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COPD CASE STUDY

Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론ⅰ. 문헌 고찰< 호흡기계 >- 호흡기계 구조와 기능- 호흡기계의 사정- 호흡기계의 진단검사< COPD >- 원인- 병태생리- 임상증상- 합병증- 진단검사- 협력관리(금연, 약물요법, 산소요법, 수술적 요법, 호흡기계 및 폐물리요법, 영양요법)ⅱ. 간호사정ⅲ. 진단검사ⅳ. 약 물ⅴ. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염(Chronic Bronchitis)이나 폐기종(Emphysema)에 의하여 기도가 폐쇄되는 질병을 말한다. 만성폐쇄성폐질환 환자에서의 기도의 폐쇄는 대부분 비가역적으로 서서히 진행되지만, 기도 과민성을 동반하거나, 부분적으로 가역적 일 수도 있다. 과거에는 천식은 만성 폐쇄성 폐질환에 속하였으나 현재 천식은 복잡한 세포성, 화학성 중재인자가 개입되어 있는 염증이므로 만성 폐쇄성 폐질환에서 분리시켰다.만성폐쇄성폐질환의 진단기준은 병원에서의 폐기능 검사 등에 의하여 알 수 있는데(COPD의 폐기능검사 진단기준은 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume at one second, FEV1)이 추정 정상치의 80% 미만이면서 1초간 노력성 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC, 혹은 FEV1/VC)가 70% 미만인 경우)대부분의 만성폐쇄성폐질환은 흡연에 의하여 기인되며, 직업적으로 유해 물질에 노출이 심한 경우나 기도 과민성 등이 위험인자로 거론되고 있다. 이러한 만성적 비가역적 기류폐쇄가 특징인 만성폐쇄성폐질환은 미국에서의 성인 사망률 4위, 유럽에서는 폐렴, 천식과 합쳐 사망률 3위를 차지하고 있으며, 국내에서도 70대 사망원인 중 7위, 80대 사망원인 중 5위를 차지하는 등 비교적 흔한 질병으로 관심을 가져야 할 질환이다.만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 사망률이 증가함에 따라 의료진이 이 질환을 주요 사망원인으로 보는 경향이 증가되었고, 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 규명하기 위해 폐 기능 검사를 점차 많이 이용하게 되었으며, 이 증후군의 중요성을 문헌에서 맥체의 말초화학 수용체 : PO2하강, H상승: 뚜렷한 말초화학 감수체의 자극은 산소분압 60mmHg일 때 발생하게 됨즉 산소분압이 낮을 때 환기가 증가되고 (PaO2 60mmHg 이하 시 환기상승) 산소분압이 증가하면 무호흡이 유도됨2. 호흡기계 사정1) 서론호흡은 인간이 살아가는 데에 있어서 가장 기본적으로 필요한 신체의 기능이자 생명줄이다. 처음 태어나서부터 죽을 때 까지 심장과 함께 멈춰서는 안되는 것이 호흡이며 호흡을 통한 산소공급이 최대 10분을 넘기면 신체는 온전하게 남을 수가 없게되는 것이다. 그만큼 호흡은 중요한 것이므로 호흡기계의 질환이나 건강하지 못한 호흡은 크게 생각해보면 생명과도 직결된다고 볼 수 있다. 우리는 건강한 호흡을 해야 하며 호흡기계 질환을 가진 대상자에게도 보다 건강한 호흡을 할 수 있도록 도와주어야 한다. 그러기 위해서는 우선 호흡기계 질환을 가진 대상자를 사정하는 것이 우선이라고 할 수 있겠다. 