※ 2020년 2학기 기말시험(온라인평가) ※노인간호학1. 노화에 따라 나타나는 심리적 측면의 특징적 변화를 6가지 쓰시오.2. 노화에 대한 생물학적 이론 중 대사산물 축적이론을 상세히 설명하시오.3. 노년기에는 심박출량 감소 및 간조직 환류의 감소 등의 생리적 변화를 경험할 수 있다. 이러한 변화가 약물치료에 미치는 영향을 기술하시오.4. 욕창 발생의 원인 중 외인성 요인 5가지를 쓰고, 각각을 설명하시오.5. 노인에게 배변장애를 일으키는 위험요인을 5가지 쓰시오.6. 노인의 수면장애에 대한 간호중재로 적합한 수면위생 10가지를 제시하시오.7. 정맥부전이 있는 노인의 말초조직 혈류 증가를 위해 적용할 수 있는 중재방안을 6가지 쓰시오.8. 가역적 치매의 원인 8가지를 쓰시오.9. 약물을 이용하여 노인의 만성통증을 안전하게 완화시키기 위해 지켜야 하는 원칙을 7가지 쓰시오.1. 노화에 따라 나타나는 심리적 측면의 특징적 변화를 6가지 쓰시오.1) 내향성과 수동성의 증가2) 조심성과 경직성의 증가3) 우울증 경향의 증가4) 과거에 대한 회상의 증가5) 친근한 사물에 대한 애착성6) 자아개념의 변화2. 노화에 대한 생물학적 이론 중 대사산물 축적이론을 상세히 설명하시오.3. 노년기에는 심박출량 감소 및 간조직 환류의 감소 등의 생리적 변화를 경험할 수 있다. 이러한 변화가 약물치료에 미치는 영향을 기술하시오.4. 욕창 발생의 원인 중 외인성 요인 5가지를 쓰고, 각각을 설명하시오.① 압력(pressure)② 응전력(shearing force)③ 마찰(friction)방송통신대 간호학과노인간호학 2020년 2학기 기말시험(온라인평가) 과제1. 노화에 따라 나타나는 심리적 측면의 특징적 변화를 6가지 쓰시오.1) 내향성과 수동성의 증가노화에 따라 관심과 주의를 외부보다는 자기 자신의 내면으로 돌리는 경향이 증가한다. 외부의 자극에 반응하기보다는 자신의 감정이나 사고에 따라 사물을 판단하고, 모든 문제를 능동적으로 해결하기보다는 누군가의 도움을 받아 수동적으로 해결하려는 경향이 늘어난다.2) 조심성과 경직성의 증가노년기에는 어떤 방법이나 행동에 대해서 자신에게 익숙한 방법을 우선적으로 선택하는 경향이 증가한다. 신체적 기능 감소의 결과 또는 행동의 정확성을 중요시하려는 의도에서 조심성이 증가할 수 있다.3) 우울증 경향의 증가우울증 경향은 노년기 전방에 걸쳐 나타날 수 있다. 신체적 질병, 배우자의 죽음, 주변으로부터의 소외, 경제적 무능력 등이 우울증의 원인이 될 수 있다. 우울은 정상적인 병적인 상태에 이르는 다양한 범위에 이르며, 근심, 침울, 실패감, 무력감, 무가치함을 나타내는 정서 상태이다.4) 과거에 대한 회상의 증가노년기 노인은 생의 시간이 얼마 남지 않았다는 생각으로 지나온 생을 회상하는 경향이 있다. 이는 지난 시간의 회상을 통하여 갈등요인을 발견하고 이를 새로운 의미로 받아들이는 기회를 제공하기도 한다.5) 친근한 사물에 대한 애착성생에 대한 회상의 증가와 더불어 노인은 오래 사용한 물건에 대한 애착심이 증가하고, 이러한 물건들이 마음의 안락과 만족감을 느끼게 한다. 이는 다른 연령대에 비하여 특히 두드러지는 현상이다.6) 자아개념의 변화자아개념이나 자아상은 개인이 자신에 대해 어떻게 생각하며 어떻게 느끼고 있는가 하는 것이다. 이와 같은 생각과 태도는 ‘나’로서 인식된 추상적 개념을 형성한다. 노인의 자아상은 여러 가지 요인이 결합하여 이루어지는데, 이는 의미 있는 타인과의 상호작용 또는 과거경험과 현재 일어나고 있는 상호작용의 특성이라고 할 수 있다.