[1] 문헌고찰폐색성 동맥경화증 (Arteriosclerosis obliterans)(1) 병태생리동맥경화성 만성 동맥폐색질환(atherosclerotic chronic arterial occlusive disease, arteriosclerosis obliterans; ASO)은 큰 동맥과 중간 크기의 동맥의 동맥경화로 인한 만성 폐색성 질환으로 말초동맥폐색질환의 대표적인 질환이며 만성 폐색성 동맥질환이 급성보다 더 흔히 발생한다. 가장 흔한 혈관질환으로 40세 이후 발병하기 시작하며, 나이가 들수록 증가하여 60세 이상의 약 6%에서 발병한다. 다른 동맥경화성 질환과 병리소견이 같고 관상동맥질환과 마찬가지로 산소의 수요와 공급에 따른 불균형으로 허혈 증상이 발생한다. 증상을 동반한 말초동맥폐색질환 환자의 45%에서 관상동맥질환이 같이 있어 예후는 관상동맥질환에 의하여 결정되는 경우가 많다. 일차적으로 침범되는 장소는 서혜인대 상방의 복부대동맥과 장골동맥을 30%, 대퇴부의 대퇴동맥과 무릎 부위의 슬와동맥을 90%, 무릎 이하의 경골동맥.비골동맥을 50%에서 침범한다. 동맥벽의 내막을 포함한 죽상종의 형성과 혈관벽의 칼슘침착, 혈관벽 탄력성 섬유의 파괴, 혈소판과 섬유소에 의한 혈전 형성이 특징적 소견이다. 노령의 환자와 당뇨 환자는 원위부의 작은 혈관에 호발한다.(2) 임상증상가장 흔한 특징적인 증상은 간헐적 파행증(intermittent claudication)이다. 파행증은 근육의 통증, 경련, 저림, 피로감을 가져와 환자들은 다리에 쥐가 나는 것 같은 증상을 호소한다. 일정 거리를 걸으면 양쪽 혹은 한쪽 다리에 증상이 시작되고, 이때 운동 및 보행을 중지하고 쉬면, 국소 혈액 공급의 수요가 줄어듦과 함께 파행의 증상이 없어진다. 그러나 다시 걷기 시작하면, 대체로 같은 운동부하의 거리에서 다시 증상이 시작되는 것이 그 특징이다. 파행증은 막힌 혈관의 원위부 근육에 발생하므로 파행증이 발생하는 부위에 의하여 가장 심한 근위부 병소의 예측이 가능하다. 대간주한다. 다리를 올리면 창백해지고, 다리를 심장보다 아래로 내리면 반동성 충혈로 피부에 홍색증이 나타난다. 허혈성 신경증 때문에 감각둔화와 반사저하가 나타날 수 있다. 허혈이 더욱 심해지면 하지의 궤양과 괴저가 발생한다. 대부분의 경우 발목 아래의 발과 발가락에서 심한 동통을 동반한 조직궤양이 시작되어, 마지막에는 조직괴저 상태에 이르게 된다. 피부손실을 동반한 개방창은 손쉽게 세균침입이 가능하고 감염 시 대사가 증가되므로 조직의 허혈 상태가 더욱 악화된다. 이러한 허혈 상태가 진행되면 조직이 급속히 파괴되어 다리 절단에까지 이르게 된다.(3) 진단적 평가1) 비관혈적 검사말초동맥질환은 문진과 이학적 검사만으로도 손쉽게 진단된다. 혈관이 좁아진 부위와 정도 및 기능적인 장애 정도를 알기 위하여 비관혈적 검사를 우선적으로 실시한다. 비관혈적 검사들로는 맥박용적기록(pulse volume recording : PVR), 듀플렉스 스캔(Duplex scan-이면성 초음파와 혈류속도 및 파형을 알 수 있는 간혈파 형 도플러 pulse wave doppler 검사를 합친 방법), 부분압력 측정검사(segmental pressure measurement), 답차(treadmill)를 이용한 부하검사, 모세혈관 혈구세포의 이동을 광센서를 사용하여 평가하는 포토플레티스모그라피(photoplethysmography), 피부산소도 측정 등이 있다. 가장 유용한 정보를 얻을 수 있는 듀플렉스 스캔은 좁아진 혈관 부위와 병변의 모양을 알 수 있고, 도플러를 이용하여 혈류속도를 측정하고, 파형분석이 가능하다. 도플러를 이용한 혈류속도는 협착이 심해질수록 압력차 때문에 혈류속도가 증가하다가 완전 폐쇄되면 측정되지 않는다. PVR 또는 도플러 검사의 파형 분석은 하지에서 정상적으로 관찰되는 3파형(triphasic wave)이 병의 진행에 따라 점점 단순형(monophasic)으로 변하여 결국은 형태가 일직선으로 됨을 관찰할 수 있다.부분압력측정검사는 혈압 측정 낭대를 하지의 해당 부더라도 운동부하검사를 하면 파행증의 발생과 동시에 저하된 ABI수치가 얻어짐으로써 확진에 도움이 된다.표1 Ankle-bra-chial index(ABI)와 허혈 증상 및 폐쇄성 병변과의 관계ABI증상병변의 중증도0.90-1.30무증상혈역학적으로 무의미한 병변0.60-0.90경증-중등증의 파행단일분절협착이나 폐쇄0.30-0.60중증의 파행다수의 분절협착0.15-0.30안정시 동통다수의 분절완전협착1.30불확정내벽 석회화:진단 불능2) 혈관조영술혈관조영술은 정확한 진단과 병변의 위치와 정도를 파악하는데 있어서 중요한 검사로서, 정례적인 진단 목적으로 사용해서는 안 되지만 수술, 경피적 혈관확장술, 혈전용해술 등을 고려하기 전에 실시한다. 최근 자기공명혈관조영술(MRA)로 혈관조영술에 필적하는 영상을 얻을 수 있게 되었다.(4) 예후동맥경화성 말초동맥폐색질환 환자의 예후는 말초동맥폐색질환 자체보다는 공존하는 관상동맥질환과 뇌혈관질환에 의하여 결정된다. 혈관조영술을 이용한 국내연구 결과에 의하면 말초동맥폐색질환 환자의 45%에서 관상동맥협착이 있었고, 약 35%에서 경동맥협착이 동반되었다. 관상동맥질환 환자의 경우 동반된 말초동맥협착의 빈도는 30%, 경동맥 협착의 빈도는 15%정도였다. 파행증 환자의 5년 생존율은 70%, 10년 생존율은 50%정도이며, 대부분의 사망원인은 급사 또는 심근경색이다. 말초동맥폐색질환 환자에서 하지허혈 증상의 진행 가능성은 관상동맥질환에 의한 사망의 가능성보다 낮다. 