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1. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하고, 4가지 과민반응별로 발생기 전과 사례를 각각 기술하시오. (10점) 2. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향에 대해 설명하시오. 인체에 미치는 영향은 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오. (10점) 3.혈액응고과정의 3단계 발생기전을 설명하고, 심장판막치환술 환자의 와파린(wafari 평가B괜찮아요

중간과제물기초간호과학학과 : 간호학과학년 : 3학년학번 :이름 :Ⅰ. 서론이번 과제를 통해서 면역세포의 기능 및 종류를 이해하고 관민반응의 종류를 구분 할 수 있도록 한다. 또한 종양을 정의하고 병기와 등급을 구분 할 수 있도록 하며 종양이 인체에 미치는 영향을 알아보자.개요1. 1)면역에 관여하는 세포(1) 대식세포(단핵 식세포)(2) 림프구? B-림프구? T-림프구(3) 자연살해 세포2) 과민반응(1) Type Ⅰ：즉시형 과민반응(2) Type Ⅱ : 세포독성 cytotoxic반응(3) Type Ⅲ : 면역복합체 과민반응(4) Type Ⅳ : 지연성 과민반응3) 과민반응 발생기전(1) 알레르기성 비염(2) Rh인자 부적합 임신(3) 사구체 신염(4) 투베르쿨린 반응2. 1) 종양의 병기2) TNM 분류체계3) 종양이 인체에 미치는 영향(1) 국소증상(압박, 인접조직의 괴사, 폐색)(2) 전신증상(빈혈, 감염, 악액질, 통증, 사회심리적 변화)Ⅱ. 본론1. 1)면역에 관여하는 세포(1) 대식세포(단핵 식세포)단핵 식세포는 항원을 포착하고 처리하여 항원의 존재를 림프구에 전한다. 단핵 식세포는 체액성, 세포성 매개 면역반응을 자극한다. 또한 손상된 조직의 회복, 면역계 조절을 돕는 cytokines을 분비하는 기능을 하며 자기와 비자기를 구분하는데, 특히 침입한 세포를 포획하는데 효과적이다. 호중구와는 달리, 단핵 식세포는 이종단백질을 분해하는 효소와 에너지를 재생산할 수 있다.(2) 림프구림프구는 체내에서 각기 다른 항원결정기를 구별하여 인식할 수 있어서 후천성 면역 반응시 항원을 특이적으로 인식하고 기억하여 반응하는 세포이다. 림프구에는 B-림프구, T-림프구, 자연살해세포, 살해세포가 있다.? B-림프구B-림프구는 골수의 줄기세포에서 생성도어 혈액으로 나온 다음 비장, 림프절의 유전센터편도, 장기 파이어판 등의 림프조직으로 이도되어 성숙한다. 항원에 노출되면 혈장세포와 기억세포로 분화되며, 혈장세포는 항체(면역글로불린)를 생성한다. 하나의 B-세포가 생산의 항원밖에 인식할 수 없다. B-세포의 세포막 표면에는 자신이 만든 항체가 붙어있어 성게와 같은 모양을 이룬다. 이 항체는 항원을 탐식, 분해하며 어떤 항원인지 인식 할 수 있다.? T-림프구T-세포의 전구세포가 골수에서 기원하나 이루 가슴샘의로 이동하여 성숙한다. T-세포는 세포막에 존재하는 단백질 종류에 의해서 2가지로 나뉘는데, 하나는 CD4+ T-세포이고, 또 하나는 CD8+T-세포이다. CD4+ T-세포는 보조 T-세포라고도 한다. CD8+T-세포에는 Killer T세포와 억제 T-세포가 있다.(3) 자연살해 세포와 세포독성/세포용해성 Killer T 세포인체 내의 다른 사람이나 동물의 세포를 파괴한다. 염증작용과 면역활동을 통해 비자기세포를 파괴하거나 제거하는 반응으로 이식 거부반응을 예로 들 수 있다.2) 과민반응(1) Type Ⅰ：즉시형 과민반응과민반응의 가장 흔한 유형으로 즉시형 과민반응을 일으키는 항원을 흔히 알게르기원이라 하고 즉시 과민반응은 알레르기 혹은 아토피라고도 한다.즉시형 과민반응은 항원에 노출되면 IgE 항체를 생산한다. IgE는 비만세포를 감작시켜 즉시형 과민반응 항원을 인식한다. 항원에 재차 노출되면 비만 세포가 다시 자극되어 그 결과 비만세포의 탈과립화가 되어 매개물질이 방출되어 어느 경로로 신체에 들어오는지에 따라 알레르기성 비염, 부비동염, 음식알레르기, 기관지 천식 및 아나필락시스등을 유발한다.(2) Type Ⅱ : 세포독성 cytotoxic반응세포막에 존재하는 항원에 IgG, IgM 항체가 결합하여 항원-항체복합체가 생기면 보체계가 활성화된다. 활성화된 보체계는 세포막에 구멍을 뚫어 세포를 파괴시킨다.Type 2반응을 대표적인 질환은 자가면역성 용혈성빈혈, ABO 부적합수혈에 의한 용혈성 빈혈, Rh인자 부적합 임신, 특발성 혈소판감소성 자반증, Goodpasture 증후군, 만성 갑상선염, 근무력증 등이다.(3) Type Ⅲ : 면역복합체 과민반응항원-항체 복합체, 즉 면역 복합체에 의해 발생한 조직장애 반응을 말는 면역 복합체는 망내계의 대식세포에 의해 처리되고 있지만 다 처리되지 못한 면역복합체는 조직에 침착된다. 혈관 내에서 순환하다가 과도한 항원을 형성한 면역복합체는 염증반응이 나타나며 급성 또는 만성 질병을 일으킨다.대표적인 질환으로는 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염, 막증식성 사구체신염, 루푸스신염, 결절성 다발성 동맥염, 알레르기성 육아종성 혈관염, 만성 류마티스관절염등이 있다.(4) Type Ⅳ : 지연성 과민반응제 4형 지연성 과민반응은 다른 과민반응과는 다르게 항체가 관여하지 않아 세포매개성 면역반응이라고도 한다. 항체가 방어 할 수 없는 특정 항원에 노출되어 감작된 T-림프구가 동일한 항원에 반복 노출되면 cytokines을 방출한다. 