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정신과 케이스 스터디 정신분열증 schizophrenia

A. 정신 간호 사정성 명이 00연 령만 26세성 별여결 혼미혼직 업전 회사경리교육정도대학교졸업입원일자2009. 2. 26입원경험2009. 1. 20~ 2. 25 율곡병원 NP 입원입원경로외래보호자부 : 건설업 모 : 파출부의학적 진단명Schizophrenia (paranoid type)일반적 정보-전반적 외모(복장, 위생, 표정, 자세) : 키 159cm에 체중 58kg 보통 체구에 얼굴이 크고 여드름이 많으며 안경을 쓴 채 병실 침대에 다소곳하게 앉아있는 모습.-태도 및 행동 : 협조적-대화 및 사고 : 비합리적-감정 : 불안-환각 : 환청-지남력, 집중력, 기억력: 있음-병식 : 있음 “제가 원래 안절부절 못하는 것 때문에 입원했잖아요.”“초등학교 때 왕따 당한 경험이 제 정신을 이상하게 만든 것 같아요. 왕따랑 정신병이랑 관계가 있나요?”정신병력*입원당시 주증상-주 증상: ① auditory hallucination(가상의 친구가 욕하는 소리)② paranoid idea③ persecutory delusion④ anxiety & agitation⑤ insomnia-발병시기: remote : 09년 1월 중순 경recent : 2009. 2. 25-촉발사건: 취업 시 대인관계로 인해 힘들어 해서 2주 만에 퇴사했고, 2007년 5월 아버지 교통사고 당하면서 경제적 도움 되지 못한 것에 스트레스 받음.-진행과정과 현재 질병상태 :활동적인 성격으로 부산대 의류학과 다니며 수업 성적이 안 좋아 1년전 전공과 무관한 일반 사무직으로 취직했으나 대인관계 힘들어해 2주만에 퇴사했고, 07년 5월 아버지가 교통사고 당하면서 현재까지 입원해 있으며 경제적 도움 되지 못한 것에 스트레스 받으며 c.c 나타나 율곡 NP 입원해 치료 후 improve 보여 2009. 2. 25 퇴원하면서 약 tid -> bid 바꾼후 c.c 다시 나타나 외래 통해 입원함.*입원경력 : 09. 1. 20 ~ 2. 25 Schizophrenia 율곡NP*과거병력 : 없음*최근투약내용: 율곡 N는 유연하고 촉진되는 덩어리가 없으며 장음이 들림.배뇨 습관과 양상배뇨 양상하루에 6회 정도 배뇨를 하며 양은 종이컵 한 컵 정도임.배뇨 시 문제점無비뇨기관 질환無BUN/Creatinine정상 BUN-9 Creatinine-0.92개인 위생전반적인 외모머리가 짧음. 작은 키에 약간 통통함.옷차림새비교적 청결하게 환의를 자주 갈아입음.머리손질매일 아침에 머리를 감고 항상 반으로 묶고 있음.그 외휴식 ? 수면수면 시간밤 9시 30분 ~ 아침 6시 약 8시간.종종 수면을 못 취하는 경우도 있음.4/1 “불안해서 잠을 못자겠다.”숙면 여부대체로 잘 잤다고 하는데 종종 잠을 못 이룸.4/1 “불안해서 잠을 못자겠다.”낮잠4/2~8 2시간 정도 수면활동 ? 레크레이션취미책읽기여가활동 양상병동에서 대부분은 혼자 책을 읽고 종종 다른 환자분과 장기, 카드 또는 탁구를 함운동은 별로 하지 않은 상태이며 주로 병실에서 지내며 다른 환자들의 방에 놀러 간다든지 하는 양상은 없음.병동 내프로그램 참여대부분 참여하지 않음4/2: 요리요법 참여4/7 : 단전호흡 참여신체감각시각안경을 착용하고 있음.청각환청이 들리는 것 외에 문제는 없음.미각, 촉각, 후각정상기 타순환기계병력(-), 사지마비(-), 객혈(-) 혈압은 100/60정도 안정적임.호흡기계호흡곤란(-), 기침/가래(-/-), 흡연(-)피부통합성피부탄력성은 정상임.관계형성역할회사에서 대인관계에 어려움을 느껴 2주만에 퇴사하였다.사회화많은 사람들과 함께 있는 것을 피함.병동 내 복도에서 계속 서성이나 다름 사람과 마주쳐도 눈을 보지 않고 피해버림.혼자 있는 시간이 많음.ㄴ.정신? 사회적 영역의사소통언어목소리가 작음. 반응이 느림. 종종 대답을 회피, 자발적인 표현 없음.비언어무표정, 시선을 회피지각환청(자신을 비난하는 소리)감 정안위병실이 답답한 것과 환청 외에 불편한 점은 없음.4/6 “봄인데 병원은 너무 갑갑해요. 빨리 나아서 집에 가고 싶은 마음 뿐이에요. ”정서적통합 상태변화불안3.31~ 4/8 “이유 없이 불안해요.”분노nality- 비정상적인 경우도 많음- 환자의 1/4은 병전에 분열성 인격 특성을 보이고, 1/6은 다른 인격 장애의 특성을 보임7) 아형별 변화a; nigrostiatal pathwayb; mesolimbic pathwayc; mesocortical pathwayd; tubuloinfundibular pathway① 긴장형은 감소하고 망상형이 증가하는 추세② 정동적인 요소가 강해짐정신분열병의 원인1. Biological factor1) dopamine 가설정신분열병은 과도한 도파민 활성에 기인? DA의 과도한 분비? reuptake나 breakdown의 이상? DA receptor의 DA에 대한 hypersensitivity? DA receptor의 증가2) 세로토닌최근 비 전형 약물 (clozapine, risperidone)이 강력한 serotonin related activity를 가지고 있다.