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Ⅰ. 당뇨병이란?Ⅱ. 당뇨병의 원인Ⅲ. 당뇨병의 진단과 검사Ⅳ. 당뇨병의 종류Ⅴ. 당뇨병의 증상 Ⅵ. 당뇨병의 합병증 Ⅶ. 당뇨병의 관리 Ⅷ. 약물 요법

▣ 목 록 ▣Ⅰ. 당뇨병이란?Ⅱ. 당뇨병의 원인Ⅲ. 당뇨병의 진단과 검사Ⅳ. 당뇨병의 종류Ⅴ. 당뇨병의 증상Ⅵ. 당뇨병의 합병증Ⅶ. 당뇨병의 관리Ⅷ. 약물 요법Ⅰ.당뇨병이란인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 한 가지 단계가 더 필요하다. 즉, 췌장-정확히는 췌장 내의 랑겔한스섬의 베타세포에서 분비되는 인슐린이라는 도우미가 포도당을 우리 몸에서 잘 사용할 수 있도록 도와주어야 우리 몸은 이 포도당을 연료로 쓸 수 있는데, 당뇨병은 바로 이 과정에서 문제가 생기는 병이다.Ⅱ. 당뇨병의 원인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 '소아당뇨'라고도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다.제2형 당뇨병은 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.부모 모두 당뇨가 없는 경우에도 많이 발병한다. 유전적인 요인 외에도 후천적인 환경적 요인이 많이 작용한다.◆당뇨병의 원인이 되는 위험 요소 피하지방이 많을수록 인슐린 작용이 어려워져 혈액내 당분이 쌓이게 되고 인슐린의 혈당저하 효과가 감소됨. 특히 내장지방이 많을수록 인슐린 요구량이 증가. 신체의 움직임이 적을수록 인슐린이 혈당을 낮추는 역할을 못하여 비만 초래. 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시켜 저항력을 떨어뜨리고 질병을 유발. 과도한 술과 담배는 다.-보통 30세 이후의 성인에서 주로 발견된다.3. 영양실조형 당뇨병대부분 청소년(15∼20세)들이 많이 걸린다.저체중에다 채식위주로 인한 영양결핍에 걸린 적이 있는 사람에게 잘 발병한다.- 섬유결석성 췌장 당뇨병- 단백결핍성 췌장 당뇨병4. 기타 상황과 관련된 당뇨병- 췌장의 질환 : 췌장암, 만성췌장염, 췌장적출술 후- 호르몬의 이상으로 인한 질환: 뇌하수체 기능 항진증 (말단비대증) , 갑상선 기능 항진증 (바세도우씨병) , 부신피질 기능 항진증 (쿠싱증후군) , 부신수질 기능 항진증 (갈색세포종)- 약물 또는 화학물질에 의한 당뇨병부신피질 호르몬제(스테로이드호르몬), 이뇨제, 갑상선 조제약, 알레비아틴(항간질제)- 인슐린 또는 인슐린 수용체의 이상과 관련된 당뇨병- 특정 유전질환과 관련된 당뇨병Ⅴ. 당뇨병의 증상-전형적인 증상: 다음, 다뇨, 다식-전신 증상: 피로감, 시력 흐림, 잦은 감염, 상처가 쉽게 아물지 않음, 건조하고 가려운 피부, 손과 다리, 발의 감각 저하 또는 저림, 음부가려움증, 구내염 등-갈증, 탈수현상, 많은 양의 소변, 요로감염증 또는 아구창 가려움증, 손발저림, 체중감소, 피로감, 시아혼탁, 혈액순환장애, 발기부전 등이 있으며 이것은 유전적 요인 감염, 운동부족, 비만, 잘못된 식습관, 스트레스 등이 원인이 되어 유발▶ 피로피로는 당뇨 초기부터 나타나며 가장 흔한 당뇨병의 증세의 하나이다. 이는 다른 여러가지 원인에 의해서도 발생되기 때문에 피로감 만으로 당뇨병을 의심하여 진단하기는 어렵다.▶ 안과적이상당뇨병 증상중 전형적인 증상의 하나이다. 이는 안구의 수정체 내로 포도당이 들어가서 수정체의 굴절력 을 변화시킴으로서 눈이 침침해진다. 혈당조절을 하면 수정체내에 머물러 있던 포도당이 밖으로 빠져 나와 시력이 서서히 회복된다.▶ 피부증상당뇨병은 피부에 가려움증을 일으키는데 비뇨생식기 부위와 항문주변에 흔히 발생된다. 가려움증이 때로는 극심한 경우도 있고, 당뇨병이 발생되면 우리몸의 면역계통의 기능이 저하되어 피부에 부스럼, 종기상혈당이 떨어지면 우리 몸에서 아드레날린의 분비가 증가되어 몸이 떨리고, 심장이 뛰고, 땀이 나면서 마음이 긴장, 불안해지는 증상이 나타나며, 뇌에서도 포도당이 부족해지는 것을 알아채기 시작하면서 경고신호를 보낸다.▶ 치료저혈당증상 경험시 - 혈당측정실시측정한 결과가 70mg/dl 이하이면 탄수화물을 섭취섭취한 포도당이 소화되고 흡수, 우리 몸에서 사용되는 시간 - 15~20 분이므로 다시 혈당 측정하여 70mg/dl 이하이면 음식물 섭취.15-20분 안에 호전되지 않으면 곧바로 주치의에게 연락하거나 응급실을 방문. 적절한 처치가 되지 않고 방치되면 심한 저혈당에 빠질 수 있고, 심한 저혈당이 수 시간 지속되면 심한 뇌손상이 발생하거나 심지어는 사망.심한 저혈당으로 인해 환자의 의식이 혼미해 지거나 혼수에 빠진 경우 입으로 음식을 먹이면 안됨. (잘못하면 기도로 넘어가 질식사)-50% 포도당 20~50mL 서서히 주입하는 것이 효과적이다.-글루카곤을 정맥, 근육내, 피하 주사한다.2. 만성 합병증1) 눈에 오는 합병증당뇨병이 되면 눈에 병이 생기기 쉬워지는데 그 중에서도 많은 게 망막증과 백내장이다. 