지금부터 호흡기계 질환을 가진 대상자를 어디에서부터 어떻게 접근하여 사정을 해야하는지를 자세히 알아보겠다.2) 본론(1) 병력사정① 대상자의 호흡기질환 대상자 사정을 위해서는 먼저 전반적인 배경먼저 파악하고 그 배경속에서 호흡기계와 관련된 요소들을 확인하도록 한다.- 직업 : 직업의 성질, 환경적 위험, 화학물질, 증기, 먼지, 폐 자극물질, 알레르겐에의 노출, 보호기구의 사용유무- 가정환경 : 알레르겐의 종류, 난방의 형태, 에어컨, 가습기, 환기장치의 사용유무- 담배 : 사용하는 담배의 형태, 기간, 양, 시작시기- 영양상태 : 체중감소, 비만② 일반적인 사정을 한 뒤에는 환자가 호흡기계와 관련하여 어떠한 불편감이나 문제점들을 가지고 있 는지 확인한다.- 기침, 호흡곤란, 흉통에 있어서의 유무, 시작시기, 양상, 심각도, 관련된 징후, 객담, 객혈, 완화 하기 위해 취한 노력- 과거병력 : 흉부 외상이나 수술, 폐질환으로 인한 입원유무와 시기, 산소나 환기 보조 기구의 사용, 만성 폐질환(결핵, 기관지염, 기종, 천식 등)의 짱을 끼도록 하여 견갑골 사이가 약간 벌어지게 하며 타진은 지그재그로 양쪽모두 비교해가며 대칭적으로 내려가도록 한다.타진시 폐에서는 공명음이 나는 것이 정상인데, 과공명음의 경우 폐나 늑막강 내에 공기가 차고 폐포가 터진 것을 의심할 수 있고 탁음의 경우는 단단한 덩어리나 액체가 폐에 있는 것인데 폐렴, 무기폐, 덩어리, 늑막삼출액, 혈흉을 의심할 수 있다.- 횡격막 부위를 타진한다.뒷면 흉곽을 타진할 때, 정상공명음이 탁음으로 변하는 곳이 횡격망의 상부 가장자리인데, 이를 측정하는 방법으로는 일단 숨을 내쉬고 멈춘상태에서 공명음에서 탁음으로 바뀌는 부위를 표시한다. 그리고 다시 숨을 들이쉬고 멈춘상태에서 공명음에서 탁음으로 바뀌는 부위를 표시하고 이 두 부위의 간격은 정상적으로 3~6cm 정도이며 보통 오른쪽이 왼쪽보다 약간 높이 있다.(9) 폐 사정① 폐를 청진한다.- 호흡음을 청진한다.호흡음의 청진은 공기흐름을 평가하고 호흡음의 정상과비정상을 확인하기 위함이다. 이 때 코막힘이 있을 수 있으므로 입을 어느정도 벌리고 느리고 깊은 숨을 쉬도록 해준다. 폐의 각 엽의 위치에 따라 청진기의 판막형으로 폐의 앞, 뒤, 옆면을 청진하는데 적어도 1회의 완전한 흡기와 호기동안 청진하도록 한다. 만약 대상자가 현기증을 느낀다면 과대환기를 의미하는 것이므로 휴식을 갖도록 해준다.각 엽에 따라 들은 뒤 보다 체계적으로 폐를 청진해야 하는데 위에서부터 지그재그로 옆에서 옆으로 청진기를 대면서 아래로 옮겨 가는데 6쌍 정도 부위를 나누어 조밀하게 듣도록 해야한다. 이 때 호흡음 외의 소음이 들리는 것을 차단하도록 하며 소리의 양상, 강도, 악설음 여부 등을 사정하도록 하는데 정상 호흡음은 청진부위에 따라 조금씩 달라진다.만약 비정상 호흡음이 들린다면 위치, 시기 등을 파악하도록 한다. 그 뒤 대상자에게 기침을 하도록 해서 기침하기 전과 후에 소리가 달라지는지를 관찰하도록 한다.※ 정상호흡음? 폐포성 호흡음(vesicular breath sound)낮고 부드러우며 산들바람이 레싱을 적용하고 검사 아래부위 혈압, 맥박, 순환상태를 사정하여 변화가 있으면 보고한다. 이때는 항상 요오드 알레르기가 있는지 점검하고, 방사성 요오드의 갑상샘 흡수를 차단하여 갑상샘을 보호 할 수 있도록 검사하기 몇 시간 전에 10방울의 lugol용액을 투여하는 처방이 있는지 확인한다.4) 환기/관류 조사폐내의 혈액분포와 환기되는 영역을 확인하기 위한 검사다. 대상자에게 앙와위를 취하게 하여 방사성 염료를 주사한 후 즉시 시작한다. 