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당뇨 합병증 발표 (ppt) 자료입니다.

당뇨병 합병증 1. 급성 합병증 ( 1) 저혈당 (70mg/dl 이하 ) 증상 - 경 도 : 안면 창백 , 발한 , 빈맥 , 공복감 , 떨림 - 중증도 : 집중력 저하 , 혼돈 , 시야흐림 , 잠이 옴 - 중 증 : 의식소실 , 경련 , 발작 원인 - 인슐린 , 경구 혈당강하제의 과다 투여 - 식사를 거르거나 늦게 한 경우 - 과도한 운동 - 알코올 섭취 치료 먼저 혈당을 측정한 후에 치료하며 과잉 치료되지 않도록 유의한다 . - 경도 저혈당 : 10-15g 당질 섭취 후 증상이 계속되면 15 분마다 반복 투여 - 중증도 저혈당 : 30g 당질 섭취 후 추가 음식 섭취 - 중증 저혈당 : 즉시 50%DW IV 투여 ※ 당질 5g= 혈당 15mg/dl 상승(2) 당뇨병성 케톤산증 질환과 감염 또는 불충불한 인슐린 투여나 중단이 원인이 되어 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 야기 제 1 형 당뇨에서는 당뇨의 첫 증상으로 나타나기도 한다 . 주로 제 T1DM 에서 발생 되나 T2DM 에서도 발생될 수 있다 . ( 케톤산증은 고혈당 , 케톤혈증 , 산혈증 , 탈수 ) 증상 : 다뇨 , 다음 , 다식 , 시력장애 , 전신 쇠약감 , 두통 , 오심 , 구토 , 복통 , 쿠스마울 호흡 임상소견 : 혈당 250mg/dl 이상 , 혈중 케톤 강 양성 , PH7.2 이하 등 치료 : 수액 및 전해질 보충 , 혈당 및 산혈증 교정위해 인슐린 투여 ( 3) 고혈당성 고삼투압성 비케톤성 증후군 대부분 제 2 형 당뇨에서 많으며 감염 , 인슐린 또는 혈당강하제 투여 중단 , 심근경색 , 뇌졸중 , 심한 탈수 등에 의해 유발된다 , 심한 고혈당 , 심한 탈수 , 신경학적 장애 , 케 톤산혈증은 없는 것이 특징 증상 : 케톤산증과 비슷하나 위장관 증상은 경하고 쿠스마울 호흡이나 아세톤 냄새는 없다 . 의식장애 빈발하며 반신마비 , 언어장애 , 경련 등의 국소적 신경학적 증상을 보임 . 임상소견 : 혈당 600mg/dl 이상 , 혈중 삼투압 320mOsm/L 이상 , 동맥혈 PH7.3 이하 등 치료 : 수액보충 및 전해질 교정 , 인슐린 투여 및 혈당 조절 등2. 만성 합병증 (1) 당뇨병성 망막증 당뇨 환자의 약 85% 에서 발생하는 합병증 만성 고혈당은 망막병증의 중요한 결정인자로 알려져 있다 . 임상검사 : 검안경 검사 , 세극동 검사 , 안저 사진촬영 , 형광 안저 조영술 등 치료 : 혈당조절 , 혈압조절 , 광응고술 , 유리체 절제술 등 예방 : 정기적인 안저 검사 , 혈당 및 혈압조절 (2) 당뇨병성 신증 당뇨병성 신증에 기인하는 만성 신부전증은 당뇨병에 의한 사망의 주된 원인 우리나라 말기 신부전증의 약 30% 가 당뇨병으로 원인이 알려져 있다 . 임상결과 - 제 1 단계 ( 초기 , 잠재성 사구체 병증 ) : 신장 무게 / 크기 증가 , 사구체 여과율 증가 , 사구체 용적 증가 , micro proteinuria 출현→약 10 년 이내에 macroproteinuria 발생될 수 있다 . - 제 2 단계 : 신 증후군 ( 저 알부민혈증 , 부종 , 단백뇨 )→ 약 5 년 이내 신기능 저하→약 3 년 이내 환자의 반수에서 말기 신부전 도달 - 제 3 단계 ( 말기 신부전 ) 치료 및 예방 : 혈당 조절 , 저 단백식이 , 고혈압 치료 , 인공 신장기 , 장기 이식 등(3) 신경병증 다발성 말초신경병증 - 좌우 대칭성으로 손끝 , 발끝이 저리거나 화끈거리고 통증이 옴 . - 주로 밤에 심함 - 감각소실로 인해 여러 가지 발 합병증을 일으킬 수 있다 . 