*윤* 스토어

*윤*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

149개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

청각장애아동의 교육

Ⅰ. 서론최근 영화 ‘도가니’를 통해 청각장애인 교육에 대한 문제가 수면으로 떠오르게 되었다. 현재 우리나라 청각장애 아동은 총 3,676명(2011년)로 전체 특수교육 대상자 82,665명(2011년) 중 4.4%를 차지하고 있다. 에서 보는 것과 같이 청각장애 아동은 다른 장애 아동에 비해 통합교육이 많이 이루어지고 있어 청각장애아동 교육에 대한 관심이 필요하다. 그래서 이 보고서에서는 청각장애의 정의, 분류 및 원인, 진단 및 판별 기준, 특성 그리고 교육에 대하여 알아보고자 한다. 또한, 청각장애 아동 교육을 실시하고 있는 기관과 관련 단체에 대해서도 알아보고자 한다.* 연도별 청각장애아동 현황 (단위: 명, %)구분2008년2009년2010년2011년전체 특수교육대상아동71,484(100)75,187(100)79,711(100)82,665(100)청각장애 아동3,073(4.3)3,385(4.5)3,726(4.7)3,676(4.4)구분특수학교일반학교특수교육지원센터계특수학급일반학급2010년1,1501,0561,491293,7262011년1,1539161,597103,676출처: 교육과학기술부(2010, 2011). 특수교육연차보고서.Ⅱ. 본론1. 청각장애의 정의1) 교육학적 관점ㆍ청력손실이 아동의 말과 언어능력에 얼마나 영향을 미치는가를 기준으로 하여 교육적 성 취와 의사소통 가능성을 선정 준거로 보고 있음.ㆍ「장애인 등에 대한 특수교육법」“청력손실이 심하여 보청기를 착용해도 청각을 통한 의사소통이 불가능 또는 곤란한 상태이거나, 청력이 남아 있어도 보청기를 착용해도 청각을 통한 의사소통이 가능하며, 청각에 의한 교육적 성취가 어려운 사람”☞ 청각장애를 지닌 특수교육대상자는 교육적 성취에 불리한 청력손실을 지닌 사람으로서 농과 난청이 여기에 속함① 농(Deaf): 청력손실이 심하여 보청기를 착용하고도 청각을 통해 의사소통이 불가능하거나 곤란한 상태② 난청(Hard of hearing): 잔존청력을 가지고 있으나 보청기를 착용해야 청각을 통한 의사 소통이 각정보 처리 장애(=청각처리장애)아직 명확하게 정의되지는 않지만 소리의 위치판단, 말소리 변별 및 처리(타이밍과 순서), 배경소리와의 소리 경계 모호로 인한 말 이해의 어려움을 보임원인 : 청각경로 및 신경학적 시냅스의 문제, 학습장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 자폐성장애 등1) 분류 및 원인2) 청력손실 정도에 따른 분류ㆍ진동체는 앞쪽이든 뒤쪽이든 측정 가능한 거리를 움직이는데 이것을 진폭 또는 강도라고 하며 데시벨(dB)로 측정ㆍ주기적인 반복운동은 주어진 시간동안 일정한 횟수만큼 지속되는데 진동의 주파수라고 하 는 헤르츠(Hz)로 표현ㆍ한국특수 교육학회의 청력손실 정도에 따라 정상, 경도난청, 중등도 난청, 고도난청, 심도 난청, 농으로 분류표 1-1평균순음역치(PTA)로 평가하는 청력손실의 정도청력손실 정도청력역치정상15dB HL 이하성인 : 정상, 아동 : 미도16~25경도26~40중도41~55중고도56~70고도71~90심도91 이상출처 : 심현섭 외(2010). 의사소통장애의 이해(2판) : 청각장애의 평가 및 재활(p.416). 학지사3. 청각장애의 진단 및 판별1) 선별검사(1) 신생아 청각선별검사: 청성뇌간반응검사 , 자동화 이음향방사* 미국에서 1994년 Joint Committee on Infant Hearing 10가지 청각장애 고위험요소 (표1-2)를 제시하여 3세까지 6개월마다 주기적인 청력검사를 실시하도록 권장하고 있다.표 1-2청각장애 고위험 요소① 유전적인 감각신경성 난청의 가족력② 태아 시의 감염(사이토메갈로 바이러스, 풍진, 매독, 헤르페스, 톡소플라스마증 등)③ 이개나 외이도의 구조적 이상을 가진 두개안면 기형④ 출생 시의 체중이 1,500g 미만⑤ 교환수혈이 필요할 정도의 과빌리루빈혈증이 있는 경우⑥ 아미노배당체를 포함하는 이독성 약물을 하나 이상 연속으로 사용했거나 고리이뇨제와 함께 사용한 경우⑦ 세균성 뇌수막염⑧ 아프가 스코어가 1분에 0~4 또는 5분에 0~6인 경우⑨ 인공호흡기를 5일 또는 그 이상 사용한 경우⑩ 감각많이 사용되는 검사로 소리의 높이(Hz:헤르츠)와 강도(dB:데시벨)를 변화시키면서 개인의 청력역치를 측정하는 방법② 어음청각검사: 검사 음을 순음 대신에 말소리를 사용하여 이를 이해하는 능력을 검사(6) 이미턴스검사외이도 입구에서 소리자극을 주고 고막에서 반사되어 돌아오는 에너지를 분석하여 고막과 중이 구조물의 저항과 수용에너지 측정4. 청각장애아동의 특성1) 언어발달ㆍ청각장애 아동이 경험하는 가장 큰 어려움은 사회에서 일반적으로 사용하는 언어로 의사 소통을 하기 힘들다는 것ㆍ청력손상 정도에 따라 의사소통 능력은 달라짐ㆍ특정 음소를 탈락시키거나 다른 음소로 대치하는 등의 조음 오류나 말의 억양이나 높이의 어색함 속도나 운율의 부적절, 비음이나 지나치게 탁한 소리를 내기도 함ㆍ어휘와 문장 구조의 습득에도 어려움을 겪으며 이로 인해 학습능력, 특히 국어능력은 또 래 아동에 비해 부족2) 사회정서발달ㆍ청각장애 자체가 사회정서발달에 영향을 끼치지 않으며, 일반아동과 특별한 차이는 없다 고 보는 경우도 있고 청각장애로 인한 특별한 사회정서 특성을 보인다고 하기도 함.