앞, 뒤 양쪽 측면, 양쪽 뒷면의 사위(oblique)들을 조사하며, 동시에 폐 X-선을 촬영하여 관류상태를 비교한다. 만일 관류조사가 정상이면 환기조사는 할 필요가 없고 그렇지 않으면 대상자에게 앉거나 누워서 몇 분 동안 얼굴에 꼭 끼는 마스크를 쓰고 방사성 가스로 숨을 쉬게 한 다음, 폐에서 이것을 분포를 보는 방법이다. 가스 형태에 따라 비강 캐뉼러를 통해 호흡할 수도 있다. 폐 기능검사와 달리, 폐 조사는 국소적 폐 기능을 측정할 수 있어 질환 초기 단계에서 진단이 가능하도록 한다.5) 폐기능 검사폐용량과 공기흐름을 측정하여 폐질환을 진단하고 질병의 진행을 사정하며 기관지 확장제 의 반응을 평가하기 위해 사용한다. 경과는 대상자의 폐 크기와 호흡 능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상 수치와 비교한다.공기 흐름이 제한되거나 폐쇄된 상태를 보여준다. 이 검사를 통해 폐질환의 증상이나 징후가 시작되니 전이라고 폐 기능장애를 규명할 수 있다.페 기능 검사는 어떤 치료를 지속하거나 바꾸거나 혹은 중단하는 것을 결정하는데 도움을 준다. 수술 전 폐 기능 검사로 수술 후 예 합병증 위험 대상자를 확인할 수 있고, 호흡곤란 원인을 확인할 수도 있다. 운동 하면서 폐 기능검사를 하면 호흡곤란 원인이 폐 기능부전인지 아니면 심장 기능부전인지 또는 근육 기능 저하 때문이지 결정할 수 있도록 도와준다. 또한 이 검사는 대상자의 직업이 폐 기능에 미치는 영향을 확인하고, 법적인 목적으로 장애를 평가할 때 유용하다. 폐세레벤트, 세레타이드-fomoterol: 렉소마, 르모텍, 브론테랄, 오르텔, 아모롤, 아스모크, 아스모, 아토롤, 아 토크, 포르모테롤, 옥시스, 포모테롤, 등등-procaterpol:메프친 , 로테롤-bambuterol: 밤백, 밤부날, 밤부콜, 밤비, 아스테롤, 에이테롤,-clenbuterol: 베티실, 코판, 크렌블, 크론톨ㆍLong-acting muscarinic antagonist: 2시간 후에 최대효과 24시간 지속-IPRATROTIUM: 아트로벤트, 리노벤트, 아벤트로, 컴비벤트-TIOTROPIUM: 스피리바ㆍShort acting B2-agonist: 흡입 후 수분 내에 효과 나타남→응급약-fenoterol: 베로텍-salbutamol: 벤톨린ㆍICS(Inhalaed corticosteroid): 세레타이드, 심비코트② 항콜린제기관지 평활근의 콜린 수용체를 경쟁적으로 저해하여 기관지를 확장시킨다.Ipratropium bromide(Atrovent)ㆍ4급 구조로 거의 흡수되지 않음ㆍMDI와 용액형태 흡입제로 사용ㆍ투여 후 1.5-2시간이 지나면 최고 효과를 나타내고 지속시간은 4-6시간(6-8시간)ㆍ단시간용 베타 효능제에 비해 작용발현 시간은 느리나 지속시간은 더 연장ㆍ2 puffs씩 4번의 사용이 권장되며 최대 일일 24 puffs 사용Tiotropium bromide(Spiriva)ㆍ24시간 이상의 긴 반감기, 1일 1회 투여 가능ㆍIpratropium에 비해 약 10배 정도 강력한 효능ㆍ30분 이내에 기관지확장 작용이 시작되고 최대 효과는 3시간ㆍ급성증상 완화에는 효과가 거의 없음short actingIpratropium bromide1. atrovent aerosol: 1회 1-2puff 1일 3-4회 흡입2. atrovent nebul: 0.4-2ml 1일 4회long actingTiotropium bromide monohydrate1. spiriva handihaler: 매일 같은 시간 1캡슐을 handihaler에 장착해 흡입 (1일

