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투석환자의 위장관질환

투석환자의 위장관 질환신장이 만성적인 기능 부전 ( 不全 ) 에 이른 상태 , 즉 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발 생시키는 상태를 말한다 . 신부전증은 신장 기능이 저 하되는 속도에 따라 급성신 부전증과 만성신부전증으로 구분된다 . 1. 신부전증이란 ?▷ 급성 신부전증 신장의 기능이 갑자기 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다 . 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수도 있다 . ▷ 만성 신부전증 - 3 개월 동안 사구체여과율이 60ml/ 분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류된다 . 왜냐하면 신장기능이 이 수준 이하로 감소될 경우 정상 성인이 가진 신장 기능의 반 이상이 소실되었음을 반영하기 때문이다 . 만성신부전증은 신장 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다섯 단계를 통해 진행성으로 소실된 결과이다 . 흔히 만성 콩팥병의 3 단계부터 만성신부전으로 간주한다 .1) 만성 콩팥병 1 단계 - 정상 혹은 증가한 사구체여과율 (90mL/ 분 초과 ) 2) 만성 콩팥병 2 단계 - 약간 감소한 사구체여과율 (60~89mL/ 분 ) 3) 만성 콩팥병 3 단계 - 중등도의 사구체 여과율 감소 (30~59mL/ 분 ) 4) 만성 콩팥병 4 단계 - 심한 사구체 여과율 감소 (15~29mL/ 분 ) 5) 만성 콩팥병 5 단계 (= 말기 신부전 ) 확립된 신부전 ( 사구체여과율 15mL/ 분 미만 또는 영구 적인 신대체요법 ( 콩팥 이식 , 혈액투석 , 복막투석 등 신장 의 기능을 대체하는 치료가 필요한 상태 ) 만성 신부전의 5 단계- 만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증 , 고혈압 , 사구체신염이다 . 이 3 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75% 를 차지할 정도로 중요하다 . 신장질환은 질병이 발생한 병변이 해부학적으로 어디냐에 따라 분류된다 . 원인- 신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함 , 가려움증 , 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다 . 말기 신부전에 이르면 호흡곤란 , 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다 . 증상신장대치 요법 - 말기 신부전의 치료 보전요법 ( 식이조절과 약물요법 ) 으로 치료하던 중 시간의 경과에 따라 신장기능이 적응을 못하면 노폐물 배설 , 산염기 균형 및 나트륨 - 수분 향상성 을 유지할 수 없게 되는 말기신부전이 되면 , 보존요법으로는 치료가 불가능하고 , 혈액투석 , 복막투석 , 신이식 등 대치요법이 필요하다 . 신대치 요법은 사구체 여과율이 약 10ml/min 이하일때 시작을 고려하게 되지만 , 환자 상태에 따라 결정하게 된다 . 여러 방법 중 선택은 적합한 신장 제공자가 있는지 여부 , 환자의 연령 , 전신상태 등에 의해 좌우된다 . 각각 시행의 문제점과 합병증 등으로 인해 한 방법에서 다른 방법에서 다른 방법으로 전환할 수 있다 . 치료1) 일반적 위장관계 증상 (1) 식욕불량 - 원인 : 요독증의 징후이거나 , 요독증이나 투 석과정 과 관련 (2) 구역과 구토 - 원인 : 요독증 , 수분과 전해질 이상 , 투석 중 생기는 저혈압 등 2. 투석환자의위장관 질환- 치료 : 적절한 투석 , 저혈압 교정 , 혈액투석 중 순차적 단독 초미세여과나 나트륨 농도 조정 등 . (3) 소화불량 (dyspepsia) - 원인 : 소화궤양이나 위식도역류 , 위염 , 십이지장염 , 당뇨병성 위장병 , 인결합제 ( 예 , 탄산 칼슘 , 알루미늄염 ) 나 철분제제 복용과 관련 - 치료 : 위장관 운동활동제 , 제산제 , 히스타민 H2 차단제 사용(4) 변비 - 원인 : 적은 수분섭취 , 과일과 야채 제한식이 , 인결합제와 철분보충 , 코데인과 메페드린과 같은 진통제 복용 등 - 치료 : 음식 중 섬유소 함량 늘이기 Emollient : docusate sodium (Colace) 100mg 3-4 회 /day ( 완화제 ) casanthranol docusate sodium (PeriColace ) 1-2 capsules or 1-2 tablets 밤에 1 번 Stimulant : bisacodyl ( Dulcorax ) 1-3 tablets 필요시 1 번 /day Hyperosmotic : sorbitol 70% 30ml 밤에 1 번 복용 lactulose (Chronulac) 30ml 밤에 한번 복용 - 듀파락이지시럽(5) 설사 - 원인 : 음식물이나 바이러스 위장질환으로 인한 장의 과민성과 관련 , 변비 후 오는 설사는 분변 막힘의 신호일 수 있음 복통이나 고열 , 패혈징 징후를 동반한 출혈 설사가 특히 혈액투석 중 저혈압과 함께 일어나면 허혈 장질환이나 장경색 가능성 있음 . 