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만성신부전 문헌고찰

건강문제 주제: 신장계-만성 신부전(chronic renal failure)1. 서론건강문제 주제로 만성신부전을 선택하였다. 인공신장실 간호사로 일하면서 본 혈액투석을 받는 신부전환자 대부분은 피로, 가려움, 식욕저하, 수면장애, 피부의 변화 등 다양한 증상으로 힘들어 하는 모습이다. 하지만 적절한 자가 간호로 증상을 호전시키며 건강한 삶을 유지하는 대상자도 많이 있다. 만성신부전환자는 당뇨, 고혈압 등 만성질환을 가지고 있는 경우가 많으며 합병증예방관리도 필요하다. 신장기능이 저하될수록 철저한 식이요법이 중요한데, 나트륨, 칼륨, 인, 및 단백질의 섭취를 제한해야 한다. 또한 혈액투석을 위해서 동정맥루 관리는 식이요법과 더불어 대상자에게 많은 교육을 하는 부분이다. 신부전 대상자는 감염관리, 식이조절, 운동, 금연 등 효과적인 간호중재가 건강관리에 큰 영향을 주기 때문에 이를 위한 간호교육의 필요성을 생각해보았고 건강문제관리3 과제에서 주제로 택하게 되었다. 본론에서 만성신부전의 정의, 원인, 진단검사, 증상, 치료 에 대해 간단히 알아보고 앞으로 과제의 진행방향을 구체적으로 생각해 나갈 것이다.2. 본론정의신부전증(renal failure)이란, 3개월 이상 신장이 손상 또는 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태로 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다.신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않지만, 그러나 신장의 기능이 노폐물 배출과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다.신장의 기능상태를 나타내는 주요 검사지표1)혈중 요소질소 농도(BUN:Blood Urea Nitrogen)요소질소(Urea nitrogen)는 소변을 통해 배설되는 물질 중 하나로, 만약 신부전으로 혈액 속 노폐물을 제대로 배설하지 못하면 혈액 속 요소질소 농도가 정상범위 이상으로 상승하기 때문에 신장기능상태를 알수 있다.2)혈중 크레아틴 농도(Cr:Creatinine)신부전 시, 혈중 크레아틴 농도 증가.3)사구체 여과율(GFR:Glomerular Filtration Rate)사구체에서 소변이 여과되는 속도를 나타낸 것으로 혈액검사와 소변검사 등에서 나온 몇가지 수치를 계산해서 알 수 있다.1단계Normal or raise GFR / GFR ≥ 90ml/분2단계mildly redused GFR / GFR 60-89ml/분3단계moderately reduced GFR / GFR 30-59ml/분4단계severely reduced GFR / GFR 15-29ml/분5단계(=말기 신부전)kidney failure / GFR ＜ 15ml/분* ESRD (End Stage Renal Disease)통상적으로 만성 신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10%이하원인과 위험요인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.1.혈관성: 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상.2.사구체성사구체를 형성하는 미세혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 나빠지는 것.원발성 사구체 질환: 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체파괴 초점성 분절성 사구체경화증, lgA신염 등이차성 사구체 질환: 전신성 원인에 의해 사구체파괴 당뇨병성 신증, 루푸스 신염 등3.요세뇨관간질성세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지는 것이다.4.폐쇄성소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 요관이나 신우, 세뇨관 내부의 압력이 높아지면서 신장기능이 나빠지는 것이다.증상초기에는 특정한 증상없이 혈장 크레아틴의 증가, 단백뇨 검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타지만, 신장기능이 점차 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생한다.부종신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설, 조절하지 못하기 때문에 수분이 축적.고혈압(hypertension)혈관 작용 호르몬 생성에 의해 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게됨.요독증(Uremia)요소가 축적되어 요독증을 초래하고 무력감에서 심낭막염, 뇌병증에 이르는 다양한 증상.대사성 산증신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 대사성 산증이 발생할 수 있다.빈혈적혈구 생산을 촉진시키는 에리트로포이에틴(erythropoietin) 합성 능력이 감소하여 빈혈로 인하 그 결과 피로감, 숨참 등의 증상.전해질 농도 상승칼륨 등 생명유지에 필수적인 전해질 농도가 상승되어 그 결과 근무력증에서 치명적 심장 부정맥까지 다양한 이상증상이 발생할 수 있다.뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.검사혈액검사를 통해 신장기능을 평가하는 혈액내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다.원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사하고 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인한다드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.치료만성신부전에 대한 치료의 목표는 신장의 기능이 마지막 5단계로 진행되는 것을 멈추거나 늦추는 것이다.

