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소아간호-정맥, 안전간호

1. 소아 정맥주사 관리1) 소아 정맥 요법의 일반적 사용① 체액의 보충② 전해질 불균형의 예방 또는 교정③ 혈액과 혈액제재의 투여④ 영양유지⑤ 약물투여⑥ 채혈 및 심혈관계 압력 측정의 경로2. 소아의 수액요구량1) 소아의 신체적 특성① 체중의 kg당 보다 많은 수액을 필요로 함.② 기초대사량의 증가.③ 성인에 비해 신장기능 미숙④ 필요열량 증가.⑤ 작은 심혈관계 등등2) Clinical signs and dehydration severityseveritySignmild(3~5%)Moderate(6~9%)Severe(≥10%)Level ofconsciousnessAlertLethargic, confusedUncinsciousHeart rateNormalSlightly increasedRapid, weakBlood pressureNormalNormal ; possiblyorthostatic hypotensionHypotensionPulseNormalThreadyFaintRespirationsNormalSlightly increasedIncreasedSkinNormal turgorDecreased turgorTentingcapillary refillNormal(2초이내)Slow(2~4초)〉4초MucousmembranesSlightly dryVery dryParched orcrackedEyes andtearsNormal eyes;presence of tearSunken eyes ;decreased tearsSunken eyes ;absence of tearsAnteriorfontanelleNormalslightly depressedSunkenUrineSlightly decreased output ;dark yellowModerately decreasedoutput ;very dark yellow colorOliguria or anuria3) 수액요구량① 수액요구량1일 유지량 + 이미 소실 량 + 계속 소실하는 량② 유지량 계산- 체중기준0-10Kg : 100ml/k)/24hrs4) 수액요구량에 영향을 미치는 요인들① 미숙아 : 제태기간, clinical status, assessment data에 따라 60~140ml/Kg/day 요구② 체온 : 1℃ 상승 시 수액 요구량 12% 증가③ 지속적인 설사, 구토, 위장관 배액④ 스트레스⑤ 화상⑥ 수술⑦ 과호흡, 발한⑧ Phototherapy, radiant warmers 사용3. Peripheral venous accessSiteAgeVeins usedScalpinfanttoddlerSuperficial temporal, frontal, occipital, postauricular, supraorbital, posterior facialFootinfanttoddlerSaphenous, median, marginal, dorsal archHandtoddlerthrough adolescentMetacarpal, dorsal venous arch,tributaries of cephalic disitalForearmAll agesCephalic, basilic, median, antebrachialAntecubitalAll agesCephalic, basilic, median1) 소아에서 사용되는 정맥 부위2) 혈관 선택시 고려사항① 환아의 나이② 환아의 활동 정도3) 소아의 정맥주사 삽입① 삽입준비- 사용목적에 맞는 크기의 카테터 준비- 정맥주사 삽입에 대한 설명시행- 안전한 삽입을 위한 억제준비- 체온 유지를 위한 방법 준비- 발달적으로 자신의 환경을 인식하는 경우 처치는 treatment room 시행② 카테터 삽입- 삽입을 위한 기술은 성인의 정맥천자 방법과 같으나 성공적인 정맥천자를 위해 확실한 기술이 요구됨.- 영아의 경우 구토의 위험성을 최소화하기 위해 feeding 전이나 feeding 후 충분한 시간이 지난후 시행- 두피정맥 삽입시 정맥 순환의 방향, 아래쪽으로 심장을 향해 삽입- 소아를 위한 적절한 devices를 이용하여 수액연결(* Fluid infusion ard 사용- U자형으로 수액 주입관 고정- 정상 관절 자세를 유지하여 고정4) 간호 및 관리① 정맥주입 관련된 신체적 상태 사정② 주기적인 몸무게 측정 및 진단검사 결과 확인③ 주입량과 주입속도를 주기적으로 확인④ 매 시간 정맥주사 삽입 부위 사정- 발적 또는 창백, 부종, 드레싱의 손상- 주입되고 있는 혈관상태, 혈관주위 피부의 온도- 카테터 삽입 위, 아래 부위- 카테터 고정상태⑤ 주입주위의 주기적인 통증 사정⑥ 정맥주사 고정후 삽입 일시 및 카테터 종류를 고정부위에 기록⑦ 정맥주사 교체시 원인 및 삽입부위를 교체하지 않는 경우 그이유 기록⑧ 정맥주사 부위의 테이프를 제거하기 위해 가위는 절대 사용하지 않음⑨ 보호자와 발달적으로 자신의 간호에 참여할수 있는 아동의 경우 정맥주사 유지 및 관리에 관한 교육을 실시5) Procedure 동안의 통증 관리* 비약물적 중재 : 발달 단계를 기초로 함① Infant and neonate- 부모가 옆에 있도록 함.