자아존중감은 과업중심의 존중감(task specific esteem)과 사회적으로 영향을 받는 자아존중감(socially influenced self-esteem) 등 인간에 대한 유용한 정보에 따라 사회적 자아와 연관성을 가진다. 즉, 인간은 주어진 활동에서 성공감을 느낌으로써 과업을 통한 자아존중감을 달성한다. 노인들에게는 과업을 완성함으로써 얻어지는 종중감은 점차 감소한다.2. 노화에 대한 생물학적 이론 중 대사산물 축적이론을 상세히 설명하시오.대사산물 축적 이론(waste accumulation theory)는 신진대사의 결과로 체내에 쌓인 유독물질이 노화를 가져온다는 이론으로서 ‘리포퓨신(lipofusin) 축적 이론’이라고도 한다. 리포퓨신이라는 노폐 물질이 세포 내에 축적되어 세포기능이 나빠지면서 노화된다고 보는 것이다. 노인성 질환이 알츠하이머(Alzheimer)병 환자의 뇌에 리포퓨신 침착이 심한 것으로 나타나고 있어 이 이론을 설명하는 예가 된다.3. 노년기에는 심박출량 감소 및 간조직 환류의 감소 등의 생리적 변화를 경험할 수 있다. 이러한 변화가 약물치료에 미치는 영향을 기술하시오.1) 약물흡수대부분의 약물은 경구로 투여되는데, 노화에 따른 위산도의 증가와 위장관 운동성의 감소는 약물의 흡수속도를 지연시켜 약물의 작용 시작시간이 느려지고 흡수가 느려짐에 따라 혈청 최고약물농도에 도달하는 시점이 둔화되어 최고반응의 강도가 약해질 수 있다. 위산분비의 저하는 산도가 낮을 때 더 잘 용해되는 캡슐제제나 정제의 흡수율에 영향을 미친다. 또 위장관계의 혈류가 감소하고 위장관계의 위축으로 인한 표면적의 감소도 흡수율을 저하시키는 원인이 될 수 있다. 피하나 근육으로 투여되는 경우에는 노화에 따른 조직관류 변화와 근육부피의 감소에 따라 약물흡수에 장애를 일으킬 수 있다.2) 약물분포노화에 따른 신체 총질량의 감소, 제지방 체중의 감소, 총 수분량의 감소, 총지방의 증가, 혈장 알부민치의 감소, 혈류-뇌 장벽의 효과 감소는 약물의 분포 양상에 변화를 초래한다.3) 약물대사약물대사는 기본적으로는 간에서 일어나는데, 노화에 따른 60대와 70대에 심각한 간세포의 감소, 심박출량 감소에 따른 간혈류의 감소, 약물대사를 위한 간 효소의 감소로 인해 간의 대사 효율성이 떨어진다. 이로 인해 노인에게서는 약물의 혈중농도가 높아지고 반감기가 길어지고 결국 독성반응이 일어날 수 있다.4. 욕창 발생의 원인 중 외인성 요인 5가지를 쓰고, 각각을 설명하시오.① 압력(pressure)? 압력의 강도와 시간(25~32mmHg, 1~2시간)? 조직의 내인성: 피부의 탄력성, 상태와 통합성② 응전력(shearing force)? 신체와 표면이 서로 역방향으로 이동할 때 발생? 오랫동안 파울러씨 자세로 있을 때 천골과 미골에 호발③ 마찰(friction)? 두 표면의 마찰로 인해 양쪽으로 함께 발생? 체위변경 시 침대 시트 혹은 이불에 의한 찰과상이나 표피의 손상? 팔꿈치나 발꿈치에 호발④ 기동력과활동상태? 스스로 자세를 바꾸고 조절하는 기능과 상실의 특정 부위에 장시간의 압력이 가해짐.⑤감각지각장애? 압력에 따른 불편감이 없을 때 장시간의 압력이 가해질 위험 증가5. 노인에게 배변장애를 일으키는 위험요인을 5가지 쓰시오.① 신경계 장애 : 괄약근 조절곤란, 배설욕구의 민감성 저하② 활동감소③ 식사량과 수분의 불충분한 섭취④ 위장관 폐색이나 위장관계 질환⑤ 인지장애6. 노인의 수면장애에 대한 간호중재로 적합한 수면위생 10가지를 제시하시오.① 잠자리에 드는 시간과 기상시간을 반드시 정한다. 기준 시간에서 2시간 이상 벗어나지 않도록 한다.② 잠자리에 들기 3~6시간 전에는 커피, 흡연, 술, 과식을 삼간다.③ 하루 30분 이상 운동을 한다.④ 가급적 침실에서는 휴식만 취하며 TV 시청 등의 다른 활동은 삼간다.
