘든 것에는 관심을 가져주지 않았다고 함. 그러던 중 2009년 7월 30일 경부터 pt는 잠을 못 자기 시작하였고 입맛이 없고 힘과 기운이 없어 아무것도 할 수 없었다 함.- pt는 시어머니만 보면 가슴이 답답하고 달리기 하듯이 심장이 콩닥거리고 불안하였다 함. 감자기 얼굴이 붉어지고 식은땀이 온 몸에서 나는 증상이 반복되었고 너무 힘들어 옥상에서 뛰어내려 죽어버릴까 하는 생각이 5번 정도 들었으나 행동으로 옮기지 않았다 함.- 2009년 8월 3일 경 영천의 권오양NP에 가서 진료 보았으며 친구관계 원만. 이 당시도 반장을 했었다 함. pt가 3학년 경 부친이 여자가 중학교 나와서 뭐하냐며 학교를 관두라고 하였으며 pt의 여동생을 공부시키기 위해 어쩔 수 없이 학교를 중퇴하였다 함.그 후로 집에서 지냈으며 부친이 엄하여 pt는 직장을 다니지도 못했다 함. 집에서 홀치기 가내공업을 하였으며 그 일을 가르치기도 하였다 함.- 성인초기에서 현재까지(18세 이후)1973년 경(pt 19세) 유행 감기(오른쪽 팔, 다리에 계란 같은 모양의 물집이 부풀어 올랐고 이 물집이 생긴 후 생리를 하지 않았으며 수술을 6번 받고 난 후 나야졌고 이후 생리도 정상으로 하였다 함)을 앓아 병원치료를 3개월 정도 받았다 함1976년 경(pt 22세) 중매로 현재의 남편 만났으며 pt는 남편과 결혼하기 싫었으나 부친의 강압에 못 이겨 결혼을 하였다 함. 그 당시 부산 시청 행정과 공무원이던 pt의 남편은 pt와 결혼 후 얼마 지나지 않아 사표를 내고 pt의 시댁이 있던 자양으로 내려와 농사를 지으며 생활하였다 함.pt는 7남매의 맏이였던 집안의 며느리로 14년간 시댁에서 살면서 pt의 시어미니와 갈등이 심하였다 함. 시집살이를 견대지 못해 1990년경부터 pt는 남편과는 주말부부처럼 지냈고 아들 3명을 데리고 영천으로 혼자 나와서 병원 구내식당 조리사 일을 하며 생활하였다 함2005년 pt 첫째 아들이 결혼을 하였고 2008년 2월 11일 쌍둥이를 출산. pt는 자녀들에게 엄하게 하였던 일이 후회되어 자녀들에게 뭔가 도움이 되고자 쌍둥이를 키워주기로 하였다 함. 손자를 돌보는 일이 너무 힘들어 pt는 2008년 3월경부터 급성 갑상선 질환을 앓게 되었다.6) 병전 성격 :- 성격이 느긋하고 온화하였고- 어른의 말에 순종적이었고- 어느 순간부터 성격이 급해져 욱하는 성격이 되었다 함7) 가족력 :(1) 가계도1970년위암으로 사망8962pt2004년(31세) 복수차서 사망1990년간경화로 사망34341개월312876(2) 가족력(NP hx.) : 무(3) 가족관계(가족 구 택배일, 기혼, 영천거주)- 둘째 아들(31세, 대졸, 구미한전근무, 미혼, 영천거주)- 셋째 아들(28세, 대졸, 아르바이트, 미혼, 영천거주)* pt의 며느리(34세, 대졸, 치과 근무-실장)- 쾌활하며 순한 성격이고- 행동이 느리고 집안일을 잘 못하고- pt와 관계는 원만8) 현재 상태(1) 신체적 상태신장 : 158cm 체중 : 67kg활력징후 : BP 130/80, BT 36.4, P 78회, R 20회알러지 : 무음주 : 무담배 : 무커피 : 2회/day피부 : 이상무 시력 : 좌0.9 우0.9청력 : 이상무 식습관 : 규칙 치아 : 이상무배설습관 : 불규칙(현재 변배 4일 째)수면습관 : 불규칙(불면증 호소)개인위생 : 이상무(2) 정신적 상태 : 이상행동 증상을 구체적으로 기록하시오.일반적 기술(general discription)외양 : 청결하게 유지하고 있고 자가 간호도 잘 이루어지고 있다. 조금 피곤한 기색이 보였고 표정은 걱정이 있는 듯해 보였다.검사자에 대한 태도 : 면담 시 협조가 잘 되었고 자신의 이야기를 적극적으로 하려 하였다.의식 : 명료하고 지남력 있었다.행동 : 같은 병실 사람들과 잘 어울리며 가끔 기분이 가라진다며 침대에 누워있기도 했다. 같은 병실 사람들의 의견을 잘 따르는 편이었다.지각 : 특별한 사항 없음.사고 : 크게 문제되는 것은 없으나, 남편이나 시어머니에 대해서는 적대적이고 비관적으로 생각하였다.정서 : 아무 증상 없이 잘 지내다가 하루 이틀정도씩 불안감이 들고 가슴이 답답하며 그럴 때면 기운이 없고 아무것도 하기 싫다고 하신다.주의력 : 면담 시 산만하지 않았고 주의력에 크게 문제를 보이지 않았다.지남력 : 날짜, 장소, 시간에 대한 지남력 있음.기억 : 이상 없음.지능 : 이상 없음.판단과 병식 : 자신의 기분이 자꾸 가라지고 불안감과 가슴 답답함이 계속되는 것 같아서 스스로 집 근처 병원을 방문했다고 하셨다. 판단력에도 이상이 없었다.