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노인의 소화기계

7.4 소화기계1. 노화와 관련된 구조와 기능의 변화① 치아의 변화? 치주질환으로 치아주위 조직, 지지하는 뼈의 손상,사기질이 딱딱해지고 부서지기 쉬움,상아질의 섬유화, 잇몸 위축, 송곳니가 닳아 편평해짐-> 치아의 소실② 혀의 변화? 혀의 위축, 미각의 변화 발생(흡연과 같은 만성적인 자극)-> 혀끝에서 감지하는 단맛은 신맛, 짠맛, 쓴맛 보다 빨리 둔해짐-> 단음식 섭취 증가로 당뇨병 같은 건강문제 유발③ 침샘의 변화? 위축과 섬유화로 타액의 분비 감소, 타액의 점도 증가-> 탄수화물 소화에 영향, 구강건조증으로 음식 섭취에 어려움, 연하작용에 변화④ 식도의 변화? 식도의 운동 능력 감소 (추진 운동의 강도 감소, 비추진 운동의 빈도 증가)? 식도가 늘어남, 음식을 삼킨 후 식도를 지나가는 시간이 증가, 불편감 초래? 약한 구개반사, 식도하부 조임근의 이완 -> 흡인 위험? 70세 이상 노인 대부분에서 연하기능에 문제 있음⑤ 위의 변화? 위의 운동력 감소, 위에서 십이지장으로 음식이 넘어가는 시간 증가? 위점막의 위축, 위산과 소화효소의 감소 -> Helicobacter pylori 감염으로 인함⑥ 소장과 대장의 변화? 소장과 대장의 위축, 영양분 흡수 세포 감소(소장에서 대장으로의 음식물 통과시간에 큰 변화 없음)? 지방, dextrose, xylose, vit. B, vit. B12, vit. D, 칼슘, 철의 흡수 감소 및 불완전? 섬유소 및 수분섭취부족과 운동부족과 같은 요인들에 의해 변비 발생⑦ 간의 변화? 간의 크기 감소, 손상 받은 간세포의 재생력 또한 감소? 담석의 발생 빈도 증가 (콜레스테롤 대사가 불안정하여)? 췌장관 넓어지고 팽창됨, 소화 효소 감소, 지방 소화에 영향2. 소화기계 사정① 관찰? 창백 → 위장관의 출혈? 구취 → 불량한 구강위생, 구강 및 식도 질환, 폐농양, 감염, 간질환, 요독증? 건조하고 탄력없는 피부 → 탈수? 각질, 소양증, 피부착색, 피부 발진 → 영양결핍② 문진? 치아 및 의치상태, 식욕 및 미각, 현 증상, 체중, 소화기능, 배설기능, 식이 등-> 감춰진 건강문제를 확인* 문진, 관찰 → 시진, 청진, 타진, 촉진으로 확인* 구강암과 치주염의 위험이 높기 때문에 구강검진 중요③ 노인의 복부사정? 시진 : 복부동맥의 맥박, 연동운동 관찰, 복부윤곽(복부팽만), 탈장여부↓? 청진 : 촉진보다 먼저 시행, 장음의 빈도, 잡음유무↓? 촉진 : 압통, 복부의 맥이 뛰는 덩어리 감지(복부 대동맥의 꼬임, 동맥류), 장기 비대, 원위 결장의 덩어리(→대변빈도 확인)④ 직장 지두검사? 대상자를 왼쪽이 아래로 향하도록 눕힌 후 고관절과 무릎을 구부린 상태에서 실시? 직장 및 결장암 발견? 잠혈 검사 같이 시행3. 위장관계 질환과 간호1) 일반적인 소화기계 증상 및 징후① 오심과 구토? 원인 : 다양, 중추신경계 건강문제와 관련되기도 함? 사정 : 음식물 섭취, 약물, 활동 등과 오심, 구토와의 상관관계 등을 자세하게 조사오심의 특성, 토물의 양상, 발열, 식은땀, 창백, 현훈, 통증 등이 있는지 확인수분과 전해질 불균형 증상 조사 (노인은 탈수와 전해질 불균형에 특히 취약)? 정도에 따라 유동식에서부터 고형식까지의 음식을 소량씩 자주 섭취② 식욕부진? 사정 : 식사량 감소가 식욕상실 때문인지 확인, 심리학적 요인(스트레스, 슬픔, 통증 등)다른 부수적인 질환 유무? 섭취 및 배설량, 체중 감시? 음식섭취 격려? 소량씩 자주 섭취하도록 교육③ 연하곤란? 원인 및 증상: 구인두 결함 (신경근육 질환, 종양, 척추골증식, 갑상선 질환 등)-> 삼키는 활동 시작하지 못하게 함식도 결함기능적 질환 (경련 및 협착, 치환된 대동맥, 약물에 의한 질환),운동성-> 음식물을 식도로 보내는데 어려움이 있음? 치료 : 식도이완 불능 - 고식적 치료, 식도확장 위한 수술, 항콜린성 약물 사용④ 식도역류 질환? 노인에서 많이 호발? 원인 : 60%가 하부식도 조임근의 기능적 결함? 증상 : 식사 후 가슴앓이 (흉통과 혼돈)? 완화요인 : 제산제나 액체를 섭취, 걷거나 선 자세? 치료 : 식이조절 (소량씩 자주 식사하기, 식사 중 물마시기, 자극성 음식 피하기,잠자기 3시간 전에는 먹거나 마시지 않기 등)? 투약 : 제산제, 히스타민 수용기 길항제, 콜린성 약물 등⑤ 복통? 사정 : 기간, 위치, 발생지점, 강도, 특성, 리듬, 음식과의 관계, 악화 및 경감요인, 동반되는 증상 등? 