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Colon cancer case study

1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 ____김__O_O__ 연 령 __58__ 세 성 별 ___Male___진단명 ____________R/O colon_cancer____________ 입원일 _08-06-10_수술명 ________________(-)______________________ 수술일 ____(-)____정보 제공자 ______________Pt____________________ 사정일 _08-06-10~11_2) 건강력(1) 주호소- Abdominal pain.“ 배가 아리하고 싸하게 아파요.”(2) 현병력① 발병당시 ～ 입원- 상기 58세 남자 환자는 07년 8월 abdominal CT상 R/O A-colon with liver meta VS R/O infection, ischemic colitis 소견 있어 상태 설명하고, 여러 차례 입원 권유하였으나 환자분 계속하여 거절하고 외래 방문하여 상태 설명 들었으나 입원 refuse하고 F/U loss 된 환자로 4~5개월 전부터 복통 간간이 있어오다 최근 증상이 악화되어 외래 통해 입원함.② 입원당시 ～ 사정당시- 입원 시 V/S 140 / 80 - 88 - 22 - 36.6℃ 로 복통 호소하시는 모습 보이심.6월 10일 Hematology, urinalysis, blood chemistry 검사 결과 Hgb, Hct 수치가 정상치보다 낮았고, ESR, γ-G.T수치가 상승된 것으로 보아 염증으로 인한 결과라 판단됨.chest X-ray 검사 결과 특별한 이상 없음.입원 후 복통호소로 인한 진통제 투여. 잠시 후 괜찮아 지셨다고 하심.Colonoscopy 검사를 하기위해 금식 시행. 공복감으로 불편감 호소하여 금식 필요성 설명하며 정서적지지 시행.Mental 명료하시며 앞으로의 ESD검사에 대해 이해하는 모습 보이시며 colonosopy시 절제한 용종의 조직 검사 결과 기다리시는 모습임.(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)07년 8월 대장염이라는 진단으로 약 복용(구체적______키 ___165___ cm 체중 ____57_____ kg 표준체중 ____58.5_____ kg피부욕창 ________(-)________ 발적 _______(-)_________ 타박상 ________(-)_______열상 ________(-)________ 자상 ________(-)________반흔이나 수술상처 ___________________________(-)____________________________국소부종 ______________(-)______________ 소양감 ____________(-)___________습기 _________(-)_______ 색깔 _______(-)________ 광택 _______(-)________배설배변양상 : 횟수 _____1___ 회/day 규칙적 _____V_____ 불규칙 ___________변비 __(-)__ 설사 __(-)__ 혈변 __(-)___ 변실금 ___(-)___ 기타 _____(-)____완하제 ______(-)________ 관장 ____________(-)___________배뇨양상 : 횟수 _____5____ 회/day 양 ____200___ cc/회 색 ___맑은 노란색__긴급뇨 ____(-)____ 혈뇨 ____(-)____ 빈뇨 _____(-)____ 요실금 _____(-)______작열감 ____(-)____ 배뇨시 동통 ___________________(-)________________________도뇨관 : 종류 ____________________(-)_____________________ 크기 _____(-)_____호흡호흡수 ___20___ 회/min 리듬 __규칙적_____ 깊이 ___정상_____대칭성 ___정상___ 부수근육 사용 _____(-)_____ 호흡곤란 ______(-)______기침 ______(-)_______ 객담 _________(-)__________기구사용 _____________________________(-)______________________근육 : 근력 ____정상____ / 모양 _______정상, 대칭____ / 운동 _______가능함_________휴식수면시간 ____7____ hrs/day 수면 보조수단 ________________(-)_________________여가 : 여가활동 _______________“술 먹거나 자거나, 특별한건 없어”________________자가간호일상활동 : 독자적 ___V______ 의존적 ___________________________________________특수요구 __________________________없음______________________________(7) 인지자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? ___________“별로 안좋아. 후회되는게 많아”_____________타인에게 나를 설명한다면, ____________“설명은 무슨... 그냥 사람이지”______________나의 장점과 단점은? _____“장점은 글쎄.. 단점은 화를 잘내. 좀 다혈질이지.”____질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?_______________________일을 못하고 있어 수입이 줄어들었다________________________감각 / 지각시각 : 장애 _____________________(-)______________________ 안경 / 렌즈 __(-)__청각 : 장애 _____________________(-)________________________ 보청기 ___(-)___후각 : 장애 _____________________(-)__________________________________________미각 : 장애 _____________________(-)__________________________________________(8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각 / 지식 __검사하는 이유와 과정에 대한 지각있음__알고자하는 정보 _______________이며 덩어리나 압통은 없음. 유두의 형태는 정상이며, 짙은 갈색이며 분비물 없음.호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡은 22회/분이며, 알맞은 깊이의 숨을 쉼. 부속근을 사용없음. 가슴은 균형적이며 대칭적이고, 상처는 없으며, 확장형태도 정상. 폐의 호흡음은 알맞은 속도로 들리며, 횡격막의 위치와 움직임, 청진음 모두 정상. 기침, 객담 모두 없음.순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)PMI ( )번째 늑간강맥박수는 84회로 알맞게 뛰며, 심장의 박동 횟수는 규칙적이며, 리듬 또한 규칙적이다. 심장의 비대나 부종 없음.심잡음 없음.복 부 : 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장복부는 편평하며, 정맥확장, 강직, 덩어리는 없고 상처나 압통 없음.복수, 탈장 없음.생식계 : 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시 기, 월경량,월경통(두통, 요통, 복통)고환이나 음낭에 덩어리, 부종, 압통, 병변, 분비물 없음.항 문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1일 1회. 어두운 색의 변.사 지 : 부종, 청색증, 궤양사지의 부종이나 청색증, 궤양 보이지 않음.관 절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)관절에 기형, 부종, 압통 없음.손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목의 운동기능에 지장 없음.척추의 기형과 운동성 없음.부 위신경계1) 뇌기능 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수 WBC감소, 속쓰림, 복부팽만감DurogesicD-trans patch 12mcg/h(fentanyl)1patch,1회,3일동안6/106/13대뇌와 척수에 분포되어 있는 아편수용체에 작용하여 진통경감 효능을 나타내며 심한 통증시 진통,진정 효과를 위해 사용(-)Pethidine 25㎎/0.5㎖1A,1회,1일(IM)6/106/11불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 호흡억제, 발진, 변비Nutriflex peri 40(1000㎖)1Bag, bid6/12영양(당, 아미노산)보급구토, BUN상승, 흉부불쾌감, 빈맥, 혈압상승KCl 40mEq/20㎖(potassiumchloride)0.5A, 1회, 1일6/12칼륨보급복부불쾌감5%DS 1000㎖ PE1BT, tid6/116/12탈수증예방. 수분, 전해질 보급말초부종, 수중독, 과칼륨혈증6) 진단검사(1) Hematology항 목정상범주결 과임상적 의의08-06-1008-06-13WBCRBCHgbHctMCVMCHMCHCRDWPLTPctMPVPDW4~10 x103/㎕4.2~6.3 x106/㎕13~17 g/dl39~52 %81~96 fL27~33 Pg32~36 g/㎗11.5~14.5 %140~400 ×103/㎕0.16~0.359.0~13.09.6~14.47.444.53▼12.7▼38.685.228.032.914.42780.269.29.68.56▼12.0▼36.02619.710.0대장의 염증으로 인한 감소대장의 염증으로 인한 감소BANDLYMPHMONOEOSBASO2~620~442~90~50~26.7▲5.40.523.57.7▲6.20.6종양 시 증가ESR0~15▲34염증 시 상승(2) Urinalysis항 목정상범주결 과임상적 의의08-06-10S.GpHProteinGlucoseKetonesBilirubinBloodNitriteUrobilinogen1.005~1.0305.0~8.0NegativeNegativeNegativeNegativeNegativeNegativeTrace(0.2~1)1.0256.0TraceNegative.