망막증이란 눈의 가장 안쪽의, 카메라로 비유하면 필름에 해당되는 망막의 혈관에 장애가 생기는 병이다. 이런 혈관이 취약해져 출혈하기 쉽든지 일부분이 부풀어 작은 혈관혹이 생기든지 혈관으로부터 침출액이 스며 나오든지 한다. 망막증이 진행되면 안구속에 있는 초자체에서도 출혈이 나타난다. 눈의 구조로서 카메라의 렌즈에 해당되는 부분은 수정체 혹은 렌즈라고 일컬어진다. 당뇨병 환자에서는 이런 수정체 속의 당분 농도가 짙어지기 때문에 수정체의 단백질이 변성되어 희게 흐려진다. 렌즈가 흐려지는 셈으로서 빛이 눈속에 들어가지 않는다. 이것이 백내장이다.2. 신장에 오는 합병증당뇨병으로서 혈당의 컨트롤이 불량한 상태가 오래 계속되면 혈관의 경화증이 일어난다. 신장의 혈관도 예외는 아니다. 신장에서는 신사구체, 그러니까 혈액으로부터 불필요한 것이 보우먼 낭이라는 자루 속에서 여과/dl 인 경우 : metformin사용금기* 인슐린 부족인 경우 설폰요소계또는 또는 repaglide를 사용한다* 간질환이 있으면 인슐린치료 고려3) 진단시 : 당화혈색소 11 %이상공복혈당이 300mg/dl, 무작위 혈당이 350mg/dl이상인 경우혈청 Cr >2.0mg/dl 인 경우-> 인슐린 투여를 시작한다.2. 약물 요법1. 경구 혈당 강하제제 2형 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해 경구 혈당 강하제가 필요할 수 있다. 이 약은 인슐린은 아니나 췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린을 유리하기 때문에 혈당을 낮춘다.-사용 범위 : 40세 이상, 케톤증 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다. (제1형 당뇨병, 임산부, 모유수유자, 수술받는 사람, 설파제 알레르기 있는 경우 사용하지 않는다.)-부작용 : 저혈당(특히 노인에서), 2% 정도에서 피부 홍반, 5%정도에서 위장계 장애, chloropropamide 섭취 환자의 35%에서 심한 흉통, 오심, 구토가 나타난다.- 반감기가 (36시간까지) 길어서 수술 중 저혈당을 방지하기 위해 수술하기 24~48시간 전에 사용을 중단해야 하며, 노인에게는 특별히 주의하여 투약해야 한다.(1) 설포닐우레아(Sulfonylurea) 계열1) 췌장을 자극하여 더 많은 인슐린이 생산, 분비되도록 한다.2) 포도당을 세포내로 전달촉진시킴으로써 인슐린의 작용이 더 잘 이루어지도록 돕는다.3) 근육이나 지방의 인슐린 수용체 수를 늘리고 그 작용을 증가시킨다.4) 간에서 포도당 생성을 감소시킨다.5) 저혈당의 위험이 높아진다.6) 부작용 : 배탈, 피부 발진 또는 가려움증, 체중 증가< 우리나라에서 시판되고 있는 설포닐우레아 제제 >성분명상품명 (mg/정)지속시간대사경로chlorpropamidediabinese(다이아비네스) 250mg42-72신장100%glibenclamidedaonil(다오닐)5mg12-24간대사담즙50%소변50%gliclizidedi제. 구역질, 설사, 배탈,?< 우리나라에서 시판되고 있는 바이구아나이드 제제 >성분명상품명지속시간대사경로metformin글루파4-8시간소변 (7%)▶ 이 계열의 약물로 주로 쓰이는 것은 메트포르민(대웅제약 굴루코파지)이 유일하다. 인슐린 분비를 늘리지는 않지만 간이 포도당을 생성하거나 장이 당을 흡수하는 것을 억제해서 혈당을 떨어뜨린다. 적정용량에서 저혈당을 유발하지 않으며 식욕을 눌러 체중을 줄인다. 또 심혈관 질환자에게 치명적인 고인슐린혈증을 유발하지 않는다. 따라서 비만한 환자가 설폰요소계 약물과 ?병용하면 더욱 좋다. 식욕부진, 오심, 설사 등의 부작용을 일시적으로 나타내는데 복용량을 서서히 늘리면 이를 완화시킬 수 있다. 단 신장기능이 나쁘면 체내에 약물이 축적되므로 주의해야 한다.▶용법① 식사와 함께 복용 시 부작용이 최소화되므로 식사와 함께 또는 식사 직후 복용② 초기용량으로 1회 250mg, 1일 500mg으로 시작하여 1주일 간격으로 점차 증량하여 적절량 결정하며, 대체로 일일 1-2.5g범위 내에서 2-3회 분할 투여한다.▶적응증① 식사 및 운동요법으로 혈당이 조절되지 않는 모든 제 2형 당뇨병 환자② 비만을 동반한 당뇨병환자에서는 단독으로 1차 선택▶부작용① 위장장애 (30%): 오심 ,구통, 복부 불쾌감, 설사, 식욕부진, 금속성 맛->부작용은 소량으로 시작해 서서히 증량시키거나 장기복용에 의해 경감된다.② 유산증 (일녀에 천명당 0.03명 ) :고용량 또는 금기 환자에서 주로 발생-> 권태감, 근육통, 호흡곤란 ,설사가 지속되며 유산혈증을 의심할 수 있으므로 보고한다.③ 단독투여시 저혈당은 거의 없다.④ 장기 투여시 비타민 B12와 엽산의 장내 흡수가 감소 될 수 있다.▶금기증① 만성 폐질환, 심부전증, 급성 심근경색증, 심한 감염증② 간기능 저하된 환자③ 신기능 저하된 환자 : 혈청 Cr수치 ->남자 :1.5mg/dl 이상, 여자 : 1.4mg/이상인 경우metformin 이 배설되지 못하여 축적되면 유산증 발생할 수 있고, 이 경우 있다.

