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보건소 면접 평가A+최고예요

1분 자기소개서‘주민들에게 처방되는 가장 좋은 약이 되겠습니다.’안녕하십니까 공무직 간호사파트에 지원하는 박혜진입니다. 저는 제 도움이 필요한 누군가를 위해 이야기를 들어주고 공감해줄 수 있는 장점을 가지고 있습니다. 평소 어르신들이 입원하셨을 때 말동무도 되어드리고 그분들을 간호해 드릴 때 마다 저의 작은 행동에 크게 고마워하시는 어르신들을 보면서 뿌듯함을 많이 느꼈습니다. 병원을 쉽게 가지 못하는 의료취약지역이나 소외 계층에게 직접적인 의료 활동을 하며 남을 도와줄수 있는 간호사가 되고 싶어서 지원을 하게 되었습니다. 의학이 발전하고 좋은 약이 환자에게 제공된다 할지라도 환자의 마음 상태에 따라서 약효가 좌우되는 경우도 많이 있다고 봅니다. 보건소에서도 제가 이제껏 지켜온 마음자세 그대로 환자에게 되도록 편하고 쉽게 자신의 상태를 얘기할 수 있는 간호사로 인정받고자 합니다. 또 아직은 제가 배울 것이 더 많다는 겸손하고 적극적인 자세로 일에 임할 것이며 언제나 환자의 눈높이에서 고충을 들어줄 수 있는 간호사가 되겠습니다. 감사합니다.지원동기저는 타병원의 암 병동과 정형외과 전문병원에서 근무했습니다. 수술 환자를 관리하면서 간호사로서의 역량을 성장시킬 수 있었으며 환자와 보호자가 신뢰 할 수 있도록 늘 최고의 서비스를 제공하기 위해 노력했습니다. 하지만 좀 더 정서적으로 안정적인 환경에서 근무하고 싶어 동해보건소에 지원하게 되었습니다. 약 10년간 일하면 전문성과 기술력을 확보했고, 무엇이든 즐겁게 성취해내려는 프로정신도 갖췄습니다. 따라서 동해 보건소에서 모범이 될 수 있는 최고의 인재로 성장하겠습니다.우대사항저는 환자를 간호하는데 있어서 전문적 지식, 간호의 테크닉도 중요하다고 생각하지만 가장 중요한 것은 환자와의 소통이라고 생각하였습니다. 따라서 환자와의 소통을 원활히 하기 위하여 “행복상담사” 자격증을 취득하였고 이를 기반으로 항상 환자분들 에게 친절과 웃음으로 다가가려고 노력하고 있습니다. 이러한 저의 역량이 환자분들의 말씀과 의견을 소중히 생각하여 최상의 의료서비스를 제공할수 있다고 생각합니다.자기개발&스트레스 관리운동-일을할 때 체력이 제일 중요하다고 생각합니다. 업무를 할 때 내가 상대방에게 긍정적인 에너지를 뿜어낼수 있는 부분이 체력적인 면 같습니다민원이 설득이 안된다면? 타인을 설득하기 위해 내가 하는 행동?전문성 갖추기 위해 관련 법령, 조례, 매뉴얼 숙지를 확실히 하고, 그들의 눈높이에 맞게 설명하겠습니다. 원하는 것을 정확하게 파악 및 신속하게 제공하며, 최대한 미소지으며 경청, 공감, 설득 하겠습니다떼쓰는 민원:경청하며 요구를 확인하며, 불가한 규정을 정중,정확하게 안내합니다,(재발방지)다른 민원인에게 피해주거나 엄무에 지장줄 정도면 단호히 대응 하겠습니다.상사의 부정을 목격했을 때왜 그런 행동을 했는지 확인후 판단 하며, 사회 도덕적으로 옳지 못한 행동을 했을 경우 중지할 것을 요청 합니다.상사 부당한 지시를 내린다면?명령복종의 의무가 있기 때문에 상사의 지시에 따르겠습니다.특히 경험이 적어 제가 느끼기에 부당지시라고 생각 할수 있겠지만 법정과 규정에 따르면 알맞은 지시 일수도 있기 때문입니다공무원하면 떠오르는 단어친절-공무원은 나라를 대신해 지역주민을 위해 일하며 봉사정신이 투철한 직업이라 생각 합니다. 대민 업무가 많고 미원 처리가 주된 업무인 직업에서 친절하게 웃으면서 주민들을 대하는 것이 가장 중요하다고 생각합니다.공무원으로서 중요시 여겨야 할점, 일하면서 중요하게 생각 해야 할점소외계층의 건강관리-병원에서 일하다보면, HTN, DM 등 기초 건강관리만 잘했더라면 병원에 오지 않을 환자들을 많이 만났따고 말하면서 보건소의 찾아가는 서비스나 방문간호를 통해 소외 계층의 건강관리를 하는 것이 중요 하다고 생각 합니다노조에 대한 생각일반 중소회사나 근무자의 열악한 환경에서 일하는 직장인 들에게는 꼭 필요하다고 생각합니다. 하지만 근무환경에 대하여 법의 보호를 받고 있는 공무원이나 공무직 근무자들에게는 별로 필요가 없다고 판단됩니다.자신의 인생관평범한 생활 속에서 제 나름대로의 사는 보람을 찾고 싶습니다. 저는 이것을 행복이라고 생각합니다.장점, 단점하면 된다는 긍정적인 사고로 항상 노력하고, 적극적으로 모든일에 뛰어들려고 하는 성격이 저의 강점입니다. 그리고 사람을 대할때는 어느 정도는 내가 손해를 본다는 생각으로 사람들을 대하고 있습니다. 단점은 성급하고 무슨일이든 시작하면 너무 집착하는 면이 있기 때문에 항상 여유와 냉철함을 가지려고 노력하고 있습니다.보건소 업무는?- 지역보건의료정책의 수립, 시행, 평가 등의 업무- 지역주민의 건강증진 및 질병예방과 관리- 보건의료 관련기간 단체 학교 직장 등과의 협력보건소 간호사가 병원간호사와는 다른 매력보건소 간호사가 가지고 있는 병원간호사와는 다른 매력은 더 많은 사람에게 긍정적인 영향을 줄 수 있다는 점이라 생각합니다. 임상간호사는 주로 병원에 입원한 급성 또는 만성 환자의 치료를 주목적으로 하고 있습니다. 반면에 지역사회간호사는 임상간호사와는 다르게 지역사회주민들을 대상으로 병의 치료 보다는 예방에 더 중점을 두고 교육, 조기발견, 회복관리 등의 업무를 합니다.