의/약학| 2018.09.14| 3페이지| 1,500원| 조회(382)

인공신장실, 문헌고찰, 만성신부전문헌고찰, HDR, 만성신부전.성인간호학.CRF

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손씻기 PPT (초등학교 저학년, 유치원)

손씻기를 잘해요 !학습목표 손 씻기가 필요한 상황을 말 할 수 있다 . 올바른 손 씻기의 방법을 실천할 수 있다 .손에는 세균이 많아요 ! 6 만마리세균은 어디에 살까 ? 음식과 물 흙 먼지 동물의 몸 우리의 몸세균은 왜 우리를 아프게 할까 ? 세균을 먹었기 때문에 공기 중에 있는 세균이 우리 몸에 들어왔기 때문에 세균을 만졌기 때문에손씻기로 예방 가능한 질병 - 눈병 - 감기 -A 형 간염 - 설사 - 식중독Q) 세균이 우리를 아프게 하지 못하게 하려면 어떻게 할까 ? 언제나 손을 씻어요언제 손을 씻어야 할까요 ?언제 손을 씻어야 할까요 ?언제 손을 씻어야 할까요 ?손씻는 순서 1. 손바닥과 손바닥을 마주 대고 문질러 줍니다 .손씻는 순서 2. 손가락을 마주잡고 문질러 줍니다 .손씻는 순서 3. 손바닥과 손등을 마주 대고 문질러 줍니다 .손씻는 순서 4. 엄지 손가락을 다른 쪽 손바닥으로 돌려 주면서 문질러 줍니다 .손씻는 순서 5. 손바닥을 마주 대고 깍지를 끼고 문질러줍니다 .손씻는 순서 6. 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 합니다 .1830! 1 일 8 회 30 초동안 손을 씻어야 합니다 . 손 씻는 시간은 ?1. 손씻기는 전염병을 예방한다 (O,X) 2. 귀여운 강아지를 만지면 손을 씻지 않아도 된다 (O,X) 3. 손은 물로만 씻어도 깨끗하다 (O,X) OX 퀴즈{nameOfApplication=Show}

교육학| 2018.09.14| 22페이지| 3,000원| 조회(1,338)

보건교육, 손씻기, 손씻기교육, 손씻기PPT, 초등학교보건교육, 유치원보건교육, 저..