(3) 사회, 경제적 기능 상태현재는 가사일로 집에서 쉬고 있으나 다시 g/dl(H)Na 139mmol/LK 4.2mmol/L(6) 정신질환에 대한 치료약물명용량, 용법효능·효과부작용, 주의, 금기사항센시발(염산노르트리프틸린)10mg우울증이나 우울상태(내인성, 반응성, 퇴행성, 신경증적 우울증, 뇌기질성 정신장애의 우울상태)부작용-진정작용, 위장관계, 심혈관계, 신경학적 반응금기-다른 삼환계 항우울제에 과민 반응 있을 때, 녹내장, MI, 모노아민 산화효소 억제제 병행투여 시, 유문협착, 조증, 수유부, 18세 이하, 급성 섬망 환자 등주의-경련성 장애, 심혈관 질환자에게 투여 시 주의, 집중력과 반사운동 능력 저하 있을 수 있으므로 기계조작 시 주의, 우울증환자에서는 자살 주의나노텍(염산플루옥세틴)60mg/day우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경 전 불쾌장애금기-MAO억제제투여주의-간질발작병력, 자살소인 있는 환자, DM, 중증 신손상 환자, MI, 불안정 심질환 환자에게 사용 시 주의디아제팜1회2-10mg을 1일2-4회P.O신경증에서의 불안·긴장, 정신신체장애에서의 불안·긴장, 우울, 마취 전 투약, 알코올 금단 증상이나 골격근 경련 등의 치료 보조제금기-중증 근무력장애, 중증호흡부전, 6개월 이하의 영아, 수면 무호흡증후군, 알코올 이나 약물 의존성 환자주의-우울증, 심장애, 영유아, 고령자, 뇌기질 장애 환자에게 사용 시 주의로라제팜(아티반)성인 :lorazepam으로서 1일 1∼4mg을 2∼3회 분할 경구투여., 신경증에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울, 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울, 마취 전 투약부작용-대량투여에 의한 정신적ㆍ육체적 약물의존성, 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응 나타냄, 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 심계항진, 보행실조 등, 안구진탕, 시력불선명, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림, 혈압저하 과민증, 권태감, 무증에서의 간성혼수부작용-복부팽만, 트림, 경련성 복부불쾌감, 오심, 구토, 설사금기-저 galactose식이요법 pt.주의-임부, DM환자, 문맥계 뇌질환은 신중투여? 약물치료(약물명, 용량, 용법, 효능·효과, 부작용 등)? 물리적 요법(E.C.T 등): 해당 없음.? 정신치료, 인지행동요법: 지지요법 월 7회 실시, 일반집단 치료 월 3회 실시, 분석집단치료 월 2회 실시 예정? 활동요법: 작업요법(미술)요법 월 1회 실시 예정? 기타(7) 강점과 약점 :- 자신이 가진 질병에 대한 insight를 가지고 계심.- 기분이 안 좋고 불안감이 있을 때는 이를 극복하려는 여러 방법을 시도해보는 노력을 보임.- '큰 한식당 주인'이라는 꿈을 가지고 있고, 일 하고자 하는 의지를 보이심.- 급하고 욱하는 성격 때문에 마음의 안정을 유지하기가 힘들다 하심.2. 간호진단 및 우선순위 결정# 1 환경변화와 관련된 수면장애# 2 스트레스와 관련된 불안# 3 신체활동 부족과 관련된 변비자료수집주관적 자료객관적 자료- "난 집 아니면 잠 잘 못자요"- "잠들기가 너무 힘들고, 새벽에 깨서 한숨도 못 잤어요. 약 좀 주세요"- 입원 경험 없음.- 3일 째, 낮잠 포함하여 총 수면 시간 2-3시간- 기운이 없다며 낮에 아무것도 하지 않고 침대에 누워만 계시는 모습 관찰됨.- 잠깐씩 낮잠을 자려고 눈감고 있다가 이내 다시 깨어나는 모습 관찰됨.- 하루 2회 커피 마심.간호 진단환경변화와 관련된 수면장애간호 목표 대상자는 30일 이내에 정상 수면 습관을 유지할 수 있다.- 대상자는 7일 이내에 평균 수면 시간을 7시간으로 유지할 수 있다.- 대상자는 7일 이내에 3번 이상 수면제를 먹지 않고 잠들 수 있다.간호계획간호수행- 대상자의 수면을 방해하는 원인에 대해 표현하도록 격려한다.- 매일 전날 밤의 수면상태에 대해 대상자가 설명하도록 한다.- 일상적 수면 보조 방법을 제공한다.- 조용한 환경을 조성한다.- 낮 동안 운동 프로그램 등 활동의 참여를 증진시킨다.- 낮잠을 피하도록 격려한하였다.

의/약학| 2009.10.05| 9페이지| 2,000원| 조회(1,220)

우울증, 정신간호, 케이스스터디, 정신케이스, 정신과케이스, 정신간호진단, 정신간호..