가벼운, 또는 중증도의 파행증 환자의 70%는 증상이 안정되게 남으며, 10~15%는 호전되고, 나머지에서는 진행되어 약 5%는 결국 하지절단술을 받는다. 계속적으로 흡연하는 환자와 당뇨병 환자의 예후가 더 나쁘다.(5) 치료1) 대증요법대증요법 중 중요한 것은 발 관리이다. 철저한 피부 관리로 세균감염과 외상을 막으며 발과 발가락을 지나치게 높거나 낮은 온도에 노출시키는 것을 피한다. 발을 깨끗이 하며 방안에서도 맨발로 다니지 않도록 한다. 발톱은 일자로 자르고, 양말를 늘린다. 자전거 타기나 수영 등도 좋은 운동으로 환자에 따라서는 걷기 운동보다 더 좋을 수도 있다.2) 약물요법동맥경화성 말초동맥폐색질환은 관상동맥질환과 달리 효과가 있는 것으로 알려진 약이 적다. 특히 혈관확장제의 유용성이 입증되어 있지 않다. 운동 시에는 좁아진 혈관 원위부의 말초혈관이 확장되어 관류 압이 떨어지며, 또한 운동 근육에 의하여 발생되는 간질 압력이 관류 보다 높게 되어 허혈 증상이 더욱 심해진다. 알파 아드레날린 성 차단제, 칼슘 길항제, 파파베린, 기타 혈관확장제들은 폐쇄성 동맥질환 환자에 대한 유용성이 입증되어 있지 않다. 펜톡시필린(pentoxyfylline)은 치환된 크산틴(xanthine) 유도체로서 혈액점도를 감소시키고, 적혈구의 유연성을 높여 미세순환혈류를 증가시켜 조직 산소 공급을 증진시킨다고 보고되었다. 몇 개의 위약 대조 연구에서 펜톡시필린이 파행증 환자에서 운동기간을 연장시킨다고 보고하였으나, 모든 임상시험에서 그 효과가 입증된 것은 아니다. 혈관확장 작용은 혈소판응집억제 작용을 하는 프로스타글란딘제제의 경구적, 비경구적 투여는 심한 하지허혈 환자에서 통증을 감소시키고 궤양의 치료를 촉진시킬 수 있다는 예비연구 결과들이 있다.혈소판 응집억제제인 아스피린은 동맥경화의 진행을 억제하며 다른 심혈관 합병증을 줄인다. Ticlopidine, clopidogrel, dilostazol은 혈소판 응집억제제로서 작용기전은 ADP의존성 혈소판-피브리노겐 결합을 억제하여 말초동맥질환 환자에서 다른 심혈관 합병증을 줄인다. 이들은 부작용으로 아스피린을 사용하지 못할 경우에 한하여 사용한다. 그러나 이들 약제가 말초동맥 폐색질환 환자을 향상시키지는 못한다. 혈액응고방지제인 헤파린이나 와파린도 만성 동맥폐색질환의 장기치료에는 사용의미가 없으나, 혈전이나 색전증에 의한 급성 동맥폐색에는 유용하다. 마찬가지로, 스트렙토키나제(streptokinase), 유로키나제(urokinase), 재조합 조직플라즈미노겐활성제(recombinant tissu나쁘다. 대퇴동맥 병소는 장기적인 효과를 기대할 수 있는 환자에서 혈관 성형술은 시행하며, 슬와 동맥 이하에서는 수술이 불가능할 때에만 선택적으로 시행하는 것이 바람직하다. 따라서 현재로는 하지의 복합병변의 경우 장골동맥의 병변에 대하여 스텐트를 삽입하고, 그 이하 부 혈관협착에 대해서는 수술적 치료를 하는 병합요법이 주로 사용되나, 혈관 성형술의 기술적 발달과 혈관재건수술과의 장기 예후 비교연구 결과에 따라 추세가 변할 수 있다.4) 혈관재건수술대동맥-장골동맥 질환의 수술방법으로는 대동맥-양대퇴우회술(aortobifemoral bypass), 액와-대퇴우회술(axillofemoral bypass), 대퇴-대퇴우회술(femoro-femofal bypass), 대동맥-장골동맥내막절제술(aortoiliac endarterectomy)이 있다. 수술방법의 선택은 폐쇄의 위치와 범위, 환자의 내과적 전신 상태에 달려 있다. 가장 흔히 사용되는 방법으로 데이크론(Dacron) 이식편을 이용한 대동맥-양대퇴우회술로서 시술 직후 개존율은 99%이며, 생존자에서 5년,10년 이식편 개존율은 각각 90%, 80% 이상이다. 수술 합병증으로는 심근경색과 뇌졸중, 이식편의 감염, 말초색전증, 골반내 자율신경 절단으로 인한 성기능 장애 등이 있을 수 있다. 수술 사망률은 1~3%이며, 대부분 허혈성 심장질환으로 사망한다.대퇴-슬와동맥 질환의 수술적 치료는 정방향 또는 역방향의 자가복재정맥우회로이식술,polytetrafluoroe-thylene(PTFE), 또는 다른 합성이식편이식술, 혈전동맥내박절제술이 있다. 수술사망률은 1~3%이며, 장기적인 개존율은 사용된 이식편의 종류, 원위 문합부의 위치, 원위 문합부위 이하부위 혈관의 개존 상태에 따라 다르다, 대퇴-슬와 복재정맥우회로이식술의 1년 개존율은 90%, 5년 개존율은 70~80%이며, PTFE이식편 이식술의 1년 개존율은 85%, 5년 개존율은 60%이다. 슬와 하방 복재정맥우회로이식술의 5년 개존율은 60~70%이다. 이와는
< 동맥경화성 만성 동맥폐색질환 >(1) 병태생리동맥경화성 만성 동맥폐색질환(atherosclerotic chronic arterial occlusive disease, arteriosclerosis obliterans; ASO)은 큰 동맥과 중간 크기의 동맥의 동맥경화로 인한 만성 폐색성 질환으로 말초동맥폐색질환의 대표적인 질환이다. 가장 흔한 혈관질환으로 40세 이후 발병하기 시작하며, 나이가 들수록 증가하여 60세 이상의 약 6%에서 발병한다. 다른 동맥경화성 질환과 병리소견이 같고 관상동맥질환과 마찬가지로 산소의 수요와 공급에 따른 불균형으로 허혈 증상이 발생한다. 증상을 동반한 말초동맥폐색질환 환자의 45%에서 관상동맥질환이 같이 있어 예후는 관상동맥질환에 의하여 결정되는 경우가 많다. 일차적으로 침범되는 장소는 서혜인대 상방의 복부대동맥과 장골동맥을 30%, 대퇴부의 대퇴동맥과 무릎 부위의 슬와동맥을 90%, 무릎 이하의 경골동맥.