의/약학| 2011.06.22| 20페이지| 1,000원| 조회(200)

복통, 약물, case, 용종, ABDOMINAL PAIN

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ICU case

■ 간호과정 양식1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 ____이 0 0_____ 연 령 __69__ 세 성 별 ____남____진단명 ________Subcapsular abscess_____________ 입원일 _08-10-26_수술명 ________________(-)______________________ 수술일 ____(-)____정보 제공자 _______________아들_________________ 사정일 10-26~10-312) 건강력(1) 주호소- Cough(2) 현병력① 발병당시 ～ 입원2007년 AGC, pancreatic Ca로 본원에서 op한 Hx있음. 2008년 10월 23일부터 oral intake poor하고 cough발생. 내원 당일 R/O septic shock으로 내과 Mx 받고 있던 중 오후 8시경부터 BP 90/40까지 떨어지고 SaO2 80% 떨어져 intubation 시행함. 시행 중 pupil dilatation 발견되어 본과 notify됨.② 입원당시 ～ 사정당시A-line insertion 시행C-line insertion 시행mida 45g에 D5w 40cc mix하여 5cc/hr start.MV care 중으로 SaO2 100%, Respiration 15~30회/min checked.Mida mixed fluid 5cc/hr infution 상태로 sadation 중임.E-tube 통한 suction시 보통량 나오며 전신 edema 관찰됨.EKG상 HR 70~80회/min으로 arrythmia 보임.Dopa 8-5 42cc/hr IV 주입중으로 SBP 100mmHg임(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)질병력- 고혈압 : 본원 med 투약중- 암 : 본원에서 6차 항암치료 중이었음수술경험- pancreatic, AGC Ca로 op(본원)(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)없음.(5) 성장발달과업노년기는 체력과 건강이 악화되고 자녀출가와 은퇴로 인한 역할 상실과 수입 감소, 그___신경계 변화/증상 : ___________________________________________________________GCS 점수 ______3____ 점 ( E __1__ M __T__ V __2__ )지남력 ______(X)_____ ( T _(-)_ P __(-) P _(-)_ )심장 : 심장박동 _70~80__ 회/min BP _120~130_ mmHg말초 : 맥박 ___72____ 회/min 부종 ___전신부종____ 청색증 _____(-)_____신체조절림프절 팽창 ____(-)______ 부위 __________(-)_____________ 체온 ___37.6___℃(2) 의사소통한글독해력 ___(-)___ 언어장애 ____(+)___ 삽관상태 _______E-tube____의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 ___________________(-)_______________________(3) 관계형성역할결혼상태 __기혼___ 가족수 ____5____ 부부관계 __________알수없음__________가정에서의 역할 ___________________________알수없음__________________________사회생활직업 ___알수없음__ 경제상태 ____알수없음_ 대인관계 ______알수없음___가족, 친지, 친구의 방문상태 ___면회시간마다 가족, 친지가 방문함______사회활동 __________________________알수없음______________________________(4) 가치삶의 가치 _____________________________알수없음______________________________종교 __알수없음 종교활동 ______________________알수없음______________________(5) 선택대처본인의 문제해결방법 _____________________알수없음_________________________가족의 문제해결방법 _________________________알수없음, 모양, 혈종 유무)압통머리의 숫은 많고 색깔은 검정색을 띈다. 머리의 형태는 둥근형으로 큰 편이다. 압통은 알수 없다.얼굴 : 균형형태압통얼굴은 등근형이며 얼굴이 부어서 그런지 볼이 통통하다. 압통은 알 수 없다.눈 : 사시시력공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증)안구동공의 크기는 오른쪽 ○ 2.5mm, 왼쪽○ 2.5mm으로 프롬프트하며 빛에 대한 반응있으나 스스로 눈을 뜨고 감지 못하며 조정력, 대칭성이 떨어진다. 결막에 충혈이나 염증 없다.귀 : 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력에 별다른 문제점은 없으며 이도 분비물이나 고막의 팽창, 파열은 없다.