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전혈구 검사(Complete Blood Count, CBC)√ 검사목적 및 적응증- CBC는 개인의 전반적인 건강에 관한 정보를 제공하기 때문에 신체검진 시에 특히, 건강관리기관으로 입원 시나 수술하기 전에 필수적이다.- 조혈장애, 신생물, 면역학적 소견이 의심스러울 때- 조혈 비정상의 유전적 소견이 있을 때- 신체적, 정서적 스트레스의 효과를 확인하기 위해- 약물치료에 대한 기대되는 효과와 혈액장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터하기 위해- 만성폐쇄성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장질환과 같은 조혈장애와는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위해√ 과정혈액의 채취는 주로 손이나 팔의 전박 부위의 정맥에서 다음과 같이 시행하게 된다.① 채취할 정맥의 있는 피부를 소독 솜으로 닦아 청결히 한다.② 토니켓(tourniquet) 또는 굵은 고무 튜브를 팔의 상부에 감아 혈액의 흐름을 막아 줌으로써 정맥의 굵기를 증가시킬 수 있다.③바늘을 정맥으로 천천히 삽입하고 토니켓을 제거한다. 이때 대상자는 순간의 따끔함을 느낄 수 있다.④ 정맥에서 바늘로 혈액이 흘러나오고 주사기나 채혈튜브에 혈액을 모은다.⑤ 바늘을 제거한 다음 바늘을 삽입했던 부위에 출혈을 예방하기 위하여 단시간 알코올 솜이나 밴드를 이용하여 압박해 준다.1. 적혈구 검사(RBC): 1 ㎣당 적혈구의 수를 측정하는 것이다. 조혈장애, 과다한 혈액세포의 파과, 혈액소실, 만성질환에서 적혈구 수 감소가 나타난다. 또한 정상적으로 적혈구가 있어도 체액증가가 되는 상황(ex-임신)에서는 상대적으로 감소되어 보일 수 있다. 진성다혈구증, 저산소증이 있는 만성폐질환, 이차적인 다혈구증, 탈수 상황에서 주로 증가하고 과도한 운동, 불안, 동통도 적혈구 수의 증가를 야기한다.? 참고치신생아4.8~7.1백만/㎣1-10세4.5~4.8백만/㎣1개월4.1~6.4백만/㎣성인 남자4.6~6.2백만/㎣6개월3.8~5.5백만/㎣성인 여자4.2~5.4백만/㎣? 영향요인-과도한 운동, 불안, 동통, 탈수상태에서는 적혈구 수가 가4,500/㎣경미한증가11,000~20,000/㎣중정도감소1,500~3,000/㎣중정도증가20,000~30,000/㎣심한 감소1,500/㎣ 이하심한 증가50,000/㎣ 이상? 검사목적 및 적응증-CBC의 부분으로 선별검사 시-염증이나 감염과정 의심 시-백혈병, 자가면역질환, 알러지 의심 시-골수억제 의심 시-스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응관찰시3. Hemoglobin(Hb): 혈액 내의 전체 헤모글로빈 양으로 헤모글로빈 측정은 빈혈평가에서 매우 중요하며 혈액이 산소를 운반하는 능력은 헤모글로빈 수준에 직접적으로 관련되어 있다. 결과를 정확하게 해석하기 위하여 헤모글로빈치와 헤마토크리트치를 같이 보고 평가하여야 한다. 정상적으로 헤모글로빈과 헤마토크리트치는 서로 비례하며 빈혈의 정도를 나타내는 데 사용된다. 또한 이 두 가지 수치는 혈액소시로가 혈액소실과 관련된 치료를 하는 상황에서 유용하다. 헤마토크리트는 정상적으로 헤모글로빈 수준의 세 배이다. (ex : Hct=3×Hb)적혈구의 모양과 크기가 비정상이거나 헤모글로빈제조에 결함이 있다면 헤모글로빈과 헤마토크리트간의 관계는 비율이 맞지 않게 된다.? 참고치신생아14~24g/dl1~10세11~16g/dl1개월11~20g/dl성인여자12~16g/dl6개월10~15g/dl성인남자13.5~18g/dl? 영향요인: 적혈구 수를 변화시키는 요인은 헤모글로빈 수준에 영향을 미친다.? 검사목적 및 적응증-일상적인 선별검사시-헤마토크리트치에 따라 빈혈과 빈혈 치료를 평가하기 위하여-헤마토크리트치에 따라 혈액소실을 확인하고 혈액대체에 반응하기 위하여-헤마토크리트치에 따라 임신동안의 조혈상태를 확인하기 위하여4. Hematocrit(HCT): 전체 혈액량 중 적혈구의 비율로 측정되어 백분율로 나타낸다. 비정상적인 적혈구 크기와 매우 증가된 백혈구수치는 헤마토크리트치를 가성으로 높일 수 있다. 혈당과 나트륨 농도가 상승하면 적혈구에 부종이 초래되어 헤마토크리트치가 증가된다. 헤마토크리트는 적혈구 수와 비례한다. ndrome 에서는 직경이 큰 혈소판 용적이 감소한다.? 혈소판 수 변화의 원인혈소판 증가증혈소판 감소증생산 감소파괴 증가만성백혈병, 진성다혈구증,,빈혈, 비절제술, 결핵이나 다른 급성감염, 출혈, 암종증, 외상, 수술, 만성심장질환, 간경변, 만성췌장염, 출산, 에피네프린 같은 약물비타민B/엽산결핍, 방사선, 바이러스감염, 급성백혈병, 조직구증식증, 골수악성종양, Fanconi증후군,요독증, Wiskott-Aldrich증후군, 약물(항암제, 항경련제, 알콜, Carbamates등)특발성 혈소판 감소성 자반증, 간질환으로 인한 비장비대, 림프종, 용혈성빈혈, 유육종, 록키산 반점열, 수막염균혈증, 항체/HLA항원반응, 신생아의 용혈성 질환, 선천성감염, DIC, 만성폐성심, 면역복합체형성 등? 참고치: 생의 주기에 따라 약간 다르나 혈액 1㎣당 150,000~450,000개로 평균 250,000개이다. 