ㆍ청각장애로 인해 특별한 사회정서 특성① 자기중심적, 상호작용 기술의 부족, 사회성 결여② 열등감, 외적통제소, 학습된 무기력감③ 낮은 자존감, 자율성과 진취성의 부족④ 자극에 민감하게 반응하는 충동성 자제심 부족ㆍ언어기술의 부족으로 인해 의사소통의 제한을 갖고 있으면 기초적인 감정을 표현하는 데 사용되는 정서적인 단어를 잘 이해하지 못함으로써 자기이해 부족을 초래하고 자신의 감 정뿐만 아니라 다른 사람의 감정을 인지하고 이해하는데 어려움을 겪음.ㆍ보청기 착용과 같은 타인과 다른 외모, 언어습득의 지체 등으로 부정적인 피드백 경험 → 자아개념 발달에 부정적인 영향 → 학습된 무기력을 초래ㆍ미성숙한 사회행동을 보이고 대처능력이 부족한 것처럼 보임5. 청각장애아동의 교육1) 청각장애아동의 통합교육을 위한 지원ㆍ다른 특수교육대상자보다 일반학급에 통합된 비율이 가장 높으며 도움을 필요로 하는 정 도도 가장 높음.로부터 전달되어 온 소리 에너지를 내이를 대신하여 전기 에너지로 변환시 키고 달팽이관에 삽입된 전극을 통해 청신경을 직접 자극하여 소리를 들을 수 있도록 하 는 것ㆍ청각적 수행능력을 향상시키는 것은 물론 뇌의 가소성을 향상시키고 사회성 발달, 지적인 능력의 발달 그리고 학업성취도 향상 등 전반적인 발달에 적극적으로 기여(4) 보조 청취 장비① 자막 : 정보를 쉽게 얻을 수 있고 읽기 능력이 향상될 수 있음.② 문자/골도 전화기- 문자 전화기 : 전화선을 통해 타이프 친 메시지를 보낼 수 있음.- 골도 전화기 : 유선수화기 부분에 특수 진동자를 부착하여 귀에 대지 않고 머리에 대어 뇌에 진동을 전달함으로써 소리를 들을 수 있도록 한 것③ 알림장치 : 출입문의 벨소리, 화재경보기, 자명종, 전화벨 등의 소리를 진동자나 불이 점 멸되는 전구에 음 감지 스위치를 연결하여 알림 장치를 해주는 것3) 청각장애아동의 의사소통 지도(1) 구어교육법ㆍ직접적이고 체계적인 말소리 교육을 통해 전형적인 구어를 발달시키는 것과 조기교육 강조① 청능 훈련 : 구조화된 연습을 통하여 잔존청력을 활용하도록 하는 것음 인식 → 소리의 방향과 위치에 초점예) 방의 한 구석에 라디오를 숨기고 아동에게 그것을 찾게 함 등a. 대화기법자연적 대화기법· 어떤 형식에 구애받지 않고 자연스러운 대화를 통해 청각장애아동이 일반적으로 대화의 형식을 익히도록 유도하는 것이다.· 청각과 시각적인 단서를 모두 동원하여 실시하는 상황에서 시각적 단서 없이 청각적 단서만 사용하는 상황으로 전이시켜간다.· 폭넓은 의사소통환경을 익힐 수 있지만 청각장애가 고도 내지 심도일 경우에는 이새가 부족하여 산만해질 우려가 있다.구조적 대화기법· 주어진 주제나 환경에 따른 제한적 청각상황을 응용하여 발생할 청각환경을 청각장애 아동이 미리 예상할 수 있도록 유도하면서 대화하는 방법· 소리를 처음 대하는 청각장애아동이나 아직 언어의 개념이 없는 고도 이상의 청각장애아동에게는 어려울 수도 있다.b.듣기훈련법청각탐지· 단순한 음성이나 슨 말을 하는지 아는 것입술의 빠른 움직임을 파악할 수 있는 예민한 시ㆍ지각 능력이 필요③ 발음 암시법 : 볼 근처에 수신호 형태로 단서를 추가하는 것으로 독화로 구별하기 어려운 음소들을 인식할 수 있게 함으로써 구어의 시각적 표현을 제공(2) 총체적 의사 소통법: 언어를 가르치기 위해서 다양한 형태의 의사 소통법을 동시에 사용할 필요가 있다고 보고 수화나 지문자와 같은 손으로 하는 의사소통법과 구어적 의사소통을 동시에 사용6. 청각장애아동과 관련 기관1) 전주선화학교(1) 소개 : 청각장애학생을 대상으로 하는 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교와 2년 과정의 전공과를 운영하고 있는 학교(2) 교훈 : 사이좋게, 슬기롭게, 부지런히 배우자(3) 교육방향 : 학생 하나하나에 절대적 가치를 인정하고 이들의 잠재능력을 발견하여 신장시켜서 자아를 성취할 수 있도록 한다.(4) 학교장 교육관 : 사랑. 열정. 행복을 열어가는 교육 공동체1) 기초와 기본이 바로 선 선화교육2) 바람직한 민주시민을 육성하는 선화교육3) 21세기 글로벌 마인드를 갖춘 선화교육(5) 교육목표 : 장애를 극복하여 꿈과 희망을 실현하는 인재육성1) 개성과 특기를 키우고 계발해 나가는 인재를 키운다.(개성인)2) 자기 주도적 학습능력을 키워 나가는 인재를 기른다.(실력인)3) 장애 극복의지를 높이고 꿈을 준비해 나가는 인재를 기른다.(개척인).4) 아름다운 마음을 갖고 가꿀 줄 아는 인재를 기른다.(심미인)5) 공동체와 함께 사랑을 나누며 실천하는 인재를 기른다.(민주인)(6) 학생 및 교직원 현황(7) 특색사업 : 학교 기업형 직업 훈련실을 활용한 직업교육 강화가. 목적? 학교 기업형 직업 훈련실을 활용하여 장애학생의 진로 직업교육의 여건조성? 장애학생의 취업률을 향상시키고 다양한 직업체험활동을 통해 직업능력 강화? 장애 정도를 고려한 맞춤형 진로직업교육으로 장애학생의 경쟁력 있는 인재육성나. 방침? 학교 기업형 직업 훈련실 강사확보와 연수? 다양한 체험활동 및 기능연마? 창의적재량활동시간 확