세로토닌은 중뇌, 전두엽, 기저체 등에서 DA의 활성을 억제하는데 이와 같은 억제작용을 차단하여 DA활성을 증가시킴으로써 정신분열병의 음성증상과 인지증상을 개선하고 D2 길항제에 의한 EPS부작용을 줄여준다.3) 노르에피네프린장기간의 항정신병 약물을 투여 시 locus cereleus에서 활성이 감소됨직접적인 영향을 주기보다는 재발 시 스트레스와 관련되어서 나타내는 물질이라고 생각됨4) GlutamatePCP (NMDA수용체 길항제) 는 정신분열병과 매우 비슷한 증상, 즉 양성 증상 뿐만 아니라 음성증상 그리고 인지 장애를 유발 또는 악화시킨다. 특히 이러한 NMDA수용체 기능 저하 모형은 망상형보다는 와해형이나 미분화형 정신분열병에 잘 들어맞는다.* 정리-정신분열병과 관계된 신경전달물질● 도파민- 증가● 세로토닌- 증가● 노르에피네프린- 증가● GABA- 감소● Glutamate- 감소2. 신경해부학적인 요인1) 뇌의 구조적 이상- lateral ventricle과 제 3 뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌의 위축, 측두엽 용적 감소. 그 진행된다. 시초에는 정신집중이 잘 안 되어 학교성 적이 차차 떨어지므로 신체적인 병이 생긴 것이 아닌가 하고 부모들이 걱정하기 쉽다. 때로는 이해할 수 없는 폭력을 폭발시키며 혼자서 자폐적이 되어 방문을 잠그고 방 안에서 나태한 생활을 즐기고 타인과의 접촉을 싫어한다.3. 망상형(Paranoid)정신분열의 기본증상(환각, 지리멸렬, 이상행동 등)에다 망상이 두드러진 타입. 피해망상 ?관계망상, 또는 의부증이나 의처증 같은 애정망상 등을 가지고 있다. 갑자기 남을 공격하거나 남을 피하고, 때로는 망상에 의해서 공연한 사람을 고소하기도하며, 망상에 의해서 폭발물을 사용하는 경우도 있다.-> 케이스 대상자는 망상형이다.4. 단순형의욕과 관심이 저하되고 매사에 무감각해져서 멍청해진다. 이 같은 타입이 유사종교 추종자나, 창녀?방랑자?부랑자?범죄자 등으로 전락되기 쉽다. 옛날에 신경쇠약으로 여겼던 질병 군이 해당되는 것이 많다.임상 양상1. 정신병적 증상 영역 (Psychotic dimension)1) 환각 (Hallucination)① 감각기관에 대한 외부 자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것 (지각의 장애)② 다른 질환에서도 발생 가능하지만 정신분열병의 가장 큰 특징③ 환청(auditory hallucination): 제일 흔하다. 사람 목소리가 가장 많고, 중얼거리는 식으로 잘 안 들릴 때도 있고, 분명하게 들릴 수 있다 (단어, 구절, 문장의 형태)-> 케이스 대상자는 사람 목소리가 들리며, 주로 자신을 비난하거나 욕하도록 시키는 소리가 들린다고 함.④ 환시(visual hallucination): 단일 또는 여러 물체가 보인다. 형태의 빛이 번쩍이거나 사람, 동물, 사물의 형태⑤ 환후(olfactory hallucination), 환미(gustatory hallucination): 함께 나타나는 경우가 흔하며 특히 불쾌한 맛이나 냄새⑥ 환촉(tactile hallucination): 몸에 무엇이 닿는 느낌, 콕콕 찌르거나 전기가 오듯 찌릿 찌릿 하거ehavior)급성functionalTemporal lobe약물반응 양호Px. good음성 (type II)정상에서 있어야할 것이 SPR에서 없는 것-무논리증(alogia)-감정적 둔마(flat affect)-무쾌감증(anhedonia)-무의욕증(avolition)-자폐증, 거부증, 정신 운동 지연, 사회적 격리만성structuralFrontal lobe약물반응 불량(EPS 호발)Px. poo③ 다른 안구 이상: 시선 접촉 피함, 장시간 노려봄, 눈 깜박이는 속도의 감소 또는 증가, 대로 돌발적으로 눈을 깜밖임정신분열병의 치료1. 정신 분열병의 치료1) 입원치료-입원 여부의 결정- 자해 및 타해의 위험이 있을 때- 기타 증상이 심해서 가족이 보호하기 어려운 경우- 수면, 식사 등 생물학적 기능에 심한 장애가 있을 때- 일상적인 생활을 유지할 수 없을 만큼 사회적 기능이 저하되어 있을 때- 환자의 환경이 병적일 때- 빠른 회복을 기대할 때- 환자가 치료를 거부하여 외래에서는 치료가 불가능할 때- 정확한 진단이 필요할 때2) 인슐린 요법: 망상형 환자에게서 적용되며 질병 발생의 첫 6개월 이내에 실시할 때 가장 효력이 있다고 믿어지고 있으나 부작용 및 여러 가지 요인에 의해 현재는 거의 적용치 않고 있다.3) 전기 경련 요법 : 정신적 구조의 과정이 무너짐으로써 치료가 진행된다고 보고 있다.4)재활요법: 이것은 환자 자신의 능력과 건강이 허락하는 범위 내에서 가정생활, 직장 생활, 사회생활 등의 사회적 적응을 최대한으로 도와주기 위해 매우 강조되어야 할 문제이다. 이러한 재활요법을 위해서는 치유 적인 환경, 작업 요법, 퇴원 후의 추후프로그램, 지역사회와의 긴밀한 협조가 요구된다.5) 정신 외과술: 뇌전두엽 절제술은 과거에 심한 만성정신분열병 환자에게 간혹 사용된 것으로 수술로 인해 심각하고 돌이킬 수 없는 인격변화를 초래할 위험 때문에 아주 드문 경우에만 시행되고 잇다.6) 정신 사회적 치료① 가족 치료 : 일반적으로 가족 치료에는 환자, 가족, 치료자가 함께 야한다.

