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류마티스 관절염 ppt

류마티스 관절염 rheumatoid arthritis목차 류마티스 관절염 정의 원인 빈도 증상 발병단 계 진단 검사 치료 경과 / 합병증 예방방법 생활가이드 식이요법류마티스 관절염 정상 무릎 류마티스 무릎정의 류마티스 관절염은 다발성 관절염 을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다 . 초기에는 관절 을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골 과 뼈 로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다 . 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈 , 건조증후군 , 피하 결절 , 폐섬유화증 , 혈관염 , 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다 .정의 발병위치원인 류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다 . 자가면역이란 외부로부터 인체 를 지키는 면역계 의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다 . 일반적으로는 유전적 소인 , 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다 . 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다 . 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데 , 이는 류마티스 관절염이 호르몬 의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다 .증 상 어떤 원인에 의해서든 관절 안에 있는 활막 ( synovium , 윤활막 ) 에 염증이 생기면서 혈액 내의 백혈구 들이 관절로 모여들게 되고 , 그 결과 관절액 (joint fluid) 이 증가하여 관절이 부으면서 통증 이 나타나게 된다 . 이러한 염증이 지속되면 염증성 활막 조직들이 점차 자라나면서 뼈 와 연골 을 파고들어 관절의 모양이 변형되고 , 관절을 움직이는 데 장애가 발생한다 .증 상 류마티스 관절염의 증상은 전구증상 과 관절증상 , 관절 외 증상 으로 나누어 다음과 같이 살펴볼 수 있다 . 1) 전구증상 : 2/3 정도의 환자에서 피로감 , 식욕 부진 , 전신 쇠약감 , 애매모호한 근육 및 관절 증상이 먼저 나타나며 , 이어서 활막염 이 발생한다 . 이러한 전구 증상은 수 주일 오랜 시간 한 자세로 있는 경우 관절이 뻣뻣해져 움직이기 힘들다가 시간이 조금 지나서야 움직이는 것이 좋아지는 현상을 말한다 . 류마티스 관절염에서는 이러한 조조강직이 1 시간 이상 지속되는 것이 특징이다 .증 상 류마티스 관절염의 증상은 전구증상 과 관절증상 , 관절 외 증상 으로 나누어 다음과 같이 살펴볼 수 있다 . 3) 관절증상 : 초기 류마티스 관절염의 중요한 특징은 침범된 관절의 통증과 종창이다 . 진단에 중요한 증상은 손 에서 많이 발견되는데 류마티스 관절염은 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고 , 손가락 끝마디의 관절은 잘 침범하지 않는 경향이 있다 . 침범된 관절은 만지면 아프고 움직임이 제한되며 , 손바닥의 홍반 이 동반되기도 한다 . 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다 . - 다음페이지에 이어서증 상 류마티스 관절염의 증상은 전구증상 과 관절증상 , 관절 외 증상 으로 나누어 다음과 같이 살펴볼 수 있다 . 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우도 많으며 , 이러한 증상은 진단뿐 아니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다 . 무릎 은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만 , 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다 . 침범된 무릎은 부어 오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다 . 그 밖에도 팔꿈치 , 발과 발목 , 엉덩이 관절 , 척추 , 턱 관절 을 침범할 수 있다 .증 상 류마티스 관절염의 증상은 전구증상 과 관절증상 , 관절 외 증상 으로 나누어 다음과 같이 살펴볼 수 있다 . 4) 관절 외 증상 : 류마티스 관절염은 관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다 . 피하 결절은 팔꿈치 , 손가락 , 치골 , 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다 . 또한 빈혈 이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도 , 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다 . 심장 , 폐 , 눈 , 신경 , 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 단계 골다공 증 1 단계 활막염증 초기진 단 류마티스 관절염을 확실하게 진단하는 검사법은 아직 없다 . 따라서 특징적인 증상 , 검사 결과 , 방사선학적 징후 등을 종합하여 의사의 판단으로 진단을 내리게 된다 . 현재 다음 7 개의 항목 중 4 개 이상을 만족하고 1)~4) 의 항목의 증상이 6 주 이상 지속될 때 류마티스 관절염 진단을 내리게 된다 . 