교육학| 2012.06.23| 19페이지| 1,000원| 조회(563)

청각장애, 특수교육, 통합교육, 장애아동 교육, 도가니, 청각장애아동, 청각장애인 ..

미리보기

닫기
폐암 대상자 간호

폐암 대상자 간호Ⅰ. 서론암이라는 질병은 지난 20여 년 동안 진단과 치료 면에서 상당한 진전을 이루어 왔다고 할 수 있다. 그러나 발견되는 암의 종류와 형태 또한 20여 년 동안 더욱 다양해져서, 암이라는 단어는 아직도 우리에게 간담이 서늘해지는 질병일 수밖에 없다. 여전히 많은 사람들이 암이라고 진단받으면 대부분 완치가 불가능한 병으로 생각하는 등 ‘불치병’이라고 많이들 생각하고 있다. 이렇듯 다양한 암 중에서 특히 폐암은 ‘조용한 암’으로 통한다. 이는 폐암은 암이 진행되기 전까지 증세가 거의 없어 조기에 발견하기 어렵기 때문이다. 때문에 폐암을 진단 받은 후 첫 1년 동안 가장 돈이 많이 든다. 국립암센터 국가 암 관리 사업단에서 내 놓은 ‘암 환자의 발생 초기 의료비와 이에 영향을 미치는 요인’(2009) 보고서에 따르면 암 진단 후 첫 1년간 지출하는 전체 비용은 폐암이 2,578만원으로 가장 많았다. 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만 명 당 평균 27.5명(통계청, 사망원인통계연보, 2005)으로 사망률 1위를 차지하고 있다. 남성이 여성보다 3배 이상 높게 발생하는 것으로 나타나고 있으나, 최근 여성 흡연 인구의 증가로 여성의 폐암빈도가 증가하고 있다. 암 치료기술의 많은 발전에도 불구하고, 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 종양이 수술에 의해 완벽하게 제거되지 않는다면 예후는 좋지 못하다. 조기 발견 시 수술 후 5년 생존율은 75%가 넘지만, 대부분의 환자들은 늦게 발견된다. 수술이 가능한 상태에서 발견되는 경우는 전체 폐암 환자의 15%에 불과하다 보니 폐암 자체의 치료 결과가 다른 암에 비하여 좋지는 않다. 살펴본 바와 같이 어느새 우리 국민의 건강을 위협하는 위험요인 중 큰 부분을 차지하고 있는 폐암에 대해 잘 알고 예방하는 것이 중요할 것이다. 그래서 폐암이 무엇인지 폐암의 병태생리, 원인, 증상 그리고 진단에 대해 알아보고자 한다. 또한 폐암성도가 심해 서 빨리 진행ㆍ이 외에도 여러 종류의 다른 세포형태의 폐암이 있음2. 원인1) 만성적 자극 또는 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출① 흡연 : 주요 위험요인으로 폐암 사망의 85%가 흡연에 기인. 폐암에 대한 위험은 1일 흡연량, 흡연을 시작한 연령, 흡입 깊이, 타르와 니코틴 함량 및 필터 없는 담배 의 흡연 등에 의해 결정간접흡연② 산화철, 석면, 베릴륨, 크로늄, 석탄 추출물, 방사선, 타르, 니켈, 우라늄 등에 대한 만 성적 노출③ 벤조피렌과 탄화수소를 포함한 대기 중 또는 산업적 오염2) 비타민 A : 세포분연의 조절과 관련이 있어 적은 섭취가 폐암 발생과 상관이 있음3) 유전적 소인 : 흡연과 관계가 없는 것처럼 보이는 종양, AIDS, 폐의 유전적 장애 등을 지닌 가족에게서 발견4) 폐 반흔, 만성 호흡기질환자(COPD), 결핵과 같은 호흡기 질환자3. 증상과 징후ㆍ일반적인 증상 : 객담을 동반한 지속적인 기침이나 흉통, 객혈, 호흡시의 색색거리는 소리 (천명), 숨이 차는 현상, 목이 쉬는 것, 얼굴이나 목의 부종 등ㆍ편평상피암이나 소세포암에 많은 폐문형 폐암은 조기에서부터 기침, 가래, 혈담 등의 증 상이 잘 나타남ㆍ선암에 많은 말초형 폐암은 암이 작을 때에는 증상이 나타나지 않는 경향이 있으며, 검진 이나 건강 검진을 통해서나, 고혈압 등 기타 질환으로 인해 의료기관에 접하게 되었을 때 발견되는 일이 많음ㆍ폐소세포암은 각종 호르몬을 생산하기 때문에, 드물게는 부신피질자극호르몬에 의해 쿠싱 증후군이라고 불리는 신체 중심부의 비만, 보름달 같이 동그란 얼굴, 전신의 피부색이 검 어지는 현상, 혈압의 상승, 혈액 중의 칼륨치 상승 등ㆍ전이병소의 증상 : 뇌 전이에 의한 두통, 뼈 전이에 의한 요통 등뼈의 통증이 최초로 나 타나는 증상인 경우도 있음ㆍ흉통 : 폐암이 흉벽에 침범하거나 흉수가 고이기 때문ㆍ기도 폐색 시 : 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란 유발 → 심해지면 감염 발생으로 폐렴ㆍ세기관지 말단부와 말초혈관 신경 침범 시 : 흉부1인치 정도로 3~4군데 절개하여 한 곳에는 특수 광학 섬유 카메라를 넣고 다른 곳에는 기구를 넣어 흡인하면서 조작 하여 폐, 늑막, 종격동에 대한 여러 가지 상태를 진단하고 치료 하는데 사용ㆍ장점 : 흉곽 구조물에 자극을 적게 주기 때문에 유착형성, 혈액 손실, 통증 등 적고 마취시간이 길지 않음, 짧은 입원기 간, 빠른 회복, 수술 후 재활치료가 필요 없는 점 등ㆍ합병증 : 심한 출혈, 횡격막 천공, 공기색전, 긴장성 기흉, 지속 적인 늑막 공기누출 등폐 절제술폐 전 절제술ㆍ폐암, 폐농양, 기관지 확장증, 폐결핵이 한쪽 폐에 광범위하게 진행된 경우와 같이 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우ㆍ전ㆍ후 림프결절과 이환된 쪽의 기관기관지 결절을 제거ㆍ폐동맥과 폐정맥, 주 기관지를 자르고 봉합 → 수술한 빈 흉곽에 장액성 체액이 축적되고 응고되어 종격동, 심장, 남아 있는 폐조 직의 이동을 방지하므로 보통 배액을 하지 않음ㆍ머리는 상승시키고 배위나 