코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)부비동의 압통코는 전체적으로 큰 편이며 외상은 없으나 비강 L-tube를 유지하여 분비물 등을 제거하고, 약물을 투입하고 있으며 출혈은 없다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치 , 빠진 치아, 충치,치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술의 색은 붉으며 균형적이고 상처는 없다. 기관지 삽관으로 객담 및 침 가래를 제거한다. 치아의 수는 32개로 잇몸에는 부종이 있지 않고 색은 변색되어 있지 않으며 궤양 출혈은 없다. 혀는 붉은색이며, 편도선의 크기 및 압통은 알 수 없다.부 위림프질 : 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)촉지하기 어려우며 압통은 확인할 수 없다.유 방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)유방의 외형은 전체적으로 균형적이고 유두는 검붉으며 분비물 또한 없다.호흡기 : 호흡(횟수, 양상에 의해 심부하 증대의 가능성이 있다)2) 순환혈장량이 과다한 환자(이들 환자에 대해 급속하게 주사하면 심과부하 등의 순환장애 및 폐부종을 일으킬 수 있다)3) 용혈성, 실혈성 빈혈환자(사람 파르보바이러스 B19의 감염을 일으킬 가능성을 부정할 수 없다. 감염된 경우 발열, 급격하고 심한 빈혈을 수반한 위급한 전신 증상을 일으킬 수 있다.)4) 면역부전 환자, 면역결핍 환자2) 알부민 20% 주3) 메트로니다졸약명Metronidazole 500ml용법성인 1일 1회 500mg을 8시간마다 투여한다.약리작용1. 트리코모나스증2. 혐기성균 감염증 : 복부내감염증(복막염, 복부내농양, 간농양 등), 피부및 피부조직 감염증, 부인과 감염증(자궁내막염, 자궁실질내막염, 난관, 난소농양등), 세균성 패혈증, 골 및 관절 감염증, 중추신경계 감염증(뇌종양, 뇌수막염등), 하기도 감염증(폐염, 농흉, 폐농양 등), 심내막염, 수술후 감염증의 예방3. 아메바증부작용1) 과민반응 : 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 혈관부종, 다형홍반2) 소화기계 : 췌장염이 나타날 수 있다. 구강점막염, 미각장애, 식욕부진, 구역, 위부불쾌감, 설사, 복통3) 혈액계 : 호중구 감소, 무과립구증, 혈소판감소증4) 중추말초 신경계 : 두통, 경련, 어지러움, 실신, 말초 감각 신경병증5) 정신신경계 : 혼돈 및 환각증상을 포함한 정신장애가 나타날 수 있다.6) 눈 : 복시, 근시와 같은 일시적인 시각장애가 나타날 수 있다.4) 푸로세미드 20mg정약명Furosemide 20mg용법1일 1회 20mg을 연일 투여한다.약리작용고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종부작용1) 혈액 : 빈혈, 재생불량성 빈혈, 때때로 혈소판 감소, 드물게 용혈성 빈혈2) 순환기계 : 혈압저하를 일으킬 수 있다. 집중력저하, 만응도 저하, 현기증, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약, 시각이상, 구갈 및 기립성 조절장애3) 정신신경계 : 간세포 기능저하 환자에veblood loss, CirrhosisMCV80-96n(fL)(적혈구체적평균치)88.684.286.9증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-33(Pg)(한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치)30.229.029.6MCHC33-37g/㎗(적혈구 100cc에 들어있는 평균Hb농도.)34.134.534.1RDW11.5～14.5[%]16.215.516.5RBC의 분포폭검사PLT130～400×10³/㎕1547887증가: 암, 외상, 만성백혈병, Polycythemia vera, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중,대형수술후Pct0-0%0.1220.080.064Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV8-13fL7.99.97.4Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW9-18fL18.211.118.4Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다(2) Urinalysis항 목정상범주결 과임상적 의의10-26S.G1.01~1.031.015증가: Diabetes mellitus, Nephrosis, Excessive fluid losspH5.0~8.55.0증가: Infection of urethra, Pyloric obstructionGlucosenegativeneg증가: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승,Ketonesnegativeneg증가:수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubinnegativeneg증가: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Bloodnegative+++250요로의 출혈, 성병변 의미Nitritenegativeneg요로감염 의미Urobilinogen+/-+- norm신장이나 요로 이상 판정 의