- 처치 동안 신체적으로 편안하고 따뜻하게 해줌- Pacifier제공, 부드럽게 말하기, 포로 감싸기, 갑작스런 움직임 피하기- 조명을 낮추고 소음을 최소화 해줌- 처치후 위로해주고 안아줌② Toddler- 언어적으로 안정감 제공, 조용하고 부드러운 목소리로 간결하게 말함.- 부모가 지지적 간호제공- Procedure 동안 주의를 산만하게 하거나 기분전환을 위한 방법 사용- 처치후 즉각적인 보상제공 ..예) 스티커,그림등- 주사기 같은 도구를 가지고 놀도록 허락- 처치동안 자신이 좋아하는 장난감이나 이불 등을 가지고 있게함.③ Preschooler- 간단한 의학적인 용어를 사용하여 설명- 가능하면 자신의 처치에 참여하게 함- 인형 등을 이용하여 절차에 대해 설명- 전환요법을 사용- 우는 것을 허락하고 처치를 마친후 칭찬④ Scool age- 처치에 참여할 수 있는 기회제공 : 반창고 자르기- 자신의 기분을 표현할 수 있도록 함.- 전환요법 : 게임, 비디오, 이야기하기- 처치를 설명하기 위해 그림책, 비디오heter- Local infection- Arterial or venous spasm③ 전신적 합병증- Septicemia- Pulmanary embilism- Air embolism- Catheter embolism- Pulmonary edema- Speed shock- Allergy reaction2. 소아환자 안전관리1) 소아간호 특성- 환아와 가족모두 대상- 성장발달에 대한 이해- 가족중심 관리2) 소아안전 사고 실태- 아동의 사망주요 원인- OECD 국가중 1위 (14.8 명/ 어린이 10만명당)- 성장발달과 밀접한 연관3) 안전관리의 4E- Education (교육)- Environment (환경제공)- Enforcement (감독)- Evaluation (평가)4) 소아의 특성- 연령별 특성? 영아기(0~1세) : 전적으로 의지하는 시기? 유아기(1~3세) : 운동능력, 호기심 증가? 학령전기(3세 이후 ~5세) : 모험심, 자기중심적사고? 학령기(6세~12세) : 운동량 증가? 청소년기(12세 이후~) : 다양한 스포츠 활동5) 낙상① 낙상이란- 낙상 : 사고, 의식소실, 경련 등의 갑작스런 이유로 위에서 아래로 체위이동이 생기는 것- 그 외 넘어지거나 다치는 행위 모두 포함- 사고의 가장 큰 빈도를 차지함- 1m 이상 높이 낙상의 경우 (50%에서 골절 유발-치명적)② 낙상의 원인- 안전하지 않은 환경- 약물반응- 성장발달 요인- 건강상태- 치료장치- 부주의③ 낙상예방점검- 장비 : 사이드레일, 바퀴, 유모차, 휠체어, IV ploe, 억제대- 환경 : 바닥, 코드- 약물 : 고위험 약물④ 주의사항주의사항설명확인1보호자가 같이 계시더라도 침상 난간은 항상 올려주십시오□2침상 바퀴는 항상 고정해 주시고, 침상 난간에 기대거나 다리를 걸치고 놀다가 떨어지지 않도록 주의하십시오□3필요한 물건은 침상 가까이 두어 물건을 잡으려고 보호자가 자리를 비우거나 돌아서는 사이 환아가 떨어지지 않도록 주의하십시오□4도움이 필요한 경우 간호사 호출기를 이용하여 시 항상 보호자가 동행해 주십시오)□9욕실에서 미끄러져 넘어지는 일이 없도록 주의하시고 슬리퍼는 바닥이 미끄럽지 않은 것을 사용하십시오□환자(보호자) 본인은 입원기간 동안 낙상 예방에 관한 주의사항을 설명 들었습니다.⑤ 낙상평가 및 기록- 초기평가- 재평가- 정규평가- 간호기록(낙상:고위험군, 저위험군)6) 투약- 정확한 환자확인 : two indicator(환자이름,등록번호)- 소아용량, 용법, 경로 확인 - 5 rights- 알러지 유무- 교육: 투약방법, 약 보관방법, 부작용교육7) 수혈/채혈- 정확환 환자 확인* 수혈사고 예방을 위한 간호지침수혈처방X-matching-처방 시 수혈용 바코드 출력- 채혈시 two indicator 확인- 채혈후 자필서명혈액형 일치확인(환자문진, ABO typeing 결과, 팔찌 바코드 기록)불일치 일치ABO Typing 팔찌바코드에 혈액형 기록 있음재검의뢰 혈액형 위에 동그라미팔찌 바코드에 혈액형 기록 없음팔찌 우측상단에 혈액형 기록후 동그라미출고된 혈액 확인 및 서명(EMR상에 의사, 간호사확인)혈액과 환자를 의료인 2인 반드시 확인수혈시작8) 화상- 정수기- Hot bag- 식사- 목욕물- 전기기구- 콘센트9) 흡인- 수유- 투약- 구토- 장난감- 기타 이물질: 동전, 콩, 수은전지, 약뚜껑, 비닐, 핀, 풍선(* 흡인예방수칙)? 누워서 약이나 음료수를 먹이지 말라? 식후 구토를 유발하는 행위를 하지 말라? 딸랑이, 장신구는 목에 걸어주지 말라? 단단하고 둥근 형태의 음식물은 주지 말라? 음식물을 입에 넣고 웃거나 울게 하지 말라? 봉제 인형에 단추가 달려있지 않게 하라? 입에 물고 뛰어다니는 게임은 하지 말라10) 진정- 목적 : 환아의 진정, 수면을 유도하여 검사나 처치를 안전하게 수행하기 위함- 약물약이름용량1차Pocral0.5~1.0ml/Kg2차midazolam0.1mg/kg3차ketamine마취과의사처방- Sedation 전,후 환자 간호? 전에 평가할 내용: 환자상태 - 활력증후, 의식, 피부색 등: 약물 받는다

의/약학| 2012.01.24| 12페이지| 1,000원| 조회(1,230)

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소아간호