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모성간호학 용어, ORAL TEST

모성간호학 실습 (병동 용어 Oral test)실습지: 경북대학교병원 분만실실습기간: 3/15~3/281. Ectopic pregnancy 자궁외 임신수정난이 자궁 외, 즉 난관, 자궁경부, 난소 복강내에 착상한 경우를 자궁외 임신이라 한다.원인: 난관염, 난관 주위의 유착2. Alpha-fetoprotein(AFP) 알파페토프로테인태아에게 이상이 있는 경우 모체혈청이나 양수의 알파 페토프로테인 수치가 높아진다.3. Episiorrhaphy 회음봉합술회음절개시 자른 회음이나 외음의 봉합.4. Leukorrhea 백대하백색 혹은 황색의 질 분비물. 감염이나 다른 병변시에는 분비물의 양, 색깔, 냄새에 변화가 있음.5. Pregnancy-induced hypertension (PIH) 임신성고혈압임신으로 인해 고혈압이 유발된 경우에 해당하는데 분만후면 사라진다.임신 20주 이후에 혈압이 140/90mmHg 이상이면 진단할 수 있다.고혈압, 부종 그리고 단백뇨와 관련된 임신 후반기의 독성 상황. 치료되지 않으면 자 간증을 유도할 수 있다. 전자간과 임신중독증으로 불림.6. Amniocentesis 양수천자양수를 뽑아내기 위해 복부를 통한 양막낭의 천자. 수거된 세포와 용액의 검사로 선천적 기형, 혈액부적합성 그리고 태아의 성을 알 수 있음.7. Oophorectomy: 난소 절제술8. MAS (Meconium aspiration syndrome) 태변흡입증후군태아가 숨을 쉬면서 태변을 빨아들여 폐렴이나 기관지폐쇄 등의 증상을 일으키는 증후군9. Ovarian tumor 난소종양넓은 의미에서 난소종양은 모든 종류의 비정상적인 난소증대를 말한다. 난소가 커지는 것은 신생물에 의한 경우가 대부분이지만 기능성 낭종, 염증성 낭종, 또는 다른 질환에 의해 난소가 커질 수도 있다. 가장 흔한 난소 종양은 낭종으로 여성의 생리주기에 맞춰 나타나는 기능성 물혹인 난포성 낭종이나 황체종이 가장 많다.10. Rubin's test 난관통기법불임 여부를 진단하는 데 유용한 절차로 난관, 즉 난자가 난소에서 자궁으로 갈 때 통과하는 가늘고 속이 빈 구조물이 폐색되어 있는지의 여부를 결정하는 데 도움이 되는 검사11. lochia:오로산욕중 자궁 및 질에서 배출되는 분비물.12. Salpingitis 난관염난관의 염증; 특징적으로 비뇨기관 혹은 성적 경로로 전파된 감염에 의함. 만성 난관염은 불임 혹은 자궁 외 임신을 유발할 수 있음13. mastectomy 유방절제술암이 발생한 유방부위를 수술로 절제하는 방법14. IIOC(Incompetent internal os of cervix)자궁경관 무력증임신 중반기나 후반기초 분만진통없이 자궁경관이 열려 양수,태막이 질내로탈출,파열되어 임신손실이 나타나는 질환15. Amniocentesis 양수천자양수를 뽑아내기 위해 복부를 통한 양막낭의 천자. 