자율신경 장애 : 소화기 ( 위마비 , 설사 , 변비 ), 비뇨기계 ( 방광무력증 , 발기불능 ), 기립성 저혈압 , 발한장애 ( 발한 과다 , 발한저하 ) 치료 혈당의 엄격한 조절 , 대증치료 ( 항우울제 , 항경련제 ) 3 . 발관리 매일 깨끗이 씻고 잘 말린 후 이상이 있는지 관찰한다 . 발톱은 일자로 넉넉히 자른다 . 피부가 너무 건조하면 로션을 발라 보습해주고 너무 습하면 파우더를 바른다 . 티눈 , 굳은살은 가위나 칼로 함부로 자르지 않는다 . 화상방지를 위해 뜨거운 목욕물 , 전기담요 , 난로 , 찜질방 등에 주의한다 . 맨발로 다니지 않도록 하며 신발은 잘 맞고 편한 신발을 신는다 . 땀을 잘 흡수하는 면양말을 착용하고 밴드가 너무 꼭 끼지 않도록 한다 . 발의 혈액순환을 좋게 하기 위해 발 운동 , 금연 , 추운 곳에 발을 노출시키지 않도록 한다 .인슐린 약물요법 췌장의 베타세포의 손상이 특징인 제 1 형 당뇨병에는 필수적으로 필요한 약제이며 제 2 형 당뇨병에서도 경구용 혈당강하제를 단독 혹은 병합하여 투여 했음에도 불구하고 목표 혈당치에 도달 되지 않았을 경우 ( 당화 혈색소 7.5% 이상 ) 투여 할 수 있다 .인슐린 투여방법 주사를 놓을 부위를 알코올 솜으로 닦은 후 피부를 가볍게 집어 올리고 수직 방향 으로 주사한다 . 피하 지방층이 얕은 부위에 주사할 경우 45 도 각도록 주사한다 . - 흡수 속도 ( 빠른 순서 ): 복부 - 팔 - 다리 - 둔부 - 운동할 부위 주사하면 흡수 속도 증가 - 주사 부위 순환 : 매 주사시마다 2cm 이동 - 일관성 있게 주사부위 선택하되 , 매주 혹은 2 주마다 새로운 주사부위 이동 - 피하지방층에 주사 , 피하 지방 양 및 바늘 길이 고려 - 같은 복부라 해도 피하지방이 두꺼울수록 흡수가 느리다 .지속적 인슐린 피하 주사요법 인슐린 펌프의 적응증 - 연령 : 10 세 이상 - 이전에 인슐린 강화 요법을 시행한 병력 - 다회 인슐린 요법으로 3~6 개월간 인슐린 강화요법 시행 - 하루에 최소 4 회 혈당 모니터링 - 자가 인슐린 주사 경험과 인슐린 바늘에 익숙함 - 병원 방문 때까지 스스로 인슐린 용량 조정한 경험 - 당뇨병 진료팀과 약속 준수 - 문제 발생 또는 응급 상황시 당뇨병 진료팀에게 연락 장점 단점 혈당 변동이 감소 야간 저혈당을 포함한 심한 저혈당 감소 삶의 질 개선 생리적인 인슐린 분비와 유사 총 인슐린 요구량을 감소시킬수 있음 정확한 양의 인슐린 투여 및 시초 투여량의 조정이 가능함 - 비싼 가격 주입 부위 감염과 DKA 발생 위험 인슐린 펌프 관련 합병증에 대한 공포감 간문맥 순환으로 인슐린 분비와 유사 하지 않음 환자가 동기부여가 되어있고 능숙해야 적절한 사용이 가능함 초기에는 망막병증이 악화 또는 더 빠르게 진행될 가능성이 있음 .참고문 헌 수문사 - 성인간호학 하 , 발행 2000.02.25 대표저자 : 서문자 , 김연숙 , 박오장 http://oksem.co.kr/zb41pl2/bbs/view.php?id=dang11 no=21{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.12| 8페이지| 1,000원| 조회(201)

