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담낭염, 담석증, 담낭염 담석증 컨퍼런스, GB stone, Cholecystitis, GB stone with cholecystitis

Conference( GB Stone with cholecystitis)실습장소 :실습기간 :병 동 :학 년 :학 번 :이 름 :Ⅰ.질병 보고서(Care study)담낭은 7~10cm정도로 서양배 모양의 기관이며 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간담관과 합쳐져 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.담낭은 담도계의 중요한 조절기관으로 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다.1. 담석증 GB stone, cholelithiasis담석증은 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것으로 호발부위는 다음과 같다.1)병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20%정도 차지한다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 ‘4F’라고 한다.? Female : 여성이 남성보다 빈도가 높다(2~3배)? Forty : 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.? Fatty : 비만한 사람에게 빈발한다.? Fecund(경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.그 외 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 경구 피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제 환자 등에서 발생 빈도가 높다.2) 예방담석증의 고위험 집단을 screening하여 조기에 발견한다. 또한 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만과 고지혈증을 조절한다. 그 외 당뇨병, 간경화증, 겸상적혈구 빈혈 등과 같은 만성 건강문제를 조절하고 경구 피임약의 복용을 피한다.3) 임상증상담석증은 담석이 담관을 막(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없다.①식이요법 : 저지방식이를 섭취한다. 지용성 비타민 A, D, E, K를 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법 : 담석으로 인한 급성통증에는 Demerol같은 마약성 진통제가 필요하다. morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린성 제제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 오심과 구토가 심할 경우 tigan같은 진토제를 투여한다.③ 경피적 간경유 담도관 : 폐쇄된 간관의 압력을 감소시켜 담즙이 흐르게 하는 시술이다. 패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리① 경피적 간관을 통한 담석 용해법 : 콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether라는 기름을 주입하여 콜레스테롤이 녹아나오게 한다.② 내시경적 유두괄약근 절개술 : 내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 유두의 담석을 제거할수 있다.③ 체외 충격파 담석제거술 : 체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다.④ 복강경 담낭 절제술 : 이 시술의 장점은 개복 수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다. 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다.수술 후 간호 - 조기이상이 중요하다. 대개 1~3주내에 일상활동으로 복귀할 수 있다⑤ 전통적 담낭절제술 : 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 총담관을 절개하게 되면, 일반적으로 담관이 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다.수술 후 간호 - 수술 부위의 통증을 완화시키기 위해 Demerol을 사용하며 대개 자가1) 결석성 담낭염 : 담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 허혈상태를 초래한다.(2) 비결석성 담낭염 : 담낭 혈류의 저하(노화)나 해부학적인 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은 Escherichia coli가 흔하며, salmonella 등이 있다.만성 담낭염은 급성 담낭염이 여러번 재발되어 진행되며, 담낭이 섬유화되고 두꺼워진다.2) 임상증상(1) 통증 : 음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에 오른쪽 어깨나 견갑골로 방사된다. 공기를 깊이 흡입하면 통증이 증가한다(Murphy's sign). 또한 반동성압통, 몸을 보호하는 자세와 강직 등 복막 자극 증상이 있다.반동성 압통은 손가락을 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로 인하여 나타나는 통증이다. 급성통증을 담낭 급습이라고 한다. 담낭 산통biliary colic은 담낭의 담낭관이 막혀 나타난다.(2) 위장관 증상 : 우상복부에 한정된 통증과 오심, 구토가 있다. 황달이나 점토색의 대변, 짙은 색의 소변, 지방변이 나타난다.(3) 염증반응 증상 : 체온상승, 빈맥이 나타나고 열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다.3)진단검사 : 초음파검사, 방사성 핵종영상법으로 정확하게 진단을 내릴수 있다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다.4) 치료와 간호(1) 약물요법 : 심한 통증을 호소하면 진통제 meperidine hydrochloride(Demerol)을 투여한다. Morphine은 Oddi 괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 콜린성 제제나 항경련제는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다.(2) 식이요법 : 대상자를 금식시키고 저지방 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장한다. 심한 오심과 구토가 있으면 비위관을 삽입한다.* 참고문헌 : 성입원함.4) 과거병력: 수술명 - toe amputation d/t DM (08.XX대)5) 가족력 : 무6) 현재 가지고 있는 질환 : HTN, DM, BPH7) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태 :? 매우 좋다 ? 보통이다 ? ∨나쁘다생활습관력1) 흡연 : ?유 ?∨무2) 알코올 : ?유 ?∨무3) 규칙적 운동 : ?유 ?무4) 식사습관 : ?규칙적 ?불규칙적5) 배뇨문제 : ?∨유 ?무→ 있는 경우 ?요실금 ?기저귀사용 ?∨도뇨관 삽입6) 배변문제 : ?유 ?∨무7) 보조기 사용 : 무투약력1) 평소 복용하던 약물 : 당뇨약(란투스, 저녁 1회, 20mg s.c / 아파릴H 2mg bid p.o)전립선 비대증 관련약 (cardura 2T H.S p.o)2) 신체사정(physical examination)● 자세 및 얼굴표정 : 항상 누워 있으시며 v/s check 하러 병실 안으로 들어서면 눈을 마주치며 대화를 나누고 싶어하심. 2인실에 혼자 계셔서 지루하신 듯 함.● 활력징후 : BP 120/80, P 72, R 20, BT 36.5● 기형 : 무● 통증 : 유, 부위 : 복통● 식욕 : 보통● 체중변화 : 무● 활동상태 : 자유로움● 피부 - 피부상태 : 정상, 피부색깔 : 정상● 신경계 - 머리 : 정상, 근육 : 정상● 감각기계 - 눈 : 정상, 코 : 정상, 귀 : 정상, 입과 목 : 정상● 소화기계 : 정상● 순환기계 : 정상● 호흡기계 : 정상● 비뇨기계 : 정상● 근골격계 : 정상● 의식상태 - 지남력- 사람 : 있음, 장소 : 있음, 시간 : 있음 / 의식 : 명료 / 의사소통 : 원만함● 정서정애 : 안정● 보조기구 : 없음● 수면습관 - 수면시간 : 6~7시간/일, 수면장애 : 무● 대변 - 횟수 : 1회/1일, 색깔 : 정상● 소변 - 횟수 : 7~8회/1일, 색깔 : 정상, 양 : 정상, 냄새 : 정상3) 진단적 검사■ Lab 결과검사명결과수치정상수치임상적 의의11.211.311.411.5감소증가glucose2651871631207상주로 Ig증가, 다발성골수종, Macroglobulin 혈증, 고 Globulin 혈증, 종양, 림프성 망내증albumin3.33.33.33.43.5~5.1g/dl영양불량, 흡수장해, 수술후, 출혈, 화상, 부종, 복수, 흉수, 궤양, 사구체신염다발성 골수종, 간경변증, 종양, 당뇨병, 만성간염, 신장질환Ca8.18.98.57.98.2~10.2g/dl부갑상선 기능저하증, Vitamin D 결핍, 요독증, 골연화증부갑상선 기능항진증, Vitamin D 과잉, 다발성 골수종, Acidosisphosphorus2.22.52.32.82.5~4.5mg/dl구루병, 부갑상선 기능항진시심한 신장염, 결핵, 악성 종양, 다량의 비타민 D 섭취,골절의 치유 과정중uric acid6.15.24.43.93.4~7mg/dl요세관 재흡수 장해, 카드뮴 , 납 등의 중금속 중독증통풍(Gout), 백혈병, 악성빈혈, 골수종, 만성신부전증, 급성 만성 사구체신염, 요로 폐쇄total co21722212622~28mmol/L--검사명결과수치정상수치임상적 의의11.311.7감소증가WBC13.66.23.6~9.6 10^3/ml세균감염, 급성 백혈병, 빈혈급성감염, 외상, 염증RBC3.734.374~5.52 10^6/ml빈혈, 영양부족, 출혈심한 설사, 탈수, 다혈구증HGB11.813.512.9~16.9 g/dl빈혈, 갑상선 기능 항진증다혈구혈증, 울혈성 심부전HCT33.940.037.9~49.1 %백혈병, 빈혈, 갑상선기능항진증다혈구혈증, 적혈구증가증MCV90.991.683.7~98.5 fl평균 적혈구 용적MCH37.730.827.8~33 gq평균 적혈구 혈색소MCHC34.833.632~35.4 %평균 적혈구 혈색소 농도RDW13.314.011.2~14.2 %적혈구 크기차이PLT126147140~380 10^3ml감염, 폐렴, 암화학요법중암, 외상, 류마티스관절염, 심장병MPV7.67.56.7~10.4 fl평균혈소판용적PCT0.0950.1100.12~0.13 %혈소판 관계된 수치PDW16.5력자