발열 동반 설사는 감염이 원인 , 당뇨병 환자는 자율신경병증 의심- 치료 : 변비 후 오는 설사는 변비에 주안점 맞춤 감염성 설사는 항생제 사용 . 비감염성 설사의 경우에는 loperamidehydrochloride(Imodium) 이나 diphenoxylate hydrochloride, atropine sulfate(Lomotil) 이 일시적인 증상 완화에 도움(6) 딸꾹질 - 원인 : 횡격막이 갑자기 불수의적으로 수축하거나 성대문이 갑자기 닫힐 때 동반되는 흡기 소리임 . 횡격막 자극 , 저나트륨혈증 , 요독증 과 같은 대사 이상 시 딸꾹질이 조절되지 않을 수 있음 . - 치료 : 요독증으로 인한 경우 투석하면 좋아짐 . 약물로는 Chlorpromazine, metoclopramide, quinidine, phenytoin, valproic acide, nifedipine 등이 있음(7) 기타 미각이상 , 입에서 느끼는 금속 맛 (metallictaste), 숨쉴 때 나는 이상한 악취가 요독증환자에게 나타남 . 요독구내염 (uremic stomatitis) 은 일부환자에게 나타남 . 이하선염 , sicca 증후군은 흔히 나타나고 , 결국 수분제한의 순응도 떨어뜨림 치료 : 아연 보충 , 투석량 늘림 등2) 상부 위장관계 질환 (1) 위염 , 십이지장염 및 소화궤양 질환 ① 위산 생성과 gastrin, secretin,gastric inhibitory polypeptide,cholecyto kinin 과 같은 위장 호르몬 수치 증가 ② H. pylori 감염 ③ 위잔류 ( gastric retension) - 치료 : 위염과 십이지장염은 잠자기 전 Ranitidine 150mg 복용 . H.pylori 치료는 proton 펌프 억제제와 H2 수용체 차단제 , 1~3 가지 항생제 병합위마비는 당뇨환자에게 흔히 나타나며 자율 신경계 이상과 관련 있을 수 있는데 장운동 항진 약물에는 domperidone 과 metoclopramide 가 있다 . (2) 상부 위장관 출혈 - 원인 만성 신부전 환자의 상부위장관 출혈 기전은 혈청 가스트린 이상 , 위산 분비 이상 , 점막 방어기전 이상 , 응고과정 이상 등이며 소염제 ( 비스테로이드성 소염제 , 아스피린 ) 과 같은 약물들 , H.pylori 감염 이 원인이 됨 . 위 또는 십이지장의 혈관 형성 이상이 가장 큰 원인임 .- 진단 : 위십이지장 내시경 - 치료 : nasogastric aspiration, 수혈 , H2 차단제나 펌프 억제제 , 제산제 사용 가능한 궤양유발 요소 들 ( 비스테로이드성 소염제 , 아스피린 복용 , 흡연 등 ) 은 피함 (3) 담낭질환 만성담낭염과 담도결석이 흔한데 연령과 관련됨 .3) 하부위장관 출혈 (1) 게실증과 게실염 - 원인 : 수분과 과일 , 채소 제한 , 일부 인결합제 사용으로 인해 생기는 변비로 인함 합병증으로 천공 발생할 수 있음 (2) 자연적 결장 천공 - 원인 : 게실질환 , 아밀로이드증 , 변비 , 이식 후 면역억제제 사용 , 감염의 위험이 있는 경우 발생 . 특별 위험인자 없어도 생길 수 있음(3) 결장 궤양 - 충수돌기염이나 결장암 , 또는 직장출혈과 유사한 증상이 있은 혈액투석 환자에서 맹장이나 상행결장에 비특이 단순 궤양이 올 수 있음 . 병인은 잘 모름 . 치료는 증상에 맞게 한다 . (4) 장괴사 (intestine necrosis) 원인이 교환수지 (exchange resin) 인지 소리비톨인지 조사중에 있음(5) 결장암 - 빠른발견이 중요 . 최소한 일반인에게 적용되는 임상 권고안을 말기신부전 환자에게도 적용 . (6) 혈관 형성이상 - 위장관내 점막하층이나 점막내 혈관에 문제가 생기는 질환 . 주로 작은 (5mm 이하 ) 병변이 다발성으로 생기며 , 맹장이나 우측 결장에 발생 .- 진단 : 혈관조영술 , 내시경 치료 : 혈소판 기능장애 교정 , 투석 중 헤파린 사용을 줄이는 것 외에 저용량의 에스트로겐을 사용 , 다발성이므로 장절제는 도움이 안되므로 출혈이 보이면 전기지짐 (electrocautery ) 사용 (7) 허혈 장질환 - 원인 : 장내 혈관에 생기는 동맥경화증이나 혈액투석 중 발생하는 지속적 저혈압은 허혈 장질환이나 장경색 유발 .4) 복수 (1) 혈액투석 관련 복수 원인 : 말기 신부전 때 생기는 복수나 원인 불명 투석관련 복수는 울혈 심부전증 , 간경변증 , 복부의 악성종양등과 같은 질환 없는 상태에서도 진단할 수 있음 . 지속적인 용적 과부하나 cachexia, 저알부민혈증과 관련 등의 원인있을 수 있음 . - 치료 : 적절한 투석참고문헌 1. 최신 투석 매뉴얼 - 군자출판사 , Daugirdas 외 , 2008 년 6 월 2. 성인간호학下 - 현문사 . 전시자외 공저 ,2005 년{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.07| 23페이지| 3,000원| 조회(157)