비골동맥을 50%에서 침범한다. 동맥벽의 내막을 포함한 죽상종의 형성과 혈관벽의 칼슘침착, 혈관벽 탄력성 섬유의 파괴, 혈소판과 섬유소에 의한 혈전 형성이 특징적 소견이다. 노령의 환자와 당뇨 환자는 원위부의 작은 혈관에 호발한다.(2) 임상소견가장 흔한 특징적인 증상은 간헐적 파행증(intermittent claudication)이다. 파행증은 근육의 통증, 경련, 저림, 피로감을 가져와 환자들은 다리에 쥐가 나는 것 같은 증상을 호소한다. 일정 거리를 걸으면 양쪽 혹은 한쪽 다리에 증상이 시작되고, 이때 운동 및 보행을 중지하고 쉬면, 국소 혈액 공급의 수요가 줄어듦과 함께 파행의 증상이 없어진다. 그러나 다시 걷기 시작하면, 대체로 같은 운동부하의 거리에서 다시 증상이 시작되는 것이 그 특징이다. 파행증은 막힌 혈관의 원위부 근육에 발생하므로 파행증이 발생하는 부위에 의하여 가장 심한 근위부 병소의 예측이 가능하다. 대동맥과 장골동맥에 발생한 동맥경화성 동맥페색증의 경우에는 둔부, 대퇴부의 근육군에 통증, 감각이상, 상이 나아지므로 앉아서 밤을 새는 경우가 흔히 있다. 대개의 경우 다리가 창백하거나 청색증을 보이며 조직 소실이 임박한 상황에 이르게 된다.가장 중요한 진찰 소견은 맥박이 만져지지 않거나 약한 것이며, 운동을 하게 되면 휴식기에 만져지던 맥박이 만져지지 않음이 특징이다. 좁아진 혈관 부위에 청진상 잡음이 들리며 완전히 막히면 들리던 잡음이 없어지게 된다. 근육의 퇴화와 함께 피부는 얇고 매끄럽고 건조하며, 발톱은 두껍고 기형적으로 변하여 쉽게 부서지고, 피부의 털도 빠지게 되다. 피부는 차고 창백 혹은 청색증을 보인다. 환자의 다리를 누운 자세에서 45도 각도로 올려놓았을 때 발바닥의 색깔이 창백해지면 일단 동맥순환장애로 간주한다. 다리를 올리면 창백해지고, 다리를 심장보다 아래로 내리면 반동성 충혈로 피부에 홍색증이 나타난다. 허혈성 신경증 때문에 감각둔화와 반사저하가 나타날 수 있다. 허혈이 더욱 심해지면 하지의 궤양과 괴저가 발생한다. 대부분의 경우 발목 아래의 발과 발가락에서 심한 동통을 동반한 조직궤양이 시작되어, 마지막에는 조직괴저 상태에 이르게 된다. 피부손실을 동반한 개방창은 손쉽게 세균침입이 가능하고 감염 시 대사가 증가되므로 조직의 허혈 상태가 더욱 악화된다. 이러한 허혈 상태가 진행되면 조직이 급속히 파괴되어 다리 절단에까지 이르게 된다.(3) 검사실 소견1) 비관혈적 검사말초동맥질환은 문진과 이학적 검사만으로도 손쉽게 진단된다. 혈관이 좁아진 부위와 정도 및 기능적인 장애 정도를 알기 위하여 비관혈적 검사를 우선적으로 실시한다. 비관혈적 검사들로는 맥박용적기록(pulse volume recording : PVR), 듀플렉스 스캔(Duplex scan-이면성 초음파와 혈류속도 및 파형을 알 수 있는 간혈파 형 도플러 pulse wave doppler 검사를 합친 방법), 부분압력 측정검사(segmental pressure measurement), 답차(treadmill)를 이용한 부하검사, 모세혈관 혈구세포의 이동을 광센서를 사용하여 평가하PVR 또는 도플러 검사의 파형 분석은 하지에서 정상적으로 관찰되는 3파형(triphasic wave)이 병의 진행에 따라 점점 단순형(monophasic)으로 변하여 결국은 형태가 일직선으로 됨을 관찰할 수 있다.부분압력측정검사는 혈압 측정 낭대를 하지의 해당 부위에 감고 족배동맥 또는 후경골동맥의 수축기 혈압을 측정하고 이를 상완 수축기압으로 나눈다. Ankle-bra-chial index(ABI)는 발목에서 측정된 수축기압을 상완 수축기압으로 나눈 것이다. ABI는 발목의 혈압이 상박부보다 높아 그 비가 1.0 이상이어야 하고, 이 수치의 감소에 따라 허혈 상태의 악화를 평가할 수 있다. 수치가 0.9 이하이면 파행증이 발생하고, 0.6이하이면 심한 파행증이 나타나며, 0.3이하이면 ‘심한 하지 허혈(critical limb ischemia:CLI)’을 의미한다. 수축기 동맥압의 절대치도 중요한 인자로서, 발목의 혈압이 50mmHg 이하이거나 발가락 혈압이 30mmHg이하 이면 CLI의 객관적인 기준이 된다. 일반적으로 ABI 측정시 발목에서 수축기압을 측정하게 되나, 당뇨환자 등에서 혈관벽 내의 칼슘 침착으로 혈관이 굳어지면 압력에 대한 혈관의 유순도가 떨어져 낭대를 사용하여 혈압 측정시 혈압이 높게 측정되므로, 발가락의 혈압을 측정하고, 가능하면 도플러 파형의 형태분석을 같이 한다.운동부하검사는 하지허혈에 따른 기능 이상의 정도를 객관적으로 평가할 수 있으며, 증상이나 이학적 소견이 확실하지 않은 환자에서 휴식기에 ABI가 정상이더라도 운동부하검사를 하면 파행증의 발생과 동시에 저하된 ABI수치가 얻어짐으로써 확진에 도움이 된다.표1 Ankle-bra-chial index(ABI)와 허혈 증상 및 폐쇄성 병변과의 관계ABI증상병변의 중증도0.90-1.30무증상혈역학적으로 무의미한 병변0.60-0.90경증-중등증의 파행단일분절협착이나 폐쇄0.30-0.60중증의 파행다수의 분절협착0.15-0.30안정시 동통다수의 분절완전협착1.30불확정내벽 석회화:진단 자체보다는 공존하는 관상동맥질환과 뇌혈관질환에 의하여 결정된다. 혈관조영술을 이용한 국내연구 결과에 의하면 말초동맥폐색질환 환자의 45%에서 관상동맥협착이 있었고, 약 35%에서 경동맥협착이 동반되었다. 관상동맥질환 환자의 경우 동반된 말초동맥협착의 빈도는 30%, 경동맥 협착의 빈도는 15%정도였다. 