의/약학| 2011.09.28| 10페이지| 1,500원| 조회(1,165)

담석증, 담낭염, GB stone, cholecystitis, 담낭염 담석증 컨..

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여성병원 제왕절개 c-sec 컨퍼런스

Conference( repeat c/sec )Ⅰ.질병 보고서(Care study)1. 질병명 및 정의제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술 기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.(1) 재래식 제왕절개 : 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법● 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 (자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)● 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우● 제왕절개후 자궁절제술이 계획된 경우● 모체사망후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우● 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법(2) 자궁하부 제왕절개 : 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법. 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.모체와 태아측 요인모체측 요인태아측 요인태반요인● 난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등*아두골반 불균형(CPD): 아기의 머리가 임신부의 골반 크기보다 커서 산도를 통과하지 못하는 경우. 임신부의 골반이 너무 작거나 태아가 큰 경우에 일어난다. 아두골반 불균형이 의심될 때는 초음파와 X선 등을 사용하여 태아 머리와 골반의 크 기를 재서 불균형의 정도를 판정. 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개를 한다.● 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암.● 중증 감염 : 음부포진 herpes simplex virusⅡ, 활동성 병소● 과거에 제왕절개 분만을 했을 경우● 자궁수술의 경험이 있을 때● 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄● 35세 이복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. Cesarean 이란 용어는 라틴어의 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다. 우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체분만의 31.5%를 차지하며, 점차 증가하여 1999년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다 (한국보건사회연구원, 2002). 수술의 빈도가 증가 하고 있는 주요 원인은 반복 수술의 증가 때문이다. 또, 태아 모니터의 사용이 빈번해짐으로써 태아곤란증의 발견이 증가하고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 자연분만 시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 의료소송에 대한 두려움에 의한 결과라고 볼 수 있다.4. 진단적 검사(1)수술전 진단 절차①소변검사 - 대사기능 및 신장 기능을 사정하기 위하여 시행한다.②혈액검사● 혈액형 검사와 cross matching : 수술중, 수술후 혈액손실을 보충하기 위해● 신장기능검사 BUN(blood urea nitrogen) : 신장 기능이 좋지 않을 때● 전혈구수 CBC(complete blood count)측정 : 헤모글로빈, 혈소판 수, 백혈구 수 등③ 혈장 전해질과 산도 pH : 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형을 경험하기 쉽다.④ 흉부X선 : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울여 주지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤EKG : 심장기능에 이상이 있는 지 수술 전에 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링5. 치료적 관리수술 전에 감염발생 위험이 있는 산모는 예방적으로 고단위 항생제를 투여한다. 예방적 항생제는 세파마이신을 수술 전에 1회 또는 3회 투여한다. 치료는 광범위 항생제 치료를 하고, 절개 배농, 괴사조직과 가스배출조직을 절제해 낸다. 상처부위는 개방하여 며칠간은 거즈를 매일 넣어 주어 배농을 촉진하고 정맥내 수액공급을 한다.6. 간호중재간호사는 정맥내 수액공급을 시작한다. 항생제투여, 드레싱 교. : 응급상황에 혈액을 빨리 공급할 수 있도록)● 차트와 수술전 체크리스트를 완성한다.● 수술전 투약 : 수술전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다.● 출혈 : 자궁저부 높이, 자궁 수축정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위 등● 섭취량과 배설량 : 방광 팽만, 소변 배설량● 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장정도● 감염 증세 : 수술 부위, 흉부, 오로● 활력징후 : 수술후 며칠동안 4시간마다 측정한다.● 제왕절개 수술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식● 필요한 교육 및 도움의 결정● 호흡기능 증진 : 매시간 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. → 폐점액의 정체를 막을 수 있다.● 영양 및 수분 균형 유지 : 혈액손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다.(1000ml/8시간)● 배뇨간호 : 수술후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야 한다. → 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 된다.● 모아애착 : 제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 부여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.● 활동과 휴식 증진 : 2시간마다 산모의 체위를 변경. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜준다. 충분한 휴식이 요구.● 편안함 도모 : 수술후의 동통은 보통 수술부위의 통증이나 장의 기능회복으로 인한 가스통증, 수술 중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통 방광팽만으로 오는 불편감 등이다. → 진통제 투여 및 산모의 체위로써 경감시킨다.● 출혈 및 감염에방 : 질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 17■ 거주지 : 경기 수원시 권선구 권선동 (분만을 대구서 예정)■ 동거가족 : 남편■ 사회적 상태 ??배우자 ?사별 ?이혼 ?독거■ 면담날짜 장소 ob 508호병력● 입원병명 : repeat c/sec● 과거 수술력 : 제왕절개(2007년 수원 에덴메디)과거 임신이나 분만중 특별한 후유증 : 분만지연(아이가 4.16kg으로 제왕절개술 시술)● 가족력 : 없음● 현재 가지고 있는 질환 : 없음● 현재 주관적으로 인지한 건강 상태 : 매우 좋다 ?보통이다 나쁘다혈액형 : O형(Rh+)* LMP : 7월경 Cycle : Reg Duration : 일주일 Amount : Moderate생활습관력1) 흡연 : ?무2) 알코올 : ?무3) 규칙적 운동 : 무4) 식사습관 : 규칙적5) 배뇨문제 : 무6) 배변문제 : 무7) 보조기 사용 : ? 의치 ?보청기 ??안경 ?보행보조기투약력1) 평소 복용하던 약물2) 건강보조식품 섭취 : ?유 ?무→ 있는 경우 ( )2) 신체사정(physical examination)전반조사1) 전반적 외모 : 얼굴이 부어있으며 붉은 기가 있음.2) 자세 및 얼굴표정 : 누워계시며 인상을 쓰고 있음.3) 활력징후 : 130/80. 86. 37.64) 주관적 시력 정도 ?? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ?? 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 이상없음2) 손톱 : 이상없음3) 모발과 두피 : 이상없음머리와 목1) 두개 및 안면 : 정상2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 정상3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 정상5) 목 : 정상흉곽과 폐약간 가쁜 숨을 쉰다.심맥관계체온:37.6 맥박:86회유방과 액와유륜이 크고 색깔이 짙다.복부이상없음생식기계이상없음.직장과 항문이상없음근골격계1) 보행 정도 : 혼자 가능 ?? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 : ?능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 : 정상 ?? 보통 ? 약화정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능 : 명료2) 의사소심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 건강상태를 평가하는 방법이다.NST의 설명(해석)결과해석임상적 특성반응태아심음이 기준선보다 15박동 이상으로 상승하여 15초 이상 지속하는 것이 10분동안 2회 이상 나타나는 경우대개의 고위험 임신의 경우 주 2회 NST가 반응이 보이는지 측정무반응10분동안 태아심음이 기준선보다 15박동(bpm) 이상 상승하지 않거나 15초 이상 지속되지 않는 경우변이성을 확인하고 FHR 양상을 명확히 하기 위해 추가의 간접 감시를 위한 태아 심전도가 시도될 수 있고, 외부 감시는 계속 되어야 하며, CST나 BPP를 해야 한다불만족FHR 기록의 질이 해석하기에 부적당함검사는 24시간 안에 반복하거나, 임상 상황에 따라 CST를 행한다* CST 자궁수축검사 contraction stress test : 자연적인 자궁수축이나 옥시토신 으로 유도된 자궁수축이 있을 경우 태아 심박동의 변화를 평가하는 것Triple Marker Test Report(산전 기형 선별 검사 보고서)태령(LMP) : 16주 5일 태령(USG) : 17주체중 : 55kg 태아수 : 1명 당뇨(IDDM) : No재검여부 : No 분만시 나이 : 28.5세CLINICAL RESULT(검사 결과)측정치MoM다운 증후군나이1:1120AFP51.01ng/mL1.06MoM나이+Marker1:4100hCG36.10IV/mL1.23MoM에드워드 증후군나이+Marker1:99000uE31.37ng/mL0.94MoM신경관결손1.06MoM결과 분석다운 증후군(Negative) : 다운증후군의 위험도가 선별 기준치보다 낮습니다. 본 혈청 선별 검사에서 나온 위험도는 산모 나이만을 기초로 한 위험도보다 뚜렷하게 낮습니다.에드워드 증후군(Negative) : 혈청 AFP, hCG 그리고 uE3의 값이 에드워드 증후군을 가진 산모에서 나타나는 패턴과 일치하지 않습니다. 산모 혈청 선별 검사는 에드워드 증후군의 60%정도를 발견할 수 있습니다.신경관결손(Negative) : 동일 태령의 참T