의/약학| 2011.06.22| 22페이지| 1,000원| 조회(171)

고혈압, case, AGC, cough, Subcapsular abscess

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Hypopharyngeal cancer

< Hypopharyngeal cancer >1. 인두 해부 (pharynx))코로 숨을 쉬면 공기가 콧구멍을 지나 비인두를 지나고 입안 쪽 공간인 구인두를 지나 후두(후인두)를 지나 기관지를 지나 폐로 들어가게 된다. 즉 코 뒤의 두 개저부터 시작하여 후두와 식도의 입구에 이르는 근육 및 점막으로 이루어진 길다란 통로 모양의 관으로 상인두, 중인두, 하인두로 나뉜다.인두의 해부1) 상인두 (비인두, 비인강) (Nasopharynx)연구개(목젖 부위)의 위쪽의 공간으로 앞쪽으로는 콧구멍으로 통하고 아래쪽은 중인두와 통한다. 이곳의 뒤쪽벽에 소아기에 주로 커져있는 인두편도(아데노이드)가 있게 되고, 이곳의 양측 측벽에는 귀의 중이와 통하는 관인 이관이, 코 뒤쪽으로 열리는 이관개구부가 있다.2) 중인두 (구인두) (Oropharynx)입안으로 보았을 때 혀 뿌리쪽 아래 부위의 공간으로 후두개까지를 말한다. 중인두의 전방은 구강이며 그 경계에 전, 후 구개궁이 있고 전, 후 구개궁 사이의 중인두 양측 벽에 구개편도가 위치하게 된다.3) 하인두 (후인두) (Laryngopharynx)후두개 부위부터 후두 및 식도 입구부까지를 말한다. 하인두의 전방에는 후두개(epiglottis)가 돌출되어 있어 중인두와 경계를 이루며 하인두의 양측 후방으로는 이상와(pyriform sinus)를 거쳐 식도로 이어진다.2. Hypopharyngeal cancer)1) 정의Hypopharyngeal Cancer란 인두에 악성세포가 발생하는 질병이다. (인두는 후두와 식도가 만나는 부분이다.) 이 질병은 인두의 세부분 중 hypopharynx(인두저부)의 epithelium에서 가장먼저 형성된다. 이 질병의 진행양상은 암이 얼마나 많은 곳으로 전이 되는지와 얼마나 깊게 전이 되는지로 규정지어진다. 이런 유형의 암은 드물다. 미국에서는 일년에 겨우 2500 case 만이 보고되어진다. 왜냐하면 Hypopharyngeal Cancer는 발생초기 단계에서 발견하기 힘들고 다른 두경부암들보다 사망률이 높기 때문이다.2) 증상ㆍ 경림프절의 부종 (모든 환자들의 50%에서 질병의 첫 번째 징후로 나타남)ㆍ 치료요법 후에 치료 받은 목부분의 따끔거림(Sore)ㆍ 방사선 조사부위인 목에서부터 귀까지의 통증(pain)ㆍ 연하 시 괴로운 통증 (종종 식이 부전으로 인한 영양부족과 체중감소를 초래함)ㆍ 음성 변화 (late stage cancer)3) 발생원인ㆍ 흡연ㆍ 씹는 담배ㆍ 과량의 음주ㆍ 빈약한 식이섭취흡연은 lung cancer처럼 Hypopharyngeal Cancer의 원인이 될 수 있다. 왜냐하면 Hypopharyngeal Cancer는 dividing cell이 DNA 또는 RNA가 변화된 암종으로 이루어졌기 때문이다. 이런 변화는 정상적인 DNA 고리를 종양형성 유전자로 바꿔놓을지도 모른다. 암의 원인이 되는 유전자는 발암인자에 노출된 후 발생된다. 목, 구강, 폐 그리고 피부의 바깥층을 구성하고 있는 상피세포는 담배 연기에 노출되었을 때 특히 손상받기 쉽다.씹는 담배는 흡연과 같은 결과를 낳을 수 있고, Hypopharyngeal Cancer와 연관이 있다. 씹는 담배는 부분적으로 발암성의 물질을 소화시키는 아밀라아제와 같은 효소에 노출되었을 때 입안에 남게 된다. 타액은 발암성 물질과 함께 삼켜지게 되고, 식도로 가는 통로인 인두를 통과하게 된다.과량의 음주도 Hypopharyngeal Cancer와 연관되어있다. 알코올은 hypopharynx의 내측점막을 손상시키고 하측점막안으로 많은 양의 화학적 물질들이 침투하는 것을 증가시킨다. 과량의 음주는 영양결핍과도 연관되어져 있다.Plummer-Vinson syndrome이라고 불리는 질병은 오랜 기간의 철분결핍이 원인이 되어 나타나는 유전자적 장애이다. 이것도 역시 Hypopharyngeal Cancer가 일으킬 수 있다.4) Stages 와 생존률Stages of Hypopharyngeal CancerTumor (T)Lymph Nodes (L)Metastasis (M)Stage 0Epithelium OnlyNoneM0Stage 1T1NoneM0Stage 2T2NoneM0Stage 3T1-T3Or T3N1NoneM0M0Stage 4 (A)T1-T3Or T4N2N1-N2M0M0Stage 4 (B)T4N1, N2 or N3M0Stage 4 (C)T1-T4N1-N2M1암의 단계(Stage)는 암의 진행을 표시하는 방법이고 0~4등급으로 표준화된다. 각각의 단계를 결정하는 것은 먼저 소범주들이 반드시 정의되어 있어야만 한다. : T. N. M. (tumor, lymph nodes, and metastasis). 