수술 받은 쪽으로 눕도록 하고, 수술 하지 않은 쪽으로는 눕지 않도록 함폐엽 절제술ㆍ좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술ㆍ흔히 실시하며 기관지 암, 폐기종성 수포, 양성종양, 전이성 악 성 종양, 기관지 확장증 등에 의해 폐의 일부분에 제한된 경우 에 실시ㆍ폐엽 절제 후 남아 있는 폐엽이 재확장되도록 2개의 흉곽 카테 터 삽입 → 상부 카데터(공기제거)/하부 카데터(체액배액)폐 분절 절제술ㆍ폐엽의 일부분인 폐분절과 폐분절과 관련된 기관지, 폐동맥, 폐 정맥, 폐실질 조직 등을 제거하는 수술ㆍ기관지 확장증, 결핵, 원발성이거나 전이된 악성종양이 국소화 되어 있을 때 등 그 조직만을 제거하는 수술ㆍ수술 후 폐분절 표면에서 공기누출이 있기 때문에 남아있는 폐 가 재 확장될 때까지 흉관 삽입과 밀봉배액설 절제술ㆍ병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있을 때 이를 제거하는 수술ㆍ양성 병변이나 염증성 병변을 제거하기 위해, 확산된 폐질환자 의 생검을 위해, 전이조직을 제거하기 위해, 폐암이 의심될 경 우 조직검개, 수건 등으로 지지 하도록 설명⑤ 불안 완화- 환자가 자기의 질병과 계획된 치료에 대해 어떻게 느끼고 있는지 이야기하게 함.- 환자가 두려움과 수술로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 도와주어야 함.- 수술에 대해 안심하게 하고 잘못된 생각을 교정, 수술로 인한 통증과 불편감 및 치료에 대한 질문에 솔직하게 답변(2) 수술 후 간호- 수술 후 환자의 상태가 안정될 때까지 관찰하기 위해 회복실이나 중환자실로 옮김.- 흉곽 수술 후 환자 간호 목적 : 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡의 증진, 기도 유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 영양증진, 상지의 기능 증진, 출 혈과 피하기종의 사정, 자가 간호에 대한 이해 등(3) 환자 교육과 자가 간호 (흉곽 수술 후 퇴원 교육)- 팔을 신전할 때 팔을 펴고 잡아당기며 머리 뒤로 뻗치는 운동을 하루 5회정도하도록 함.- 국소적인 열 요법과 구강 진통제는 늑간통을 감소시킴.- 처음 3주 동안은 보통 피로와 허약을 느낌.- 완전히 나을 때까지 무거운 물건을 들지 않도록 함.- 흉근은 수술 후 3~6개월 동안 정상보다 약함- 피로, 호흡곤란, 흉통이 있으면 곧 활동을 중지- 담배, 연기, 공기오염 등과 같은 기관지 자극물을 피함.- 찬 공기나 호흡기 감염을 예비하고 매년 정규적으로 독감 예방주사를 맞는다.(4) 합병증합병증원인증상간호중재폐부종정맥수액의 과량 주입으로 발생호흡곤란, 마찰음, 기포음, 청색증, 거품이 섞인 분홍색 객담 등증상이 나타나면 즉시 보고하고 응급처치호흡부전수술 후 흉통, 부적절한 기도 유지로 호흡노력 감소 등호흡수 증가, 호흡곤란, 보조근의 사용이나 퇴축, 청색증, 호흡음 증가 등호흡부전의 임상증상을 사정출혈수술 시 부적절한 지혈이나 부적절한 응고기전맥박 상승, 혈압하강, 저혈량성 쇼크, 불안정 의식저하, 소변 배설량 감소 등ㆍ맥박 상승, 혈압하강과 같은 의미 있는 활력징후의 변화가 있는지, 드레싱에 출혈 이 있는지 관할하고 보고ㆍ4시간마다 출혈을 확인하기 위해 드레싱 이나시도ㆍ그러나 면역요법은 단독으로 큰 기대를 거는 것은 무리이며 외과적 치료에 의하여 제거된 나머지의 아주 작은 종양세포를 없애는데 적합 : 방사선 요법과 화학요법의 보조요법ㆍ현재 우리나라에서 주로 사용되고 있는 것은 BCG 생균, BCG-CWS, Picibanil 크레스틴, levamisol 등이 있음5) 레이저 요법ㆍ악성이나 양성 폐암이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행ㆍ조기 폐암에서의 가치는 알려져 잇지는 않으나 미래에는 레이저가 진단이나 비 폐암성 기 도 폐색의 제거와 객혈의 치료 및 직접적인 암 제거 요법으로도 쓰일 것으로 보고 있음.ㆍ레이저 요법을 하기 위해서는 기관지경 검사로서 암을 접근할 수 있어야 함으로 기관지강 밖으로부터 기관지를 누르는 암은 이 치료를 받을 수 없음6) 한랭치료ㆍ냉동으로 세포를 파괴하는 요법.ㆍ기관지경 냉동 요법은 기관지내 암종 특히 용동 모양의 병변을 제거하기 위해서 사용7) 그 외 증상 완화를 위한 중재① 기도 내 스턴트 삽입술 : 단독으로 사용되거나 호흡곤란, 기침, 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용장점은 허탈이나 외적 압박으로 인한 기도 벽을 지지하고 기도 관강으로 종양의 확장을 지연시킴.② 늑막천자와 늑막유착술 : 과도한 늑막액 삼출시 늑막 강 내로 큰 바늘이나 카데터를 삽 입해 늑막 삼출액을 흡입하거나 신속히 제거하는 방법침상이나 수술실에서 국소마취 상태로 흉관을 삽입하여 늑막액 을 배액 시키고 경화제 주입 → 경화제는 염증을 유발시켜 늑막 을 유착시켜 삼출액 형성을 막는 것③ 산소요법 : 저산소혈증 환자나 호흡곤란 및 불안 완화를 위해 산소공금 + 습도 제공④ 통증관리 : 통증을 완전하게 사정하고 진통제에 대한 관리가 필요. 처방된 진통제는 24 시간 지속적으로 투여할 때 가장 효과적이며 PRN진통제가 추가로 사용되기 도함. 체위변경, 냉ㆍ온 찜질, 기분전환, 유도, 심상요법과 같은 비약물 요법 역시 도움이 됨.6. 폐암 환자의 간호1) 간호 사정① 기침, 객담 생성의 발생