의/약학| 2009.11.25| 9페이지| 1,500원| 조회(489)

제왕절개, C/Sec, c-sec, 컨퍼런스

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산욕기간호 평가A좋아요

1. 산욕기의 정의산욕기란 넓은 의미로는 정상임신의 복구가 일어나는 분만 후 수주 동안을 말하고, 일반적으로 분만 후 6주 까지를 말하며 이 기간 동안에 해부학적으로 생식기가 정상 비 임신 상태로 복구되며 모유 수유하지 않는 여성에서는 배란이 일어나게 된다.2. 산욕기 산모의 관리1> 회음부 처치분만 후 외음순 회음부 항문 주위를 깨끗이 씻고 항상 전방에서 후방으로 닦아낸다. 가장 좋은 치료는 좌욕을 자주 해 주는 것이다 (하루 3 회)* 좌욕방법: 깨끗한 대야에 따뜻한 물을 2/3 정도 담고 식초를 2-3숟가락 넣어 15분정도 담근다. 물을 끓였다가 약간 식혀서 15-20분정도 회음절개 부위를 담근다.2> 산후 불편감회음절개 및 열상에 의한 관리회음절개 부위를 관찰 : 발적 , 부종 , 좌상 , 혈종 , 봉합상태 등얼음주머니 적용 : 출혈 감소 , 부종 경감 , 진통 효과 (2시간 정도)온열요법 적용 (분만 24시간 후 3 - 4회 ) : 좌욕과 heat lamp통증 경감을 위해 진통제를 경구 ,국소도포3> 오로 (lochia)오로의 양과 특성으로 자궁내막의 재생 정도를 알 수 있다. 오로는 산후에 태반 부착된 부위에서 나오는 탈락 세포, 양수, 솜털 등을 포함한 혈액 성분들이 질로 배출되는 것을 말한다.오로의 특성은 처음에는 붉은 색으로 분비되다가 (적색오로), 자궁내막이 재생되어 가면서 점차로 혈액성분이 적어지고 혈장성분이 많아지면서 갈색을 거쳐 (갈색오로, 장액성오로), 백색으로 변하고 (백색오로) 산후 3주일 정도 경과하면 분비물은 사라진다.오로의 양은 개인에 따라 다를 수 있고, 산후에 산모가 체위를 바꾸면서 갑자지 자궁이나 질에 고였던 많은 양의 오로가 나올 수 있다. 그러나 자궁경부와 질의 열상으로 많은 양의 질 출혈이 있을 수도 있으므로 오로의 양을 계속 관찰하는 것이 필요하다. 산후 출혈은 15분 이내에 패드를 완전히 적시는 경우이고, 오로의 경우 보통 생리하는 양을 넘지 않는다.분만 후 4일 이후에도 계속 많은 양의 붉은 색 오로가 나오거나수 있다. 절개부위는 흡수 봉합사 (catgut)로 봉합하므로 7-10일 정도면 흡수된다. 분만 후 며칠간은 절개부위의 약간의 부종이 있다. 회음절개 방법과 결찰방법, 분만기간 등에 따라서 통증과 불편감은 5-6주 까지 지속될 수 있다. 산후 몇 주 동안 회음부의 탄력성이 감소되지만, 조직이 회복되고 질 회음 근육운동 등을 통해서 향상될 수 있다.5> 요 배설방광의 점막은 분만 후 부종과 충혈이 생기고. 방광근의 강도가 약해진다. 이로 인해 방광내압을 감지하는 능력도 감소하고, 용량은 커지고 과도팽창이 되어 뇨실금이나 뇨정체 등 불편감을 초래할 수 있다. 특히 방광이 과도하게 팽만 될 경우, 자궁을 상부로 밀어 올리고 자궁저부를 이완되게 하여 자궁출혈의 원인이 되게 한다. 따라서 산후에 산모는 방광이 가득 차 있어도 분만 후 뇨의를 느끼지 못하는 경우가 많으므로, 방광팽만을 예방하기 위해 분만 후 6-8시간 후에 배뇨할 수 있도록 격려하며, 정상 배뇨의 상태를 파악하기 위해서 산후 배뇨량을 확인하여야 한다. 특히 산모가 소변량이 50-70cc정도로 빈뇨가 있거나, 소변 후 시원함을 느끼지 못하고 배설 후에도 방광이 촉진되거나 잔뇨량이 많을 경우와 같은 뇨정체는 요로 감염을 일으킬 수 있으므로 조기에 발견하여야 한다. 분만 후 혈뇨는 분만으로 인한 방광외상을 의미한다. 산후 5-7일에 이르러 방광근의 강도를 회복하여 정상적으로 방광을 비우게 된다.6> 장 배설복근 이완이나 장의 이완과 장운동 감소 혹은 분만 중 섭취량 제한이나 탈수 때문에 대부분 변비가 초래된다. 또한 정상 분만일 경우 회음 개술 부위의 동통으로 인해 배변 시 큰 불편감이 있어 자발적인 장운동을 저해하는 원인이 된다. 따라서 분만 후 2-3일간은 장배설이 지연될 수 있으므로, 변 완화제나 제산제 등으로 배설을 도울 수 있다. 따라서 장운동 청진이나 복부팽만, 치질과 회음부위 상처 등을 사정하는 해야 한다.7> 하지산모의 하지를 주의 깊게 관찰하여 산후 혈전성 정맥염이 있는지를 확인하여야 한다. 후에 젖을 조금 짜서 유두에 골고루 바르면 아무는 것을 도와준다.건조하고 갈라진 유두 열상에는 라놀린 크림을 발라 주어 보습 상태를 유지하여 건조함을 막아주고, 항상 청결한 상태를 유지해 준다.유방 울혈을 예방하려면 수유를 빨리하고, 자주 하고, 수유할 기회를 놓쳤을 경우나 아기가 한쪽 젖만 먹을 경우 다른 쪽 유방의 유즙을 짜내어 준다. 특별히 의학적 소견이 없는 한 수분 보충이나 분유는 피한다.유방 울혈 시 치료는 수유시키기 전 2-5분 동안 더운물 찜질이나 더운물 샤워를 하고, 수유 전이나 수유 중에는 손으로 부드럽게 유방 마사지를 하고 긴장을 풀고 마음을 편안히 갖도록 한다. 