의/약학| 2013.05.30| 62페이지| 3,500원| 조회(191)

호흡기계, copd case study, 만성 폐쇄성 폐질환

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특성화학교

1. 특성화 학교의 개념-소질과 적성 및 능력이 유사한 학생들을 대상으로 특정 분야의 인재 양성을 목적으로 하 는 교육 또는 자연 현장 실습 등 체험 위주의 교육을 전문적으로 실시하는 고등학교.(초, 중등교육법 시행령 제 91조)-자동차, 디자인 등 특정 분야의 지식과 기술을 다루는 ‘특성화(직업)고교’와 자연현장실습 등 체험 위주의 교육을 전문적으로 실시하는 ‘특성화(대안)고교’로 크게 나뉘고, 현재 특성 화학교는 대안교육분야 21개교와 직업분야 104개교가 운영되고 있다.-학교 교육과정에 적응하지 못하거나 자신의 특기를 개발할 수 있는 특기적성 위주의 교육 을 희망하는 학생을 대상으로 재량교육을 실시하는 학교.-특성화 학교는 학교를 운영하는 교육구나 나라의 운영 방식에 따라 조금씩 다르게 해석되 고 정의된다. 어떤 특성화학교는 학습자의 특별하고도 특특한 교육적 필요를 충족시키기 위하여 개별화된 학습 진도를 추진하기도 하고 어떤 특성화 학교는 ‘열린교육’과 같은 특 별한 학습환경을 조성하기도 한다.※참고항목특성화고등학교특수목적고등학교정의특정분야의 인재양성 및 체험위주의 교육을 전문적으로 실시하는 고등학교(초?중등교육법시행령 제 91조)국가기간 산업 등 특수분야의 전문 인력 양성(초?중등교육법시행령 제90조)지정목적소질과 적성 및 능력이 우수한 학생을 대상으로 특정 분야의 인재양성(초?중등교육법시행령 제91조)특수분야의 전문 교육(초?중등교육법시행령 제90조)지정자교육감교육감지정내용 및 분야-학교명?설치학과?학습수?학생모집지역 및 적용시기 등-특정분야-기계?전기?전자?건설 등 공업계열 고등학교, 농업자영자,수산자영자,선원,과학,어학영재,예술인,체육인,국제관계 또는 외국의 특정지역에 관한 전문인운영특례자율학교로 지정?운영 가능(초?중등교육법시행령 제105조)*초빙교장, 교육과정 등 가능없음교원배치산학겸임교사를 1/3로 대치가능일반 실고와 동일선발시기전지 중 교육감 결정좌동지원자격전국단위 모집 가능좌동전?입학모든 학교간좌동수업료사립특성화고의 수업료 및 입학금은 그 학교의 실정에 따라 당해 학교의 장이 결정감면할 수 있음학교시설 기준시설기준 완화2. 특성화 고등학교 학교수 현황3. 특성화 학교의 장점-특성화 학교의 처음 의도는 인종통합이었지만 교육의 질을 향상시킬 뿐 아니라 학교선택 의 기회를 확장시켜 학부모의 만족과 공립학교에 대한 신뢰를 회복하는 방안으로 환영받 게 되었다. 이후 강조점의 변화로 인해 인종통합이라는 면에서 기대되었던 효과는 적어졌 지만 교육의 질을 향상시키고 공립학교의 이미지를 좋게하여 이에 대한 지지를 확대하는 데 공헌했다.1)인종통합-특성화학교를 비롯한 인종통합정책의 효과에 대한 논쟁이 계속되고는 있지만, 학생들이 저학년부터 통합된 학교에 다닌다면 학업성적이 향상된다는 사실이 입증되고 있다. 인종 통합은 소수민족이나 인종이 대학, 노동현장 등에서 차별을 받지 않는 결과 뿐만 아니라 절대 다수를 차지하는 백인학생들에게도 민족이나 인종간 조화와 융화의 경험을 갖게 함 으로서 미래사회의 화합의 기틀을 마련하는 효과도 지니고 있다.2)교육의 질 제고-특성화 학교는 다양한 인종으로 구성되어 있기 때문에 혁신적인 프로그램들이 특정학생 들에게만 효과가 있을 것이라는 비판을 받지 않는다. 그러면서도 성취수준이 낮은 학생 이나 높은 학생 그리고 소위 문제아라고 생각되는 학생들 모두의 특수한 요구나 필요를 충족시킬 수 있고 재능을 가진 학생들을 위해 계획적으로 프로그램을 제시할 수도 있다 는 점에서 교육혁신을 기여할 것이다. 이것은 특성화학교가 학업성취도를 향상시켰다는 연구에서도 증명되고 있다.3)학생의 만족도와 교사의 기대-학생이 적어도 삼년 정도 특성화학교에 재학할 때, 그들의 자존감과 학교생활의 전반이 비특성화학교에 비해 나아지고 있으며 학생들은 비 특이성화학교의 학생들보다 과외활동 에 참여하는 빈도가 높다는 사실이 개별학교의 평가에서 드러나도 있다. 같은 연구에서 특성화학교가 기초공통교과의 목표 설립이나 학문적인 프로그램의 운영계획을 통해 교사 들의 흥미와 동기를 새롭게 할 수 있으며, 특성화학교의 교사는 직업에 대한 만족도가 더 높다고 한다.4)공립학교에 대한 인식-많은 특성화학교들이 그 교육구 내에 소재하는 공립학교들의 등록이 미달되는 사태를 방지하는데 결정적인 역할을 한다. 독특한 특성화학교의 체제는 사립학교로 학생들이 유 입되는 것을 방지하고 공립학교 체제로 많은 학생들을 되돌려 보내는데 성공하였다. 특 성화학교의 존재는 비특성화학교가 교수 프로그램의 질을 높일 수 있게 끊임없이 도전하 도록 격려하는데 이것은 학생들을 제대로 교육시키려는 학교간의 경쟁때문인 것으로 생 각된다.

교육학| 2012.09.25| 5페이지| 2,000원| 조회(176)

특성화학교, 특성화 학교의 개념, 특성화 고등학교 학교수 현황, 특성화 학교의..

