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기도관리와 심폐소생술

< 목 차 >Ⅰ. 기도관리1. 기도폐쇄(1) 기도폐쇄의 원인(2) 기도폐쇄의 증상(3) 기도폐쇄의 처치2. 기도폐쇄시처치법(1) Heimlich maneuver(2) Black blow(3) Finger sweep(4) Manual thrust(5) 회복자세3. 기도유지법(1) 두부후굴-하악거상법(2) 하악견인법(3) 변형된 하악견인법(4) 삼중 기도유지법Ⅱ. 심폐소생술1. 심폐소생술이란?2. 성인심폐소생술(1) 심폐소생술의 기본요소(2) 심폐소생술의 진행순서(3) 심폐소생술 방법3. 소아심폐소생술(1) 기도유지(2) 호흡, 순환평가(3) 인공호흡(4) 흉부압박Ⅲ. 리포트 작성 소감Ⅳ. 참고자료Ⅰ. 기도 관리Ⅰ. 기도관리1. 기도폐쇄(1) 기도폐쇄의 원인- 기도 내 이 물질이 들어가거나 기도나 안면부의 외상, 후두의 경축, 폐 흡인 등의 원인 으로 기도가 폐쇄된다.(2) 기도폐쇄의 증상- 무의식 환자의 경우는 인후부의 근육이 이완되고 혀의 근육이 이완되고 경추가 약간 굴곡 되어 형에서 인두까지의 거리가 좁아지고 후두개는 중력에 의해 성문 쪽으로 치우 친다.- 혀에 의한 기도폐쇄가 가장 많다(혀는 하악골에 부착되어 있음)- 후두개(epiglottis) : 음식물이 인두를 지나 식도로 진입할 때 음식물이 후두로 들어가지 못하도록 후두의 입구를 막는 역할을 한다. 만일 후두에 음식물이 들어가면 반사작용으 로 ‘재채기‘가 발생하여 음식물을 강제로 배출한다.사진1. V-sign (대부분의 기도폐쇄 시 나타나는 증상)(3) 기도폐쇄의 처치1) 부분 폐쇄 : 환자가 의식이 있고 말을 할 수 있거나 기침을 한다.→ 계속 기침을 유도시켜 호흡을 할 수 있게 한다.2) 완전 폐쇄 : 의식이 없고 발성이나 기침이 불가능하고 청색증이 발생한다.→ Heimlich maneuver이나 Black blow으로 호흡을 할 수 있게 한다.2. 기도폐쇄시처치법(1) Heimlich maneuver1) 원 리 : 횡격막을 급히 상승시키면 기도 내 압력이 상승하여 기도 내 이물이 밀려 나오도록 조치방법 : 환자의 등 쪽에서 가슴을 감싸안은 후 한 손의 주먹을 환자의 흉골 중앙 에 위치시킨 상태에서 강하게 뒤쪽으로 압박한다.2) 특 징- 임산부나 비만환자에게도 사용가능하다.- 껴안을 수 없으면 눕혀서 흉부를 압박한다.3) 소아에서는 거꾸로 들고 등 두드리기① 오른 손으로 아기의 머리 뒤를 잡고 손목은 목 뒤에 팔은 등 뒤에 부착하여 아기의 머리와 목이 고정되도록 한다.② 왼손은 아기의 얼굴에 대고 손목은 목 앞에 팔은 배에 댄다.③ 아기를 들어올려 뒤집는다.④ 아기의 얼굴이 아래로 향하도록 얼굴이 가슴 보다 낮게 하여 허벅지 위에 올려놓는 다.⑤ 오른손으로 아기의 등을 5회 정도 강하게 두드린다.(3) Finger sweep(손가락으로 이물 제거)1) 의식이 없는 환자에게 기도폐쇄가 의심될 때 최초로 손가락으로 이물을 제거한다.2) 주의사항 : 의식이 있는 환자는 손가락을 깨물 수 있으므로 사용하지 않는다.3) 조치방법① 환자의 머리 쪽에서 환자의 입에 엄지손가락을 넣는다.② 엄지와 검지로 하악을 잡아 올린다.③ 다른 손의 검지와 중지로 구강을 훑는다.그림1. Finger sweep(4) manual thrust(도수적 압박법)- 환자의 폐에서 강한 압력으로 공기를 배출시킴으로써 인위적으로 기침을 유도시키고 이로써 이물질을 배출시키는 방법이다.