안위 증진, 통증 경감위해 복통에 대한 완벽한 신체검진이 필요하므로 병원방문 격려⑥ 변비? 노인 (5~6배↑) > 젊은이? 원인 : 장운동 저하, 부적절한 수분 및 섬유소 섭취, 약물복용, 활동량 감소,장기간의 하제 복용? 치료 : 수분과 섬유소 섭취 증가, 가벼운 운동과 규칙적인 화장실 이용하제를 사용 시 각 노인에 맞는 하제의 종류를 선택하는 것이 필요⑦ 설사? 원인 : 장운동 항진, 흡수불량. (원인파악 중요)? 사정 : 증상의 시작, 유발요인, 기간, 다른 관련 요인, 설사의 특징 등? 간호 : 적절한 수분과 영양상태 유지-> 탈수증상(갈증, 허약, 현기증, 심계항진 및 피로 등) 사정하는 것 중요? 치료 : 설사 유발요인에 따라 항경련제, 지사제 사용가스 생성 음식, 채소, 자극성 음식 및 유제품 등은 금하고 부드러운 음식 섭취 격려2) 구강 건조증? 65세 이상의 노인에서 약 20% 발생? 침의 역할 : 구강조직 수화 및 유연성부과, 산을 중화, 구강박테리아 군주 양상 억제,치아질환 완화, 감염에 대한 일차적인 방어, 충치예방(칼슘, 인 포함),? 원인 : 노화로 인한 침의 분비 감소, 폐쇄성 비질환(구강호흡 증가), 비타민 B군 결핍, 방사선 치료, 당뇨, 항콜린성 약제? 경과 : 미각변화, 구강점막의 취약성 증가, 충치발생 증가? 증상 : 구강 점막의 건조, 위축, 염증, 창백? 치료 및 관리 : 항히스타민제, 신경안정제, atropine계열의 약제 중단물을 많이 마시거나 구강함수, 인공타액사용3) 소화성 궤양? 전체 인구의 10~15%에서 이환? 십이지장 궤양 : 20~40세 발병위궤양 : 40세 이상에서 더 많이 발병? 원인 : (불분명) 위산의 증가와 정상적인 위산 분비 하에서의 위 점막 저항력 감소-> 1994년 Helicobacter pylorir균? 치료 및 관리 : 위산의 유지, 점막보호 -> Helicobacter pylori균 사멸생활양식 변화 (금주, 금연, 위 점막 자극 약물 사용 제한, 운동, 스트레스 감소)식이요법 (산 분비 억제, 카페인, 술 및 자극성 음식 억제)식지조절 (수술한 경우, 적은 양을 자주 섭취 하도록)항생제 사용 (H. pylori균을 사멸)투약 (제산제, 위산분비 억제제, 점막 방어벽 보호제)? 합병증 : 출혈, 천공폐색 등 -> 수술 필요? 예후 : 양호4) 위암? 주로 50~65세에 호발? 남자(2배 이상↑) > 여자? 원인 : (불분명) 만성 위염이나 악성빈혈에서와 같은 무산증이 있을 때 발생빈도 높음? 양상 : 선암, 궤양성이거나 침투성? 증상 : 궤양성 위암은 소화성 궤양과 유사한 증상(초기:) 식후의 불명확한 포만감, 소화불량, 복부팽만 등으로 불명확(-> 대부분 병이 진전된 후 내원)(말기:) 식욕부진, 오심, 구토 및 체중감소? 확진 : 내시경을 통한 생검? 진단 : 상부 위장관 조영술, 컴퓨터 단층촬영, 일반 혈액검사? 치료 : 위암 진행 단계에 따라 부분 위절제술, 전위절제술 등의 수술만 시행할 수도 있고,화학치료나 방사선 치료와 병행하여 시행, 진행성 위암의 경우 위공장 문합술? 예후 : 점막과 점막하층에 국한된 초기 위암의 경우 5년 생존율 60~90%5) 결장 및 직장암? 원인 : 연령(55세 이후), 식이, 환경 및 유전적 요인? 암의 종류 - 결장암 : 95%가 선암- 직장암 : 직장출혈- S상 결장암, 하행 결장암 : 폐색, 배변습관의 변화- 횡행 결장암 : 배변습관의 변화, 혈변, 폐색? 진단 : 내시경을 통한 생검(확진), 직장 지두검사, 바륨검사, 잠혈 검사, CEA 항원 검사(위장관내 선암 여부파악), 컴퓨터 단층촬영(암의 전이, 단계 파악)? 치료 : 수술(장절제술, 결장루술), 방사선 치료, 화학치료, 면역요법? 예후 : 초기에 암을 치료하면 5년 생존율 80~90%6) 게실증? 중년 및 노년층에서 호발? 60세 이상 연령층의 20% (연령이 높을수록 발생 빈도 높음)? 원인 : 식이섬유 섭취 부족, 대변 용적의 감소? 증상 : 변비, 설사, 가스팽만, 막연한 복부 통증, 복부 경련, 복부 팽만-> 증상이 없는 경우가 대부분? 진단 : S상 결장경 검사, 방사선 촬영? 게실증 환자의 15%에서 게실염 나타남? 간호 : 변비예방(수분과 섬유소 섭취 증가, 가벼운 운동, 규칙적인 배변습관 훈련),식이요법, 교육7) 담석증? 40세 이상에서 발생 빈도 높음? 20~50%의 환자가 특별한 증상, 징후 없음? 증상 : 우상복부의 통증(극심함, 빈맥, 발한, 오심, 구토 동반), 황달, 소변색 어두움,