수거된 세포와 용액의 검사로 선천적 기형, 혈액 부적합성 그리고 태아의 성을 알 수 있다.16. AROM (Artificial Rupture Of Membrane) 인공양막파수1.태아 선진부를 확인후 양막을 파열함. 2.수축을 강하게함 3.그후 최소20분 동안 신생아의 심음을 지속적으로 사정함.4,합병증에는 제대의 허탈이나 압박,산모나 태아의 감염이 있음17. ROM (Rupture Of Membrane) 조기파수만삭전에 진통이나 이슬없이 양수가 파수되는 것.18. Cervicitis 경관염자궁경관에 염증이 생기거나 감염된 질환으로 전염성일 수 있음- 급성 자궁 경부염은 박테리아나 바이러스 감염에 의한 것으로 특이한 증상이 나타남- 만성 자궁 경부염은 오랜 시간에 걸친 장기적 감염증이며 특이한 증상이 나타남19. Postpartum hemorrhage 산후출혈산후출혈 이란 태반이 나오고 나서부터 500ml 이상 출혈을 하게 되는 것을 말하며, 출산 후 24시간 이내에 나타나면 초기 산후출혈, 출산후 24시간 이후부터 산후 6주 사이에 발생하는 경우 지연성 산후출혈이라 부른다.20. Hyperemesis gravidarum 임신오조임신1기 동안 지속되는 심한 오심, 구토로서 음식섭취와 관계없이 하루중 어느때나 경험할 수 있다.21. Placenta previa 전치태반전치태반은 산부인과 질환으로 태반이 자궁구를 막고 있는 상태를 말한다. 수정란이 착상해서 태반이 되어가는 장소는 보통 자궁강의 위쪽이지만, 아주 아래쪽의 자궁구에 가까운 장소에 착상해서 여기에 발육된 태반이 자궁구를 막게 되는 경우가 있다. 이 경우를 자궁구를 막는 정도에 의하여 부분전치태반, 완전전치태반이라고 한다.22. Threatened abortion 절박유산출혈이나 복통등의 유산 징조가 보이지만 아직 임신을 지속시킬 수 있는 상태.23. Inevitable abortion 불가피유산유산이 많이 진행되어 더 이상 임신유지를 할 수 없는 상태의 유산으로, 경부의 개대와 거상이 있으며, 출혈과 동통이 심함.24. Uterine myoma 자궁근종자궁의 평활근에 생기는 양성 종양이다. 암과의 연관성이 그리 높지는 않지만, 자궁 근종 역시 이상 발육을 하는 돌연변이 세포로서, 악성 종양으로 변할 수 있는 확률이 있다.스트레스나 호르몬 분비 등의 원인 이외에도 자궁 근육이 힘이 없어서 월경 때 자궁 수축이 잘 안 되는 상태에서 계속적으로 자궁내에 염증이 생겼을 때, 출산이나 유산 후 자궁 수축이 잘 되지 않은 상태에서 자궁에 염증과 부종이 생긴채로 장기간 방치하였을 때, 자궁 내막의 염증이 근육층을 파고 들어갔을 때 발생합니다.

