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외상성 뇌손상(TBI)

외상성 뇌손상(TBI)☆정의: 외부의 물리적 힘에(퇴행성 또는 신체적인 상태와는 다름)의해 뇌에 손상을일으키는 것/ 주로 인지,지각력, 신체적 기능손실의 원인☆폐쇄성 뇌손상(CHI)- 주로 자동차 사고에 의해 일어남, 신경섬유를 손상시킴개방성 뇌손상(OHI)- 눈에 보이는 부상으로서 총이나 칼 그리고 자동차 사고에 의해 두 개골이 깨짐으로 뇌가 보이는 것1. 인구?환자의 80%가 18~30세 사이의 남성(→ 남자들이 생활하는 방법과 위험한 활동을 여성보다 상대적으로 많이 하기 때문)2. 병 생리학1) 일차적 손상①병소 뇌손상(FBI)- 이미지 정밀검사로 확인된 특별한 뇌 영역의 손상을 의미- 칼이나 총으로 인한 상처로써 아물지 않은 손상의 원인②확산 뇌손상(DBI)- 위치 확인이 안 된 것으로 뇌조직 손상이 퍼져 이미지 정밀검사가더욱 어려움③확산 축삭 손상(DAI)- 작은 혈관과 정맥을 손상시킴※세가지 기본 두개골 골절 종류-직선 골절> 함요, 기저부 골절(함요 골절: 조그만 물체가 두개골을 거대한 힘으로 눌렀을 때 생기는 것기저부 골절: 골절선이 다른 곳으로 퍼져 골절이 더 커지는 것)2) 이차적 손상?가장 흔한 손상은 두개골 내의 증가된 압력(ICP)?ICP가 증가할수록 대뇌 피의 흐름은 감소하여 산소공급이 적어지게 되고 확산 산소증을일으켜 결국에 심장과 신장 질환, 뇌 탈장 그리고 죽음을 일으킨다.?ICP의 주 원인: 대뇌부종-산소 결핍증에 대한 자연적인 몸의 반응뇌수종-비정상적인 CSF의 누적?혈종: 상처에 피가 고이는 것/뇌 조직의 만곡, CSF의 방해, 대뇌의 혈액순환 저하의 원인?지주막하 출혈: 지주막하에 피를 흘리고 좌상을 일으킴?간질: 갑작스런 대뇌 신경의 비정상적 방출로서 변화되니 의식, 운동활동 또는 감각환상 에 의해 일어남3. 급성 TBI의 내과적 치료?응급실에 환자가 왔을 때 처음으로 검사 할 것은 ABC?치료방법①수액 제공으로 부기를 방지→그러나 체액을 넣어주는 것은 혈액순환의 압력을 증가시키기 때문에 중요→강한 혈압은산소가 풍부한 피통증검사자가 환자를 꼬집었을때 신전자세에서 몸이 강직된다2통증꼬집었을 때 운동반응이 없다1언어반응(담화)언어대화를 적당히 계속하고 검사자가 어디에 있는지누구인지 그리고 달과 연을 말한다5언어혼동되어 지각이 없어 보인다4언어검사자와 이야기 하는 것을 이해할 수 있지만 감각이 없다3언어소리를 내지만 검사자는 이해할 수 없다2언어소리조차 내지 못한다1♣PTA(외상 후의 기억상실증)- 사고 이후부터 환자가 일상생활에 대한 기억력을 까지의 소요되는 시간PTA 존속심각성5분보다 더 적은매우경미5분~60분경미1시간~24시간중등도1일~7일심각1주~4주매우심각4주보다 더극도로 심각♣Rachos Los Amigos ScaleⅠ. 어떠한 자극에도 반응 없음Ⅱ. 일반적인 반응. 구체적이지 않고 일정하지 않으며 오로지 고통에만 반응함Ⅲ. 부분적인 반응. 특정한 자극에만 반응하나 일정하지 않음Ⅳ. 혼돈-흥분된 상태. 조종 공격정이며 구어가 불안정. 새로운 정보 습득 부족Ⅴ. 혼돈-부적절. 의식이 명료해지며 간단한 지시에 반응. 일에는 협조적이지 못함외적 자극에 반응: 언어는 부적절: 새로운 정보에 대한 학습은 할 수 없다.5. 뇌외상 부상 환자의 임상적 종합증상1) 신체적 상태(1) 피질제거와 소뇌 제거성 강직?피질제거 강직- 상지: 내회전과 내전으로 된 강직된 굴곡자세- 하지: 내회전과 내전으로 된 경직된 신전자세→ 대뇌반구를 손상?