면접준비| 2020.12.13| 3페이지| 8,000원| 조회(2,439)

자기소개서, 공무원, 치매, 면접, 보건소, 후기, 지원동기, 공무직

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화첩기행-수국에 들려오는 어부의 가을노래

수국에 들려오는 어부의 가을 노래고산국 보길도. 배는 갈두항을 미끄러진다. 갑판으로 나가니 대학생들이 70년대 노래를 부르고 있다. 내가 저나이쯤 땅끝, 지도상의 육지부 최남단 붉은 들길을 한도 없이 걸었었다.완도 선착장에서 혼자 예송리 밤바다의 파도에 취해 방성대곡을 하고 말았다.황홀하고 아름다웠으며 추방당한 공간에 와있는 것 쓸쓸했다. 풍경이 아름다우면 상처도 더 깊어질 수 있음을 알게 된 다음 울적할 땐 지나치게 아름다운 곳은 피오고 있다.보길도는 두가지 얼굴을 가지고 있는데 아름다운 섬이기도 하지만 돌풍아 휘몰아 치면 나무와 돌이 하늘을 날아다닌단다. 보길도는 기화요초 어우러진 남쪽 섬인데 고산은 이섬을 통째로 누리고 갔다고들 하지만 고산의 생애가 얼마나 쓰고 고통스러웠는지는 이를 알지못하는 한 보길도나 고산을 피상적으로밖에 알지 못하는 것이다. 고산의 한시와 시조들은 그냥 호사함에 되내인 음풍농월은 아니었다. 쓰라린 인고의 세월속에 피어난 꽃들이었다. 게다가 그는 왕자의 사부로서 이루지 못한 글이 없었고 통달하지 않은 학문이 없었건만 서른 살에 귀양은 백발이 성성할 때까지 계속되었으며 삭탈관직 또한 부지기수였다. 그뿐아니라 어린몸으로 급제하여 어주까지 하사받은 둘째아들의 죽음과 마상에서 막내아들의 죽음소식을 접하고 "눈물보다 앞서 가슴이 부들부들 떨리고 두려웠다"고 썻을 정도 였으니 고통이 컷을 것이다. 그의 단가문학들은 모든 아픈 세월이었다.갑판에 있던 대학생들이 들어가자 작은 스케치북을 꺼내 떠가는 섬과 배들을 그려보았다.보길도에 도착하여 보니 적막하던 '청별' 선착장은 그새많이 어지러워 있었다. 하회와 운주사도 엣모습이 아니다. 그나마 변함없이 반겨주는 건 세연정과 바위로 조성된 원림의 참나무, 석간수가 흐르고 있다. 고산은 이곳에 동대, 서대를 세우고 비홍교를 왕래하며 무희로 하여금 춤을 추게 했단다, 이러점 때메 시인의 정신적 사치가 너무 심한것 같다는 생각으로 혼란스럽기까지 했다. 유배지를 돌아다니던 그는 보길도에 위로받고 싶었을 것이다. 그는 대경생정에 있어서 시 가 무가 하나라고 본것이다. 또한 고산은 음악적 감각도 탁월했다.

교육학| 2009.09.05| 1페이지| 1,000원| 조회(322)