의/약학| 2012.06.23| 12페이지| 1,000원| 조회(430)

폐암, 간호, 성인간호학, 환자교육, 호스피스 간호, 폐암 간호, 대상자 간호, 폐암..

미리보기

닫기
울혈성 심부전 (CHF, congestive heart failure)간호 평가B괜찮아요

? 목 차 ?Ⅰ. 서론 ------------------------- 2Ⅱ. 본론1. 울혈성 심부전 -------------------------- 22. 원인 -------------------------------- 23. 병태생리 ------------------------------ 34. 분류 --------------------------------- 55. 증상 --------------------------------- 66. 진단 --------------------------------- 87. 치료 --------------------------------- 88. 간호 --------------------------------- 129. 합병증 ------------------------------- 15Ⅲ. 결론 -------------------------- 15Ⅳ. 참고문헌 ------------------------ 16Ⅰ. 서론현재 심혈관질환은 암에 이어 우리나라 주요 사망원인 2위를 기록하고 있다. 특히 돌연사의 70% 이상을 차지하는 주범으로써 심혈관 질환으로 인한 사망은 지난 10년 사이 두 배 가량 증가했다. 1980년대 이후 전통식단이 바뀌면서 급격하게 늘기 시작해서 지금은 한국인 사망원인이 25% 차지할 만큼 치명적인 질환으로 부각되고 있다. 이러한 심혈관질환의 증상은 심부전의 형태로 발전할 수 있으나, 이러한 사실에 무지한 것이 현재의 상황이다. 이에 심혈관질환과 그에 따라 유발되는 질환에 대해 알아보고자 한다. 현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노령층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행 할 확률이 높다고 한다.하)ㆍ전부하 : 심장의 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태, 심실 수축 직전 의 심실 근육섬유 길이로 이완기말 심실압력이나 심실 혈량을 나타냄ㆍ심실 용적 증가 → 심실 근섬유의 길이가 늘어나서 심근의 수축력 증가 → 심박출량 증가→ 전부하가 과도하게 지속 → 점차 심근의 수축력이 떨어져 심박출량 감소(2) 심장 후부하 (afterload, 압력 과부하)ㆍ후부하 : 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력, 심장이 순환 혈관 속으 로 혈액을 박출 해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항ㆍ 혈압과 전신혈관 저항이 계속 높거나 고혈압 → 심장 후부하를 증가 → 심실벽의 수축력 이 떨어져 심박출량 감소(3) 심박수ㆍ심박수가 너무 빠름 → 이완기가 짧아져 심실로의 혈액유입 방해 → 심부전이 유발(4) 심근 수축력 감소ㆍ심근 수축력 증대 : 교감신경계의 활동증가(교감신경 자극 → 빈맥, 심근이완속도 증가 → 심근이완속도 증가, 심근수축력 증가), 순환 catecholmine의 작용 증가, digitalis제제의 투여ㆍ심근 수축력 감소 : 혈성 심질환, 염증성 심질환, 만선적이 심장이 과부담 등ㆍ심근에 산소 공급 원활하지 못함 → 심근의 길이와 상관없이 심근 수축력 감소(5) 심실 충만 장애ㆍ출혈, 쇼크, 화상, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량 감소 → 이완기 동안 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실 충만 장애로 심박출량을 정상으로 유지할 수 없게 됨 → 혈량과 혈관 용적간의 불균형으로 조직에 국소빈혈이 초래(6) 심실의 신장성ㆍ심실 벽의 근섬유의 길이가 길수록 신장력이 강해져서 심방으로부터 혈액유입이 원활하게 이루어진다.ㆍ심근의 과잉신장, 비후(hypertrophy), 심근 섬유조직의 증식, 수축성 심낭염 등에서는 심 실의 신장력이 떨어져 펌프기능장애를 가져온다.2) 심장의 보상기전: 심장의 가장 중요한 보상기전으로는 감소된 혈량으로 전신의 주요기관에 혈액을 공급하기위하여 순환을 촉진시키기 때문에 심박동수가 빨라진다. 또한 심장의 수축력을심실의 수축부전으로 인해 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승, 폐부종의 원인이 되는 심 부전으로 고혈압이 가장 흔한 원인이다.② 우심부전(right heart failure): 우심실의 수축부전 또는 폐동맥압 상승으로 인한 우심실 과부하로 인해 우심방압 상 승, 전신의 정맥에 울혈을 일으키는 심부전.3) 순환의 영향력에 따른 분류① 전방성 심부전(foeward heart failure): 혈액이 동맥을 향해 앞쪽으로 전진할 수 없어 심박출량 감소, 조직의 저관류가 나타나 는 상태② 후방성 심부전(backward heart failure): 심근수축력 부진으로 심실에 들어온 모든 혈액을 박출 하지 못하고 역류함으로서 폐정 맥과 전신정맥에 울혈이 나타나는 상태4) 생리기전에 의한 분류① 전부하 심부전(preload heart failure): 심장수축 직전에 심근을 확장시키는 혈량증가, 도는 이완기 충만말기에 심장에 있는 혈량에 의해 생긴 압력(충만압) 증가로 인해 발생.② 후부하 심부전(afterloar dheart failure): 심장수축이 시작된 후 심근이 박출시켜야 되는 혈량 또는 혈류에 대한 저항력 증가, 또는 수축기에 심실벽의 긴장, 스트레스 증가로 인한 심장 부담으로 발생.5) 혈액분출 및 심박출에 따른 분류① 고심박출 심부전(high heart failure): 심박출량의 정상범주의 상한선 또는 증가되지만, 동정맥 혼합혈의 산소차가 감소되어 조직의 산소전달이 부적당한 상태② 저심박출 심부전(low-output heart failure): 심박출량이 정상범주 이하 또는 안정시에는 정상범주이지만 운동 시 떨어져 조직으로 의 산소운반이 원활하지 못한 것.6) 질병의 단계에 의한 분류① A단계 : 다른 구조적인 심장 변화 또는 장애는 없으나 심부전의 고위험성이 있는 상태② B단계 : 심장이 구조적인 문제가 있으나 증상이 나타나지 않은 상태③ C단계 : 심장의 구조적인 문제가 있으며, 심부전에 대한 과거력이 있거나, 현재 질환이 있는 상태④ D단계 : 심부전의 , 장기간 지속되면 우심부전 발생 → 우심실에 잔유혈액이 남게 됨 → 우심실 혈액이 우심방으로 역류 → 상?하정맥을 통해 전신혈관으로 역류되어 울혈 → 우심부전의 증상6. 진단1) 신체사정 : 맥압저하(1회 박동량 감소로 인함), 이완기압 저하(전신혈관수축으로 인함), 경정맥 팽만(JVD) 및 상승, 복부-경정맥 반사(abdominojugular reflex, 복부 에 압력을 가하면 경정맥압이 상승되는 상태)발견, S1감소, S2,S3청취, 약한 심음, 분마성 리듬, 폐기정부에서 수포음 청취할 수 있음.2) 특징적 징후 : 심장성 부종(하지의 요흔성 부종), 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액 질 상태 등3) Chest X-ray : 심부전 대상자의 진단에 중요한 검사. 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대, 페의 혈관음영의 증가로 폐의 가장자리가 선명하지 못하여 폐 의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 특징4) 전해질 검사 : 혈청 bilirubin 상승, PT 연장, AST, ALT 증가, 단백뇨, BUN 상승, 헤마토크릿 감소5) 심도자 검사 : 폐동맥 쐐기압 25~30mmHg 이상, 폐수종시 30mmHg 이상(정상 : 7~15mmHg), 좌심실 이완기말압(LVEDP) 상승, CVP 상승 (15~30cmH2O), 우심방압 상승(좌심실 기능부전에 대한 보상기전으로 나타남)6) 중심정맥압 상승 : 15~30cmH2O 이상 (정상 : 4~12cmH2O), 경정맥 울혈7) 심전도 : 심실비대, 부정맥, 심근 허혈정도, 리듬의 변화, 심장의 손상정도 들 확인.8) 심초음파 검사 : 심장 판막 변화, 심낭삼출액, 심방 확대, 심실 비대 등그 외 : 핵 방사성 검사, MUGA scan 검사, 말초 산소포화도, 핵 방사성 검사 등※ 참고 진단검사우심부전은 경정맥압의 측정만으로도 진단이 가능하며 좌심부전은 원인질환이 확인되고 운동성 호흡곤란이 폐질환에 기인한 것이 아니라고 판정되면 진단을 내릴 수 있다. 울혈성 심부전의 진단은 크게 방사선 검사, 혈액역동학적 검사, 동맥혈가시켜 순환 혈량 감소, 전부 하를 줄이며, 전신 울혈이나 폐 울혈을 줄임ㆍ주의 사항- 장기간의 이뇨제의 사용은 전해질 불균형과 신기능을 초래 하므로 전해질과 ph, 혈액요소질소의 변화를 주의 깊게 관찰- 수면시간을 방해하지 않도록 이른 아침에 투여- 입원환자의 섭취량과 배설량, 체중을 매일 측정정맥확장제(mitrates)ㆍ지속적으로 호흡곤란이 있는 심부전 대상자에게 처방ㆍ정맥이 확장되면 혈관내 용적이 늘어나 심장으로 귀환하는 혈액량을 감소ㆍNitroglycerin, Isosorbide dinitrateㆍ주의 사항- 치료를 시작하거나 용량을 느릴 때, 반드시 혈압을 측정 또 는 모니터 한다.- 두통을 경험할 수 있으나 점차 내성이 생기면서 감소하거나 소실후부하 감소동맥확장제(ACE 억제제)ㆍAngiotensinⅠ이 AngiotensinⅡ로 전환되는 것을 억제, 동맥 을 확장시키고 동맥 저항을 줄이며 1회 심박출량을 증가ㆍ알도스테론 분비 억제ㆍ주의 사항- 처음 투여 시 혈압이 급격하게 떨어질 수 있으므로 천천히 조심스럽게 투여- 투약할 때, 용량을 늘릴 때마다 혈압 측정- 기립성 저혈압, 혼돈, 말초혈관 관류 부족, 배뇨량 감소 등 사정- 고칼륨혈증이 있는지 혈청 creatinine을 확인hBNPㆍ급성 심부전을 치료하는 최신 약물 중 하나ㆍNesiritide(Natrecor) : 폐동맥쐐기압을 낮추고 신사구체 여과 율을 증가ㆍ주의 사항- 초기 투여량을 1분 이상에 걸쳐 정맥으로 투여, 48시간 동 안 지속적으로 주입- 부정맥 유발할 수 있으므로 혈압과 맥박을 주의 깊게 관찰ㆍ목적 : 증상치료와 질병속도를 늦추고 심기능 보존(심장부담 줄이고 심박출량 증가)1) 약물 요법2) 비수술 요법(1) 지속적 양압요법 (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure)ㆍ수면 무호흡을 나타낼 때 이용하는 치료법ㆍ전부하, 후부하, 혈압, 부정맥 등을 감소시켜 심박출량과 박출 계수를 늘린다.(2) 심장 재동기화 요법ㆍ좌우 심실에 박동을 형성하는 방법, 보고

의/약학| 2012.06.23| 16페이지| 1,000원| 조회(1,032)