소뇌제거 강직- 상지&하지: 경직성 신전, 내전, 내회전 자세- 손목과 손가락: 굴곡/ 발: 저측굴곡, 내전- 몸통: 신전/ 머리: 후인→ 뇌간을 손상(2) 비정상적인 근 긴장도와 경직?혼수상태 환자보다 더 높은 인지력 단계를 보이는 환자는 전반적으로 저 긴장도와 고 긴장도를동시에 보인다.?감정상태 변화, 통증, 호르몬 변화, 감염과 병, 약물, 의욕적인 움직임, 자세변화의 결과로 근육긴장이 변화한다.(3) 원시반사?원시반사는 다섯 개의 CNS단계로부터 나타남① 척수(spinal cord): Fiexor withdrawal/ Extensor thrust/ 근육이 약해지는 것→ 신체활동의 부족이나 과도한 침대휴식으로 생김(5) 감소된 지구력?폐렴이나 감염으로 인한 저하된 근력을 일으킴(6) 운동실조: 저하된 근 긴장도로 인한 비정상적인 움직임→ 소뇌로 향한 지각기관이 손실로 생김(7) 자세 결손① 얼굴에서 목까지: 목을 과도하게 구부리고, 손상된 쪽으로 머리를 구부림-비대칭 긴장성 경반사 촉진② 견갑골: 하제, 후인, 전인, 하방회전③ 상지: 양쪽 사지 모두 영향을 받았을 때 비대칭적으로 됨- 비대칭성 긴장성 경반사와 연합반응 촉진④ 하지: 심각한 신전패턴⑤ 몸통: 척주후만, 척주전만, 척주측만은 약화되거나, 경직된 근육에 2차적으로 나타남-과긴장 결과로 손상된 쪽의 회전과 측면굴곡이 관찰⑥ 골반: 골반 뒤쪽이 기울어 진 것( 등 근육의 과다 긴장으로 인함)(8) 관절 움직임의 제한(9) 감각의 손실(10) 몸 전체 움직임의 통합 손실?전체 몸의 움직임은 보행, 구부리기, 뻗기, 웅크리는 동안 동적인 앉기와 서기를 동반한 머리,목, 몸통조절의 통합을 포함?통합된 몸 전체 움직임은 ADL을 수행하는데 필요2)연하곤란과 스스로 식사하기: 뇌신경 손상으로 인한 씹는 일과 삼키는 일이 어려움?뇌신경손상→ 입주위의 근육에 과긴장 또는 저긴장도를 보임, 턱이 불안정, 비정상적인입의 반사작용으로 인해 먹지를 못함?구강 실행증- 입 또는 입술 명령으로 의도된 동작 또는 수행을 실행 할 수 없는 것?관념운동 실행증- 입까지 음식을 가져가기 위한 신경학적 운동 패턴을 실행 할 수 없음?반맹증- 음식접시의 반을 찾는데 방해3)인지상태(1) 감소된 주의력과 집중력?주의의 산만함 없이 활동을 유지하는 것과 활동이 중단되었을 때 다시 시작하는 능력을 손상(2) 손상된 기억력?인지력이 결손된 TBI 환자에게 가장 자주 나타남?순간 기억력: 단어 몇 개를 기억하는 것단기간 기억력: 어떤 가족구성원이 병원을 방문했는지를 기억하는 것장기간 기억력: 수년 전에 일어났던 일을 기억→ 대부분 단기간 기억력 결손을 보임!(3) 손상된 활동의 개시와 용→ 환자는 완고한 생각을 가지고 있으며 가장 산문적인 단계에서 그들이 이해할 수 있는정보만을 분석(7) 일반화?새로운 학습의 일반화는 특정한 임무를 배우는 능력, 유사한 활동의 일에 필요한 전이 기술을배우는 것 →수행기능, 추상적 생각, 단기간 기억력 결손은 새로운 학습에 영향4) 시각적 상태?시각적 결손-적응적인 결손: 흐릿해진 시력의 원인-집중성 부족: 물체에 시선을 고정시키는 동안 외겹의 시력을 유지하는 것에 무능력-단속적 안구운동 손상: 안구의 순간적 움직임-사시, 안구진탕증, 반맹증, 스캐닝, 추시력 손상5) 지각 기술-환경으로부터 자극하는 것을 해석하는 능력-시각지각, 신체도식지각, 운동지각, 언어와 발화지각으로 분류※ 언어발화지각: 언어의 이해와 표현의 손상?