기행, 대학국어, 보길도, 화첩기행, 수국에들려오는

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IM(내과) DAILY

소화기내과Daily NOTEca담당교수 : 최동희교수님학 과 : 간호학과학 번 : 20060064이 름 : 박혜진Title. 특수진단검사Date. 09. 1. 12Part. 소화기내과병동▷ 흉곽 X-선 검사1.목적폐와 심장의 중요한 검사이며 입원시 정규적인 검사이다폐종양, 흉곽종양, 폐렴증, 늑막염증, 심낭염증, 늑막삼출액 축적, 페 공기축적시와 늑막의 공기축적, 횡격 막 탈장들을 확인할수 있다.2.방법환자의 윗옷은 벗고 면가운을 입는다. 목걸이, 시계, 핀 같은 금속성 물질은 흉곽 X-선 필름상에서 나타나기때문에 제거한다. 환자가 앉은 자세나 앙와위를 취한 상태에서 실시할 수도 잇지만 앙와위에서는 흉과내의 삼출물의 양을 확인 할 수가 없다. 환자가 정확한 자세를 취한 후 숨을 쉬고 X-선 사진이 찍힐 때까지 참고 있어 야 한다.3.간호과정을 설명하고 금속물질은 미리 제거하게 한다. X-선 사진이 찍힐 동안은 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 함을 가르친다.▷ 폐 단층촬영검사1.목적0.5~1.0mm의 두께초 촬영하고자 하는 기관을 단면으로 잘라서 연속적으로 x-선 촬영하는 방사선촬영법의 한 방법이다. 통상적인 x-선 검사로는 발견할 수 없는 것을 조직의 단층 필름을 통하여 확인하게 해준다.2.방법금식할 필요가 없으며 환자는 움직이지 않는 상태에서 x-선 필름이 반대 방향으로 바쁘게 움직이는 동안 x-선 튜브는 앞뒤로 바쁘게 움직인다. 이러한 움직임에 의하여 조직의 단면이 규칙적으로 촬영된다.환자는 복위, 앙와위, 측위 등을 취하여야 한다.3.간호검사의 목적과 과정을 설명한다.▷ 기관지경 검사1.목적굴절성 섬유기관지경이나 비굴절성 기관지경 검사에 의하여 후두, 기관, 기관지를 볼 수 있는 내시경 검사이다. 종양이나 협착, 염증과 같은 비정상들을 확인, 관찰에서 발견된 종양조직의 생검을 위해, 가래배양, 세포학적 검사를 위한 가래흡인을 위해 진단적으로 사용한다.2.방법검사 전날밤 자정부터 금식하며 시술 1시간전에 아트로핀과 데메롤을 근육주사 한다. 기관지경을 삽입가 나타난다)- 청색증-후기 증상으로 발생한다.- 호흡부담-심한 호흡기장애를 나타낸다.- 심근 스트레스-심박동수와 심박출량의 증가는 저산소혈증 또는 저산소증에 대한 일차적 보상기전이다.2. 시행방법(1) 동맥혈가스를 검사하고 환자의 현재 산화상태와 산. 염기균형을 사정한 후에 적절한 형태의 산소요법을선택한다.(2) 적절한 농도의 산소를 투여한다.▷ 저농도(24-28%)-이산화탄소가 정체하는 경향이 있는 환자에게 적절하다(만성폐색성폐질환, 약과다복용). 이런 환자들은 호흡을 유지하기 위해 저산소혈증에 의존한다. 저산소 혈증이 갑자기 호전되면 산소를 요구 하는 반응이 소실하게 되며 호흡기 정지가 발생한다.▷ 고농도-(30%이상)-이산화탄소 정체를 유발하지 않는 환자에게 적절하다.◈ 산소투여방법▷ 비강캐뉼라- 산소의 흐름을 적게 하면서 투여한다.- 산소농도가 40%이상은 투여할 수 없다.▷ 단순마스크- 코와 입으로 중등도(40-60%)의 산소를 투여한다.▷ 벤투리마스크- 산소와 공기를 혼합하여 일정량의 산소농도를 투여한다.- 마스크로 들어가는 양은 1분에 약 97ℓ(24%)에서 33ℓ(50%)까지의 범위이다.▷ 부분적 재호흡마스크- 100%산소가 저장된 팽창백을 가지고 있다.- 고농도산소(50-70%)가 투여된다.▷ 재호흡방지형마스크- 100%산소를 저장하기 위한 팽창할수 있는 백이 있고 배출되는 공기가 백으로 들어가는 것을 막는 일반향판막이 백과 마스크 사이에 있다.▷ 횡기관카테터-작은 카테터를 둘째와 셋째 기관연골 사이에 삽입한다.▷ 계속적 기도양압마스크는 기관내삽관을 하지 않고 호기말기도 양압과 비슷한 호홉기도양압을 제공하기 위해 사용한다.▷ T-piece adapter는 기관내관이 있는 환자나 기관절개관이 있는 환자로서 자발적으로 호흡을 하는 환자에게 산소를 투여하기 위해 사용된다.▷ Ambu-bag은 손으로 조정하며 숨을 들이마시는 힘이 약한 환자에게 고농도의 산소를 공급한다.(3) oximery와 ABGA를 사용하여 치료에 대한 반응을 관찰한다.(4) 환1) 전혈(Whole Blood)? 정의 : 사람의 혈액에 혈액보존액을 혼합한 농적색의 액상제제(혈액보존액 : CPDA-1액 및 그밖의 ACD-A, ACD-B, CPD등이 있다.)? 보존방법 : 1-6℃? 유효기간 : 채혈 후 35일(CPDA-1액을 혈액보존액으로 사용 시). 1-6℃에 저장되는 경우 기간이 경과함 에 따라 factor V와 factor VIII의 농도가 떨어지며 혈소판의 활성도도 감소한다. 또한 potassium이 증가하고 산성도가 증가한다.2) 적혈구농축액(Packed Red Cell)? 정의 : 전혈로부터 혈장의 대부분을 제거한 제제? 보존방법 : 1-6℃? 유효기간 : 채혈 후 35일3) 세척적혈구(Washed Red Cell)? 정의 : 적혈구농축액을 생리식염수로 세척하여 혈장 및 적혈구 노폐물, 백혈구를 대부분 제거한 적혈구 제제.? 보존방법 : 1-6℃? 