의/약학| 2008.07.07| 6페이지| 1,500원| 조회(523)

노화, 노인, 간호, 질환, 소화기계

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병원회화

N : nurse 간호사 C : client 환자N : What is the matter with you?어디가 아프세요?C : I have pain in my head.머리가 아파요.I am very short of breath and feeling nauseated.숨쉬기가 힘들고 토할 것 같아요.N : May I check your blood pressure?혈압 좀 재 봐도 될까요?I take your blood pressure and extension your arm to take blood pressure andpulse.혈압과 맥박을 잴 수 있도록 팔을 펴 주세요.N : Well, it does not serious, blood pressure is 130/80, pulse is 84/min심하진 않네요, 혈압은 130/80mmHg, 맥박은 84회/분입니다.What else do you have any discomfort?그 밖에 다른 불편한 점은 없으세요?C : I feel somehow cold now.지금 좀 추운 것 같아요.N : Let me check your fever. Would you hold this thermometer your armpit.제가 열을 재 볼게요. 이 체온계를 겨드랑이에 넣고 계세요.Don't move.움직이지 마세요.------ After a while ------잠시후에...N : You have fever.열이 있어요.Temp is 37.9℃체온은 섭씨 37.9도입니다.I will bring you ice bag and you can it in your armpit.제가 얼음주머니를 가져다 드릴 테니 겨드랑이에 대고 계세요.It is helpful to subside your mild fever.그것이 열을 떨어뜨리는 데 도움이 될 거에요.C : Where is the call light for the nurse?간호사 선생님을 부르는 장치가 어디 있습니까?N : Here is your call bell which connect to nursing desk and when you need help,press the button and the nursing staff can be here to help you.여기에 콜벨이 있고 이것은 간호사실과 연결되어 있어서 도움이 필요할 때 누르시면 간호사가 당신을 돕기 위해 올 거에요.C : Yes, mam. Thanks.

인문/어학| 2008.07.07| 1페이지| 1,500원| 조회(2,225)