의/약학| 2009.07.04| 18페이지| 1,500원| 조회(630)

정신분열, SCHIZOPHRENIA, 케이스스터디, 정신과 케이스, 정신과 간호..

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내과 lung cancer 폐암 케이스스터디 평가B괜찮아요

20061173 한수지 ♡ 내과 실습 caseⅠ. 서론Ⅱ. 본론1. 병태생리2. 대상자 정보3. Lab data4. 특수검사5. Doctor progress note6. Doctor order7. MedicationⅢ. 결론8. 간호과정#1 항암치료와 관련된 감염의 위험성#2 항암제(camtobell)의 부작용과 관련된 구토#3 항암제(camtobell)의 부작용과 관련된 변비#4 분비물과 관련된 기도청결의 비효율성#5 질병과 관련된 통증#6 질병의 악화로 인한 불안#7 식욕 부진과 관련된 영양 부족의 위험성#8 활동장애와 관련된 피부손상의 위험성#9 입원환경과 관련된 스트레스#10 입원과 관련된 수면 양상 장애9. 퇴원교육Ⅰ. 서론폐암은 서구의 여러 나라들에서는 발생율이나 사망률 등에서 다른 여러 암들에 비해 수위를 차지하고 있으며, 점점 아시아계 나라들에서도 그 발생빈도가 증가하고 있다. 여자에 비해 남자에서 더 잘 생긴다고 알려져 있지만, 근래 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서의 폐암환자도 그 수가 빠른 속도로 늘어나고 있다.2002년 한국중앙암등록본부 연례 보고서에 의하면 전체 암 발생은 99,025건으로 이 중에 폐암은 11,741명이 발생하여 위암에 이어 2위(11.9%)를 차지하였다. 폐암은 조기 진단의 어려움으로 인하여 비교적 사망률이 높은 암 질환으로 알려져 있으나, 방사선치료기술의 발달 및 새로운 항암약물 및 표적치료제의 개발로 치료 성적의 향상이 기대되고 있다.본 연구의 간호 대상자는 2008년 11월1일부터 입원하였으며 연구자는 11월3일부터 7일 까지의 간호과정을 적용한 전인간호를 수행하였으며 이에 대한 간호사례 보고이다.Ⅱ. 본론1. 병태생리1) 폐암의 발생폐암은 기관, 기관지, 폐포의 세포가 정상적인 기능을 잃고 무질서하게 증식하는 현상에 의해 발생한다. 최근에 암의 발생과 유전자 이상과의 관계에 대해 여러 가지 이야기가 많다만, 세포가 왜 암화 (무질서하게 증식하는 악성세포로 변하는 것)하는지에 대해서는 아직 확실한 사실을 모르고 검사로 확인할 수 없는 임파절의 전이여부와 흉막의 전이여부를 진단하는데 도움이 된다.◆ 생검8) 침흡입 생검 (Neddle aspiration biopsy)이 검사는 폐 안으로 긴 침을 찔러넣어 약간의 조직을 떼어내어서 현미경을 통한 조직검사로 실제 암조직인지 아닌지, 그리고 현재 어떤 진행상태에 있는지 판명해낼 수 있은 검사이다. 최근 초음파 또는 전산화단층촬영 하에서 시행함으로써 양성진단률이 더 높게 되었다.9) 외과적 생검 (Open surgial biopsy)드물게 조직진단을 위한 목적으로 외과적 생검을 시행하기도 하는데, 수술 중에 떼어낸 조직으로 조직검사를 하는 것이다. 폐암의 전이정도나 그 진행여부를 가장 확실히 알 수 있는 방법이기도 하다.◆ 전이여부 확인검사만약 폐암으로 진단받았다면, 환자는 또 다른 검사를 실시하여 폐암의 다른기관으로의 전이정도를 재확인해야 한다.10) 뼈조영촬영 검사 (bone scan)뼈나 관절에 통증이 있거나, 붓는 경우 뼈전이를 의심하여 검사한다.11) 뇌 자기공명 검사 (brain-MRI)간질, 성격변화, 의식혼란, 언어장애, 두통 등이 있을 경우 뇌전이를 의심하여 검사한다.12) 복부초음파 검사 (abdomen sonography)상부복부의 장기인 간, 부신, 신장 등의 기관 등은 흉부단층촬영으로도 확인될 수 있으나, 복부전이 여부는 복부초음파 검사로 도움 받을 수 있다.13) 양전자 단층 촬영 검사 (PET)암세포의 당대사는 정상세포보다 증가하므로, 그 정도의 측정을 통해 종양의 상태를 판별할 수가 있다. 악성 폐결절과 양성을 구분하는데, 큰 역할을 하고 있으며, 종격동 임파절의 전이판정, 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰하는데 유용하다고 한다. 그러나 양전자 단층 촬영 검사는 그 비용이 고가이므로 모든 폐암 환자에게 시행하기에는 어려움이 있다.7) 폐암의 일반적 증상진행 단계별 증상(1) 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등(2) 주위 조직을 침범하여 생기는 증상후두신경 침상실할 가능성 있 음.① 외부 방사선 검사에 대해 기본적으로 거부감을 느낄 수 있으므로 고통이 없음을 말해줌.② 치료 후 격리 필요 없음③ 검사실에는 환자 혼자만 들어가게 됨을 검사 전에 설명해 주고 불편한 사항이 있을시에는 의사소통이 가능하다는 것을 인지시켜 줌.④ 치료 후에 일반적으로 1~2일 안정을 취하나 절대안정을 요하지 않음.⑤ 필요시 진토제, 진통제 사용⑥ 휴식할 수 있는 환경 제공⑦ 피부 간호* 치료 부위를 건조하게 유지* 부위를 물로만 닦으며 비누사용 금지, 물기를 말릴 때는 피부를 가볍게 두드리며 문지 르지 않음* 방사선 치료사에 의해 처방되지 않는 연고나 파우더, 로션 금지* 치료 부위에 직접적으로 햇빛을 쏘이거나 찬 것, 바람에 노출 금지* 피부에 표시된 그림 지우지 않도록 주의* 피부에 자극을 주거나 마찰을 일으키는 의복을 피하고 부드러운 면직물 사용2. 대상자 정보1) 대상자의 일반적 정보? 성명: 유○○? 성별: 여? 생년월일:1938.10.5? 주소: 부산광역시 영도구 동산동 주공아파트 107동 901호? 가족관계: 남편-없음, 자녀-5명? 종교: 무교? 교육정도: 초졸2) 입원상태? 입원일시: 2008. 11. 1. 01·pm? 입원경로: 외래? 입원방법: 도보? 신체측정: 체중 : 50kg 신장 : 157cm? 활력증후: B/P : 110/80, P : 80, T : 36.2 , R : 203) 병력 및 일반정보? 진단명: Lung cancer? 입원동기: 주증상 : 지속적인 abdominal pain (발병일 : 1주전)? 입원경험: 없음.? 과거병력:2006년 Lung cancer Bone에 meta. 진단받고 지역병원(해동병원)에서 계속 항암치료 받음. 2007년 4월까지 RT 비롯한 항암치료 받았으나 상황은 계속 악화됨.(both leg paraplegia)2008년 11월 1일 호흡곤란 및 통증으로 ER을 거쳐 병동에 입원함.? 최근 투약내용: 없음? 알러지 유무: 없음? 가족병력: 없음? 과거력 : 고혈압, 당뇨, 결핵 previous rib fracture, right 3th--DCPx, pleural metastasis.▶ readingRt. chest wall에 직경 1cm 정도의 새로운 LN enlargement 관찰되어 LN로 보임.right hilar LNS의 mild enlargement 동반.: 오른쪽흉벽에 림프절비대보임 우폐문절의 림프절비대동반(3) chest P-A & Rt. Lat view 11월 2일 시행(1) 목적폐의 병리현상을 확인하여 진단 & 치료 결과를 확인하기 위함(2) 검사절차와 간호① 모든 금속성 물체는 제거하도록 한다.② 환자의 상태가 허용된다면 직립자세를 취한다.③ 촬영시 심호흡을 한 후 숨을 참도록 지시한다.(3) 결과▶ impressiondecreased size of nodular density in the right upper lobe, no other gross internal change.: 우상엽의 결절의 크기 작아짐 , 다른육안적변화없음.(4) chest P-A & Lt. Lat view 11월 2일 시행(1) 목적폐의 병리현상을 확인하여 진단 & 치료 결과를 확인하기 위함(2) 검사절차와 간호① 모든 금속성 물체는 제거하도록 한다.② 환자의 상태가 허용된다면 직립자세를 취한다.③ 촬영시 심호흡을 한 후 숨을 참도록 지시한다.(3) 결과▶impressionincreased size of nodular density in the right upper lobe, development of some nodular density in the right upper lateral thorax,- R/O pleural metastasis우상엽의 결절크기 커짐. 흉벽전이.(5) bronchoscopy 11월 3일 시행(1) 목적선단에 렌즈가 붙은 가느다란 관을 입으로 넣어서 폐를 통하는 기관지를 직접 관찰함으로써 폐를 통하는 기관지를 직접 관찰함으로써 폐질환을 진단하기 위한 검사이다.(2) 결과vocal cords : well-movab상 되지 않도록 주의하여야 한다.2) 만약 이 약의 투여를 걸렀을 경우는(가장 마지막 투여로부터 12시간이상 경과한 경우) 이후에 이것을 만회하기 위한 추가 용량의 투여여부는 의사의 판단에 의해 결정되어야 한다.3) 마그네슘 혹은 알루미늄을 함유하는 제산제와 병용하는 경우 최소한 제산제 투여의 2시간 이후에 이 약을 투여하여야 한다. 이것은 이 약의 생체이용률 감소를 크게 줄일 수 있다.4) 이 약의 투여 기간은 임상적 요구에 따라 달라져야 한다. 전간 치료에는 일반적으로 장기간의 투여가 요구된다. 반동현상(rebound phenomenon : 치료의 갑작스런 중단으로 인한 전간 발작의 빈도증가)에 나타나지는 않지만, 이 약의 투여를 중단해야 하는 경우 및 다른 항경련제와 병용투여 할 경우 적어도 1주일 동안 점진적으로 변화시켜야 한다.5) 신경병증성통증의 치료에서, 5개월 이상의 투여기간에 대한 안전성 및 유효성은 평가되지 않았다.6) 기면, 현훈, 피로감, 운동실조 등의 주된 부작용을 감소시키기 위해 투여 첫날 1차 투약은 취침시 시행하여야 한다.10. 캄토벨 (Camtobell) 2mg/V[효 능] 표준화학요법에 실패한 저항성 또는 재발성 난소암,1차 화학요법에 실패한 저항성 또는 재발성 제한병기 소세포 폐암, 진행병기 소세포 폐암의 치료[용 법] 1일 0.5mg/m2 ,포도당 주사액 100ml에 용해시켜 21일 간격으로 1일 1회 30분씩 5일간 정맥내 주사, 두번째 치료주기부터 환자상태에 따라 적절히 용량 증감하여 투여.* 본 연구의 환자의 경우 11월 3일부터 7일 까지 정맥 내 주사를 맞았음.[부작용] 호중구 감소,혈소판 감소,백혈구 감소,빈혈,구역,설사,변비,식욕부진,소화불량,구내염,복통,탈모,발진,가려움증,현기증,두통,감각이상,GOT상승,GPT상승,ALP상승,저알부민혈증,GGT상승,빈뇨,뇨색변화,고혈당,저마그네슘혈증,고칼륨혈증[금 기] 본제 과민증자,임부,수유부,중증 골수기능 억제, 뇌전이가 있는 환자,발작성 질환이 있는 환자11. Sylcon.