유효기간 : 제조 후 24시간4) 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma)? 정의 : 채혈 후 6시간 이내에 전혈로부터 혈장을 분리하여 동결시킨 제제? 보존방법 : -18℃ 이하에서 보존? 유효기간 : 제조 후 1년5) 동결혈장(Frozen Plasma)? 정의 : 채혈 후 6시간 이후 42일(CPDA-1액을 사용한 전혈의 경우) 이내에 전혈로부터 혈장을 분리하여 동결시킨 제제? 보존방법 : -18℃ 이하에서 보존? 유효기간 : 제조 후 1년6) 동결침전제제(Cryoprecipitate)? 정의 : 신선동결혈장을 원심분리하여 제8인자의 대부분을 농축시킨 제제? 보존방법 : -18℃ 이하에서 보존? 유효기간 : 제조 후 1년7) 백혈구농축액(Leukocyte Concentrate)? 정의 : 전혈을 원심분리하여 백혈구층을 분리한 제제? 보존방법 : 20-24℃에서 보존? 유효기간 : 제조 후 24시간8) 혈소판농축액(Platelet Concentrate)? 정의 : 전혈을 원심분리하여 혈소판의 대부분을 농축시킨 제제? 보존방법 : 20-24℃에서 교반하면서 보존? 유효기간 , 임상병리사에 의하여 수행하며 검사과정 및 결과보고시에 오류가 생기 않도록 주 의한다. 의사는 환자 또는 보호자에게 직접 환자 본인의 성명, 연령 및 혈액형을 구두로 질문하여 수혈될 혈액 과 환자의 인적사항 및 혈액형이 동일한지를 반드시 확인 후 수혈혈액을 주입하여야 하며 수혈 시작후 안전수 혈이 확인 될 때까지 수혈부작용유무를 관찰하여야 하며 그 결과를 기록하여야 한다. 수혈시 극소량으로부터 서서히 수혈하여야 하며 환자의 반응을 감시하여 충분한 조치를 취해야할 의무가 있다.Title. Hepatic ComaDate. 09. 1. 19Part. 소화기내과병동▷ 간성 혼수란간이 하는 역할 중에는 여러 가지 독성분을 제거하는 능력이 있다. 우리 몸의 3대 영양소인 단백질은 에너지를 만드는 과정에서 암모니아라는 독성분이 생성 시킨다. 건강한 사람은 간에서 암모니아를 요소로 변환시켜 소변 으로 빠져 나가게 한다. 그러나 간경변 환자들은 간 기능이 떨어져서 혈액 속에 암모니아가 증가하게 된다. 증 가된 암모니아는 핏속을 떠돌다가 뇌에 도달하면 중추 신경계를 억압하여 의식의 변화를 일으킨다. 이러한 의식 의 변화를 간성 혼수라고 하는데, 살짝 성격이 변하는 경우부터, 계산 능력이나 주위 판단 능력이 떨어지기도 하며, 심하면 혼수에 빠지는 경우까지 다양하게 나타난다.이러한 독성분은 단백질에서 유래하는 것이 많기 때문에, 간성 혼수 환자는 식사 중에 고기, 우유 등의 단백질 을 제한하게 된다. 간 질환 환자들은 단백질을 충분히 투여하는 것이 일반적인 상식이지만, 혼수가 발생하는 경 우는 단백을 제한하게 된다. 그러나 단백질은 우리 몸에 꼭 필요한 영양소이기 때문에 아무리 혼수가 발생하더 라도 최소량은 유지시켜야 한다.? 간성 혼수 초기와 말기간성 혼수 초기에는 주위 사람들도 눈치채지 못하는 경우가 많다. 즉, 기분이 들뜨는 정도의 성격 변화, 밤낮이 바뀌는 경우, 또한 사리에 맞지 않는 말을 하기도 한다. 여러 번 경험하신 가족들은 금방 알아채지만 처음에는 잘 알 수 없다 및 의학용어ampulla - 팽대부ampulla of vater : vater 팽대부(총수담관, 췌장관이 만나 십이지장으로 들어가는 부위)angina - 협심증AL LC (alcohol Liver cirrhosis) 알코올성 간경화Aspiration Pneumonia : 흡인성 폐렴aseptic : 무균성EVL(Endoscphic variceal ligation) : 내시경적 식도정맥류 결찰요법CIC(clean intermittent catheterization) : 무균적 간헐적 카테터 삽관법HCC(hepatocellular carcinoma) : 간세포 암TAE(transcatheter arterial embolization) : 횡 카테터 동맥 색전술CRS(colon-rectal surgery) : 결장-직장외과SCL ca(samll-cell lung cancer) : 소세포성 폐암hemoptysis : 객혈Varix bleeding : 정맥류 출혈Rectal : 직장COPD(chronic obstructive pulmonary disease) : 만성 폐쇄성 폐질환COAD(chronic abstructive airway disease) : 만성 폐쇄성 기도질환ESRD(end-stage renal disease) : 말기 신장 질환DKA(diabetic ketoacidosis) : 당뇨병성 케톤산증Hematochezia : 혈변GN(glomerulonephritis) : 사구체신염Azotemia : (고)질소혈증CRF(chronic renal failure) : 만성 신부전CBD(common bile duct) : 총담관hematoma : 혈종NHL(nodular histiocytic arainage) : 소결절 조직구 림프종TACE(transcatheter artery chemoembolization) : 횡 카테터 동맥 약물색전술MI(myocardial infarction) : 심근경색thyroid : 갑상선meta : 변화hepatoma : 간암r른 경우