영어, 병원, 환자, 간호사, 회화

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학교 내 응급처치

-학교 내 응급처치-1) 증상① 구토② 계속 자려고 하거나 혼돈, 현기증, 균형감각 상실, 낙상③ 물체가 두 개로 보이거나 한쪽 동공의 확대 또는 축소④ 눈이나 코에서의 분비물, 출혈⑤ 경련: 팔이나 다리의 어떠한 꼬임이나 움직임이 멈추지 않을 때⑥ 팔이나 다리의 근육 약화 또는 감각 상실⑦ 불분명한 언어⑧ 그 외 비정상적으로 보이는 행동⑨ 근 약화, 반신마비, 바빈스키 반사에서 양성 반응2) 응급처치① 신속하게 신경학적인 손상을 사정.② 필요시 기도를 유지하기 위해 턱밀기법을 시도.③ 경추손상이 동반되어 있을 수 있으므로 절대 머리를 낮추거나 옆으로 돌리지 않는다.④ 금식.⑤ 꼭 조이는 옷은 느슨하게 풀어준다.⑥ 안정을 도모.⑦ 두피에 출혈이 있으면 거즈로 직접 압박하여 지혈도모(골절이 의심되면 골절된 부위는누르지 않는다.)⑧ 코, 귀에서 출혈이나 삼출물이 있으면 그 쪽을 아래로.⑨ 병원으로 후송.1. 상처 사정① 환자의 상태 사정(활력징후)② 상처의 크기와 심각성을 사정③ 상처에 출혈 및 삼출물이 있는지 검사④ 이물질이 상처에 있는지 검사⑤ 합병된 상처를 사정⑥ 상처에 이물질이 있다면 최근에 파상풍 주사를 맞았는지 확인2. 손상의 종류와 처치1) 타박상: 피부에 둔한 흉기 등으로 외상을 입은 상태로 피부 표면의 파열이 없음, 상처부위에 반상출혈, 통증, 종창.- 보호, 안정, 냉요법, 압박, 거상, 소염진통제 도포2) 찰과상: 마찰에 의해 표피나 진피의 일부분이 벗겨져 나간 상태.① 상처 부위 세척하여 깨끗이.② 겸자를 이용해 이물질을 제거, 생리식염수로 세척③ 출혈이 있으면 지혈도모④ 소독(과산화수소수나 포비딘 용액)⑤ 예방적 목적으로 항생제 도포⑥ 드레싱: 상처가 깊고 더러운 이물질이 깊이 박혀 있다면 병원후송3) 자상: 가늘고 예리한 물건이 찔린 좁고 깊은 상처.① 상처부위를 노출시켜 깨끗이 씻는다.② 나무가시가 박힌 경우나 제거가 안되면 병원후송③ 이물질이 깊이 박힌 경우나 제거가 안되면 병원후송④ 못이나 칼인 경우는 제거하지 말고 고정 후 병원후송⑤ 소독이나 항생제 연고도포4) 절상:날카로운 물체(칼, 종이, 유리조각)에 의한 절개.① 절개부위 세척(깊은 상처는 감염의 위험이 있으므로 세척하지 않음)② 지혈, 소독, 항생제 연고도포③ 작은 상처는 반창고, 큰 상처는 멸균드레싱④ 다량의 출혈상처는 지혈, 멸균드레싱으로 상처 덮고 병원 후송5) 열상:둔한 물질에 피부가 베인 경우로 조직이 찢어진 상태. 치유 후 흉터가 남음.① 동맥성 출혈시 직접 압박 또는 지혈대 사용② 세척, 소독, 항생제 연고도포③ 드레싱④ 상처부위가 크고, 관절면에 깊게 생긴 경우 병원으로 데리고 가 봉합. 열상을 입은 후12시간이 지나면 감염의 우려가 있으므로 봉합하지 않는다.⑤ 관절주변에 열상을 입었을 때 부목을 대주어 봉합한 부분이 터지지 않도록 한다.16) 최열상:조직이 떨어져 나간 상처형태.① 두터운 압박붕대로 지혈한다. 직접 손상부위 압박② 세척, 소독, 멸균 습포 드레싱③ 결출된 조직을 떼지 말고 보존하거나 붕대로 감기 전에 피부가 조직에 매달려 있는 경우 본래의 위치로 돌려놓는다.④ 절단된 피부는 젖은 멸균거즈로 싸고 비닐봉지에 넣어 물이 들어가지 않도록 잘 봉한후 밀폐된 용기에 얼음을 채워 병원으로 후송.⑤ 병원으로 보낸 후에 피부이식을 하거나 파열된 조직을 재이식.① 부분적 화상시, 즉 부상부위에 냉찜질(20~30분간) 후 가볍게 포대하는 것이 좋다.- 세면기에 물이 넘치게 하여 그 속에 화상부위를 담그게 한다.(얼음을 넣으면 효과적)② 수포가 터지지 않도록 잘 보호하고, 작은 물집은 냉찜질만으로도 잘 치유되나 심한 경우 에는 냉찜질 후 병원치료.