초기 류마티스 관절염은 증상이 애매모호하기 때문에 평균 9 개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다진 단 1) 조조강직 : 관절이나 관절 주변의 뻣뻣함이 1 시간 이상 지속됨 2) 세 부위 이상에 나타나는 관절염 : 의사의 진찰로 3 개 이상의 관절에서 동시에 붓기와 삼출이 관찰됨 3) 손 관절의 관절염 : 손목 , 손가락 중간마디 관절 , 손바닥 관절 중 한 관절 이상의 종창 4) 대칭성 관절염 : 좌우측의 같은 관절에 증상이 나타 남 5) 류마티스 결절 : 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절 6) 혈액검사에서 류마티스 인자 양성 7) X- 선 검사에서 발견되는 뼈의 침식 징후검 사 류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사 와 간기능 검사 , 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사 가 있다 . 1) 류마티스 인자 검사 : 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 중 80% 에서만 양성으로 나온다 . 또한 정상인에서도 5% 는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다 . 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다 . 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다 .검 사 류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사 와 간기능 검사 , 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사 가 있다 . 2) 일반 혈액검사 , 간기능 검사 , 신장기능 검사 : 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다검 사 류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사 와 간기능 검사 관절염을 완치시키지는 못한다 . 류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제 와 스테로이드 , 항류마티스약제 와 TNF 차단제 등이 있다 . 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 완화하여 질병의 증상을 완화시킬 수 있지만 진행을 억제하지는 못하며 , 항류마티스약제 치료를 조기에 시작할수록 치료 결과가 좋다 . 최근에는 항류마티스약제에 반응하지 않는 류마티스 관절염에 대하여 TNF( 류마티스 관절염을 일으키는 대표적인 중간 물질 ) 차단제를 사용하고 있다 .치 료 1) 비스테로이드성 항염제 : 통증을 감소시키고 염증을 가라앉히는 목적으로 사용하지만 질병의 경과에 영향을 미치지는 않는다 . 진통 효과는 24 시간 이내에 나타나지만 항염 효과는 7 일 정도 지나서 나타난다 . 류마티스 관절염 환자가 비스테로이드성 항염제를 오랫동안 복용하지 못하는 가장 큰 이유는 약물로 인한 위장 장애이며 , 이를 막기 위해 위장벽을 보호해주는 약물을 함께 쓰거나 소화기계 부작용이 적은 항염제를 선택하여 쓰기도 한다 .치 료 2) 스테로이드 : 매우 강력한 항염증 효과를 갖고 있다 . 스테로이드는 복용 후 24 시간 내에 항염증 효과가 나타나 증세를 호전시킨다 . 그러나 질병의 경과가 변하거나 완치될 수는 없으며 , 오히려 고용량을 장기간 복용할 경우 부작용이 발생할 수 있으므로 가급적 소량을 단기간 사용하는 것이 좋다 .치 료 3) 항류마티스약제 : 류마티스 관절염을 조기에 진단하는 것이 중요한 이유는 질병 초기에 항류마티스약제를 사용하면 장기적으로 결과가 좋아지기 때문이다 . 항류마티스약제는 류마티스 관절염의 관해 ( 병의 증상을 발견할 수 없는 상태 ) 를 유도하거나 진행 속도를 늦추는 데 사용된다 . 이러한 약제로는 메토트렉세이트 ( methotrexate ), 설파살라진 ( sulfasalazine ), 레플루노마이드 ( leflunomide ), 항말라리아제 등이 있다 . 6 개월 이상의 치료에서도 반응이 좋지 않은 경우 2 가지 이상의 약물을 함께 투을 호전시키며 , 기존 약제에 비해 효과가 빨리 나타나는 장점이 있다 . 그러나 가격이 비싸고 잠복 결핵의 활성화와 같은 부작용이 있으므로 반드시 전문의와 의논한 뒤에 투약해야 한다 .경과 / 합병증 류마티스 관절염은 환자에 따라 경미한 관절염에서부터 심각한 관절 외 침범으로 인한 주요 장기 손상까지 그 정도가 매우 다양하다 . 침범된 관절은 시간이 지나면서 관절을 둘러싸고 있는 활막 , 관절의 피막 등이 두꺼워지고 점차 움직임이 제한되어 고정적인 관절 변형 ( 병적인 변화가 일어난 부위가 관절운동에 따라 변형되지 않고 고정되어 있음 ) 이 일어날 수 있다 . 일반적으로 치료하지 않은 류마티스 관절염은 2 년 이내에 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 일으킨다 . 관절 외의 폐 , 심장 , 신장 등 주요 장기를 침범한 경우 병의 경과 및 치료 결과가 좋지 않으므로 관절 외 증상이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 전반적인 사망률이 5 배 가량 증가하는 것으로 알려져 있다 . 관절에만 증상이 있는 환자들의 수명은 일반인과 비슷하다 .예방방법 류마티스 관절염의 발병은 예방할 수 없지만 , 전문의에 의한 조기 진단과 적절한 치료를 통해 증상을 완화하고 관절 변형을 줄일 수 있다 .생활 가이드 1) 교육 환자로 하여금 치료 프로그램에 적극적으로 참여하고 약물을 잘 복용하게끔 교육하는 것이 매우 중요하다 . 각 의료기관에서 시행하는 관절염 환자 교육 프로그램을 이용하는 것이 좋다 . 2) 휴식 관절염에 의한 에너지의 소모를 줄이고 , 염증이 있는 관절을 쉬게 하여 염증의 회복을 기대할 수 있다 . 따라서 증상이 악화되었을 때는 쉬는 시간을 늘리고 염증이 가라 앉을수록 활동량을 늘리는 것이 좋다 . 3) 운동 관절염이 심한 활동기에는 약한 정도의 운동만 하는 것이 좋으며 , 염증이 가라앉을수록 근력을 강화하는 적극적인 운동을 시행한다 . 운동의 종류에 따라서 관절의 손상이 증가할 수 있으므로 주의해야 한다 .식이요 법 현재 관절염에 효과가 입증된 식품은 어류의 불포화지방산