혈소판 용적은 직경이 평균 25㎛이다.? 영향요인-검사결과는 다음의 경우에 변화될 수 있다.: 백혈구 총 수가 100,000/㎣ 이상일 때, 심한 적혈구 파괴가 있을 때, 검사물을 희석시키기 위해 사용한 액체에 이물질이 있을 때, 검사과정 동안 검사물을 너무 오래 방치하였을 때, 혈소판끼리 서로 달라붙었을 때, 혈소판의 기능과 수를 변화시킬 수 있을 약물이 투여 되었을 때-정맥천자 시에 상해를 가하면 응고 과정의 활성화가 유발되어 잘못된 결과를 초래할 수 있다.-표본을 지나치게 흔들면 혈소판이 응집되고 채혈관의 벽에 달라붙게 되어 검사결과가 변할 수 있다.? 검사목적 및 적응증-출혈장애의 가족력이 있는 경우-비출혈, 잦은 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨 및 월경과다와 같은 비정상적인 출혈의 징후가 있을 경우-혈소판 수준을 변화시키는 것으로 알려진 질병과 약물의 효과를 결정해야 할 경우-외과적, 산과적, 치과적 혹은 침습적 진단 절차 동안 출혈성 경향을 보일 수 있는 경우-혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 요하는 경우(혈소판 기능장애는 혈소판 총 수 10ravity, SG): 신장의 사구체에서 여과된 수분과 화학물질의 재흡수 능력을 나타낸다. 탈수 평가와 항이뇨 호르몬의 분비를 탐지하는데 도움이 된다. 분자크기가 큰 요소는 크기가 작은 나트륨과 염소 분자보다 비중에 더 많은 영향을 주고, 당이나 단백질 양이 많으면 비중도 높아진다. 소변의 비중이 낮은 경우는 과수화나 당뇨성 요붕증일 때고, 소변의 비중이 높은 경우는 탈수나 조절되지 않은 당뇨, 신장염과 관련된다. 또한 포도당이나 분자 부하량이 높은 수액주입을 받고 있거나 방사성 조영제를 투여 받은 환자들에게도 소변의 비중이 높게 나타난다.? 정상치 : 1.005~1.030(소변량과 반비례)(※ 소변량 : 체중 60kg인 성인 시간 당 60ml 하루 소변량 1~2L)3. 산도 PH: 신장에서 신체의 산-염기 균형 상태를 반영한다. 대체로 체내에 산이 과다하면 산성 소변이 배설되고, 반대로 호흡성 및 대사성 알칼리 혈증이면 알칼리성 소변이 배설되며, 여러 음식(육식-산성, 채식- 알칼리성)과 약물도 소변의 산도에 영향을 준다.소변 검사물을 오랫동안 방치하면 유기체가 소변의 산도를 높인다. 산성 소변은 또 암모늄 마그네슘 신결석 형성을 방지하는데, 결석은 알칼리성 소변에서 더 잘 만들어지기 때문이다. 또 가나마이신과 같은 설파제 치료, 비뇨기 감염이나 살리실산 중독 치료시에도 소변이 알칼리화된다. 대체로 식후에는 위산 분비로 인해 산도가 떨어지며, 아침에 배설한 소변은 산도가 높은데 이는 수면 중 정상적으로 발생하는 약한 호흡성 산성증으로 인한 결과이다. 그러므로 소변 검사물을 수집하는 시간 또한 소변의 산도에 영향을 미친다.? 정상치 : 4.8~7.5(평균 6.0)4. 당(glucose): 정상적으로 소변에 존재하지 않는다. 혈장내 당수치가 매우 높으면 소변에서 당이 나타난다. 물질이 소변에서 나타나는 점을 신장 역치라고 하는데, 신장의 당역치는 개인에 따라 다르나 보통 160~200mg/dl 이다. 따라서 혈당은 소변에 당이 나타난다.당뇨의 가장 흔한 원인은 않음)일반적으로 지속적인 단백뇨를 보이면 신질환이나 전신장애가 있음을 의미한다. 단백뇨를 초래하는 신질환은 사구체나 신세뇨관의 손상을 들 수 있다. 사구체막이 손상되면 많은 양의 알부민이 사구체 여과를 통과한다.단백뇨는 신장 및 전신 질환이 심각함을 의미하기 때문에 정규 소변검사에서 단백뇨가 나타날 경우 원인을 찾기 위해 더 자세히 평가해야 한다. 임신 말기의 단백뇨도 임신의 심각한 합병증을 의미할 수 있으므로 주의 깊게 평가해야 한다.? 정상치 : Negative(-)6. 혈액(blood): 소변 중에서 적혈구나 헤모글로빈으로 존재한다. 소변에 혈액이 많이 있으면 소변검사물의 색이 핑크에서 붉은색, 흑갈색까지 변할 수 있다. 육안을 이용한 소변검사 시 시약지를 이용하는 것은 유용한 선별검사이다. 결과가 양성이면 혈액의 성질과 근원을 알아보기 위해 더 철저한 검사가 요구된다.적혈구가 소변 내에 있는 경우는 비교적 흔하지만, 헤모글로빈이 있는 경우는 드물다. 혈뇨는 흔히 비뇨생식기관내 질병이나 손상과 관련된다. 혈뇨가 단백뇨와 동반되면 일반적으로 신장질환이 있음을 나타내며, 소량의 단백질이 수반된 혈뇨일 때는 비뇨기관 하부의 염증이나 감염과 관련된다. 혈뇨와 관련된 른 장애들에는 신우신염, 비뇨생식기관의 종양, 신결석, 낭창성 신염, 비뇨생식기관의 손상 등과 관련된다. 또한 건강한 사람으 경우에도 격렬한 운동 후 방광 점막의 손상 때문에 혈뇨가 나타날 수 있다.헤모글로빈뇨의 가장 흔한 원인은 용혈성 빈혈, 수혈 반응, 전립선 심장밸브의 적혈구 손상, 광범위한 화상, 근육과 혈관 손상, 심한 감염 등이다. 건강한 사람에게서도 나타날 수 있는데 이는 보통 모세혈관 손상 때문이다.? 정상치 : Negative(-)7. Bilirubin과 Urobilinogen: 소변표본이 진한색이거나 환자가 황달을 보이면 헤모글로빈의 파괴로 인한 담즙색소인 빌리루빈과 과다한 유로빌리노겐이 있는지 검사해야 한다. 빌리루빈은 간질환이나 담관폐색 환자의 소변에서 발견된다. 과다한 유로빌리있다.