파행증 환자의 5년 생존율은 70%, 10년 생존율은 50%정도이며, 대부분의 사망원인은 급사 또는 심근경색이다. 말초동맥폐색질환 환자에서 하지허혈 증상의 진행 가능성은 관상동맥질환에 의한 사망의 가능성보다 낮다. 가벼운, 또는 중증도의 파행증 환자의 70%는 증상이 안정되게 남으며, 10~15%는 호전되고, 나머지에서는 진행되어 약 5%는 결국 하지절단술을 받는다. 계속적으로 흡연하는 환자와 당뇨병 환자의 예후가 더 나쁘다.(5) 치료1) 대증요법대증요법 중 중요한 것은 발 관리이다. 철저한 피부 관리로 세균감염과 외상을 막으며 발과 발가락을 지나치게 높거나 낮은 온도에 노출시키는 것을 피한다. 발을 깨끗이 하며 방안에서도 맨발로 다니지 않도록 한다. 발톱은 일자로 자르고, 양말은 목양말을 사용하고 발목이 조이지 않도록 한다. 매일 밤 발을 잘 씻고, 잘 말린 후 보습 크림을 발라 피부가 건조해지는 것을 막고, 발에 상처가 없는지 관찰해야 한다. 발에 잘 맞고 굽이 넓고 통기가 잘되는 튼튼한 신발을 신어 발을 보호한다. 잘 때 휴식기 통증이 있는 환자는 머리를 높이고 발에 덮개를 덮어 주면 통증을 줄일 수 있다.동맥경화의 위험인자 조절로서 금연, 체중조절, 철저한 당뇨 관리, 고콜레스테롤 관리, 고혈압 치료 등이 철저히 이루어져야 한다. 특히 반드시 금연을 할 수 있도록 의료진이 적극적으로 도와주어야 한다. 고콜레스테롤혈증을 적극적으로 교정해야 하며, 비약물요법과 함께 지질강하제를 사용하여 LDL-콜레스테롤을 100mg/dL이하로 낮추어 준다. 관상동맥질환에서는 콜레스테롤 강하요법이 동맥경화의 진행을 억제하며 나아가 죽상반의 퇴화를 유도하는 것으로 알려져 있는 걷기 운동보다 더 좋을 수도 있다.2) 약물요법동맥경화성 말초동맥폐색질환은 관상동맥질환과 달리 효과가 있는 것으로 알려진 약이 적다. 특히 혈관확장제의 유용성이 입증되어 있지 않다. 운동 시에는 좁아진 혈관 원위부의 말초혈관이 확장되어 관류 압이 떨어지며, 또한 운동 근육에 의하여 발생되는 간질 압력이 관류 보다 높게 되어 허혈 증상이 더욱 심해진다. 알파 아드레날린 성 차단제, 칼슘 길항제, 파파베린, 기타 혈관확장제들은 폐쇄성 동맥질환 환자에 대한 유용성이 입증되어 있지 않다. 펜톡시필린(pentoxyfylline)은 치환된 크산틴(xanthine) 유도체로서 혈액점도를 감소시키고, 적혈구의 유연성을 높여 미세순환혈류를 증가시켜 조직 산소 공급을 증진시킨다고 보고되었다. 몇 개의 위약 대조 연구에서 펜톡시필린이 파행증 환자에서 운동기간을 연장시킨다고 보고하였으나, 모든 임상시험에서 그 효과가 입증된 것은 아니다. 혈관확장 작용은 혈소판응집억제 작용을 하는 프로스타글란딘제제의 경구적, 비경구적 투여는 심한 하지허혈 환자에서 통증을 감소시키고 궤양의 치료를 촉진시킬 수 있다는 예비연구 결과들이 있다.혈소판 응집억제제인 아스피린은 동맥경화의 진행을 억제하며 다른 심혈관 합병증을 줄인다. Ticlopidine, clopidogrel, dilostazol은 혈소판 응집억제제로서 작용기전은 ADP의존성 혈소판-피브리노겐 결합을 억제하여 말초동맥질환 환자에서 다른 심혈관 합병증을 줄인다. 이들은 부작용으로 아스피린을 사용하지 못할 경우에 한하여 사용한다. 그러나 이들 약제가 말초동맥 폐색질환 환자을 향상시키지는 못한다. 혈액응고방지제인 헤파린이나 와파린도 만성 동맥폐색질환의 장기치료에는 사용의미가 없으나, 혈전이나 색전증에 의한 급성 동맥폐색에는 유용하다. 마찬가지로, 스트렙토키나제(streptokinase), 유로키나제(urokinase), 재조합 조직플라즈미노겐활성제(recombinant tissue plasminogen activator;rtPA) 등의 혈전용.
대장 절제술(Colectomy)[1]정의와 수술 방법1. 대장 절제술결장염, 게실염, 폐색 및 신생물 등은 침범된 결장 분절을 제거하기 위해서 수술이 필요한 가장 흔한 사례들이다. 대부분의 수술 과정은 복부를 절개한 다음, 복강을 차단하고, 절제할 부분을 죄어서 절개한 후, 장의 연속성을 회복하기 위하여 문합을 하게 된다. 절제될 대장이나 소장의 분절을 가동화하기 위해서 어떤 환자들에게는 복강경을 이용할 수도 있다. 복벽을 최소로 절개하여 절제한 장을 끄집어 낸다. 복강경을 이용하여 stomas를 만들 수도 있다.2. 회장루술회장루술은 만성 궤양성 대장염과 같은 질환이나 결장절제술 후에 시행된다. 이는 가로로 절단된 회장의 근위부 말단을 복벽을 통해 몸 밖으로 내 놓는 수술이다. 개구부(stoma site)는 보통 우측 복직 근초의 중앙 부위로써 대략 배꼽에서 3cm 아래에 위치한다. 먼저 피부를 원반모양으로 절제하고 전, 후 sheaths를 절개하여 복직근초를 분할한다. 회장의 근위부 말단을 복막과 근육을 지나 피부 밖으로 꺼낸 다음, 말단부를 뒤집어서 피부와 봉합한다. 유동성 혹은 반고형성 배설물이 stoma 위에 부착된 ileostomy bag에 모아진다. 주변 피부의 박탈과 자극을 방지하기 위하여 특별한 관리가 필요하다.Endorectal-ileoanal pull- through procedure는 직장점막 뿐 아니라 회장과 결장 전체를 절제하는 수술로써, 회장을 항문에 문합하고 실금을 예방하기 위해 직장과 항문의 근육은 보존한다. 말단 회장의 근위부에서 항문 문합부위까지 pouch 가 형성되므로 장 내용물의 저장소로서의 기능을 하게 된다. 문합부위가 치유될 동안 배액을 위해서 피부에 일시적인 전환용의 loop 혹은 double- barreled ileostomy를 시행할 수도 있다. 물론 문합부위가 치유되면 stoma는 봉합한다. 