의/약학| 2009.07.04| 40페이지| 2,000원| 조회(1,407)

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인력의 효율적 이용에 관한 MBOⅠ.문제 목표⑴병원의 목표 : 의료 인력을 효율적으로 활용한다.⑵간호부의 목표 : 간호사의 이직률을 저하시킨다.Ⅱ.목표설정 이유?간호부의 목표 선택 이유①신규의 경우 : 업무수행능력이 부족하여 의료 인력을 효율적으로 활용할 수 없다.②경력자의 경우 : 결혼 및 육아문제, 반복적 업무로 인한 매너리즘으로 인하여 의료 인력을 효율적으로 활용할 수 없다.Ⅲ.이직률 변화 추이? 년도 별 이직률 변화05년 - 15.2%06년 - 17.5%07년 - 18.8%점점 증가하는 추세임? 사유별 이직률? 이직률 변화추이Ⅳ.목표달성 방법 연구?이직률 감소① 커뮤티케이션의 활성화- 무엇보다도 집단 간의 커뮤티케이션이 잘 이루어진다면 이미 발생한 갈등을 상호협상과 타협으로 해결할 수 있다. 또한 갈등의 원천이 되는 오해의 소지를 미리 풀 수가 있고, 상대방을 알고 이해할 기회가 많기 때문에 갈등을 예방하는 수단이 되기도 한다. 그러므로 모든 조직은 내부의 커뮤티케이션을 활성화하기 위해 많은 비용을 투자해 가며 "벽이 없는 조직", "통풍이 잘 되는 조직"을 만들어 가고 있는 것이다.? 칭찬타임 : 서로의 칭찬을 해줌으로써 긍정적인 이미지를 매 Duty 인계 전 서로의 좋은 점을 칭찬한다. (10분 이내)? 동아리 활동 강화- 현재 부서와의 동아리 활동을 넘어서 다른 부서와의 연계하여 동아리 활동이 되도록 한다.- 등산부, 테니스부, 댄스부 등? 적응하기 힘들어하는 신규간호사들을 대상으로 한달에 한번씩 집에 전화해서 부모님에게 딸아이의 힘든점을 말해주며 집에서도 지지를 받을 수 있도록 도와준다.② 탁아소 운영- 어머니에게는 안심하고 직장에 근무할 수 있게 하고 가정의 경제를 돕고 사회의 제반활동에 참여할 수 있고 객관적으로 자기 자녀를 관찰, 평가할 수 있는 장점이 있다. 유아에게는 안전한 보호를 받게 하고 활동 능력을 키워주고 타인과 협동할 수 있는 집단생활의 훈련을 하게 되고 규칙적인 생활을 함으로써 자주성, 독립성을 키워줄 수 있는 장점이 있다.현재 울산대학병원, 인제대학교 상계백병원 등에서 시행중이다.- 사유별 이직율에서 가장 높은 이유를 차지하는 출산 및 육아의 문제를 해결할 수 있다.? 병원의 적극적인 재정적 지원이 필요하므로 우선 수간호사 전체모임에서 토의하고 의견을 수렴한다.③포상제도- 규율과 절차, 책임한계가 뚜렷하지 않아서 집단 간에 분쟁과 갈등이 발생한다면, 직무분석에 의한 합리적 업무분담과 상?벌, 승진, 보상에 대한 구체적인 규칙을 만들어 놓고 이 규칙에 따르도록 한다면 그만큼 갈등을 줄일 수 있다.? 간호사실에 판을 만들어 별표를 붙이게 하여 일주일에 3명씩 많이 붙은 사람을 선정하여 영화나 연극티켓을 상으로 제공하여 간호사들 사이의 친목도 도모하고 사기를 높여준다.④전문간호사 양성- 환자의 요구에 맞는 맞춤서비스, 고품질의 전문서비스를 제공하기 위해서는 수준 높은 지식과 기술을 갖춘 전문간호사가 반드시 필요하다.- 전문적인 간호서비스에 대한 환자들의 만족도가 높고 그 결과 병원 이미지를 향상시키는데도 큰 효과를 거두고 있다.- 간호사들 스스로도 전문간호사 자격을 취득하는 과정과 새로운 역할을 맡아 해낸다는 것이 결코 쉽지는 않지만 새로운 분야를 개척해 나간다는 보람과 긍지로 즐겁게 일할 수 있다.? 전문적인 교육을 원하는 간호사들의 경우 수업을 들을 수 있도록 duty를 조정하여 교육을 받을 수 있도록 한다.⑤프리셉터 제도 시행- 프리셉터십(Preceptorship)이란 소정의 자격을 갖춘 경력간호사가 신규간호사와의 1:1 상호작용을 통해 간호 이론 및 실무를 익힐 수 있도록 도와주는 제도로서 신규간호사로 하여금 새로운 병원 환경 및 낯선 업무로 인하여 느끼는 현실충격 및 심리적 부담을 감소시키고 빠른 업무적응을 돕기 위한 것이다.? 신규간호사마다 선배간호사를 짝지어 주어 일을 배울 수 있도록 한다.? 선배간호사는 신규간호사를 책임지고 교육시킬 수 있도록 한다.? 사물함을 배정할 때 짝을 이루는 사람끼리 함께하여 의사소통이 잘 되도록 돕는다.Ⅴ.평가 기준⑴목표 달성 평가 기준①간호사 만족도 설문지②전문간호사 양성률③동아리 활동률④탁아소 이용률⑤간호사 이직률Ⅵ.목표 추진 실적① 칭찬타임? 인계 전 칭찬타임 시행-피그말리온효과(Pygmalioneffect)기대할 수 있다.-칭찬의 상생효과로 인한 부서 내 분위기를 상승시킬 수 있다.-직원간 친목도를 상승시킬 수 있다.