의/약학| 2009.09.03| 12페이지| 2,000원| 조회(511)

성인간호학, 내과데일리, 폐종양, 방사선촬영법, 가래흡인, 폐렴증

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NICU DAILY

NICU Daily NOTEca담당교수 : 최동희교수님학 과 : 간호학과학 번 : 20060064이 름 : 박혜진Title. 신생아의 분류Date. 09. 2. 9Part. NICU▷ 신생아의 분류(1) 출생 체중에 의한 분류① LBW (Low Birth Weight, 저출생 체중아)- 재태기간과 관계없이 출생체중이 2.500g 미만인 신생아② VLBW (Very Low Birth Weight, 극소 미숙아)- 출생체중이 1.500g 이하인 신생아③ ELBW (Extremly Low Birth Weight, 초미숙아)- 출생 체중이 1.000g 이하인 신생아④ AGA (Appropriate for Gestational Age)- 10백분위수 미만인 신생아⑤ LGA (Large for Gestational Age)- 90백분위수 이상인 신생아⑥ SGA( Small for Gestational Age)(2) 재태 기간에 의한 분류① 미숙아 (Premature, Premature infant)- 출생시 체중에 관계없이 임신 37주 이전에 출생한 신생아② 만삭아 (Term infant)- 출생이 체중에 관계없이 임신 37주에서 42주에 출생한 신생아③ 과숙아 (Postmature, Postterm infant)- 출생시 체중에 관계없이 42주나 그 이후에 출생한 신생아1) 저체중아① 원인 : 자궁내 성장지연(10% 이하), 십대 모성, 태반이상,자궁내감염(풍진,toxopalsma)② 외모 : 신장, 체중, 두위가 평균이하2) 부당중량아 (LGA) : 출생시 체중이 90% 이상, 거대아① 원인 : 자궁내 성장호르몬의 과다 생성, 당뇨산모, 경산부② 외모 : 과다한 멍, 쇄골골절, 과체중③ 검사 : 심혈관계 기능 장애, 과빌리루빈혈증, 저혈당증,출생 시 손상으로 인한 호흡의 어려움3) 과숙아 (Postmaturity)① 재태기간 42주 이후에 태어난 아이② 모습 : 피부건조, 태지는 거의 없고. 긴 손톱과 머리카락, 2주된 아기 각성상태③ 원인 : 태반기능 부전,④ 빈도사는관찰하지 못함Title. 황 달Date. 09. 2. 11Part. NICU▷ 황 달?Phototherapy : 고빌리루빈 혈증 신생아를 위한 가장 흔한 치료방법으로 비용혈성 고빌리 루빈 혈증의 예방과 치료에 가장 효과적임.? 사용법① 파장이 400~500lx의 빛을 쬐게해준다.(푸른빛)② 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 전환③ 15~20mm 의 거리를 두고 시행④ 빛에 최대한 hcnf 되게한다. - 체위 변경, 옷은 입히지 않는다.⑤ 화상방지, 탈수방지, 열간호 시행- 탈수 사정 ; 대천문 확인 : 함몰I/O check피부 점막의 건조 사정⑥ 위점막 합병증 사정 - 설사 : 유당(젖)에 대한 소화능력이 떨어짐.⑦ 망막손상 : 눈가리게 시행가끔씩 안대를 풀어줌⑧ 남아 생식기 합병증 - 고환을 가리고 시행⑨ 피부간호 - 탈수방지- 화상방지→ 정상 만삭아 : 1-3일간 광선 치료를 하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소.→ 미 숙 아 : 혈청 빌리루빈은 12-24시간의 광선 치료 후 1-3㎎/㎗정도 감소하고 최고치도 3-6㎎/㎗정도 낮아진다.→ 효 과: 빛 에너지의 파장, 광원과 환아 사이의 거리, 노출된 피부 면적 등은 물론, 용혈 속도나 인체내 빌리루빈의 대사 및 배설에 따라 다르다.※ TB가 9.0이상이면 광선요법을 시행하며 시행하기전에 눈보호를 위해 안대를 착용하고 옷을 벚겨 수행하도록 하였고 수유할 때에는 광선요법을 잠시 중단하였다. 요법시행중 체온상승 이나 탈수의 증상을 관찰하였다. 특히 남아의 경우에는 엎드린 자세를 유지시킴.※ Medication : Phenobarbital을 사용한다. 비포합 빌리루빈을 감소시키는 작용을 하나 약의 효과를 얻는데 비교적 많은 시간을 요하기 때문에 과빌리루빈혈증의 치료나 예방시 사용하는 것은 좋은 방법이 아니다.Title. 산소요법&CPTDate. 09. 2. 12Part. NICU▷ oxygen therapy혈내산소의 농도와 압력 유지위해 산소를 공급하는 목적으로 얕은 호흡, 빈맥, 청색증, 서맥, 불규칙한 의 물방울을 의미한다. 기도점 막에 수분을 공급할 뿐만아니라 호흡기를 통한 흡입물질을 전달하는 기능을 한다. 흡입약물로는 기관지 확장 제, 부종호전, 소염작용을 위한 스테로이드 제제, 비만세포안정제 등이 있다.? postural drainage: 여러 가지 체위를 취함으로써 분비물을 중력을 말초로부터 기관을 향해 중심으로 움직이 게 한다. 보육기 안 에 있는 신생아는 담요를 말거나 보육기 바닥을 올리거나 내림으로써 자세를 취해준다.- 아이가 출생후 분비물을 배출시킬수 있도록 헤드다운 자세를 취해주고 고개를 옆으로 돌려놓음으로 분비 물을 배액시킨다.Title. TransfusionDate. 09. 2. 