의/약학| 2013.10.06| 22페이지| 1,500원| 조회(330)

당뇨병, 당뇨, 성인간호

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자궁내막용종, 폴립 ,파막,만삭 전 조기 파막,진입

자궁내막용종, 폴립 (Endometrial Polyp)1. 정의자궁 내막 용종은 자궁 내막 조직에 의해 형성되는 것으로 그 크기와 수가 다양한 폴립성 종양을 말한다. 자궁내막 상부에 돌출된 작은 선과 간질의 비후된 신생물로 육경(pedicle)로 부착되어 있다.? 대부분이 자궁 내 양성종양의 일종? 에스트로겐에 민감한 반응을 보임2. 원인? 정확히 밝혀진 바는 없으나 호르몬 불균형으로 자궁 내막 조직이 과성장하여 발생하는 것으로 알려져 있다.? 30세~59세까지의 연령에서 주로 발견되며 50세 이후에서 더 높은 빈도를 보인다고 알려져 있다.3. 형태와 모양동그란 머리 모양의 종양이 가느다란 목으로 자궁에 붙어 있는 형태를 취하고 있음.4. 증상? 커다란 용종, 종양이 자궁 경관이나 질로 돌출된 경우, 종양에 이차 궤양성 변화- 출혈이 있을 수 있지만 대게의 경우는 출혈이 심하지 않으나 어떤 경우에는 매우 심각할 수 있다. 작은 용종만 존재할 경우에는 별 증상이 없다.? 일반적으로 월경을 하는 연령층에서 자궁 내막 용종이 다른 형태의 암으로 발전하는 경우는 드문 것으로 알려져 있다. 그러나 폐경기가 지나면서 암으로 변할 가능성이 높아지며,용종이 발견되었을 때 자궁 내막암을 동반한 상태인 경우도 10~15%정도라고 한다.? 증상이 없는 경우가 대부분이나 조직이 부스러지기 쉬워 성교 후 출혈이 있을 수 있으며,질 분비물이 증가한다. 월경과다와 함께 전체적인 혈액상실이 있다.5. 진단질 초음파 검사, 자궁 난관 조영술, 자궁내막 소파술, 자궁 내시경 검사6. 치료? 외과적 제거- 자궁내막 소파(폴립이 완전 제거되지 않을 수도 있음) 혹은 자궁겸자로 제거- 출혈이 있는 큰 폴립의 경우, 암으로 발전할 가능성이 있다면 자궁절제 또는 자궁적출술시행.? 제거된 조직은 병리 검사를 위해 검사실로 보냄.7. 예후폐경 후 여성에서 자궁 내막암의 10~34%는 자궁 내막 폴립과 관련 있는 것으로 알려져 있으므로 진단 즉시 제거하도록 한다.파막 (ROM : Rupture Of Membrane)자연 파막 (SROM : spontaneous rupture of membrane )인공 파막(AROM : artificial rupture of the membranes )자연 파막(SROM : spontaneous rupture of membrane )조기 파막(Premature Rupture of Membranes : PROM)파막 (ROM : Rupture Of Membrane)1. 파막 (ROM : Rupture Of Membrane)? 파수되는 것. 태포가 터지는 현상.※ 파수란? 분만 제1기 말에 태포(bag of water, 태아를 싸고 있는 난막)가 파열되어 양수가 유출되는 일.※ 자궁수축이 강해지면서 자궁내압이 상승하면 개대된 경관쪽으로 양수가 밀려 아래쪽으로 물주머니처럼 태포(bag of water)가 형성됨.? 정상 파막 시기 : 분만 1기 말~ 2기 초? 양막 파열이 갖는 중요한 의미- 임신이 만삭에 가까우면 분만이 임박했음을 알려주는 징후- 파막 후에 선진부 하강이 없으면 제대 탈출의 가능성 증가- 파막 후 24시간 분만이 지연되면 자궁내 감염의 위험성 증가→ 간호사는 파막된 경우 파막된 시간을 확인하고, nitrazine paper로 질 분비물의 ph를 체크한다. 질의 산도(ph)는 4.5~5.5이나 양수는 7.0~7.5의 약알칼리이므로 nitrazine paper에 질 분비물을 대어 보아 색깔의 변화를 보고 파막여부를 감별.2. 자연 파막 (SROM : spontaneous rupture of membrane )? 모든 임부의 25%에서 분만이 시작되기 전에 있다.? 보통 파막된 지 24시간 이내에 분만 시작한다.? 자궁수축이 언제부터 시작될 것인가는 임신시간과 직접 관계가 된다.- 임신 32주 경에 파막이 된 경우에는 분만이 시작되기까지 며칠이 걸림.- 만산의 경우에는 보통 12시간내에 분만이 시작됨.? 24시간이 지연된 후에는 분만이 되면 조기 양막 파열이라고 한다.3. 조기 파막 (Premature Rupture of Membranes : PROM)? 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다.? 원인- 조기 파막의 원인은 정확치 않음.- 질로부터 상행하는 국소적 감염이 태아막 약화와 파수의 원인.- 경관 무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중 증가? 병태생리- 파막 된 4시간 이후부터 융모양막염이 발생할 될 수 있음. 임신 말기에 파수가 될 경우에는 파수된 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고 임신 말기 이전에 조기파수된 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만이 시작됨.- 조기 파막의 증상은 양수의 커다란 분출과 계속적으로 질로 흐름.? 모체/ 태아에게 미치는 영향모체에게 미치는 영향2) 태아에게 미치는 영향① 파막되고 24시간 이후부터 융모양막염 발생② 자궁 내막염, 융모양막염이 발생③ 분만 후 균 감염/ 분만중단/ 자궁파열/ 병리적 퇴축륜 형성으로 분만이 지연① 패혈증의 위험② 제대탈출의 위험③ 만삭아보다 미숙아일수록 더욱 위험? 진단적 방법 및 검사① 조기파막이 확진되면 입원하여 분만을 준비한다.② 분만, 태아질식, 감염 여무, 임신주수를 확인한다.③ 임신 36주 이후에는 분만에 중점을 둔다.④ 감염예방을 위해 질 검진 횟수는 가능한 줄인다.→ 양수가 흐르면 조기 진통과 감염의 위험성이 높으므로 즉각적으로 산부인과를 방문하여 정확한 진단을 받아야 한다. 적절한 치료를 받지 않으면 치명적 결과를 초래할 수 있기 때문이다. 산모가 물 같은 것이 흘렀다는 것을 아는 것이 중요하다. 흐른 양과 흐르기 시작한 시간은 진단과 치료에 중요한 정보이다.4. 인공 파막 (AROM : artificial rupture of the membranes )? 분만을 유도하거나 촉진시키기 위해 또 외부장치만으로는 태아상태를 감시하기 어려울 때 내부감지 장치를 하기 위해 분만 진행 도중에 시행함.만삭 전 조기 파막(Preterm premature rupture of membrane; PPROM)1. 정의만삭전 조기파막은 임신 37주 전에 양막이 파수된 것을 말하며, 20~ 40%가 7일 혹은 그 이상 분만을 지연시킬 수 있다. 만삭전 조기파막의 몇몇 경우에서 양막의 작은 파열이 불분명하게 나타나면 임신기간 동안 계속 내버려 둔다.※발생 빈도- 발생빈도는 3-18.5%로 다양하며, 만삭 임신부의 8-10%가 PROM을 보이고, PPROM은 전체 PROM의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지2. 원인대부분 분명한 원인을 갖고 있지 않다. 소수의 역학적 인자들이 조기양막파수의 증가와 연관 된다. 하지만 모성 연령, 출산력, 모성체중 또는 체중증가, 외상 또는 태변 사이에 관계가 없는 것으로 밝혀져 있다. 최근에는 질로부터 상행하는 국소적 감염이 태아막 약화와 파수의 원인인 것으로 보고되고 있다.? 양막이 늘어나게 되고 태아의 움직임으로 인해 양막이 약해져 발생? Trachomatis, Listeria종, B군 연쇄상구균에 의한 산도의 감염, 양막염? 양수과다, 자궁경부무력증? 다태임심(자궁내 압력이 높은 경우), 태아기형? 자궁경관 봉축법 또는 양막천자 같은 시술 후? 흡연, 성교? 태반조기박리, 임신초기 3개월 이상의 산전 질출혈? 기왕력 - PPROM, 자궁경관수술 또는 열상3. 위험PPROM은 만삭 조기 파막 보다 융모양막염, 자궁내막염 발생빈도 높음? 모체측 : 양막파수 후 24시간이 지나면 더욱 위험하다. 조기파수의 원인에서 오는 여러 가지위험(횡위 일 때 분만중단과 자궁파열), 수축륜이 생기면 분만이 보다 지연? 태아측 : 감염, 조산, 제대탈출4.진단? 질 내에 양수가 고이는지 눈으로 확인.? Nitrazine검사의 시행.- 2~3cm 가량의 길이로 질 후방 상부에 고인 액을 적시면 양수인 경우 오렌지색이 녹색내지는 푸른색으로 변하는 것을 볼 수 있다.? 양치검사(fern test)의 시행.- 질 후방상부를 도말하여 현미경적으로 관찰하면 고사리 잎 모양의 결정이 형성되는 것을 볼 수 있다.5. 간호중재? 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 환자의 제태기간을 지속시키는 것은 대상자나 배우자의 선택에 따라 시행? 보존적 관리로는 침상안정, 감염확인을 위해 2-4시간 마다 V/S 측정? 태아심음, 전자태아감시기로 태아상태 관찰