만성신부전, CRF, 신부전, 혈액투석, HD, 투석환자, 위장장애, 위장관 질환, 위..

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만성신부전에 동반되는 내분비장애

만성신부전 환자는 다양한 내분비계의 복합적인 장애가 동반된다. 따라서 내분비 기능에 대한 표준검사를 해석하고 내분비 장애에 대한 진단을 내리기가 어렵다. 대분의 자료들이 혈액투석 환자로부터 얻은 것이다.1.인슐린요독증에서 탄수화물 대사의 가장 특징적인 장애는 수용체후 장애로 인한 인슐린 저항성이다. 신장과 신장을 제외한 다른 기전을 통한 인슐린 청소율이 줄어들고 고혈당에 대한 췌장의 반응도 감소한다. 이상의 3가지 장애는 혈액투석을 통해 부분적으로 교정된다.비당뇨병성 요독증 환자에게서 인슐린 저항성은 당뇨병성 당내성 곡선을 유발한다. 그러나 식전 혈당은 체내 인슐린 제거가 더디므로 일반적으로 정상이다. 고인슐린혈증은 초저밀도지질단백 합성을 자극하고 인슐린 저항성은 지질단백 지질분해효소 활성을 손상시켜 혈청 중성지방치를 올린다. 복막투석의 경우 포도당을 투석액의 삼투물질로 사용함에 따라 인슐린 요구량은 급격하게 증가한다. 과도한 포도당 부하는 비만을 유발하고 고중성 지방혈증을 악화시킨다.2. 글루카곤신기능이 감소되면 글루카곤과 proglucagon의 분해가 늦어져 글루카곤 농도는 올라간다. 글루카곤 분비는 포도당을 주입하면 억제되고, 아르기닌(arginine)을 주입하면 지목이 되어 장내 글루카곤 농도는 정상으로 보인다. 글루카곤은 당합성을 촉진한다. 간에서 아르기닌으로부터 glucogen 전환이 촉진됨으로써 발생한 고글루카곤혈증을 일부 요독증 환자에게서 관찰되는 과도한 단백질 분해대사의 원인일 수 있다.3.레닌-안지오텐신혈장레닌 활성도는 신기능이 감소된 환자의 경우에는 낮으며 신장이 없으면 검출되지 않는다. 투석환자의 경우에는 혈액량이 줄거나, 선 자세를 하거나 부신피질자극호르몬 자극이 있을 때 혈장 레닌 활성도가 증가하지만 그 반응 정도는 둔하다. 일부 투석환자는 체액량을 교정하더라도 중증 고혈압이 지속된다. 모든 환자는 아니지만 일부에서는 레닌 활성도가 증가되어 있다. 기전은 신장으로 유입되는 혈류량이 줄면서 레닌 분비가 촉진되기 때문이다. 투석 중 저혈압은 신장이 없으면 매우 흔하게 발생한다. 기전의 일부는 초미세 여과동안 레닌 분비의 결핍 때문이다.4.알도스테론혈장 알도스테론 농도는 보통 정상이거나 줄어든다. 체액량 감소나 자세변화, 부신피질호르몬과 안지오텐신 주입에 따른 알도스테론 분비는 혈액투석 환자에게서 일반적으로 감소되어 있으나 복막투석 환자를 대상으로 시행한 연구에 의하면 차이가 없었다. 혈청 칼륨 농도는 알도스테론 분비를 조절하는데 가장 중요한 요소이다. 알도스테론은 대변으로 칼륨 배설을 증가시키며 세포 내로 칼륨 이동을 촉진하여 고칼륨 혈증을 방지한다.5.노르에피네프린과 에피네프린만성신부전 환자의 안정시 혈장 카테콜라민 농도는 일반적으로 증가되어 있다. 분해 감소, 신경세포 재흡수 감소, 대사 산물의 신장 청소율 감소 등이 그 요인들이다. 카테콜라민 농도가 증가되어 있음에도 불구하고 저혈압은 투석 중 흔히 나타나는 합병증이다. 이는 투석 중 노르에피네프린 일부가 제거되거나 노르에피네프린에 대한 말단 장기의 반응성 감소 때문일 수 있다. 일부 투석환자에게서 관찰되는 카테콜라민 증가가 고혈압 발생에 관여하는지 여부는 확실 치 않다.6.코르티졸(cortisol)신기능이 감소되면 혈장 코르티졸의 반감기가 길어진다. 24시간 혈장 코르티졸 농도 뿐만 아니라 기초 농도도 투석 환자에게서 증가되어 있는 경우가 많다. 혈장 유리 코르티졸은 총 코르티졸보다 상당히 많이 증가하는데, 이는 코르티졸-결합 글로불린과 결합이 줄었다는 것을 말해준다. 혈장 코르티졸 농도가 증가하더라도 조직이 글루코코르티코이드에 대해 저항성을 나타내기 때문에 그 효과가 어느정도 상쇄될 수 있다.일부 상업적으로 사용되는 항체가 투석환자의 체내에 축적되거나 정상보다 높은 스테로이드 대사 물질과 교차반응을 하기 때문에 혈장 코르티졸 농도는 높게 측정될 수 있다. 따라서 농도가 매우 높을 경우 다른 검사 방법으로 재검사 해야 한다.7.갑상샘 기능갑상선 이상은 만성신부전과 말기신부전 환자에서 잘 보고되어 있다. 요독환자의 최고 58%까지 갑상선 종대가 촉지되며, 이는 사구체 여과율 감소에 따라 축척되는 비특이적인 순환 갑상선종유발물질에 의한 것으로 생각된다. 총티록신(T4)은 정상이거나 감소하며, 트라이요오드타이로닌(T3)은 감소한다. 유리T4치는 감소할 경우가 많아서 갑상선 기능의 가장 좋은 표지자이며 매우 민감한 갑상선 자극 호르몬 검사법을 사용하는 경우 더욱 그렇다. 기초 대사율은 정상이다. 만성신부젅 환자에서 갑상선 자극 호르몬 치가 정상이지만 시상하부-뇌하수체축에는 미세한 이상이 있다. 외부에서 갑상선자극호르몬으로 자극할 경우 갑상선자극호르몬의 반응이 떨어진다. 흔히 보는 밤 동안의 갑상선 자극 호르몬의 상승이 없어진다.갑상선 자극 호르몬의 투여로 T3치가 상승하나, T4치는 기대만큼 상승하지 않는다.만성신부전에서는 두가지 문제가 발생한다고 가정된다. 첫째, 갑상선 자극 호르몬 감소에 대한 반응이 부적절하다. 둘째, 갑상선자극호르몬에 대한 갑상선 조직의 저항이 발생한다. 이유는 잘 모르나 재조합 에리스로포이에틴을 상용하면 갑상선자극호르몬 유리호르몬에 대한 갑상선자극 호르몬의 반응이 정상화 되지만, 갑상선 자극호르몬에 대한 갑상선의 반응은 정상화 되지 않는다. 신이식 후 갑상선기능 검사가 정상화 되지만, 일부 환자는 당류코르티코이드가 갑상선자극 호르몬 분비를 억제하여 갑상선자극호르몬 유리호르몬에 대한 갑상선자극호르몬에 대한 반응이 계속 비정상일 수 있다.8.생식선자극호르몬1)남성성욕상실, 발기부전, 고환위축, 여성화유방, 불임 등이 생길 수 있다. 테스토스테론이 감소하며 황체형성호르몬과 난포자극호르몬은 상승되어 있다. 테스토스테론결합글로불린 치는 정상이다. 고환생검에서 비정상적 정자성숙이 관찰된다. 융모성선자극호르몬(HCG)으로 지속적으로 자극할 때에 테스토스테론이 상승하여 약간의 고환기능 보전이 있음을 시사한다. 황체형성호르몬유리호르몬(LHRH) 투여에 따른 반응은 예측 불가능하다. (정상, 둔화, 증폭, 연장된 반응 모두 관찰된다.)남성 만성신부전 및 말기신부전 환자에서 중추 시상하부의 민감도 저하와 말초 고환기능 부전이 모두 존재하는 것 같다. 이러한 중추와 말초의 복합적인 문제에 고프로락틴혈증과 부갑상선호르몬의 상승이 기여할 수 있다. 에리스로포이에틴 치료가 테스토스테론치에는 영향 없이 환자의 행복감을 증대하고, 프로락틴과 부갑상선호르몬을 감소시켜 증상을 호전 시킬 수 있다. 아연결핍이 성선기능 저하증에 기여할 것으로 생각되어 왔으나 아연보충치료의 결과는 일치하지 않는다. 신이식은 많은 증상을 반전시키나., 면역억제의 결과로 성선기능저하증이 악화될 수 있다. 발기부전의 문제는 신경병증이나 혈관병증과 관련될 수 있다. 발기부전을 일으키는 약물(예, 베타 차단제)은 중지하거나 용량을 줄여야 한다. 불행히도 많은 환자들이 이런 조치에도 반응이 없어 보형물 삽입이나 진공발기 장치를 필요로 한다.2)여성여성 만성신부전 혹은 말기신부전 환자에서도 성욕 문제와 오르가즘에 도달하지 못하는 문제가 발생한다. 투석환자의 반이 무월경 상태가 되고, 월경이 지속되는 사람도 신부전이 진행함에 따라 주기가 불규칙해지고, 배란이 없어진다. 10%이하의 투석환자만 규칙적인 월경을 한다. 난포자극호르몬치는 정상이고 황체형성호르몬은 약간 상승하여 사춘기 이전과 비슷하게 황체형성호르몬/난포자극호르몬의 비가 상승하고, 에스트로젠에 반응하는 양성 시상하부 피드백 기전에 결함이 생긴다. 양성 피드백의 결함으로 월경 중기의 황체형성 호르몬과 난포자극호르몬의 상승이 일어나지 못해 결국 배란이 일어나지 않는다. 에스트라다이올, 에스트론, 프로게스테론, 테스토스테론치는 정상이거나 낮다. 폐경 후 여성은 황체형성호르몬과 난포자극호르몬이 상승한다. 잔여 신기능이 있고, 적절히 투석 받는 여성은 드물지만 임신이 되어 만삭까지 갈 수 있다. 그러나 태아는 미숙아인 경우가 많고 태생 연령에 비해 작은 경향이 있다.