1. 소아 투약 간호1) 투약의 수행⑴ 투약의 ‘ 5가지 원칙 ’① 정확한 약물- 약물 용기의 라벨과 투약카드의 라벨을 3번 비교- 약물의 작용, 부작용을 알아야 함② 정확한 환자- 팔찌 확인③ 정확한 시간④ 정확한 경로⑤ 정확한 용량- 아동의 체중(kg)을 기초로 처방된 용량 계산(항암제의 경우 체표면적으로 계산)⑵ 투약시 고려해야 할 요소① 경구약- 정확을 기하기 위해 1ml 이하의 용량은 튜베르클린 주사기로 측정한다.- 때로 정제는 갈아서 쓰고 캡슐을 열어서 한 스푼 정도의 음식과 혼합한다. 반드시 약의 효과가 감해지지 않는지 확인해야 한다. 장용정제(enteric coated pill) 혹은 시간-지속 약물인 경우에는 갈아서 사용해서는 안된다.- 아동을 똑바로 세워 앉혀 질식이나 흡인이 되지 않도록 한다.- 액체 약물을 먹일 때는 구강 주사기(영아)로 뺨 안쪽을 향해 흘러 넣거나 약 컵을 사용(유아 및 학령전기)② 좌약- 좌약 삽입 전 윤활제를 바른다.- 좌약은 항문 입구에서부터 괄약근을 지나서까지 삽입한다.- 3세 이하의 아동에게 삽입할 때는 장갑 낀 손의 약지를 사용, 3세 이상 아동에게는검지를 사용한다.③ 눈과 귀- 상해 예방을 위하여 적절한 억제 방법이 필요하다.- 아동의 이마에 간호사의 손목을 얹으면 간호사의 손이 고정 될수 있다.- 투약에 대한 교육이나 치료적 놀이는 투약과정에 대한 설명을 하기에 충분한 나이의아동에게 사용 될수 있다.④ 근육내- 대둔근은 아동이 걷게 되는 약 1세가 되가 전까지는 사용하지 않는다.- 외측광근은 어린 아동들에게 더 많이 사용된다.- 둔부의 복면부위는 근육 크기 때문에 1~2ml 이상 투여하지 말아야 한다.- 어린 아동에서 삼각근은 소량의 예방접종시 외에는 거의 사용되지 않는다.⑶ 준비- 약물 치료의 제반 절차에 대해 아동과 부모에게 설명하되, 이는 아동의 발달 단계, 문화적 차이, 언어능력 및 이해수준에 기초해야 함.- 약물 알러지와 약물에 대한 선행반응을 확인함.- 사용할 약물이 처방된 약물과 일치하는지 확인늘을 새로 바꾸어줌④ 표피 바로 아래 진피에 약물 투여 - 전박의 내측면, 등의 상부, 상박의 외측면⑤ 0.1ml 정도의 미량의 약물 주사하여 수포 지름이 2~3mm 가 되도록 함⑥ 바늘 사면이 위로 가도록 하여 약 15° 각도로 삽입, 용액 주입⑦ 약물이 조직 속으로 누출될 수 있으므로 주사 후 부위를 문지르지 않게 함⑧ 알레르기 반응검사는 15~30분후, 맨토(Manteaux)검사는 72시간 후 발적과 팽진의지름을 보고 양성 판정을 내림⑵ 피하주사① 근육주사보다 흡수가 느리고 조직에 대한 약물의 자극성도 크다② 인슐린, 호르몬 투여, 백신 투여에 이용③ 바늘의 각도는 보통 90도이나 피하조직이 적은 아동은 45° 각도로 주사한다.④ 바늘 삽입후 내관을 빼보아 혈액이 주사기로 흘러나오는지 확인하고, 주입동안 바늘이 흔들리지 않도록 하며, 일정한 압력으로 약물을 주입한다.⑤ 주로 상완 외측의 중간, 복부, 대퇴 전면의 중간부위⑥ 일반적으로 1ml 이하의 용량을 주입한다.⑦ 헤파린과 인슐린을 제외하고 다른 약물 주입 시에는 주사 후에 부드럽게 마사지한다.⑶ 근육주사① 주사기와 바늘의 선택- 매우 소량을 측정 할 수 있는 것이 적합- 공기를 주사기에 채워서 약용량의 손실을 막는 공기주입장법(air bubble technique)은아주 소량이 약이 투여되는 경우 위험할 수 있어 권장하지 않음- 철분제제나 디프테리아와 파상풍 독소의 주사 시에는 조직을 자극하므로 Z track 방법 사용(약이 조직으로 새는 것을 방지)② 배측둔근(Dorsogluteal)- 큰 대퇴돌기와 후상장골극을 찾아 이 두 지점을 연결하는 가상선의 바깥 위쪽 부위- 적어도 1년 동안 걷지 않은 아동, 1세 미만 아동에게는 금기- 좌골신경의 손상위험이 있다.- 복와위(엎드린 자세)로 발끝을 마주보게 하거나, 측와위(옆으로 누운자세)로 아래쪽 다리는 펴고 위쪽다리는 대퇴와 무릎을 굴곡 시킨다.- 둔근의 이완이 촉진되면 주사로 인한 통증을 감소 시킬수 있다.③ 복측둔근(Ventrogluteal)- 중둔:1.5~2.5cm2.5cm예방접종:25G일반:23G점성약물:22G0.5~1ml2~3ml청소년기삼각근복측둔근삼각근:1.5~2.5cm2.5cm예방접종:25G일반:23G점성약물:22G1~1.5ml2~5ml⑷ 정맥주사① 즉각적 효과가 있는 혈류 속으로 약물을 직접 주입하기 때문에 환자의 안전을 확실히해야함② 주입 방법 선택시 고려사항- 약물을 희석하는데 필요한 용액의 양- 아동이 견딜수 있는 양- 병원의 정책과 시술방법③ 정맥주입 용액의 유형- 등장액 : 하트만 용액, 0.9% N/S, 5% D/W- 저장액 : 0.45% Half saline- 고장액 : 5% D/S, 3% Nacl, 20% mannitol4) 국소적 투여⑴ 안약투여① 아동의 머리와 손을 억제하여 눈의 상해를 예방하는데 필요하다② 아동이 울 경우에는 눈에 약물을 넣는데 제한을 받으면 치료적 효과를 감소시키므로안약투여를 피한다.③ 신체보다 머리가 낮도록 목을 과신전 시키면 약물이 각막으로 퍼지는데 도움이 된다④ 약물을 잡은 손은 아동의 이마 위에 손바닥을 놓아 안정되게 손을 활용한다.