당뇨, 성인간호학, 내분비, 당뇨합병증

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PBL 적용한 문제해결 [chemotherapy]

주제안전관리일시발견자참석자상황진술김OO는 33세 여자환자로 AGC진단받고 올해 total gastrectomy 후 peritonitis 로 explo-laparotomy 시행한 과거력이 있다. FORFORI #12까지 시행 후 regimen change하여 FOLFOX #3차 위해 입원하였다.regimen 처방내용은 oxaliplatin 109mg. Leucovorin 256mg,5-FU 512mg(2hrover ) 5-FU 768mg(24hr over)이었다.Chemo Tx. 첫째 날 regimen상 처방되었던 oxaliplatin의 용량이 regimen과 달리 88mg 으로 전산 처방되었으나 확인하지 못하고, 주입 시작되었다.이 후 수간호사 선생님의 TPN 처방 review중 발견되어 중지하였다.간호문제분석실제적 문제 정의,요인분석1. Chemotherapy의 정확한 약물과 용량이 적힌 regimen과 전산 처방을 제대로 비교 확인하지 않았다.2. 약물을 주기 전 정확한 약물 준비가 되었는지 확인하지 않았다.3. 안전사고에 대한 인식이 부족하였다.간호요구 파악간호요구 확인,우선순위 선정1. 5Right 수행2. 정확한 인수인계 절차 필요.학급주제 선정학습주제 확인안전관리과제수행과제선정학습계획공유과제수행현장실무경험 적용1.5Right-right dose(올바른 용량) right route(올바른 경로)-right drug(올바른 약) right time(올바른 시간)-right patient(올바른 환자)2.Regimen과 처방된 약의 종류, 용량을 매duty마다 cross checking 하고, night duty는 그 날 처방되는 chemo 처방 order지와 regimen을 프린트하여 아침 인수인계 시 제출한다.3.Duty마다 선임 간호사는 업무 시작 전 병동의chemo TPN 처방을 확인한다.4.당일 출력된 Chemo order지는 night와 day번 담당 간호사가 확인 후 sign/cosign한다.5.수간호사는 최종 chemo 처방을 확인한다.반영과제발표성찰노트night 업무 중 regimen 과 전산 처방된 항암제의 약명과 용량을 확인하는 일이 중요하다는 것을 다시 한번 깨닫고, 매 근무 교대 시 cross checking의 중요성을 알게 되었다, 환자의 안위를 위하여 정확한 5Right을 수행하여 투약 오류 없이 처치해야겠다고 한 번 더 느끼게 되었다.

의/약학| 2015.02.12| 2페이지| 2,000원| 조회(165)

PBL, 성인간호, 간호, 문제해결, AGC, chemo, 5-FU, 상황진술

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수분제한검사

1. 목적- 다뇨 및 요붕증의 원인 감별- 요붕증과 심인성 다음증의 감별- 중추성 요붕증과 신성 요붕증의 감별(Serum osmol 농도가 정상이거나 증가되었음에도 불구하고 소변이 부적절하게희석되어 있는 경우 검사를 시행함)2. 전/후 처치- 검사 전 MN NPO를 교육- 체중계(Portable), 18G+3-way(혈액채취용)를 준비- 주의깊게 관찰하기 위해 처치실에서 검사를 시행- 아침 6시에 소변을 보게 한 후 체중 및 basal ADH, osmal(혈청,뇨), V/S,BW, 소변량을 측정- 1시간 간격으로 6번의 소변량, osmal(혈청,뇨), BW, V/S check후ADH sample(CBC bottle #2개) 채취 후 바소프레신을 주치의 처방대로 주입※ 바소프레신 주입시 채혈부위 말고 다른 부위에 주입!- 그 후 30분마다 소변량, osmal(혈청,뇨), BW, V/S check(30분, 60분, 90분, 120분까지 있음)- 검사 후 NPO cut여부는 주치의 확인 후 시행시간ADHosmol(혈청)osmol(뇨)V/SBWUrine(ml)Basal1Hr2Hr3Hr4Hr5Hr6Hr주입직전주입★ 바소프레신 ( )단위 S.C injection주입30분뒤60분뒤90분뒤120분뒤- 수분제한의 중지 조건1) 소변 삼투압이 3시간 연속 30mOsm/kg이상 증가하지 않는다.2) 혈장 삼투압이 정상의 상한을 넘는다.3) 혈청 나트륨이 정상의 상한을 넘는다.4) 체중이 3~5%이상 감소한다.5) 환자가 더 이상 견디지 못할 경우3. 주의사항- 검사 후 3~5%에서 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 입원환자에 한하여시행- 환자의 검체가 나가는 즉시 결과를 보고받을 수 있도록 검사실 협조가 필요함.- osmol(뇨)는 일반 U/A bottle이 아닌 BB bottle로 시행