치료, CHF, 간호, 심장질환, 성인간호학, 병태생리, 울혈성 심부전, 심부전 간호, 심혈관질환

미리보기

닫기
류마티스 평가A좋아요

? 목 차 ?Ⅰ. 서론 ------------------------------ 2Ⅱ. 본론1. 류마티스 관절염 ------------------------------- 21) 병태생리2) 원인3) 임상증상4) 합병증5) 예후6) 진단검사2. 치료 --------------------------------------- 51) 약물요법2) 비약물요법3) 수술과 간호3. 간호 -------------------------------------- 71) 안위간호2) 영양관리3) 자기간호 증진4) 심리적 간호5) 신체상 강화6) 대상자 교육7) 관절염 환자를 위한 자조관리Ⅲ. 결론 ------------------------------- 9Ⅳ. 출처 -------------------------------- 10Ⅰ. 서론우리에게 친숙한 관절염은 비만한 중노년층에서 주로 발생하며, 방사선 진단검사 결과를 볼 때, 55세 이상의 약 80%, 75세에서는 거의 전 인구가 소견을 나타내고 있다. 그리고 이 가운데 25%가 실제로 관절염 증세를 나타낸다고 한다. 예전에는 나이를 먹음으로써 단순히 관절의 연골이 마모되기 때문에 발생하는 것으로 생각되었으나 최근에는 나이에 따라서 발생하기보다는 어떤 요소에 의해 발생한다고 생각되고 있다. 대부분의 사람들은 관절이 아픈 것이 퇴행성 관절염이라고만 생각하지만 최근에는 류마티스 관절염의 발병비율이 높아지고 있는 것으로 조사되고 있다.과거 40대 이상의 연령층에서 많이 발생하는 것에 비해 최근에는 류마티스 관절염이 20~30대의 발병률이 높아지고 있다. 국내에서 전 인구의 0.7%정도가 류마티스 관절염을 진단받았으며 여성은 남성에 비해 5~6배 높은 것으로 나타났다. 우리에게 먼 일이 아닌 류마티스 관절염에 대해 다시 한 번 생각하게 되었고, 그래서 류마티스 관절염의 정의, 병태생리, 원인, 증상, 합병증, 예후 그리고 진단검사에 대해 알아보고자 한다. 또한 류마티스 관절염의 치료법과 간호에 대해서도 기술할 것이다.Ⅱ. 본론1. 류마티스 과립조직 점차 섬유조직으로 변화 → 근섬유 퇴행 → 섬유성 조직으로 대치 ☞ 섬유성 관절강직(Fibrous ankylosis)근육의 탄력성 & 수축성↓. 관절의 가동력 제한④ 골강직혈액이 탁해지고, WBC↑. 관절낭 손상. 과립조직이 골단부까지 파급되어 섬유화되고 점차 골화 → 골강직 → 근섬유 퇴행 → 근육의 탄력성 & 수추력↓2) 원인: 염증이 왜 발생하는지 그 원인이 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만 유전과 환경요인이 복합 된 것으로 본다.ㆍ면역복합체 가설 : IgG 항체가 활액낭과 결체조직에서 복합체를 형성하는 것.면역글로불린과 류마티스 인자 사이의 상호작용ㆍ그 외에 바이러스질환, 신체적ㆍ심리적 스트레스, 흡연과 카페인 등주증상- 부종, 통증, 관절강직, 운동 제한.- 아침에 조조강직(morning stiffness) : 부드럽지 못하며 기상 후 30분이 지난 후에야 부드러워짐. 날씨가 습하거나 정신적 긴장이 있으면 증상 악화감염증상- 초기증상 : 발열, 식욕부진, 체중감소, 허약, 피로와 전신통증- 관절염증 : 근위지절관절, 중수수지관절, 발의 중족지골관절에 발적, 열감, 강직, 부종 및 촉진 시 압통- 촉진 시 활액낭염과 삼출액 때문에 부드러움이환 관절- 손가락 관절, 손목 관절, 주 관절과 견관절, 대퇴 관절, 무릎 관절, 족 관절에 증상이 나타나고 경추, 측두하악 관절, 흉쇄 관절 등 모든 관절에 다 나타날 수 있음.- 손 : 근위지관절에 부족. 제 2, 제 3손가락의 중수지 관절에는 대칭적 부 종. 주먹쥐기 힘들고 손목 관절은 굵어졌으며 굴곡운동 제한위축과 기형- 근육 위축으로 힘이 약해지고 운동제한이나 기능장애와 변형이 나타남- Swan neck :원위지관절의 굴곡과 근위지관절의 과신전에 기인- ulnar deviation(척골변형)- Boutonniere : 원위지 관절의 굴곡 변형과 근위지관절의 신전에 기인피하결절- 질환이 진행됨에 따라 사지말단부에는 발한과 청색증과 한기가 있음류마티스 결절- 팔꿈치나 아킬레스건에 나타남주요호소- 항상 피곤만성으로 진 행하는 경향이 있다.ㆍ악화 기간의 간격은 개인차가 심하며 근심, 정신적 스트레스, 과로, 수술이나 신체적 상해가 있을 때 악화된다.ㆍ염증성 변화가 최악의 상태를 보이다가 시간이 지남에 따라 좀 더 가벼워지기도 한다.ㆍ질병이 비활동성이라고 해도 질병 초기에 파괴되었던 뼈나 건의 변화는 지속되기 때문에 대 부분 호전되지 않는다.ㆍ급격히 나빠지지 않으며, 변형은 예방될 수 있다.ㆍ질병 초기에 올바른 치료하는 것이 중요하며, 그렇게 하는 것만이 질병의 활동성이 소실된 경우 관절의 기능을 제대로 유지할 수 있게 하는 첩경인 것이다.6) 진단검사① 일반검사 : 적혈구 침강속도, 적혈구 및 백혈구 검사, 소변검사, 생화학검사② 혈청학적 검사 : 류마티스 인자, 항핵 항체, 보체, 면역 복합체, cryoglobulin, CRD③ X-선 검사 : 골관절, 흉부, 소화관④ 생리학적 검사 : 심전도, 근전도, 호흡기능, 피부온도⑤ 조직학적 검사 : 관절활막, 피하결절, 근육, 피부, 심장- 그 외 : 관절액 검사, CT, MRI, 초음파, 안과적 검사, 혈관조영, 주요 조직적합 항원(HLA) , 관절 천자 검사, 생검2. 