의/약학| 2008.10.15| 5페이지| 1,000원| 조회(1,078)

진입, 자궁내막용종, 만삭 전 조기 파막, 폴립, 파막

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모성간호학 태반조기박리 간호과정

날짜간호사정간호목적/기대되는 결과 및 간호계획간호수행 및 이론적 근거평가 및 재계획해결날짜08/03/31태반조기박리에 의한 통증과 관련된 불안1) 객관적 자료?V/S (transfer 당시)160/100 - 98 - 28 - 36.5?pain VAS 8?빠르고 얕은 호흡?손이 땀에 젖어있으며 약간의 떨림을 보임.?경직된 표정을 보이며, 주위를 계속 두리번거림.?USG상 RLQ에 hematoma보임.?RLQ에서 통증호소?4일전 PIH진단 후 관리 불이행.2) 주관적 자료?“(RLQ만지면서)배가 뭉치면서 아파요.“?“이렇게 자꾸 아픈데 이제 어떻게 되는거예요?”?“왜 이렇게 계속 아픈거예요?”?“앞으로 괜찮을까요?”1) 간호 목표대상자는 불안이 완화되었다고 말한다.2) 기대되는 결과? 대상자는 수술실을 가기 전까지 pain VAS 8→5로 감소한다.① 대상자는 정상호흡범위(RR 18~22)와 양상을 유지한다.② 대상자는 경직되지 않고 완화된 표정으로 안정된 상태를 보인다.③ 대상자는 적당히 건조한 피부상태를 유지하고 손떨림을 보이지 않는다.3) 간호계획?진단적 계획? 15분 간격으로 대상자가 분만실을 떠나기 전까지 V/S을 사정한다.① 대상자의 불안정도를 VAS척도를 사용하여 사정한다.② 대상자의 얼굴표정 변화를 수시로 사정한다.③ 대상자의 평소 통증 대처 방법을 사정한다.④ 대상자가 느끼는 통증의 정도를 수시로 VAS척도를 사용하여 사정하고 통증의 양상도 사정한다.⑤ 대상자의 피부를 사정한다.⑥ 대상자의 통증을 가속화시키는 요인과 완화 요인을 사정한다.⑦ 질 출혈여부를 수시로 사정한다.⑧ 대상자가 알고 있는 통증과 관련된 지식정도를 사정한다.⑨ NST 검사를 실시한다.⑩ 자궁저부를 측정한다.⑪ 자궁저부를 사정할 때 방광팽만을 사정한다.⑫ 저혈량성 쇼크 증세의 출현 여부를 사정한다.⑬ Hb, Hct, platelet수치를 사정한다.?치료적 계획? 대상자에게 자궁저부 마사지를 시행한다.① 자궁퇴축을 위해 필요 시 투약한다.② 방광팽만 시 Self voiding을 하 교육한다.② 오로와 출혈의 차이에 대해 교육한다.③ 대상자에게 모유수유를 교육한다.④ 보호자에게 항상 산모 옆에 있을 것을 교육한다.⑤ 보호자에게 자궁마사지에 대해 교육하고 수행해 보도록 한다.⑥ 보호자에게 저혈량성 쇼크 증상에 대해 설명하고 저혈량성 쇼크 증상을 보일 시 간호사를 부르도록 교육한다.?치료적 계획① 정서적 지지를 제공한다. (대화, 손잡아주기, 옆에 있어주기)② 팔, 다리를 마사지 해준다.③ 대상자에게 편안한 환경을 제공한다. (position, 조용하고 비자극적인 환경)④ 치료적 처치를 시행할 경우 대상자가 이해하도록 목적과 방법, 필요성을 설명한 후 실시한다.⑤ 가능하면 대상자가 원하는 사람 또는 가족이 곁에 있을 수 있도록 돕는다.⑥ 불안을 말로 표현하도록 격려한다.⑦ I/O(Intake/Output)을 측정한다.⑧ 필요시 정맥으로 수액을 공급한다.⑨ 필요하면 O2를 공급한다.⑩ 필요시 수혈을 한다.⑪ 필요시 진통제를 투여한다.⑫대상자를 침상안정 시킨다.?진단적 수행PM 8:10PM 8:25PM8:40혈압160/100150/100160/100체온36.536.536.5맥박988282호흡수262423? 15분 간격으로 대상자가 분만실을 떠나기 전까지 V/S을 사정한다. : 대상자는 PIH 진단을 받았기 때문에 통증으로 인한by RN, SNVital signvital sign은 통증을 느낄 때 높아지며 통증이 감소하면 정상으로 회복 된다.Vital sign 정상범위- 맥박 : 50~70회/분- 체온 : 36.5℃- PIH일 때 혈압범위 :① 대상자가 분만실에 있을 당시 너무 급박한 상황이었으므로 불안 정도를 사정하지 못하였다.VAS척도는 대상자가 느끼는 주관적인 불안을 객관적인 지표로 표현할 수 있다,② 대상자의 얼굴표정 변화를 수시로 사정하였다.by SN대상자는 분만실에 도착해서부터 계속 경직된 표정을 띄었으나, 의사 선생님께서 수술 후 예후는 좋다는 말씀에 안도의 한숨을 내쉬는 것을 관찰 할 수 있었다. 하지만 수술실 갈 때는 찡그리는 표 통증 대처 방법을 사정할 수 없었다.복부압통 및 자궁압통이 발생할 경우 평소 사용하던 통증완화방법을 사용하면 더 효과적인 결과를 얻을 수 있다.시간PM 8:10PM 8:25PM8:40VAS 척도VAS7VAS7VAS7④ 대상자에게 V/S 측정시 통증 정도를 사정하였다.by SN대상자는 태반박리로 인해 발생하는 복부 압통 및 자궁압통의 경감정도를 파악할 수 있으며 적절한 중재를 수행할 수 있다.PM 8:10PM 8:25PM8:40복부분홍빛을 띄고, 이상징후가 나타나지 않음.분홍빛을 띄고, 이상징후가 나타나지 않음.분홍빛을 띄고, 이상징후가 나타나지 않음.팔손바닥에서 땀이남, pitting edema 3+ 관찰됨.분홍빛이 띄고, 손에서 땀이나서 촉촉함, pitting edema 3+ 관찰됨.분홍빛이 띄고,손에서 땀이나서 촉촉함, pitting edema 3+ 관찰됨.