통증과 부기를 가라앉히기 위해서는 냉찜질이 효과적이다.9> 산후 우울감분만 후 수 일 내에 우울감을 느끼게 되는데 그 원인으로 정서적 불안감, 산욕기의 불편감, 수면부족에 의한 피로 퇴원 후 태아 양육에 대한 공포, 남편에 대한 매력의 감소 등이 있고, 이는 인지하여 치료 받으면 예 후는 좋다.10> 산후 운동조기 보행 : 산모에게 상쾌한 기분을 주고 방광 , 장 기능 촉진 누워있으면 혈전증, 폐전색증을 초래할 수 있는데 이것을 예방할 수 있다.산후 체조 : 임신, 출산에 의해 늘어진 근육이나 관절과 몸의 회복을 촉진하고 자궁의 빠른 회복에도 도움 된다. 이상이 없는 경우에는 산후 1일부터 무리하지 않고 쉬운 운동에서 어려운 운동으로 서서히 강도를 증가한다.복식 호흡 : 숨을 들이마셔 복부를 부풀리고, 내쉬는 호흡을 반복한다.발목 움직이는 체조 : 바로 누워 무릎을 쭉 펴고, 발끝을 오므렸다 폈다 하는 동작을 반복한다.온몸 뻗기 : 베개를 배에 깔고 온몸을 뻗는 운동가슴 체조 : 양팔을 옆으로 벌리고 누워 팔꿈치를 쭉 편 채로 머리 위로 올려 양손을 모은 다음 내리는 운동을 반복 한다.다리 체조 : 누워서 다리를 쭉 편 후 한쪽 발씩 번갈아 가며 들어 올린다.골반 체조 : 누운 상태에서 무릎을 구부린 후 고개를 충분히 드는 동시에 팔을 쭉 펴서 무릎에 닿도록 한다.항문, 질 근육 있어 유즙 분비에 좋고, 자궁 수축과 지혈의 역할을 해준다.변비 예방을 위해 충분한 수분과 섬유소 (현미, 잡곡류, 과일, 야채) 를 섭취하도록 한다.꼬리곰탕이나 우족탕은 고단백 식품이면서 수분이 많아 유즙분비를 원활하게 해준다.산후 약해진 뼈와 치아의 건강을 위해 두부 및 콩류 제품 , 뼈째 먹는 생선 (잔멸치, 마른 새우, 뱅어포), 해조류를 섭취한다.12> 월경 및 배란의 복구수유를 하지 않으면 분만 후 6-8주 내 월경이 돌아오고 수유하는 경우는 매우 다양하여 2개월에서 최고 18개월 내 월경이 돌아온다.13> 위생개인위생 : 따뜻한 물에 세수하고, 양치는 부드러운 솔을 사용해서 한다.목욕 : 퇴원 후 샤워는 가능하고, 4주후부터 통 목욕이 가능하고 6주 후부터 공중탕이 가능하다.성 생활 : 출산 후 질, 외음부에 상처가 남아 있어 회복이 되기까지는 4-6주가 걸리므로 남편의 충분한 이해와 협조가 필요하고, 최소한 오로가 없어진 후 하는 것이 좋다.3. 간호 계획 및 중재1> 자궁 수축 및 오로 확인자궁저부의 위치와 긴장도를 확인한다. 자궁이 단단하고 둥그렇게 촉지되어야 하는데, 단단하지 않고 잘 촉지 되지 않고 오로의 양도 여전히 많으면 자궁이완과 산후 출혈을 의심할 수 있으므로 부드럽게 마사지를 하거나 methergine을 투약할 수 있다. 자궁저부의 사정은 분만 후 1일째는 4시간 간격으로 그 이후에는 8시간 간격으로 한다. 조기 퇴원할 경우에 산모는 자궁저의 높이와 긴장도와 오로의 변화를 자가 측정할 수 있도록 교육하여야 한다.2> 신장과 방광기능 확인섭취량과 배설량을 조사하여 수액 불균형은 물론, 자연배뇨상태와 방광팽만 등에 대해 계속 사정하여야 한다. 자연배뇨를 돕기 위해서 배뇨의 중요성에 대해 교육하고, 회음부위 통증이나 산후통으로 인한 영향을 감소하기 위해 배뇨 30분정도 전에 진통제를 투여할 수 있다. 자연배뇨가 어려우면 잔뇨량의 확인은 물론 1-2일 유치 도뇨를 삽입해야 하는데, 이는 감염의 위험이 있다.3> 심리적 안정과 휴식산욕기에기 돌보는 기술이 서툴러 쉽게 지칠 수 있으므로 옆에서 가족이나 간호사가 계속 지지하고 도와주어야 한다.4> 신체적 안위 유지산욕기에는 회음열상이나 회음절개, 치질, 유두 동통과 유방울혈, 자궁수축과 산후통, 제왕절개술로 인한 복부팽만 통증 등으로 신체적으로 통증과 불편감을 갖게 된다. 이런 신체적 불편감을 완화시키는 것도 중요한 간호중재이다.① 산후통 : 산후통은 생리통과 유사하고 산후 2일 정도까지 지속된다. 경산부나 자궁이 많이 팽만된 경우에 더 심하게 호소한다. 산모에게 산후통이 정상적 회복과정임을 설명해 주고, 자가 간호방법으로 방광을 자주 비우고, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 다리들어올리기 등을 교육한다. 복대 착용도 통증을 완화시킨다고는 하지만 확실한 근거는 없다.② 회음부의 불편감 : 회음부의 불편감을 완화하고 감염을 예방하는 것이 필요하고 회음 절개술 부위의 혈종, 감염여부 지속적으로 사정하여야 한다. 분만직후 회음부에 12-24시간 정도 얼음주머니를 대는 것은 부종과 불편감을 완화시킬 수 있다. 마찰을 피하기 위해 패드를 느슨하게 착용하고, 하루에 2회 정도 뜨거운 좌욕이나 전등을 15-20분정도 조사시키는 건열요법을 하여 회음 절개술 부위 순환을 증진하여 부종을 완화하고 회복을 빠르게 할 수 있다. 패드를 교환하기 전후에 손을 씻고, 패드는 앞에서 뒤로 제거하여 감염을 예방한다. 동통이 심하면 진통제를 투여할 수 있다.③ 치질 : 산욕기의 흔한 문제 중의 하나로 치질은 산후 2-3일경에 가장 통증이 심하다. 완화시키는 방법으로는 변비를 완화하기 위해 변 완화제를 투여하거나 좌욕, 반좌위를 위하는 것이 안위에 도움이 된다.④ 제왕절개술 상처부위의 동통 : 아두 골반 불균형, 분만지연, 비정상 태위, 태반조기박리, 태아상태가 안 좋거나 등 여러 이유로 제왕절개술로 아기를 분만할 수 있다. 수술 후 1-2일간 통증이 심하면 진통제를 투여할 수 도 있고, 상처부위를 복대로 지지하여 안위를 유지할 수도 있다. 대부분 수술부위 봉합사는 수술 후 만.