이들은 활성화된 대식세포와 다른 비특이적인 염증세포들을 유인한다. 이 반응은 24시간 이전까지는 분명하지 않다가 48~72시간 이후에 정점에 도달한다.대표적인 예로 투베르쿨린 반응, 알레르기성 접촉피부염, 박테리아, 곰팡이, 바이러스 감염에 대한 과민반응, 이식거부반응 등이 있다.3) 과민반응 발생기전(1) 알레르기성 비염알레르기원에 처음 노출되면, 항원에 대한 특이성 IgE를 생성하여 호염구와 비만세포 표면에 결합된다. 이세포들이 자극되면 혈관작용성 아민을 방출한다. 항원에 대한 IgE 항체가 형성되면 알레르기원에 감작된 것이다.TypeⅠ의 과민반응은 이전에 감작된 사람이 알레르기원에 다시 노출될 때 나타난다. 반응결과는 1차 반응과 2차 반응으로 나뉜다. 1차 반응은 알레르기원이 IgE 분자와 결합하여 세포막을 파괴하거나 손상시킨다. 세포막이 손상되면 세포 내의 과립이 분해되고 과립속의 혈관작용성 아민이 조직액 속으로 들어간다. histamine은 가장 많은 혈관작용성 아민으로 짧은 기간에 활성화되는 생화학제이다. histamine은 모세혈관 투과성, 비강과 결막의 점막 분비, 가려움증 등을 증가시키며 때때로 홍반을 동반한다. 이러한 증상들은histamine이 방출된 후 약 10분 동안 지속된다. 알레르기원이세포는 histamine과 다른 혈관작용성 아민을 계속해서 방출하여, 반응이 계속된다. 1차 반응 동안에 다른 혈관작용성 아민을 분비함으로써 2차 반응이 일어난다. 이 혈관작용성 아민은 반응부위에 보다 많은 백혈구를 끌어들이고, 생화학적인 leukotriene과 prostaglandin도 작용하여 전반적인 염증반응을 자극한다. 그 결과 증상이 악화되고, 반응이 지속된다.(2) Rh인자 부적합 임신모체가 Rh-일 때 발생하는 신생아 용혈성 질환은 태아 적혈구 항원에 감작된 모체가 IgG 항체를 생산하여 발생한다. 이는 태가 적혈구에 있는 Rh+ 항원이 분만시 태반을 통해 역류하여 모체의 면역계에 인식이되어 IgG 항체를 생산하고 이것이 태아 적혈구와 반응하여 태아 적혈구를 파괴시키기 때문이다. 용혈성 반응은 첫째 아이에서는 나타나지 않는데 첫째 아이의 분만시에 태가 적혈구가 모체에 처음으로 노출되기 때문이다. 그러나 두 번째 아이부터는 Rh+ 항원에 대한 항체 IgG가 형성되어 있다가 태반을 타고 임신 중 태아에게 전달되어 태아 적혈구를 파괴하고 용혈성 질환을 일으킨다.(3) 사구체 신염용혈성 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 또는 피구감염 후 5~21일 경과 후 나타난다. 용혈성 연쇄상구균에 감염되면 그 항원에 대한 항체가 혈성된다. 이 항체와 세균의 일부가 결합한 것울 항원-항체 복합체라 하는데 이 항원-항체 복합체가 사구체 기저막에 침착하게 되면 염증반응이 활성화 된다. 염증으로 인해 사구체 기저막의 기공이 커져 단백질 분자를 여과 하게 되어 단백뇨와 혈뇨가 나타난다. 또한 사구체의 반흔으로 모세혈관이 막혀 혈액을 여과할 수 없게 되므로 신장의 기능이 저하되어 대사산물의 처리 능력이 감소된다.(4) 투베르쿨린 반응특이항원에 한번 감작되었다가 다시 만나게 되면 T-림프구, 대식세포, 단핵구가 모여 염증반응을 일으킨다. 결핵균에 감작된 동물의 피내에 결핵항원을 주사하면 혈액내피에 단핵구와 감작된 T-림프구가 모인다. 이러한 반응은 1~2일이 걸리므로 지연성 과민반양의 병기종양의 치료는 먼저 종양을 분류하고 단계를 정확하게 구문한 후에 시작해야 한다. 암 발생 조직과 형태에 따라 종양을 분류하고 종양이 확대된 범위에 따라 단계를 결정한다.양성종양은 상피 료변에서 생기는 유두종과 점막에서 생기는 용종으로 분류한다. 다른 양성 종양은 발생 부위를 나타내는 접두어와 이에 결합된 ‘oma’로 표현한다.악성종양은 일반적으로 발생조직에 따라 암종, 육종, 근육종양, 신경세포종양 및 혈액조직종양으로 분류한다.암의 종류에 따라 등급이 다를 후 있지만 가장낮은 등급은 정상세포와 가장 유사한 것이고, 가장 높은 능급은 정상세포와 아주 다르고 전이가 잘 되는 암세포이다.암의 능급을 정하는 것이 암 확정의 첫 단게이다. 등급을 사용하여 예후와 지료의 적절성을 평가할 수 있다.Stage Ⅰ(T1, N0, M0)종양이 원발 장기에 국한되어 있다.수술로 절제 가능함.림프절 혹은 혈관성 전이가 없어 생존율이 가장 높다.Stage Ⅱ(T2, N0-N1, M0)주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이되어 있다.수술이 가능하고 절제가 가능하나 완전 절제는 불확실하며 피막 혹은 림프샘에 미세 침범의 증가가 있으며, 생존율은 약 45~55%이다.Stage Ⅲ(T3, N2, M0)뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정되어 있는 광범위한 1차성 종양으로 림프절에 침범한 증거가 있다.수술은 가능하나 절제할 수 없고 육안적으로 병변이 남아 있어 생존율은 15~25%이다.Stage Ⅳ(T4, N3,M1)국소부위나 장기는 물론 원격전이의 증가가 있다.거의 수술이 불가능 하며 생존율은 5% 정도로 희박하다.2) TNM 분류체계암의 단계는 미국암협회에서 개발한 TNM 분류체계를 공통적으로 사용하며, 이 분류를 사용하여 암세포가 조직에 침범된 정도를 나타낸다. TNM 분류법은 원발종양의 범위(T), 림프절의 전이 정도(N), 원격전이 유무(M)에 따라 숫자로 표시한다.T(원발성 종양)Tx : 종양은 발견되지 않는다.T0 : 원발성 종양의 증거가 없다.T1,2,3,4 : 종양의 한다.