의/약학| 2013.06.29| 5페이지| 1,500원| 조회(120)

만성신부전, 내분비장애, 만성신부전 내분비장애

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건강신념모형을 적용한 의료이용행위분석.대상: 급성질환자와 만성질환자 각각 1인씩(2인)을 선정하여 논하시오.

건강신념모형을 적용한 의료이용행위분석.대상: 급성질환자와 만성질환자 각각 1인씩(2인)을 선정하여 논하시오.Ⅰ. 서 론베커(Becker)에 의해 체계화 더욱 체계화 되어진 건강신념모형은 건강관련 행동을 사회심리학적으로 설명을 하여 현재 보건의료분야에서 비교적 널리 사용되고 있다. 건강행위를 취하고 또는 안하는 것은 물리적 환경보다도 건강과 관련된 객관적인 사실을 어떻게 보고 인식하느냐에 따라서 결정된다는 것인 건강신념이다.사람에 따라 이 인식된 세계는 각기 다를 수가 있기 때문에 건강행동은 개인의 주관적인 인식에 지배를 받아 각기 다른 행동으로 표출된다. 다시 말해, 인식이 의사결정에 가장 중요하다고 본다. 질병의 예방행위를 예측할 수가 있으며 환자역할행위도 적용가능하다고 보고 있는 것이다.질병은 부정적인 가치이고 사람들은 자신의 행위가 긍정적인 가치를 지닌 영역으로 들어가는 것이 아닌 한 그 지역으로부터 벗어나고자 노력을 하게된다.사람들이 부정적인 가치를 지닌 영역으로부터 벗어나고자 하면서부터 긍정적인 가치를 지닌 영역에 매력을 느끼게 되어 결과적으로 사람의 행동은 가장 매력적인 가치를 제공하는 영역을 찾으려는 것으로 정리할 수가 있다.질병을 피하기 위해서 개인에 의하여 수행되어지는 예방행위는 개인적으로 그 질병의 발생이 어떤 심각한 증상을 가질 것이라고 의심하는 개인적 지각으로부터 출발한다. 질병으로 인해 나타나는 위협에 대한 개인의 지각은 수정요인에 따라서 영향을 받는다. 주어진 행동이 질병에 대한 위협을 감소시킨다고 생각할 때 실제행동이 일어나게 되는 것이다.하지만 사람들이 그러한 행동을 하는 것이 필요하다고 인식한다 하더라도 충분히 동기화가 되지 않을 수도 있다.행동의 가능성은 그러한 행동을 함으로 인하여 얻어지는 편익과 그러한 행동을 하는 데에 장애가 되는 부분을 고려하여 이루어진다.로젠스톡은 인간이 적절한 행위를 하도록 하는 ‘방아쇠’ 역할을 하는 자극이 필요하다고 주장했다. 이러한 자극은 내적(신체상태)이나 외적(대인관계, 건강문제를 가진 사람에 질병을 예방하고 발견하고자 취하는 예방행위라고 정의가 된다. 하지만 이 정의에서 건강행위 안에는 현재보다 다시 건강하고자 취하는 증진적인 행위가 예방적 행위 안에 묶여 건강 축과 질병축의 개념이 혼재함은 아쉬움으로 남는다.이러한 행위를 기초로 하여 건강행위의 이행형상을 설명해 주는 이론이 바로 건강신념모형이라 할 수 있는 것이다.건강신념모형에서 의미하는 자기효능감이란 자신에게 주어진 올바른 건강행위를 스스로 실천할 수 있다는 능력에 대한 믿음을 의미하고, 건강을 위하여 필요한 행동을 수행해낼 수 있다는 확신을 의미하는 효능기대와 제안된 행동이 위험을 예방하기 위한 건강상의 성공적인 효과를 나타낼 것을 기대하는 효과기대로 구성이 된다.자기효능감은 건강행위에 대한 결심과정에 대하여 영향을 미치고, 질병과 치료에 대한 대처및 이를 유지하는데 영향을 주는 중요한 변인으로 간주가 되고 있다. 자기효능감을 높게 지각한 사람은 낮게 지각한 사람들 보다 건강 캠페인에서 권고된 건강행동을 지키기 위하여 더 많은 노력을 지속적으로 수행할 것이다. 그러므로 자기효능감을 높이는 건강 캠페인 메시지일수록 건강을 지키기 위한 예방행동을 채택하게 하는데 중요한 영향을 미친다.이에 급성질환자와 만성질환자 각각 1인씩(2인)을 선정하여 건강신념모형을 적용한 의료이용행위분석을 수행하고자 한다.Ⅱ. 건강신념모형을 적용한 의료이용행위1. 건강신념모형(Backer, Drachman, & Kirscht, 1974)1) 건강 신념모형의 개요건강신념모형은 예방적 건강행위를 설명하기 위하여 1950~1960년대에 사회심리학자 Hochbaum ,kegeles, Leventhal과 Rosenstock등에 의해서 인간은 주관적 지각에 따라서 행동한다는 사회심리학 이론에 착안을 하고, Kurt Lewin의 장이론(field theory)을 근거로 개발되었다.초기에는 이모형은 특정행위에 대한 설명과 예측을 위한 이론으로 개발되었고, 건강관련 행위를 설명하는 데에도 유용한 것으로 사람들의 건강행위 수행에 영향을 thinking)의 한 모형이라고 할 수 있다 (Lewin, 1951).Lewin은 장이론 (field theory)을 발전시키기 위하여 기하학과 물리학에서 ‘벡터’(vector)의 개념을 빌려왔으므로 그의 이론을 위상심리학 (topological psychology) 혹은 벡터심리학이라고 부른다.Lewin의 장이론에서 생활공간은 어떤 순간이나 오랜 시간 지속되고, 개인의 행동에 영향을 끼치는 요인들의 전체형태를 의미하는데, 개인과 심리적 환경들이 포함된다.심리적 환경은 지각된 대상과 사상들로 구성이 되며, 심리학적으로 해석되는 개인은 의식적으로 행동하는 자아를 의미하게 된다.생활공간은 물리적 대상이 아니며 기능적 영역으로 구성된다.개인과 심리적 환경 그리고 생활공간의 외곽은 동심원의 도형으로서 표현되는데 개인은 심리적 환경 내에 있고, 개인과 심리적 환경은 생활공간의 외곽 내에 있다.Lewin의 장이론에서 위상학의 개념은 지각이나 활동의 범위를 정의하는 형태로 생활공간을 표현하기 위하여 사용된다. 다시말해, 생활공간의 기능적 부분들의 배열이나 경계를 보여줄 때와 구조화나 의미화 시킬 때에 사용되며, 길이, 넓이, 두께 등을 의미하는 것은 아니다. 