치료1) 약물요법비스테로이드성 소염제(NSAIDs)- 통증과 염증을 완화, 염증성 관절염 치료제- 아스피린 : 통증완화 & 염증조절위장장애와 같은 부작용을 최소화하고, 혈청 농도를30mg/100ml 이하로 유지하기 위해 용량 조절ㆍ부작용 : 이명, 위장장애- 위장장애를 줄이기 위해 Misoprostol(Cytotec)과 함께 복용- 6~8주동안 복용하고 효과가 없으면 중단하고 다른 약물로 변경ex) Diclofenac sodium, Fenoprofen, Ibuprofen, Sulindac 등스테로이드 제제염증억제, 조직파괴 방지 ? 염증조절, 면역이상 조정항류마티스제질병의 활동성을 감소하이드록시클로로카인염증이나 부기, 뻣뻣함, 관절의 통증 조절메토트렉세이트염증있는 관절의 수를 줄이고 질환의 진행을 억제설파살라진관절파괴예방, 염증감소진통제아세트아미노펜 운동, 유산소 운동, 하루 종일 누워있는 환자를 위한 운동, 오락성 운동, 수중운동- 정상적인 관절 움직임 유지, 경직성 감소, 유연성 회복장점수중 운동 방법- 체중부담이 적어 통증 없이 운동- 전신적 운동- 근육구축과 관절강직 예방- 주당 3~5회 실시- 6~8주후에 운동의 초기 효과- 매 회당 운동시간 30~60분 정도 적절- 냉온요법 : 통증과 근경련을 감소시켜 ROM의 증진과 강직의 감소에 효과적ㆍ냉 요법 : 급성통증, 15~20분정도 적용, 미온수와 얼음 등ㆍ온 요법 : 아급성과 만성 통증, 15~20분정도 적용, hydrocollator pack, paraffin욕, 젖은타월을 이용한 전기가열 패드, 온수 찜질욕, 온수 목욕이나 샤워 등(2) 대체요법① TENS(transcutaneous electrical nerve stimulilation), 최면술, 침술, 기 치료, 명상법과 음악 치료 등② 스트레스 관리와 식이요법③ 민간요법 : 영양보충을 위한 민간요법, 부종치료와 진통효과를 위한 생약 이용(알로에, 구기자와 상백피 복용 등), 금침 사용, 구리 팔찌 등(3) 실험적 치료① 충격요법(pulse therapy) : 고용량의 steroid나 항암제를 투여② 혈장 분리반출술(plasma pheresis) : 질병의 원인이 되는 항체를 제거하기 위해 항체가 포함된 혈장을 분리하여 제거하는 방법3) 수술과 간호관절낭절개술- 슬관절 굴곡구축이 심할 때 관절낭을 절개하거나 협착된 관절낭을 분리하는 것- 슬관절 굴곡수축이 있으면 보행이 힘들고 일상생활에 지장이 크므로 수술하게 됨건절개술- 건이 겹쳐서 중첩될 때 건을 절개하거나 연장하는 것활액막절개술- 관절면이 두터워졌을 때 통증을 감소시키기 위해 활액막을 절개하는 것- 적용: 심한 통증을 가진 류마티스 관절염, 심한 관절부종, 관절낭 내로 steroid를 주입- 관절이 파괴되는 것과 질환이 진행되는 것을 방지함- 뼈나 연골이 침식된 경우에는 관절성형술이 필요- 수술방법: 전신마취 상태에서 출혈을 줄이기 용, 린넨 교환 시 머리 위의 삼각손잡이를 사용하도록 교육- 발등과 발바닥의 능동 배굴 운동 및 대퇴사두근과 둔근의 운동 권장- 외전과 신전을 유지하기 위해서 수술한 다리를 반대쪽 다리 위로 올린다.- 가능하다면 수술 후 첫날 기동 시작- 대상자의 한계에 따라서 매일 걷는 양을 증가시킨다.- 굴곡 제한 범위 내에서 다리를 충분히 조절할 수 있을 때 앉기 시작- 혈전예방을 위해 항응고제인 acetylsalicylic acid, heparin, coumadin을 예방적으로 투여- 통증은 우선 체위로 조절하며 정도에 따라 비마약성 진통제 사용관절고정술- 통증을 조절하고 관절의 안정감을 최대한으로 유지하기 위하여 관절을 외과적으 로 융합/고정- 적용: 심한 통징, 관절의 움직임이 불안정하여 다른 방법으로는 도저히 치료가 불 가능할 때(결핵성 고관절염, 골 결합이 안 되는 골절, 선천성 장애, 신경 근 육성 질환으로 인한 근육의 불균형과 관절 대치술의 실패)- 수술방법: 전신마취 상태에서 양쪽 관절 표면에서 관절연골을 제거하고 뼈의 표면을 적절한 모양으로 만들어 준 후, 골 융합을 도모하기 위하여 남겨진 작 은 공간 내로 골 이식 조직물을 삽입, 일반 뼈의 끝부분은 스테이플스, 골 수강내 막대, 못, 핀, 철판과 나사못 같은 내부 고정 장치를 이용하여 단단 하게 결합- 수술 전 간호: 수술절차와 그 결과에 대해 알려 준다.- 수술 후 간호ㆍ석고붕대나 외고정장치를 가진 경우 관절융합이 이루어질 때까지 관절의 부동ㆍ무릎관절인 경우: 대퇴사두근을 고정하고 다리를 곧게 들어 올리는 운동을 교육ㆍ부분 체중부하는 10~14일 후에 허용 (발목관절은 1~3개월 동안 불허)ㆍ수술한 부위에 부종, 통증이 생기므로 환부를 상승시키고 진통제 투여ㆍ뼈가 완전히 융합되기 전까지 체중부하 금기ㆍ관절의 고정으로 초래되는 불편감 고려ㆍ기동 보조기에 따르는 문제와 석고붕대로 인한 부동성 문제도 잘 적응ㆍ신체상 증진ㆍ합병증인 불유합 관찰인공 관절치환술- 고관절, 주관절, 슬관절, 손가락 관절 등에 손 방법