간호학과| 2016.04.01| 7페이지| 3,000원| 조회(372)

면역, 방통대, 과민반응, 기초간호과학, 중간과제물

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교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오.

정신건강과 간호학과 : 간호학과학년 : 3학년학번 :이름 :중간과제물1. 교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오. (스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 20점)1)나의 스트레스 인식 일지스트레스종류사건강도발생일지속시간관련증상신체적정신적이사후집안정리새집으로 이사를 함.이사 후 대출문제 및 집안정리로 인한 스트레스를 받게 됨.중3/21~진행 중피로감불안정감,미래에 대한 걱정남편의출장이사 후 얼마 되지 않아 남편이 일주일 동안 타지로 교육을 떠남.집에 혼자 있게 되면서 외로움이나 스트레스를 받음.하3/30~4/3일주일없음외로움,불안감,밤에는 적응 안 된 집에서혼자 남아 무서움과제과제물 제출 및 학업에 대한 부담을 느끼지만 실천에 옮기지 않음으로서 스트레스를 받음.중4/1~4/15진행 중두통불안, 초조걱정신규간호사와의근무독립한 신규간호사와 근무하게 되면서 업무의 과중 부담 및 예민함 느낌.상4/4~4/520시간두통부담감,신규간호사를 혼내고 나서 미안한 감정과미운 양가감정시댁행사참여시어머니 생일상 차리기, 도련님의 상견례 참여로 주말 휴식시간의 여유가 모자람.상4/5,4/1216시간소화불량,피로감며느리로서의책임감,더 잘할 걸 하는후회건강검진다이어트최근 2년간 체중이 불어나고 체력이 떨어짐. 직장 건강검진을 받으며 결과에 대한 불안감 및 다이어트 압박, 금식으로 인한 허기하4/72~3시간배고픔예전과 달라진 몸에 대한 자신감 저하근무환경(나이트)간호사 부족으로 인한 나이트 근무 횟수의 증가 및 업무의 과중에 대한 스트레스상4/10~4/1230시간피로감,불면증,두통간호사라는 직업에 대한회의감인간관계친구들과의 오랜만의 모임에도 불구하고 주말근무로 인하여 불참.친구들과의 관계가 멀어지게 되는 건 아닌가 하는 불안감.중4/114~5시간없음불안,외로움목감기먹는 약 복용과 수액 치료에서 불구하고 3주 동안 지속되고 있는 목감기로 인해 건강에 대한 걱정 및 업무에 있어서 능률이 저하됨.중3/30~진행 중인후통,기침,가래피로짜증,건강에 대한 걱정타질환을 의심.2. 위 1)의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오(8점). 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오. (2점)1)나의 스트레스 특성(1) 스트레스의 근원내가 받는 스트레스는 크게 두 가지의 원인에 의해 야기되고 있었다.그 첫 번째는 직장(일)에서 받는 스트레스였고, 두 번째는 가정 내에서 받는 스트레스였다.그 외에 대인관계나 건강에 대한 스트레스도 있었지만 이 두 가지 스트레스 역시 일적인 면이나 가정 내에서 받은 스트레스로 인해 부차적으로 발생한 스트레스였다.스트레스 일지를 작성하면서 결혼 전과는 다르게 내가 가정을 꾸리는 주체가 되다보니 가정 내에서 발생하는 스트레스 부분이 훨씬 더 커졌다는 것을 알게 되었다.실제로 결혼 전에는 친구들과 더 자주 만나서 놀면서 스트레스 해소와 대인관계를 돈독하게 하는 2가지 효과를 볼 수 있었고, 집안일에 대한 스트레스는 거의 없었던 거 같다.결혼이 나에게 많은 장점도 가져다주었지만 그에 따르는 스트레스도 만만치 않다는 것을 다시 한 번 깨달았다.(2)스트레스로 인한 증상지난 2~3주간 지독하게도 몸의 컨디션이 좋지 않았다. 처음에는 두통이나 복통으로 시작되어 독감에 걸리고, 독감의 증상인 고열 및 전신통은 2~3일 만에 호전이 있었으나 기침, 가래, 콧물은 더디게 호전되며 지금도 조금씩은 남아있어 걱정을 많이 했었다.처음에는 병원이라는 환경에서 일하다 보니 어쩔 수 없다고 여기면서도 혹시나 다른 병에 걸린 것은 아닌가 하는 걱정을 했었다.그러나 스트레스 일지를 작성 하면서 보니 지난 한 달간 나에게 평소와는 다르게 많은 스트레스들이 있었다.이사 후 집 정리 및 도련님 결혼 문제로 거의 매주 시댁에 방문하였고, 동료 간호사들의 이직 및 신규간호사 교육 때문에 근무도 효율적으로 돌아가지 못하고 오프 수도 다른 달 보다 적을 뿐 아니라 나이트 수는 오히려 늘었다. 거기에서 수반되는 스트레스들이 평소보다 컷을 것이고 아마 스트레스로 인해 면역력이 저하되어 호전이 더디었던 것으로 추측된다.실제로 진료를 받았을 때 몸을 쉬어 주는 것이 좋겠다는 의사 소견을 들었지만 크게 개의치 않았다. 쉴 수 있는 여유도 부족했고 그냥 늘 하는 말이려니 했었다.(3)스트레스의 해소스트레스의 강도를 상중하로 나누었을 때 상으로 분류되는 3가지는 신규간호사와의 근무, 근무환경, 시댁행사였다.신규간호사와 근무는 언제든 반복 될 수 있는 문제이고 근무환경도 이직을 하지 않는 이상은 단기적으로 해결이 어렵다. 또한 시댁행사 역시 언제든 발생할 수 있는 문제이기 때문에 스트레스의 근원이 없어지기는 어려울 것 같다.그렇다면 어떻게 이런 스트레스를 받았을 때 어떻게 잘 극복하고 풀어낼지 그에 따른 나만의 스트레스 해소법을 가지고 있는 것이 좋을 것 같다.즉, 스트레스를 받기 싫다는 생각 보다는 이런 스트레스는 언제든 생겨날 수 있는 문제라는 것을 인정하고 스트레스를 잘 해소하는 것이 오히려 정신건강에 이로울 것이라는 생각이 든다.2)스트레스 관리방법(1)운동규칙적인 운동은 엔도르핀, 세로토닌, 노르에피네프린을 증가시키고 긴장을 감소시키며 활력을 증가시킨다. 또한 혈관의 말초저항을 간소시키고 혈압이나 콜레스테롤 수치를 저하시킨다. 이외에도 간이나 면역체계의 기능을 강화시키고 근력을 증가 시킨다.운동은 직접적으로는 근육의 긴장을 해소시키고 호르몬의 균형을 회복시키며, 간접적으로는 즐거움, 만족감 등을 경험하게 하여 스트레스 완화에 도움을 준다. 특히 달리기, 수영, 자전거 타기, 에어로빅 등의 유산소 운동은 긴장을 완화시키고 정신건강에 도움을 준다.나는 몇 달 전 초등 학교 때 이후로 최초로 내 소유의 자전거를 구입하였다. 처음 몇 번은 자주 타고 나갔었으나 겨울이 되어 창고에 넣어두었다. 이사 후 근처 강변에 자전거 도로가 있어 남편과 2번 정도 라이딩을 했었는데 상쾌한 공기를 맞고 따뜻한 햇볕을 쬐니 몸은 조금 힘들어도 맘이 뻥 뚫리는 기분을 느꼈다. 앞으로도 자전거는 쉬는 날이면 종종 탈 계획이다.(2)자기최면스트레스를 많이 경험하게 되면 스스로 부정적인 언어를 말하게 되고 부정적인 자기 암시가 심어지게 된다. “나는 못났어. “아무도 나를 좋아하지 않아”와 같은 부정적인 말은 결국 자기암시가 되기 때문에 그런 부정적인 것을 긍정적인 것으로 바꿈으로써 자기 스스로에게 긍정적인 암시를 걸어 스트레스를 극복할 수 있다.실재로 나는 부정적인 감정을 느끼거나 스트레스를 받으면 긍정적인 생각으로 바꾸려고 노력 하는 편인데 “괜찮다 나는 할 수 있다”, “조급해 하지말자 천천히 해보자”, “누구에게나 어려운 일이야 나에게만 어려운 게 아니야”등의 생각을 하는데 이런 생각을 하면 조금은 마음에 안정이 찾아온다. 하지만 반대로 부정적인 생각을 할 때도 종종 있는데 앞으로는 긍정적인 자기 암시를 더 자주 하여 스트레스 해소에 도움이 되도록 노력해야겠다.