예를 들어, 생활공간에 있는 개인의 영역은 가족, 학교, 교회, 극장, 회사와 같은 공간적 의미로 위상학의 개념을 이해할 수가 있다.벡터 (vector)는 역학에서 사용되는 힘의 세 가지 속성 중에서 두 가지 속성인 방향과 강도를 빌려 온 개념이며, 장이론에서의 벡터는 목표를 향하여 가깝거나 멀어지는 심리적 운동에 영향을 미치는 힘을 의미한다.그것은 심리적인 힘과 동등한 개념이며 기술적 개념이기도 한데, 생활공간에서 환경적 영역의 유의성을 의미하고 있는 것이다.다시 말해, 정적 유의성은 욕구의 성취를 가져오며, 부적 유의성은 욕구의 성취를 위협하거나 방해를 한다.위상학적 개념이 구조적 측면에서 생활공간의 영역을 설명하는 것에 반하여, 벡터는 장면의 역동성, 즉 추진력과 제지력을 의미한다는 점에서 그 차이가 있다.Leived barrier)등이 포함된다.건강신념모형은 인간이 행위를 하는 것은 특정한 목표에 대하여 개인의 가치와 어떤 행위를 하였을 때에 그 목표를 달성할 가능성이 어느 정도인지에 대한 개인적 생각에 달려있다고 보는 심리학 이론과 행위 이론에 근거하여 개발이 되었으며, 크게 3부분으로 구성이 되어있다.(1) 개인의 지각- 어떠한 질병에 대한 지각된 감수성: 자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다고 지각하는 것이다.- 어떤 질병에 대한 지각된 심각성: 질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 때에 어느 정도 심각한 상태가 될 것인가에 대해 지각하는 것이다.(2) 영향요인(질병에 대한 지각된 위협감)- 인구학적 , 사회심리적, 구조적 변수: 성, 연령, 인종과 같은 인구학적 변수와 성격, 사회적 지위, 동료의 압박과 같은 사회 심리적인 변수, 질병에 대한 지식, 과거 질병 경험 등의 구조적 변수 등이 있고, 이러한 요소들은 질병에 대한 위협감이나, 심각성, 감수성, 이익이나 장애로 느끼는 것에 영향을 준다.- 행위에 대한 중재: 의사결정을 하는 데에 필요한 자극으로 질병으로 인한 증상과 같은 내적 요인이나 대인관계, 대중매체, 의료진이 제공한 유인물과 같은 외적요인 등이 포함된다.(3) 행위변화 가능성- 지각된 유익성: 특정행위를 함으로 인하여 얻을 수 있는 이익 혹은 혜택.- 지각된 장애성: 특정한 건강행위를 하려고 할 때에 그 건강행위를 하지 못하도록 하는 것, 위험성, 부작용, 비용부담, 불쾌감, 시간 소비 등이 해당된다.6) 건강신념모형의 구성요소(1) 지각된 감수성(Perceived susceptibility)어떤 질병에 자신이 걸릴 위험이 있다고 지각하는 것으로서 질병에 걸린 경우에 의학적 진단을 받아들이거나, 혹은 재발할 위험성이 있다고 믿는 것이다.이것은 특정질병에 대하여 자신이 얼마나 노출되어 있는지에 대한 인식으로서, 곧 질병에 걸릴 가능성에 대해서 개인이 지각하는 정도를 의미한다.(2) 지각된 심각성 (Perceived Seriousness)이생할 수 있는 부정적인 결과와 권고된 행동실천을 방해하는 장애요인들에 대한 개인의 인식을 의미하는 것이다.여기서 장애는 권고된 행동을 수행할 때에 지불해야 되는 재정적 비용뿐만 아니라 예방활동의 부작용이나 통증, 불편함 등의 물리적, 심리적 장애 모두를 포함한다.(5) 행위를 위한 중재(Cues to action)개인이 의사결정을 하는데 필요한 자극으로 질병으로 인한 증상과 같은 내적 요인 혹은 대인관계, 대중매체, 의료진이 제공한 유인물과 같은 외적요인 등이 모두 관련이 된다.이것은 개인이 예방적 건강행동을 실천하도록 자극을 하는 내적, 혹은 외적요인을 말한다.행동단서가 주어질 때에 더욱 효과적으로 예방적 건강행동이 실천될 수 있는데, 행동단서는 개인의 건강 신념체계와 건강관련의 행동에서 아주 중요한 역할을 한다.행동단서에는 개인에게 나타나는 질병의 증상과 같은 내적단서와 개인의 지각에 영향을 끼치는 대중매체를 통한 건강관련 기사나 캠페인, 공익광고, 의사의 처방전, 건강문제에 관한 주변사람의 경험이나 추천(구전) 등과 같은 외적인 단서가 있다.특히 행동단서 중에서도 외적행동 단서는 PR 캠페인 기획에 있어서 메시지 전략은 물론 매체 전략수립에서도 중요한 근거를 제공하기 때문에 그 무엇보다 중요성이 부각이 된다.2. 건강신념모형을 적용한 의료이용행위1) 예방적 건강행위(Preventive health behavior)자신이 건강하다고 믿는 사람이 증상이 없는 상태에서 질병예방 혹은 질병발견을 목적으로 하여 스스로 하는 행위이다.즉, 정기검진, 식습관 개선, 예방접종, 체중조절, 금연 등 건강을 유지 또는 증진하도록 이루어지는 모든 행위이다.2) 질환행위(Illness behavior)스스로 아프다고 느끼는 사람이 자신의 건강상태를 조사하여 적절한 치료방법을 찾기 위해 건강진단이나 치료과정에 참여하는 행동이다.3) 환자역할 행위(Sick-role behavior)질병에 이환되어 치료를 받고 있는 사람이 취하게 되는 행동으로서 의료인 및 의료기관과 장기간 접촉을

의/약학| 2013.06.29| 10페이지| 2,000원| 조회(465)

방송통신대학 간호학특론, 건강신념모형, 의료이용행위분석

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간호학과간호지도자론4E형 피들러의 상황모형에 근거하여 자신이 속해있는 조직 (또는 집단)의 지도자가 처해있는 상황 호의성을 진단하고 그의 지도 스타일과 상황의 적합관계를 설명하시오.