③ 흙 모래로 더럽혀진 화상 - 흐르는 물에 잘 씻기, 화상부위를 잘 덮어 의사에게 보인다.④ 탈지면을 화상부위에, 직접대거나 기름등을 바르면 제거하기 어렵고 치유가 어렵고 피부이식을 못하게 되는 결과를 초래하므로 아무것도 바르지 않는 것이 좋다.⑤ 약품으로 인한 화상 시에는 즉시 흐르는 물로 30분~1시간 깨끗이 씻어내고 병원진찰을받도록.⑥ 20%이상의 넓은 범위의 화상 시에는 대상자를 시트, 큰 타월 등으로 싸매고 일체 연고류 등을 바르지 않음: 건의 손상으로 과신전되거나 근육이 심하게 긴장된 상태(건이나 근육에 대한 상해)1) 증상통증, 종창, 근경련과 근육내 출혈을 야기, 변색과 허약감.2) 좌상의 정도와 치료※ PRICEP-보호, R-안정, I-냉, C-압박, E-거상: 인대의 손상으로 인대가 늘어지거나 완전, 불완정 파열 상태, 중증의 경우 인대의 외과적인 열상이 심하면 수술 가능성도 있다. 호발 부위는 경추, 발목1) 증상관절 운동 시 통증, 종창, 국소출혈, 근육경련과 불구를 야기, 손상 몇 시간 후에 더 통증부위가 넓어진다. 손상직후에 부종, 통증, 변색, 경련, 운동 및 기능장애가 심하지 않으나 2-3시간 후에는 점점 심해진다.2) 응급처치(좌상과 염좌의 치료는 같다)① 보호: 움직일 때의 동통이 사라진 후 적극적인 ROM 실시와 근력강화 운동시작재발방지 위함, 점차적 활동 증가, 과도한 운동을 피한다.② 휴식③ 얼음찜질: 24시간 이내 냉찜질(부종 최소화, 경련과 통증 경감, 항염증효과, 지혈)④ 압박: 탄력붕대로 감아준다.부종감소, 통증감소, 주변 연부조직 손상을 방지, 출혈의 위험성을 감소, 손상부위의 혈류 차단 가능성을 줄인다.⑤ 거상: 사지를 시망보다 높게(부종과 종창을 줄이기 위해)⑥ 비스테로이드성 항염제를 선택적으로 사용⑦ 소염진통제 투여: 경구, 도포 등⑧ 아주 심한 염좌나 좌상은 석고붕대를 해야 하므로 병원으로 후송한다. 보통 4-6주간적용, 완치 후 치료적 운동⑨ 대상자와 보호자에게 얼음이나 냉포 사용법, 온습포사용법의 목적과 방법, 탄력붕대감는 법, 그리고 약물의 선택방법에 대해 교육.- 탈구: 뼈가 관절의 정상 위치에서 이탈되어 관절면의 접촉이 분리된 상태- 아탈구: 관절이 불완전하게 탈구된 경우① 손상받은 부위를 안정, 고정.② 탈구된 부위를 지지하기 위해 부목을 댄다. 냉을 적용.③ 병원으로 후송시 탈구나 아탈구된 부위가 흔들리지 않게 조심하여 옮긴다.④ 손으로 임의로 탈구나 아탈구를 교정하지 않는다.: 과도한 힘 또는 스트레스의 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태1) 증상① 환부에 통증을 호소, 몸의 일부가 닿거나 움직이면 싫어한다.② 환부에 발적, 종창, 열감③ 환부의 변형, 기능장애, 이상 등의 가능성④ 장관골에서 삐걱거리는 소리⑤ 골절 직후에 쇼크 증상⑥ 골절 후 얼마 지나서 발열, 오한 등이 보일 때가 있다.2) 응급처치① 부목을 대기 전에 절대 움직이지 않는 것을 원칙으로.② 활력증후, 의식상태 관찰③ 복합골절 시 감염에 유의하여 상처를 지지, 출혈 시 지혈한 후 멸균 드레싱하여 부목으로 고정.④ 개방성 골절 시 외부로 드러난 뼈는 그대로 두고 무균거즈나 깨끗한 헝겊으로 가볍게덮는다.⑤ 부목은 관절보다 긴 것을 사용, 부목이 없으면 즉제부목을 사용. 지팡이, 우산, 나무판자, 신문, 잡지 등⑥ 동통과 부종의 경감을 위하여 환부는 냉찜질, 대상자는 적당히 보온.⑦ 출혈이 없고 의식이 있다면 따뜻한 음료수 공급⑧ 부목으로 고정 후 환부를 몸체보다 상승시키고, 신속히 병원으로 후송.⑨ 운송 시 손상부외가 움직이지 않게① 치관부를 손가락으로 잡고 식염수를 흐르게 하여 치근부의 이물을 가볍게 씻어낸다.② 빠진 치아를 식염수에 담그거나 젖은 거즈에 싸거나 우유에 담근 상태로 30분 이내에