13Part. NICU▷ Transfusion황달을 치료하기 위한 방법으로 핵 황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환수 혈을 시행하며 미숙아인 경우 생후 2일째 에는 점차 빌리루빈이 증가 될 것이 예상되기 때문에 위험 수치 라고 판단되는 정도에 근접하면 교환 수혈의 적응증.→ 만삭아에서는 생후 4일, 미숙아에서는 생후 7일경에 이 같은 상황이 된다면 이 시기에는 간의 기능이 활성 화 되므로 곧 빌리루빈치가 떨어질 것이 예상되어 교환수혈을 하지않는다.? 목 적① 핵황달 예방② 용혈성 빈혈 예방③ 빌리루빈 수치 감소를 위해④ 감작된 적혈구를 빨리 빼내기 위해? 준 비① 매우 신선한 혈액준비② 적합한 혈액 - ORh- 아기와 같은 혈액③ 양 - kg x 80 ~ 85ml→ 160 ~ 170ml/kg④ 투입혈관 : 제대정맥 → 7일 정도후 떨어직 때문에 마르지 않게 보호: 무균 생리 식염수에 적신 거즈로 준비? 절 차① 무균적 시행② 방 법 - 1시간 이내에 끝내야 한다.- 5 ~ 20cc의 혈액을 넣어준다. → 동량을 빼낸다.- 교환수혈전에 알부민 공급- k 저하 주위? 적응증① direct coombis test : 적혈구를 파괴하는 자가항체 test② 제대 정맥의 hb 12m/100ml - 빠른 교환필료 - 수혈 적응증③ 간접 빌리루빈total paranteral nutrition- 구강으로 수유시킬수 없을 때는 정맥으로 주입한다. 정맥혈관 주입은 1일 120~150㎖/㎏를 공급한다. 이 양 은 미숙아의 최소한의 체중감소를 유지하기 위한 양이다. 합병증으로 패혈증, 혈전증, 카테터의 전위, 신진대 사의 합병증 등이 유발될 수 있으나 계속적으로 모니터를 이용하여 관찰해야 한다.- 미숙아에게 적용하고 있으며 정확한 양을 주입하기위해 infusion pump를 사용함을 관찰함.▷ Specimen collecting? Blood- 혈액검사란 극소량의 혈액을 채취해서 고배율의 특수 현미경에서 적혈구, 백혈구, 혈소판, 세균 등의 크기와 형태를 관찰하여 정상적인 활동여부를 판단함으로서 현재의 몸 상태를 확인하는 검사방법이다. 신생아 초기에 hemoglobulin, 적혈구수는 성인에 비해 유의하게 높다 헤모글로빈은 출생시 17-18g/dl로 높다. 12-24시간에 는 혈장이 혈관밖으로 이도아기 때문에 일과성으로 더욱 증가하게 된다. 생후 1-2주에는 급속히 감소하여 약 15g/dl로 되고 2-3개월에는 11g/dl까지 감소하게 된다. 적혈구도 생후 514만/㎕전후로 증가치를 보이고 2-3odnjfgn엔 370만/㎕으로 감소한다. 백혈구는 출생시 15000-20000/㎕로 가장 높고 1주후엔 대략 12000/ ㎕으로 된다. 생후 1일에 61%정도이고 간상핵구 20-40%, 핵의 left shift보인다.? Bilirubin- 적혈구중의 헤모글로빈에서 유래한 프로필린 11이 간이나 비장의 망상내피계에서 효소에 의한 산화, 환원반응 으로 환이 열려서 생긴 테트라피롤화합물이다. 적혈구 붕괴속도 도는 간에서 빌리루빈 포합능이 정상인 건강 인에서 직, 간접빌리루빈의 혈중농도는 낮다.? coombs' test- 적혈구막 표면에 결합된 불완전 항체, 보체, 약물항체를 항 글로불린 혈청을 사용하여 적혈구 응집반응으로 검출하는 검사이다. 정상인은 직접 coomb시험에 음성이다. 양성이면 자가 면역 용혈성 빈혈을 의미한다 놓으면 비정상적이고 불규칙적 인 호흡을 모니터할 수 있다.6. 광선치료기고빌리루빈혈증을 교정하기 위하여 환아의 몸에 광선을 조사하는 방법이다.7. 흡입치료기 (nebulizer)준비된 약을 페포 깊숙한 부위까지 넣어주기 위한 것으로 환아가 흡입을 하면 약이 폐로 직접 전달된다. 주로 기관지 확장제를 투여라는 천식이나 기관지염, 기관폐쇄에 사용된다.8. 산소공급후드(oxyhood)산소공급을 위한 산소공급 카테터나 마스크를 이용해 산소를 공급하기 어려운 작은 신생아에게 이용한다. 투 명한 플라스틱 덮개 내부의 산소동도를 측정하여 실제 신생아에게 공급되는 산소의 정확한 농도를 조절해야한다.9. head frame호흡상태가 나쁜 신생아다 endtracheal intubation을 했을때 튜브를 제 위치에 고정시켜주는 장치이다.Title. 신생아의 특징Date. 09. 2. 18Part. NICU▷ 신생아의 신체적 특징? 솜털 : 태아 16주경 나타나서 32주경 없어지기 시작한다. 따라서 32주 미만 미숙아는 솜털의 분포가 많다.엷은 갈색의 얇은 털로 주로 등, 어깨에 많이 있었고, 얼굴과 온몸에 있었다.? 태지 : 피지선과 상피세포의 분비물로 생후 1～2일경 자연적으로 없어진다.목, 겨드랑이, 무릎 뒤, 다리접히는 부위에 주로 있었다.? 피부낙설 : 40주가 넘어서 태어난 신생아에게 볼 수 있으며 보통은 생후 2-4주사이에 시작된다.너무 건조하지 않은 환경을 조성하며 신생아용 로션이나, 오일을 바른다.? 퇴색 : 피부의 어느 한부분에 색이 침착되는 것을 말한다. 흔한 증상은 아님.? 구진 : 진피 내의 염증이나 표피 ·진피의 증식에 의하여 발생하는 좁쌀 크기에서 완두콩 크기까지의 지름 5mm 이하인 발진을 말한다. 대표적인 구진은 습진이다.?몽고인 반점: 주로 둔부에 나타나며 대퇴부 후방, 하지, 등, 어깨에도 분포하며 대부분 생후 수년 내에 치료없이 없어진다.왼쪽 엉덩이 전반에 걸쳐 청색으로 분포하고 있었다.? 대천문 : 시상봉합과 관상봉합 사이 마름모꼴의 부드러↑)