의/약학| 2012.06.23| 10페이지| 1,000원| 조회(172)

치료, 관절염, 간호, 류마티스 관절염, 병태생리, 류마티스, 안위간호, 관절염 치료, 류마티스 관절염 간호

미리보기

닫기
골절 간호

? 목 차 ?Ⅰ. 서론 ------------------------------ 2Ⅱ. 본론1. 골절 -------------------------------------- 21) 원인 --------------------------------------------- 22) 종류 --------------------------------------------- 23) 임상증상 -------------------------------------------- 44) 골절 치유과정 ---------------------------------------- 42. 간호1) 간호사정 --------------------------------------------- 62) 간호진단 --------------------------------------------- 63) 간호계획 --------------------------------------------- 64) 간호수행 --------------------------------------------- 73. 골절의 비수술적 치료 ---------------------------- 91) 석고붕대 (Cast) ----------------------------------------- 92) 경인 (Traction) ----------------------------------------- 134. 골절의 수술치료1) 내부 고정술 Internal fixation ------------------------------ 162) 외부 고정술 External fixation ------------------------------ 17Ⅲ. 결론 ------------------------------- 18Ⅳ. 출처 -------------------------------- 19Ⅰ. 서론누구나 한번쯤 골절을 경험해보진 않았어도 골절 입은 사람을 본적은 있을 것이다. 그래서 친숙하다면 친숙한 상해 중에 하나인 골절에 대해 제대로 아는 일부분의 기능적 사용을 방해하는 뼈나 관절의 파괴로 손상 부위의 수의운동 불능③ 가동작 : 비정상적인 움직임④ 기형 : 비정상적 자세로 골편을 끌어당기는 근육의 활동과 손상의 원래 힘으로 인한 사 지의 비정상적 자세, 정상 뼈 윤곽의 상실로 보여 진다.⑤ 부종과 종창 : 피부 또는 연조직을 통한 뼈의 파괴와 관통 또는 주변 조직으로의 출혈로 체액과 혈액이 손상부위로 스며듦⑥ 근경련 : 조직의 자극 및 손상과 골절에 대한 방어적 반응⑦ 반상출혈과 타박상 : 피하조직에 혈액의 유출로 인한 피부 변색⑧ 염발음 : 돌출된 것이 만져지거나 뽀드득, 또는 펑하고 터지는 마찰음(crepitus)을 들을 수 이으며 뼛조각들이 함께 문질러지거나 뽀드득거림그 외 감각손상, 손상 하부의 마비, 쇼크 증상 등이 있다.4) 골절 치유과정- 뼈는 다른 조직과는 달리 재생이 가능- 골절의 치유는 새로운 골 조직의 형성으로 이루어 짐(1) 혈종 형성 (Hematoma formation)① 정의 : 골절 직후 즉시 골절부위와 골막 및 근접조직의 혈관이 파괴되어 출혈이 생기고 삼출물이 생겨 혈종이 형성② 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종 형성되어 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채움⇒ 24시간 내 울혈 생기고 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망 형성⇒ 섬유망은 손상 받은 뼈 보호, 모세혈관과 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실⇒ 울혈 된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합되어 24시간 후 에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급 증가.③ 혈종은 액체에서 반고체의 혈괴로 변한 유출된 혈액(손상 후 최초 72시간내에 발생)(2) 육아조직 형성 (Granulation tissue formation)① 세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 신생혈관, 섬유아세포 와 조골세포 등으로 구성되는 육아조직으로 대치② 손상 후 이틀째 → 식세포(phagocytes)에 의해 국소 괴사물 제거③ 육아조직은 손상 후 3~14일 사이에 골양입고 있으면 가위로 잘라서 벗긴다.ㆍ대상자의 활력징후, 의식상태, 쇼크의 여부, 뇌 손상과 체위이상 등 전신 상태를 관찰하고 가능한 편안하고 따뜻한 상태 유지ㆍ개방골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위해 무균포로 덮거나, 무균 재료가 없을 때에는 깨 끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.ㆍ화부를 많이 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 환부를 고정하기 위 하여 부목을 대준다.⇒ 부목은 연조직, 신경과 혈관의 손상을 방지, 폐쇄골절이 개방골절로 악화되는 것을 방지, 통증감소 및 골절의 합병증을 최대한 예방ㆍ부목 고정 시 골절 부위를 잡아당기지 말아야 하며, 정복이나 골편의 제거를 삼간다.ㆍ골절 부위가 겹쳐 있을 때는 곧게 펴려고 하지 말고 있는 그대로 지지ㆍ손상부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.ㆍ대상자를 눕히고 다른 부위를 움직이지 않도록 교육한다.통증완화① 통증과 관련된 자료를 수집한다.- 통증의 위치, 양상을 설명하도록 한다.- 신체선열이나 기구로부터의 압력(석고, 견인, 부목)이 있는지를 평가② 통증의 원인을 규명한 후 진통제 또는 근 이완제 사용- 두부 손상이 동반된 통증인 경우 가능한 즉시 진통제 투여③ 통증방지를 위한 활동- 정확한 선열을 유지할 수 있는 자세를 취하도록 한다.- 정맥 정체를 줄이기 위해 통증이 있는 사지를 올려놓음- 처방된 대로 온찜질 혹은 냉찜질을 한다.- 필요한 약물치료를 한다.- 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력을 완화시킨다.감염예방① 감염의 치료와 예방을 위해 정맥으로 항생제 투여, 파상풍 예방주사 투여② 수술시 다량의 혈액이 손실되므로 수술실에서 돌아오면 쇼크 증상 관찰③ 부종을 최소화하기 위해 상처부위 올려준다. 처방된 경우 냉찜질을 해준다.④ 말초부위의 맥박과 신경혈관상태를 자주 사정, 체온은 일정한 간격으 로 측정⑤ 개방 골절 상처를 처방된 대로 가능한 신속히 소독, 괴사조직 제거, 세척하여 감염의 기회를 최소화한다.⑥ 상처와 연조직, 뼈의 감염을 최소화하기 위하여 단점 : 대퇴부 모서리에 압력에 의해 욕창, 무릎의 부종이 있을 수 있음- 보행이 어려울 때에는 사지를 올려준다.(2) 석고붕대 적용 직후의 간호① 석고붕대의 건조- 석고붕대의 두께와 환경에 따라 건조하는데 24~72시간정도 필요함으로 석고붕대의 덮 개는 습기의 중발을 제한하므로 환기가 잘 되는 곳에 노출- 건조시키는 동안 대상자가 추위나 한기를 느끼면 석고붕대를 하지 않은 주위를 덮어 몸을 따뜻하게 해준다.- 빨리 건조시킬 목적으로 램프를 비추거나 석고건조기 사용 시 적정거리(40㎝) 유지, 너 무 강한 열은 주의- 석고붕대가 완전히 건조되면, 대상자가 편안한 체위를 취할 수 있게 지지- 석고붕대가 잘 건조되었는지 관찰 : 희고 윤이 나며, 타진시 공명음, 단단, 냄새 무- 석고붕대의 총 길이를 지지하도록 베개를 대준다.② 석고붕대의 사정- 석고붕대 가장자리 주변 피부의 손상이나 부종 관찰, 석고붕대 자체 관찰- Hot spots → 석고붕대 아래 조직괴사나 염증- Wet spots → 석고붕대 아래 배액이나 좀 더 건조될 필요성- 얼룩 → 상처배액, 출혈- 석고붕대아래 케케묵은 냄새 → 조직괴사나 염증- 곰팡이 냄새 → 아직 석고붕대가 다 마르지 않음③ 부종- 처음 24~48시간 동안 얼음주머니를 골절 부위에 간헐적으로 대줌(15~30분 대주고, 10~15분간 휴식)- 얼음주머니는 석고붕대의 옆면을 따라 대주며 너무 무겁지 않게 대주어 압박을 피한다.- 심장보다 석고붕대를 높게 상승- 석고붕대를 한 원위부의 순환 생태를 자주 파악 : 색깔, 온도, 운동 및 감각 상태④ 피부간호- 석고붕대 가장자리의 피부는 매일 깨끗하게 씻고 건조시킨다. (석고붕대가 젖지 않도록 주의)- 소석소의 부스러기는 피부를 자극하므로 손가락을 석고붕대 가장자리에 넣어 제거하거 나 휴대용 진공청소기를 사용- 피부 손상 여부를 사정, 대상자와 가족에게 피부간호 교육- 골절환자용 변기를 사용하고 변기 사용 후에는 피부간호를 해준다.- 로션은 바르지 않고 석고붕대 아래 물건이 들어가지 않게)이 있는 부위는 물에 담그거나 부드럽게 씻고 oil이나 lanolin로션을 발라준다. (피부가 약하므로 세게 문질러서는 안 된다.)② 평상시와 같은 체위에서는 부종이 있을 수 있으므로 사지를 계속 상승시키도록 교육③ 활동과 운동을 계속하면 부종이 제거됨을 알려준다.④ 서서히 점차적으로 하지 운동을 시도하고 물리적 치료와 운동 실시⑤ 필요시 경사침대나 보조기구 사용⑥ 석고붕대를 한 대상자에게 퇴원교육ㆍ석고붕대를 적용한 한 쪽의 감각, 온도, 운동과 색깔을 사정(하루에 적어도 2회 이상)ㆍ사지를 상승 : 발가락은 무릎보다 높고, 손은 팔꿈치보다 높게 한다.ㆍ석고붕대의 끝이 날카로운 경우 끝을 접착성 테이프로 감싸준다.ㆍ석고붕대를 청결하고 건조하게 유지ㆍ석고붕대 가장자리를 따라 피부를 깨끗이 닦고 잘 건조시킨다.- 알코올 사용해 피부 마사지를 할 수 있으나 로션은 사용하지 않는다.ㆍ배액, 냄새, 깨지거나 약해진 부위와 열감이 있는 부위를 관찰ㆍ석고붕대 속에 철사 등을 집어넣어 긁지 않게 한다.ㆍ의사가 허용하면 1일 4회 석고붕대를 한 아래와 윗부분의 관절운동 시행ㆍ아래와 같은 증상 시 의사에게 알린다.- 열이 난다.- 석고붕대에서 악취가 나거나 배액이 있다.- 석고붕대 안에서 작염감과 통증이 있다.- 석고붕대가 느슨해지고, 깨지거나 부드러워진다.- 석고붕대 부위를 높여주어도 부종이 감소하기 않는다.- 정상부위에 배해 손가락, 발가락이 변화되었다. (냉감, 무감각, 저림, 창백, 부동 등)- 석고붕대 가장자리 피부가 파괴되고 욕창이 형성된다.하지 말아야 할 것해야 할 것ㆍ석고를 젖게 만드는 것ㆍ어떠한 패딩이라도 제 거하는 것ㆍ석고 안에 어떤 물질을 넣는 것ㆍ48시간 동안 새 석고에 체중부하ㆍ오랜 기간 동안 플라스 틱으로 석고를 덮는 것ㆍ첫 24시간 동안 골절 부위 위로 직접 얼음을 적용ㆍ섬유 유리 석고가 젖게 되기 저 의료진이 점검ㆍ물에 노출된 후에는 석고를 완전히 말림- 수건으로 말림- 석고가 완전히 마를 때까지 헤어드라이어를 약하게 사용ㆍ첫 48시간 동안 심장 시진

의/약학| 2012.06.23| 19페이지| 1,000원| 조회(969)

간호, 간호진단, 골절 간호, 골정, 수술치료, 골절 치유과정, 골절 간호사정, 비수..

미리보기

닫기