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신경과에서 실시하는 특수검사

신경과에서 사용하는 약물Infacrtion : 어떤 이유에서든 혈관이 막혀 혈류의 장애를 받아 뇌에 허혈상태를 유발하여뇌기능을 부분적 혹은 전체적으로 상실하게 하는 뇌질환의 총칭.이유 : 혈관벽의 비후- 고지혈증, 동맥경화혈전 형성- 혈액순환 장애, 혈액응고 장애고지혈증 치료 약물Mevalotin-성분,용량-pravastatin sodium 10mg,40mg/tab기전- nicotinic acid로 고지혈증 환자에 있어 LDL과 VLDL수치를 내린다.niacin은 수용성 비타민B12로 주 기전은 VLDL 분비를 억제하여LDL 생성을 감소시킨다. 간에서 콜레스테롤의 생성이 억제되므로간으로 uptake되는 LDL은 증가되고 resin에 의한 bile acid 합성은 증가한다.즉, 간으로 들어오는 유리 지방산을 감소시키므로 VLDL의 생성을 억제한다.작용 - 원발성 고지혈증, 심근경색의 초발, 허혈성 뇌졸중,일과성 허혈발작 감소부작용 - 소화기 장애 오심 복통, 피부혈관 확장과 온열감, 조홍, 불면증, 심계항진수정체 혼탁, 여성형 유방, 부종 간기능 이상, CPK상승.LIPIDIL성분, 용량-Fenofibrate 200mg/cap기전 - fibric acid 제1세대 유도체 VLDL을 내리고 lipoprotein lipase활성을증가시키는 작용을 한다. lipoprotein lipasw에 의해서 lipoproteintriglyceride의 지방분해를 촉진 시키며 지방조직의 세포내 지방분해를감소시킨다. 간에서 VLDL분비가 감소됨으로써 혈장내 VLDL수치가감소된다.작용및 효능- antihyperlipidemic agent부작용- 위장장애, 오심 구토 설사, 부정맥, 근무력증, 피부발진, 저칼륨증금기- 중증 간기능 장애, 중증 담낭 질환, 중증 신장애 환자,임부, 가임부,수유부.동맥경화성 심장질환 환자.LIPITOR성분, 용량- atovastatin 10mg/tab작용- antihyperlipidemic agent원발성 고콜레스테롤혈증, 복합성 고지혈증의 콜레스테롤 수t를 측정해야 한다.* heparin을 정맥으로 투여한 후에 환자 상태가 안정되면 경구용항응고를 투여하며 정기적으로 응고검사를 실시한다.작용- 혈전증의 응고예방, 새전성 심방세동의 예방 및 치료, 수혈, 체외순환,투석시 또는 실험실에서의 응고방지부작용- 과민증, 혈소판감소, 비출혈, 백반, 원형탈모증, 골다공증, 신장애* 출혈 증상을 주의 깊게 관찰 (PTT F/U )Warfarin비타민K의 작용을 방해하여 간에서 혈액응고 인자 형성을 억제,이미 생성된 혈괴에는 영향을 주지 못하지만 혈괴와 혈전의 확대 억제성분 용량- 5mg/tab , 2mg/tab투여 - 코마딘 요법은 예전에 사용되던 고용량 부하보다는 하루 5-10mg의소용량으로 시작하여야 한다. 초기의 프로트롬빈 시간의 조절에는 약 1주일이걸리며 유지 용량은 대개 하루에 5-7mg으로 조정한다.프로트롬빈 시간은 정상 활성도의 25% 정도로 증가되어야 하며 장기적치료목적으로 이수치가 계속 유지되어야 한다. 그 활성도가 20%미만 일때는코마딘 용량을 줄이거나 투여를 생략하여 활성도를 20% 이상이 되도록올려야 한다.현재 경구 항응고제의 치료범위는 국제 정상화 비율(INR)로 정의 되어있다.작용 - 혈전의 응고 예방부작용 - 출혈, 피부염, 담마진, 설사, 식욕부진, 구토, 탈모* 출혈 증상을 주의 깊게 관찰 (PT F/U)항혈전제 ( anti platelet agents )약리작용 : 불용성 섬유에 작용하여 섬유소 용해소를 만들고 열괴를 용해시킨다.Babyasprin - 성분 용량- ASPRIN 100mg/tabPletaal - 성분 용량 - cilostazol 50mg/tab작용 - 프로스타 글란딘은 혈소판의 형태변화, 과립우리, 그리고 응집을 야기하는아라키도닌산 생성물이다. 이 경로를 길항하는 약물은 시험관내에서혈소판의 응집을 저해하고 체내에서 출혈시간을 연장 시킨다.일과성 허헐에 의한 뇌혈관 장애, 급성 심근경색의 예방, 심부정맥 혈전증및 폐색전증의 예방, 동맥경화성 기능장애 예방.Astrix성분및 용량도록 투여한다.투여직후 효과를 보이며 45분 이내에 최대 효과를 나타내며 약 4시간 지속용해된 약은 실온에서 8시간 유효heparin외의 항응고제 및 혈소판 치료제는 t-PA 투여 24시간 이내에 병용 금지mental 측정,pupil Q1hr check,head down, bed rest,post t-PA brain CT 촬영 24시간 이후,작용 - 뇌혈전증, 뇌경색, 말초 동정맥 폐색증, 급성 심근경색, 폐색전증부작용 - 저혈압, 발열, 위장관 출혈, nausea, vomitingEpilepsy : 발작 (seizure)이란 질환 명이아니라 하나의 증상을 지칭하는 말이다.경련(convulsion)이라는 말은 발작(seizure)과는 또다른 의미로 사용 한다.발작중에서 근육의 강한 수축으로 표현되는 발작을 경련(convulsion)또는 경련성 발작이라 한다.항경련제carbamazepine용량- 200mg/tab 1일 200-400mg(최고 1200mg)약리작용- 운동피질에 있는 세포막으로의 sodium이온의 유입을 막아 신경충동을억제한다.