간호학과간호지도자론4E형피들러의 상황모형에 근거하여 자신이 속해있는 조직 (또는 집단)의 지도자가 처해있는 상황 호의성을 진단하고 그의 지도 스타일과 상황의 적합관계를 설명하시오.서 론지도자의 리더쉽의 유형은 조직을 유지, 발전시키는데 커다란 영향을 미친다. 여러 리더쉽에 대한 이론들이 있지만 피들러에 따르면 상황 적응적 리더쉽 모형에서 성공적인 과업수행은 지도자의 리더쉽과 상황의 호의성에 따른다. 피들러는 ‘가장 싫어하는 직원에 대한 평가’라는 기준을 사용하여 지도자의 성향을 파악하였다. 지도자가 가장 싫어하는 직원에게 평점을 낮게 주면 과업지향형으로, 높게 줄 경우 관계 지향형으로 분류하였다. 즉, 과업지향형이란 과업 성취를 위해 이에 방해되는 요소들을 예방, 차단하려는 통제적, 카리스마적 리더쉽으로 볼 수 있고, 관계 지향형이란 조직의 구성원들과 관계를 원만하게 관리하여 과업의 성취를 이끌어내려는 리더쉽이다. 이와 더불어 피들러는 1)지도자와 구성원과의 관계, 2)업무의 구조, 3)지도자의 직위권 3가지를 상황적 변수로 두고 이들 요소의 강도가 높으면 지도자에게 유리한 상황, 낮으면 불리한 상황이 된다고 한다. 그러면서 피들러는 효과적인 지도자는 상황에 따라, 집단의 요구에 따라 자신의 리더쉽 스타일을 적용시켜 나갈 수 있어야 한다고 하였다. 그렇다면 조직의 지도자가 처해있는 상황 호의성을 진단하고 그의 지도 스타일과 상황의 적합 관계를 알아보도록 하겠다.본 론1. 피들러의 상황 적합 모형과 인과 관계피들러의 상황 적합 모형은 ‘리더쉽의 유형’과 ‘상황적 호의성’ 간의 상호작용에 의해 그룹 성과가 나타나며 리더쉽의 효과성이 결정된다는 이론이다.첫째, 리더쉽 유형은 ‘가장 싫어하는 직원에 대한 평가’라는 기준으로 LPC 평점에 의해 과업지향적 리더쉽을 가지는지, 관계 지향적 리더쉽을 가지는지 알 수 있다. 다음은 LPC 설문의 내용으로써, 64점 이상이라면 해당 리더는 관계 지향적이라 할 수 있고, 57점 이하라면 과업 지향적 이라 할 수 있다.둘째, 상호 호의성을 1)지도자와 구성원과의 관계, 2)업무의 구조, 3)지도자의 직위권 3가지를 상황적 변수로 분류하였다.지도자와 구성원간의 관계가 원만한지, 혹은 갈등 관계인지에 따라 결정되며 지도자와 구성원간의 신뢰관계, 친밀감, 존경심등을 포함한다.업무의 구조는 구성원의 권한과 과업이 명확히 정리되어있는지 아니면 명확하지 않게 결정되어 있는지를 살펴볼 수 있다. 즉, 목표의 명확성, 목표-경로의 다양성, 의사결정의 변동성 및 의사결정의 구체성에 의하여 상황이 결정된다.지도자의 직위권은 구성원들을 보상 및 징계 등을 할 수 있는 정도로써 흔히 공식적, 합법적, 강압적 권력을 의미한다. 즉, 지도자가 구성원들에게 지시, 명령을 수용할 수 있는 정도를 의미한다고 할 수 있다.끝으로, 피들러에 따르면 집단의 성과로써, 실험 결과 LPC 점수가 높은 지도자의 경우, 지도자에 대한 호의성이 중간 정도인 상황에서, LPC 점수가 낮은 지도자의 경우, 지도자에 대한 호의성이 매우 높거나 매우 낮은 상황에서 업무를 우수하게 수행하는 경향이 있다.2.피들러의 상황 모형에 대한 비판조직원과 구성원간의 관계 이외에 상황요인이 있다는 것을 밝혀내었으나, 한편, LPC 척도가 과연 타당하며 신뢰할 수 있는지에 대한 의문이 있으며, 또한 여러 변수들이 명확하게 설명되지는 못한다는 비판이 있다.3. 조직의 지도자에 대한 진단과 적합관계1) LPC 평점근무 중인 병동의 수간호사에 대한 조직 내 ‘가장 싫어하는 구성원’을 상대로 한 LPC 설문을 진행하여 조직 지도자가 처해 있는 상황 호의성에 대한 진단을 수행하였다. 결과는 47점으로 57점 이하, 즉 과업 지향적인 상황에 처해 있다는 것을 알 수 있었다.2)상호 호의성 진단첫째, 지도자와 구성원간의 갈등 관계가 형성되어 있다. 지나치게 수직적이고 딱딱한 병동생활로 인해 구성원은 수간호사에 대한 불만이 많이 쌓여 있으나 해소할 통로가 없으며, 수간호사 역시 불만이 많은 구성원들을 이끌어 가는데 심리적으로 외로움을 느끼고 있음을 알 수 있었고 회식 자리에서도 형식적인 이야기만 오가며 소통할 기회가 별로 없다는 것을 알 수 있었다.둘째, 업무의 구조로, 구성원들간 직무가 명확하지 않아 과업 수행 중 혼선이 오는 경우가 종종 있음을 알 수 있었다. 수간호사는 상황에 따라 구성원들에게 지시를 하지만, 명확히 구분 되어 있지 않아 일상에서는 문제를 발생하기도 한다.셋째, 지도자는 병동에서 구성원들을 상대로 가지는 지시, 명령할 수 있는 권한은 대단히 크다. 타 병동으로의 이전도 역시 상담보다는 지도자의 권한에 의해 좌지우지 할 수 있을 정도로 강압적, 합법적 권한은 많이 가지고 있다.즉, 수간호사는 권한은 많으나 리더쉽에 있어서 구성원과의 갈등이 많고, 직무 역시 명확히 구분되어 있지 않기에 비교적 불리한 상황에 처해 있다고 여겨진다.3) 집단의 성과 및 적합 관계해당 병동의 경우, 의료 서비스 제공에 대한 질은 여타 병동에 비해 뒤지진 않으나 자주 인원 병동이 있고, 또한 구성원들의 스트레스로 인한 유산 등 많은 어려움을 호소하고 있기에 병원 성과적인 측면에서는 그리 높지는 않다고 여겨진다.