간호학과| 2016.04.01| 5페이지| 3,000원| 조회(291)

스트레스, 방통대, 간호과, 정신건강과간호

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A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오

고위험모아 간호학학과 : 간호학과학년 : 3학년학번 :이름 :A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오1. 고빌리루빈 혈증고빌리루빈혈증은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축정되는 현상을 지칭하며, 황달, 즉, 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다.(1)병태생리빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환 내로 분비되어, 거기서 혈색소가 heme과 globin의 두부분으로 나뉘어 진다. globin은 신체에서 이용되고, heme 부분은 알부민과 결합한 불용성인 비포합빌리루빈으로 전환된다. 이 빌리루빈은 간에서 단백과 분리되어, 간 효소인 glucuronyl transferase에 의하여 gulcuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합 빌리루빈으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다. 장에서는 세균작용에 의해 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 그 부산물의 이용 혹은 배설의 균형을 유지할 수 있으나 발달적 제한이나 병리적 과정이 있으면 이 균형을 방해하여 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달을 유발한다.(2)진단평가 & 임상증상황달의 정도는 혈청 빌리루빈 수준에 의해 결정된다. 간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~ 1.4mg/dl이다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다. 그러나 황달의 평가는 혈청 빌리루빈 농도에만 근거하지 않고, 발생 시기, 재태기간, 출생 후 시간, 어머니의 Rh요인을 포함하는 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 혈청 빌리루빈 농도의 변화 과정 등을 통해 이루어져야 한다. 다음 기준은 병리적 황달의 근거로서, 반양 나타나는 경우 더 조사가 필요하다.?출생 24시간 이내에 황달 출현?1주(만삭아)나 2주(미숙아) 이상 황달지속?총혈청 빌리루빈이 12~13mg/dl 이상?혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가?직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl 이상(3)치료치료의 목표는 핵황달 예방과 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다. 주 치료 방법은 광선요법이다. 교환 수혈은 용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용된다. 약물요법은 욜혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 효과적이다.?광선요법빌리루빈 혈중 농도가 10~15mg/dl일 때 시작한다. 신생아의 옷을 벗긴 채 형광불빛 아래 두고, 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위변경을 자주한다. 일단 광선요법이 시작되면 6~12시간마다 혈청 빌리루빈 수준을 검사한다. 광선요법을 시행하는 동안 눈은 광선노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해준다. 안대는 콧구멍을 막지 않고, 눈을 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 하고 위치가 정확해야한다. 안대를 대기전에 눈을 감겨야 안대에 의한 자극을 예방할 수 있다. 눈은 분비물이 있는지, 눈꺼풀이 지나치게 압박을 받지 않는지, 각막자극이 있는지를 확인하기 위해 4~6시간마다 점검해야 한다. 수유하는 동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다. 신생아의 심부 체온은 36.5~37.5도씨로 유지하고 광선으로부터 생식기와 엉덩이 부분을 가려주고 광선으로부터 45cm떨어진 위치에 눞힌다. 치료에 따른 장운동 항진과 락타아제의 기능감소로 붉은 변을 자주 보아 탈수를 초래할 염려가 있으므로 수분섭취를 충분히 시킨다.?교환수혈영아의 혈액을 소량씩 제거하고 적합한 혈액형의 혈액을 같은 량 대체하는 방법으로 광선요법에 반응하지 않는 심각한 고빌리루빈 혈증에 대한 표준적인 치료 방법이다.출생 후 24시간 이내에 황달이 나타나고, 동시에 빈혈이 있으며, 간접 빌리루민이 만삭아에서 20mg/dl이상, 미숙아에서 15mg/dl 이상일 때 교환수혈을 고려한다. 교환 수혈 전후로 금식 시킨다. 시술 중 활력징후, 특히 심발동률과 심전도를 관찰한다. 교환수혈은 무균적 수술절차에 의해 이루어진다. 혈액량은 영아 혈약량의 2배 정도이며 최대 500ml이하로 한다. 2배의 혈액량으로 교환하면 영아 혈액의 약 85%가 교환된다. 카테터를 제대정맥을 통해 하대정맥으로 삽입한다. 신생아의 체중에 따라 5~10ml의 형액을 15~20초 이내에 빼내고, 같은 gif의 제공자 혈액을 60~90초에 걸쳐 주입한다. 만약 응고 예방 목적으로 혈액에 구연산을 첨가한 경우에는 저칼슘혈증을 예방하기 위해 100ml주입 시마다 calcium gluconate를 준다. 치료의 성공 여부를 판정하기 위해 수혈 후 빌리루빈 정도를 계속 모니터링 한다.B. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포외액이 더 많아 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하기 바랍니다.사례> 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오.다혜의 탈수 정도를 측정하기 위해서 가장 정확한 방법은 원래의 체중과 현재의 체중과의 차이를 구하는 것으로 원래 체중이 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이므로 원래체중-현재 체중으로 15kg-12kg=3kg이고 이를 다시 (감소된 체중×100)/원래체중=추정되는 탈수(%) 일 때 (3kg×100)/15kg=20%이다. 다혜의 요 비중은 역시 1.036으로 상승 된 것으로 보아 심한 탈수 또는 중증 탈수라 한다.따라서, 현재 다혜의 체중 감소는 원래 체중보다 20% 감소되었고 요 비중이 1.036 으로 상승된 것으로 보아 심한 탈수 또는 중증 탈수로 판정할 수 있다.다혜의 24시간 수분 유지 요구량은 체중을 기준으로 계산하는 법을 먼저 보면