간질, 삼차 신경통, 정신분열의 흥분상태, 당뇨병의 신경증부작용 - sedation, dizziness, confusion, nausea, headache, vomiting,constipation, diarrhea, anorexia, urinary ferquency, urinary retentiondiplopia, tinnitus금기 - 항우울제에 과민증 환자, 심한 혈액 장애 환자, 고령자,간장애, 신장애 환자, 심부전, 심근경색 환자Phenytoin성분 용량- diphenylhydantoin sodium 100mg/tab 250mg/5ml/amp약리작용- 대뇌 피질의 운동 영역에서 발작 활동의 전파를 억제한다.소발작을 제외한 모든 형의 간질에 유효하다.간질의 지속상태, 경구 투여로 발작의 억제가 곤란한 경우부작용 - leukocytopenia, thrombocytopenia, dizziness, headache,nausea뇌간의 망상체에 작용하여 대뇌피질로 가는 신경충동을 감소시키고호흡기계와 신경 및 근육의 활성도도 억제하여 휴식과 수면을 갖게 한다.Ativan성분 용량 - lorazepam 1mg/tab 4mg/1ml/amp약리작용 - benzodiazepine계 hypnotics, antianxiety, sedatives차광 냉장보관부작용 - drowsiness, vertigo, ataxia, leukopenia, jaundice, bradycardia금기 - 신장애, 간장애, 뇌의 기질적 장애, 심장애가 있는 환자 및 이들 질환의기왕력자, 고령자, 유소아, 임부, 허약자Domicum성분 용량 - midazolam 5mg/5ml/amp약리작용 - midazobenzodiazepine계 hypnotics부작용 - drowsiness, vertigo, ataxia, jaundice, bradycardia금기 - 급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증Stilnox성분 용량 - zolpidem hemitartrate 10mg/tab약리작용 - midazopyridine계 hypnotics, sedatives부작용 - headache, nausea, diarrhea, myalgia, dizziness, drowsiness금기 - 15세 이하, 수유부, 임부valium성분 용량 - diazepam 2mg/tab 5mg/tab 10mg/2ml/amp약리작용 - benzodiazepine계 antianxiety drug부작용 - drowsiness, vertigo, ataxia, jaundice, bradycardia, leukopenia,respiratory depression금기 - 급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증, 급성 알콜중독 환자,다른 약물이나 IV fluid와 mix시 침전생성xanax성분 용량 - alprazolam 0.25mg/tab 0.5mg/tab약리작용 - benzodiazepine계 antianziety drug부작용 - drowsinss, vertigo, ataxichlordiazepoxide Hcl 10mg/tab작용 - 불안, 긴장, 알코올 중독의 금단증상, 불안 긴장 이 수반되는 질병 치료 보조제부작용 - 졸음 운동실조, 다행증, 백혈구 과립구 감소증, 무과립 세포증간장애, 혈압 강화, 호흡억제근육이완제arobest성분 용량 - afloqualon 20mg/tab약리작용 - skelectal muscle relaxantquinazolinone 유도체로 근육경련에 사용부작용- headache, nausea, vomiting, malaise, weakness, anorexia, abd. painbaclan성분 용량 - baclofen 10mg/tab중추성 근이완제부작용 - drowsiness, vertigo, dizziness, insomnia, psychiatric, disturbancesAnti- parkinsonian agents약리 작용 - 뇌에서 생성되는 신경전달 물질을 변동시켜 증상을 조절해주기 위해사용되는 항콜린성 약물과 도파민성 약물, 시냅스 후 무스카린성 수용체 부위에서 아세틸콜린 수용제의 결합봉쇄와 운동조절 중추에서 도타민의기능 함량이 증가되어 근육의 진전과 경직을 감소시키고 운동성,근 협동성을 증진시킴Pk-merz성분 용량 - Amantadine 100mg/tab파킨슨 증후군부작용 - 오심 구토 건선, 말초부종 식욕부진, 불안 우울 불면Sinemet성분 용량- levodopa 250mg/tab파킨슨 증후군부작용 - 근긴장 이상, 오심 쿠토, 불수의적 운동, 무도병, 부정맥 저혈압Aricapt성분 용량 - Donepezil Hcl 5mg/tab작용 - Alzheimer 형태의 치매치료부작용 - 두통 불면, 어지러움, 불안 오심, 관절염Reminyl성분 용량 - Galantamine 8mg/cap작용 - 알츠하이머 형태의 치매치료부작용 - 불안 오심, 식욕부진 불면, 착란, 변비Neuracetam성분 용량 - oxiracetam 800mg/tab작용 - 뇌기능 부전에 의한 기질성 뇌 증후군부작용 - 가혈압