의/약학| 2015.02.12| 2페이지| 1,500원| 조회(1,224)

간호, 요붕증, DI, 내분비내과, 수분제한검사

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[간호학과, 학점은행제] 임상간호연구 보고서

임상간호연구 보고서주제 1. 간호사의 암성 통증관리수행에 영향을 미치는 요인 2009년도. 송호정2. 암환자와 간호사의 통증관리 관련 요인 2006년도. 김혜경 외3. 암환자용 통증관리 지침서 교육이 환자 및 가족의 암성 통증관리에 대한지식과 태도에 미치는 효과 2009년도. 이지은 외주제 1. 간호사의 암성 통증관리수행에 영향을 미치는 요인 2009년도. 송호정2. 암 환자와 간호사의 통증관리 관련 요인 2006년도. 김혜경 외3. 암환자용 통증관리 지침서 교육이 환자 및 가족의 암성 통증관리에 대한지식과 태도에 미치는 효과 2009년도. 이지은 외1. 서론암은 인류의 건강을 위협하는 심각한 질병으로 전 세계적으로 암 진단을 받은 환자수가 해마다 증가하고 있다. 우리나라에서도 암 발생 등록 수는 매년 증가하여 현재 연간 12만 명의 신규 암환자가 발생하고 있다. 사망원인 1위인 암의 사망률은 인구 10만 명당 2001년에는 123.5명에서 2005년 149.3명으로 25.8% 증가되었다. 암환자가 경험하는 주된 문제는 통증이다. 통증은 가장 빈번하면서도 괴로운 증상으로서 암 진단 당시 약 35%가, 진행성인 경우에는 약 70%의 환자들이, 말기 암환자의 경우는 80~90%가 중증도 이상의 통증을 경험하는 것으로 알려졌다. 통증이 있는 환자는 식사, 휴식, 수면, 활동 장애를 받게 되어 불안과 죽음에 대한 공포가 가중된다. 결국 다른 사람들과의 관계를 가지면서 지낼 수 있는 능력을 발휘하지 못하게 함으로써 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨린다. 그러므로 통증 조절은 반드시 이루어져야 하며 통증관리에 대한 간호 제공은 필수적이다.2. 본론① 간호사의 암성 통증관리수행에 영향을 미치는 요인 2009년도. 송호정본 연구는 암 환자를 간호하는 간호사를 대상으로 간호사의 암성 통증 관리에 대한 지식, 태도, 수행정도를 파악하고, 암성 통증관리수행에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 연구로 서울에 소재한 2개의 3차 의료기관과 서울, 인천, 경기에 소재한 4개의 2차 의료기관에서 근무하는 간호사 229명을 대상으로 구조화된 자가 보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였으며 자료 수집 기간은 2009년 4월 18일부터 5월 13일까지 이루어졌다. 연구도구에서 암성 통증관리에 대한 지식과 태도는 Watson(1992)이 개발한 측정 도구를 번역하여 수정한 후 사용한 현주(1999)의 설문지를 수정한 김은실(2004)의 도구로, 암성 통증관리수행은 Wisconsin 대학병원의 Pain Resource Nurse훈련 프로그램과 McCaffery, Pesero(1999)의 Pain; Clinical manual(2rd ed)을 근거로 하여 권연숙(2003)이 만든 측정도구로, 암성 통증관리에 영향을 미치는 병원 내 요소는 본 연구자가 관련 문헌을 바탕으로 만든 도구를 사전조사 및 전문가 타당도를 검사한 후 사용하였으며 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's a=.88이었다.? 암성 통증관리에 대한 지식에서 간호사의 진통제 사용에 대한 지식의 정답률 54.9%, 암성통증에 대한 지식의 정답률 67.4%, 통증 척도에 대한 지식의 정답률은 32.3%, 통증중재법에 대한 지식의 정답률은 32.8%, 전체지식의 정답률은 45.2%로 이전 연구와 마찬가지로 전반적인 지식정도가 낮게 나타났다.? 암성 통증관리수행정도를 약물적 중재와 비약물적 중재로 구분하여 분석한 결과 약물적 중재 수행의 평균은 2.60점(SD=.475), 비약물적 중재 수행의 평균은 1.79점(SD=.461)으로 이전에 연구와 마찬가지로 비약물적 중재의 수행정도가 낮게 나타났다.