⑤ 하안검을 당기고 무균적으로 약물을 결막낭에 넣는다. 연고는 내안각에서 바깥쪽으로향하여 결막에 바른다.⑥ 무균을 유지하기 위해 눈썹이나 눈에 닿아서는 안된다.⑵ 귀약투여① 머리가 움직이지 않도록 억제대가 필요② 3세 이하의 아동은 귓바퀴를 후하방으로 잡아당기고③ 3세 이상의 아동은 귓바퀴를 성인처럼 후상방으로 잡아당긴다④ 약물 점적 후 아동은 몇 분 동안 측위를 취한 대로 있어야 함⑤ 귀약은 실온으로 해서 점적⑥ 주입 후 금기가 아니면 이주를 두세번 누름⑶ 직장내 투여① 좌약을 삽입할 때는 껍질을 벗기고 장갑을 낀 손가락으로 직장 안에 좌약을 밀어 넣는다② 좌약을 배출시키고자 하는 충동이 없어질 때까지 5~10분간 엉덩이를 들거나 테이프로 고정③ 좌약을 절반으로 나눌 경우에는 세로로 길게 나누어야 함5) 수혈⑴ 성분수혈⑵ 수혈의 일반적 합병증① 용혈반응- 급성, 면역성 용혈반응? ABO 혈액형 부적합 혈액이 실수로 수혈점 및 주의사항)? 수혈관련 이식편대숙주병을 방지하기 위한 유일한 방법? 비세포성 분할 혈장제제(신선동결혈장, 동결침전물, 알부민)에 대한 방사선조사는 필요하지 않음? 백혈구, 혈소판의 생존 및 기능에 별 영향 없으나, 농축적혈구 생존능 저하 및 혈장칼륨농도증가 초래가능⑸ 적혈구 수혈, 혈소판 수혈, 혈장수혈① 빈혈의 접근? 일반적 접근 : 적혈구 수혈(기준 : 보통 7g/dL 이하이나 환자 상태에 따라 달라짐)? 치료적 접근 : 적혈구 조혈 자극인자 제제:EPO 100-300 U/kg/dose 3*/wk 피하주사Darbepoetin 1.5~4.5mcg/kg/dose q 2-4wk 주사② 적혈구 수혈제제- 적혈구 수혈의 적응증? Hb 6~7g/dL 이하이고, 피로, 권태감, 활동성 저하, 과민성 등의 빈혈증상을 보이는경우? 침습적 시술을 계획할 때는 Hb을 9~10 g/dL 로 유지? 항암화학요법에 의한 골수 기능 억제로부터 회복이 곧 예상되고, 증상이 경하면 필요하지 않을수 있음③ 수혈량- 환자 체중의 mL/kg로 처방, 기준 수혈량은 10mL/kg (최대수혈량은 15~17mL/kg)- 일반적으로 15~17mL/kg 로, 3시간 이상 주입- Hb이 5g/dL 이고, 울혈성 심부전이나 고혈압이 있는 경우 이뇨제와 함께 적은 양의수혈을 함④ 혈소판 수혈- 수혈적응증 : 임상적 출혈을 보이면서, 혈소판 수치가 50,000 이하일 경우- 혈소판 수치가 10,000 이상이면서, 출혈이나 시술이 없는경우⑤ 혈장수혈- 혈장수혈의 적응증? Ⅱ,Ⅴ,Ⅹ,?,C 단백, S단백 등 제품이 나와있지 않은 응고인자의 부족? 임상적으로 문제되는 출혈이 있거나, 응급수술이 필요한 warfarin 복용한다? 대량수혈이나 DIC의 결과로 aPTT가 정상의 1.5배 이상 높은 환자? 혈전 혈소판감소 자반증? 수술이나 침습적 시술이 예정- 혈장수혈제제? 신선동결혈장: 전혈 1단위에서 얻어진 신선한 혈장은 8시간이내 냉동시킬 경우 각 혈액응고인자가 1단위/mL가 포함- 혈장수혈의 유의사항? 알레ningitis)유행성이하선염(Mumps)디프테리아(Diphtheria)백일해(Pertusis)성홍열(Scalet fever)접촉주의VRE(Vancomycin Resistant Enterococci)로타바이러스(Rota virus)배설물 관리: Ⅰ군 법정전염병 관리Ⅰ군 법정전염병 : 장티푸스(Typhoid fever)파라티푸스(Paratyphoid fever)장출혈성 대장균 감염증(EHEC)세균성 이질(Shigellosis)콜레라(Cholera)페스트(Plague)** A형 간염 : 배설물 관리 적용N95 마스크외과적 마스크장갑, 가운장갑, 가운, 고글 및 Shieldmask,spill kit(Latex장갑, Papertowel,비닐봉지)2) 소아 감염성 질환⑴ 홍역① 잠복기 : 10 to 12② 증상- 전구기 : 발열, 기침, 콧물, 결막염, Koplit's spot- 발진기 : 홍반성 구진성 발진- 회복기 : 발진 사라지면서 색소침착③ 합병증 : 중이염, 기관지염, 폐렴, 설사, 급성뇌염④ 전염기간: 피부병변 전 3-5일부터 발진후 5일까지⑵ 수두① 잠복기 : 11 to 21 (13~17일)② 급성의 미열로 시작③ 수 시간의 반구진, 3-4일간의 수포기, 7-10일 내 가피형성④ 동시에 여러단계 공존⑤ 수포 : 두피, 겨드랑이, 구강점막, 결막⑥ 성인 : 발열, 전신증상 ↑⑦ 전염기간 : 피부병변 전 5일 - 수포 발생 후 5일⑶ 결핵① 비말핵에 들어있는 결핵균 복합체가 공기전파- 소아의 감염은 성인에서의 감염보다 낮은 전파력- 감염원 : 부모, Congental tuberculosis 활동성 결핵?② 폐결핵 / 폐외결핵 (림프절 결핵, 흉막결핵 등): 폐결핵만 격리 필요③ 비결핵성 미코박테리아 질환?(nontuberculous mycobacteria,NTM): 호흡기 격리 불필요--- 공기주의 환자 관리 ---? 공기주의 : 0.5㎛ 보다 작은 크기의 감염원이 오랫동안 공기중에 부유하면서 공기의흐름에 의해 전파됨? 환자관리 : 음압시설 격리실, N95 마치료잘됨

의/약학| 2012.01.24| 18페이지| 1,000원| 조회(436)

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소아성장발달정리