의/약학| 2009.08.04| 8페이지| 1,500원| 조회(3,471)

ABGA, 소변검사, CBC, RBC, WBC, 정상치, lab검사, 랩검사, Hct

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저출산의 해결방안과 그에 대한 견해

1. 서론저출산 사회는 일반적으로 한 사회가 일정시점의 인구 구조를 계속 유지하기 위하여 필요한 인구대체수준이 2.1 이하인 상태의 사회를 말한다. 이는 가임여성(15~49세) 한 명이 2명의 자녀를 낳아야 인구가 줄지도, 늘지도 않는 안정된 정체상태를 유지할 수 있음을 의미한다.현재 한국 사회는 경제발전, 산업화, 도시화, 서구화 등의 영향으로 출산율이 큰 폭으로 저하되어, 합계출산율을 기준으로 세계 최저수준을 기록하고 있다.우리나라의 합계출산율은 1960년에는 6.0명으로 매우 높은 수준이었으나 산업화와 가족계획사업의 시행 이후 지속적으로 저하하고 있다. 1983년 2.08명으로 인구대체 수준(2.1명)이하에 머물렀고, 1985년 이후 약 10여 년간은 1.6~1.7명 수준을 유지하였다. 하지만 IMF 경제 위기 이후 출산율은 이상 변동을 하기 시작하여 1998년 이후 1.5명 이하로 급락하여 2005년에는 1.08명으로 최저를 기록하였으며, 2006년에는 1.13명으로 약간 반등하였고 2007년에는 1.25명까지 반등하였으나 이는 일시적인 효과로 보는 견해가 많다.저출산 현상을 설명하는 요인들을 크게 두 범주로 구분해 보면 하나는 저출산에 직적접인 영향을 미치는 인구학적 및 생물학적 요인들로서 혼인상태, 혼인연령, 생식력, 피임도구 활용 등을 포함한다. 다른 하나는 여성과 부부의 출산행태에 간접적으로 영향을 미치는 광범위한 사회경제적 요인들로 여성의 교육수준 및 경제활동참여정도, 보육서비스의 활용가능성, 그리고 경제 성장과 같은 거시적 요인들이 포함된다.우리나라에서는 1960년대까지만 해도 보건수준 상승에 따른 영아사망률의 급격한 하락과 같은 인구학적 요인이 중요한 영향을 미쳤다. 자녀의 생존 가능성이 높아지면서 이상 자녀수에 근접한 수의 자녀를 낳는 방향으로 출산행위를 조절하고자 하는 동기를 유발했으며 가족계획사업에 의한 피임기술의 발전과 보급은 출산조절 욕구를 현실화시켰다. 최근에 관찰된 저출산에 대한 인구학적 요인으로는 미혼자들의 결혼기피로 인한 미과 출산을 포기하게 된다.취업여성들의 다양한 욕구에 부응한 다양한 아동보육서비스가 부족하며, 서비스나 시설의 질적 수준이 열악하고, 핵가족화의 경향으로 노부모에게 자녀를 맡기는 비공식 가족 지원망이 크게 약화되고 있다.뿐만 아니라, 자녀에 대한 지나친 교육열과 사교육비 부담은 부부가 1자녀를 키우기도 어려운 경제적 부담을 초래한다. 영유아부터 대학까지의 교육에 드는 비용이 크게 부담되어 하나만이라도 잘 키워 보자는 생각이 있고, 무자녀를 선호하는 경향도 나타나고 있으며, 이에 따른 출산 억제는 현재의 생활수준을 유지해 내는 빈곤 예방의 소극적인 적응형태인 것이다. 또한 자녀 교육 및 양육의 부담은 저소득층이 추가 출산을 억제하는 경향이 높으며, 주거 환경이 열악한 무주택 가정에서 출산 연기와 포기 현상이 높게 나타나게 된다.이러한 저출산 현상에 대한 해결방안 및 정책에는 어떤 것이 있는 지 아래에서 알아보기로 하자.2. 본론먼저, 저출산 현상과 관련하여 현재 우리나라 보건복지가족부에서 전반적으로 시행하고 있는 다양한 정책과 지원에 대한 내용을 알아보면 다음과 같다.(각 지역별로 시행하고 있는 제도 및 정책은 다소 차이가 있을 수 있다)첫째, 신생아, 영유아, 초?중?고등학생으로 분류를 나누어 아이 연령에 따른 지원을 하고 있다.- 출산을 축하하기 위해 일부 지자체(광역 9곳, 기초 136곳)가 출산 축하금을 지급한다.- 신생아 장애 예방을 위해 모든 신생아를 대상으로 선천성대사이상 6종에 대한 검사를 보건소에서 실시한다.- 차상위 계층(159만원, 4인 가구 기준)을 대상으로 전국 보건소에서 신생아 난청 조기 진단을 실시한다.- 월평균소득 523만원(4인 가구 기준) 이하 가정의 미숙아 및 선천성 이상아에 대하여 최고 1,000만원까지 의료비를 지원한다.- 만0~12세 아동 대상으로 BCG(결핵), B형간염, 폴리오(IPV) 등 8종의 백신을 보건소에서 무료로 접종 할 수 있으며, 민간의료기관에서 접종 시 접종비의 일부(1회당 평균 6천원)를 지원한다.- 건강차상위계층(월평균소득 159만원이하 가정)의 보육시설ㆍ유치원 미이용 아동(0~1세)에게 월 10만원씩 양육수당을 지급한다.(‘09.7월 시행)- 전국 232개 지역의 사업수행기관에서 3개월 ~ 만12세 아동이 있는 맞벌이 부부 등을 위한 아이돌보미를 파견하고 있으며, 소득수준에 따라 파견비용을 지원한다.- 기초생활수급자 등 저소득층 학생들에게 학교에 개설된 방과 후 학교 프로그램(영어, 논술, 음악, 미술 등)을 수강할 수 있는 연간 30만원 내외의 방과 후 학교 자유수강권을 지원한다.둘째, 가임기부터 임신, 출산직후까지 임산부가 필요로 하는 정보를 제공하고 각종 보조금 지원 정책을 시행하고 있다.- 불임부부 시험관 아기 시술 비용 지원 : 월평균 소득 448만원(2인 가구 기준)이하의 불임가정(만 44세 이하 여성)에 1회 시험관 아기 시술 비용의 50% 수준인 150만원씩 2회까지 지원하고 있다.