의/약학| 2012.09.25| 9페이지| 2,500원| 조회(238)

신경과, 특수검사, Epilepsy, 항응고제, 항정신성 약품

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CVA case study

뇌경색(Cerebral Infarction)환자의 Case studyⅠ. 문헌고찰※위치에 따른 뇌졸중의 분류※large vesselstrokeAnt. circulationICA(내경동맥)MCA(중대뇌동맥)M1:stemM2 basal gangliaM3 internal capsuleACAanterior cerebral artery(전대뇌동맥)anterior choroidal artery(전맥락동맥)Post. circulationPCA(후대뇌동맥)vertebral and PICA(posterior inferior cerebella arteries)(추골동맥 및 후하소뇌동맥)basilar artery(기저동맥)small vesselstrokelacunarmotor(순수운동성 편마비)sensory(순수 감각성 편마비)ataxic hemiparesis(운동 실조성 편측부전마비)dysarthria/clumsy hand syndrome(구음장애-서툰 수지 증후군)severe dysarthria with facial weakness(안면위약증 및 구음장애)TIA(일과성 뇌허혈증)location표시의 예표시방법territorylesionMCA total territorial infarctionMCAcortex, BG, ICstriatocapsular infarctionMCABG, ICMCA superficial infarctionMCAcortexMidpons paramedian infarctionBAponsPICA territory infarctionPICAmedulla, cbllAnterior borderzone infarctionborderzone,ACA, MACcortexMCA, PCA multiple infarctionMCA, PCA, multiple terrytorycortex, BG, IC, thalamus※원인에 따른 뇌졸중의 분류※classification 1ischemic strokelarge artery diseasein situ thrombosisArteryhagia),경미한 안면근육 위약(facial weakness), 및 무언증(mutism) 등의 증세를 나타낸다.이 경우 환자는 사지위약 또는 서툰 손놀림(clumsiness) 등의 증세를 나타내지는 않는다.주로 렌즈핵선조체 혈관(lenticulostriate artery)의 폐색에 의해 야기된다.- 해부학적 해석은 분명하지 않으나 감각운동성 증후군(sensorimotor syndromes)이비교적 흔히 나타난다.- 최근 뇌졸중 데이터 뱅크(Stroke Data Bank)를 분석한 결과에 의하면 각각의 열공경색증발생빈도는 아래에서와 같다.? 순수운동성 편마비(pure motor)---------------- 57%? 감각운동성(sensorimotor) -------------------- 20%? 실조성 반신부전(ataxic hemiparesis) ------------ 10%? 순수감각(pure sensory) ------------- 7%? 구음장애-서툰 손놀림(dysarthria-clumsy hand) ------6%(3) 대혈관성 뇌졸중 (large vessel stroke)1)large vessel stroke within the anterior circulation내경동맥과 그 가지들(branches)은 뇌의 앞쪽 순환을 구성한다.이 혈관들은 혈관자체의 질환(예, 죽상경화증, 혈관박리) 또는 색전성 폐색에 의해 막힐 수 있다.각각의 주요 두개강내 혈관 폐색은 특징적인 임상양상으로 나타난다.①중대뇌동맥(middle cerebral artery)근위부 중대뇌동맥 또는 그 주요 가지들은 두개내 죽종혈전증보다는 주로 색전(동맥-동맥, 심장, 또는 원인미상의)에 의해 폐색된다. 근위부 중대뇌동맥의 죽상경화증은 중대뇌동맥영역의 말초로 색전을 만들거나 드물게는 저혈류 TIA를 유발한다.연수막(leptomeningeal) 혈관을 통한 측부순환이 형성되면서 종종 중대뇌동맥 협착이 증상을 나타내는 것을 방지한다.중대뇌동맥의 피질분지는 대뇌반구의 외측 표면에 혈액 공급posterior circulation뒤쪽 순환은 한 쌍의 추골(vertebral)동맥, 기저(basilar)동맥, 그리고 한 쌍의 후대뇌동맥으로 이루어진다. 추골동맥은 뇌교연수 연접부에서 만나 기저동맥을 만든다.기저동맥은 각간와(interpeduncular fossa)에서 두 개의 후대뇌동맥으로 분지된다. 이들 주요 동맥에서 길고 짧은 회선지(long and short circumferential branches)와 더 작은 심부관통지(deep penetrating branches)가 나와 소뇌, 연수, 뇌교, 중뇌, 시상밑부(subthalamus), 시상(thalamus), 해마(hippocampus), 그리고 내측 측두엽과 후두엽을 공급한다. 각 혈관의 폐색은 각각의 독특한 증후군을 보인다.①후대뇌동맥(posterior cerebral artery)75%에서 양쪽 후대뇌동맥은 기저동맥 갈림(bifurcation)에서 나오고;20%에서 한 쪽은 후교통동맥을 통해 동측 내경동맥에서 기시하며;5%에서는 양쪽 모두 각각의 동측 내경동맥에서 기시한다.