소아간호(소아성장발달, 소아신체사정)- 목차 -1. 소아성장발달1) 아동 발달 단계2) 연령에 따른 수행능력3) 연령별 특징2. 소아신체사정1) General Assessment① 아동신체사정의 접근과 주요개념② 연령별 접근법③ 아동 건강력 정보 얻기④ 신체성장 (신체계측)⑤ 활력징후2) System-specific assessment① Physical examination1. 소아성장발달1) 아동 발달 단계연령단계임신 8주 - 출생태아Fetus출생-생후 4주신생아Newborn1개월-1세영아Infant2-3세유아Toddler4-6세학령전기Preschooler7-12세학령기School ager13-18세청소년기Adolescent19-64세성인Adult65세이상노인Elderly2) 연령에 따른 수행능력-각각의 환자의 독특한 요구를 충족시킬 수 있는 간호를 제공하는데 사용하는 기술-모든환자는 개인(individual)이다.-모든 환자는 자신만의 좋아하거나 싫어하는 것, 감정, 생각을 가지고 있다.-모든 환자는 자신의 한계와 능력 그리고 과거 삶의 경험을 가지고 있다.-인간은 연령과 관련된 각 단계마다 성장하고 발달한다.-인생의 단계를 이해하는 것이 곧 연령에 따른 수행능력이다.3) 연령별 특징① 신생아 / 영아(Are trusting)ⓐ 성장발달- 신체 : 빠른 신체적 성장(뇌)- 뒤집고, 혼자 앉고, 기고, 서고, 걷기- 손으로 잡기- 감각, 탐색, 놀이를 통해 배움- 의사소통 : 울기와 옹알이, 목소리를 이용- 사회/정서 : 신뢰, 의존적, 자신에 대한 감각 발달- 안전하고, 신체적으로 가깝고, 부모-아동의 애착을 향상시키도록 함.ⓑ 건강과 안전 간호이슈- V/S：SBP 80~100, HR 90~120, RR 24~40- 예방접종/정기검진, 수면, 피부간호, 구강간호, 정기스크리닝- 탐색, 놀이, 수면을 위한 안전한 환경 제공- 항상 보호자와 함께 있을 것- 낙상주의 : side rails up, 높은 의자에 앉을 때 안전벨트와 infant seats- 흔한공포 “아니!”라고 말하기 시작: 일상적인 일에 의존: 명령에 따르기를 거부: 반응을 천천히 보이고 변명을 함.- 장남감에 목숨을 검: 소리가 나거나 밀고 땡기는 장난감 좋아함.ⓑ 건강과 안전관련 이슈- 예방접종과 정기검진 : 좋은 건강 습관 (영양, 위생)- 대소변 훈련- 안전-낙상주의, 올라가기- 모든 물건을 입으로 가져감.- 이물질은 삼키는 매우 흔함- 사고예방 전략 교육 : 수영장, 안전벨트, 헬멧, 약물사고- 아동의 흔한 두려움: 분리: 통제소실: 변화된 일상생활: 동통ⓒ 입원으로 인한 부작용을 줄이기 위한 방법- 부모로부터 분리를 최소화 : 부모를 간호에 참여- 안전한 물건 제공 (좋아하는 담요, 장난감, 인공젖꼭지)- 식사, 대소변, 수면의 익숙한 생활을 지속- 안전한 장난감 제공하고 놀수 있는 기회 제공- 놀이요법 - 의료기구를 가지고 놀수 있는 기회- 적당한 시간 안에서 절차를 준비 : 절차전에 30분 이상을 넘지 않게 ->불안증가- 침투적 절차(직장체온)에 대한 강한 반응은 동통이 아니라 공포에 대한 반응임을 이해- 단순하고 쉬운 단어로 계속해서 설명③ 학령전기(Are active )ⓐ 성장발달- 신체 : 더 천천히 성장, 운동기능 향상, 스스로 옷을 입고, 대소변 가리기 됨- 계단 오르내리기, 공 던지기, 세발자전거 타기- 지적 : 기호이용, 기억증가, 생생한 상상, 공포, 이야기를 좋아함, 현실과 환상구분이 어려움- 사회/정서 : 사회적 행동 발달하고 공유시작- 의사소통 : 칭찬하고 보상을 주고 명확한 규칙- 부모를 identify : 점점 독립적, 다른 사람의 감정에 예민해짐ⓑ 주요 건강관련 이슈- 건강 : 예방접종과 정기 검진 : 좋은 건강 습관(영양, 위생)- 안전 : 안전습관 (헬멧, 안전벨트, 수안전등)- 침대밖에 있는 동안 잘 볼 것- 부모와 상의 : 수상한 사람, sexual abuse, 가족이외의 사람에 노출되는 등과관련하여 적당한 행동- 흔한공포: 신체손상: 통제소실: 잘 모르고, 어둡고, 혼자 남게 되는것ⓒ 입원으로 인한 부 쓸모있다고 느끼게함.- 위기시에 부모의 지지가 필요하나, privacy도 필요- 동료의 행동에 의해 쉽게 영향받음ⓑ 주요 건강관련 이슈- 건강 : 예방접종과 정기검진, 술, 담배와 sexuality 에 대한 정보제공- 안전 : 안전습관증진 (놀이터 안전, 싸움을 평화적으로 해결등)- 위험한 상황에 대해 재교육 (자전거 안전, 헬멧, 수안전, 안전한 성등)- 주요공포: 통제력 상실: 신체손상: 죽음: 다른 주요한 사람의 기대에 미치지 못하면서 살게 되는것ⓒ 입원으로 인한 부작용을 줄이기 위한 방법- 게임을 교육에 사용- 가능한 간호에 참여 : 부모를 아동과 함께 교육에 참여- 몇 가지 결정을 하도록 (주사부위 선택)- 검진이나 절차시 부모가 있기를 원하는지 물어봄- 주요 절차나 수술전에 미리 준비- 신체 diagram, 그림, 모델을 이용하고,상황에 대해 이해하는 것을 설명하도록 함.