의/약학| 2018.09.14| 4페이지| 1,500원| 조회(180)

의학용어, 모성간호학용어, 모성간호학.분만실, ORALTEST

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CRF 자료

CRF(Chronic renal failure)와Uremia의 병태생리HDR간호사만성 신부전(Chronic renal failure)의 정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.만성 신부전의 병태 생리1. 서론만성 신부전(chronic renal failure)은 사구체여과율(GFR)이 영구적으로 감소된 모든 경우를 말하며 신기능 저하가 수개월에서 수년에 걸쳐 진행된 것이다.급성신부전이 가역적인 경과를 취하는데 반하여 만성 신부전은 일반적으로 비가역적인 것이 보통이며 특히 장기간에 걸친 질병과정으로 인하여 신장기능의 손실과 함께 여러 가지 보상기전들이 발동하게 되고 이로 인한 증상도 나타날 수 있다.사구체신염이 가장 흔한 만성신부전의 원인이나 최근 당뇨병성 신증 관계가 있다.신부전의 비교적 초기 즉 사구체여과율 감소 정도가 30-50%까지는 증상이 없고 신장에서 배설, 생합성 또는 기타 조절기능이 잘 유지된다.사구체 여과율이 20-35%정도이면 신기능장애 증상이 나타나기 시작한다.이때에는 비교적 증상을 못 느끼나 갑작스런 스트레스 즉 감염, 요로 폐쇄, 탈수 또는 신독성약물 투여시중에는 신장기능이 더 약화되고 요독증 증상이 나타날 수 있다.사구체 여과율이 20%이하로 감소하면 말기 신부전으로써 요독증상이 나타난다.요독증(Uremia)의 정의다양한 원인 질환에 의해 신장의 기능이 감소하여 정상적으로 신장을 통하여 소변으로 배출되어야 할 노폐물(요독)이 배설되지 못하고, 체내에 축적되어 발생하는 다양한 증상들을 의미한다. 더불어 신장 기능인 조혈호르몬의 분비나 비타민 D 활성화 기능의 감소로 나타나는 증상 역시 요독증에 포함된다.요독증은 정상적으로 신장을 통하여 배설되어야 할 물질이 여러 장기에 축적되므로 각 신체기관의 기능에 장애를 일으킨다.요독증의 병태생리만성 신부전을 요독증이라고도 한다.이는 영어의 uremia(urine+emia)를 말하며 혈액중에 요가 들어 있다는 말이다.1. 독성대사물신부전의 증상은 독성대사물의 체내축척에 의해 나타나는데, 이들은 주로 단백질과 아미노산 대사사물로 대부분 신장을 통해 배설되는 물질들이다.식이중에 포함된 탄수화물이나 지방은 호흡을 통해 제거될 수 있다.(1) 요소(Urea)소변으로 배설되는 총 질소의 80%이상으로 체내 축적시 식욕저하, 오심, 구토 및 두통등을 유발하나 요독 증상의 주된 원인으로는 생각되지 않는다.(2) Guanidine(구아니딘) 화합물요소 다음으로 많은 단백대사산물로 guanidine, methyl-andimethyl-guanidine, creatinine, creatine, guanidinosuccinic acid등이 있다.(3) 요산(Urate) 및 기타 핵산(nucleic acid)대사산물들(4) 중분자량 독소들 (middle molecular weig신장에서 분해능력의 저하로 인하여 PTH, insulin, glucagon, growth hormone, leutenizing hormone, prolactin등의 혈중농도가 증가하는데 이들 모두가 요독소로 작용하며 그중 PTH가 가장 중요한 요독 독소이다.2. 요독증에서 대사 장애(1) 저체온증(Hypothermia)만성신부전에서 축적된 체내 독소에 의해 기초에너지 생산의 근원이 되는 세포막내 sodium pump가 억제되어 체온이 저하된다(2) 탄산화물 대사장애? 가성당뇨 : 공복시 혈당은 정상이나, 포도당 투여시 당에 대한 불인내성(impaired glucose tolerane)이 생긴다.? 혈중 인슐린치의 증가 : 신장에서의 제거율 감소? 인슐린 작용에 대한 말초조직의 저항? 인슐린 수용체에 대한 억제물질 증가? 인슐린 의존성 당뇨에서는 인슐린 요구량이 감소(3) 지질대사? 고트리글리세라이드 혈증. 만성 신부전시 지방단백분해효소(lipoprotein lipase)의 감소로 간에서 트리글리세라이드 이용이 감소된다.? HDL : 콜레스테롤이 감소? 동맥경화증의 발생빈도가 증가한다.(4) 단백질 대사만성신부전에서 질소균형의 이상은? 만성신부전 자체 ? 영양실조? 투석치료 ? 장에서 질소 분해등이 복합적으로 작용해서 나타난 것이다.3. 수분과 전해질 및 산-염기 장애(1) 수분 및 나트륨시부전이 진행할수록 Na의 배설분율이 30%까지 증가되어 Na의 평형을 유지하며, 수분 역시 재흡수가 가소되어 평형을 유지하나, 조절증력이 더 감소되면 쉽게 부족하거나 과다하게 된다.? 