이런 수술 방법은 합병증이 없지 않지만 아동들이나 젊은 성인들에게 영구적인 ileostomy stoma를 위한 대안이 될 수도 있다.Kock pouch의 경우, 실금을 방지하기 위해 장의 개구부를 뒤집어서 nipple valve를 만든다. 장의 점액과 분변물질을 비우기 위해서 환자는 valve를 정기적으로 stomal nipple valve 속으로 끼워 넣는다.[2] 병태생리1. 양성 선종성 결장 용종(adenomatous polyp) -> 세포 이상형성으로 악성화 -> 장벽침윤2. 장의 상피 세포에서 기원한 선암(adenocarcinoma)3. 병기와 예후 : 대장벽 속으로 암이 들어간 깊이 정도 및 원격전이의 유무에 다라 진행도 규정[3] 수술 전 간호수술 전 간호는 대상자를 신체적, 심리적으로 준비하도록 한다. 대상자는 장에 대변이 축적되지 않도록 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만을 섭취해야 한다. 장을 비우고, 수술부위의 분변 오염을 극소화하기위해 하제, 관장, 좌약 등을 이용하며, 장내 세균을 감소시키기 위해 항생제를 투여하고, 감염을 예방하기 위해 광범위 항생제를 수술 전부터 시작해서 수술 후에도 계속 투여한다.수분-전해질 불균형 대상자는 수술 전에 교정하고, 빈혈이 있으면 철분이나 혈액을 투여한다. 영양실조는 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전에 영양상태를 사정하고 필요시 비경구 영양을 공급한다.대상자는 수술 전에 심리적인 준비가 필요하다. 대상자에게 위장관의 기본 생리와 루형성이 정상생리를 어떻게 변화시키는지 그리고 그 변화를 보완할 수 있는 방법이 무엇인지 교육한다. 또한 장루부위의 선정과 대상자와 가족이 수술에 대해 불한해하고 잘못된 생각을 하고 있다면 자조모임을 소개함으로써 불안이 감소되고 혼자가 아니라는 느낌을 가질 수 있다.[4] 수술 후 간호1. 상처치유의 증진- 장 절제술 후 절개부위의 감염, 출혈, 열 개 등을 관찰하고 상처를 관리한다. 드레싱 교환 시 무균법을 적용하며, 배액관은 상처 내부나 절개선을 따라 삽입하여 상처치유를 도모한다. 정기적으로 흡인기를 비우고 배액량의 특성과 양을 기록한다.2. 장기능의 관찰- 장절제술 후 지속적으로 대상자의 장 기능을 관찰한다. 며칠 동안 장의 운동성은 감소한다. 장음을 청진하거나 가스가 배출되었는지 확인하고 장의 활동과 개구부의 배설량을 관찰한다. 루 형성술의 경우 수술 후 3~6일 이내에 변이 배설된다.
1. 신생아 관련정보이름: 윤 OO 아기출생일시: 2008년 9월 29일 8시 48분입원일시: 2008년 9월 29일 9시 01분제태기간: 39주 6일출생 시 체중: 2720g성별: 여아1분5분심박수100회/min이상100회/min이상호흡잘 울음잘 울음자극반응기침, 재채기기침, 재채기근긴장도잘 움직임잘 움직임피부색전신분홍전신분홍분만형태: N/DApgar score 점수:산모정보: HBsAg (-), HBsAb (-)2. 입원 시 간호흡인: 유 산소: 무배액: 양 - 보통, 색깔 - 무색활력징후: 체온 -36.4 맥박 - 140/분 호흡 - 48신체계측: 신장 - 48cm 두위 - 33cm 흉위 - 32cm 복위 - 31cm제대간호: 유 눈간호: 유투약: vitamin K1 (1mg), HBvaccine (o.5cc)진단검사의학: 선천성대사이상검사 무료 6종, Bililubin. total(capillary용)기능부속검사: 신생아 난청 선별검사3. 신체사정영 역내 용대상아동적용문 헌 고 찰관 찰 및 수 행신체계측Apgarscore012신생아가 태어나자마자분만실에서 아프가 점수를 체크하고 온다. 대부분의 신생아가 1분, 5분의 점수가 8~10점으로 정상이었다.심박수없다.100호흡없다.느리거나불규칙하다.잘운다자극에대한반응없다.얼굴을찡그린다.기침을 하거나 재채기근력늘어져 있다.사지를 약간 굴곡활발히움직인다.피부색깔청색, 창백함몸 분홍색,사지 청색전신이완전한 분홍색ㆍ방법: 영아의 심박수, 호흡, 근력, 피부색, 자극에 대한 반응에 기초하여 각 항목에 0, 1, 2의 점수를 주고 분만 후 1분과 5분에 시행하며 신생아의 상태가 안정될 때까지 반복된다.ㆍ간호시 유의점: 1분 후의 점수가 낮으면 산소 투여, 비인두 청결 등의 즉시 중재에 들어가고 영아를 중환자실로 보낸다. 5분 후에도 점수가 낮으면 호흡 보조, 제대 도자, 심마사지, 혈액가스 검사, 산-염기 결손의 교정, 산모가 받았던 투약의 효과를 상쇄시키는 치료약 투여 등 전문가의 치료를 받아야 한다.ㆍ결과기준: 0~3보다 크다복 위배꼽바로위에서 측정→신생아의 탯줄이 여전히 부착되어 있기 때문에, 배꼽을 가로지르는 측정의 경우 상당한 차이가 난다. 배꼽아래쪽의 복부둘레를 측정하는 것은 방광의 상태가 수치의 판단에 영향을 주기 때문에 적절히 않다.활력징후체 온겨드랑체온을 측정. 36.5~37.6°C출생 직후 신생아의 체온은 일시적으로 낮아진다. 12시간쯤 지나면 37 ℃ 전후로 회복되는데, 미숙아인 경우는 체온의 저하도 심하고 회복도 잘 이루어지지 않는다. 신생아의 체온은 개인차가 있으나 36.5∼37.5 ℃ 정도이며, 땀샘의 발달이 미흡하여 체온조절이 잘 안 된다. 따라서 의복 ·침구 ·실온의 조절로 체온조절을 도와야 한다. 생후 2∼3일에 갑자기 발열하는 수도 있는데, 이것을 일과성열 또는 갈열 이라고 한다. 이 때는 수분을 공급하면 곧 열이 내린다.신생아를 처음 받았을 때 직장을 통해 체온을 측정하였다.