의/약학| 2012.12.25| 28페이지| 1,000원| 조회(922)

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신생아실-황달 케이스 스터디

【목 차】Ⅰ. 문헌고찰 ............ 21. 황달이란?2. 병태생리3. 원인4. 황달의 유형5. 임상증상6. 합병증7. 진단검사와 진단8. 치료9. 간호Ⅱ. 간호력 ................ 71. 일반 정보2. 고위험 신생아의 신체사정3. 현병력Ⅲ. Lab Data ......... 91. Admission panel (16test)2. CBC3. ABGAⅣ. Medication ...... 10Ⅴ. Nursing process ............. 11Ⅵ. 실습을 마치면서 .............. 13Ⅶ. 참고문헌 ............. 14Ⅰ. 문헌고찰1. 황달이란?: 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상이다. 피부와 다른 기관의 색깔이 노할게 변색되는 특징을 보인다. 신생아에 흔하고, 대부분 비교적 경한 경과를 보이지만 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에 병리적인 상태로 간주해야 한다.2. 병태생리① 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물인데, 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환내로 분비 --> 혈색소가 heme과 글로빈으로 분해 --> 글로빈은 신체에 이용되고 heme부분은 알부민과 결합한 비포합 빌리루빈으로 전환됨 --> 간에서 단백과 분리되어 간효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucurunic acid와 포합되어 수용성인 포합 빌리로빈으로 변화되서 담도 통해 장으로 배설됨3. 원인? 생리적(발달적), 요인(미숙)? 빌리루빈의 과잉생산? 포합 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애? 과잉생산과 분비 저하의 결합? 어떤 질병상태? 생산 증가를 가져오는 유전적 소인4. 황달의 유형생리적 황달모유수유관련황달(조기발생형)모유황달(후기발생형)용혈성 질환원인미성숙한 간기3일에서 5일 사이에 최고치를 보이나 점차 간의 기능이 정상으로 회복됨에 따라서 사라지게 된다. 정상 신생아의 약 60%에서 눈으로 볼 수 있을 정도의 황달이 있다. 정상적으로 포합 빌리루빈은 장의 정상 세균균에 의해 유로빌리노겐으로 환원되어 대변으로 배설되는데, 신생아의 경우 장이 무균적이고 운동성이 적기 때문에 유로빌리노겐을 배설하는데 비효과적이다.-> “수유”는① 연동운동을 촉진시켜 태변을 빨리 통과시키므로서 비포합 빌리루빈의 재흡수를 감소시킨다.② 빌리루빈을 유로빌리노겐으로 환원시키는 것을 돕는 세균을 장으로 들어가게한다.2) 모유황달① 모유에 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 포합작용을 방해하는 효소로 인해 모유수유아의 2~3%에서 발생한다.② 생후 4~7일 째부터 비포합 빌리루빈이 상승하여 10~15일째 최고치인 10~30mg/100ml에 도달하게 된다.③ 모유를 계속 수유할 경우 서서히 감소하여 3~10주 동안 낮은 농도에서 지속된다.④ 황달이 나타날 때 1~2일간 모유수유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하여, 다시 모유수유를 해도 고빌리루빈혈증은 재발하지 않는다.⑤ 조기 모유황달은 생후 가능한 한 빨리 모유수유를 시작하고 모유수유를 더 자주 하도록 한다.3) 병리적 황달(용혈성 황달)(1) Rh 부적합 황달① 보통 Rh혈액형이 어머니와 태아가 같거나 어머니가 Rh 양성, 영아가 Rh 음성인 경우에는 발생하지 않으나 반대일 경우 문제가 된다.② 모 Rh-, 태아가 Rh+일 때 모체의 자연적인 방어기전이 외부 세포에 반응하여 항 Rh항체를 생산하고 이 항체가 태반을 통해 태아에 반입되어 태아 적혈구에 부착하면 적혈구가 면역기전에 의해 파괴된다.③ 태반 박리 중에 대량의 태아 혈액이 모체 순환에 유입되는 경우에는 모체의 면역 체계가 항 Rh항체를 만들도록 자극을 받게되고(감작) 이후 임신에서 이전에 생성된 모체의 항체가 태아 순환으로 들어가 태아 적혈구를 공격, 파괴하게 된다.(첫번째 임신에서는 문제되지 않으나 태아 태어토신 사용여부, 제대결찰의 지연 등⑦ 신생아 병력 : 태변 지연, 유문부 협착⑧ 모유수유2)검사① 총 및 직접 혈청 빌리루빈② 혈구검사(적혈구 수 및 모양, 백혈구 수, 혈소판 수, 혈색소, 헤마토크릿)③ 망상적혈구수④ 산모 및 신생아 혈액형⑤ 신생아 및 산모의 Cooms test)3) 생리적 황달의 진단① 황달의 정도는 혈청 빌리루빈의 수준에 의행 결정됨② 간접 빌리루빈의 정상치 0.2~1.4mg/dl --> 5mg/dl일 때 관찰가능③ 발생시기, 재태기간, 출생 후 시간, 어머니의 Rh요인을 포함하는 가족력, 혈청 빌리루빈 농도의 변화 과정 등을 통해 평가가 이루어 져야 한다.4) 병리적 황달의 진단① 분만전 진단 : 양수천자로 양수에 포함된 빌리루빈 수치를 분석해서 내린다.② 환축의 적혈구 표면에 antierythrocyte antibody가 있는 지 확인.