(5) 회복자세- 무의식 환자가 스스로 호흡을 하지만 다시 기도가 막힐 가능성이 있고 구토에 의해 토 물이 인두 → 후두 → 기관으로 들어가도 재채기 반사가 없어 폐로 이물이 들어갈 위험 이 있을 때 환자를 회박자세로 유진한다.- 무의식환자에게는 ‘약’이나 ‘음식’을 넣는 행위는 후두를 통해 호흡기에 이물을 넣어 기 도폐쇄나 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 절대로 하지 말아야 한다.3. 기도 유지법(1) 두부후굴-하악거상법- 가장 흔하게 사용되는 방법으로 환자의 이마를 등 쪽으로 밀어주고 검지와 중지를 사 용하여 턱을 들어준다.- 턱을 받쳐주는 손가락이 턱 주위의 연조직을 압박하면 더 압박 한다.- 반드시 하 있는 무의식 환자에게만 사용한다.사진4. 하악견인법(3) 변형된 하악견인법- 턱을 들어주면서 입을 벌려주는 방법이다.(4) 삼중 기도유지법- 두부후굴법, 하악견인법, 입 개방을 동시에 사용하는 방법이다.Ⅱ. 심폐소생술Ⅱ. 심폐소생술- 폐는 혈액에 산소를 공급하고 심장은 혈액을 전신의 세포로 보내 산소와 영양을 공 급 한다.- 심폐소생술은 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행을 지연/정지/역행시켜 순환 을 회복시켜주는 중요한 처치이다. 따라서 생물학적 사망이 생기기 전에 신속하고, 정확하게 시행되어야 환자의 생존을 기대할수 있다.- 심폐소생술은 인공호흡은 폐의 기능을 대신하는 처치술이고 흉부압박은 심장의 기능 을 대신해 주는 처치술이다.1. 심폐소생술이란?2. 성인심폐소생술(1) 심폐소생술의 기본요소(The ABC of Life)1) 기도확보(Airway) : 심폐소생술에서 제일 중요한 첫 번째 관건은 무의식 환자를 발견 즉시 머리를 적절한 자세로 유지함으로써 기도를 확보 하는 것이다.그림2. 기도확보2) 인공호흡(Breathing) : 대기에는 약 21%의 산소가 함유되어 있고 흡기 시 체내에서는 약 5%가 소모되고 호기 시 약 16~17%의 산소가 남는다. 그러나 구조자가 인공호흡 을 하게 될 경우 과 호흡을 하게 되므로 호기 때 약 18%정도의 산소가 남게 되므로 환자에게 전달되는 양은 부족하지 않다.그림3. 인공호흡Ⅱ. 심폐소생술3) 흉부압박(Circulation) : 흉부를 압박하면 흉곽의 압력을 증가시켜 혈액을 각 조직으로 보낼 수 있다. 하지만 압박을 중지하면 가슴이 다시 올라오고 혈액이 심장 속으로 빨 려와서 심장 내에 혈액이 다시 채워지고 이 혈액들은 다음 압박 때 다시 방출된다.그림4. 흉부압박 자세(2) 심폐소생술의 진행순서1) 순 서 : 의식확인 → 구조요청 → 기도유지 → 호흡확인(호흡시 회복자세) → 2회 인공호흡(미 호흡시 기도폐쇄처치) → 심박동확인(맥박이 있을시 인공호흡) → 2분간 심폐소생술 → 재평가 → 2분간 CPR → 재 환자 중 25%는 심각한 합병증, 3%는 치명적 합병증발생.- 그 외에 심장?혈관손상, 기흉, 심장압전, 폐출혈, 대동맥 손상 등이 발생한다.(3) 심폐소생술 방법1) 의식확인 : 쓰러져 있는 사람을 발견하면 가볍게 어깨를 두드리며 큰소리로 "여보세요, 괜찮으세요?"라고 말한 다음 반응을 살핀다. 환자는 지나치게 자극하면 목뼈를 다칠 수 있어 주의해야 한다.사진5. 의식확인2) 구조요청 : 의식이 없으면 소방서 119전화에 즉시 신고 하여 장소, 전화번호, 환자발 생 상황, 필요한 응급처치, 환자에게 시행되고 있는 응급조치 내용, 필요한 구조자수 등을 알려주어야 한다.(구조요청 후 호흡과 맥박을 확인하고 심폐소생술을 시행하려면 편평하고 바닥이 단단한 곳에 앙와위로 눕힌다.)사진6. 