* 체온: 36.4맥 박분당 120~140회태아의 맥박 수는 1분간에 140회 정도이나 출생 당시는 1분간 120∼130회로서, 성인의 약 2배 정도의 빠르기이다. 출생하여 젖을 빨기까지의 1∼2일간은 감소하여 100회 정도가 되었다가 젖을 빠는 양이 많아지면 다시 140회 정도로 늘어난다. 울 때, 젖을 먹을 때, 목욕시킬 때 등은 일반적으로 맥박이 증가하며, 200회를 넘는 경우도 있다. 귀 앞의 동맥으로 맥박의 움직임을 알 수 있으며, 맥박은 잠잘 때 재는 것이 가장 정확하고 재기도 쉽다.청진기를 신생아의 가슴에 대고 호흡과 함께 1분 동안 횟수를 체크하였다.* 맥박: 140/분호 흡분당 30~60회분만 직후, 즉 태반과 탯줄에 연결되어 있는 몇 초간은 호흡을 하지 않다가 갑자기 들이마셔진 공기를 내뿜는 반사호흡으로 신생아는 첫울음을 울고, 이 때 산도를 통과하는 동안 마신 점액과 양수를 배출한다. 신생아의 호흡은 불규칙적이고 약하며, 횡격막의 운동을 주로 한 복식호흡을 한다. 신생아의 호흡수는 1분간 35∼60회 정도이다. 오래도록 호흡이 순조롭지 못하거나 신음소리및 부종을 일으켜 생리적으로 생기는 것이다. 수 일내에 소실된다.천 문두개골의 봉합선들의 접합부분에는 골화되어 있지 않은 막 조직으로 된 넓은 공간으로 천문은 편형하고 부드럽고 단단해야 한다.①앞숫구멍(대천문):시상, 관상(두정), 이마뼈(전두골)의 봉합에 의해 형성다이아몬드 모양, 2.5~4cm②뒤숫구멍(소천문):시상봉합과 삼각형의 봉합으로 형성삼각형, 0.5~1cm소천문은 생후 1∼2개월 사이에 닫히고, 대천문은 유아의 발육상 중요한 표준의 하나로서 출생 직후 맥박과 같은 박동을 볼 수 있으며, 그 후 점차 작아져 1년 반∼2년경에 골화되어 폐쇄된다.이 현상이 지연되는 아이는 비타민과 칼슘 부족에서 오는 구루병인 경우거나 뇌수종이 원인일 수 있다. 뇌염이나 수막염 등으로 뇌압이 높을 때는 대천문이 솟아오르고, 수분부족으로 탈수상태가 되거나 쇼크를 받았을 때는 반대로 함몰한다. 소두증의 경우는 빨리, 즉 2∼3개월 안에 닫힌다. 이들 천문은 출산 때 좁은 산도를 큰 머리가 통과하는 데 유효하며, 출생 후 뇌의 발육에 도움이 된다.천문을 만져 보았을 때 아직 닫히지 않아 부드러운 느낌으로 촉지 되었다.눈ㆍ눈꺼풀의 수종ㆍ색: 암청회색, 어두운 청색, 갈색ㆍ눈물의 결핍ㆍ적색 반사의 출현ㆍ건드리는 것에 대한 각막 반응ㆍ불빛이나 만지는 것에 대한 눈깜박반사ㆍ사물에 대한 고정능력과 중앙선을 따르는 능력 미숙이상 증상으로는 분홍색 홍체, 화농성 고름, 동양인이 아닌데 위쪽으로 올라감, 과격리증, 두눈가까움증, 선천성 백내장, 수축되거나 팽창된 동공, 적색 반사의 결손, 동공이나 각막 반사의 결손, 사물이나 밝은 빛을 중앙으로 따라가는 능력이 없음, 노란 공막 등눈 주위가 부종상태. 눈을 자주 뜨지는 않았으나 눈을 뜨고 있을 때 밝은 빛 쪽으로 가면 눈을 찡그리는 모습 보임. 안구진탕증 (－), 사시 (－)흉부마 유(witch'smilk)신생아에게 가끔 나타나는 것으로, 유방이 팽창하여 손가락으로 누르면 하얀 젖이 나오는데, 귀유라고도 한다. 이것은 어머니의 젖을 내는 데을 감지하게 된다.이때 응고가 시작될때의 light scatter 강도의 증가는 PT 와 관련이 있다.신경계반사(정상반사)모로반사큰소리에 놀랐을 때나 몸에 접촉물이 닿을 때 팔 ·다리를 쭉 폈다 오므리며 머리를 굽히는 반사이다.검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴고 외전하며 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔은 포용하려는 자세를 보인다. 아이가 성장하면서 이 반사운동은 어른과 같이 깜짝 놀라는 동작으로 바뀐다. 생후 3개월 정도에서 사라지는데, 중추신경계의 발달에 이상이 있는 아이는 생후 1년경에도 이 반사를 보인다.신생아를 받을 때 신체사정을 하면서 정상반사부분도 사정하는 것을 관찰 해 볼 수 있었다.* 모로반사 (+)긴장성경 반사영아가 한쪽으로 머리를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고, 반대쪽은 굴곡되며 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 교체되기 위해 3~4개월까지 사라진다.신생아에게 적용해 보았으나, 굴곡과 신전 반응이 확연하게 나타나지 않아 정확한 판단을 내릴 수 없었다.파악반사손바닥에 자극이 닿으면 꼭 쥐는 반사이다. 이 때의 힘은 한 손으로 철봉에 매달리게 하면 자기의 체중을 지탱할 수 있을 만큼 세다. 이 반응은 생후 4개월쯤에 사라진다.아기의 손에 내 손가락을 대면 꼭 쥐는 것을 볼 수 있었다.* 파악반사 (+)바빈스키반사발바닥의 외면을 발꿈치에서부터 발가락 쪽으로 가볍게 긁으면, 엄지발가락은 배굴되고, 발가락은 부채살처럼 펴진다. 생후 2~3개월까지는 정상적으로 나타나지만 10~16개월 이후부터는 소실된다.직접 수행 해 볼 수 있었다. 발가락이 펴지는 모습이 신기했다.* 바빈스키 반사 (+)보행반사아이를 바로 세우고 한쪽다리에 힘을 실리게 하면 다른 쪽 다리를 들어 마치 걸으려 하는 것과 같은 행동을 보이는 반사이다.한쪽 다리가 걷는 것처럼 들려지는 것을 볼 수 있었다.* 보행반사 (+)흡철반사흡철반사(Sucking reflex)는 영아의 입을 였고 기저귀를 갈아주면서 차트에 기록하면서 알 수 있었다.* AM 11시 40분근골격계체위만삭아의 체위는 자궁내 체위의 결과로 인해 완전히 구부리고 있는 모습이다. 대부분의 영아들이 두정위로 분만되기 때문에 머리를 앞으로 숙이고 있어서 턱이 가슴윗부분에 닿고 팔도 구부러져 있으면서 주먹은 쥐고 있는 모습이다. 