이것들은 American Joint Committee on Cancer.에서 발전되어졌다.(1) Early Stage① Stage 0Stage 0은 상피세포에서 종양이 발견된 것을 의미한다. 그러나 세포와 연결되 This implies that a tumor was found in the epithelium, the layer of tissue closest to the top, but not in the connective tissue. 환자는 림프절의 부종이 없고, 암은 다른 세포조직과 기관에 전이되어지지 않았다. 이 단계는 Hypopharyngeal Cancer의 경우에 거의 절대 진단되어지지 않는다.② Stage I (1)- T1: 종양은 직경 2cm 미만이고, 후두의 한 부분에 제한되어져있다. 이 부분 역시 림프절과 연관되지 않았고, 전이가 없다.- Stage I Hypopharyngeal Cancer은 5년간 41%의 생존률을 보이지만 has a five-year survival rate of 41%, 이 종류의 암은 발견되는 경우가 드물다. 왜냐하면 첫 증상이나 징후가 종종 눈에 띄지 않거나 환자들은 자각증상이 없이 지내기 때문이다.③ Stage II (2)- T2: 이 단계의 종양은 후두의 한 부분보다 더 많은 부분에 영향을 미치고, 2~4cm사이 크기의 종양이다. 림피절과 연관이 없고 전이는 없다.(2) Late Stage① Stage III (3)- T1 or T2 or T3: 이 단계의 종양의 크기는 2cm이하와 4cm이상이고 목소리에도 영향을 미칠 수 있다.- T1 or T2 or T3 AND N1: 이 단계의 암은 1개의 림프절에 퍼졌고, 이 림프절 부종은 3m 또는 그 이하의 크기이다.- T1 or T2 or T3 OR T3: 이 종양은 4cm이상의 크기이고, 목소리에 영향을 미친다. 그러나 림프절은 연관되지 않았다.- Note: 두 부분은 oncologist에 의해 구분되어 졌다.- Stage II 와 III 는 5년간 36%의 생존률을 보인다.② Stage IV (4)마지막 단계는 3가지의 부분으로 구분되어진다.ㆍ Stage IVA- T1 or T2 or T3: 이 단계의 종양의 크기는 2cm이하와 4cm이상이다.- T1 or T2 or T3 AND N2: 암은 1개의 림프절에 전이되어 있거나 그 이상의 림프절에 전이되어있다. 크기는 6cm이하이고, 목의 한쪽부분이나 양쪽부분에 있다.- T1 or T2 or T3 OR T4: 이 단계의 종양은 인두의 바깥쪽의 다른 부분들로 작용하고, 목에서 시작해서 척추와 흉강으로 옮겨간다.- T4 AND N1 or N2: 이 단계의 암은 1개 또는 그 이상의 림프절에 영향을 미치고, 림프절의 크기는 3cm이하에서 6cm사이이며, 목의 양쪽부분에 있다.ㆍStage IVB- T4: 이 단계의 종양은 hypopharynx 바깥쪽 부분에 작용한다.- N1 or N2 or N3: 림프절은 목의 한쪽부분이나 양쪽부분에서 크기는 3cm이하 또는 6cm이상이다.ㆍStage IVC (End Stage)- 이 단계의 암은 T1에서 T4, N1에서 N4의 어떠한 단계들로 부터라도 생겨날 수 있지만 주요한 차이점은 hypopharynx부터 다른 조직들로의 암의 전이 여부이다.- Stage IV Hypopharyneal Cancer 는 오직 5년간 10%의 생존률을 보인다.- 대부분의 Hypopharyneal Cancer case는 마지막 단계에서 발견되어진다. 왜나하면 이 암은 몇몇의 큰 림프관과 근접하여 그 림프관을 통해 우리 몸의 곳곳으로 퍼지기 쉽기 때문이다.5) 진단방법ㆍ 신체사정ㆍ Endoscopy, Esophagoscopy, or Bronchoscopyㆍ 생검ㆍ CT scanor MRI6) 치료Hypopharyngeal Cancer의 치료는 환자의 예후(제거 가능성), 나이, stage 그리고 전체적인 건강상태를 보고 결정된다. 왜냐하면 Hypopharyngeal Cancer는 종종 진단시기보다 앞서 진행되어지고, 치료 역시 전체적인 목표를 기대하기 때문이다. 그 목표는 아마도 단순히 환자가 정상적으로 말하고, 먹고, 숨쉬는 것일 것이다.치료는 보통 수술과 함께 시작되어지고 이 후 Stage I를 지난 진행된 암을 위한 방사선 치료가 시행된다. Hypopharyngeal Cancer case에서 진행된 암의 경우 neoadjuvant chemotherapy가 시행되어질 것이다. 이것은 수술 이전에 chemotherapy 관리에 의해 미리 시행되어진다. Neoadjuvant chemotherapy는 Stage III and Stage IV의 환자에서 방사선요법과 수술과 함께 진행될 때 가장 좋은 결과를 산출한다.7) 참고문헌MedlinePlus: Head and Neck Cancer

의/약학| 2011.06.22| 6페이지| 1,000원| 조회(221)