- 자존감 존중 : 아동에게 일을 돕도록 하고 잘 했을 때 칭찬- 아동이 할 수 있는 정상적이거나 할 수 있는 일을 강조- 건강하고 안전한 생활습관을 선택하도록 도움⑤ 청소년기(Are in transition)ⓐ 성장발달- 신체 : 갑작스런 성장, 신장, 체중, 신체부위에서 빠른 성장변화- 신체적으로 성숙 : 생산가능- 신체의 구조와 역할에 대해 잘 이해 못함- 지적 : 추상적인 생각, 자신의 가치를 선택- 꽤 성숙한 추리수준- 사회/정서 : 자신의 정체성 발달, 긴밀한 관계형성, 친구와 가족의 균형을 맞추려고 함. 외모에 대한 고민, 권위에 대한 도전- 의사소통 : privacy, 허락해주고, 팀워크를 만들고 존중ⓑ 주요 건강관련 이슈- 건강 : 정기검진 받도록, 성 책임감, 술/담배, 추가 예방접종- 안전 : 위험한 행동하지 않도록- 위험한 상황, 행동과 그 결과에 대한 재교육- 주요공포: 통제력 상실: 신체상의 변화: 친구로부터 분리ⓒ 입원으로 인한 부작용을 줄이기 위한 방법- 아이보다 어른처럼 취급- 치료와 절차에 대해 잘 설명. 신체적 활동의 제찬과 어떤 위험이 예상되는지검사도구를다룰수 있도록 한다.- 안전감을 주기 위해 영유아를 보호자의 무릎에 앉힌다.- 영유아가 편안할 때까지 보호자와 눈을 마주치도록 (낯선사람에게 불안을 느끼는 아동과 눈맞춤유지는 진단에 방해가 될수 있다)- 학령기 아동이나 청소년은 보호자 없이 따로 면담하도록 한다. 보호자 없이개인과 이야기하는 것은 집단상담에서 얻지 못한 중요한 정보를 줄수 있다.- 아동의 수줍음을 존중- 청진기와 같은 기구를 따뜻하게 한다.- 갑작스런 행동은 피한다.- 아동이 자고 있다면 신장, 두위 측정과 같은 간단한 절차를 시행하고, 심장, 호흡사정 등 조용한 환경을 요하는 사정부터 하도록 한다.- 침습적이고 편하지 않은 조직사정은 가장 나중에 한다.- 고통을 달랠수 있는 것을 항상 준비한다. 보호자가 아동에게 격려할수 있도록한다.- 추락을 예방하기 위해 검진대 위에 있는 영아를 손으로 잡고 있도록 한다.ⓑ 연령별 의사소통 기술? 6세이하 어린이- 눈높이를 맞추고- 놀이를 사용- 투영법을 사용(“네 곰돌이가 오늘 어떤 기분인지 말해줄래?”)- 무섭지 않은 단어를 사용- 적절한 시간을 허락- 자세한 정보를 주는 것이 어렵다는 것을 기억? 저학년 어린이- 처음에 어린이가 수줍어 한다면 먼저 부모와 이야기 시작- 질문을 하고 구체적인 용어를 써서 설명- 어린이에게 아픈 곳을 설명하게 할때는 간단한 다이어그램을 사용- 어린이가 반응할수 있는 시간을 허락- 공포와 걱정을 표현할수 있도록 허락? 고학년, 청소년- 부모가 함께 있다면, 어린이와 청소년이 혼자 있을 때 개인적이거나 민감한주제를 다루는 질문은 부분적으로 면담- 옷을 입은채로 면담- 대상자에게 당신은 그들의 건강과 관련된 모든 것을 질문할 것이고, 이 질문은 모든 어린이와 청소년에게 하는 것임을 알게 한다.- 대상자가 대답하는데 매우 불편해 할 수 있다는 것을 기억- 공유된 정보는 비밀이 보장된다는 것을 알게 한다.- 느낌과 걱정을 표현하도록 격려- 면담 동안 자존감을 증진시키고 긍정적인 피드백을 제공② 연령별 접근법ⓐ 영아- 발달검진 접근법: 무엇을 하려고 하는지, 아동이 무엇을 도와줄 수 있는지 알려준다.: 도구를 가지고 역할극: 보통 머리부터 발까지의 검진 순서 가능: 단어 선택에 주의: 가능하면 선택할 수 있도록: 검진하는 동안 아동에게 자신의 몸에 대해 가르쳐 준다.: 아동이 도움을 주거나 협조하려고 노력한다면 칭찬한다.ⓓ 학령기- 발달의 이해 : 근면감 대 열등감, 구체적 사고, 용감한 행동하기를 원함. 과학적 정보수집 좋아함공포의 대상-또래집단과의 분리, 통증, 죽음(9세~)- 신체검진 접근법: 머리에서 발까지의 순서: 구체적인 설명으로 과학적 용어를 사용: 연령에 적합한 어휘를 사용해서 질문에 사실적: 도구의 사용을 설명ⓔ 청소년- 발달의 이해 : 자아 정체감 대 역할 혼미, 독립과 통제를 얻으려고 애씀, 형식적 조작적 사고, 신체에 대한 관심, 남들과 다른 것에 대한 걱정공포의 대상 - body image의 변화, 또래집단과의 분리, 통제의 상실, 죽음- 신체검진 접근법: 비밀보장을 확실히: 검진의 각 단계를 설명: 가능할 때마다 선택원을 준다.: 검진 중이 아닌 신체부위는 가려준다.: 검진과정 동안 신체에 대해 설명해 준다.: 검진 동안 정상에 대한 확신을 준다.: 부모가 같이 있는 것을 좋아하지 않으면 부모가 나가있도록 한다.③ 아동 건강력 정보 얻기- 인구학적 자료 : 이름, 주소, 정보의 출처- 주호소- 과거력 : 출생력, 질환, 예방접종- 가족건강력(가족구성원, 나이, 건강상태)- 사회력 : 사회환경(유치원, 놀이방, 학교), 가정환경, 아동의 기질- 건강관리 활동 : 수면, 식이, 안정성- 영양사정 : 음식섭취, 식이력, 비만사정- 발달사정④ 신체성장 (신체계측)- 체중 : birth weight , 증가패턴- 신장- 두위 : 전방의 눈썹 바로 위~후방의 후두 결절 길이측정, 정상적인 두위의 성장은 첫 일년동안 한달에 1.0cm~1.5cm 임.- 흉위 : 1세까지 측정한다.1세 이후에는 흉위가 두위보다 크다.⑤ 활력징후? 체온 : 구강, 직장, 액와, 고막 체분상태

의/약학| 2012.01.24| 15페이지| 1,000원| 조회(613)

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정맥주사시 국소마취제를 이용한 중재가 아동의 통증 및 불안에 미치는 효과파악