간호학과| 2016.04.01| 6페이지| 3,000원| 조회(98)

진단평가, 방통대, 고빌리루빈혈증, 고위험모아간호학

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방송통신대 간호이론 레포트

간호이론 중간 과제물칼 로저스의 인간중심적 상론담이론학과 : 간호학과과목 : 간호이론학번 :이름 :A형 : 칼 로저스의 인간중심적 상담이론과 관련해 작성하시오.1) 인간중심적 상담이론의 주요 개념에 대해 간략히 정리하시오.2) 주변의 간호 대상자중 만성환자 1인을 선정하여 대상자와 상담주제를 정하고 선정이유를 기술하시오.3) 대상자(내담자)의 인구사회적, 생활습관특성을 기술하고, 내담자의 자기탐색과 자기이해에 대해 분석해보시오.4) 상담자의 입장에서 세 가지 태도를 적용하여 기술하시오.5) 칼 로저스 이론을 적용한 상담결과에 따른 결론을 제시하시오.목차1. 칼 로저스의 인간중심적 상담이론1) 이론적 배경2) 주요 개념3) 상담의 과정2. 상담자의 태도1) 일치성,2) 공감적 이해3) 무조건적 긍정적 존중3. 상담의 계획1) 상담 주제의 설정2) 대상자 선정의 이유4. 상담 대상자의 분석1) 인구사회적, 생활습관특성2) 내담자의 자기탐색 및 자기이해의 분석5. 상담자입장에서 세 가지 태도를 적용한 상담의 내용1) 일치성을 적용한 상담의 내용2) 무조건적 긍정적 존중을 적용한 상담의 내용3) 공감적 이해를 적용한 상담의 내용6. 칼 로저스의 이론을 적용한 상담 결과7. 결 론1. 칼 로저스의 인간중심적 상담이론1) 이론의 발달 과정상담 및 심리치료에 있어서 인간중심적 접근은 1940년대 초에 미국의 심리학자 칼 로저스에 의해 창안되었다. 처음에는 비지시적 기법 혹은 내담자 중심 치료법이라고 불렸으나1974년경부터는 인간중심적 접근이라고 불리고 있다.칼 로저스의 저서 상담과 심리치료, 내담자중심 치료법을 통하여 상담에서 상담자 자신의 태도, 내담자와의 치료적 관계, 치료과정에 대한 이해가 중요함을 제시하였다.거의 상담이론에는 인간은 스스로 자신의 길을 발견하고 성장해 나갈 수 있는 잠재능력이 있다는 기본철학이 담겨 있으며, 따라서 이때 상담자의 역할은 내담자가 자신의 문제해결능력을 스스로 되찾고 인간적인 성숙을 기할 수 있도록 도와 주는 것이라 하였다.2) 인간중심적 상담이론(1) 내담자중심 상담이론의 철학적 가정개인은 가치를 지닌 유일한 존재이다.개인은 자기확충을 위한 적극적인 성장력을 지녔다.개인은 근본적으로 선하며 이성적이고 믿을 수 있는 존재이다.개인을 알기 위해서는 개인의 주관적 생활에 초점을 두어야 한다.개인은 자신이 결정내릴 권리와 장래에 대해 선택할 권리를 가졌다.개인은 결정하고 계획하고 훌륭한 사람이 되는 데 소용되는 내적 자원을 지니고 있다.상담의 목표는 개인으로 하여금 자기를 수용하고 심리적 장애를 제거하려는 자기통찰을 통하여 전인적인 기능을 발휘하도록 하는 것이다.3) 상담의 과정인간중심적 상담이론은 그 이론의 특성상 상담의 과정이 명확하게 구분되어지지 않지만, 일반적인 진행 과정에 대해서 나타내면 다음과 같다.1단계 : 내담자가 도움을 요청함. 문제 해결을 위한 책임감도 느끼게 됨.2단계 : 상담자가 도움을 주는 상황으로, 상담의 상황이 규정됨.자유로운 상담 속에서 자신의 문제를 해결하는 것은 자신이라는 것을 알게됨.3단계 : 내담자가 자신의 문제에 대한 감정을 솔직하게 표현하도록 도와줌.4단계 : 내담자의 부정적인 감정을 수용5단계 : 부정적인 감정이 수용되면서 긍정적인 감정이 표출6단계 : 긍정적인 감정을 수용 및 모든 감정을 그대로 수용함.7단계 : 내담자 스스로 자신에 대한 이해가 시작 됨.8단계 : 내담자의 감정에 대한 혼란에 대해서 극복할 수 있는 용기를 심어 줌9단계 : 내담자에게서 행동의 변화가 시작 됨10단계 : 내담자는 자신에 대해서 더 확실한 이해가 시작 됨11단계 : 내담자는 두려움이 줄어들고 자신감이 증가함12단계 : 상담의 과정이 종결됨.① 자기방어를 위해 현실을 왜곡하여 보지 않는다.② 자신에 대한 올바른 이해에 바탕을 둔 신뢰감과 융통성있는 마음의 자세를 갖고 있다.③ 실존문제에 대한 해답을 자신속에서 찾으려 하며 인간성숙이 지속적인 과정임을 알고 있다.2. 상담자의 태도의 조건1) 진실성상담자가 상담관계에서 자신의 권위나 체면을 의식하지 않고 있는 그대로를 인정하고 자신을 긍정적이든 부정적이든 솔직하게 표현할수 있어야 함을 의미한다.상담자가 자신의 부정적 감정을 표현할 뿐만 아니라 내담자가 표현하는 부정적 감정을 받아들일 수 있을 때, 내담자와의 솔직한 의사 및 감정의 교류가 가능해지며 이를 실재성 혹은 일치성이라고도 한다. 일치성이라는 표현은 상담자가 내담자와의 상담관계에서 순간순간 경험하는 자신의 감정이나 태도를 있는 그대로 솔직하게 인정하고 그것을 일치하게 표현하는 것이다.2) 무조건적인 긍정적 관심내담자를 한 인간으로 존중하여 그의 감정, 사고, 행동을 평가하거나 판단하지 않고 있는 그대로 받아들이는 요소를 무조건적인 긍정적 관심이라 한다. 