의/약학| 2009.07.04| 4페이지| 1,000원| 조회(456)

간호관리, 간호학, MBO, 간호학레포트, mbo에 의한 문제해결, 인력의 효율적..

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보건소 사업계획서 당뇨

Ⅰ사업배경과 선정과정1) 사업배경만성질환(고혈압, 당뇨 등)은 사회 각계각층에서 활동 중인 30대부터 발병하는 만성퇴행성질환으로 한번 발병하면 그 치유가 매우 어려워 본인과 가정의 불행은 물론 사회나 국가적으로도 경제적, 인적자원의 큰 손실이다. 현재 우리나라는 고령화 사회에 진입했으며 이러한 사회 환경 변화에 따라 만성질환자가 꾸준히 증가하고 있는 가운데 만성질환 관리 사업에 대한 활성화 대책 마련이 시급한 것으로 판단되었다.보건복지가족부의 국민건강영양조사고혈압과 당뇨병은 만성질환의 대표적인 것이다. 특히, 당뇨병은 그 자체가 특별한 증상이나 불쾌감을 일으키지 않는 질환으로 서서히 진행하기 때문에 자신이 질병에 이환된 사실을 모르고 지내는 사람이 많으며 혹 알고 있다 하더라도 일생에 걸쳐 형태변화와 약물을 복용해야한다. 그리고 지속적으로 운동요법과 식이요법을 병행해야하기 때문에 관리가 어려운 질병이다. 당뇨병은 혈액의 점성이 높아져서 뇌졸중, 심근경색, 당뇨병성 신증 등의 혈관계 질병의 많은 원인이 된다.부산시 남구(%)부산시(%)전체34.228.6남자31.428.5여자3726.97사망자수(명)사망률(십만명당)전국11,95922.3부산시1,10129.1부산시 남구9329.6통계자료를 살펴보면 당뇨병은 신부전증, 망막병증, 신경병증 등과 심혈관질환의 원인으로 2007년 당뇨병으로 인한 사망 인구는 10만 명당 22.9명(남자 23.1 여자 22.8명)으로 사망순위 중 5위였다. 또한 을 살펴보면 2001년도에 8.6%, 2005년에 9.2% 2007년에 9.5%로 점점 증가하는 추세이다. 에 따르면 부산시 당뇨병 유병률은 28.6%, 남구는 34.2%로 남구가 유병률이 높은 것으로 조사되었다. 뿐만 아니라 당뇨병 관리 현황을 살펴보면 2007년의 경우 인지율 72.2%, 치료율 57.4%로 1998년 인지율 44.1%, 치료율 29.7%과 비교 시 지난 10년간 지속적으로 개선되었으나 아직은 많이 부족한 실정이다. 남구의 경우를 살펴보면 당뇨병으로 인한 사망 동 사회복지사의 긴밀한 협조체계)- 전용차량으로 이동 시간 단축- 부산시 남구의 낮은 재정자립도- 보건사업부분의 만성질환 예산 부족- 사업에 필요한 공간 및 장비 부족- 인원에 비하여 과중한 업무량- 만성질환환자 과다로 보건의료서비스가 양적서비스 위주로 제공기회(Opportunity)위협(Threats)- 부산시 남구의 당뇨병 유병 인구 현황 파악- 만성질환 관리에 대한 주민들의 관심과 욕구 증가- 보건소에 대한 이용 주민의 당뇨병관리 요구도 증가- 다양한 자원봉사자 확보- 만성질환에 관한 다양한 지역자원연계 구축- 관내 각종 보건사업을 연계할 수 있는주민자치기관 충분- 당뇨유병률의 증가- 지역이 넓어 대상자와의 접근성 어려움- 지역(동) 간 건강수준의 현저한 차이- 고지대 및 교통 불편지역 많음- 대상자가 경제적으로 취약- 대상자의 질환 만성화 및 관리 의지 부족- 사업대상자가 대부분 노인☞ SWOT분석을 바탕으로 한 발전전략? 기업 내부의 강점과 약점을, 기업 외부의 기회와 위협을 대응시켜 기업의 목표를 달성하려는 SWOT분석에 의한 마케팅 전략의 특성은 다음과 같다.① SO전략(강점-기회전략): 시장의 기회를 활용하기 위해 강점을 사용하는 전략을 선택한다.② ST전략(강점-위협전략) : 시장의 위협을 회피하기 위해 강점을 사용하는 전략을 선택한다.③ WO전략(약점-기회전략) : 약점을 극복함으로써 시장의 기회를 활용하는 전략을 선택한다.④ WT전략(약점-위협전략) : 시장의 위협을 회피하고 약점을 최소화하는 전략을 선택한다.SO전략(강점, 기회)ST전략(강점, 위협)- 인력의 격려 및 사기진작으로 연속 고용률 제고- 영양사, 운동 처방사를 이용한 건강증진 프로그램 운영- 다양한 자원봉사자 및 지역자원을 활용한 차별화된 사업 전개 (당뇨 사례관리 등) 운영- 지역 사회기관과 연계한 당뇨병 사업 개발 확대- 건강증진, 진료 등의 연계 서비스 제공 및 전문팀 운영- 전담인력의 교육으로 전문화 양성- 전문 교육을 받은 인력을 활용한 당뇨병 관리 사업의 질적 향상19.5%로 가장 높게 나타났습니다.그림3. 당뇨병 관리 현황* 당뇨병 인지율이 00년 44.1%에서 07년 72.2%로 높아졌으나 치료률은 00년 29.7%, 07년 57.4%로 높아졌으나 인지율과 치료율의 차이 역시 여전히 큰 차이를 유지하고 있다.분야지 표현재수준남구부산시전국당뇨병당뇨병 사망률(인구10만명당)전체27.8%25.3%24.0%2005부산시 사망 통계원 자료남24.3%22.3%21.6%여31.3%28.3%26.4%당뇨병 유병률(의사진단)전체34.2%28.6%-2005부산시건강지표조사남31.4%28.50%-여37%26.97%-당뇨병 추정인구(검사기준치)30세 이상64.21 31합병증 유병율전체35.55%23.1%2005부산시건강지표조사남29.4%23.8%여42.9%22.4%적정 혈당 유지율전체59.1%61.9%2005부산시건강지표조사남93.8%66.3%여39.3%57.5%건강생활실천율전체22.7%27.1%2005부산시건강지표조사남18.8%28.2%여25.0%26.1%망막검사 수진율전체61.4%50.1%2005부산시건강지표조사남62.5%50.8%여60.7%49.4%신장기능검사수진율전체75.0%78.3%2005부산시건강지표조사남81.3578.6%여71.4%78.0%표3. 