(indirect Coombs test)③ 출생 후 : 황달의 출현 시기에 의해 추정할 수 있고, 순환하는 적혈구에 부착된 항체를 규명하여 확진한다(Direct Cooms test)8. 치료혈청(bilirubin)mg/100mL체중72 시간 12mg15 - 192,500광선요법≥20전부교환수혈★ 과빌리루빈 혈증의 치료지침 ★1) 치료원칙 : 황달이 생기는 원인에 따라 결정하는데 빌리루빈의 대사나 알부민의 빌리루빈 결합부에 영향을 주는 약물은 조기에 중단한다.2) phototherapy① 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시키는 치료방법② 푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.③ 420~460nm 스펙트럼의 형광등이 피부색 관찰에 특수 푸른색 형광전구를 사용④ 영아로부터 15~20cm정도의 거리에 램프를 둔다⑤ 노출면적을 증가시키기 위해 옷을 모두 벗기고 광선요법 담요를 깔아 주며 체위를 자주 변경시킨다⑥ 크림이나 오일은 피부를 태우므로 사용하지 않는다⑦ 부작용 : 묽은 초록색 대변, 발연, 일시적인 피부발진,, 광선요법 중지하면 사라짐c) 부모지지- 부모에게 환아의 경과에 대해 계속적으로 설명,지지- 모든 절차의 장, 단점을 이해할수 있도록 설명- 부모방문시 안대제거d) 퇴원계획과 가정간호- 부모에게 황달의 증상을 설명하고, 증상이 나타나면 병원을 방문하도록 교육Ⅱ. 간호력1. 기본 정보1) 환아의 정보신생아 이름 명○○아기 성별 남출생일 2008년 12월 09일 07 57분 입원일 2008년 12월17일출생시 체중 4060 g 재태기간 38 주 3 일출생시 합병증 무 수유형태 모유Type of delivery c/sec 혈액형 A+2) 父母 정보父 나이 36세 母 나이 40세혈액형 O+ 혈액형 A+2. 고위험 신생아의 신체사정1) 신체계측체중 5060 g 두위 35 cm흉위 33 cm 복위 31 cm 신장 52 cm2) 활력징후맥박수 158회/min 호흡수 52회/min 체온 36.9℃ (직장)피부: 발진 ? (엉덩이)천문 : flat ?피부탄력성 : good ?점막상태 : dry ?배설: 기저귀 ?호흡양상 : (깊이) 정상 ?심첨중격 : 정상 ?활동정도 : Activity ?신체 사정 중 오른쪽 3번째 손가락에 손톱 상처가 있음. 다른 증상은 보이지 않으며 피부에 황달이 나타남. 엉덩이에 rash 보임.3. 현 병력1) 상기 생후 9일된 환아, 12월 9일 재태연령 38주 3일에 c/sec으로 4060g으로 출생. 특이증상 없이 모유수유 하던 중 12월 15일 생후 6일 째 황달 있어 관찰 중 내원 당일 황달 증상 심해져 인근 의원에서 입원치료 권유 뒤 본원 외래 경유. 체중 10% 감소 보이며 전신 황달 있어 입원함.2) 증상: yellow skinⅢ. Lab Data (2008.12.17일)1. Admission panel (16test)검사 종목참고치결과치Protein4.6~7.4g/dL6.0g/dLAlbumin2.5~3.4g/dL4.1g/dL▲A/G Ratio1.5~2.52.2Glucose40~60mg/dL76mg/dL ▲Bilirubin, total 용적을 나타내는 것이다. RBC와 HcT의 비율이다.·PLT는 출혈경향이 보이면 증가되는데, 적혈구 파괴로 인해 증가된 것으로 보여 진다.·Neutrophil은 소모성 질환이나, 항암제 사용 후 감소 되는데, 환아는 황달로 인해 감소 되었을 것 이다.3. ABGA검사항목참고치검사결과PH7.35-7.457.409PCO227-4026.9PO255-8063.1Ⅳ. MedicationInj.? Dextrose Na K 3~5% 500ml :성 분 -Carbohydrate Solution작 용 -경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질보급 유지, 에너지 보급부작용 -정맥염, 혈전증 혈액의 유출. 주사부위 통증? Cefotaxim sodium inj 500mg:성 분 - Cephalosporin계 3세대작 용 - 그람 양성, 그람 음성균의 세포벽 합성을 억제함으로써 광범위하게 살균작용을 나타냄부작용 - 발진, 설사, 오심, 구토? U nasyn inj 750mg(Ampicillin Na 500mg):성 분 - 복합 penicillin계 항생물질작 용 - 페니실린 결합 단백질에 결합하여, 박테리아 세포벽을 구성하는 펩디도글라이칸 생합성의 마지막 단계인 transpeptidation을 억제하고 세포벽 합성을 방해함.- 그람 양성균과 그람 음성균에 살균작용부작용 - 발열, 발진, 설사, AST 증가Ⅴ. Nursing process#1. 신체손상의 위험성『사정』?객관적 자료? 환아의 빌리루빈 수치 : 21.4? 환아는 입원일(12월 17일)로부터 6일동안 광선요법 치료를 받음? 환아의 피부표면이 뜨거움? 환아는 광선치료 받는동안 발가벗고 있음?『진단』? 광선요법의 사용과 관련된 신체손상의 위험성『목표』? 환아는 광선치료를 받는동안 신체손상이 없을 것이다.『중재』1. 신생아의 눈을 안대로 가린다.→이론적 근거 : 강도가 높은 빛에 노출됨으로 인한 망막 손상을 예방한다.(참고문헌: 신생아 간호 (아동건강간호학3), 220p, 김미예, 군자출판사)2.. 환아와 광선과의 거리를 적당다.