경영/경제| 2013.06.29| 4페이지| 1,500원| 조회(279)

피들러, 피들러의 상황모형, 방송통신대학교 간호지도자론

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가드너의 중다지능이론과 콜버그의 도덕성발달이론을 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오.

가드너의 중다지능이론과 콜버그의 도덕성발달이론을 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오.Ⅰ. 서 론가드너의 중다지능 이론은 모든 인간은 최소한 하나의 우수한 지능을 갖고 있으며 이 개별적 지능은 독특한 생물학적 기초와 발달과정을 지니고 있고, 특징적인 전문가를 만들어 낸다고 주장한다. 예를 들면, 공부에 재능이 없는 아이라고 할지라도 음악이나 체육처럼 다른 분야에서 탁월한 능력을 보일 수가 있는 것이다. 그렇기 때문에 각자의 우수한 지능을 찾아주고, 적절히 교육한다면 누구나 각자의 분야에서 성공할 수 있다고 믿는다.이와 같은 전문직업에 종사할 수 있기 하기 위해서는 개인이 지니고 있는 다양한 종류의 잠재적 지능들이 발현될 수가 있도록 긴 교육기간을 필요로 한다는 것이 바로 가드너의 주장이다. 이와 같은 가드너의 중다지능 이론은 기존의 지능이론과는 상당히 차별적인 이론으로서 주목 받아 왔고, 오늘날의 교육에 상당한 영향을 미치고 있다.콜버그의 도덕성 발달이론은 인지적 요인을 중시하는 교육에서 많은 설득력을 가지고 있다. 콜버그는 교육에서 도덕적 추론능력 또는 도덕 판단 능력을 신장시키기 위한 방법으로서 토론식 수업을 제안했으며, 이것의 효과를 여러 연구에서 입증하였다. 열린 교육은 학습자 개인의 흥미와 개성을 존중하고 상호 협동과 상호 존중에 바탕을 둔 민주적?참여적?개방적인 교육을 지향한다.. 그는 학교에서 도덕성의 문제를 아이에게 가르칠 것이 아니라, 아이의 도덕성 판단 단계에 맞도록 소집단을 형성하고 도덕성 문제 및 도덕적 가치 갈등에 대해 토론을 하게 함으로써 도덕성발달이 하위단계에서 다음 상위단계로 이행되어지도록 하는데 큰 도움이 될 수 있다고 하였다. 아이는 자신의 현재 도덕성 단계보다 한 단계 상위단계까지는 이해할 수가 있으며, 보다 상위단계의 판단을 좋아하는 경향이 있다고 한다.지금부터 다음 두 가지 논제를 바탕으로 가드너의 중다지능이론과 콜버그의 도덕성 발달이론에 대해 논해보도록 하겠다.Ⅱ. 가드너의 중다지능이론 설명과 그 교육적 시사점 (15점키는 능력을 일컫는다.모든 사람들의 의사소통 도구가 언어이며 누구나 언어를 사용할 수 있기 때문에 언어 지능은 보편적 능력이라고 할 수 있다. 언어 지능을 최대한 발휘하여 뛰어난 언어능력을 보이는 사람이 있는가 하면, 뇌 손상으로 인해 언어 능력이 파괴되고 없어지는 경우도 있다.가드너는 유아들이나 청각 장애자들도 자기 나름대로의 독특한 언어를 개발하기 시작한다고 말하고 있다.언어 지능은 책읽기, 논문, 소설, 시 쓰기, 대화의 이해 등과 관련된 것으로서 언어의 음률과 의미에 예민한 시인들에 의해 잘 표현되고 있으며, 그 외에도 소설가, 변호사, 웅변가, 기자 등이 있다. 언어적 지능을 강화하는 활동으로는 공식 연설, 일기, 창작, 토론, 유머 및 농담, 이야기 만들기 등이 있다(2) 논리-수학적 지능(Logical-Mathematical Intelligence)논리-수학적 지능은 숫자를 효과적으로 사용하고 추론하는 능력으로 논리적·수리적 유형에 대한 민간성과 구분 능력으로 인하여 숫자를 효과적으로 사용하고 논리적 사고와 추론 능력 즉 범주화, 분류, 추론, 일반화 계산, 가설 검증 등의 정신적 과정에 사용되는 능력이다. 서구에서는 역사적으로 논리-수학적 지능을 과도하게 높이 평가하여 한때는 논리-수학적 지능이 문제 해결력으로 간주되기도 하였지만 가드너의 중다지능이론에 의하면 논리-수학적 지능 역시 다른 지능처럼 하나의 지적 영역일 뿐이다. 이 지능은 전통적 심리학자들이 IQ검사와 관련하여 많은 관심을 가지고 연구해온 영역이다.(3) 공간적 지능(Spatial Intelligence)공간적 지능은 안내자, 시각적·공간적 세계를 정확하게 지각하고 그런 지각을 통해 형태를 바꾸는 능력이다. 즉 사물을 정확하게 지각하고, 사물 사이의 관계를 확인하고, 사물을 그림으로 나타내고, 이미지를 조작하거나 공간에서 길을 찾아내고, 심리적 형상을 생각해내고 묘사하는 능력을 일컫는다.공간적 지능은 시공간적 세계를 보다 정확하게 인지하는 능력과 미술가, 건축가, 발명가 등과 같이 은 선수가 되기 이전부터 이미 나타난다고 가드너는 주장한다.이 지능의 생물학적인 기초는 매우 복합적이다. 신경과 근육, 지각 체계간의 통합 조정이 요구된다. 자기의 몸을 분화시키고 목적에 알맞은 표현을 능숙하게 하며 손가락이나 손의 미세한 근육을 움직이게 하거나 대근육 운동에 관심을 가지고 기억하는 것 등이 신체 운동 지능이 작용하는 고유 영역이다.(6) 대인관계 지능(Interpersonal Intelligence)인관계 지능은 타인의 기분, 의도, 동기, 감정을 지각하고 구분할 수 있는 능력이다. 즉 다른 사람의 관점으로부터 사물을 판단하고 집단과 협동하며, 언어적 또는 비언어적으로 의사소통하는 능력을 일컬으며, 개인적 정체감 유지에도 중요한 역할을 한다.대인관계 지능이 뛰어난 사람은 친구들을 많이 사귀며, 교우도(socio-gram)에서 중앙에 부에 위치한다. 