다리와 둔부도 잘 구부리고 있고 발은 배굴 되어있다. 척추도 잘 만곡되어 있는데 이러한 특징적인 자궁내 체위와 다른 이상을 인지하는 것이 중요하다.아기들이 토할 때 역류와 팽만을 예방하기 위해 수유 후 에는 오른쪽 옆으로 누운 자세를 취해주었다.사지대칭및균 형ㆍ10개의 손가락과 발가락ㆍ완전한 움직임의 범위ㆍ출생 즉시 일시적인 청색증이 있고, 손톱바닥은 분홍 색임ㆍ손바닥의 앞의 2/3에 주름ㆍ손바닥은 보통 편평함ㆍ사지의 좌우 대칭ㆍ특히 반대쪽 굴곡에 대한 저항에서 양측이 대칭적으로 동일한 근력ㆍ동일한 양측 팔 맥박이상증상으로는 다지증, 합지증, 해표지증, 반지증, 손톱바닥의 지속적인 청색증, 손톱바닥이 황색, 주름으로 뒤덮히 손바닥, 둔부의 탈구나 아탈구, 둔부 외전의 재한, 사진의 비대칭, 움직임의 범위나 근력이 같지 않음 등신생아를 받을 때 체크하는 것을 관찰해 보았다. 손과 발의 색, 주름, 손가락과 발가락이 각각 5개씩 안 붙고 정상적으로 있는지, 양쪽 다리 길이가 같은지 쭉 펴보고 고관절탈골 확인을 위해 사정도 해보았다.흔히 발생되는건강문제두 혈 종두부에 생긴 혈종, 출산 시 신생아가 받는 외상으로 머리의 뼈와 뼈를 포함하는 골막사이에서 생기는 출혈이 그 원인이다. 신생아의 머리가 유난히 크거나 산모의 산도가 좁을 경우에 생기며 초산부나 남자아이의 빈도가 높다.한 진과도한 땀이나 자극으로 인해 피부에 생기는 붉은색 작은 수포성 발진.찰 과 상골반에 의해 받는 압력과 겸자에 의해 초래되는 국소적 병변이다. 겸자 사용과 골반에 의한 압력 혹은 출산 후 부주의로 유발된다. 찰과상 환부를 통해 잘 감염될 수 있다.기저귀발진아기 피부가 연약하고 부드럽기 때120°
[ QI제안서 ]제안일2008년 5월 22일제안 부서병원 병동 OS주제PCA 사용법 인식 부족의 개선팀원현황 및 문제점1. PCA 사용법의 인식 부족으로 잘못 사용 시 부작용 발생 위험이 있다.사례 => 2008년 5월 13일 OP후 PCA 달고 병실로 올라온 환자 조 OO님은 자가 통증 조절기의 버튼을 한 번 누른 후에는 약이 과하게 들어가는 것을 방지하기 위해 15분 뒤에나 누를 수 있다는 설명을 15분마다 버튼을 눌러야 약이 들어간다고 알 아들어 밤새도록 깊은 잠을 주무시지 못하고 15분마다 눌러, 3~4일동안 들어가야 할 PCA양이 하루 만에 다 들어가게 됨.2. 회복실에서 올라온 PCA 적용 환자에게 PCA 사용법에 대해 설 명을 해 주어도 환자의 의식이 완전히 명료해진 상태가 아니기 때 문에 의사 전달이 제대로 되지 않아 환자가 알아듣지 못하거나, 환 자가 정확하게 기억하지 못해 다시 질문하는 경우 많아 이중으로 설명하게 되어 업무가 과중됨.목적 및 기대효과목적환자 및 보호자들에게 PCA 사용에 대한 정보를 정확하고 효율적인 방법으로 준다.기대효과1. PCA 사용법에 대해 정확하게 숙지하고 있다.2. PCA 사용법에 대한 교육 후 재교육의 횟수가 감소한다.3. PCA의 부적절한 사용이 줄어든다.[ 질 관리 방안 ]QI 단계구체적 내용1팀구성팀원김지인, 문재원, 박효진2주제선정주제PCA 사용법 인식 부족의 개선주제선정 배경PCA 적용하고 있는 환자에게 PCA설명을 해 주어도 의사 전달이 제대로 되지 않아 환자가 알아듣지 못하거나, 환자가 정확하게 기억하지 못해 다시 질문하거나 잘못 된 방법으로 사용하는 경우 많음.3문제분석(지표설정)현안 문제점1. PCA 사용법의 인식 부족으로 잘못 사용 시 부작용 발생 위 험이 있다.2. PCA 사용법 교육 후에도 계속되는 문의로 이중으로 교육을 하게 되는 경우가 많다.4조사와 현황파악(지표측정)조사도구설문조사, 체크리스트자료수집 방법- 설문지를 통해 설문을 실시설문대상: OP day인 환자와, OPD 1인 환자* 설문지 내용 -1. PCA가 무엇인지 아십니까?2. PCA 작동법을 아십니까?3. PCA 버튼을 누른 후 몇 분 후에 누를 수 있는지 아십니까?4. PCA 사용방법을 담당 의료인에게 질문한 적 있습니까?5. PCA 부작용에 대해 숙지하고 있습니까?- PCA사용법에 대한 문의 횟수를 체크리스트에 표시하였다.* 체크리스트 내용15일16일안내서 배부 후 =>19일20일21일PCA 는 어떻게 쓰는 건가요?PCA는 몇 분 후에나 다시 버튼을 누를 수 있나요?PCA의 부작용은 무엇인가요?5조사결과 분석사전조사결과- 설문지 결과 (총 21명의 환자에게 설문함)1. PCA가 무엇인지 아십니까? 예: 21명/ 아니오: 0명2. PCA 작동법을 아십니까?예: 18명(85%) / 아니오: 3명(15%)3. PCA 버튼을 누른 후 몇 분 후에 누를 수 있는지 아십니까?예: 17명(20%)/ 아니오: 4명(80%)4. PCA 사용방법을 담당 의료인에게 질문한 적 있습니까?예: 7명(33%)/ 아니오: 14명(67%)5. PCA 부작용에 대해 숙지하고 있습니까?예: 3명(86%)/ 아니오: 18명(14%)- 체크리스트15일16일PCA 는 어떻게 쓰는 건가요?12PCA는 몇 분 후에나 다시 버튼을 누를 수 있나요?23PCA의 부작용은 무엇인가요?1결과설문지 결과 PCA가 무엇인지는 모두 알았지만, PCA 작동법을 모르는 환자는 15%였고, PCA 를 몇 분 후에 다시 누를 수 있는지에 대해 모르는 환자는 20%로 나타났으며. 부작용에 대해 모르는 환자는 86%나 되는 것으로 나타나 PCA의 사용방법에 대한 정확하고 효율적인 정보전달 방법의 필요성이 인식되었다.PCA 사용방법을 담당 의료인에게 질문한 적이 있냐는 질문에서는 해 본 경험이 있다는 대답이 33%로 나타나, 수술 후에 올라온 환자에게 교육을 시행했더라도 교육내용의 전달력이 다소 떨어져 재교육이 필요한 것으로 나타났다.