이런 경우 실제 후대뇌동맥의 공유전(precommunal) 구역(P1)은 선천성으로 형성부전되어 있는 경우가 많다.후대뇌동맥능후군은 기저동맥의 맨윗부분에 죽종이 형성되거나 색전이 걸려서 생긴다; 추골동맥 박리,섬유근성 이형성증( fibromuscular dysplasia)도 후대뇌동맥 질환을 일으킨다.크게 두가지 임상증상이 후대뇌동맥경색으로 인해 생기는데 :(1)P1 syndrome :후대뇌동맥의 P1 구역의 질환이나 관통분지(시상슬 분지 thalamogeniculate, Percheron, 후맥락막 동맥 posterior choroidal arteries)의 질환에 의한 중뇌, 시상밑부(subthalamus), 시상의 증상(2)P2 syndrome : 후대뇌동맥과 후교통동맥의 접합부 이후의 P2 구역 폐색 측두엽과 후두엽 피질의 증상.P1 증후군동측의 시상밑부, 시상내측과, 동측의 대뇌각(cerebral peduncossal nerve) 가지가 침범되면 반대편의 위치감각소실과 동측의 혀 마비가 발생한다.소뇌경색과 함께 뇌부종이 생기면 후두개와(posterior fossa)에서 두개내압(intracranial pressure)이 상승하여 갑작스런 호흡정지가 올 수 있다. 기면(drowsiness), Babinski 징후, 구음장애, 그리고 양측안면마비는 나타나지 않거나, 호흡정지가 일어나기 전에 잠시 나타날 수 있다. 보행 불안정, 어지럼증, 오심과 구토가 유일한 초기 증상 및 징후일 수 있으므로, 종종 치료 결과가 우수한 신경외과적 감압술(decompression)이 필요할 수 있는, 이런 임박한 합병증의 발생 가능성을 생각하고 있어야 한다.③기저동맥(basilar artery)기저동맥의 분지들은 뇌교의 바닥(base of the pons)과 소뇌의 상부를 공급하며 세 군으로 나누어진다:(1) 방정중 분지(paramedian branches), 7-10 개로 뇌교의 정중선 양쪽의 쐐기모양의 구역을 공급;(2) 짧은 회선지(short circumferential branches), 5-7 개로 뇌교의 외측 2/3와 중/상 소뇌각(middle and superior cerebellar peduncles)을 공급;(3) 양측 긴 회선지(long circumferential branches)는 상소뇌동맥(superior cerebellar artery)과 전하소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery)으로 뇌교를 돌아 소뇌반구를 공급한다.죽종성병변은 기저동맥의 어디라도 생길 수 있으나 근위부 기저동맥과 원위부 추골동맥 구역에 가장 많이 생긴다. 전형적으로 병변은 근위부 기저동맥과 한쪽 또는 양쪽 추골동맥을 폐색시킨다. 임상양상은 후교통동맥으로부터 역류되는 측부순환의 정도에 따라 달라진다. 드물게 추골동맥박리가 기저동맥을 침범할 수 있고, 진성 및 가성내강(true and false lumen)의 위치에 따라 다발성 관통동맥 뇌졸중을 유발할 수 있다색빛이 돌며 건조하다. 의치를 사용하나 잇몸의 출혈이나 상처를 찾을 수 없었으며, 그 외 특별한 이상은 없다.호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)호흡횟수는 18회/min 이였으며 호흡양상은 정상이다. 가슴 균형 및 형태는 정상이며 호흡 시 잡음은 청진되지 않았다.순환기 : 맥박수(요골동맥)맥박은 67회/min 으로 정상이었으며 EKG 상 이상소견은 없다.부위상태항 문 : 변(횟수,색),괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질변비 외에 특별한 이상은 없다.사 지 : 부종, 청색증, 궤양Lt. side numbness 이외 특이 양상 없다.관 절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)Lt. side weakness 로 운동장애가 발생한 상태이나 기형 양상 등 특이 증상 없다.신경계뇌기능(의식수준), 걸음걸이, 감각, 운동의식수준은 alert 하며 간헐적으로 confuse 한 양상 관찰되고 있다.내분비계 : 혈당이상혈당은 정상수치이다.② 대상자 V/S(vital sign)날짜08.12.34567891011BP143/90151/94148/80142/82134/82137/82114/76132/85106/77BT36.836.636.736.836.636.836.336.236.4PR6*************7060RR*************01820④ K-MMSE(korean version of Mini-Mental state Exam)항목반응점수지남력(시간)[5]년(1)2008년1월(1)12월1일(1)3일1요일(1)수요일1계절(1)겨울1지남력(장소)[5]나라(1)한국1시.도(1)서울시1무엇하는 곳(1)병원1현재장소 명(1)5명1몇 층(1)8층1기억등록[3]비행기(1)01연필(1)01소나무(1)01주의집중및계 산[5]100 - 7(1)01- 7(1)01- 7(1)×0- 7(1)01- 7(1n)

의/약학| 2012.09.25| 29페이지| 3,000원| 조회(173)

뇌졸중, 뇌경색, 순수 운동성 편마비, 구음장애, 순수 감각성 뇌졸중

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