(기초생활보장 수급자는 270만원씩 3회까지 지원)- 출산 전 진료비 지원 : 건강보험 가입자 또는 피부양자 중 임신 중인 자를 대상으로 출산 전 진료비를 체크카드 또는 신용카드(고운맘 카드) 형태로 1인당 20만원을 지원한다.- 임산부 철분제 지원 : 모든 임산부에게 임신 5개월부터 분만 전까지 보건소에서 철분제를 지원한다.- 의료기관외 출산 시 출산비 지급 : 병ㆍ의원이나 조산원이 아닌 곳에서 출산을 하신 경우에는 건강보험관리공단 지사에 신청하면 25만원을 출산비로 지급한다.- 임산부ㆍ영유아 영양플러스 : 월평균 소득 265만원(4인 가구 기준)미만 가정의 임산부와 영유아를 대상으로 영양평가를 실시하여 위험요인이 발견되면 최장 1년간(영유아는 연장 가능) 영양교육(월 2회)을 실시하고 식품패키지를 제공한다.- 산모 도우미 서비스 : 월평균 소득 195만원(4인 가구 기준)이하 출산 가정(유산 및 사산 포함)에 대하여 2주(12일) 동안 산모 도우미를 파견하여 산모ㆍ신생아 관련 가사활동을 도와준다.- 출산ㆍ양육 정보 및 상담서비스 : 포털사이트 아가사랑(www.a는 고용보험에서 월 50만원씩을 받을 수 있다.- 출산ㆍ육아 이후 노동시장 복귀 지원 : 취업을 원하는 전업주부를 위하여 고용지원센터에서 직무수행에 필요한 주부단기 적응훈련과 단기취업특강 등 노동시장 복귀 프로그램을 무료로 운영하고 있다. 출산 및 육아로 인해 직장을 그만두었던 여성근로자를 신규 고용하는 사업주에게 월 60만원(처음 6개월), 30만원(나머지 6개월) '엄마 채용 장려금'이 12개월간 지급되고, 산전후 휴가 중 또는 임신 16주 이후 계약기간이 종료되는 비정규직 여성근로자를 계속 고용하는 사업주에게 ‘출산 후 계속고용지원금’을 월 40~60만원까지 6개월간 지급한다.넷째, 다자녀를 둔 가정에 대한 세금 혜택이나 보조금 지원 등 다양한 혜택을 지원하는 사업을 시행하고 있다.- 다자녀 가정 주거 안정 지원 : 국민임대주택의 경우 입주자격을 충족하는 무주택 세대주로서 민법상 미성년자인 3명이상의 자녀가 있는 세대주에 대하여는 건설량의 20%범위 내에서 우선 입주권이 부여된다. 주택 건설량의 3%를 3자녀 이상 세대주에게 특별 분양(1회)하고, 청약가점제가 적용되는 일반분양에도 높은 점수를 얻을 수 있어 자녀가 많을수록 당첨 가능성이 높다.- 3자녀 이상 가구의 전기요금 감액 : 세대별 주민등록표상 3자녀 이상 가구의 전기 요금을 전기사용량(월 300kwh초과~600kwh이하)에 따라 최고 54,070원까지 감액 받을 수 있다.- 다자녀 추가공제제도 : 연말정산시 자녀 한 명당 150만원이 기본공제 되며, 만약 자녀가 6세 이하이면 100만원이 추가로 공제된다. 2자녀 이상 가정은 둘째는 50만원, 셋째는 100만원을 추가로 공제받을 수 있다.- 국민연금 출산크레딧 : 국민연금 가입자의 경우 2008년 1월1일 이후 태어난 2자녀 이상 가구에 대해 둘째 아이를 낳으면 1년, 셋째 아이부터는 1인마다 1년 6개월 동안(최장 50개월) 연금 보험료를 추가 납부한 것으로 인정해준다.- 다자녀 우대카드 : 2~3명(광역자치단체별 기준 상이) 이상의 자녀를 부주택, 전세임대주택, 공공임대주택(85㎡이하) 및 소형분양주택(60㎡이하)을 30% 범위 내에서 특별공급한다. 기존 주택을 구입하거나 임차할 경우 주택기금에서 저리의 전세ㆍ구입자금 융자도 병행 실시한다.- 입양아 가정 : 입양수수료 전액을 지원하며, 만 13세 미만의 입양아동에 대해 월 10만원의 양육수당을 지급한다. 장애아입양 가정의 경우 양육보조금(월 55만원) 및 의료비(연 252만원)를 추가로 지원한다.- 장애아 가정 : 만 12세 이하 취학 전 장애아동에 대한 보육비를 전액(정부지원단가의 100%) 지원하고 있다. 만 3~5세 유치원 과정에 취원하고 있는 특수교육 대상 장애아에게 교육비를 전액 지원하고 있다.- 농ㆍ어업인 영유아 양육비 지원 : 농지 소유면적 5ha미만의 농가의 농ㆍ어업인 으로서 농·어업 외 소득이 연간 3,500만원 미만이며, 만 5세 이하 및 취학을 유예한 만 6세 이하의 자녀를 둔 경우(보육시설을 이용할 경우 정부보육료 지원단가의 70%, 보육시설을 이용하지 않는 경우 35%)지원한다.이상으로 보건복지가족부에서 저출산과 관련하여 현재 시행하고 있는 지원 내용 및 정책에 관하여 알아보았다. 우리나라는 급속한 저출산 현상에 직면함으로써 이의 원인을 분석하고 출산율을 높이는 정책을 다각도로 모색하고 있다. 그러나 제시되고 있는 정책들은 저출산 현상을 결과로서 보고 그 원인을 규명하여 출산력을 고취시키는 데는 다소 미흡하다는 생각이 든다.출산율 저하 현상은 여성과 가족 및 여타 사회제도와 긴밀하게 연결되어 있는 문제로서, 어떤 방향으로든 저출산의 현상을 변화시키려는 시도는 그것을 둘러싸고 있는 사회문화적 조건들 전체를 개선하고자 하는 근본적이고 진취적인 노력을 요구하고 있다고 하겠다. 출산과 가족을 둘러싼 환경을 종합적으로 개선해 출산율을 안정화시키고 지속적인 국가발전을 추구할 수 있도록 해야 한다.이를 위해서는 우선, 양성평등 환경 조성에 중점을 두고 보육시설 개선과 자녀비용 경감을 보완제로 하는 전방위적 종합 대책이 시급하다.구체적인한다.