고위험모아간호학_________________________________________________________________________o 과 제 명(1) 죽음을 앞둔 아동과 의사소통할 때 유념해야 할 점 들을 아동의 발달단계별 (유아기/학령전기, 학령기, 청소년기)로 논하시오.(2) 고위험 신생아를 분류하는 기준에 대해 설명하고, 고위험 신생아의 발생빈도를 감소시키기 위한 방안과 고위험 신생아의 체온 유지를 위해 간호사가 유념해야 할 것들에 대해 논하시오.(3) 중환아실에 입원한 아동의 체액균형유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 설명하시오.Ⅰ. 서론아동간호의 목적은 아동의 성장발달 중에 경험하는 건강과 관련된 문제들을 파악하여 간호과정을 적용하여 해결함으로써 아동이 가능한 최대한의 능력을 개발하여 성취할 수 있도록 아동과 그 가족을 도와주는 것이라 공부하였다.그렇기에 고위험 신생아 부모와 가족은 건강한 신생아의 출생을 기대했던 부모와 가족은 슬픔과 실망 및 상실감을 느낄 수 있다. 즉, 고위험 신생아 부모가 겪는 스트레스와 불안은 자녀와의 애착 형성과 부모 역할 적응을 어렵게 한다. 이는 신생아기는 물론 이후 아동기에도 영향을 미쳐서 바람직한 부모 자녀 관계 형성을 방해하며, 아동 발달에도 부정적인 결과를 초래할 수 있다.이번 과제물에서는 죽음을 앞둔 아동과 의사소통할 때 유념해야 할 점들을 아동의 발달단계별로 논하여 볼 것이며 고위험 신생아를 분류하는 기준에 대해 설명하고, 고위험 신생아의 발생빈도를 감소시키기 위한 방안과 고위험 신생아의 체온 유지를 위해 간호사가 유념해야 할 것들에 대해 설명하면서 중환자실에 입원한 아동의 체액균형유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 조사 작성하여 고위험모아학에 대한 이해도를 높이도록 할 것이다.Ⅱ. 본론(1) 죽음을 앞둔 아동과 의사소통할 때 유념해야 할 점 들을 아동의 발달단계별 (유아기/학령전기, 학령기, 청소년기)로 논하시오.아동기에는 일반적으로 신체의 손상과 통증에 대한 공포를 갖는데 이러한 공의 죽음, 꽃이 시드는 것, 조부모의 사망 경험 등과 관련지어 임종이 임박했음을 설명해 줄 수 있으며, 직접적인 대화보다는 그림을 그리게 하고, 그 그림에 대해 이야기하는 것이 슬픔, 무력감, 분노, 고립감 등 자신의 감정을 표현하는 더 쉬운 방법이다. 아동에게 말로써 질문을 하게 하거나 큰소리로 책을 읽게 하는 것 등을 통해 대화를 유도하고 아동에게 정보를 줄 수 있다② 학령전기질병에 대한 개념은 학령전기에 발달하기 시작하며 전조작적 단계인 인지능력에 의해 영향을 받는다. 학령전기아동들은 아직 자신과 외부세계를 명확하게 구별하지 못한다. "너는 열이 나기 때문에 아픈 거야", "추운 날씨에 네가 밖에 나갔기 때문에 감기에 걸린 거야"의 예처럼 자신의 구체적 행동을 질병의 원인으로 생각한다. '감기에 걸린 사람이 자신에게 가까이 올 때 감기에 걸린다' 는 생각을 할 수 있다.몸을 침투하거나 찌르면 그 구멍이 닫히지 않고 그들의 내부의 물질이 쏟아져 나올 것을 두려워한다. 아동에게 "너 혼자서도 잘할 수 있지." 와 같은 말로서 어른스럽게 행동하도록 훈계하는 것은 지지받고자 하는 아동의 요구를 박탈함으로써 그들의 죄의식과 수치심을 증가시킬 수 있다.③ 학령기학령기 아동들은 통증보다는 불구나 회복의 불확실성 또는 죽음의 가능성에 더 많은 관심을 나타낸다. 