의/약학| 2009.11.26| 6페이지| 1,000원| 조회(2,038)

산후, 여성건강간호학, 산욕기간호, 간호계획, 산욕기간호중재

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수성구 보건소conference방문보건사업? 보건소?보건소의 정의지역주민의 질병을 예방하고 건강을 증진시켜 국민보건의 향상에 이바지 하는 지역보건의료기관으로 보건소의 설치는 지역보건법이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 정하는 데 대개 각 시, 군, 구에 설치되어 있다.?보건소의 기능1. 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양개선사업2. 전염병의 예방·관리 및 진료3. 모자보건 및 가족계획사업4. 노인보건사업5. 공중위생 및 식품위생6. 의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항7. 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항8. 응급의료에 관한 사항9. 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항10. 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항11. 정신보건에 관한 사항12. 가정·사회 복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병 관리에 관한 사항14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업16. 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업? 방문 보건 사업1. 방문간호의 목적?방문건강관리사가 지역주민의 가정 또는 시설에 방문하거나 보건소 내 지역사회 제반시설 등을 이용하여 가족 및 가구원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 건강증진, 질병예방 및 관리, 만성질환자 관리를 위하여 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 의뢰, 연계함으로써 가족과 지역주민의 자가관리능력을 개선하여 건강수준을 향상시켜 주고자 함.2. 방문간호의 대상?1순위 : 기초생활보장 수급자 중 65세 이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대?2순위 : 1순위 대상에 포함되지 않는 기초생활보장 수급자?3순위 : 차상위계층 중 65세이상 장애인, 독거노인 및 노부부세대, 임산부(농어촌지역), 결혼이민자가구 및 혼혈인?4순위 : 시설 및정되어야 하며 대상자의 권리와 의무를 설명한 후 동의를 받는다.● 퇴록 대상자 중 문제가 다시 확인된 경우 재등록할 수 있다.⇒대상자 퇴록 기준 : 방문보건 대상자는 다음의 기준에 1항이라도 적용되는 경우는 퇴록을 결정할 수 있다.● 대상자 가족문제 및 건강문제를 스스로 해결할 수 있다고 동의를 얻은 경우● 대상자가 가정에서 안전하게 돌봐질 수 없고 입원 또는 수용이 필요한 경우● 대상자가 거부 등으로 서비스 중단을 요구하는 경우● 대상자가 관할지역에서 전출하거나 사망한 경우● 방문간호사의 안전이 위협 등을 받는 경우(1) 대상자 발견● 지역사회 진단을 통해 발견한다.? 기존자료의 이용 : 보건소 지역사회 진단에서 파악된 문제가족, 보건소 클리닉 등록자, 구청 및 동사무소 자료? 자원인력의 활용 : 통?반장, 이장, 어머니 회장, 부녀회장 등 지역지도자, 읍?면?동, 사회복지 담당 마을 건강원? 지역주민에 대한 가정방문● 지역사회 기관으로부터 의뢰를 받는다.?병,의원, 및 가정간호사업소 등 타 보건기관에서의 의뢰?노인정, 학고, 사회복지관 등 사회사업기관이나 교육기관에서의 의뢰● 보건소 타 부서로부터 의뢰를 받는다.● 대상자나 가족의 요청(직접내방, 서신, 전화 등)을 받는다.● 이상의 지역사회 진단 및 의뢰를 기반으로 고위험 가족순위를 확인한다.(2) 방문 준비● 방문보건계획을 확인하여 필요한 것은 메모한다.● 필요한 검사절차나 방문보건서비스 내용을 확인한다.● 방문 시 얻어야 하는 정보를 메모한다.● 대상자에게 사전연락이 필요한 경우에 연락을 취한다.● 필요한 물품 또는 교육 자료를 방문가방에 준비, 정리한다.● 일일회의를 통해 정보를 교환하여 당일 방문에 필요로 되는 지식 및 정보를 얻는다.(3) 대상가족 분류 및 문제 확인● 방문보건 요구도를 확인하기 위하여 가족의 자가관리능력을 측정하여 집중관리군(Ⅰ군), 정기관리군(Ⅱ군), 추후관리군(Ⅲ군), 자가 관리군(Ⅳ군)으로 분류한다.● 집중관리군, 정기관리군, 감시/추후관리군으로 분류된 가족의 경우 가족건강● 방문보건서비스 내용들을 다시 한번 검토한다.● 수립된 계획이 모두 수행되었는지 확인한다.● 방문보건 간호사의 이름, 근무처, 연락처를 대상자에게 알려주고 확인한다.● 다음 방문날짜와 시간을 정하고 대상자에게 알려준다.(6) 의 뢰● 방문보건서비스 이외에 다른 서비스가 필요하다고 판단될 때 의뢰서와 함께 관련 분야에 의뢰하여 필 요한 서비스를 받도록 한다.● 반드시 의뢰한 결과를 확인해야 하며 의뢰된 서비스 제공결과를 의뢰서에 기록한다.(7) 방문보건서비스 평가● 매 방문시 제공된 방문보건서비스의 효과 및 문제해결 정도를 파악한다.● 필요한 경우 방문계획의 변경, 방문횟수를 재조정한다.● 등록가구는 매 6개월마다 자가 관리능력을 평가한다.