부산시 & 남구의 당뇨병 유병률, 사망률, 관리율 비교* 남구의 당뇨병 사망률은 전국, 부산시와 비교했을 때 높은 수준으로 나타났다.* 남구의 당뇨병 유병률은 부산시와 비교했을 때 여자가 높은 것으로 나타났다.* 남구의 건강생활 실천률은 부산시와 비교했을 때 낮은 것으로 나타났다.(4) 우선순위 선정과정(BPRS)● 표1. 배점기준건강문제를 가진 인구크기평점건강문제 심각도평점건강문제 해결을위한 사업효과평점25%9-10매우 심각9-10매우 효과적9-1010-24.97-8다소 심각7-8상대적 효과적7-81-9.95-6보통 심각5-6효과적5-60.1-0.93-4다소 심각하지 않음3-4다소 효과적3-40.01-0.091-2매우 심각하지 않음1-2상대적 비효과적1-20.001미만0전혀 심각하회 실시한다.② 『당뇨병 제대로 알자』의 홍보를 2009년 2,3월 동안 총 10회 실시한다.③ 2009년 3~5월 동안 관내 경로당 중『당뇨병 제대로 알자』를 운영하는 경로당 수가 20개 이 상/400명이상이 되도록 하고, 경로당 방문시마다 무료 당뇨 검사를 실시한다.④ 2009년 3~5월 동안 각 개인의 당뇨 검사 결과에 대해서 당뇨 전담 간호사와 상담을 1200회 (400명X3) 실시한다.⑤ 2009년 동안 당뇨관리수첩을 총 400부를 배부한다.⑥ 기존에 방문간호대상자 중 당뇨관리가 제대로 되지 않는 200명과 『당뇨병 제대로 알자』를 통해 새롭게 선정된 100명을『당뇨 사례관리』에 등록한다.-『당뇨병 사례관리』등록 기준：식전혈당 140이상, 식후혈당 200이상인 자를 대상으로 당화혈 색소 검사를 해서 수치가 6.5% 이상인 자⑦『당뇨병 사례관리』에 등록되어 있는 가구를 월 1회 이상 방문하여 당뇨수치 확인, 약 전달, 생활 습관 개선을 한다.? 결과 목표①『당뇨병 제대로 알자』에 참여하는 노인의 교육 전?후 지식도를 평가하여 당뇨병 관리에 대한 지식도를 3%이상 향상시킨다.②『당뇨병 제대로 알자』에 참여하는 노인의 교육 전,후 운동실천률을 3% 이상이 향상시킨다.(주 5회/1회 30분 이상)③ 사례관리에 등록된 대상자의 혈당조절률을 2008년 47%에 비하여 2009년 2%상향하여 49%로 한다.※ 혈당조절률 : 식전혈당 140미만, 식후혈당 200미만인 자/ 당뇨 등록자 수④ 사례관리에 등록된 대상자의 당화혈색소 조절율을 2008년 16.4%에 비하여 2009년 2%상향하여 18.4%로 한다.※ 당화혈색소 조절율 : 당화혈색소 6.5% 미만/ 당뇨 등록자 수2008년 당뇨 건강수준 지표혈당조절률 47%, 당화혈색소 조절률 16.4%3. 사업의 내용1) 추진기간 : 2009. 3 ~ 2009. 122) 사업 대상자 : 남구 경로당 20개 400명3) 추진방향- 당뇨관리는 물론 질환예방 및 건강증진으로 서비스 확대- 보건소 및 다양한 전문가와 협력하는 팀첩, 식품모형 도, 운동용품, 기타? 인력 : 당뇨병 전담 간호사 5명? 예산 : 38,000원? 방법- 당뇨병 교육 PPT- 당뇨병 관리에 관한 시각적 자료 설명- 당뇨병 자가 관리 개선을 위한 Role play- 당뇨병 관리교육 요약?정리(당뇨노래, 춤 - 무조건)? 교육 내용- 당뇨병에 관한 정의- 당뇨병의 진단- 당뇨병의 증상- 당뇨병의 합병증- 당뇨병의 위험요인- 당뇨병 관리를 위한 약물치료- 당뇨병 예방 및 관리를 위한 식이관리- 당뇨병 예방 및 관리를 위한 운동관리- 일반적으로 알고 있는 당뇨병의 잘못된 상식에 대한 교육 및 수정? 참고 자료- 당뇨병 관리를 위한 리플렛20부 배부- 당뇨병 관리 수첩 20부 배부? 평가- 노인의 교육 전?후 지식도를 OX퀴즈로 평가- 스티커를 부착하도록 하여 교육의 만족도를 평가 (만족, 보통, 불만족)(2) 당뇨병 사례관리? 기 간 : 2009. 6월 ~ 11월? 대 상 : 부산시 남구의 개별 방문 당뇨병 관리가 필요하여 선정된 대상자 200명,『당뇨병 제대로 알자』프로그램을 통해 새롭게 선정된 대상자100명.? 방 법 : 방문 - 당뇨병 전담 간호사와 운동 처방사, 영양사를 연계하여 월 1회 실시(당뇨병 관리 수첩 배부)전화 - 당뇨병 전담 간호사가 2주 1회 실시? 인 력 : 당뇨병 전담 간호사 5명, 운동 처방사 1명, 영양사 1명, 자원봉사자 2명? 개 요당뇨병 환자들의 관리에 있어 가장 큰 문제는 잘못된 생활습관이다. 당뇨관리를 제대로 하지 못 하는 대상자를 밝혀내고 잘못된 생활습관을 지적하고, 태도와 행동이 변화되도록 유도하여 당뇨로 인한 합병증을 예방한다.당뇨병 사례관리는 지역별 또는 기관별로 정리된 당뇨병 등록관리 기록부를 가지고 월 1회의 개별 방문 상담을 통하여 그간의 변화 상황을 기록하고 요구된 상담이나 정보를 직접 제공한다. 이러한 방문 전략은 지역이 넓어 접근성이 떨어져 보건소를 방문하기가 어려운 당뇨병 사업 대상자들에게 전문가가 직접 방문하여, 접근의 한계를 극복하여 정보를 제공할 수 있혈당측정