의/약학| 2009.09.03| 11페이지| 2,000원| 조회(433)

신생아, 아동간호학, 중환자실, 신생아중환자실데일리

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폐렴케이스스터디

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 노인이나 허약한 대상자 뿐만 아니라 어느 연령에서나 유발될 수 있는 질환입니다.폐렴으로 인해 어려움을 겪게 될 대상자들의 증상을 완화시키고 회복을 도와줄 수 있도록 이론, 지식, 실제 병원에서 생활하는 모습을 관찰함을 통해 우리가 해줄 수 있는 간호내용에 대해 좀 더 자세히 알아보기 위하여 연구를 하게 되었습니다.2. 문헌고찰◎폐렴(pneumonia)이란?1)질병의 정의■ 정 의폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말합니다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있습니다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있습니다.2)질병의 원인 및 병태생리폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있습니다.즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있습니다. 또한 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있습니다.일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분합니다.정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보입니다.정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생합니다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 합니다.일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양합니다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있습니다.또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있습니다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있습니다.3)증상 및 징후폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미칩니다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아옵니다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있습니다.급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있습니다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있습니다.노인의 폐렴증상으로는 신경계 증상이 흔한데, 체온이 떨어지고 의식에 혼란이 오며 호흡횟수, 맥박수가 증가합니다. 진행성이고 중증인 경우, 식욕 부진, 의기소침, 허약, 탈수등이 나타나며 중증인 경우 정호흡성, 청색증성이나 구강호흡, 유연, 흥분상태가 나타납니다. 괴저성 폐렴인 경우 심한 악취가 입에서 납니다.청진시 잡음은 감염부위에 따라 미세하거나 거칠며, 주로 폐복측면에서 감지됩니다. coarse crackle은 bubbling 이나 gurgling 소리이고, 반면 fine crackle폐와 기관지의 분비물이나 삼출물을 배출하는데 도움이 된다.② 산소요법: 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완하시킬 수 있다.단, 청색증 ? 호흡곤란 ? 쇠약 ? 섬망증 ? 순환장애 ? 호흡시 통증 ? PO₂가 70mmHg 이하일때 시행한다. 정기적으로 효과를 파악하여 호흡억압을 방지해 준다.③ 흉곽 물리요법(체위배액, 습도유지, 효과적 기침 등): 기도의 개방성을 유지하기 위함이며 효과적으로 분비물 배출에 도움이 된다.④ 수액요법(수분섭취): 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체약과 염분의 손실이 많다. 또한 구토와 설사 과호흡, 분비물의 배출 증가에 의해 체액이 손실된다. 또한 수분 섭취시에 기도 분비물의 출에 도움이 된다.⑤ 식이요법: 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이를 제공하며 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다 정상식이를 주되 고칼로리, 고단백식, 고비타민 식이를 준다. 이는 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나감을 보충하기 위함이다.⑥ 침상안정: 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시키므로 완전한 휴식이 필요하다.⑦ 기관내삽관(Endotracheal intubation)?장점? 