유능한 지도자, 정치인, 또는 성직자들은 대인관계 지능이 우수한 사람들이 많다.(7) 자기이해 지능(Intrapersonal Intelligence)자기이해 지능은 대인관계 지능과 비슷한 특성을 지녔고, 자기 자신을 이해하며, 느낄 수 있는 인지적 능력을 말한다.‘나는 누구인가?’, ‘나는 어떤 감정을 가졌는가?’, ‘왜 이렇게 행동하는가?’ 등과 같은 자기 존재에 대하여 이해하는 것이다.화를 내거나 기쁨을 표현하는 무형의 것들이 있는가 하면, 시나 그림으로 표현하는 유형의 것들과 같은 어떠한 형태로 나타나지 않은 한 자기이해 지능은 인식하기가 비교적 힘들다. 자기이해 지능이 높은 사람은 자기 향상(self-enhancement), 자기 존중감, 자기가 처한 문제를 해결하기 위하여 사용할 수 있는 성격이 강하다. 그러나 자폐증을 가진 사람들처럼자기이해 기능이 낮은 사람들은 자신을 주변 환경으로부터 독립된 존재로서 인식을 하는데 어려움을 겪는다.8) 자연탐구 지능(Naturalist Intelligence)자연탐구지능은 자연현상에 대한 유형을 규정하고 분류하는 능력으로서 자연물을 분류하고 인식할 수 여 만들어 낼 수가 있어야 한다고 한다. 학교에서의 시험과 같은 학업성취검사는 가르친 주제에 관하여 학생이 가지고 있는 진정한 이해를 드러내기에는 그 성격과 방법이 제한적이라는 것이다.이러한 점에서 중다지능이론이 적용되는 교실에서의 학생 평가는 지필고사 중심의 평가방법을 탈피하여 대안적 평가방법 중심으로 전개될 필요가 있다고 시사한다.학습결과물 에세이나 그림, 글짓기, 과학 작품 등에 대한 평가, 포트폴리오평가, 프로젝트 평가, 수행평가 등이 바로 그것이다.2) 균형 잡힌 교육과정의 개발현대 학교교육 및 우리의 학교교육과정은 지나치게 인지교과중심으로서 구성되어 있어서 중다지능이론의 목표를 달성하는 데에는 다소 제한적인 기능만을 담당하고 있는 것으로 시사된다. 교사와 학부모, 교육과정 개발자 그리고 교육행정가는 단지 우리 사회가 언어적인 지능과 수학적인 지능만을 요구하는 직업으로 구성되어 있지가 않으며 훨씬 다양한 능력과 지능의 스펙트럼을 요구하고 있다는 사실을 직시하고 인정하는 것이 필요하다.3) 중다지능이론에 기초한 교수법 개발중다지능이론은 인간이 정보와 지식을 처리하고 이해하는 데 있어서 적어도 여덟 가지의 상이한 방식이 존재한다는 사실을 표방하고 있다.이는 인간이 각자 독특한 방식으로 지식을 수용하여 아울러 특정한 방식이 자신에게 더 적합할 수가 있다는 이러한 관점은 효과적인 학습전략의 수립과 교수방법의 이론화에 새로운 아이디어를 제공해준다.그러므로 교사는 자신이 일상적으로 사용하고 있는 수업방법과 학습 자료가 각 학생들의 지능과 관련 되어서 어떤 관련성이 있는지, 장점이 무엇인가를 생각해보아야 한다.4) 학생의 강점 규명 및 계발을 위한 기회 제공학교는 교육과정을 통하여 학생이 중다지능의 여덟 가지 영역 중의 어떤 특정영역에서 특별히 두각을 나타내고 있는가를 규명할 수가 있는 기회를 제공해 주어야한다는 점을 중다지능이론은 시사한다. 그리고 학교는 중다지능 영역과 관련하여 학생이 지니고 있는 발달적 강점을 보다 지속적으로 이끌고 강화시킬 수 있는 교육프로 보며, 도덕성의 근원을 상호작용으로서 본다. 그는 도덕의 원리로 신중성과 자아실현, 권위 사회, 타인의 복지(동정심), 인간에 대한 존중, 정의를 제시하였다.콜버그는 정의란 갈등을 해소하여 권리와 의무의 역할을 분배하며 규칙을 만드는 원리이고 사회적 상호작용의 이상적 균형의 표본이 된다고 보았다. 그리고 정의에는 두 가지가 있다고 보았는데, 하나는 인간관계, 인간의 대우에 있어서의 공정적인 평등이고, 또 다른 하나는 나쁜 행동에 대한 벌, 좋은 행동에 대한 상과 같은 교환에 있어서의 공정성인 호혜성이다.콜버그는 도덕의식이 성숙한 단계에서 역할 채택과 정의는 통일을 이룬다고 보았다.역할 채택과 정의는 사회적 상호작용의 산물이라는 가정에 구체적인 의미를 제공하여 준다.2. 콜버그의 도덕성 발달단계(3수준 6단계)① 수준1. 전 인습적 도덕적 추론 수준(preconventional level)인습적이란 말은 사회의 규범, 기대 및 관습을 무조건 준수한다는 것을 의미하며, 이 수준에 있는 개인은 사회규범과 기대를 아직 제대로 이해하지 못한다. 도덕적 가치가 물리적 욕구에 머무르는 수준이며, 규칙이 아직 내면화 되지 않아서 행동의 결과에 따르는 보상을 받거나 처벌을 피하기 위해 권위자가 결정한 규칙을 따른다. 따라서 이 수준에서 옳은 행동에 대한 판단기준은 처벌을 면할 수 있거나 개인적인 만족을 얻을 수 있는 것이 된다.9세 미만의 아동과 일부 청소년, 성인 범죄자가 이 수준에 속한다.? 1단계 (처벌과 복종에 의한 도덕성)행동으로 인해 발생하는 물리적 손실 여부에 따라 옳고 그름이 결정되며, 처벌을 피하거나 자신보다 힘이 강한 사람에게 복종하는 것이 도덕적 판단의 기준이 된다. 행동에 의해 나타나는 결과의 피해가 심할수록 더 나쁜 행위라고 생각한다.? 물건을 훔치는 행동은 감옥에 갈 수도 있는 행동이기 때문에 Heinz는 절대 약을 훔쳐서는 안 된다.? Heinz가 들키지 않을 수 있고, 처벌을 피할 수 있다면, 약을 훔쳐야 한다.** Heinz의 행동에 대한 구체것이다.

교육학| 2013.06.29| 14페이지| 2,500원| 조회(184)

방송통신대학 교육심리학, 가드너의 중다지능이론, 콜버그의 도덕성발달이론

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