염분을 과잉섭취하면 울혈성심부전, 고혈압, 복수 부종등이 생기거나 또는 악화 될수 있고 수분 과잉섭취시 저 Na혈증 또는 부종이 올수 있다.적당한 하루 수분섭취량은 하루 소변양에 500cc정도를 더하는게 이상적이다.? 신부전시 Na 및 수분의 보존능력이 감소된 상태에서 구토 설사 또는 발열등이 있으면 체 액이 감소하고 그 결과 잔여 신기능은 더욱 손상된다.(2) 칼륨 (K)? 신기능장애가 진행되사성 산증등이 있는 경우에는 고K혈증이 생긴다(3) 산-염기 평형GFR이 50%가 될 때까지는 신기능 저하가 진행되더라도 산-염기상태는 잘 유지되나,이보다 더 진행되면 암모니아 합성늘역의 한계로 대사성 산증이 된다.그러나 뼈(calciume phasphate와 calciume carbonate)의 완충작용으로 인해 산증이 더 진행되지는 않는다.GFR가 50%정도일때는 음이온의 축적은 심하지 않고 chloride의 재흡수가 커져서 고CI산 증 및 정상 음이온차를 보이나 신기능 저하가 진행되면 phosphate나 sulfate등이 축적되 므로 음이온차가 커지고 choride치는 정상을 유지하게 된다.(4) 칼슘과 인산염GFR이 25ml/min이하이면 신장에서 인배설 장애로 혈중 인 농도가 증가한다. 그 결과 혈중이온화 Ca농도가 낮아지고 PTH분비가 촉진된다.저칼슘혈증의 원인으로는① 신장에서 활성화 vit. D의 생성장애로 소장에서 칼슘흡수가 감소하고② PTH가 뼈에서 칼슘을 유리시키는 능력이 저하되기 때문이다.4. 신성 골 이영양증( renal osteodystrophy, ROD)요독증의 골격계 변화를 통칭하여 Renal Osteodystrophy라고 말하며원인으로는① PTH의 과잉분비② Vit D의 대사장애③ 대사성 산증④ Ca의 과잉배설등이 있다.임상적으로 나타나는 형태는① Osteitis fibrosa cystica (낭포성 골섬유화증)② Osteomalasia (골 연화증)③ Osteoporosis (골 다공증)④ Osteosclerosis (골 경화증)⑤ 소아에서는 골 성장 장애가 올수 있다.? Vit D저항성 골연화증은 장기간의 혈액투석 환자에서 aluminum축적에 의해 생기므로Vit D 결핍성 골연화증과는 구별 해야한다.? 신성 골이영양증의 임상소견으로는 골절이 이유없이 오거나 관절통, 근육병증, 고관절의 무혈관성 괴사, 연조직의 석회화등이 있다.? 장기간의 혈액투석시 β2-microglobuline이 축적되어 이차적인 amyloidosis를 유발가 주원인이며 (85%), renin-angiotensin axis의 변화로도 고혈압이 발생한다.(3) 심낭염저류된 독성대사산물에 의한 것으로 생각되며 대개가 출혈서이다.치료로는 적극적인 투석이 필요하며 항응고제는 피하는 것이 원칙이다.(4)동맥경화증고 트리글리세라이드혈증이 주 원인으로 동맥경화증 및 죽상동맥경화증이 악화된다.6. 혈액학적 장애(1) 빈혈normochromic normocytic(정구성 정색소성) 빈혈이 특징이며빈혈의 원인으로는 적혈구 생산감소- 적혈구 조혈인자 생성감소 및 적혈구 조혈인자 억제인자 증가- 골수에 독성대사물의 축적- 알루미늄 중독- 부갑상선 항진용혈 및 적혈구 생존기간 감소,출혈, 영양결핍등이 있다.(2) 지혈장애?출혈성 경향으로비출혈, 월경과다, 외상출혈, 소화기계출혈 또는 뇌출혈등이 오기쉽다.?혈소판 기능장애- platelet factor Ⅲ(혈소판제3인자) 활성도 감소 및- platelet aggregation(혈소판 응집) 또는 adhesion(협착)장애가 온다.?혈소판 감소증?prothrombin time(혈액응고시간)또는 clotting time은 정상이나bleeding time(출혈시간)은 증가한다.(3) 백혈구 기능백혈구수는 대개 정상이나 chemotactic response(면역세포를 불러오는일)가 저하된다.(4) 감염만성신부전시 감염에 대한 감수성이 증가한다.그 원인으로는?체액성 및 세포성 면역기능의 장애?염증반응의 장애?병원균이나 바이러스에 노출빈도가 높기 때문이다.(5) 소화기 장애?식욕저하?구토로 인하여 체액감소, negative nitrogen balance, 체중저하?점막궤양?소화기관 출혈?소화성 궤양을 유발하기 쉽다.(6) 신경근육계 장애?초기증상으로는 집중력장애, 졸음 및 불면증?진행되면 행동의 변화, 기억력감퇴, 판단력 장애 및 신경근육계의 흥분으로 딸꾹질,clamping(막힘), fasciculation(혀 근육의 속상수축)과 근육경련이 생기며?말기에는 발작, 혼미 및 혼수에 빠질수 있다.그 외성 치매