의/약학| 2009.05.14| 13페이지| 1,500원| 조회(1,597)

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우리아기 이유식김수연 김혜란 이성희 이진영 이현희이유식이란?이유 ; '젖에서 떠난다' 아기가 생후 4개월이 지나면 성장과 발육을 위해 다른 음식을 첨가 해서 먹여야 하는데 이것을 이유식 이라고 한다.이유식의 필요성유즙만으론 Vit.C Vit.D가 부족함 모체에서 받은 무기질이 5~6개월이면 모두 소모됨 새로운 음식을 경험하면서 정신발달, 씹는 훈련, 좋은 식습관, 식사태도를 길러준다.씹는 것을 중요한 이유충치예방 편식예방 미각이 둔해 질 수 있음 매사에 의욕이 없고 신경질적이고 소극적 뇌에 자극이 됨이유식 기초도구턱받이 분마기 즙짜기 압력기 고운 체 숟가락 강판 얼음기단계별 계획이유식 준비기 (3~4개월) 이유식 초기(5~6개월) 이유식 중기(7~8개월) 이유식 후기(8~10개월) 이유식 완료기(11~12개월)이유식 준비기(3~4 개월)이유식을 위한 숟가락 연습시기 아기의 기분이나 배변 상태나의 변화에 집중이 필요 준비기 식품 맑은 미음(밥물), 사과즙, 토마토즙, 오이즙, 당근스프, 야채즙 → 당근, 순무, 감자, 양배추, 호박, 배추 등의 계절야채 위주의 스프이유식 초기(5~6개월)스프 정도의 되기로 하루에 한 번 1주일에 한 종류의 이유식을 소개함 영양분의 공급보다는 낯선 음식을 접하고 떠먹는 훈련이 목적 철분이 많이 함유된 달걀 노른자가 좋음 초기 식품: 곡류(쌀미음, 빵미음, 감자미음) 육류(달걀노른자 1/4개, 계란죽) 야채(당근죽, 시금치죽)이유식 중기(7~8개월)이유 전기의 음식과 숟가락에 길들여지면 적극적으로 시도. 음식의 간은 싱겁게, 향신료나 자극적인 것은 피함. 처음 주는 음식은 우선 혀끝에서 맛을 보게 함. 아기의 소화능력, 턱 운동을 자극함.이유식 후기(9~11개월)하루에 3번씩 이유식을 줌. 으깨서 먹이던 식품을 더욱 거칠게 으깨어 줌. 충치의 예방을 위해 밤의 수유를 없앰. 우유 전분이나 당을 첨가하지 않고 그대로 먹임. 젖병 대신 컵으로 먹도록 훈련시킴.이유식 완료기(11-12개월)• 아침, 점심, 저녁 3회 식사와 오전 10시, 3시에 우유를 포함 • 모유나 분유는 먹이지 않고, 식사와 간식으로 영양소의 양을 충족 • 성인식과 재료는 비슷하나, 자극성이 강한 식품은 피함 • 가족과 같이 식사한다.주의사항우유의 양을 줄여가며 젖병을 끊는다. 표준체중보다 많이 나가도, 저지방 탈지유를 주지 않음. 음식의 간을 해주지 않는다. 양질의 지방을 섭취한다.(우유 하루 2~3컵) 분유를 끊기 전에 아기가 제대로 식사하는지 확인한다. 유아의 철분이 부족하면, 뇌 발달에 심각한 지장을 초래한다. 아침을 거르지 않는다. 주스 등의 음료는 하루에 ½컵 정도만 준다.이유식 만들어보기 *^^*닭고기브로콜리미음불린쌀 15g 닭고기 5g 닭고기육수(닭고기100g+물3컵+양파30g) 120ml쌀을 3시간 정도 불려 놓는다 브로콜리는 굵은 줄기부분을 제거하고 물에 깨끗이 씻어 데친후 유리볼에 담아 식혀준후 잘게 다져준다. 닭고기는 미리 육수를 만들어 놓고, 건진 닭가슴살을 칼로 잘게 다져놓는다.닭고기 육수 내는법닭고기 300g+물9컵+양파 90g을 준비한다 닭고기는 갈집을 넣고 30분간 물에 담궈 핏물을 제거한다. 냄비에 닭고기와 물, 양파를 넣고 센불로 끓이고 거품이 생기면 거품을 걷어내고 불을 약 하게 줄여 1시간 정도 은근히 끓인다. 닭육수를 식힌 후 냉장고에서 1시간 정도 넣어두었다가 노란기름이 응고되어 위에 뜨면 걷어내고 면 보자기에 국물만 받친다 이렇게 하면 이유식 약 6회분의 닭고기 육수가 완성!! 2회분씩(240ml) 모유 저장팩에 넣어 냉동실에 넣어 보관하면 좋겠죠?^^닭고기 육수미리 만들어두었던 닭고기 육수를 2시간 전에 꺼내어 놓아서 자연 해동시켜둔다.준비한 쌀미음을 주걱으로 잘 저어가며 끓인다쌀미음이 끓기 시작하면 약불로 줄이고 준비해놓은 닭고기와 브로콜리를 함께 넣는다5분간 주걱으로 잘저어가면서 더 끓여준다닭고기 브로콜리미음 완성!!!!후기 이유식후기 이유식에는 조금 씹힘감이 있는 재료로 만들어도 아기가 잘 먹으므로 주로 아기가 좋아하는 재료로 이유식을 만들어 줍니다^^바나나 두부 샐러드재료 준비두부 1/6모 바나나 ½개 당근 2cm짜리 1토막 건포도 7개 정도 플레인 요구르트 1 큰 술건포도는 물에 충분히 불려서 사용하고, 두부는 염분기를 제거하기 위해 찬물에 20여분 담근 후 끓는 물에 살짝 데쳐서 사용합니다.두부는 사방 1cm 크기로 준비하고 당근은 아기가 먹기에 조금 딱딱한 편이므로 잘게 다진 후 끓는물에 살짝 데쳐 준비합니다. 건포도도 잘게 다집니다.모든 재료 준비가 끝나면 모든 재료를 모아 플레인 요구르트 1큰술 정도를 넣습니다.모든 재료와 플레인 요구르트를 잘 섞습니다.잘 만들어진 아주 맛있는 바나나 두부 샐러드 를 아기에게 먹입니다^^*크기가 조금 큰 감은 없지않아 있지만, 두부의 고소하고 담백함과, 바나나와 건포도의 달콤함이 잘 어우러져 아기가 무리없이 잘 먹고 좋아하는 이유식 입니다.영양 교육을 마치겠습니다. 감사합니다.{nameOfApplication=Show}