수용력성 실어증- 우측반구손상부터 오는 경우 언어장애가 나타남→왼쪽반구 손상이 오면 대화의 감정적 톤은 정확히 이해하나 단어의 뜻을 이해할수 없다-필체를 알아보기 어려운 것과 신체 언어를 이해하는 것의 어려움을 포함?포용력 실어증- 브로카 실어증, 건망성 실어증, Agrommation 포함?지각 운동기능 장애- 운동계획손상이나 실행증을 일으킴※ 실행증: 전 운동피질손상과 전두엽의 첫 번째 운동신경 부분으로 인한 것?관념 실행증- 특별한 일을 위해 운동계획을 할 수 없고 이해하지 못함?관념운동 실행증- 특정한 활동을 위한 움직임 패턴의 기억상실6) 정신사회적 요소(1) 자기 개념(2) 사회적 역할(3) 독립적 생활 상태(4) 상실과의 관계?부정→ 분노→ 인정→ 새로운 삶 개척(5) 정서적인 변화7) 행동 요소?회복단계에서 흔히 보여짐?특정한 신경손상으로 인해 혼란에 빠졌거나 사회적으로 적절치 못한 행동이 나타남6. 시작단계 환자의 평가?Ranchos Los Amigos Scales 점수: 1~3점→ 혼수상태, 혼란과 저하된 집중력?평가항목- 인지력, 시각, 감각, 관절가동범위, 근력, 운동조절, 연하곤란,심리사회적과 행동요소7. 외상성 뇌손상 환자의 초기단계의 치료?목표: 환자의 반응 단계를 insert- 엉덩이와 하지의 신전 긴장을 억제하고 엉덩이 굴곡을 촉진하는데 사용(2) 몸통?골반 다음에 자세가 잡혀야 함!?등 지지대: 요부와 흉곽의 커브를 유지?측면 몸통 지지대: 등의 내재근의 불균형한 긴장으로 인한 측면 몸통 굴곡과 측만증을 감소하는데 사용?가슴 혁대: Kyphosis를 줄이고 어깨의 후인과 외전을 용이하게 하며 적절한 횡격막 호흡을늘림(3) 하지?하지 근위부의 무릎 사이에 Abductor Wedge를 놓으면 고관절 내전을 줄이고 내회전 또한 줄인다?두발을 발받침대위에 올려 유지하는 것은 긴장을 정상화하기 위한 양쪽 발뒤꿈치에 체중부하를촉진하고 고유수용성 입력을 제공하기 위해 이상적(4) 상지?자세: 중립자세, 어깨는 약간 외전과 외회전되어야 하며 팔꿈치는 중립자게로 놓여져야함(→ 하지의 심각한 경련과 연조직 구축 때문에 취하기 어려운 자세임)(5) 머리?U자 모양으로 된 머리 받침대: 머리를 중앙선 자세로 놓이게 지지?이마끈: 머리가 앞으로 숙여지지 않게 함?환자의 등을 약간 경사지게 하는 것은 앞으로 넘어지려는 것을 방지하고 환경에서 시각적인상호작용을 촉진3) 침상 자세 잡기4) 부목과 깁스① 경직이 기능적 움직임과 ADL 독립성② ROM 관절을 제한③ 가능한 연조직 구축이 있을 때 사용?Resting Splint: 환자가 기능 활동을 하지 않을 때 사용Cock-up splint: 손목을 안정되게 하고 손가락의 기능을 향상Thumb opposition splint: palmar pinch 기능을 향상?목적: 관절가동범위를 증가시키고 긴장 감소5) 연하곤란6) 행동과 감정조절?치료사는 치료사의 역할, 어떻게 같이 있게 되었는지, 환자가 왜 병원에 있는지 분명히 말하고환자가 있는 곳을, 날짜, 시간, 계절을 아는지 설명한다.7) 가족과 간호자 교육8. 중간단계에서 향상된 환자의 평가?Ranchos Los Amigos scale 점수: 4~8점→ 간단한 2~3단계 말 명령에 따라 할 수 있으나 쉽게 산만, ADL 수행시 약간의 단서를 주다

의/약학| 2007.12.22| 8페이지| 1,000원| 조회(1,056)

골절, 환자, 뇌손상, 손상, tbi, 외상성

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