이러한 태도는 무조건적이고 긍정적인 것이어야 한다. 상담자가 이러한 태도를 마음과 행동으로 보여줄 때 내담자는 자유롭게 자신의 감정을 경험하고 표현할 수 있게 되고 치료적 변화가 일어날 가능성이 보다 커진다.3) 공감적 이해치료의 순간순간마다 드러나는 내담자의 경험과 감정을 상담자가 예민하고 정확하게 공감하고 있다는 것을 나타내는 요소를 공감적 이해 라고 한다.공감은 동정이나 동일시와는 다른 말이다. 상담자가 내담자의 입장이 되어 내담자를 주관적으로 깊게 이해하면서도 결코 자기 본연의 자세를 저버리지 않는 것이 공감이다. 그리고 상담자가 내담자의 감정을 공감하고 있을음 상대방에게 전달할 때는 내담자는 자신이 이해 받고 있다는 느낌을 갖게 된다. 이런 과정에서 내담자는 상담자를 신뢰하고 자신을 드러내 보임으로써 자기탐색과 자기이해가 보다 용이해진다.① 자기탐색과 자기이해내담자는 초기에는 일반적으로 자신의 내면세계를 탐색해 보려 하지 않는다. 그러나 치료가 진전됨에 따라 내담자는 불안이나 죄책감, 수치감, 분노 등과 같은 자신의 부정적 감정을 수용하고 표현할수 있게 되며 방어적인 태도를 버리고 자신에 대한 신뢰감이 커지며 성숙과 자아실현을 이룬다.3. 상담의 계획1) 상담 주제의 설정* 질병 극복의 의지와 죄책감의 변화 및 긍정적 자아 인식대상자는 양쪽 구순구개열을 가지고 태어난 환아의 어머니로 환아의 질병에 대한 책임감과 미래에 대한 불안 및 부정적인 감정상태로 질병극복의 의지가 저하되어 있고 죄책감으로 인해 비관적인 감정을 가지고 있다.상담을 통하여 환아의 질병을 받아들이고 저하된 자존감을 회복시키며 죄책감에서 벗어나 질병의 극복 의지를 심어주기 위해 상담의 대상자로 선정하였다.상담을 통해 환아의 질병은 인정함으로써 치료과정의 적극적인 동참의 의지를 키우는 것이 중요 하겠다.2) 대상자 선정의 이유대상자는 출산이라는 큰 기쁨에도 불구하고 환아의 선천적인 질병으로 인해 죄책감과 남편과의 갈등등으로 인해 환아를 부정하고 있으며, 넉넉하지 않은 형편을 비관 하며 환아의 치료에 대한 동참의 의지가 미약하다. 대상자의 의지가 환아의 치료에는 큰 영향을 미치므로 상담을 통해 환아의 치료에 적극적인 참여를 유도하여 성공적인 어머니의 역할을 해낼 수 있도록 돕는 것이 필요하다.4. 상담 대상자의 분석1) 인구사회적 특성 및 생활습관특성성별 : 여나이 : 26세종교 : 없음학력 : 고졸가족 : 남편, 아들(구순구개열)직업 : 가정주부수입 : 남편의 자영업대상자는 어린나이에 6살 차이나는 남편을 만나 결혼했고 남편의 자영업으로 생계를 유지하며 생활하던 도중 임신하여 임신 중기에 구순구개열 사실을 알게 되었고, 출산 후 아이의 외모를 보고 큰 충격과 과거 자신의 음주 및 흡연등에 대한 죄책감에 사로 잡혀있으며 가족의 위로가 필요한 상태이나 남편의 비협조적이고 부정적인 태도로 인해 환아 치료의 의지가 미약한 상태이다.대상자는 17살에 처음 흡연과 음주를 시작했고 24살에 금연 하였으나 임신전까지 주 3~4회 음주를 즐겼으며 임신사실을 알고도 가끔은 맥주를 마시기도 했다고 한다. 환아의 선천적인 질병이 보호자의 생활습관과 직접적인 연관성이 있다고는 할 수 없으나 간접적으로 영향을 미쳤을 것으로 사료된다.2) 내담자의 자기탐색 및 자기이해의 분석대상자는 평소 친구나 지인들과의 모임을 즐기는 편으로 사회성이 좋았으나, 자신의 아이의 질병으로 인해 평소 자신의 생활 습관 및 행동에 대해 죄책감을 느끼고 있으며 경제적인 어려움으로 인해 아이를 부정하는 남편에 의해 큰 상처를 받았으며, 아이의 미래에 대한 걱정 및 자존감의 저하로 환아 치료에 대한 의지가 매우 미약하다.대상자의 심리는 크게 환아 질병에 대한 죄책감, 남편의 비협조적인 태도에 대한 실망감, 환아 치료비와 치료과정에 대한 불안감, 이 세 가지 문제에서 갈등을 겪고 있다. 이미 이러한 감정들에게 대해서 상담자에 자주 표출하였고, 해결방안을 찾지 못해서 갈등으로 매우 괴로워하는 것을 보인다. 상담 내용을 토대로 내담자의 현재 자기이해 정도와 자기 탐색의 여부를 알아보면 다음과 같다.① 환아 질병에 대한 죄책감자신의 잘못된 과거 생활 습관에 대해 비관하고 자책하고 있음.임신, 출산에 미리 준비하지 못한것에 대해 후회함.구순구개열의 원인에 대해 제대로 인지 못하고 있음.② 남편에 대한 실망감환아의 면회 조차 오지 않는 남편에 대한 미움.경제적 어려움만 생각하고 자신과 아이에 대한 위로 및 감정적교감이 안됨에 있어서의 불만감③ 치료비, 치료과정에 대한 불안감앞으로 격게될 경제적 어려움에 대한 걱정.치료과정에 대한 무지에서 오는 불안감.아이가 정상적인 생활을 할 수 없을 거라는 믿음.5. 상담자입장에서 세 가지 태도를 적용한 상담의 내용1) 일치성을 적용한 상담의 내용대상자 : 다 제 탓이에요 너무 괴로워요상담자 : 엄마가 많이 힘드시죠?대상자 : 제가 고등학때 부터 술 담배를 했어요 그 사실이 너무 화가나요상담자 : 어려서 했던 행동들이 후회가 되시나 보네요.