인지능력이 발달하면서 서로 다른 질병의 경증도나 신체부분의 중요성 처치의 잠재적 위험 신체 일부의 기능상실이나 신체손상이 일생동안의 불구를 가져올 수 있다는 것과 죽음의 의미를 알게 된다.학령기에는 처치가 가져올 수 있는 잠재적인 위험이나 이익에 관심을 갖는다. 아동들은 마취의 과정에 대하여 두려움을 가진다. 마취 시 학령기아동들은 자신이 잠들어있는 동안 어떤 일이 일어나는지 자신이 깨어날 수 있는지 그리고 자신이 죽을 수도 있는지를 두려워한다.학령기 아동은 통증의 위치, 강도, 특징을 언어로 표현할 수 있다. 조용하며 수용적인 태도는 내적인 지지의 요청을 의미하므로 심각한 얼굴표정이나 괜찮다고 하는 대답 등의 ) 고위험 신생아를 분류하는 기준에 대해 설명하고, 고위험 신생아의 발생빈도를 감소시키기 위한 방안과 고위험 신생아의 체온 유지를 위해 간호사가 유념해야 할 것들에 대해 논하시오.1. 고위험 신생아를 분류하는 기준고위험 신생아는 자궁 외 생활에 적응하지 못하거나 출생과 관련된 건강 문제로 질병 이환율과 사망률이 높은 신생아를 말한다. 재태기간이 짧거나 출생체중이 적은 신생아뿐 아니라 출생과정이나 자궁 외 생활 적응에서 발생하는 문제로 질병에 이환될 위험과 사망 위험이 높은 신생아가 모두 고위험 신생아에 포함된다.신생아의 성숙 정도가 같아도 태아기 영양 상태에 따라 몸무게는 개인차가 있다. 키는 정확하게 측정하는 것이 어렵고, 키만으로는 재태기간에 대한 신뢰할 만한 지표로 사용될 수 없다.재태기간에 따른 분류만삭아(mature infant)재태기간 37주 이상 42주 미만인 신생아미숙아(premature infant)재태기간 37주 이전인 신생아과숙아(postmature infant)재태기간 42주 이후인 신생아출생체중에 따른 분류저체중출생아(low birth weight infant : LBW)출생체중이 2500g 미만인 신생아, 재태기간이 짧은 미숙아이거나 자궁에서 적절하게 성장하지 못한 신생아극소저 체중출생아(very low birth weight infant : VLBW)출생체중이 1500g 미만인 신생아초극소 저체중출생아(extremely low birth weight infant : ELBW)출생체중이 1000g 미만인 신생아재태기간과 출생체중을 동시에 고려한 분류재태기간에 비해 작은 체중아(small for gestational age infant : SGA)재태기간에 대한 출생체중이 10백분위수(percentile) 미만인 신생아, 자궁내성장지연(intrauterine growth retardation : IUGR)상태인 신생아재태기간에 비해 큰 체중아(large for gestational age infant : LGA)재태기간에 대한 출생체중이 거의 모든 약이 임신 시에 복용해도 된다는 절대적 안전성이 아직 불확실하고, 대부분의 약이 태반을 통과하는 것으로 알려져 있기 때문이다. 또한 임신 시, 특히 임신 초기에는 알코올 섭취하지 않는 것이 좋다. 흡연은 성장을 지연시키므로, 임신 전에 흡연을 중단하여야 한다. 결혼 전 유전질환에 대한 상담을 받는 것이 좋으며, 특히 가까운 친척 중 유전적 장애 사례가 있는 경우에는 반드시 상담을 받아야 한다.풍진, 톡소플라즈마증, 매독, 헤르페스, 거대세포바이러스 감염, B형 간염, 후천성 면역결핍증에 모체의 태반을 통해 태아에게 감염되어 고위험 신생아의 영향을 미칠 수 있으므로 감염성 질환에 대해서도 사정해야 한다.3. 고위험 신생아의 체온 유지를 위해 간호사가 유념해야 할 것들미숙아는 체온 조절 기능이 제한되어 쉽게 저체온 상태가 된다. 