생활/환경| 2009.05.14| 32페이지| 2,500원| 조회(2,011)

이유식, 연령별 이유식, 이유식을 하는 이유

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지역사회간호 레포트-보건소를 위한 아이디어

“여러분의 아이디어가 우리 보령을 바꿉니다”이 름전 화전 화휴대폰e_mail주 소제 목엄마들을 위한 모유수유실 설치하기아이디어 요약보건소 뿐만 아니라 보령시 내에 있는 공공기관에 모유수유실을 설치함으로써 산모의 모유수유를 권장하고, 엄마와 아기가 편안하게 모유수유를 할 수 있도록 한다.아이디어 설명이 아이디어를 창출해 낸 계기는 모자보건 실습 기간 중 ‘임산부 영유아 영양플러스사업’이라는 교육을 듣다가, 한 아기의 어머니가 내게 오셔서 아기 가 배고파서 우는데 모유수유를 할 곳이 없냐고 물으셨고 적당한 곳을 찾지 못하신 아기 어머니는 할 수 없이 교육실 뒤쪽 구석에서 아기에게 젖을 물리시는 모습을 보고 모유수유실의 필요성을 느꼈기 때문이다. 대부분의 아기 엄마들은 주위 시선을 의식하지 않고 편안하게 모유수유를 하길 원하고 있다. 따라서 보건소 뿐 만이 아니라 다른 공공장소에도 모유수유실이 개설되어야 한다. 현재 지하철, 백화점, 어린이 도서관, 휴게소 등 모유수유실이 예전보다 많이 운영되고 있지만, 아직도 많이 부족한 실정이다. 따라서 보건소에서 예산을 지원하여 보령시민들을 위한 ‘모유수유실’을 보령시 지역내의 공공기관에 설치를 한다면 모유 수유를 장려할 수 있으며 모자 보건을 위한 작은 돈을 들여 큰 효과를 거둘 수 있을 것이다.

의/약학| 2009.05.14| 1페이지| 1,000원| 조회(244)