방사선, case, 인두, stage, Hypopharyngeal

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chemo port

케모포트(Chemo-port)1) 목적- 화학약물을 포함한 약물 투여와 혈액검사물을 채취하기 위함이다.- 감염의 징후를 살피고 기동환자를 위한 주입 펌프 치료시 바늘을 보호하고 포트 바로 위 의 피부가 자극되지 않도록 하기 위함이다.2) (직접 보았던) 시술과정케모포트는 portal과 catheter로 이루어져 있으며 portal은 피하에 삽입되고 catheter는 피하를 지나 동.정맥내로 삽입된다.위치는 우심방위 거의 2cm정도의 상대정맥 말단에 포트를 부착시키며 피부 밑 0.5~2cm정도 깊이에 포켓(pocket)을 만들어 포트를 삽입한다. 포트가 너무 깊이 위치하면 촉지가 어렵다. 그리고 포트는 중심선 가까이 위치하는 것이 더 안정감이 있다.3) 관리 및 유지(1) 간헐적 주입(Bolus/intermittent injection)- 준비물품: 베타딘솜, Non-coring Needle, 10cc 주사기, 1:100헤파린 용액, 생리식염수,2×2 거즈, 반창고, 마스크, 장갑 등㉠ 손을 씻고 마스크와 장갑을 착용한다.㉡ 케모포트 주사침세트에 생리식염수로 line을 채운 후 주사기는 그대로 꽂아 둔다.왼쪽 인지와 중지를 써서 port septum의 위치를 확인한 후 포비돈 용액을 사용하여 septum의 중심에서 바깥쪽으로 3인치 정도 둥글게 돌려가며 3번 닦는다.㉢ 왼쪽 인지와 중지로 케모포트 septum을 잡은 채 오른손으로 Needle을 chamber의 바닥 까지 닿도록 수직으로 삽입한다.㉣ 주사기를 당겨 patency를 확인하기 위해 혈액을 흡인해 본 후 생리식염수를 주입 한다.㉤ 주입 할 약물이 든 주사기를 주입 침 세트의 주입구에 끼워 서서히 주입한다.㉥ 생리식염수를 주입한 후 1:100헤파린 희석용액 5cc를 주입한다. 이때 헤파린 희석액 주 입이 끝날 무렵 양압을 걸고 있는 채로 클램프를 잠근 후 왼손으로 포트를 지지하고 오 른손으로 huber needle을 잡아 수직으로 뽑는다.㉦ 소독솜으로 바늘 제거부위를 닦고 2×2 거즈나 1회용 반창고를 붙인다.(2) 지속적 주입(Continuous Infusion)㉠ 케모포트 주사침 세트을 꽂은 후 처방된 수액에 수액주입 set를 꽂아 세트 내에 공기가 없도록 채운 후 조절기로 잠근다.㉡ 수액세트와 케모포트 주입침세트의 연결부위는 베타딘 솜으로 닦고 거즈와 반창고로 고 정한다.㉢ 격막주위의 피부를 포비돈 요오드로 소독한 후 나비모양의 손잡이를 납작하게 누른 후 드레싱한다.㉣ 수액세트의 교환과 삽입부위의 소독은 24~72시간마다 한다. 장기간 입원 사용시 케모포 트 바늘의 교환은 14일마다 한다.㉤ 바늘의 제거는 케모포트 바늘과 수액세트의 연결부위를 분리하고 생리식염수를 주입한 후 헤파린 희석용액 5cc를 positive pressure를 가하면서 주입하고 클램프를 잠근 후 격막 부위를 눌러준 상태에서 바늘을 제거한다.㉥ 케모포트를 사용하지 않을 때는 케모포트가 막히지 않도록 4주에 한번씩 헤파린 희석용 액(1:100헤파린) 5cc를 주입한다.(3) 채혈(Blood sampling)처음 뽑아낸 3cc의 혈액은 버린다. 혈액채취 후 남아있는 혈액이 응고되어 케모포트가 막히지 않도록 20cc의 생리식염수를 주입한다.헤파린 희석액으로 H-lock 한다. 이때 케모포트 전용 바늘을 사용한다.4) 케모포트 바늘(Non-coring Needle)일직선 바늘(Non-coring Needle)은 정규적인 헤파린 주입이 나 일시적인 약물주입시에 사용된다. 바늘을 꽂기 전에 무균 적 부분 진통제를 미리 도포하기도 한다. 그리고 바늘을 찌르 기 전에 소독은 베타딘용액을 사용하며 셉튬의 중심에서 5cm 정도의 반경을 둥글게 2번이상 닦고 1~2분간 말린다.끝이 구부러진 형태의 ㄱ자형 Non-coring Needle이나 구부 리기 쉬운 포트 카테터는 계속적인 약물 주입시에 사용된다.Non-coring needle은 격막이 찢어지거나 새지 않고 통과할 수 있게 만들어진 케모포트 전용 바늘이며 19G는 고농도의 수액주입이나 혈액 채취시 사용하고, 22G바늘은 점도가 낮은 fluid 주입할 때 사용한다.5) 드레싱 및 케모포트 바늘 교환지속적으로 약물이나 수액을 주입중일 때 바늘의 교환은 2주에 1회이며 환자의 상태나 케모포트 상태에 따라 시기를 더욱 당기기도 한다. 드레싱은 무균술을 지켜야 하며 장갑을 꼭 끼고 실시한다. 드레싱 물질이 거즈 드레싱일 때는 1~2일에 1회 실시하며 필름류 드레싱으로 투명한 드레싱 물질을 사용할 때는 5~7일에 1회 실시한다. 그러나 바늘주변에 발적이나 삼출물이 있을 때는 주의 깊게 관찰하고 곧바로 다시 소독하고 의사와 상의한다.(1) 목적올바른 방법으로 바늘을 삽입하고 포트 부위의 감염을 예방하기 위함.(2) 준비물품드레싱세트, 소독솜(povidone idine, alcohol), 드레싱필름, Y형 거즈, 2X2 거즈, huber needle(non-coring needle), 생리식염수, 주사기, 반창고, 소독장갑.(3) 방법㉠ 손을 씻고 물품을 준비한다.㉡ 환자에게 처치의 목적과 방법을 설명한다.㉢ 장갑을 한쪽만 낀 다음 5cc주사기에 생리 식염수를 채운다.㉣ 장갑을 마저 낀 다음 needle에 생리 식염수를 연결하여 line을 채운다.㉤ 핀셋을 이용하여 소독솜으로 포트부위를 소독한다. 중심부에서 바깥쪽을 향해 원을 그리 며 3회 이상 소독한다. (지름 약 5cm 이상)㉥ 포비딘이 마른후 왼쪽 둘째손가락과 셋째 손가락 사이에 포트를 위치하게 하여 위치를 고정한다.㉦ 오른쪽으로 needle을 잡고 포트 중앙에 직각으로 꽂아 포트의 바닥에 닿는 느낌이 들 때까지 삽입한다.㉧ 바늘삽입 후 혈액이 흡인되는지 확인하고 주사기의 생리식염수를 밀어 넣어 저항이 느껴 지거나 부어오르는지 확인한다.㉨ 수액을 연결하고 소독한다.㉩ Y거즈로 삽입부위를 고정하고 덮은 후 드레싱 필름을 덮는다.㉪ 반창고를 이용하여 몸에 고정한다.㉫ 클램프를 풀고 수액을 주입한다.6) 합병증케모포트 삽입에 따른 상처감염이나 정맥염 혈종 기흉 감염이 있을 수 있다. 특히 수액 주입시 적절하지 못한 조작으로 인한 감염이나 공기색전, 혈전형성을 유의해야 한다. 감염 증상으로 발적, 동통, 부종, 분비물, 열, 오한, 빈맥, 빈호흡, 저혈압을 들 수 있으며 daily dressing, 항생제 치료가 있으며 필요시 제거한다. 예방으로 철저한 무균술을 지키며 감기에 걸렸을 경우 마스크를 착용한다.