미숙아는 만삭아보다 갈색지방의 양이 적고, 체온 저하 시 근육이 불수의적으로 움직이는 떨림이나 근육 활동을 증가시키는 능력이 제한되어 열 생산이 불충분하다. 미숙아는 몸무게에 비해 체표면적이 매우 넓고, 피부 혈관 반응이 미성숙하며, 절연체 역할을 하는 피하지방이 부족해서 열을 보존하는 능력이 제한되고, 열 소실이 많다. 또한 표피의 각질층이 충분히 발달하지 못했기 때문에, 피부의 수분 투과성이 커서 증발열이 과다하게 소실되어 저체온과 탈수가 되기 쉽다. 특히 미숙아는 굴곡 체위를 유지할 수 없어서 이완된 상태로 노출되는 체표면이 넓으므로 노출된 신체 표면을 통한 열 소실이 많다. 또한 포도당과 글리코겐의 체내 보존이 적어 열 생산이 제한되고, 저혈당 발생 위험이 높다. 이와 같이 미숙아는 불충분한 열 생산과 과다한 열 소실로 인해 저체온 상태가 되기 쉽다. 저체온증이 지속되면 산소 소모량이 증가하여 저산소증이 오고, 포도당 이용이 증가하여 저혈당에 빠지며, 대사성산증과 호흡곤란 상태가 된다.뿐만 아니라 미숙아는 발한 기능이 미숙하여 열을 잘 발산할 수 없으며, 주위 온도가 너무 높으면 고체온 상태가 될 위험이 크다. 고체온 사용할 경우에는 비닐 랩으로 덮개를 만들어 증발을 막고, 혈관확장의 위험이 있으므로 혈압유지에 신경써야 한다. 습도는 증발로 인한 열손실을 감소시킬수 있는 40~60%가 적정한 수준이다. 또한 신생아의 몸이 따뜻하다 하더라도 냉각된 산소공급을 얼굴 쪽으로 하고 있는 경우에는 체온하강의 스트레스를 받을 수 있으므로 주의한다. 인공적인 가열장치하에서는 언제나 신생아의 체온과 난열기의 온도를 함께 확인하면서 체온이 적절히 유지될 수 있도록 한다.(3) 중환아실에 입원한 아동의 체액균형유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 설명하시오.1. 정맥 내 주입중환아실 안의 거의 모든 환아는 수액공급과 투약을 위해 정맥주입을 필요로 하며, 수액의 주입속도를 조절하기 위해 수액용 펌프가 사용된다. 환아마다 정맥의 삽입 부위, 수액의 성분, 추가된 투약내용과 수액주입속도의 변경시간이나 펌프의 사용중단시간 등을 기록한다. 또한 수액병이나 도관의 상태, 수액 주입속도와 주입량은 과실이 없도록 시간마다 확인해야 한다. 아동의 팔이나 다리의 삽입 부위가 잘 보존될 수 있도록 고정하되, 투명한 테이프를 사용하여 삽입 부위가 보이도록 함으로써 수액의 조직 내 침윤을 조기 발견하도록 한다. 수액주입을 안전하게 하기 위하여 간호사는 수분유지량을 계산하여 환아에게 주입될 표준수액량에서 벗어나는 일이 없도록 해야 한다. 뿐만 아니라 혈관수축 또는 이완제, 영양액 그리고 고칼륨농도액 등의 특정 수액은 특별한 간호가 요구되며, 흔히 중심정맥관을 통해 주입된다.2. 위장관 주입위장관으로 직접 수액을 주입하거나 영양분을 안전하게 주입하기 위해서는 다음 몇 가지 기준이 충족되어야 한다첫째, 아동의 장관이 잘 기능하고 있어야 한다. 활발한 장음이 들린다면 장관이 기능하고 있다는 증거이다. 영아가 수유를 시작하면 2~4시간마다 복위를 측정하여 복부팽만 문제가 있는지 확인하고, 장음을 계속 청진하면서 복통이나 불편함이 있는지를 확인한다.둘째, 호흡기능이 안정되어 있어야 한다. 호흡장애 시 위 팽창이 폐 확장을