지역사회, 보건소, 지역사회간호, 보건소 실습, 지역사회간호실습

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유방관리의 필요성 및 방법

★유방관리는 왜 필요할까?임신 말에는 유선 조직이 거의 완성되고 피하지바잉 붙으면서 유방도 많이 커지게된다. 혈액증가로 유두가 민감해져서 가끔씩 유방 전체가 뜨겁게 느껴지거나 불편하게 느껴질수도 있다. 유두와 유방이 눌려 혈액순환이 나빠지면 유선을 발달시키는 호르몬이 제대로 운반되지않기때문이다. 그렇다고 브래지어를 하지않으면 유두가 옷에 스쳐 아프고 유방 조직이 늘어져서 유선의 발달이 나빠지므로 임신부용 브래지어를 하는것이 좋다.★올바른 유방 관리법1> 꾸준히 유방 마사지를 한다.출산 후 젖이 뭉치는것을 막을수있고, 젖샘을 자극해 모유의 양도 늘릴수있다.마사지는 보통 잠자기전이나 휴식을 취할때나 매일 해도 된다.2> 마사지를 할 때 젖꼭지는 건드리지 않는다.마사지를 할 때 젖꼭지를 자극하게되면 뇌 속에서 '옥시토신'이라는 호르몬에 분비되는 데 이는 자궁을 수축시켜 조산을 일으키거나 태아에게 좋지않은 영향을 끼칠수있다.3> 유방 마사지 방법을 익혀둔다.습관성 유산 위험이 있는 임산부의 경우에는 마사지를 하지 않는것이 좋다.마사지의 기본은 젖이 잘 돌아나올수 있도록 도와주는것이다.기저부운동 방식의 유방맛사지 방법모유가 여러 면에서 우유보다 뛰어나다는 것은 이미 알려진 사실이나, 트러블 없이 충분한 영을 양의 모유를 유아에게 먹이는 것은 매우 어려운 일입니다.모유가 나오기 위해서는 모유를 만드는 유선이라는 조직(공장)과 그것을 작용하게 하는 호르몬(직원), 혈액(재료)이 필요합니다.또한 원활한 모유분비를 위해서는①유방의 혈액순환을 좋게 한다②유선에 작용하는 호르몬을 만들어 내기 위해서 아기가 가능한 한 유방을 많이 빨게 한다.③유방 안에 젖이 남지 않도록 젖을 먹인 후에는 다 짜낸다, 등의 처치가 필요합니다. 또, 아기가 빨게 되는 유두는 외부의 저항에 대한 면역이 없어서 내출혈, 균열, 수포와 같은 트러블이 발생하기 쉽습니다.유선조직을 발달시켜 혈액순환을 좋게 하고 유두를 외부 저항에 익숙해지도록 하기 위해서 유방 마사지가 필요한 것입니다.그럼 어머니가 혼자서 하는 유방 마사지방법, SMC(self mamma-control)방법, 즉 유방체조에 대해서 설명해드리겠습니다.유방 맛사지시 주의점한 손으로 유방을 보호하고 다른 한 손으로 마사지를 합니다. 보호하고 있는 손은 어디까지나 보호이므로 그 손으로 유방을 움직여서는 안됩니다. 기저부마사지는 유방 아래 부분을 움직이게 하는 것으로 유방조직을 비비거나 주물러서는 안됩니다.1)기저부 마사지① 1조작우선 마사지하는 유방 반대쪽 손을 펴고 손가락 끝을 가볍게 구부려 농구 볼을 쥐듯이 마사지하는 유방주위에 갖다 댑니다. 