다리분홍빛이 띄고, pitting edema 3+ 관찰됨.분홍빛이 띄고, pitting edema 3+ 관찰됨.분홍빛이 띄고, pitting edema 3+ 관찰됨.⑤ 대상자의 V/S 측정시 빠르게 피부를 사정하였다.by RN, SN태반박리시 나타는 태반자궁졸증을 사정하는 것은 질병 의 진행상황을 알 수 있는 증상이다.발한은 통증이 발생할 경우 교감신경이 항진되어 나타나 는 증상이다. 통증이 감소하면 대상자는 건조한 피부가 띈다.⑥ 대상자의 통증을 가속화시키는 요인과 완화 요인을 사정하였다by SN대상자는 통증이 앙와위로 누 을 경우 통증이 심해진다 고 말하였으며, 옆으로 누우면 조금 편해진다고 말하였 다. 그래서 대상자가 왕와위로 꼭 누워야 하는 경우를 제외하고는 간호사 선생님의 허락 후에 옆으로 누을 수 있도록 도와주었다.통증을 가속화시키는 요인은 제한하고, 완화시키는 요 인을 중재함으로써 감통에 효과적이다.⑦ 질 출혈 여부는 수시로 사정하였다.by RN, SN각종 검사를 시행할 때 마다 질출혈 여부를 사정하였으 나 질로 출혈되는 것을 관찰 하지 못하였다.태반이 박리되면 나타나는 주된 증상이 질 출응하여 수축한다.① 자궁퇴축을 위해 필요 시 투약하였다.by RN, DrPM 1:00- Oxytocin 10iu 15gtt/min- Eruvin 0.2mg/1ml/amp IM자궁수축 약물 - Oxytocin, Eruvin, methergine② 방광팽만 시 Self voiding을 하도록 격려하였다.산모가 PM 3:20에 Self voiding 하여 시행하지 않음.배뇨곤란을 호소 시 흐르는 물소리를 듣게 하고 복부를 따뜻하게 해준다.분만 후 배뇨량은 최소 150cc 이상은 되어야 한다.③ 필요시 Nelaton cath 삽입하여 도뇨한다.산모가 PM 3:20에 Self voiding 하여 시행하지 않음.산모가 분만 후 4시간 후에도 배뇨가 없을 때에는 흐르는 물소리를 듣게 하거나 복부를 따뜻하게 해서 배뇨 격려한다. 그 후에도 self voiding이 없을 시에는 Nelaton cath 삽입한다고 함.④ 산모가 모유수유를 하도록 격려하였다.by RNPM 12:50 분만장에서 모유수유 시행PM 2:00 가족분만실에서 모유수유 시행모유수유를 하면 유두자극으로 옥시토신이 분비 되어 자궁의 수축과 회복을 돕는다고 설명해 주었다.?교육적 수행? 산모에게 자궁마사지에 대해 교육하였다.by RN산모에게 자궁마사지 하는 방법을 보여주고 자궁마사지가 자궁을 퇴축시켜 출혈을 예방함을 설명하였다.① 산후 방광팽만의 위험성에 대해 교육하였다.by RN 교육함.팽만 된 방광은 자궁근육 수축을 어렵게 하여 산후출혈을 초래하고 감염을 초래 할 수 있음을 설명하였다.팽만 된 방광은- 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래- 방광벽의 이완을 초래하여 소변정체와 감염 초래② 오로에 대해서는 따로 교육하지 않고 산후 출혈임을 판단 할 수 있는 출혈량을 교육하였다.by RN 교육함.갈아 준 회음부 패드가 15 이내 흠뻑 젖으면 간호사에게 알려달라고 말함.③ 대상자에게 모유수유를 교육하였다.by RN모유수유의 장점 중 하나로 모유수유는 유두를 자극하여 옥시토신을 분, 정서적 애착강화, 산모건강에 도움, 편리함, 안전함, 경제적모유수유 방법④ 보호자에게 항상 산모 옆에 있을 것을 교육하였다.by RN보호자 부재 시에는 간호사가 대상자를 관찰함.⑤ 보호자에게 자궁마사지에 대해 교육은 하였지만 수행해 보도록 하지는 않았다.by RN 교육함.보호자에게 저혈량성 쇼크 증상에 대해 설명하고 저혈량성 쇼크 증상을 보일 시 간호사를 부르도록 교육한다.by RN 교육함.산모가 두통, 어지러움을 호소 할 시에는 간호사에게 알려 줄 것을 교육함.① 정서적 지지를 제공하였다. (대화, 손잡아주기, 옆에 있어주기)by RN, SN병실에 혼자 있지 않도록 곁에 있어 주었다. 치료적 처치시 손을 잡아주고, 대상자의 말을 경청하여 정서적 지지를 제공함.정서적 지지를 제공함으로써 대상자는 불안감을 덜 느낀다.② 팔과 다리를 마사지 해주었다.by SN팔과 다리를 부드럽게 만져주고, 주물러주었다.태반조기박리의 증상인 복부 통증, 자궁 압통을 느낄 수 있다. 관문통제이론에 의하면 마사지를 제공함으로 통증의 지각이 감소된다.③ 대상자에게 편안한 환경을 제공하였다.by SN스크린을 치고, TV의 소리를 줄였다. position은 앙와위가 불편하다고 하였으나 치료적인 처치로 인해 편안한 position을 취하도록 돕지 못했다.불안은 자극이 많은 환경에서 증가하므로 편안한 환경을 대상자에게 제공해 줌으로써 심리적인 안정을 도모할 수 있다.④ 치료적 처치를 시행할 경우 대상자가 이해하도록 목적과 방법, 필요성을 설명한 후 실시하였다.by RN급박한 상황으로 인해 상세히 설명하지는 않았으나 대상자가 이해할 수 있을 정도의 간단한 설명을 하면서 치료적 처치를 하였다. 설명을 듣기 전에는 두리번거리며 꼭 해야되냐고 말하였으나 설명을 듣고 난 후에는 처치가 끝날 때까지 가만히 있었다.치료적 처치의 목적, 필요성을 설명하여 태아와 산모의 안녕을 위함이라는 것을 알게 되어 안정을 찾고, 치료적 처치 시 마음의 준비를 할 수 있다.⑤ 가능하면 대상자가 원하는 사람 또는 가족이