기초간호과학_________________________________________________________________________o 과 제 명1. 1) 허혈의 발생기전을 제시하고, 2) 허혈이 있는 환자를 위한 간호중재를 기술하시오.2. 1) 자가면역성 질환의 병태생리를 제시하고, 2) 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 특성 비교와 3) 각각에 해당되는 질환을 기술하시오.Ⅰ. 서론허혈이란 조직으로의 혈액공급이 제한을 받아 물질대사에 필요한 산소와 글루코스가 부족해진 상태를 말한다. 이는 신체의 다양한 부위에서 허혈성 질환을 일으키는데 본론에서는 허혈이 무엇인지를 알고 허혈의 발생기전에 대해 알아보도록 할 것이다. 그리고 허혈이 있는 환자에 대해 어떻게 간호중재를 해야하는지 기술해보도록 하겠다.자가면역질환이란 자기의 장기조직이나 그 성분에 대한 항체가 생산되는 알레르기 질환인데 면역병 중에서도 그 원인이 명확하지 않아 치료가 곤란하다고 알려진 질환이다. 최근 수십년 사이 눈에 띄게 늘어나고 있는 질환인 만큼 본론에서는 자가면역성 질환이 무엇인지를 알고 그의 병태생리에 대해서 살펴본 후 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 특성이 무엇인지, 그리고 그 특성을 비교해 보도록 하겠다. 또한 이러한 정보를 바탕으로 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 해당되는 질환을 기술할 것이다.Ⅱ. 본론1. 1) 허혈의 발생기전을 제시하고, 2) 허혈이 있는 환자를 위한 간호중재를 기술하시오.1) 허혈의 발생기전(1) 허혈의 정의허혈은 혈전증, 색전증, 동맥경화증, 외부로부터의 기계적 압박 등에 의한 동맥의 협착 및 폐쇄와 혈관의 기능적인 연축 등에 의해 조직으로 유입되는 동맥혈액의 순환에 장애가 발생하여 조직에 필요한 혈액이 흐르지 못하게 된 상태를 말한다. 허혈로 인해 조직이 받는 손상 정도는 허혈의 진행속도, 부분적인 동맥협착에서 완전한 동맥협착 사이의 정도, 장기에 따른 저산소증에 대한 저항과 산소소비량의 정도, 문합에 의한 측부순환의 유·무 등에 때문에 급격한 동맥의 폐쇄, 동맥의 분지 방법, 문합에 의한 측부순환의 유·무 등과 밀접한 관계가 있다. 즉, 관상동맥처럼 분지된 동맥 사이에 문합이 없는 끝동맥에서는 허혈로 인한 경색증이 발생하기 쉽지만 장간만동맥(창자간막동맥, mesenteric artery)처럼 문합이 있는 동맥에서는 허혈로 인한 경색증이 잘 발생하지 않는다. 또한 뇌와 심장근육같이 산소소비량이 많고 허혈에 약한 장기는 경색증이 발생하기 쉽다.(2) 허혈의 발생기전조직관류는 심박출량과 혈관저항 사이에 정교하게 조절되는 균형에 달려 있으므로 허혈의 발생기전은 심박출량감소와 혈관저항의 증가 또는 두 가지 모두에 의한 것이다.① 심박출량의 감소조직의 보상능력 이하로 심박출량을 저하시키는 질병이나 임상상태가 조직의 허혈을 초래한다. 심박출량이 평균동맥압의 주요 결정인자이므로 평균동맥압이 저하되면 모든 조직이 허혈의 위험에 직면한다.② 혈관저항의 증가전신 또는 국소조직의 혈관저항을 증가시키는 요인은 혈류저하 상태를 야기하여 체조직의 혈류를 부분적으로 또는 완전하게 중단시킨다. 혈관저항을 증가시키는 원인에는 혈관페색, 혈류방향의 변화, 혈관손상, 조직 대 모세혈관 비율의 저하 등이 있다.2) 허혈이 있는 환자를 위한 간호중재(1) 허혈성 심장질환심장에 혈액을 공급해주는 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어 심장근육에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 질환으로 협심증, 심근경색증 또는 급사로 나타난다.