사회과학| 2009.05.24| 7페이지| 2,000원| 조회(707)

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정신질환약물요약

1. 항정신병 약물1) 작용기전항정신병 약물은 주로 대뇌에 분포하고 있는 여러 신경전도에서 도파민 수용체를 차단한다. 일차적 작용으로 뇌피질 기능은 손상시키지 않고 뇌피질하 영역을 억압시킨다(도파민 차단효과로 생각함). 항정신병 효과는 중추신경계의 중변연계와 중간 피질계에서 도파민 수용체를 차단함으로써 나타난다.2) 정신 증상에 미치는 효과- 인지 기능을 정상화한다.- 정신 운동성 흥분을 감소시킨다.- 사고장애를 호전시킨다.- 주의집중을 향상시킨다.- 자율신경 기능을 정상화시킨다.3) 일반적인 약물학적 원칙들(1) 투여 원칙급성 정신병 환자의 경우, 행동이 호전될 때까지 부작용을 감안하면서 약물의 용량을 증가시킨다. 이 때 부작용을 감소시키기 위해 보통 1-2주동안은 하루 3-4회 분복시킨다.필요 복용량은 개별 환자에 따라 상당히 차이가 날 수 있으며 대상 증상이 변하고 부작용을 관찰하면서 복용량도 변해야 한다. 초기에 환자는 하루에 여러 번 약을 복용해야 되고, 복용량은 매 1-4일 만에 증가될 수 있다. 환자가 투약 개시 후 몇 주 동안 안정을 지속하면 용량을 줄일 수 있다.항정신병 약물의 반감기는 24시간 이상이므로 환자는 안정 상태에 도달한 후(약 4일 소요됨), 하루에 한 번 복용하면 된다. 취침시간에 복용하면 부작용이 가장 심한 시간을 환자가 수면 상태로 지낼 수 있게 된다. 약 6-12개월 동안 안정 유지 약물 치료 기간이 지난 후 환자는 점진적으로 약물 치료를 중단하면서 약물 치료의 지속여부를 평가한다.IM으로 투여할 경우 경구 투여제보다 그 강도는 2-4배 강하다. 특히, 고용량을 비경구적으로 투여한 경우 저혈압이 흔히 일어나므로, IM 후 환자를 적어도 30분 이상 앙아위로 누워있거나 앉아 있도록 한다. 혈압을 꼭 측정해서 주사 전 후 변동을 확인한다.(2) 정신약물학적 특성- 정신병 증상에 대한 임상적 효능은 약물의 도파민 수용체 차단 정도와 대체로 비례- 급성 추체외로 부작용은 항콜린성 작용이 적은 약물일수록 잘 생긴다.- 과량 투여 시에전-불안한지, 초조한지를 규명해야 한다.-약물에 대한 내성이 모든 환자에게 모두 생기지 않는다.dopamine agonist, amantadine은 가끔 효과 있음benztropine mesylate가 가장 자주 쓰임2. 행동적인 면진정, 잠이 오는 듯, 비틀거림, 피곤함내성은 투약 후 몇 일에서 몇 주 사이에 발생. 과용량은 규명하고 하루에 한 번 취침 시 투약.3. 자율신경계항콜린성 부작용 : 시력장애, 변비, 심계항진, 요정체, 위액 감소, 땀, 침분비 감소, 일사병, 비충혈 과다활동, 초조, 불안, 혼란, 상기된 피부, 동공이완, 장운동 저하, 구음장애내성 발생 가능성. 항콜린성 약물로 바꿀 수 있고 증상에 따라 치료. 구강 건조에 대해서는 입을 자주 헹구거나 무설탕 껌, 사탕 글리세린, 섬유질 식이, 변비완화제, 수분섭취, 운동 권유.시력장애 있을 시 기계조작 피한다.요정체는 cholinergic agonist인 bethanecol 사용.약물의 병합투여와 과용량 피한다.4. 심장계기립성 저혈압, 현기증, 심계항진, 체위 변경 시 diastolic BP>40mmHg까지 떨어질 수 있다.내성 발생. 약용량 낮추고, 혈압 자주 측정. 기립성 저혈압은 노인에 많이 발생.천천히 자세변경 하도록 한다. 수분 섭취를 많이 해서 혈액량 증가시키고 고탄력 양말을 신고 저혈압 발작에 대해 α-adrenergic pressor agent인 metaraminol 사용.5. 피부계-전신피부병 : 반점성 구진, 홍반, 가려운 발진(얼굴, 목, 가슴, 사지) : 접촉성 피부염(약과 접촉 시)-광선 과민증 : 심한 그을음약물투여 중단. 반점이 사라지면 조심스럽게 다시 시작. 다른 화학약의 약제로 변경. 필요 시 국소적 스테로이드 사용. 용량감소or소량의 약효 높은 약물로 변경선글라스 사용or노출부위 없앤다. sunburn에 대한 국소적 조절. chlorpromazine을 복용하는 환자는 직접적인 햇빛 노출에 주의. 광선차탄크림을 사용하도록 한다.장기간 사용 시 일반적으로 나타나는 효과를 나타낸다는 가설이 있다.(2) 용법보통 삼환계 항우울제는 이미프라민 등량을 기준으로 하루에 50-75mg 소량으로 시작하여 서서히 증량한다. 대부분의 환자에게 장기간 항우울제 투여가 필요하며, 이런 유지요법 동안에는 대개 적은 용량을 사용한다.(3) 부작용과 간호 시 유의사항부작용간호 시 유의사항1. 위장계heart burn, 오심, 구토, 장운동 저하, 장폐색구강건조약물 취침 시or음식과 함께 투여. 노인들이 감수성이 예민하다. 고섬유식이, 변비완화제와 약용량 줄이고 항콜린성 약물 더 적은 약으로 바꾼다.내성 발생. 적절한 수분섭취 권유. 무당제품, 구강 윤활제 사용. 콜린성제제 사용하고 항콜린성 약물이 적은 약을 사용2. 혈액계백혈구 감소, 혈소판 감소증무과립구증은 급발하는 알레르기 반응으로서 약물시도 후 40-70일 사이에 나타나고 백혈구 감소, 인후염, 피로, 허약감 등 나타남유의하게 관찰. 드물지만 응급조치를 해야 함. 약물 중단하고 즉시 격리시키고 종전에 사용하던 약물은 절대 금지. 