의/약학| 2008.10.15| 10페이지| 1,000원| 조회(2,586)

모성간호학, 태반조기박리, 간호과정

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신생아실 특수 질환아

- 신생아실 실습신생아실특수질환아 고찰- Pneumonia- Neonatal Jaundice- Respiratory Distress Syndrome(RDS)- 동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus, PDA)- 신생아 패혈증 (neonatal sepsis)- Apnea of prematurity담당교수님 :제출일 :-특수질환아 고찰-이론적 고찰Clinical Practice1.진단명: Pneumonia폐렴은 작은 기도와 폐포를 포함한 폐실질 조직에 세균이나 바이러스에 의해서 염증이 생긴 상태를 말한다.2.원인 또는 유발요인◆원인◆1)감염성 폐렴①바이러스:RS virus, parainfluenza virus, adenovirus②세균:대부분 pneumococci, streptococci, staphyllococci, klebsIella, salmonella③마이코플라스마:Mycoplasma pneumoniae④진균:Blastomyces, Histoplasma capsulatum,Cryptococcus, Aspergilli, Coccidioides⑤클라이미디아:pneumoniae, Chlamydia psittaci⑥리켓치아:Coxiella burnetti, Typhus⑦원충:Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii2)비감염성 폐렴①흡인성: 이물질, 음식물, 양수, hydrocarbon②알레르기: Loeffler증후군③체위: 침체성 폐렴(hypostatic Pneumonia)④기타: 약품, 방사선 손상, 위식도 역류◆유발요인◆①연령: 미숙아, 신생아 ,영아②환경조건: 비위생, 과밀, 유행성 질환③면역상태: 무과립구증, 감가글로불린 감소증④근본질환: 폐기형, 악성질환, 의식장애, 심장질환, immotile cilia syndrome⑤영양상태: 영양실조, 탈수⑥기타: 공해, 한랭 등3.주증상 및 주요 검사소견:◆주증상◆일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.◆예후◆적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이는 좋아지는 속도가 느린 편이다.8.기타 특이사항◆예방법◆?면역 기능이 떨어져 있는 아동은 평소 충분한 수면을취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.?호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다.?독감 예방주사도 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 된다.?폐렴 아동은 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV시청 정도는 가능하다. 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다.◆병원방문을 해야하는 경우◆폐렴 환자가 숨이 차서 헐떡이면서 호흡수가 1분당 30회 이상으로 빠르고, 섭씨 38.3℃ 이상으로 심한 고열이 나면서, 의식이 혼미하거나, 입술이나 손톱이 파래지는 청색증이 있거나, 감기로 생각하고 약국에서 약을 사서 복용했는데도 전혀 증상이 좋아지지 않거나, 가래에 피가 섞여 나오는 경우에는 병원을 방문해서 정확한 진단과 치료를 받아야 한다.1.진단명: Neonatal Jaundice혈 내 직접 혹은 간접 빌리루빈치가 상승하여 지나치게 축적되는 것으로 노랗게 염색된 상태를 말한다.2.원인 또는 유발요인?bilirubin의 과잉생산, 간 기능의 미숙, 담도폐쇄①간에서 대사될 Bilirubin의 양을 증가시키는 요인:용혈성 빈혈, 미숙아, 수혈에 의해 적혈구 수명단축, 두혈종, 장간순환의 증가, 감염, 다혈증로 변화시킴으로써 빌리루빈의 배설을 촉진한다.푸른색의 형광빛이 빌리루빈을 감소시키는데 효과적이라고 보고되고 있다. 그러나 푸른빛은 영아의 피부색을 변화시키기 때문에, 피부색(황달, 창백, 청색증)이나 다른 상태를 잘 관찰하기 위해 420-460nm 스팩트럼의 형광전구의 정상적인 빛이 선호된다.광선요법이 효과적으로 되기 위해서, 영아의 피부는 빛의 적절한 양에 완전히 노출되어야 한다. 혈청 빌리루빈 수준이 빠르게 증가할 때나 위험한 수준에 가까워질 때는 두 배 또는 강력한 광선요법이 권장되며, 이 방법은 광학섬유로 만들어진 담요 위에 영아가 누워있는 동안 전통적인 overhead lamp가 적용된다. 영아의 피부색은 광선요법의 효능에 영향을 미치지 않는다. 가장 좋은 결과는 치료 후 24~48시간 안에 발생한다.미숙아는 뇌 안으로 빌리루빈의 유입을 증가시키는 관련 질병요인들 때문에 건강한 만삭아보다 낮은 혈청 빌리루빈의 수준에서 병리적 황달이 발생할 위험이 더 높다. 그러므로 체중이 1500g 미만인 아기는 빌리루빈 수치가 5~8mg/dl일 때; 체중이 1500~1999g인 아기는 빌리루빈 수치가 8~12mg/이 일 때; 체중이 2000~2499g일 때에는 빌리루빈 수치가 11~14mg/dl 일 때 광선 요법을 시작하도록 권한다. 그러나 각각의 영아는 특별한 집단을 위한 절대적인 기준에 의존하기 보다는 오히려 다른 질병과 위험요인들을 생각하고 평가되어야 한다.예방적 광선요법은 보통 고빌리루빈혈증을 일으킬 소인을 가진 질병 요인들이 많은 극저체중 출생아에게 사용된다. 광선요법은 장기간의 부작용을 일으키지 않는 것으로 알려졌다. 치료의 효과는 혈청 빌리루빈의 감소에 의해 결정된다. 동시에 영아의 신체적 상태가 계속해서 사정되어야 한다. 왜냐하면 광선요법이 황달을 억압하여 패혈증, 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 가릴 수 있기 때문이다.[빌리루빈의 대사작용]신진대사간의 접합작용배 설적혈구 파괴↓빌리루빈지용성빌리루빈(비접합성or간접형)간효소↓glucuronyl tran부터 출현, 35주에는 성숙치에 도 달③구성: 인지질이 표면 활성의 물리적 작용에 주된 작 용Phosphatidylglycerol과 lecithin이 중요④병태 생리:-surfactant의 부족으로 인한 무기폐.-이로 인한 폐포 내 공기 교환의 부족으로 인한 저 산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중.-폐의 compliance의 감소, 저항의 감소, FRV의 감 소 등 호흡 생리의 장애.-여러 장기의 합병증 유발3. 주증상①임상적 기준으로 분당 70회 이상의 빈호흡, 심한 함 몰 호흡, 호기 시 심음, 청색증, 심한함몰 호흡, 지속적 무호흡 (tachypnea, Grunting, Flaring, Retraction, apnea등)②생리적 기준: ABGA상 PaO260mmHgpHCPAP(continous positive airway pressure)->기도 삽관;심해질수록②일반적인 인공 환기 요법의 기준동맥혈 pH60mmHgPaO20.6)와 양압 환기(삽 관 등)의 압력 상해(barotrauma)가 주원인이며, 출생 체중 1500g이하에서 발생률이 높다. 생존하는 신생아 에서는 수 개월 ~ 2년에 걸쳐 차차 회복된다.③동맥관 개존증(patent ductus arteriosus : PDA)동맥관에서 prostaglandin이 분비되어 PDA가 지속될 수 있다.PDA의 증상은 RDS에서 호전되었으나 지속적인 무호 흡, precordial heaving,bounding pulse, wide pulse pressure 이산화탄소의 저류, 산소 의존도의 증가, X 선상 폐혈관 음영 증가, 간비대 등◆예방◆미숙아 출생의 방지, 산모에서는 산전 스테로이드 투여가 태아의 폐 성숙도 증가시켜 RDS빈도 낮출 수 있다1.진단명동맥관 개존증(Patent ductus arteriosus, PDA)2.원인 또는 유발요인동맥관은 태아순환에서는 정상통로로서 폐동맥과 하행대동맥 사이에 있는 큰 관이다. 동맥관의 기능적 폐쇄는 일반적으로 출생 후 첫 10～15시간에 자연적으로 일어난다. 영구적인 흐름이 차단 된 경우를 말하며, 폐동맥 부위으이 수축기 잡음을 들을 수 있다.6.치료 및 간호◆치료◆일부 동맥관 개존은 저절로 폐쇄된다. 그러나 증상이 있고 보조환기를 요구하는 조산아는 외과적 폐쇄, indomethacin을 이용한 폐쇄, prostaglandin 억제제와 indomithacin은 동맥관 개존을 폐쇄시킨다. 이 약물은 막삭아보다 미숙아에게 더 많은 효과가 있고, 생후 10일전에 투여해야 한다. 외과적 폐쇄는 indomethacin이 효과가 없을 때 추천된다. 동맥관은 봉합사로 묶거나 완전히 분리시킨다. 폐쇄성 심장수술로 이루어지고 위험률이 낮다. 큰 영아나 아동의 동맥관 개존은 아주 작더라도 수술이 추천된다. 수술로 인한 위험이 그 후에 나타나는 심내막염의 위험과 비교해서 낮기 때문이다.◆간호◆퇴원하기 전에 부모는 그들 아동의 추후간호에 대하여 심장결함에 관한 강화된 정보를 필요로 한다. 부모는 울혈성 심부전의 증상 징후 관찰과 심장전문가를 만나야 하는 적응증에 대해 알아야 한다. 울혈성 심부전을 동반한 심한 결손이 있는 아동은 수주마다 한 번씩은 심장의를 방문한다. 영아가 수유장애, 성장장애, 혹은 울혈성 심부전의 증상이 있는 경우 외과적 중재가 초기에 이루어진다. 개심술은 요구되지 않으며 합병증은 드물다. 아동에게 증상이 나타날 때 부모는 그것을 수용하기가 어렵다. 그 결과, 부모는 외과적 중재를 연기할 것이고, 아동의 상태를 믿고 수술을 원하지 않는다. 여러 가지 폐쇄 방법을 부모와 논의 하고 폐쇄는 아동이 학교에 들어가기 전에 실시한다. 부모와 아동은 심도자술과 외과적 중재 이전에 시술 전 준비를 필요로 할 것이다.심도자술의 부모교육의 장기적인 지침은 아급성 심내막염에 대한 예방적 관리와 아동 간호내용을 포함하며, 이러한 예방적 관리는 아동 간호내용을 포함하며, 이러한 예방적 관리는 폐쇄 전에 이루어지는 외과적인 시술을 위해 사전에 필요하다. 이는 수술후에도 필요한데 수술후 추후간호는 심장의가 결정한다.7. 합병증 및 예후①울혈성 심부전있다.