이이서 마사지하는 쪽의 팔꿈치를 옆으로 내밀고 손목을 젖혀서 손가락끝이 얼굴 쪽을 향하게 돌리고 모지구(母指球)(엄지손가락과 손바닥이 이어지는 부풀어 있는 부분)를 보호하고 있는 손가락 바깥쪽에 댑니다. (이 때 보호하고 있는 손가락 위에 올려서는 안됩니다). 그리고 팔꿈치를 상하로 움직입니다. 정확히 어깨로부터의 힘이 지레를 이용했을 때처럼 팔꿈치로 기저부(유방 아래 부분)를 움직이게 하는 것입니다. 이 때 팔꿈치의 움직임은 바로 옆에서 보면 몸과 일치되도록 상하로 일직선으로 움직여야 합니다. 이 조작을 천천히 충분히 힘을 넣어 3회 실시합니다.●큰 유방의 1조작유방이 커서 보호하는 손밖으로 삐져나오는 경우는 다음과 같이 2조작의 요령으로 손가락 끝이 겨드랑이 아래까지 오게 하여 유방을 아래에서 떠 받히듯이 하면서 바깥쪽으로부터 보호합니다.②2조작우선 손을 모아 새끼손가락을 유방의 바깥쪽 아래쪽(비스듬하게 아래) 부분에 대어 유방을 보호합니다. 이어 1조작과 마찬가지로 팔꿈치를 옆으로 내밀고 손목을 젖히고 엄지손가락 끝이 아래로 향하도록 돌립니다. 그리고 소지구(小指球)(새끼손가락과 손바닥이 이어지는 부풀어 있는 부분)를 보호하고 있는 손의 바깥쪽에 대고 1조작과 마찬가지로 팔꿈치를 상하로 흔듭니다. 이 조작을 천천히 힘을 주어 3회 실시합니다. 이 때 젖혀 있는 손목을 펴서는 안됩니다. 펴게 되면 유방의 아래쪽을 문지르게 되어 기저부를 움직일 수가 없습니다③3조작우선 손을 모아 새끼손가락쪽을 유방 아래부분에 대고 유방을 아래에서 보호합니다. 이어 마사지하는 쪽의 팔꿈치를 옆으로 내밀고 이번에는 손목을 굽히지 않고 보호한 손의 아래쪽에 대고 팔꿈치를 중심으로 앞 팔로 유방을 떠받히듯이 합니다. 이 조작을 천천히 힘을 주어 3회 실시합니다. 이 때 팔 전체로 들어올려도 좋지만, 그렇게 하면 팔이 아파서 오래할 수 없게 됩니다.2)유두·유륜부 마사지한쪽 손으로 유방을 보호하고 마사지하는 손의 Ⅰ~Ⅲ지(엄지·검지·중지)로 유두를 잡고 보통은 3초, 유두가 딱딱한 경우에는 5~10초간 조금씩 압력을 주면서 압박합니다. 이 때 압박하는 손가락이 하얗게 될 때가지 충분히 압박합니다. 그렇다고 통증을 느낄 정도로 무리하게 해서는 안됩니다. 방향을 바꾸면서 1분 정도, 사람에 따라서는(유두가 딱딱한 사람·과민한 사람)2·3분 정도 충분히 실시합니다. 그리고 가로방향, 세로방향으로 새끼를 꼬듯이 주무릅니다. 처음에는 천천히 아프지 않을 정도로 하고 어느 정도 익숙해지면 충분히 주무르도록 합니다. 유두가 과민해서 압박자극만으로도 아픈 경우에는 우선 압박자극에 익숙해지도록 합니다.

의/약학| 2009.05.14| 6페이지| 1,500원| 조회(1,175)

유방, 유방관리, 유방관리의 필요성, 유방관리의 방법

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