체크리스트 결과에서도 또한 PCA 사용법을 교육했는데도 불구하고 꾸준하게 질문이 있는 것으로 나타나 환자들의 정보 요구도를 알 수 있었다.- 개선방안1. PCA안내서 제작: 수술 후 PCA을 달고 오는 환자에게 PCA에 대한 설명 후 안내서를 배부한다.2. 라운딩이나 기타의 이유로 환자에게 방문시에 PCA에 대해 제대로 알고 있는지 간단히 질문 후 모르고 있을시 안내서 를 읽어 볼 것을 권유한다.6standard 설정기준과 목표치 설정PCA에 대한 질문횟수를 하루 평균 5회에서 2회 이하로 줄인다.7개선활동계획수립계획 및 활동일정2008년 5월 13일 ~ 14일-95병동의 간호 질관리 개선을 위한 관찰을 시행2008년 5월 14일-1. PCA 사용법 인식부족의 개선방안이라는 주제를 선정2. 체크리스트와 설문지 제작2008년 5월 15일 ~ 16일- 설문지조사2008년 5월 15일 ~ 21일- 체크리스트 작성2008년 5월 16일- PCA 안내서 제작2008년 5월 17일 ~ 18일- PCA 안내서 수정 및 검토2008년 5월 19일 ~ 2008년 5월 21일- PCA 안내서를 제공2008년 5월 21일- 1. 체크리스트, 설문지 통계를 냄2. 결과에 대해 토의를 하고 평가를 함8수행개선 활동 및 수행 내용2008년 5월 13일 ~ 14일-95병동의 간호 질관리 개선을 위한 관찰을 시행한다.2008년 5월 14일-1. PCA 사용법 인식부족의 개선방안이라는 주제를 선정한다.2. 환자의 질문횟수를 체크할 체크리스트를 제작한다.3. 환자에게 조사할 설문지를 제작한다.2008년 5월 15일 ~ 16일-수술 후 PCA를 달고 올라온 환자에게 간호사의 설명 후 4시 간 후 설문지 조사를 받는다.2008년 5월 15일 ~ 21일-환자가 PCA에 대해 질문하는 횟수를 체크리스트 작성한다.2008년 5월 16일- PCA에 대한 안내서 제작한다.2008년 5월 17일 ~ 18일-PCA 안내서에 대해 수정 및 검토한다.2008년 5월 19일 ~ 2008년 5월 21일-수술 후 PCA를 달고 오신 환자한테 간호사의 설명하신 후 PCA 안내서를 제공한다.2008년 5월 21일- 1. 체크리스트, 설문지 통계를 낸다.2. 결과에 대해 토의를 하고 평가를 한다.9결과측정(지표측정)수행 결과15일16일안내서 배부 후 =>19일20일21일PCA 는 어떻게 쓰는 건가요?12PCA는 몇 분 후에나 다시 버튼을 누를 수 있나요?2311PCA의 부작용은 무엇인가요?1수행 결과는 PCA에 대하여 문의하시는 질문횟수가 평균 5회에서 안내서 제공 후 평균 1회로 줄어들었다. 간호사 선생님들의 간호 수행에 방해가 줄어들어 병동 간호 질 향상에 도움이 되었다.10평가 및 추후 계획평가수행 결과, 문의 횟수를 1~2회 이하로 줄인다는 목표치에 도달하여 PCA의 사용법에 대한 정보 전달이 안내서 배부 시행 전보다 효과적으로 이루어지고 있다고 판단되었고, 간호사에게 질문 하는 횟수의 저하로 인해 이중으로 교육해야 하는 불필요한 업무가 줄어들어 간호의 질 향상에 도움이 될 것이라고 평가된다.추후 의료기기의 발전과 정보의 변화에 따른 변화 내용을 안내서에도 꾸준히 적용시켜야 할 것이다.* 참고자료◎ PCA(Patient Controlled Anesthesia) ◎1. 자가 통증 치료법정맥주사를 통한 자가 통증 치료법은 일정한양(보통 0.5cc/5min)의 진통제가 정맥로를 통해지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자 자신이 통증을 느낄 때 진통제를 안전하게 추가 투여할 수 있도록 만들어진 새로운 진통방법이며 통증을 완화시키는데 효과적이고 안전합니다.2. 자가 통증 치료법의 장점? 환자 자신이 통증을 조절할 수 있으므로 통증에 따른 불안감을 해소할 수 있습니다.? 환자가 느끼는 통증에 따라 적절한 진통이 이루어집니다.? 수술 후 효과적인 기침운동과 심호흡으로 폐 합병증의 발생 빈도를 줄입니다.? 진통제의 과잉투여에 따라 발생되는 진정의 정도를 줄일 수 있습니다.? 조기보행이 가능하여 환자의 빠른 회복을 기대할 수 있습니다.3. 자가 통증 치료법의 대상자수술 후 급성 통증, 암성 통증, 요통 등 만성통증, 무통 분만, 항생제의 지속적인 주입, 항암제의 지속적인 주입.3. 자가 통증 치료법의 대상이 아닌 환자? 만성폐쇄성폐질환이 있는 환자? 두부손상 환자? 특정한 진통제나 마약제에 부작용이 있었던 환자? 자기 스스로 약제를 투여하기 힘든 환자나 방법을 이해하지 못하는 환자? 약제에 대한 남용이나 중독 경험이 있는 환자? 대사성 질환이 심하거나 감염이 있는 환자 (전해질 이상, 패혈증)? 정신상태가 정상적이지 않은 환자? 자가 통증 조절 단추를 누를 수 없는 환자4. 자가 통증 치료 장치의 사용법1- 진통제가 필요하다고 느껴지면 자가 통증 조절 장치의 단추를 누릅니다. 적은 양의 진통제가 추가로 투여되고 통증이 감소합니다.2- 혹시 실수로 계속 단추를 누르더라도 안전장치가 있으므로 진통제는 필요 이상의 양이 투여되지 않습니다.3- 단추를 눌러도 충분히 통증이 없어지지 않을 때는 간호사를 부릅니다. 그리고 자세한 내용은 마취과 의사와 상의하여야 합니다.5. 부작용자가 통증 치료법으로 투여되는 진통제는 일반적으로 마약제(모르핀, 펜타닐)가 사용되고 있습니다. 따라서 생길 수 있는 부작용으로는 마약제의 약리적 특성에 따른 증상이 나타날 수 있습니다.
폐색성 동맥경화증 케이스 스터디