의/약학| 2008.06.11| 21페이지| 1,500원| 조회(304)

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아동 간호학 실습- 교육안 (편식), 어린이집/유치원

학령전기 아동 건강교육1. 교육주제주제: 성장발달을 위한 올바른 영양섭취부주제: “뭐든지 잘 먹어요.”“나는 튼튼한 어린이가 될래요.”2. 주제선정이유학령전기는 살아가면서 일생전체에 큰 영향을 미치는 여러 가지 생활습관을 배우고 익히는 중요한 때이다. 또한 식품의 종류와 가공식품이 풍부해지고, 먹고 싶을 것을 얼마든지 자유롭게 선택할 수 있게 된 요즘 편식과 영양섭취의 불균형이 아동에게 중요한 성장?발육속도 및 활동량과 직접적인 관련이 있고, 영양장애를 초래 할 가능성이 높기 때문에 선택하게 되었다.3. 사전준비사항?학령전기 아동의 성장?발달에 대해 알아본다.?학령전기 아동에게 필요한 영양소에 대해 알아본다.(☞권장량, 각 영양소의 역할, 결핍 시 초래되는 증상)?편식 식품의 목록을 작성하고, 편식하는 이유에 대해 알아본다.?학령전기 아동에게 효과적으로 교육할 방법을 알아본다.4. 교육준비일정/ 계획5月 14日: 교육계획안 작성(자료 분석, 정리, 토론)5月 15日: 교구 준비(모형 만들기)5月 16日: 총연습 & 마무리5月 18日: 보건교육5. 교육방법도입: 역할극전개: 식품영양소에 대해 알아보기(강의)정리/평가: 퀴즈, 동요 들으면서 함께 부르기6. 참고문헌7. 기타역할극 역할 담당: OOO-튼튼 박사, OOO-철수OOO-철수 엄마, OOO-해설1)건강교육 요약2) 건강 교육 계획안대상특성-OOOO 어린이집 만2~만6세인원- 전원교육자OOO 외 3명주제성장 발달을 위한 올바른 영양 섭취일시 및장소5월 18일OOOO 어린이집 OOO교실학습목표1. 올바른 영양소의 역할에 대해 말할 수 있다.2. 우리 몸에 좋은 음식과 나쁜 음식에 대해 분류할 수 있다.단계교육내용 및 활동시간활동방법 및 보조 자료도입도입 역할극해설자 : 친구들 안녕하세요. 점심 먹고 왔어요?전원 어린이들 :해설자 : 그럼 오늘 선생님과 함께 튼튼한 어린이가 될려면 어떻게 해야 되는지 알아볼까해요~ 친구들은 싫어하는 음식 있어요?자 누가 한번 발표해 볼 사람~?아이들 :해설자 : 자 그럼 지금부터 우리 철수네 집으로 가볼까요?#1. 철수네집해설자는 빠지고, 엄마와 철수가 식탁에 앉아서 밥을 먹는다. (식탁을 볼 수 있게, 김치, 햄, 시금치 , 멸치, 콩, 밥 그림을 준비한다.) 그리고 철수는 햄만 먹고 있다.엄마 : 우리 아들은 왜 햄만 먹고 있을까?철수 : 엄마 ! 햄이 제일 맛있어요!!엄마 : 김치도 좀 먹어봐~ 이게 몸에 얼마나 좋은데~철수 : 싫어요! 맛이 없어요!!해설자 : 철수가 한 가지 음식만 먹고 있죠?아이들 :해설자 : 뭐만 먹고 있어요?아이들 :해설자 : 다른 반찬은 먹었나요?아이들 :해설자 : 그럼 우리 지금부터 철수처럼 먹으면 어떻게 되는지 철수 집으로 다시 가봐요~ Let's go~#2. 철수집엄마는 설거지를 하고 있고, 철수는 유치원을 다녀온다.철수 : 다녀왔습니다.엄마 : 철수 왔니? 오늘 달리기 몇 등 했어?철수 : (울면서) 꼴찌 했어요. 힘들어서 뛸 수가 없었어요. 왜 그런거예요?엄마 : 글쎄다. 박사님께 한번 여쭤볼까?해설자 : 친구들도 다 같이 박사님을 불러볼까요? 박사님~~아이들 :5분-처음 시작 부분에 주제와 만화그림을 넣은 파워포인트를 이용한다.-처음 부분에 파워 포인트의 장면을 다음과 같이 작성한다.-파워포인트는 어린이집의 잎새반에 설치된 스크린과 컴퓨터를 이용한다.#1. 철수와 엄마가 식탁에서 식사를 하며 대화한다.어린이집의 책상과 의자를 사용하고, 식탁에는 여러 반찬과 음식을 학교의 음식 모형을 이용하여 만들어서 아동들이 볼 수 있도록 새운다.엄마는 앞치마를 이용하고 철수는 모자 등을 이용하여 각자의 역할을 아동들에게 전달한다.부엌 그림을 넣은 파워포인트를 이용하여 식사하는 연출한다.-파워 포인트의 장면을 다음과 같이 작성한다.#2. 배경은 거실이 깔리고 엄마는 거실에서 빗자루를 들고 청소를 한다.철수는 머리에 ‘꼴찌’라고 적힌 흰 띠를 두르고 거실로 들어온다.-거실 사진을 넣은 파워포인트를 이용하여 거실에서 대화하는 장면을 연출한다.-파워 포인트의 장면을 다음과 같이 작성한다.전개#3. 철수네 집에 튼튼 박사님이 나타난다.튼튼 박사님은 안경을 쓰고, 커다란 숟가락을 들고 계신다.튼튼 박사님 : 친구들 안녕하세요. 나는 튼튼 박사님 이예요. 누가 날 불렀나요?아이들 :튼튼 박사님 : 철수 어디 있어요?아이들 :튼튼 박사님 : 철수야 무엇이 궁금하니?철수 : 달리기를 하는데 힘들어서 빨리 달릴 수가 없었어요, 일등하고 싶은데 어떻게 해야 되는지 가르쳐 주세요.튼튼 박사님 : 응~ 그럼 우리 친구들이랑 같이 알아볼까?(철수 퇴장)튼튼 박사님 : 친구들~ 철수 밥 먹는 거 봤나요?아이들 :튼튼 박사님 : 뭘 안 먹었나요?아이들 :튼튼 박사님 : 김치, 시금치, 콩, 멸치, 안 먹었어요? 에이~ 그럼 안 되는데..그럼 우리 지금부터 왜 먹어야 하는지 한 가지씩 알아볼까요? 