(8) 자가 관리● 문제가 해결된 대상자가 자가 관리능력이 향상되어 자가 관리 판명된 경우에는 관리가구에서 제 외한다. 등록 가구 중 자가 관리가구로 유지하면서 정기적으로 가족문제 및 가구원 건강문제를 확인 한다.● 필요시 사례평가회를 갖는다.6. 방문간호의 장 단점장점단점대상자가 클리닉에서보다 긴장감을 덜 갖게 되고 편안하며 접촉 장소가 대상자의 집이고 가정방문시간이 대상자만을 위한 시간이므로 관계형성이 용이하다.대상자의 언어 및 비언어적 의사소통을 통해 대상자의 상활양상, 흥미, 태도, 가치관 등에 대한 정보를 충분히 제공받을 수 있다.가족구성원에 의해 주어지는 건강관리를 직접관찰하고 평가할 수 있다.간호사는 직접적이고 개별적인 방문에서 가족의 신뢰를 얻게 되고 가족은 간호사의 방문에서 지지를 얻게 된다.가족전체를 중심으로 포괄적인 간호제공이 가능하다.클리닉에서는 알아낼 수 없는 가정의 사정을 알아낼 수 있다.가정의 상황에 적절한 교육과 상담을 제공할 수 있다.대상 가족에 대한 존경, 이해와 관심 등이 촉진된다.비용과 시간이 많이 소요 된다. (방문 전 준비에 필요한 비용, 교통비, 대상자에 소요되는 시간)같은 문제를 가진 다른 사람과 경험담을 나누면서 이야기 할 수 있는 기회가 적다.전문가의 조언을 들을 수 없다.상담과장, 신경 등류마티스 발병 위치 류마티스 관절염류마티스관절염은 관절의 활막에 생기는 만성 염증 질환입니다. 주로 20~40대 여성인 경우 관절에 대칭성으로 침범되는 자가면역질환이다. 임상증상은 관절의 통증과 종창이 특징이며, 만성적으로 관절에 광범위하게 침범된다. 병인은 명확하지 않지만 자가면역글로불린(igG)에 대한 항체(류머티즘 인자 : RF)가 되어 그 항원항체 결합물이 조직에 침착해서 조직장애를 일으킨다고 생각된다. 관절강은 섬유소를 함유한 염증성 삼출물로 가득 차 있고 골막은 융모상으로 증식해서 관절면을 싸서 판누스pannus를 형서안다. 피하조직에는 유섬유소괴사의 둘레에 유상피세포가 증식해서 류마티스성 결절을 만든다.류마티스의 원인류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다. 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다. 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.류마티스의 증상류마티스관절염의 특징적인 증세는 손과 발의 작은 관절에 좌우 대칭적으로 발생하는 것입니다. 류마티스관절염은 발생 후 적어도 1년 이내 발견해서 전문적인 치료를 해야 결과가 좋기 때문에 초기의 증세를 잘 알아 두어야 합니다. 초기 증세 중 대표적인 것은 손과 발의 관절이 붓고 아프며, 아침에 관절이 뻣뻣해서 펴지지 않는 증세가 1시간 이상 지속되는 것입니다. 이러한 증세와 더불어 피곤하며, 전신적으로 열감이 느껴질 때는 류마티스관절염을 의심하여야 합니다. 이 시기를 놓치게 되면 관절의 파괴가 일어나서 관절의 변형이 나타나고 관절의 기능이 저하되고 장애로 될 수 있습니다.류마티스 관절염의 진단류마티스 관절염을 확실하게 진단하는 검사법은 아직 없다. 발견되는 뼈의 침식 징후류마티스 관절염의 검사검사류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사와 간기능 검사, 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사가 있다.1) 류마티스 인자 검사: 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 중 80%에서만 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다. 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다.2) 일반 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사: 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.3) ESR(적혈구 침강속도), CRP(보체 반응 단백): 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 염증 시 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다류마티스관절염의 치료어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다.류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 스테로이드, 항류마티스약제와 TNF 차단제 등이 있다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 완화하여 질병의 증상을 완화시킬 수 있지만 진행을 억제하지는 못하며, 항류마티스약제 치료를 조기에 시작할수록 치료 결과가 좋다.최근에는 항류마티스약제에 반응하지 않는 류마티스 관절염에 대하여 TNF(류마티스 관절염을 일으키는 대표적인 중간 물질) 차단제를 사용하고 있다.1) 비스테로이드성 항염제: 통증을 감소시키고 염증을 가라앉히는 목적으로 사용하지만 질병의 경과에 영향을 미치지는 않는다. 진통 효과는 24시간 이내에 나타나지만 항염 효과는 7일 정도 지나서 나타난다. 류마티스 관절염 환자가 비스테로이드성 항염제를 오랫동안 복용하지 못하는 가장 큰 이유는 약물로 인한 위장 장애이며, 이를 막기 위해 위장벽을 보호해주는 약물을 함께 쓰거나 소화기계 부작용이 적은 항염제를 선택하여 쓰기도 한다.2) 스테로이드: 매우 강력한 항염증 효과를 갖고 있다. 스테로.