교육학| 2008.07.07| 6페이지| 1,000원| 조회(713)

학교, 응급, 상처, 출혈, 처치

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신생아실 case study

이름 : 오 O 성성별 : M입원일 : 9/18진단명 : R/O sepsisR/O tetanus infection(부) Neonatal hyperbilirubinemia입원동기 : 17일 아침 8시에 집에서 출생되어 복지관에 맡겨진 아기로 현재 v/s양호하나 제대관리가 제대로 되지 않아서 tetanus 감염 미리 예방하기 위해 입원함.자료수집1. 간호력1) 출생력출생일 : 9월 17일분만형태 : NSVD제태기간 : unknown wksA/S : 모름2) 가족력산모나이 : 20대결혼상태 : 미혼산과력 : 1 - 0 - 0 - 1(부모의 정보가 충분하지 않음)2. 신체검진부위사정전반적 사정weight : 2.75kg키 : 48cm머리둘레 : 32cmBMI : 11.94호흡을 용이하게 한다.호흡기계가슴둘레 : 30흉부 대칭늑골하 함몰이 관찰됨호흡이 빠름murmur가 들림심혈관계심박동수 : 136회/min피부색 : 창백함혈압 : 77/47위장관계빠는 힘이 약함대변색 : 황갈색비뇨생식기계체중 : 2.75소변의 양 : 56ml, 65ml신경계-근골격계관찰된 반사 : 모로, 흡철, 바빈스키, 포유자세 : 굴곡자꾸 보챔머리둘레 : 32cm대천문, 소천문 : 정상체온37.0℃피부건조함부분적으로 탈피됨3. 임상소견1) 임상소견09월 18일09월 20일정상치CBCWBC12.68↑8.284.0~10.8(10＾3/μL)Hb20.5↑19.1↑14~18(g/dl)Hct59.8↑54.9↑40~50(%)RDW14.8↑14.7↑11.5~14.5(%)MCV109↑105.9↑80~98(fl)MCH37.4↑36.8↑27~33(pg)WBC differenialNeutrophil7.95↑4.032~7(10＾3/μL)Eosinophil0.71↑0.51↑0.0~0.5(10＾3/μL)capillary bloodT.Bilirubin10.7↑9.1↑0.2~1.3(mg/dL)Whole bloodglucose(POCT)82↓ABG (발뒤꿈치)PCO230.5↓32~46(mmHg)PO260↓74~108(mmHg)HCO319.8↓21~29(mmol/L)BE-BCF-5CO2 content21↓29~36(mmol/L)O2 saturation91↓92~96(%)일반화학K4.9↑3.5~4.5(mmol/L)Inorganic P6.0↑2.1~5.6glucose64↓65~110BUN3.2↓9.1~23.3Uric Acid2.4↓3.0~7.4cholesterol82↓100~250Total protein5.2↓5.8~7.8Albumin3.2↓3.4~5.3ALT6↓7~43T.Bilirubin9.1↑0.2~1.3D.Bilirubin0.8↑0.1~0.4Triflyceride233↑60~160Na137↓138~146tCO217↓24~32urine - 7만 E coli자람. → F/U 시행2) 방사선검사검사명 : chest AP *PED*검사부위 : include Abdomen)검사일 : 9월 18일검사결과 : both hilar areas의 bronchovascular marking이 아마도 secretion stagnation때문에 약간 증가되었다. 심장은 bowel gas pattern이 두드러지게 보이지 않아 확대되지 않았다.3) 특수치료 및 검사치료명 : 광선요법(phototherapy)목적 : 푸른색과 초록색 범위의 빛이 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.적응증 : 빌리루빈 수치가 10~15mg/dl정도일 때 시작결과 : 빌리루빈 수치 10.7mg/dl(치료전)→8.1mg/dl(치료후)상품명(화학명)투여경로기준용량투여목적부작용bactroban oint제대10g/tube국소용 항염제(세균성 피부 감염증)작열감, 동통, 가려움, 발진, 홍반, 구역, 부종, 삼출물 증가HepavaxgeneIM0.5ml/VB형간염예방(백신)간혹 고열, 홍반, 통증, 종창, 피로, 두통, 구토BCG vaccineforpercutaneous경피접종12mg/A결핵의 예방발적, 종창, 가피형성, 피부궤양ClaforanIV1g/V항생제(패혈증)쇽, 과민증, 비타민 결핍증, 신장, 간장, 호흡기계, 소화기계 장애SulbacillinIV750mg/V항생제(패혈증)쇽, 발진, 가려움, 두드러기, 빈혈, 구토, 설사4. 투약< 간호과정>날짜번호간호진단근거자료 (주, 객관적)9월 18일1질병과 관련된 비효율적 호흡양상O : 패혈증호흡수 증가 70회, 99회/min늑골하 함몰murmur가 들림PCO2 30.5mmhgPO2 60mmhgO2 saturation 91%9월 18일2제대 절단과 관련된 감염위험성O : 집에서 NSVD로 분만함제대관리가 잘 안된 상태에서옴. (제대를 묶어주지 않음)BMI 11.94urine→Ecoli 70000개WBC 12680개9월 19일3질병과 관련된 저체온O : 체온-36.1℃ (평소 36.8이상)패혈증에어컨 켜진 상태9월 19일4영양소 섭취능력 부족과관련된 영양부족O : BMI 11.94흡철 능력이 약함우유를 잘 안 먹음9월 19일5광선치료와 관련된 피부손상 위험성O : 광선치료중임T.bilirubin 10.8피부가 건조함피부가 벗겨진 곳이 있음안대 했던 자리가 빨개짐.1) 간호진단목록간호과정날짜번호간호진단목적간호계획간호중재이론적 근거평가9월 18일#1질병과관련된비효율적호흡양상호흡수가 정상범위를 유지한다.① 활력 징후와 호흡 양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 사정한다.②폐음을 청진해 본다.③빈호흡으로 인한 신체 증상(함몰)을 사정한다.④패혈증 균에 맞는 항생제를 투여한다.①활력 징후에서 특히 호흡의 양상을 자세히 관찰하였다.②폐음을 청진기로 들어보았다.(murmur)③빈호흡으로 인해서 늑골하가 함몰된 것을 관찰하였다.④IV로 항생제를 투여함.①호흡이 원활하지 않을 때 잡음이 들릴 수 있다.②호흡을 너무 빠르게 쉬면 영아가 힘들뿐 아니라 가슴이 함몰된 모습을 볼 수 있다.③패혈증의 한 증상으로 빈호흡이 있을 수 있다.패혈증을 항생제로 치료하였더니 호흡이 정상범위로 감소되고 있다.9월 18일#2제대절단과 관련된 감염위험성감염의 증상이 나타나지 않는다.①활력징후를 측정한다.②혈액을 채취하여 혈액배양을 시켜본다.③혈액검사를 한다.④감염의 증상을 사정한다.⑤항생제를 투여하고항염제를 발라준다.①활력징후를 4시간마다 측정하였다.②제대를 감염이 생기지 않도록 잘 막아주고 무균적으로 드레싱하였다.③혈액을 채취하여 혈액을 검사실로 보냈다.④파상풍 감염의 증상인 미열, 경직, 경련 등이 있는지 사정하였다.⑤처방에 따라bactroban이라는 연고를 제대부위에 발라주었다.①제대를 제대로 막아주지 않으면 제대 속으로 균이 들어가 감염에 걸린다.②파상풍 증상은 애매하고 미미해서 잘 보이지 않으므로 혈액검사를 통해 확인한다.감염의 증상이 보일 것을 예상하였지만 적절히 대처하여 제대 절단 부위의 파상풍 감염은 예방되었다.9월 19일#3광선치료와관련된피부손상위험성광선치료를 하는 동안 피부손상이 되지 않을 것이다.①수시로 피부의 색과 상태를 사정한다.②혈중 빌리루빈 수치를 확인한다.③손을 헝겊으로 감싸주거나 손톱을 깎아주어 피부에 손상이 가는 것을 방지한다.④1~2시간 간격으로 체위를 변경시켜 준다.⑤빛과의 거리를