튼튼 박사님 : 이게 뭐죠?아이들 :튼튼 박사님 : 맞아요~ 밥이에요. 밥은 탄수화물이라고도 해요. 친구들은 밥먹는거 좋아해요? 밥을 먹으면 힘이 불끈 불끈 솟아오르고 튼튼해져요튼튼 박사님 : 이건 뭐죠? (하나씩물어본다)아이들 :튼튼 박사님 : 이야~ 우리친구들 똑똑하네요~ 이런것들은 뭐라고 부르는지 아는 친구 있어요?아이들 :튼튼 박사님 : 이건 단백질이라고 해요.단백질은 우리 몸에서 어떤 일을 할까요? 궁금하죠?아이들 :튼튼 박사님 : 손을 펴보세요. 손가락 끝에 이거 뭐라고 불러요?아이들 :튼튼 박사님 : 맞아요! 단백질은 우리 몸을 만들고 있어요. 어떤 것들이 있을까요? 바로 손톱, 머리카락, 근육같은 것들 말이예요. 튼튼한 몸을 가지려면 단백질도 많이 먹어야 겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 친구들 이건 뭐예요?아이들 :튼튼 박사님 : 맞았어요. 우유와 멸치죠?친구들은 많이 먹어요?아이들 :튼튼 박사님 : 멸치와 우유를 많이 먹으면우리 몸에 어떻게 좋은지 아는 친구 있어요?아이들 :튼튼 박사님 : 그래요. 우리 몸에서 뼈를 튼튼하게 해주고, 키를 크게 해줘요.친구들 많이 먹어야 쑥쑥 자라겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 친구들 이거 뭐에요?아이들 :튼튼 박사님 : 당근이랑 시금치죠?당근을 많이 먹으면 눈이 초롱초롱해지고시금치를 많이 먹으면 뽀빠이 아저씨처럼 건강해져요 . 친구들도 많이 먹어야겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 이건 뭐에요?아이들 :튼튼 박사님 : 과일이네요. 과일을 많이 먹으면 어떻게 좋을까요?튼튼 박사님 : 맞아요. 바로 감기에도 안걸리고, 얼굴이 예뻐지고 멋있어져요간식으로 과자나 초콜렛 대신에 과일 같은거 많이 먹으면 좋겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 이제 몸에 안좋은 음식을 알려줄께요. 가르쳐 주면 여러분은 꼭꼭 기억하고 있어야겠죠?튼튼 박사님 : 이거 친구들이 좋아하는 거죠? 뭐예요? (피자, 햄버거)아이들 :튼튼 박사님 : 이런 음식들을 많이 먹으면친구들의 몸을 약하게 해서 쉽게 아프게 해요. 안아플려면 안먹어야겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 자 그다음에는 무슨 음식이 있을까요? 다음 사진을 볼까요?아이들 :튼튼 박사님 : 이건 초콜렛이랑 사탕이네요? 친구들 이거 많이 먹죠?아이들 :튼튼 박사님 : 이런것들을 많이 먹으면 입속에 벌레들이 생겨서 이를 섞게 해요.그러면 치과를 가야겠죠? 치과가는게 좋아요?아이들 :튼튼 박사님 : 그러면 조금만 먹도록 해요~자 약속~튼튼 박사님 : 어 ? 이건 뭐에요?콜라네요~ 이것을 많이 먹으면 이를 녹여서 이를 아프게 해요. 그래서 치과를 가야되요. 콜라도 많이 먹으면 안되겠죠?아이들 :튼튼 박사님 : 자~ 친구들 박사님이 가르쳐 준거 잘 들었어요?아이들 :튼튼 박사님 : 누가 잘들었는지 한번 발표해볼까요? 먼저 몸에 좋은 음식에는 뭐가 있는지 말해볼 사람? 우리 친구 해볼까요? (어린이 한명을 앞으로 데리고 나온다)튼튼 박사님 : 잘했어요 . 이번에는 몸에 좋지 않은 음식에는 뭐가 있는지 말해볼 사람?10분#3. 박사님은 흰 가운을 입고 숟가락 모양의 지휘봉을 들고 등장한다.-박사님이 나타날 때 배경으로 다음과 같은 사진을 이용한다.-본격적으로 박사님의 설명이 시작될 때 배경으로는 몸에 좋은 식품과 몸에 나쁜 식품을 나누어 파워포인트를 준비하여 아동에게 설명한다.(파워포인트에 한꺼번에 장면을 준비하지 않고 아동의 호기심을 유발하기 위하여 각각의 효과음과 함께 따로 첨부한다.)-몸에 좋은 음식정리/평가#4. 박사님이 퇴장하고 해설자가 나온다.해설자: 친구들 박사님 말씀 잘 들었나요?아이들:해설자: 친구들 오늘부터 집에 가서 저녁식사는 어떻게 먹을 건지 누가 말해볼 친구 있나요?아이들:(발표를 잘한 친구에게 선물을 준다.)해설자: 박사님이 튼튼하게 자랄려면 어떻게 해야 되는지 알려주셨죠? 누가 한번 자신 있게 말해볼까요?아이들:(발표를 잘한 친구에게 선물을 준다.)해설자: 그럼 우리 친구가 말해볼까요??아이들:해설자: 참 잘 했어요~ 자 선생님이 선물을 줄게요.해설자 : 자 그럼 우리 O, X그림 맞추기를 해볼까요? O에는 우리 몸을 튼튼하게 해주는 그림을 붙여보고, X는 몸에 안 줗은 음식을 붙여볼까요! 친구들 차례대로 나와서 같이 해봐요.(노래를 들려줘서 기다리는 친구들이 함께 따라 부를 수 있도록 한다. 그림을 잘 맞춘 친구에게 선물을 준다.)해설자: 자 선물 다 받았나요? 오늘 수업 재미있었나요? 그럼 이제 튼튼한 어린이가 될 수 있겠죠? 친구들 이제 음식 골고루 잘 먹기로 선생님과 약속해요! 약속~ 오늘은 여기까지 할게요.. 친구들 안녕~~

의/약학| 2008.06.11| 8페이지| 1,000원| 조회(879)

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