의/약학| 2009.07.04| 15페이지| 1,000원| 조회(1,606)

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간호단위 운영의 문제점

간호단위의 문제점일산백병원서울백병원부산백병원환자관리환경관리?환기가 잘 안 된다.?개인 물품?불공평하게 이용되고 있는 환자의 개인공간?쓰레기 분리수거 문제물품 및 약물관리?린넨물 남용인적자원관리?오랜 경험으로 인한 간병인의 잘못된 간호(간병인과의 관계)?조무사의 업무 불이행(조무사와의 관계)안전관리?낙상?강박에 관한 안전관리간호의 질 향상관리?커튼Ⅰ. 환경관리1. 불공평하게 이용되고 있는 환자의 개인공간1) 문제 정의 : 환자 개개인에게 주어지는 공간이 똑같아야 되는데, 불공평하게 이용되고 있었다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 한 쪽 벽면에 총 3 bed가 있는데, 왼쪽 bed의 환자분은 욕설을 계속 내뱉으셨고, 오른쪽 bed의 환자분은 OS병동임에도 NP소견이 있는 분으로 쉴새없이 ‘아파’와 ‘아빠’ 라는 단 어를 반복하셨으며, 왼쪽에 있는 환자분의 욕설을 계속 따라하였다. 그래서 가운데 bed 의 환자가 불만을 호소하였다.- 보호자 침대 공간 외에도 넓은 공간이 있는 반면 가운데 침대에 계신 분들은 보호자 침 대 공간 밖에 없어 불편해 보였다.? 대안탐색 & 선택① 불만을 호소하는 환자분을 전실하였다.② 양쪽에 있는 침대를 벽에 붙이고, 가운데에 계신 환자분들께도 공평한 개인 공간을 줬 으면 좋겠다.2. 환기가 잘 안 된다.1) 문제 정의간호부 규정 중 제 6장 업무 관리에서 환경관리에 1. 간호대상자에게 쾌적하고 청결하며 안전한 환경을 유지, 제공한다는 법이 있다. 또한 환경관리의 목적은 환자들의 다양한 욕구를 충족시키며 안전한 환경을 제공하여 병원 내에서 발생할 수 있는 사고를 미연에 방지하며 위생적인 환경을 제공하여 2차적으로 발생할 수 있는 감염을 예방하는데 있다. 환기도 쾌적한 환경의 유지를 위해 중요한데, 현재 이 병실은 환기가 잘 되고 있지 않았다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 창문과 문 모두 닫혀 있어서 전체적으로 환기가 잘 안 되는 것 같다. Sub ICU같은 경 우에는 특히 변을 안에서 보는 경우가 많다. 그래서 냄새도 많이 서는 개인 물품 관리를 위해 개인당 수납장을 하나씩 제공해준다. 개인 소지품은 그 수납장에 보관해야 하는데, 현재 간병인들은 개인 물품을 이곳저곳에 두어 외관을 좋지 않게 하고 있다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 창틀에 음식 외에도 많은 개인 물품이 쌓여 있어서 갑갑해 보이고, 외관상 좋지 않았 다. 또한 짐이 너무 쌓여 있어서 채광 면에도 좋지 않았다.- 폴대에 수건 외 빨래들이 걸려 있었다.? 대안탐색① 간병인에게 개인 물품은 수납장에 보관하도록 교육한다.② rounding을 돌면서 개인 물품이 있을 시, 주의를 준다.③ 여러 번 주의를 줬는데도 변화가 없을 시, 강제로 소지품을 치운다.대안①대안②대안③목표 달성 가능성968위험성003실행 가능성875Total1713103) 대안 평가⇒ 대안 ②의 경우 주의를 주어도 다시 놓는 경우가 많기 때문에 목표 달성 가능성을 ①, ③보다 낮게 매겼다. 대안 ③의 경우 강제로 소지품을 치우는 것은 간병인과의 관계 면에서 위험을 초래한다. 또한 간병인의 수용성도 떨어지므로 실행가능성을 5점으로 하였다. 그럼으로 반발을 초래하는 강제로 치우기는 것과 주의를 주는 것 사이에서 가장 최선의 방법인 수납장에 보관하도록 교육하는 대안 ①을 가장 높게 점수를 매겼다.4) 대안 선택 : 강제적으로 소지품을 치우는 것은 비도덕적이므로 간병인에게 수납장에 보관하도록 교육하는 것이 가장 좋은 대안인 것 같다.4. 쓰레기 분리수거 문제1) 문제 정의위생적인 환경 유지를 위해 병실 쓰레기 분리수거와 간호사실 내 폐기물 관리가 중요하다. 입원 전에 병동에 대해 안내할 때, 알콜솜, 주사기 등은 따로 준비된 쓰레기통에 버리도록 교육한다. 하지만, 현재 알콜솜이 일반 쓰레기와 섞여 버려지고 있었다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 현재 병실에는 알콜솜 등이 바닥에 많이 떨어져 있었고, 버려진 알콜솜은 일반 쓰레기와 섞여 버려지고 있었다.? 대안탐색① 환자 입원시 병동 안내문을 꼭 설명하고 쓰레기 분리수거를 주지시킨다.② 환경관리 위원회 가장 합리적이나, 미화원이 매번 쓰레기를 분리수거 하는 것은 힘들기 때문에 처음부터 버리는 사람이 분리수거 하도록 교육시키는 ①이 가장 이상 적인 대안인 것 같다.Ⅱ. 물품관리1. 린넨물 남용1) 문제 정의물품관리의 목적은 환자진료에 필요한 각종 물품의 적절한 청구, 관리 및 유지를 통하여 병원 운영 및 환자 간호를 효율적으로 하기 위함이다.((참고) 물품이란 비품과 물자를 말하여 비품은 장기적으로 사용되는 기구, 가구, 기계 등으로 이동성이 있는 것과 건물은 아니지만 건물 벽에 고정되어 있는 것도 있다. 물자는 공급품으로 주기적으로 분량을 보충해야 하는 소모품이다.) 물품관리를 위해 기준량을 설정하는데, 이는 침상수, 환자수, 과 특성, 물품의 특수한 성질과 용도, 청구기간의 간격에 따라 정해져야 한다. 또한 기준량 설정에 앞서 합리적인 사용 방법에 대한 대비, 철저한 지도와 규정이 마련되어 있어야 한다. 