② 암 환자와 간호사의 통증관리 관련 요인 2006년도. 김혜경 외본 연구는 암 환자와 그들을 돌보는 간호사를 대상으로 통증관리에 대한 만족도와 통증관리 장애정도를 파악하여 효율적인 통증관리 방안을 모색하는데 기초 자료를 마련하고자 2004년 12월부터 2005년 3월까지 서울소재 C대학교 S병원에 입원한 만 18세 이상의 암 환자 85명과 내과와 산부인과 병동에서 암환자를 돌보는 78명의 간호사를 대상으로 하였다. 환자의 통증정도는 10Cm Visual analog scale로 측정하였으며, 간호사의 통증관리 만족도 측정도구는 통증사정 도구의 사용, 비 약물적인 통증완화 방법의 사용, 진통제를 투여하는 시기 및 환자의 통증관리 만족도에 대한 4문항으로 구성되었다.? 환자의 통증은 입원 당시 가장 심했을 때가 5.02점이었고, 입원 후 2.08점으로 감소되었다. 입원 중 진통제 투여를 위해 대기한 시간은 평균 30분 미만이 81.1%였으며, 30분 이상이 16.5%였다. 통증이 있을 때 비약물적인 통증 완화방법을 사용하지 않는 경우는 77.9%였으며, 의료인에게 통증을 보고하는 시기는 통증을 참다가 참기 어려울 때가 68.2%로 가장 많았다. 통증관리에 대하여 만족하는 환자는 80.6%였다.? 환자의 통증을 표준화된 도구를 사용하여 평가하는 간호사는 10.3%였다. 환자에게 비 약물적인 통증 완화요법을 사용한 경험이 있는 간호사는 79.5%였으며, 환자가 통증을 호소할 때마다 진통제를 투여하는 경우는 64.1%, 자주 호소하면 오히려 진통제를 투여하지 않는 경우가 19.2%였다. 환자의 통증관리에 대하여 만족하지 않는 간호사는 85.4%였다.? 통증관리 장애정도는 환자가 간호사보다 유의하게 높았다. 환자와 간호사 모두 통증관리 장애정도가 높았던 문항은 “진통제는 중독 될 위험이 있다.”, “진통제를 사용하면 새로운 통증이 생겼을 때 알기가 어렵다.”, “진통제는 암으로 인한 통증을 효과적으로 조절한다.”였다.③ 암환자용 통증관리 지침서 교육이 환자 및 가족의 암성 통증관리에 대한 지식과 태도에미치는 효과 2009년도. 이지은 외본 연구는 암성 통증을 경험하고 있는 암환자와 가족에게 암성 통증관리에 대한 지침서 제공과 교육이 암환자 및 가족의 통증관리에 대한 지식 및 태도변화에 미치는 효과를 파악하기위해 시도되었다. 연구 설계는 비동등성 대조군 전후 시차 설계로 유사 실험 연구이다. 2006년 5월 30일부터 2006년 6월 30일까지 연구하였으며, 연구 대상은 D광역시 K대학병원의 내과 병동에 입원한 암환자 중 통증관리를 받고 있으며 진통제를 사용한 경험이 있는 암환자와 환자를 간호하는 가족으로 설문에 응답할 수 있는 20세 이상의 성인으로 환자 실험군 16명, 대조군 16명과 가족 실험군 16명, 대조군 16명을 대상으로 하였다. 연구의 실험도구는 ACS, & NCCN(2005)에서 암환자의 통증조절을 위해 환자용 교육 자료로 개발한 “Cancer Pain: Treatment Guidelines for Patients”와 보건복지부(2006)의 “암환자의 통증조절 길라잡이: 암환자의 통증도 조절될 수 있습니다.”를 토대로 전문가의 자문을 거쳐 본 연구자가 수정 보완한 지침서를 사용하였으며, 지식과 태도 측정 도구는 Elliott 등(1996)이 사용한 도구를 번역하여 사용하였다.? ‘암성 통증관리에 대한 지침서 제공과 그에 대한 교육을 받은 환자 실험군은 받지 않은 환자 대조군보다 암성 통증 관리에 대한 지식 및 태도에 차이가 있을 것이다’는 실험군과 대조군의 암성 통증관리에 대한 지식(t=-20.006, p=.000) 및 태도(t=-13.492, p=.000)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 가설이 지지되었다.? ‘암성 통증관리에 대한 지침서 제공과 그에 대한 교육을 받은 가족 실험군은 받지 않은 가족 대조군보다 암성 통증관리에 대한 지식 및 태도에 차이가 있을 것이다’는 실험군과 대조군의 암성 통증관리에 대한 지식(t=-16.087,p=.000) 및 태도(t=-10.262, p=.000)가 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 가설이 지지되었다.