증상으로는 가슴 통증이 전형적이지만 많이 진행한 경우에는 심장 기능 저하로 인한 심부전으로 호흡 곤란이 오기도 한다. 또한 치명적 부정맥을 유발하여 심장이 멈출 수 있는 심각한 질환이다.□ 간호중재① 심근의 부담을 감소시켜야 한다. 침상안정을 시키고 산소공급 불안과 걱정을 감소시키기 위해 진정제를 투여, 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간 운동식을 제한한다.② 합병증의 조기 발견해야 한다. 발작 수시간 내지 수일 사이에 경색 범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정맥이 발생하여 사망을 초래할 수 있기 때문통제 투여, 심박수가 증가하면 산소요구량도 많아지기에 혈관확장제, 혈전 형성 위험이 크므로 항응고제, 혈전으로 인하여 관상동맥이 폐쇄된 경우에는 혈전용해제를 투여한다.④ 심리적인 간호중재로는 환자가 중환자실에 있게 되면 낯선 환경과 기계장치 소음으로 불안을 가지게 된다. 불안은 심근에 부담을 가중시키므로 기계에 대해 대상자와 가족에게 설명하여 대상자를 안심시켜 두려움을 감소시키고 불안을 경감시켜 주어야 한다.(2) 허혈성 뇌졸중뇌혈관은 뇌에 산소와 영양분을 공급하는 역할을 하는데 뇌혈관이 막히거나 터졌을 때 정상적 뇌혈류의 장애를 초래하게 되어 뇌졸중이 발생하게 되는데, 이 중 뇌혈관이 막히는 경우를 허혈성 뇌졸중 또는 뇌경색이라고 한다. 뇌혈관이 막히게 되는 그 혈관에 의해 영양분과 산소를 공급받는 부분의 뇌세포가 죽게 되어 증상이 발생한다.① 운동치료가 필요하다. 뇌졸중 시기마다 운동 치료법이 다른데, 급성기 때 치료는 기형을 방지하고 구축 예방해야 한다. 탈조건화를 위해 앉은 자세를 해주거나 구르기, 건측을 이용한 운동을 한다. 급성기 이후 치료로는 전신 기능의 개선과 ROM 유지 및 증대시키고 건측 상하지 강화 및 마비 측의 기능 회복 훈련을 해준다.② 욕창 예방을 위한 간호중재가 필요하다. 욕창 호발 부위를 사정하고 2시간 간격으로 자세를 변경 하여 한 부위에 지속적인 압박을 받지 않도록 한다. 피부 변화가 있는지 자주 관찰하고 충분한 단백질과 비타민 C를 섭취하게 한다.③ 정맥혈전증 예방을 위하여 수동적 및 능동적 근관절운동 등 가능한 빨리 재활을 하도록 한다. 혈전방지용 스타킹을 착용하여 혈액순환을 돕는다. 그리고 필요 시 heparin또는 LMWH 5000u를 하루 2회 피하주사로 사용하기도 한다.2. 1) 자가면역성 질환의 병태생리를 제시하고, 2) 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 특성 비교와 3) 각각에 해당되는 질환을 기술하시오.1) 자가면역성 질환의 병태생리(1) 자가면역성 질환의 정의면역이란 자기와 비자기를 명확히 식별해서 비자자가면역현상, 이것에 의해 일어나는 병태를 자가면역질환이라고 한다.(2) 자가면역성 질환의 병태생리자가면역질환의 원인은 명확하게 밝혀지지는 않았지만 스트레스, 호르몬, 살충제와 독, 금속, 음식 항원 등이 영향을 끼치는 것으로 보고 있으며, 남성보다 여성에게 많이 나타난다. 자가면역질환의 공통적인 증상으로는 만성피로, 미열, 탈모, 피부질환, 안구 증상, 수면장애, 체중 변화, 우울증, 기억력 감퇴, 소화장애 등이 있으며 그 공격은 종종 평생 동안 지속되기도 한다.세포나 조직에 부착하는 항체에 의해서 일어날 수도 있고(제 2형 과민반응), 항원과 항체가 결합한 면역복합체의 조직침착에 의해 서 일어날 수 있으며(제 3형 과민반응), 조직의 항원과 반응하는 T 림프구에 의해서 일어날 수 있다(제 4형 과민반응). 