의/약학| 2009.11.25| 11페이지| 1,500원| 조회(856)

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심리학 용어 50개

2. 전조작기(preoperational period)이 시기는 2-7세까지의 연령에 해당하는 시기이다. 피아제는 이를 전개념기와 직관적 사고기의 두 소단계로 다시 구분하고 있다. 전개념기는 2-4세까지로 보고 있으며, 직관적 사고기는 4-7세까지로 보고 있다. 2-4세에 해당하는 전개념기의 유아는 개념발달을 위해서 다양한 언어활동과 신체활동에 참여하는 시기이다. 이 시기의 유아들은 자기중심적이며, 흔히는 잘못된 개념, 현실에 위배되는 개념들을 가지고 있다. 이 시기 유아들의 개념획득에 가장 결정적인 것은 다양한 언어활동과 신체적 활동을 통한 경험이다. 전개념기에 있는 유아들의 특징으로서는 자기중심적이다. 즉, 다른 사람의 관점에서 사물을 이해할 수 없다, 눈에 똑똑히 보이는 한 가지의 사실에만 기초하여 사물을 분류할 수 있다, 하나의 준거에 의해서만 물체를 수집할 수 있다.예를 들면, 여러 가지 단추들 중에서 동그랗게 생긴 것들만은 가려낼 수는 있지만, 동그랗고 빨간 단추는 가려낼 수 없는 것과 같다.사물을 단계별로 배열할 수 있다. 그러나 바로 접하지 않는 사물을 추리해서 배열할 수는 없다.예를 들면, 연필을 길이가 긴 순서로 배열할 수는 있지만, a는 b보다 길고, b는 c보다 길다. 그러니까 a는 c보다 길다라고 추리할 수는 없다.전조작기의 두 번째 단계는 직관적 사고기이다. 이 시기는 4세에서 7세에 해당한다. 이 시기 유아의 판단은 언어화되지 않는 모호한 인상이나 지각적인 판단에 의존한다. 상징적 매체, 즉, 언어가 개입되지 않은 직관에 의존하기 때문에 이 시기 유아의 사물에 대한 판단은 흔히 잘못된 것이 많다.예를 들면, 마주 하고 있는 선생님이 "오른손을 드세요"하면서 오른손을 들면 유아는 선생님의 말은 무시하고 선생님의 오른손은 자기의 왼손 방향에 있으므로 왼손을 들곤 한다. 따라서 이 시기를 직관적 사고기라고 말한다.이 시기 유아들의 특징을 요약하면 다음과 같다. 사물을 분류할 수 있다. 그러나 반드시 그것을 이해하는 것은 아니다. 논리적 관어린아이는 자신이 바라는 것이면 무엇이나 충족시키려고 하지만 점차 그것을 가로막는 장벽이 있다는 것을 알게 된다. 그러한 경험을 통해 이드는 변화를 일으킨다. 이드는 외부 세계와 충돌하면서 점차 성숙 과정을 겪게 되고 그 과정으로부터 심리 생활의 의식적이고 합리적인 부분이 형성되는데 그것이 곧 자아이다.6. 자아(ego)이드의 욕구를 제한하고 현실 수준에 맞게 적당한 선에서 그 욕구를 충족시키는 임무를 맡는다. 다시 말해 자아는 이드와 외부 세계의 현실을 중개하는 역할을 한다. 자아와 이드의 관계는 무의식적인 차원에 머물러 있지만, 자아와 외부 세계의 관계는 의식적인 차원에 놓여 있다. 그 때 자아는 외부 세계의 제약을 인정하는 원칙, 즉 '현실 원칙'에 의해 지배된다. 그 현실 원칙에 따라 자아는 이드에 대한 억압력을 키우는 한편 그것의 내용에 언어적 형식을 부여하여 외부 세계와 소통할 수 있는 길을 열어 나간다. 자아는 인생의 초기에 형성되며 그 시기는 부모와의 연대감이 가장 큰 시기이다. 어린아이의 자아는 매우 약하기 때문에 이드의 욕구를 홀로 해결할 수 없고 자연히 부모의 권위에 의존하지 않을 수 없다. 어린아이에게 주어지는 부모의 명령과 지시는 어린아이의 마음 속에 강력한 금기로서 재생산된다. 부모의 태도와 기준이 어린아이의 마음속에 은연중에 자리 잡게 됨으로써 동일화 과정이 발생한다. 그 과정은 지극히 복잡하게 이루어지며 대게 무의식적 차원에서 이루어진다. 어린아이는 이 과정을 통해 부모의 권위와 영향을 내면화하게 된다.7. 초자아(superego)이렇게 내면화된 부모의 사고 방식과 판단 기준이 바로 '초자아'이다. 다시 말해 초자아는 어린아이의 마음 속에 존재하는 부모 및 여타 성인들의 정신적 재현이다. 초자아는 자아가 자신의 일부를 부모 및 여타 성인들과 동일시함으로써 형성된다. 결국 초자아는 주로 부모 및 여타 성인들과 동일시함으로써 형성된다. 결국 초자아는 주로 부모를 통해서 전수된 사회의 전통적인 가치와 이상의 반영이라고 할 수 있다. 그래dentity foreclosure위기를 경험하지는 않지만 다른 사람이 내려주는 선택이 자신의 목표나 신념에 개입하게 되는 상태.12. 정체감 유예 identity moratorium위기 상태에 있으며 정체성을 선택하기 위해 여러 선택의 요소들을 능동적으로 탐색하는 상태13. 정체감 성취 identity achievement위기를 경험하고 나름대로 그 위기를 극복하여 이념과 사회적 역할에 확고하게 개입하게 되는 상태14. 고전적 조건화(classical conditioning)이것은 자극과 반응사이의 자연적 생리적 관계를 이용하여 서로 관계가 없는 상이한 자극에 대해서 동일한 반응을 학습시킨 Ivan Pavlov의 유명한 실험을 근거로 하고 있다. 즉 개에게 음식을 제공했을 때 침을 흘린다는 것은 자연적 생리적 현상인데 종을 치면서 음식을 주는 일을 반복하게 되면 종소리라는 자극과 침을 흘리는 반응사이에 연관이 형성되어 결국 종만 쳐도 개가 침을 흘린다는 것이다. 