의/약학| 2015.02.12| 4페이지| 2,500원| 조회(366)

간호, 학점은행제, 통증 관리, 암성 통증, 통증 간호, 임상간호연구

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[가족상담 및 치료] <체계적 관점에 기초한 가족치료의 주요 개념> 각각에 입각하여 자신의 가족을 사정하기. 평가A+최고예요

가족상담 및 치료주제: 각각에 입각하여 자신의 가족을 사정하기.Ⅰ. 서론가족을 유기적으로 연결된 하나의 집합체로 이해하는 관점을 제시한 가족체계이론은 가족치료의 과정에서 문제의 원인을 개인이 아니라 관계와 사회적 상호작용에서 찾고 있다. 또한 가족문제는 한 사람의 책임이 아니며, 가족 구성원 모두가 문제의 주체이자 객체로서 책임이 있고, 원인 제공자인 동시에 결과에 영향을 받게 된다. 따라서 가족치료를 목적으로 개입할 경우, 개별적 사건이나 가족 구성원 개개인의 특성을 분석하는 관점이 아니라 사건을 과정이나 맥락을 중심으로 이해하고 서로 영향을 주고받는 가족 구성원 전체의 특성을 파악할 수 있어야 한다. 나아가 가족 간의 상호작용은 상호 호혜적이며 일정한 규칙이 반복되고 있다는 사실을 깨닫고, 가족이 외부의 환경 등과 상호작용하는 과정에서 변화에 적응하는 모습을 고려하여 상담에 반영하여야 한다.이번 과제를 통해 우리가족을 체계적 관점에 기초하여 사정하려한다.Ⅱ. 본론1. 전체로서의 가족은 각 부분의 합 이상이다.전체 > 개인의 합전체는 각 개인의 합보다 크며, 이는 가족 단위에서도 예외는 아니다. 따라서 각 개인의 특성을 모두 잘 파악하고 있다고 하여 가족 전체의 특성을 이해할 수 있는 것은 아니다. 개별 가족구성원은 가족이라는 단위 속에서 서로 상호작용하며, 이 때 가족 구성원의 역량은 개별적으로 존재할 때와는 다르다.초등학교 4학년, 나의 부모님은 아버지의 사업실패로 이혼을 하셨다. 그 후 아버지의 빈자리를 한없이 작은 우리엄마가 채워주고 계신다. 이런 상황을 받아들이기에 너무 어린 남동생과, 전업주부로 생활하셨던 우리엄마, 철없던 나. 우리가족 모두 힘든 시간이었지만, 셋이서 단합하여 어려운 상황들을 극복하고, 현재 남부럽지 않게 지내고 있다.2. 가족은 변화와 안정성의 균형을 맞추려 노력한다.가족 항상성 유지의 역설 ? 안정을 위한 변화생존을 위해 모든 체계들은 안정성, 질서, 일관성을 필요로 하고, 이를 유지하기 위해 노력하는 것을 ‘항상성(Homeostasis)’이라고 하며, 가족도 안정과 변화라는 서로 상반된 욕구 사이에서 항상 균형점을 찾고자 한다. 역설적으로 외부 환경의 영향 아래에서 안정을 유지하기 위해서는 지속적으로 변화하여 새로운 환경에 적응해야 한다.일이 있은 후 우리 셋은 살던 집이 은행 빚으로 넘어가 시내 한켠에 위치한 단칸방으로 이사를 왔었다. 보일러시설이 좋지 않아 겨울엔 물을 데워서 씻고, 쥐가 너무 자주 나타나 나와 동생을 힘들게 했지만, 우리는 함께였기에 참고 견딜 수 있었던 것 같다. 