의/약학| 2008.03.24| 5페이지| 1,500원| 조회(488)

패혈증, 간호과정, 신생아 간호, 신생아실 case study

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분만실 case study

* 사례연구 (normal spontaneous vaginal delivery, NSVD)1. 일반적 간호정보이름 : 김 O 0 나이 : 35세입원년월일 : 07년 10월 22일분만년월일 : 07년 10월 22일종교 : 기독교교육정도 : 대졸직업 : 전문기술직체중 : (임신전) 44kg (현재) 55.5kg 최근 3개월간 체중 변화 : 3kg신장 : 158cmBMI : 22.23 BSA : 1.56수유계획 : 모유수유과거병력 : 자궁내막증으로 op함(lapa enucleation of Rt. ovarian cyst)(2000년, 2003년)가족력 : 부모님-결핵(현재완치), 할머니-고혈압2. 임신과 관련된 정보임심횟수(G) : 1 분만횟수(D) : 0 조산분만(P) : 0 유산(A) : 0분만력 : 없음입원시 정보LMP : 07년 1월 13일 EDC : 07년 10월 20일임신주수 : 40+2이슬(show) : 있음파막상태 : 파막됨 (10월 21일 PM 11:40)자궁수축 : 있음 (10월 22일 00:30~)간격 - 3분 30초통증척도 : 4 (복부, 통증양상-퍼짐, 지속적)산전진찰 : 본원에서 9번임신중 복용한 약물 : 엘레비트(임부용 종합 비타민)입원시 산모에게 교육한 내용 : 병원시설에 대해 설명, 진단, 치료, 분만과정에 관한 정보제공, 모유수유 교육, 호흡법 설명산과검진자궁저부 높이 : 32cm (정상-35cm, 조금 낮음)태아심음 : 138회/min (RLQ)position : ROAstation : -2dilatation : 1 effacement : 603. 분만단계별 진행과정1) 분만 제1기시작시간 : 10월 22일 00:30 총소요시간 : 8시간 30분진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와주는가? 남편이 옆에서 지지해줌, 천천히 호흡하도록 하고 깊게 내쉬도록 함, 손 잡아드림분만 1기의 산모를 위한 간호 : 호흡법 설명, 자궁수축제 투여, 정서적 지지, 분만과정 설명, 활력증후 측정, NST 확인자궁경관 개대 : 8:00 - 4cm, 8:30 - 6cm, 9:00 - 10cm2) 분만 제2기시작시간 : 09:00 총소요시간 : 1시간 17분산모의 정서적 반응 : 불안함, 흥분자궁수축, 선진부 하강, 태아심음 사정 : NST로 확인, Dr.가 손으로 직접 만져봄산모가 행한 힘주기 : 진통이 오기 시작하면 다리를 벌리고 허벅지에 손을 끼고 준비하고있다가 가장 아플 때 힘을 주었다. 대변보듯이 아래쪽으로 세게. 한번 진통 올 때 두 번씩 시행함. 첫 번째 보다 두 번째 힘줄 때 더 세고 길게.힘을 잘 주어서 보다 빨리 진행되었기 때문에 효과적이었다.분만대에 옮긴 시기 : 태아 머리가 2cm정도 보이기 시작할 때 옮김. (AM 10:05)투약 : Oxitocin 10u/A, Nalbuphin 10mg/A마취방법 : local, 1% Lidocain 15cc사용회음절개 : RML(Right M L)아기상태성별 : MaleWt : 3.18kgBPD : 9.8cm기형 : 없음태변착색 : 안됨A/S : 1분-7점, 5분-8점1분 동안 잘 안 울었음초유수유 시도하였으나 잘 빨지 않음3) 분만 제3기시작시간 : 10:17 총소요시간 : 5분태반박리 방식 : Schultze mechanism태반무게 : 726gm 탯줄길이 : 60cm총 실혈량 : 200ml회음열상여부 : 없음분만 직 후2시간 후오로(양/색깔)정상/red정상/red활력증후PR 72회/minBP 120/70BT 36.8PR 63회/minBP 116/60회음부회음절개부위 봉합함회음절개 봉합부위와회음상태 깨끗함동통정도약함조금 아픔섭취량/배설량/200/8004) 분만 제4기회복실에서 