여기서 음식물과 타액반응을 각각 무조건 자극, 무조건 반응이라고 하고 반면, 종소리를 듣고 침을 흘렸을 때는 각각 조건자극, 조건반응이라고 부른다.15. 무조건 반응 ( Unconditioned response)무조건 자극을 유기체에게 제시했을 때 인출되어 나오는 자연적이며 자동적인 반응. Pavlov의 고전적 조건형성이론에서 음식으로 유발된 타액분비를 무조건 반응이라고 한다. 즉 무조건 반응을 확립하기 위해서는 훈련이 필요 없다. 반대로, 소리에 대한 타액분비는 어떤 훈련의 결과로 생기는 반응인데 이를 조건반응(Conditioned response)라고 한다.16. 무조건 자극 (Unconditioned stimulus)유기체로 하여금 자연적이며 자동적인 반응을 일으키게 하는 자극. Pavlov의 고전적 조건형성이론에서 음식은 타액이라는 반응을 유발하는 자극이다. 이것을 무조건 자극이라고 한다. 즉 훈련 없이도 반응을 유발하는 자극이 무조건 자극이다. 반대로, 훈련을 통해 반응을 유발하는 자극을 조방출된다. 먹이통 위에는 실내등이 있고 방을 조명하게 된다.22. 개인차(individual difference)개인과 개인 간에서 발견되는 능력.성격 등의 차이. 이러한 개인간의 차이는 교육의 이론과 실제에 주는 시사점이 크기 때문에, 이 분야에 대한 탐색과 연구는 오래 전부터 중요한 연구와 문제가 되어 왔다. 인강의 개인차에 관한 조직적인 연구는 인간의 정신능력을 측정하기 위한 심리검사의 제작과 더불어 본격화되기 시작하였으며, 이 점에서 최초의 지능검사를 제작한 프랑스의 비네(A. Binet)나 정신측정 운동의 선구자인 캐텔(G.M. Cattell)은 이 분야에서 중요한 공헌을 하였다. 개인차 연구의 초기작업은 대부분 인간의 지능에서의 차이를 밝혀내는데 집중되었다. 그러나 후기에 들어서면서부터 개인차 연구의 측면이 확대되어 인간의 능력적인 측면뿐만 아니라 성격적인 측면, 지각적인 측면에까지 확대되었다. 이 문제에 대하여 교육에서 특히 관심을 가지게 되는 까닭은 개인간에는 신체적인 면에 있어서 차이가 현저할 뿐만 아니라, 심리적인 특성에 있어서도 개인차가 현저하다는 사실 때문이다. 지능과 성격에 있어서는 물론 감각기능, 지각기능, 가치관 등에 있어서도 개인간의 차이가 뚜렷하다고 하며, 그것은 교육에서 결코 무시될 수 없는 것이다.23. 계열학습(serial learning)미로학습이나 문장의 암기 등에서와 같이 순서가 미리 정해져 있는 학습재료를 순서대로 학습하는 일을 뜻한다. 계열적으로 학습한다는 뜻을 광의로 해석한다면, 미로학습이나 운동기능의 학습도 계열학습에 포함되나, 보통은 무의미 음절, 단어, 숫자, 문장 등과 같은 언어적 재료를 일정한 순서에 따라 제시한 다음, 제시한 순서대로 그것이 재생되는지 안 되는 지를 보는 것이다. 그래서 계열학습은 연합학습과 더불어 언어학습의 전형적 형태로서, 주로 기억, 파지의 메커니즘을 조사하기 위하여 연구되고 있다24. 파블로프의 이론(pavlovian theory)행동주의 학습이론으로 고전적 조건형성이라고 한다. . 이들은 학습을 경험이나 관찰의 결과로 유기체에게서 일어나는 비교적 영속적인 행동의 변화 또는 행동 잠재력의 변화로 정의내리며, 유기체를 자극에 대해 수동적으로 반응하는 존재라고 보았다. 파블로프는 고전적 조건화이론, 쏜다이크는 도구적 조건화 이론, 스키너는 조작적 조건형성이론, 헐은 체계적 행동이론을 정립하였다30. 혐오조건형성(aversive conditioning)유기체의 행동에 뒤따라 혐오자극이 제시되어 유기체가 특정한 행동을 나타내는 빈도가 낮아지는 것을 의미하며, 이와같은 혐오조건형성은 처벌의 한 유형이다. 혐오자극이란 유기체가 피하려고 하는 상황을 뜻하며, 예를 들어 어떤 학생이 수업을 방해하였을 때 '다시는 떠들지 않겠다'를 100번 쓰게 하여 그 학생의 수업방해 행동이 줄어들게 하는 것이다.31. 협동학습(cooperative learning)교수의 한 형태로 대체로 구성원이 4-6명인 소집단을 형성하여 구성원 사이에 상호작용을 하며 학습하는 것이다. 학생들의 긍정적 상호의존 관계를 중시하고 집단 구성원 개개인의 책임을 강조하며 동시에 지식과 기술을 습득할 수 있다는 장점이 있는데, 진정한 협동학습이 가능하려면 과제가 협동적으로 구성되어야 하고, 평가체제에서의 기회도 균등해야 하며 협동적 피드백 구조, 집단과정에 대한 배려들이 전제되어야 할 것이다. 위의 조건에 맞게 잘 구조화된 협동학습의 유형으로는 능력별 팀학습(STAD), 토너먼트식 학습(TGT), 과제분담학습 1/2(Jigsaw1/2), 집단조사(GI), 자율적 협동학습(Co-op Co-op) 등이 있다.32. 형상-배경 관계(figure-ground relationship)지각에 있어서의 구성적 경향을 나타내는 개념으로 원래는 루빈(E. Rubin, 1921)에 의해 도입되었다. 그는 시각장은 분절되며 대조되어 경험된다는 점을 제시하였는데, 이러한 관점은 이후의 여러 학자들에 의해 계승되었고 가장 유명한 학자로 에렌슈타인(W. Ehrenstein, 1930)과 메츠거(W. Metzge

교육학| 2009.11.25| 9페이지| 1,000원| 조회(570)

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