구조요청3) 기도유지 : 의식을 잃은 환자는 혀가 뒤로 말리는 바람에 기도가 막힐 수도 있으므로 두부후굴-하악거상법을 시행하여 기도 유지를 한다. 그러나 사고에 의한 경우에는 경 추손상이 있을 가능성이 있을 경우에는 하악견인법을 사용한다.사진7. 기도유지(두부후굴-하악거상법)4) 호흡확인 : 기도를 유지한 상태에서 눈으로 가슴의 움직임을 관찰하고, 귀로는 호흡음 을 들으며, 뺨의 촉감을 이용하여 호흡유무를 10초 이내에 확인한다. 10초동안 관찰 한 후에도 호흡이 없거나 공기의 흐름이 느껴지지 않으면, 우선 환자를 바르게 누인 후 입안의 이물질(부러진 치아나 구토물 등)을 제거한다. 그 다음에는 2회의 인공호흡 을 시행해서 이물질에 의한 기도폐쇄가 있는지 확인한다.사진8. 호흡확인5) 회복자세 : 호흡이 있으면 환자를 왼편으로 눕힌 다음 한 팔을 머리 아래 넣고 환자의 다리를 굽혀주어 기도안으로 토한 것이 침이 흘러 들어가지 않게 한다.사진9. 회복자세6) 인공호흡 : 환자가 숨을 쉬지 않으면 인공호흡을 실시한다.① 인공호흡 방법 : 기도개방을 유지하고 초기 평가 후 2회 시도한다. 구조자는 숨을 깊 게 들이쉴 필요 없이 정상 호흡량으로 인공호흡 한다.- 적절한 환기 양 : 6~7비강법 : 입을 열수 없거나 심한 구강 내 손상 시에 사용.ⓐ 한손으로 턱을 잡고 엄지손가락으로 입을 막는다.ⓑ 코를 통하여 서서히 불어 넣는다.ⓒ 환자의 입을 열어 호기가 될 수 있도록 한다.사진11. 구강 대 비강법6) 맥박확인 : 구조자는 검지와 중지로 경동맥을 5~10초간 촉지 하여 맥박을 확인한다.사진12. 맥박확인7) 흉부압박 : 심장이 확실히 뛰지 않는다면 흉부를 압박해야 하는데 압박하는 위치와 압 박하는 깊이를 정확히 알고 있어야 한다. 압박할 위치 위에 한손을 올려놓고 그 위에 다른 손을 올려놓거나 깍지를 낀다. 이때 환자는 바닥이 평평하고 단단한 곳에 수평자 세에서 흉부압박을 시작하여야 한다.① 흉부압박을 가하는 자세ⓐ 젖꼭지를 연결한 선의 중앙에 한 손바닥을 올려놓고 그 위에 다른 손을 겹칩니다. 그 위에 다른 손을 겹쳐서 깍지를 껴서 손가락이 흉벽에 닿지 않도록 한다.(손가락 이 가슴에 닿으면 늑골이 골절되어 합병증이 발생할 수 있기 때문에)ⓑ 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선이 되게 한다.ⓒ 흉골 위에 수직으로 구조자의 체중을 실리도록 한 다음 압박해야 한다.② 흉부압박을 가하는 방법- 성인의 경우에는 흉부가 압박되는 깊이는 가슴이 4~5cm정도 함몰되도록 압박한다.- 압박하는 속도는 1분에 100회 정도이다.- 압박과 이완의 비율은 50:50정도가 바람직하다.그림5. 흉부압박지점사진13. 흉부압박3. 소아심폐소생술※ 국내에서는 한국의 휴대폰 보급률은 세계적으로 높기 때문에 소아의 심폐소생술 순 서도 성인과 동일(구조요청을 먼저 함) 하지만 미국심폐소생술협회에서는 소아의 심 정지 원인이 대부분 호흡곤란에서 오기 때문에 기도개방과 CPR을 2분간 실시 후 소 생되지 않으면 구조요청을 한다.(1) 기도유지- 소아의 경우는 혀와 후두부가 체구에 비해 크고 후두와 후두개가 성인 보다 앞 쪽에 위치하고 기도의 직경이 작다. 소아의 기도는 쉽게 폐쇄되므로 성인보다 기도 유지가 중요하다.- 두부후굴 방법을 시행하지만 목이 너무 재껴지지 는다.

의/약학| 2007.12.19| 14페이지| 2,000원| 조회(766)

심폐소생술, 기도관리, 생활속의 응급처치, 기도관리와 심폐소생?

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