간호학과| 2015.03.27| 9페이지| 3,000원| 조회(120)

간호이론, 칼 로저스, 간호학과, 인간중심

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간병변 컨퍼런스

Ⅰ. 문헌고찰1. 간간은 신체에서 오른쪽, 위쪽 복강 내에 위치하고 있는 커다란 장기로서 성인에서는 그 무게가 약 1.5Kg이다. 정상적인 간은 육안 적으로 붉은 색조를 띄고 있으며 표면은 매끈하다. 이러한 간의 모양과 크기는 간에 질병이 발생 하게 되면 변하게 된다. 대표적인 예로, 술을 많이 마셔서 간에 기름기가 쌓이게 되면 간의 크기가 커지며 기름기에 의해 노란 색조를 띄게 된다. 반대로, 간경변증이 심해지면 간의 크기가 줄어들고 표면은 울퉁불퉁하게 변한다.2. 간의 기능1) 담즙 (bile juice) 생산영양소 흡수를 위해 꼭 필요한 물질인 담즙을 만들고 이를 담도를 통해장으로 배출하는 기능을 한다. 이러한 담즙이 만들어지지 않으면 여러 영양소의 흡수가 되지 않아서 영양결핍이 생기게 된다.- 담즙의 기능 : 지방을 유화시키고, Vit. K 합성하며 장내세균이 Vit. K만드는 것을 도와준다. 지용성 비타민을 흡수한다.- 담즙의 구성성분 : 빌리루빈, 콜레스테롤, 수분, 전해질, 담즙산염2) 음식물 대사간은 우리 몸에 있는 여러 가지 영양소들을 적절하게 처리하는 기능, 즉(탈수화물, 지방, 단백질 등의)대사기능을 한다. 장으로부터 흡수된 음식물들은 우리 몸의 여러 조직에서 사용할 수 있도록 간에서 적절히 변화되게되며, 여러 조직에서 영양소를 이용하고 남은 노폐물들은 다시 간으로 운반되어 처리되는 것이다. 간에서는 우리 몸에 필요한 몇 가지 영양소들을보관하는 기능을 한다.3) 응고인자 생산 : 1,2,5,6,7,9,10 번 응고인자 생산4) 스테로이드 대사 : glucocorticoid, mineralocorticoid, estrogen,testosterone5) 순환기능 : 간은 혈액의 1/4을 보유하고 있다가 인체가 쇽에 빠지면 혈액을 공급한다.6) 식균작용 : 간에 있는 kupffer cell 은 식균작용을 한다.7) 해독작용 : 독성있는 약이나 물질은 간에서 대사된다.3. Liver Cirrhosis 의 정의간의 크기가 감소되고, 재생결절과 섬유화으나 급성 간염의 증상이 없이 간경변으로 발견되는 경우도 있다. 이때 간경변 증상은 다른 원인에 의한 것과 유사하나 알콜성 간경변 환자에서는 알콜의 만성적 과다섭취의 병력 외에도 진찰 소견상 심한 간종대가 발견되며 간종대에 비해 비장종대가 나중에 나타나는 것도 한 특징이다.② 괴사후성 간경변증한국사람에게 가장 많은 간경변증으로 간세포가 간염의 결과로 무더기로파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간페포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망그러지는 병이다. 원인의 대부분이 B형 바이러스 간염인 것으로 알려져 있다.③ 담즙성 간경변증담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도폐쇄등이 원인이고 중년기의 여성에게 많다.5. Liver Cirrhosis 의 증상1) 초기증상간경화(간경변)은 임상적으로는 거의 증상이 나타나지 않는다. 증례의 10%는 시험 개복 시 또는 부검 시에 우연히 발견된다. 많은 증례에서 증상은시작이 완만하고 보통 10년 또는 그 이상의 기간이 걸립니다. 잦은 타박상,증가되는 쇠약감과 피곤을 경험한다. 최후에는 진행성 황달, 위식도 정맥류출혈, 복수와 간성뇌증 등의 간세포 기능 부전과 문맥압 항진증의 임상증상이 나타난다. 이러한 합병증의 하나가 급격히 발생되어 환자가 처음으로 의사의 치료를 받게 되는 경우도 있다.① 만성간염과 유사 : 쉽게 피곤하다든지 구역질, 식욕부진, 또는 헛배가 부르고 소화불량, 심하지 않은 체중감소로의 증상이 있다.② 오줌이 진해지고 황달이 나타남.(Laennec's 경변증에서 심하다.)③ 잇몸이나 코에서 출혈이 잘 된다.④ 성욕이 감퇴되거나 여성인 경우에는 월경이 없어지기도 한다.⑤ 얼굴이 흑갈색으로 변한다든지 모세혈관이 뺨에 주로 확장된다.⑥ 가슴이나 복부에는 거미줄 모양의 혈관종이 생긴다.⑦ 가슴의 털이 빠지거나 남자의 유방이 여자처럼 부풀어 오르기도 하며, 고환이 단할 수 있다. 즉 검사상 복수가 있고, 간크기가 감소되며, 간 표면에 요철이 발견되고, 간 실질에 코가 매우 거칠게보이면 간경변증으로 진단될 수 있다. 간경변증이 심하지 않은 경우에는 복강경검사를 통해서 진단할 수 있다. 간경변증이 있는 간에서는 이형성 결절이 흔히 발생되며, 간세포암의 전암성 결절이기 때문에 감별진단과 추적관찰에 특히 유의해야 한다. 간조직 생검(괴사후 경변증)을 통해서 만성 간염환자의 간 섬유화 진행정도를 평가할 수 있다.4) 신장기능검사신장기능검사에는 BUN, 크레아티닌이 포함되며, 전해질 검사에는 소디움(), 칼륨(), 클로라이드() 등이 포함된다. 필요할 경우, 24시간 뇨검사에서 소변량, 크레아티닌량, 우레아량, 양, 양, 단백뇨량,FENa(fractional excretion of sodium) 및 Ccr (creatinine clearance) 등을 검사한다. 간질환 환자에서 신장기능검사는 복수가 있거나, 이뇨제를 사용할 경우, 신장합병증이 발생되었거나 혹은 별개로 신장질환이 있는 경우에 검사를 시행한다.7. Liver Cirrhosis 의 치료간경변증 환자의 내과적 관리에는 네가지 목표가 있다.