의/약학| 2018.09.14| 11페이지| 1,000원| 조회(137)

만성신부전, 인공신장실, CFR, HDR

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혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법 PPT HD,PD,CRRT 중환자실, 응급실 ,간호사 ,간호학레포트

혈액투석 , 복막투석 , 지속적신대체요법목차 혈액투석 Hemodialysis 복막투석 Peritoneal Dialysis 지속적 신대체요법 CRRT : Continuous Renal Replacement Therapy 혈액투석 원리 혈관통로 항응고 요법 투석환자의 빈혈 - 복막투석 원리 - 복막투석액 - 복막투석 간호수행 -CRRT 적응증 -CRRT 방법 - CRRT 장 / 단점Hemodialysis 확산 : 고농도에서 저 농도 쪽으로 분자가 이동하는 것 . 신체에서 확산은 반투과막을 통해 일어나는데 환자의 혈액 속에 있는 적혈구 , 백혈구 및 거의 모든 혈장단백은 반투과막을 통과하지 못하는 반면 입자가 작은 요소 , 크레아틴 , 요산은 혈액에서 투석액으로 이동하게 되어 노폐물이 제거됨 . 삼투 : 분자의 저 농도에서 고농도 쪽으로 ( 혈액 : 높은농도 - 투석액 : 낮은농도 ) 반투막을 통한 물의 이동 . 초여과 는 인위적으로 생성된 압력으로서 반투막을 통하여 물이 이동하는 것 . 초여과는 체액 제거에 삼투압보다 더 효과적이므로 혈액투석시 이용됨 . 투석동안에 삼투압과 확산 그리고 초여과와 확산은 동시에 일어남 . 혈액투석의 원리 확산 Diffusion 삼투 Osmosis 초여과 UltrafiltrationHemodialysis 일시적 혈관통로 - 응급투석 혈관확보시 - 신장이식이 임박한 환자 - 동정맥루 의 성숙이 완전하지 않을 때 - 확보한 혈관이 영구적 혈관으로 사용하기 제약이 따를 때 - 지속적 신장대체 치료를 받는 환자 - 복막염으로 일시적 혈액투석이 필요한 환자 혈관통 로 자가동정맥루 AVF:Arteriovenous fistula 동정맥이식 AVG:Arteriovenous graft 쇄골하 . 내경 , 대퇴정맥 이중도관 내 동정맥루 일시적 혈관통로 AVF AVG 장점 - 우수한 개방율 - 높은 혈류속도 - 낮은 합병증 발생율 ( 감염 , 협착 ) - 시간이 경과될수록 혈관통로 성숙하여 기능 향상됨 - 측부순환이 발달함에 따라 천자할 수 있는 혈관이 추가적으로 생김 - 천자할 수 있는 표면적이 크다 . - 천자가 용이하다 . - 자가혈관에 비해 성숙을 요구하는 시간이적다 . - 외과적 삽입이 쉽다 . 단점 - 인조혈관에 비해 천자가 어렵다 . - 미용적인 측면으로 아름답지 않다 . - 너무 구불거리지 않고 접근하기 쉬운 정맥이 필수적이다 . - 사용하기 전 충분한 시간이 요구된다 . - 높은 감염율 -graft 물질의 거부반응 - 내막증식으로 인한 정맥문합 부 협착 - 측부순환 발달안됨Hemodialysis 항응고 요 법 헤파린 (unfractionated heparin 혈액투석 시작 시 부하용량 200~500unit, 유지용량 250 ~ 500unit/h 로 증량한다 ( 최대 2000unit/h). 헤파린 금기증일때 의사의 지시가 있을 시 futhan 을 사용한다 1) 성분 : nafamostat mesilate 50mg/V 2) 적응증 : 출혈성 병변 및 출혈 경향을 갖는 환자의 혈액 투석시 - 수술 : 수술 당일은 heparin free 로 투석하며 수술 다음날부터 의사의 지시가 있을시 futhan 을 사용한다 . 3 ) 본원 사용량 100~ 150mg/3.5hr 사용하며 5% 포도당 주사액에 용해시킨뒤 사용한다 . 헤파린 (heparin) 후탄 ( futhan )Hemodialysis ㅇ 투석환자들의 빈혈과 헤마토크릿 저하의 원인 - 적혈구 생산하도록 골수를 자극하는 신장에서 만들어지는 에리스로포이에틴 호르몬 생산 부전 -RBC 의 짧은 생존기간 - 철분섭취 부족 - 투석 과정으로 생긴 혈액손실 - 잦은 혈액검사 - 투석 환자들은 정상보다 적은양의 RBC 를 가지고 있고 호흡곤란과 피로를 더 쉽게 느낀다 . 투석환자의 빈혈 EPO ( Epoetin alfa) 철분 치료 TSAT(transferrin saturation) :iron/TIBC*100 조혈작용시 사용할수 있는 철분의 양과 관련 K/DOQI 가이드라인에 의하면 최적의 TSAT 은 25-35% 20% 이하는 절대적 철 결핍 K/DOQI 가이드라인에서 TAST20% 미만 , ferritin 100ng/ml 낮으면 정맥용 철분제제를 일주일에 1 번 10 번의 투석치료동안 맞을것을 권장한다 . Hb,Hct 검사수치로 투여 결정 EPO 효과 위해서 적절한 철분저장과 엽산 필요 K/DOQI 가이드라인에서는 혈청 ferritin 300-500ng/ml 유지 , 피하주사가 더효과적 Hemoglobin K/DOQI 에서 제시하는 목표 11-12g/dl 수준 유지하는것이 활동성 , 삶의질 향상 , 입원위험성 , 사망률 감소와 관련있음Peritoneal Dialysis 투석액이 뱃속에 수시간 ( 대개 2 시간 내지 8 시간 ) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속 ( 복강 ) 의 투석액 쪽으로 빠져나간다 . 