기관내 삽관 튜브에는 끝에 풍선(balloon)이 달려 있어 위내용물이 역류하여 기도내로 흡인되는 것을 막아준다.? 100% 산소를 투여할 수 있다.? 기관내 삽관 튜브를 통해 suction을 할 수 있다.?준비물?앰부백(ambu bag): 기관 삽관 전에 전 산소화(pre-oxygenation)과 삽관 후 ambu bagging을 위해서 필요?경구용 호흡관(Oral airway): 환자의 구강에서 후두까지 이어지는 기도를 일시적으로 유지시켜주는 도구?기관내관(endotracheal tube): 기관내 삽관이 삽입되는 관으로 이 관을 구강이나 비강을 통하여 기관으로 삽관하는 것이 이 기술의 목적이다.?후두경(laryngoscope): 기관내 삽관시 후두의 성문을 노출시키기 위해서 사용하는 도구이다. 기 진통제, 수면제를 투여하고 부작용인 호흡억제를 관찰한다.- 규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.- ABGA결과를 관찰하여 저산소증과 탄산과잉증이 있는지 관찰한다.- 상태에 따라 개인위생을 청결유지하고 휴식동안 하지운동이나 자세를 바꾼다.- 방문객을 제한하고 방문객이 있을 경우 대화를 자제하도록 교육한다.- 환자가 불안할시에 저산소증을 의미할 수 있으므로 관찰하고 적합한 말과 태도로 불안을 감소 시켜준다.③ 영양증진 간호- 구강간호를 실시하고 코와 입술간호를 시행한다.- 식이는 유동식이→연식→경식(고칼로리, 고단백, 고비타민)순으로 제공한다.④ 체액유지 간호- 수분을 충분히 준다.- 정맥으로 시간당 75~150㎖를 제공하며 심장질환이 있는 경우에 폐부종을 예방하기 위해 중심정맥압을 측정하고 주의를 기울여야 한다.⑤ 항생제 투여시 간호- 항생제를 투여하기 전에 배양검사를 위한 객담과 혈액검사물을 채취하였는지 확인한다.- 대상자의 병력을 자세히 조사하여 과민성 여부를 파악, 검사한다.- 항생제를 농도를 유지하기 위하여 처방시간을 정확히 지켜 투여한다.- 부작용이 나타나면 즉시 보고한다.⑥ 합병증- 합병증 발생을 파악하기 위해 정기적으로 환자의 정신상태와 증상을 관찰한다.⑦ 교육- 폐렴원인균에 의한 방의 공기오염을 줄이기 위해 자주 환기할 것을 교육한다.- 기침이나 재채기시에 휴지로 입과 코를 막고 고개를 돌리도록 교육한다.- 사용한 휴지는 즉시 휴지통에 넣어 태우도록 교육한다.- 감염전파를 막기 위해 간호 전후에 손을 씻는다.- 환자가 쓰던 물건등을 털거나 흔들지 않으며 자외선을 사용해서 방안 공기를 살균한다.⑧ 예방- 위험 요인이 있는 사람의 경우 예방접종을 실시한다.- 위험 요인이 있는 사람의 경우 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정제 등의 약 물사용을 피하도록 교육한다.- 무의식 환자의 경우 이물질이 흡인되지 않도록 자세를 정확하게 취해준다.- 무의식 환자, 혼수상태, 마취가 덜 깨어난 대상자에게는 음료수나 약물을 구강으로 공급 하지 않는다.- 수CV8097fl94.9(↑) 악성 빈혈, 엽산빈혈(↓) 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈-MCH2633Pg30.1(↑) 대구성빈혈(↓) 소구성빈혈-MCHC3236g/dl31.8(↑) 구상적혈구증(↓) 소구성, 저색소성빈혈, 철분결핍성빈혈PLT150400×103/㎕123(↑) 출혈(↓) 혈전성 질환PT913sec13.5지연: 간세포 간질환, 폐쇄성 담관계 질환, 칼슘의 투약ESR120㎜/hrs47(↑) 염증성 반응, 류마티스성 질환,교원성 질환? 혈액/출혈검사? 일반 화학검사검사명하한치상한치단위검사결과임상적의의AST131U/L28(↑) 간세포 손상, 급성 췌장염, 용혈성빈혈, 화상, 신장질환, 골근육 질환(↓) 각기병, 당뇨성 케톤증ALT134U/L4(↑) 근육질환, 심질환,광범위한 외상ALP30120U/L60(↑) 담도질환, 간질환, 고지혈증, 부갑성선 기능항진,류머티스성관절염.Total Bili.0.31.2mg/dl0.7(↑) 후천성 황달, 토탈빌리루빈의 배설장애(↓) 용혈성 빈혈Total Protein6.68.3g/dl6.2(↑) 탈수, 용혈, 간질환(↓) 단백손실Albumin3.55.2g/dl2.3(↑) 탈수, 심한 구토, 심한 설사(↓) 간손상, 단백손실, 궤양성 대장염glucose75115mg/dl65(↑) 당뇨병, 감염, 당뇨성산증(↓) 저혈량성반응(인슐린 쇽)BUN525mg/dl51.1(↑) 탈수, 고단백, 신장애, 당뇨(↓) 저단백 식이, 혈액량 과다증, 영양실조Ceratinine0.661.09mg/dl1.9(↑) 울혈성 신부전, 신 혈류량 감소(↓) 간장애Ca??8.810.6mg/dl8.3(↑) 상피소체 기능 항진증(↓) 위장관의 칼슘 흡수 불량r-GT732U/L15(↑) 급만성 간염, 간경화증, 급성 췌장염LDH140271U/L480(↑) 급성 폐동맥 색전증과 경색, 쇼크,뇌졸중, 급성 심근 경색증CRP00.5mg/dl19.94(↑)조직괴사, 급성감염, 심장조직의 손상NA?135150mmol/l143(↑)수분섭취부족, 쿠싱증후군 등(↓)탈수,전

의/약학| 2009.09.03| 12페이지| 1,500원| 조회(1,599)

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