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성입원한 아동은 누구나 통증을 경험하게 되고 질병으로 인한 신체적 고통뿐만 아니라 새롭고 낯선 병원 환경에서 치료를 받는 동안 겪게 되는 여러 가지 사건으로 인하여 심리적으로 불안해지고 공포를 경험하게 된다.(Whaley & wong, 1985) 공포와 불안을 야기하는 의료처치 중에서 주사바늘과 관련된 처치가 아동에게 가장 고통스럽고 아픈 것으로 지각하여 주사바늘은 가장 심각한 공포의 대상이 된다.( 송지호, 1991; 문영임, 1991;Wong & Baker, 1988). 특히 학령전기 아동은 모든 사물을 살아있는 생명체로 생각하고 자신과 타인에 대해 호기심이 많으며 공상과 상상력이 높은 시기이므로 입원과 침습적 처치는 아동에게 매우 큰 심리적 스트레스가 됨을 이해할 수 있다.(조결자 등, 1997) 그러나 아동들이 주사나 처치로 인한 통증을 가장 두려워하고 고통스러워하는데 비해, 대부분의 의료현장에서는 이를 치료와 관계되어 경시하는 경향이 있다(윤혜봉과 조결자, 2000; 박정숙, 1996)효율적인 통증관리는 아동의 건강뿐 아니라 조기이상을 가능하게 하며, 입원기간을 단축시키고, 의료비용을 절감시키므로(U. S. Department of Health and Human Services. DHHS, 1992) 통증의 사정과 관리에는 매우 중요한 간호문제라고 할 수 있다.정맥천자와 관련된 통증이나 불안을 완화하기 위한 다양한 방법이 있지만 현재는 비침습적 방법인 국소마취제 EMLA 5%(eutectic mixture of local anesthetics; 2.5% lidocaine and 2.5% prilocaine) 크림을 일반적으로 사용하고 있다(Rogers & Ostrow, 2004; Loah et al, 2004; Dutta, 1999; Nagengast, 1993). 하지만 EMLA 크림의 경우 적용 후 1시간 이상이 되어야 완전한 마취효과를 기대할 수 있을 뿐 아니라(Kim, 2004), 접촉성 피부염(irrant contac개의 행동범위 중 공포와 통증에 대한 항목이 포함되어 있으므로 통증이나 불안, 공포반응 사정에도 사용될 수 있다(이분심, 2004). 이분심(2004) 과 류혜란(2003) 은 행동관찰체크리스트를 사용하여 통증행동반응을 조사하였고 한정석(1983)은 불안 측정을, 송지호(1991)는 공포측정에 사용하였다.통증 사정의 생리적 지표로 사용되는 심박동수는 운동을 하거나 울거나 흥분할 때 증가하고 수면 시에는 감소하므로 시술을 행하기 전에 측정하는 것이 좋다(조결자 등, 1997). 요골동맥에서 맥박을 측정한 경우, 30초간 측정하는 것 보다 60초간 측정하는 것이 가장 정확하고, 15초간 측정한 경우가 가장 신뢰도가 낮았으며, 빈맥인 경우, 30초 동안 측정하는 방법이 정확한 것으로 나타났다(Hollerbach, 1990).이상에서 정맥주사 시 학령전기 입원아동의 통증경험과 통증에 영향을 미치는 관련변수들, 통증사정도구의 종류에 대해 고찰하였다.2) 아동의 통증경험에 대한 부모의 인지부모는 아동의 동통 사정과 관리에 있어서 중요한 역할을 담당한다. 부모는 보통 아동의 행동에 대한 세심한 관찰자가 되면, 동통으로 인한 미세한 변화도 파악할 수 있으므로 자녀의 동통관리에 있어서 부모를 참석시키기 위해서는 자녀의 동통경험에 대한 부모의 인지 정도를 파악해야 한다.동통사정시 부모 참석에 대한 문제는 아직까지도 논쟁의 여지가 많다. 많은 의사, 간호사들은 부모 참석이 아동을 더욱 혼동시킨다고 믿고 있다. 이는 그들의 임상경험상 특히 어린 아동의 경우에 부모가 있으면 아동의 행위적, 언어적 저항이 증가하는 것을 보았기 때문이다. 그러나 이러한 적극적인 저항은 항상 아동의 동통인지가 더 크다는 것을 지시하는 것이 아니라 사실은 아동의 대응 기전으로 보는 것이 옳다(Broome, Lillis, & Smith, 1990).지금까지의 연구 결과에서는 부모참석이 아동의 동통 인지를 감소시키는가에 대한 명확한 해답은 주지 못한다. 어떤 연구가는 부모참석이 아동의 동통을 덜어준다고 한(W사전 연구에서 4~8세 아동과 15~19세의 청소년을 대상으로 도구의 구성 타당도를 검증한 바 구성 타당도가 검증되었고 내용 타당도는 3세 아동에서 뿐만 아니라 4~7세 아동에서도 증명되었다. 개발 당시 신뢰도 Cronbach's α계수는 .74 , 타당도는 .60 이었다.(Wong & Backer, 1988)② 생리적 측정도구짧고 날카로운 통증에 있어 용이하고 일반적으로 유용하다고 알려진 Kohnston 등의 심박동수와 산소포화도를 같이 측정하였다. 심박동수와 산소포화도를 측정하기 위해 심전도 모니터를 사용하였으며, 심박동수가 높을수록 산소포화도 낮을수록 통증과 불안이 높은 것을 의미한다.③ 행동반응 관찰행동 관찰 체크리스트(Procedure Behavior Check List, PBCL)행동관찰은 아동에게는 특히 유용한 방법이다. 왜냐하면 아동은 성인보다 그들의 감정표현을 덜 하기 때문이다.(Sarason, 1976) PBCL은 Lebaron & Zeltzer(1984)가 골수천자를 하는 아동을 대상으로 광범위한 면접과 행동관찰을 통해 개발한 도구로, 국내에서도 다수 이 도구가 적용된 바 있다.