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고 , 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다 . 이와 같은 투석액 교환 과정을 1 일 2~4 회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다 . 복막투석 원리 I 배 액 주 입 저 류 ▶ ▶Peritoneal Dialysis 복강을 투석액의 저장소로 이용하여 반투과성 막인 복막에 의해 과도한 체액과 요소와 같은 초과용질을 제거 ( 초여과 ) 하는 과정 투석액으로 사용되는 포도당은 삼투압을 발생시켜 과잉 수분을 복강 안으로 이동시킨다 . 과잉 체액은 배액 과정에서 제거된다 . 전해질과 요독소는 고농도 상태인 혈액에서 저농도 상태인 복강내 투석액으로 확산이 일어나 제거된다 . 용질제거는고농도 투석액을 사용할 때 용질끌기에 의해 한층 강화된다 이것은 초여과를 증가시킨다 복막투석 원리 II 확 산 삼투압 초여 과 ▶ ▶Peritoneal Dialysis 복막투석액 제품명 복막투석액 제품명 Nutrineal Extraneal (7.5%) Dianeal (1.5%, 2.5%, 4.5%) K-Gambro trio 의사의 지시에 따라 , 포도당 분획 (A 분획 과 / 또는 B 분획 ) 중 한쪽 또는 양쪽 분획과 전해질 분획 (C 분획 ) 사이의 핀을 부러뜨려 사용 Physioneal (1.5%, 2.5%, 4.5%) CAPD 2 Balance (1.5%, 2.3%4.25%)) ㅇㅇㅇPeritoneal Dialysis 복막투석 간호수행 절차혈액투석과 복막투석 비 교 혈액투석 복막투석 수술 ( 통로 ) 투석시작 전 팔에 동정맥루 만듬 동정맥루 준비되지않은 상태에서 응급투석시 쇄골하정맥 등에 임시도관 삽입 복막투석 도관 삽입수술 방법 인근 혈액투석실 주 3 회 매회당 4 시간정도 집이나 회사에서 투석액을 교환 하루에 3-4 회 6-8 시간마다 교환 교환과정은 30-40 분걸림 장점 병원에서 의료진에 의해 시행 자기관리가 어려운 노인 , 거동불편한 사람 가능 통목욕 가능 주사바늘에 찔리는 불안감이 없음 한달에 1 회 병원방문 혈압조절 잘 됨 식사제한 적음 일과 여행 자유로움 단점 직장생활 , 여행 어려움 식이 , 수분제한됨 빈혈 잘 발생 노폐물을 단시간 제거하여 피로나 허약감 느낄 수 있음 하루 4 회 청결한 환경에서 투석액을 갈아주어야 하는점이 번거로움 복막염 가능성 샤워만 가능함CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy Hyperkalemia Hemodynamic instability severe metabolic acidosis Disrupted fluid balance Diuretics-resistant volume overload increased catabolic status Oligouria or anuria Sepsis Uremic complications Electrolyte abnormality Intoxications Increased intracranial pressure CRRT 적응증CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy SCUF, slow continuous ultrafiltration CAVH, continuous ateriovenous hemofiltration CAVHD, continuous ateriovenous hemodialysis CVVH, continuous venovenous hemofiltration CVVHD, continuous venovenous hemodialysis CRRT 방법 장점 단점 - 혈역학적 변화가 적고 osmolality( 삼투압 ) 의 차이가 적음 - Azotemia, electrolyte and acid-base imbalance( 질소혈증 , 전해질 및 산 - 염기 불균형 ) 를 더 잘 조절할 수 있음 - Fluid removal 에 있어서 좀 더 용이함 - Drug, fluid, nutrition 투여를 더 할 수 있는 여지를 줌 - Intracranial pressure 에 영향을 덜 줌 - CAVH 와 CAVHD 는 동맥 통로가 필요하여 도관삽입으로 인한 동맥 손상 , 혈액순환 시 과다출혈의 위험성 - 환자 상태가 안 좋은경우 저혈압으로 인해 낮은 혈류속도로 여과가 충분하게 되지 않음 - 전해질 불균형과 수분과다의 교정은 기대보다 느리게 일어남 . - 응고문제도 빈번히 발생 . -Intermittent HD 와 비교하여 -CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 처방의 실제 1) Vascular access 를 확인 2) Target I/O 을 결정 3) Target clearnace 를 결정 4) Clearance target 에 따라 dialysate/replace ment fluid 속도를 결정 5) pre/post-dilution( 농도희석 ) 을 결정 6) BFR 을 결정 7) 항응고요법을 결정 8) 처방한 crrt dose 에 맞게 delivery 되는지 모니터링{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.07.08| 14페이지| 4,900원| 조회(866)

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