산모상태： 자궁저부 상태가 제와부의 정중선에서 단단하게 만져짐출혈양상 없음회복실에서 간호 : 활력증후 측정하고 vulva 부위에 Ice bag적용함분만실에서 병실로 이송하는 절차 : 회복되어서 침대차를 타고 병실로 이동함10월 22일(분만 전)10월 23일(분만 후)정상치일반혈액WBC6920-14080↑4000~10800 개RBC394만↓332만↓400만~540만 개Hb13-11.9↓12~16 g/dLHct37.4-32.9↓37~47 %MCH33.1↑33.6↑27~33 pgMCV95.1-99↑80~98 fLMPV10.5↑뇨 검사S.G1.010-pH7.5-Turbidityclear-검사결과방법효능부작용HD24시간마다 IV세포외액의 보급, 에너지 공급대량 급속 투여시 뇌부종, 폐부종, 말초의 부종Nalbuphin필요시마다 IM진통제졸음, 현기증, 땀, 두통, 초조, 가려움, 구토, 구강건조Oxitocin24시간마다 IV분만 유도, 태반제거, 자궁 출혈조절메스꺼움, 구토, 경련, 위통, 어지러움, 부종BearsePO소화제-Fenopron아침, 점심, 저녁식후 30분 PO진통제쇽, 부종, 구토, 빈혈투약4. 간호과정#1. 자궁수축과 관련된 통증 (분만 제1기)의미있는 자료-주관적 : “아..아...”“너무 아파...”“얼마나 더 아파야 되요?”-객관적 : P 98회, R 30회땀을 흘림장딴지가 떨림자궁경관이 개대되고 있음Pitocin을 맞고 있음목표자궁수축으로 인한 통증이 완화된다.분만동안 통증을 잘 견딜 수 있다.계획1. 통증 강도를 사정한다.2. 통증 관련 증상을 사정한다.3. Lamaze호흡법을 하게 한다.4. 분만과정을 설명해 준다.5. 남편이 옆에서 지지해 주도록 한다.6. 30˚정도 상체를 올린 체위를 취해준다.7. 산부에게 가장 편안한 체위를 취하도록 하고 베개로 지지해준다.8. 태아감지기를 찬 부위가 불편하면 2cm정도 옮겨준다.9. 입으로 숨을 쉬어 건조해지면 물수건으로 입술을 적셔준다.10. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.수행1. 통증 강도를 사정하였다. 통증척도 : 72. 통증과 관련된 증상들을 사정하였다. (표정, 행동, 활력증후)3. 코로 숨쉬고 입으로 숨을 내뱉게 하였다.4. 분만과정인 수축오는 간격, 기간, 개대정도를 말해 주었다.5. 10cm완전 개대가 될 때까지 남편이 옆에서 지지해 주었다.6. 침대 머리 방향을 약간 높여 놓았다.7. 가장 편안한 자세로 누워있게 하였다.8. 입이 건조하다고 해서 물을 입안에 머금었다가 다시 뱉게 했다.9. Nalbuphine을 IM으로 투여하였다.이론적 근거1. 자궁수축, 개대에 관한 정보는 통증 자체를 감소시키지는 못하지만 통증을 참는 능력을 증대시킬 수는 있다.2. 상체를 높인 체위는 자궁과 태아의 무게를 감소시켜 통증을 완화시켜준다.3. 태아감지기를 한 곳에 장시간 부착하면 불편감 때문에 통증이 더 악화된다.평가개대가 진행되는 동안 통증을 잘 참으셨다.참고문헌여성건강간호학I#2. 분만과정과 관련된 불안 (분만 제2기)의미있는 자료-주관적 : “얼마나 더 걸려요?”“분만실 들어가면 금방 나와요?”“회음절개할 때 아파요?”-객관적 : 초산부임몸이 떨림불안해보이는 표정목표불안이 감소되어 안정된 상태로 분만을 진행한다.계획1. 산부의 눈을 보며 대화하여 신뢰감을 준다.2. 산부를 혼자 두지 않는다.3. 손을 잡아준다.4. 분만과정에 대해서 명확하고 짧게 반복하여 설명해준다.(자궁수축 오는 간격, 기간)5. 자궁경관이 개대된 정도나 태아하강 정도를 말해준다.6. 힘을 잘 줄 때마다 칭찬과 격려를 해준다.7. 마사지를 해준다.8. NST를 통해 아기의 심음을 들려주어 아기가 잘 있다고 안심시켜준다.

의/약학| 2008.02.11| 5페이지| 2,000원| 조회(741)

자연분만, 분만실 case study, NSVD, 분만실 간호, 분만실 사례연구

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