( 류혜란, 2003; 송지호, 1991;1987; 한정석, 1983)PBCL은 근육긴장, 소리지름, 울음, 억제법의 사용, 통증의 표현, 공포/불안에 대한 표현, 말로 지연시킴, 신체적 저항 등의 8개의 행동영역으로 구성되어 있고 1점에서 4점까지의 강도에 따라 점수화한 것으로 1점이 ‘전혀 그렇지 않다’, 2점이 ‘약하다’, 3점이 ‘강하다’, 4점이 ‘아주 강하다’를 의미한다. 도구의 신뢰도는 관찰자의 일관성에 달려 있으므로 연구자에 포함되어 있는 소아과 병동 근무 간호사가 직접 주사 관련처치에 관한 모든 대상 아동의 반응을 관찰하여서 평가 하였다.Labaron & Zeltzer(1984)의 연구에서 PBCL의 신뢰도 Cronbach's α계수는 처치 전, 중, 후 3기에 걸쳐 각각 .72, .87, .94 였다.④ 보호자의 통증 반응 평가시각적 상사척도(Vis 입원경험이 있었던 경우는 실험군이 46.7%, 대조군이 53.3%로 대조군이 입원경험이 더 많았으며, 과거 입원중 주사로 힘들었던 정도는 실험군은 ‘전혀 힘들지 않았다’는 6.6%, ‘약간 힘들어했다’는 23.3%, ‘보통 정도 힘들어했다’는 20.0%, ‘많이 힘들어했다’는 23.3%, ‘매우 많이 힘들어했다’는 6.6% 이었고, 대조군은 ‘전혀 힘들지 않았다’는 6.6%, ‘약간 힘들어했다’는 23.3%, ‘보통 정도 힘들어했다’는 20.0%, 많이 힘들어했다’는 6.6%, ‘매우 많이 힘들어했다’0% 이었다.아동을 돌보는 주 양육자는 어머니가 돌보는 경우가 실험군 86.7% , 대조군 96.7%로 대조군이 더 많았다.형제가 있는 경우에 한해 다른 형제 입원경험 조사에서 실험군은 입원경험이 있다가 30%이었고, 대조군은 입원 경험이 있다가 43.3%로 대조군이 다른 형제 입원경험이 더 많았다.대상아동을 평균연령, 성별, 진단명, 출생순위, 부모가 생각하는 아동을 다루기 힘든 정도, 아동의 입원경험, 과거주사로 힘들었던 정도, 주양육자, 아동의 형제 입원경험을 조사하였으며 대상자의 일반적 특성에 대한 두 군간의 동질성 검증을 Chi-square test로 한 결과 두 군간에 통계적으로 차이가 없는 것으로 나타났다. 표 2. 환아의 일반적 특성과 동질성 검증 (n=60)특 성구분실험군(30)범위대조군(30)범위X2pN(%)or 평균(표준편차)N(%)or 평균(표준편차)성별남여12(40.0)18(60)3-1017(56.7)13(43.3)3-101.669.196연령(세)5.06(1.99)6.66(2.64)9.936.192진단명호흡기계소화기계신,비뇨기계혈액계기타16(53.3)8(26.7)1(3.3)1(3.3)4(13.3)15(50.0)10(33.3)005(16.7)6.743.081출생순위외동첫째둘째셋째7(23.3)10(33.3)13(43.3)0(0)5(16.7)15(50.0)9(30.0)1(3.3)3.061.382양육상태전혀까다롭지않다약간까다롭다보통까다롭다많이까다 표면국소마취제의 진통효과 (2007)에서 분석한 결과 정맥주사시 통증의 완화 효과가 있음을 밝힌 선행연구들의 결과와 일치하였다.입원아동의 통증반응은 실험군 아동이 자가 보고한 통증점수는 평균 2.36점으로 대조군의 평균 3.13점보다 유의하게 낮았으며 (t=-2.044, p=0.046), 실험군의 어머니가 인지한 아동의 통증점수는 평균 1.433점으로 대조군의 평균 1.933점보다 유의하게 낮았다.(t=-2.060,p=0.045)그러나 정맥천자와 관련된 불안은 리도카인젤리 30분전 도포한 실험군과 한시간전 도포한 대조군간에 유의한 차이가 없었다. 이는 EMLA 크림의 사용이 정맥천자와 관련된 아동의 불안을 경감 시키는데는 효과가 없었던 선행연구와 일치한다. Robieux등(1991)은 이미 정맥천자에 대해 경험이 있는 아동은 통증을 경감시키기 위한 피부국소마취제의 사용여부와 상관없이 정맥천자에 대해 불안감을 가지는 것으로 보고하였다. 본연구의 경우 동질성 검증에서 실험군과 대조군의 이전 정맥천자에 대한 경험은 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, 실험군 대상 아동의 79%, 대조군 대상 아동의 55%가 정맥천자에 대한 선행 경험이 있었다. 과거에 주사로 힘들었던 경험을 조사해본 결과 ‘보통 힘들어했다’ 이상이 실험군의 62.5%, 대조군의 32.3%로 나왔으며 이는 동질성 검증에서 통계적으로 유의한 차이는 없었으며, 선행 경험에서 이들은 정맥천자를 고통스러운 처치로 경험을 했을 수도 있기 때문에 피부국소마취제의 사용여부와 상관없이 불안감을 가졌던 것으로 사료된다. 또한 본 연구대상자들의 65% 정도가 유아기와 학령전기 아동으로 침습적 절차에 대한 공포와 불안이 높은 연령(Wong,2001)이라는 점이 이 두 집단의 불안 점수의 차이를 보이지 않았던 이유인 것으로 추정된다.또한 본 연구결과에서 국소마취제를 도포 후 통증의 생리적 반응으로서 맥박과 산소포화도의 변화에는 유의한 차이를 보이지 않은 것으로 나타났다. 급성 통증으로 인한 생리적 반응은 심논문.

학위논문| 2012.01.24| 26페이지| 3,000원| 조회(493)

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