의/약학| 2011.06.22| 4페이지| 1,000원| 조회(1,578)

case, portal, 케모포트, 주사침, catheter

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호흡기 case

1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 ___ 김_O_O_______ 연 령 __58____ 세 성 별 ____F______진단명 _____Bronchitis__________________________ 입원일 __05-05-06_수술명 ___________________(-)___________________ 수술일 ____(-)____정보 제공자 _______________본인_________________ 사정일 _05-05-16_2) 건강력(1) 주호소“감기 때문인지 한축, 기침이 너무 심해요”(2) 현병력① 발병당시 ～ 입원2일전 닭고기 먹고 속이 불편하기 시작하면서 춥고 떨리기 시작했음아스피린을 먹고 증상이 완화 되었으나 다시 심해져서 5월 4일 본원 ER로 옴.당시 V/S - 140/90 - 88 - 20 - 37.3℃ , BST - 123mg/dlER에서 퇴원약 처방받고 귀가. 5월 5일 저녁부터 다시 chilling sense, myalgia aggravation. 본원 ER 재방문.cough 완화되지 않고 너무 심해서 substerual area pain 동반, sore throat (+).Adm 원함.입원당시 V/S - 150/100 - 84 - 20 - 37.5℃② 입원당시 ～ 사정당시아직도 가래가 많이 끓고, 가끔 숨이 차다고 함.이따금씩 두통이 있다고 함.아무 이유 없이 가슴이 두근거려서 잠을 잘 수가 없고, 잠이 들어도 새벽녘부터 깬다고 하였다. 잠을 자도 개운하지 않고, 피곤하다고 하였다.V/S 110/70 - 72 - 22 - 36.8℃로 mental은 명료하였다.(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)2년전 폐렴으로 입원 경험 있음(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)없음.(5) 성장발달과업중년기의 여성으로 생산성 or 침체감을 경험하는 시기이다.가정을 형성하여 자녀를 낳아 키우고 교육하게 되며, 사회적으로는 다음 세대를 양성하는 데에 관심과 노력을 기울이게 된다. 또 직업적인 성취나 학문적, 예술적___5명___ 부부관계 _______원만함_________________가정에서의 역할 __가장의 아내이자 3남매의 엄마로 집안 살림을 주로 맡아서 함_____사회생활직업 ____주부_____ 경제상태 ____중_______ 대인관계 ______원만함________가족, 친지, 친구의 방문상태 _가끔 친구와 만나 수다를 떨면서 스트레스를 푼다___사회활동 __________________________사회 활동은 없음_________________________________(4) 가치삶의 가치 __삶에서 가장 중요한 것은 대화라고 생각한다고 하심___종교 __무교__ / 종교활동 __없음___(5) 선택대처본인의 문제해결방법 ___자기가 스스로 결정하여 해결____________________________가족의 문제해결방법 ___가족회의를 통해 결정하여 해결____________________참여현재의 치료법 이행 ___________교육대로 치료법 시행이 잘 되고 있음___________건강관리 ____별다른 건강 관리를 행하고 있지 않음__________________________(6) 기동운동기구사용 : cast _________(-)______________ braces ___________(-)______________crutches ______(-)_________ traction ______________(-)_______________일상활동 장애 : ___전혀 이상 없음_____________________________________________운동 습관 : _______없음_______________________________________________________골격 : 자세 ___정상______ / 대칭성 ____대칭_____ / 보행 ________가능___________외형 ___정상___________________________________________________________근육 : 근력 ____정상____프질 : 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)림프절에 부종이나 압통 없다.유 방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)별다른 외형의 이상을 보이지 않고, 압통도 없다.호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡은 20회 정도로 보통 깊이의 숨을 쉬고 규칙적이다.자주 기침을 하시며, 객담이 배출된다고 하심순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)평균 70회/분 정도의의 맥박(요골동맥에서 측정)심박동도 70여회이며 리듬도 정상이다.