① 합병증을 조절한다.- 문맥서 고혈압과 식도 정맥류의 출혈, 복수, 간성 뇌병증 등이 간 경변증의 가장 심각한 합병증.② 간의 기능을 극대화 시킨다.- 간경변증이 진행성의 변성 질환이지만 외상의 위험을 최소화 하고 재생은 최대화 시키면서 병의 진행을 늦추고 생명을 연장 시켜야 한다. 영양가 높은 식사, 적절한 휴식이 필요하다. Corticostreroid제제를 투여한다.③ 내재한 원인을 치료한다.- 간독성 물질에의 노출을 차단하고 알코올의 사용을 피하고, 담관 폐색을 제거하는 것이 중요하다.④ 감염을 예방한다.- 이것은 적절한 휴식, 식이요법, 환경 조절으로 달성 할 수 있다.1) 약물관리- 간경변증의 치료약제는 없다. 복수, 간성혼수, 식도정맥류 출혈 같은 합병증을 치료하거나 예방하며, 생활관리를 통해서 증세가 악화되는 것을방지해야 복부팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된배꼽 등이 있다. 중증도 이하시에 진단어렵다.2) 식도정맥류 병발 및 출혈- 원인 : 간이나 간의 주요 혈관들의 혈류 변화나 손상을 초래하는 질병들은 문맥성 고혈압을 발생 시킨다. 문맥고혈압은 문맥으로의 혈액유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가된 것.- 증상 : 식도정맥류, 촉진될 정도의 비장비대, 꼬불꼬불한 상복부 혈관, 내치질, 상복부의 잡음, 복수3) 간성혼수- 원인 : 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문이다. 혈중에 축적된 암모니아는중추신경계를 억압한다.- 증상과 징후 : 경미한 정신 착란에서부터 심한 혼수로 진행되며, 기억력,주의력의 반응의 종도 등에 손상을 준다. 또한 낮에 자고밤에는 깨어나는 수면 장애가 흔히 생긴다.이때 특징적인 증상으로 간성 악취와, 뇌파검사시 델타파가 특징적으로 나타난다. 증후군이 진행됨에 따라 환자의의식은 점차 떨어지고 착란이 심해지다 반사 작용이 완전히 사라질 때 까지 혼수가 심하게 진행된다.4) 간 - 신 증후군간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 -신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.5) 간암모든 간경화증 환자는 원인에 관계없이 간암이 생길 위험성이 높아지게 됩니다. 특히 B형 간염바이러스가 원인일 때에는 발생률이 더욱 높아진다.간경화증이 간암으로 진행되는 것을 근본적으로 예방할 수는 없다. 그러나간암의 크기가 매우 작은 미세간암이거나 간의 한 부분에만 국한된 간암일경우에는 알코올주사, 색전요법 및 수술적 간 절제로서 좋은 효과를 얻을수 있기 때문에 현재로는 간암을 조기에 발견하기 위해 주기적으로 진찰하고 검사하는 데 초점을 맞추어야 한다.Ⅱ. CASE STUDY1. 간호사정성명정○○성별 / 나이남 / 65세키 / 몸무게170cm / 66,5kg직업무직이mHg55.3glucose70 ~ 120mg/dL158검체명정상치검 사 결 과4/114/124/134/14PlasmaALP117 ~ 390IU/Lr - GT8~50IU/L188147169T - bilirubin0.2 ~ 1.2mg/dL4.45.16.2D - bilirubin0.01 ~ 0.3mg/dL2.63.53.5AST?35IU/L445459354ALT?40IU/L809197CRP?5mg/L16.1proThrombin Time10 ~ 14 sec1514.7Activated PTT30 ~ 34 sec40.442.4albumin3.2~4.8g/dL2.52.83.1total protein6.7~8.3g/dL5.85.75.6ammonia9~33μ㏖/L66564063T-cholesterol120~200mg/dL84Ca8.6 ~ 10mg/dL7.9P2.7 ~ 4.5mg/dL2.2Na135~145mmol/L130132K3.3~5.5mmol/L32.52.72.4BUN2 ~ 7mmol/L1818.51129.9creatinine80~132μ㏖/L2251158779.6Urineprotein++3.0+++100bilirubin+9-occult blood+++250+++250WBC+++500++75Na(24h)40~220mmol/L6K(24h)25~125mmol/L23.5(3) 영상의학검사① CT(2008. 6. 20) (2007. 6. 19)② Chest AP(2008. 06. 20) (2009. 04. 11)③ Endoscopy ④ Ultrasonography(2009. 4. 11) - Esophageal varix 보임(2009. 4. 13) - diffuse & coarse hepatic parenchyma(4) 약물치료Platelet & Albumin? 혈소판 및 혈장 보충Vitamin K1? 응고인자 보조제Legalon? 성분/함량 : Carduus Marianus Ext. powder? 효능/효과 : 독성 간질환, 만성염증성 간질환,간경변의 보조치료? 주의 : 담도 폐

의/약학| 2010.09.18| 16페이지| 3,200원| 조회(527)

Liver, 성인간호학, liver cirrhosis, 간병변, 컨퍼런스

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