다른 화학구조식 가진 항우울제 사용하고 관찰.3. 장관계첫 사용 후 8주 안에 독성 간질환 발생. 복부통증, 식욕저하, 고열, 미세한 일과성 황달, 간기능 검사 시 비정상 값 나타냄.드문 과민반응으로서 약물 중단, 다른 항우울제로 변경.4. 내분비계무월경, 유즙분비amoxapine으로 인해 prolactine이 증가된 까닭. 드물고, 가역적. 약용량감소, 다른 삼환계 약물로 변경5. 안과계모양근의 이완으로 시력장애 발생내성발생. 원거리 시력 정상. 녹내장 있는 환자는 사용 금지.6. 심혈관계기립성 저혈압, 체위변경 시 현기증심계항진EKG 변화갑작스런 죽음약물투여 후 30분에 혈압을 앉아서, 서서 잰다. 체위변경 시 서서히 움직이도록 한다. 내성은 약물용량과 관계없고 계속 약용량 치료적 수준까지 올릴 수 있다.관상동맥질환 가진 환자에게 협심증 증세 증가 가능심실 내 전도 문제 악화. 상세한 심장질환력 조사하고 약물사용 전 40세 이상 환자는 EKG검사 필수.50세린, 세로토닌, 도파민 등의 모노아민 신경전달물질을 대사하는 효소인 MAO의 작용을 비가역적으로 억제하여 중추신경계의 신경전달물질을 상승시킨다. MAOI 투여 시 억제 기능은 바로 나타나고 투여 후 5-10일에 최고조에 도달하나 임상적 항우울 효과는 보다 늦게 나타난다.(2) 용량저용량을 시작하며 2-3주간 계속 투여한다. 초기 용량 투여가 비효과적이면 최대 허용량을 투여할 수 있다. 효과가 나타나면 그 용량을 유지 용량 수준으로 낮춘다. 과도한 자극이나 불면증을 피하기 위해 반복투여가 바람직하며, 1일 용량의 마지막 투여 시기는 오후 5시 이전으로 해야 한다. 치료기간은 4-6주가 적당하다.MAO억제제 투여 1일 전부터 투약정지 후 2주일까지는 다음 식품들과 약물 투여를 피하거나 주의해야 하고, 고혈압 관찰 등 건강지도에 유의해야 한다.- 피해야할 식품 및 음료 : 신선하지 않은 치즈와 육류, 발효 육류, 절인 생선, 훈제생선, 맥주, 홍포도주, 황갈색 포도주, 코냑, 주류, 유산균 발효음식, 요구르트 종류, 효모, 단백질 정제, 소와 닭의 간, 신선하지 않는 과일, 바나나 등- 피해야 할 약물 : asprine, tyrenol을 제외한 감기약, 충혈완화제, 알레르기치료제, 건초열치료제, 마약, 천식완화흡입제, epinephrine 성분 국소마취제, 체중감소약물, 중추신경제극제, 삼환계 항우울제 등- 감량 투여해야 할 약물 : 인슐린, 경구용 혈당강하제, 경구용 항응고제, 항콜린성 약물, 근이완제, 이뇨제(3) 부작용과 간호 시 유의사항부작용간호 시 유의사항기립성 현기증천천히 일어나고, 다리 늘어뜨려 흔들거나 꽉 쪼이는 플라스틱 스타킹 신게 한다. 소금섭취량 늘이고 약용량 감소.변비사정 및 오르가즘 지연근육경련졸리움구갈증체액정체불면증배뇨곤란-대량 완화제, 섬유질 식품 투여. 운동. 약용량감소-오전에만 투약. 약용량 감소-용량 감량, 비타민B6 300mg 매일 투여-활동, 낮잠 권장. 기계조작 금한다.-글리세린 발라주고 무설탕 껌, 캔디, 액체 준다-소량의 이핀은 수용체가 억제성 신경전달물질인 GABA의 수용체와 결합하여 GABA 기능을 항진시킴으로써 신경원의 신경 흥분성을 감소시켜 항불안 효과를 나타낸다는 가설이다.벤조디아제핀은 범불안장애, 공황장애, 불면증 등 스트레스와 관련된 증상을 치료하는 데 흔히 선택되는 약물이다.(2) 임상 적용- 불안, 긴장, 초조감 등이 특징인 상태(예, 범불안장애)- 급성 혹은 만성 알코올 금단증상 치료- 불면증, 경련, 근긴장이상증(3) 투여원칙- 가능한 최소량을 사용- 가능한 투여 기간을 최소화- 약물 치료의 이전과 의존의 위험성에 관한 주기적인 임상적 평가 필요- 특히, 알코올이나 약물남용의 기왕력이 있는 환자에게는 조심.(4) 부작용과 간호 시 유의사항부작용간호 시 유의사항급성 부작용졸리움증, 진정운동실조증, 어지러움고립감적개심장기사용시 부작용경한 내성 및 의존성식욕과 체중증가메스꺼움두통혼돈우울분노반응기계조작에 주의활동 시 주의하고 쓰러지지 않게 한다.사회적 고립이 되지 않게 한다.신중히 관찰, 지지, 사회적 용남이 되지 않는 충동 억제가능한 단기사용, 서서히 감량 후 중단, 알콜·약물남용 경험자 사용금지체중조절 대책 모색감량하거나 식사 후 복용진통제 투여감량감량, 항우울제 투여를 할 수도 있다.투약 중지2) 비벤조디아제핀(1) 용법buspirone은 벤조디아제핀계 약물이나 기타 남용의 기왕력이 있는 환자, 벤조디아제핀으로 반응하지 않는 환자, 벤조디아제핀의 사용 시 일상생활이나 직업 상 위험했던 병력이 있는 환자들에게 특히 유용하다.(2) 부작용진정효과가 거의 없고 정신 운동이나 인지능력에 대한 부작용이 거의 없다. 현기증, 두통, 신경과민, 졸림, 위장장애, 감각 이상 등의 부작용이 복용 환자의 10% 이하에서 나타나며 금단 효과는 아직 보고되지 않고 있다. 도파민에 대한 효과가 있어 항정신병 약물과 함께 사용하면 추체외로 부작용 발현을 강화시킨다.(3) buspirone 독성과량 투여하면 현기증, 오심, 구토 등의 약리효과가 증대되며, 이런 소견을 보이면 호흡, 혈압,력

자연과학| 2009.05.24| 7페이지| 1,000원| 조회(452)

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