현재 전체 백병원에서는 이와 같은 기준량에 의해 린넨물을 제공받고 있는데 환자, 보호자들의 남용으로 매번 부족한 실정이다. 린넨물 남용으로 세탁비 또 한 증가하여 병원 측에서는 손해가 큰 실정이고, 현재 이에 대해 QI주제로 선정하여 진행 중이다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 환자 보호자들은 조금만 더러워도 린넨물을 교환하러 왔다.- 간병인은 굳이 당장 린넨물 교환이 필요 없는데도 새 것을 받아가서 수납장에 쌓아두고 가끔씩 꺼내 썼다. 이는 꼭 필요한 사람에게 해를 줄 뿐만 아니라, 린넨물 부족을 유발하였다.- 병원 물품은 환자를 위해서 있는건데, 보호자들이 자신이 쓰기 위해 린넨물을 받아 갔다.? 대안탐색① 매 근무시마다 물품의 수량, 위치, 즉시 사용가능한 여부, 청결유무 등을 확인한 후 인수인계한다. 만약 이상이 있는 경우, 즉시 수간호사에게 보고하여 분실이 있는 경우는 전근무자가 책임을 진다.② 환자와 보호자에게 물품의 올바른 사용을 지도하여 물품의 절약법을 익히게 한다. 물품의 오용이나 남용을 막는다.③ 린넨물을 원할 시, 확인한 후 꼭 경험으로 인한 간병인의 잘못된 간호(간병인과의 관계)1) 문제 정의간병인은 보호자를 대신하여 환자 옆에서 돌봐주는 역할을 한다. 신체적인 청결, 대소변 시 보조 등 기본적인 간호 외에도 일정한 기간동안 교육을 받고 Levin-tube feeding 및 Suction, Nebulizer 등 부족한 간호 인력의 일손이 되어주기도 한다. 그런데 이번 문제는 간병인의 오랜 경험으로 마치 자신이 의료진인양 행동함으로써 문제가 발생하였다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 환자가 오전인데도 기운이 없어 계속 주무심. 옆에서 간병인이 환자를 복돋아 주고 깨워 줘야 되는데, 보호자 침대에서 같이 주무심.- 환자가 계속 기운 없이 주무시기만 해서 간병인이 의료진에게 알리지 않고 처방된 약을 마음대로 수면제로 판단하여 안 주심. 선생님께서 rounding 도실 때 그 약이 혈압약인 것을 발견하고 빨리 드리라고 하심. 간병인이 오랫동안 환자를 옆에서 간호하다보니 의 료진보다 더 많이 아는 줄로 착각하는 경우가 많은 것 같음.? 대안탐색① 간병인 간호 방법에 대한 재교육② 간병인에게 주의를 줌③ 간병인의 자세에 대한 교육(오랜 간호 경험을 바탕으로 의료진과 같은 행동을 하지 않도록 교육함)3) 대안 평가대안①대안②대안③목표 달성 가능성7810위험성000실행 가능성888Total151618⇒ 이번 문제는 간병인이 간호 방법을 잘 몰라서가 아니라 오랜 경험으로 마치 의료진의 한 명으로 착각하여 생긴 것이므로 대안③이 가장 목표 달성 가능성이 높다. 또한 주의를 준 들, 계속 반복될 가능성이 높으므로 자세에 대한 교육을 한다는 대안③의 점수를 가장 높게 매겼다.4) 대안 선택 : 이 문제의 중점은 간병인이 오랜 간호 경험을 바탕으로 마치 자신이 의료진인 것 같이 행동하여 생겼기 때문에 간병인의 자세, 업무의 한계에 대한 교육이 필요하다.2. 조무사의 업무 불이행(조무사와의 관계)1) 문제 정의조무사는 간호사의 지시, 감독 하에 환자를 돌보는 여러 가지 보조업무를 담당하며 환자의 요구1917⇒ 이번 문제는 간호조무사의 업무와 자세의 문제가 복합되어 나타난 것이다. 그러나 자세보다는 환자 이송 시 도와야 된다는 업무의 불이행으로 생긴 것이므로 업무에 대해 재교육할 필요가 더 높다. 따라서 대안①이 ②보다 목표 달성 가능성과 실행 가능성 면에서 더 높다.4) 대안 선택자세에 대한 교육도 도움이 되지만, 그보다는 간호사의 업무를 보조해야 함을 교육하는 것이 직접적인 행동 변화를 가져올 것이라고 생각한다. 따라서 환자를 침대에서 내리는 것부터 시작하여 환자 이송까지 간호사를 돕는 것이 간호조무사의 업무 중 하나임을 교육한다.Ⅳ. 안전관리1. 낙상1) 문제 정의안전관리란 부상과 재해를 일으킬 수 있는 물리적, 기계적, 세균적, 심리적 요인을 제거하여 부상과 재해를 사 전에 예방하는 일이다. 사고발생의 주요인은 ① 위험을 인식하지 못하여 ② 사지에 힘이 없을 때 ③ 충격적 증상으로 ④ 판단력 결핍으로 ⑤ 부주의, 무관심 등이다. 낙상은 치료 일정을 지연시킬 수 있으며 골절, 마비, 뇌출혈, 사망을 유발할 수 있다. 신경외과의 경우에는 사지에 힘이 없고 판단력이 결핍되어 있어 낙상 위험률이 높은 분들이 많아 간병인들이 옆에서 간호를 하기 때문에 side rail이 내려와 있는 경우가 드물었으나, 다른 병동의 경우 연세가 많으신 데도 불구하고 side rail이 내려와 있는 경우가 많았다.2) 정보수집과 대안탐색? 정보수집- 다른 병실의 경우 연세가 많으신 데도 불구하고 side rail이 내려와 있는 경우가 많았다.- 특히, 보호자가 있는 쪽에 많이 내려와 있었다.- 침대가 좀 높은 편이라, 내려오실 때 불안해 보였다.- 바닥에 떨어진 물건이나 침상 서랍에 있는 물건을 무리하게 잡으려 하였다.? 대안탐색① 노인환자, 중환자, 소아환자의 경우와 야간에는 side rail을 올려주어 침대에서 떨어지지 않도록 한다.side rail이 내려와 있는 것을 발견할 경우, side rail을 꼭 올릴 것을 다시 주지시킨다.② 의자를 침대 옆에 붙여 놓는 것도 낙상

의/약학| 2009.07.04| 10페이지| 1,000원| 조회(833)

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