나와 동생에게는 그때의 기억이 나쁘지만은 않은 추억으로 남아있다.3. 한 가족성원의 변화는 모든 가족원에게 영향을 미친다.전체의 관점에서 이루어지는 가족치료가족 중 한 구성원의 변화가 다른 모든 구성원에게 영향을 미친다는 사실은 한 명의 가족원이 변화를 시도할 때 모든 다른 가족 구성원이 그에 반응한다는 것을 의미한다. 따라서 가족치료를 위해 변화를 시도할 때 다르게 행동하는 가족 구성원을 저지하여 가족을 다시 원래의 균형 상태로 유지하고자 하는 다른 구성원의 반응도 고려해야 한다.유치원에서 선생님으로 일하던 우리엄마의 월급으로는 많은 빚과 식성 좋은 우리의 식비며 생활비를 감당하기엔 턱없이 부족했다. 그래서 엄마는 이모가 하던 식당을 물려받아 운영을 하기로 결심을 하고, 우리는 다른 지역으로 이사를 가게 되었다. 나와 동생은 새로운 환경에 적응하느라 처음엔 힘들었지만, 각자 열심히 노력하여 적응하며 지낼 수 있었다.4. 가족원의 행동은 순환적가족 내의 의사소통은 상호 호혜적이므로 전반적인 의사소통 패턴에 주의를 기울일 필요가 있다. 사건 A가 원인으로 사건 B를 야기했다는 1차적인 해석을 지양하고, 여러 사건들이 유기적으로 연결되어 있다는 것에 주의해야 한다. 즉, 사건 A가 원인이 되어 사건 B라는 결과를 도출한 이후 다시 사건 B가 사건 A에 영향을 주게 되는 일련의 과정이 지속적으로 반복되는 것이다. 이러한 순환적 인과관계를 개념화 할 때, 가족 구성원 중 어떤 구성원은 다른 구성원보다 가족에 더 큰 영향을 미칠 수 있다는 것을 인식하고, 힘의 배분관계를 제대로 분석하는 것이 중요하다.나와 동생은 둘 다 주장이 강한 편으로 서로 원하는 것에 대해 분명히 밝히며 대화하는 데 익숙하다. 그러나 어른들과 대화할 때는 이렇게 명백하게 의사를 표현하는 것 보다는 시댁 어른의 말씀에 따르는 것이 더 현명하다는 것을 깨닫는 데 시간이 걸렸다. 어른들의 말씀은 옳고 그름을 따지기에 앞서 어떤 의도로 그렇게 말씀하셨는지 이해하는 것이 필요하며 우선 이해하고 나면 오히려 나의 입장을 배려해주시기도 한다. 동생과 둘이 결정을 내리는 집안 내의 의사소통은 문제를 해결하는 데 집중하는 방식인 반면, 우리보다 더 영향력 있는 어른의 의사를 존중하는 것을 우선시 하는 방식이라고 볼 수 있다.5. 가족은 보다 큰 사회 체계에 속하며 많은 하위체계를 포함한다.체계 개념에서 상위체계와 하위체계 사이의 관계를 아는 것은 중요하다. 가족을 하나의 체계로 보았을 때, 성, 연령, 힘 등 여러 가지 변수에 따라 다양한 하위체계가 있다. 일반적으로 가족 내에서 가장 영향력 있는 하위체계는 부부 하위체계로 이를 ‘가족 설계자’라고도 한다.

교육학| 2015.02.11| 3페이지| 2,000원| 조회(304)

가족치료, 가족사정, 가족상담 및 치료, 체계적 관점

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