복 부 : 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장형태 - 정상복수, 탈장 - 없음생식계 : 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시 기, 월경량,월경통(두통, 요통, 복통)병변이나 이상 분비물은 없으며, 50세에 폐 경.항 문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질주 2~3회. 배변 시 통증 없음사 지 : 부종, 청색증, 궤양부종, 청색증, 궤양 없음관 절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)관절 - 관절의 이상이나 문제없음부종 없음, 운동기능은 정상척추 - 전혀 이상 없음5) 약물약명GENTAMICIN DONGWHA INJ 80mg/2mL용법성인: 3mg/kg/day을 8시간마다 분할 정주 또는 근주, 위독시 5mg/kg/day을 3-4회 분주 구갈, 발진 등주의 사항금기 : 과민증자.(4) 코푸 시럽 500mL약명COUGH SYR 500mL용법1회 성인 20ml, 11-14세 13ml, 8-10세 10ml, 5-7세 7ml, 3-4세 5ml, 1-2세 4ml, 3-12개월 2ml, 1일 3-4회약리작용기침 및 가래..부작용발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움, 졸음 등주의사항신중투여 : 알러지 체질 또는 그 가족력자, 약에 대한 알러지 기왕력자, 간장, 신장, 갑상선질환, 당뇨병 , 허약자, 고열자, 심장 장애자, 혈압이 높은 사람 또는 고령자, 임부 또는 가임부, 수유부, 의사 치료중인 자.(5) 명문 인산코데인 정 20mg약명CODEINE PHOSPHATE MYUNGMOON TAB 20mg용법성인 1일 3회, 1회 1정. 성인 1회 극량 5정, 1일 극량 15정.약리작용기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 질환에 수반되는 기침.부작용대량 복용시 의존성, 오심. 구토, 변비, 뇨폐, 시력장애, 발한, 정신장애, (과량)호흡억제, 경련, cyanosis, 혼수, 이명, 흥분 등주의 사항금기 : 심한 호흡억제, 기관지천식 발작중, 심한 간장애, 만성 폐질환에 속발하는 심부전, 경련상태(전간증적증, 파상풍, 스트리키닌중독), 급성에탄올 중독, 아편 알칼로이드에 대한 과민증.신중투여 : 심장·간·신장애, 호흡기능장애, 뇌에 기질적 장애, 쇽 상태, 대사성 아시도시스, 갑상선 기능저하증(점액수종 등), 부신피질저하증(아디손병 등), 약물의존에 기왕력자, 신생아, 유아, 고령자, 쇠약자.(6) 대원 아미노필린 정 100mg약명AMINOPHYLLINE DAEWON TAB 100mg용법성인: 1일 300-400mg 3-4회 분복. 소아: 1회 2-4mg/kg, 1일 3-4회.약리작용기관지 천식/천식성 기관지염/폐기종/만성 기관지염등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 증상완화, 울혈성 심부전, 심장천식(발작예방), 관상혈관장애, 신성부종.부작용구토, 식욕부진, 오심, 설사, 두통,여자, 약물 또는 알코올 의존성 환자, 급성 호흡부전, 수면무호흡증후군, 소아, 중증 근무력증.신중투여 : 폐성심, 만성폐쇄성폐질환, 기관지천식이나 뇌혈관 장애의 급성기 등에서 호흡기능이 저하된 경우, 고령자, 쇠약자, 뇌의 기질적 장애, 심·간·신장애, 척수성 또는 소뇌성 운동실조, 알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독.6) 진단검사항 목정상범주결 과임상적 의의08-05-04증가감소WBC4-11천/㎕5.84급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 비장기능 항진, AIDSRBC3,8-5.3백만/ul4.67심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHgb11.5-15.3g/dl13.4COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct34-45%40.1적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCV80-98fL85.9비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-34μμg28.7MCHC31.5-36.5%33.4골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우?(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는 경우,? acute leukemia, late stage of severe anemiasRDW-SD35-51fL40.0RBC의 분포폭검사RDW-CV11-16%12.7RBC의 분포폭검사PLT14.-400천/㎕206암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Pct0-0%0.21Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중한다.

의/약학| 2011.06.22| 20페이지| 1,000원| 조회(135)

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