항체를 매개로 한 조직손상의 작용기전은 보체 활성화 및 Fc 수용체를 통한 대 식세포 등의 활성화 등을 통해 세포가 파괴되는 것이다. 어떤 경우에는 항체가 정상적인 세포의 기능을 강화하거나 억제하기도 한다. T세포에 의한 것은 T세포에 의해 대식세포나 호중구가 동원되는 지연형 과민반응이나 세포독성 림프구에 의한 세포용해의 기전으로 조직을 손상시킨다. 이러한 자가면역질환은 자가면역반응, 즉 궁극적으로 면역관용의 붕괴에 의한 것으로 생각되며, 자가면역반응은 환경적인 자극, 즉 감염 등에 의해 유전적으로 감수성이 있는 개인에서 촉발되는 것으로 생각된다. 많은 자가면역질환은 다유전자질환으로 많은 유전자가 질환 발생의 감수성에 기여하는 것으로 보인다. 가장 큰 향을 주는 유전자는 아마도 MHC 분자와 관련된 유전자이며 이는 자가반응성 림프구의 음성 선택 및 면역관용의 발생과 관련이 있다고 생각되며, 감염은 구경꾼 반응이나 분자모방 등 여러 기전에 의하여 공동자극인자의 증가된 발현이나 미생물항원과 자가항원 간의 교차반응을 통해 자가면역을 유도한다고 생각된다.2) 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 특성 비교(1) 기관특이성 면역질환특정 병원체가 1, 2차 방어 특정 병원체에만 존재하는 특정 부위를 인식하여 일어나며, 방어 작용이 일어나기까지 시간이 걸린다. 특이성 면역은 체내를 순환하는 B 림프구와 T 림프구가 담당한다.이들은 표면에 특정 항원을 인식하는 수용체를 갖고 있어 항원을 인식하면 각각 체액성 면역과 세포성 면역을 활성화시킨다. 세포성 면역은 항원을 인식한 독성 T 림프구가 병원체에 감염된 세포나 암세포를 직접 공격하여 제거한다. 체액성 면역의 경우 항원을 인식한 보조 T 림프구가 B 림프구를 자극하여 항체를 분비하는 형질 세포와 항원을 기억하는 기억 세포로 분화·증식시킨다.(2) 비특이성 면역질환원체 감염 여부나 병원체의 종류에 관계없이 일어나는 면역 작용으로 감염 초기에 즉각적으로 반응하는 최우선 방어 작용이다. 병원체가 이전에 침입한 적이 있었는지 없었는지를 구별하지 않고 감염 즉시 작동하여 신속한 반응이 일어나는 선천적 방어 작용이다. 또, 병원체의 종류를 가리지 않고 일어난다.피부나 점막, 기침 또는 썩은 음식을 피하는 등의 행동으로 주로 병원균을 잡아먹거나 파괴하는 방식으로 호중구나 단핵구계열세포가 담당. 감염된 세포를 파괴하는 NK세포가 이에 해당한다. 병원균을 단백질로 공격해서 파괴하는 방식으로 항생 펩타이드 등 체액성을 지닌다. 피부와 점막 상피 조직의 섬모 운동은 병원체의 침입을 차단하고 외부로 밀어낸다.코, 기관, 기관지의 점액 분비물과 눈물, 콧물, 침, 땀에 포함된 라이소자임, 위산, 소화관의 가수 분해 효소 등은 병원체를 분해하는 화학적 방어 작용을 한다.세균이 1차 방어막을 뚫고 침입하면 백혈구의 일종인 대식 세포가 식세포 작용을 하여 세균을 제거한다.3) 각각에 해당되는 질환을 기술(1) 기관특이성 면역질환① 하시모토갑상선염갑상선 여포세포에 대한 자가항체에 의해 여포가 파괴되어 발생하는 장기특이성 자가면역질환이다. 이 질환은 원발성 갑상선기능저하증의 원인 중 70~85%를 차지하고 지적기능과 기억력이 저하되며 쇠약감, 졸음증상, 우울증과 같은 증상이 함께 동반될 수 있다.② 애
가족건강간호학---------------------------------------------------------------------1) 프리드만 사정도구 사용● 프리드만의 가족사정도구에 따라 사정 시작● 사정 시 가계도, 외부체계도, 사회지지체계도, 가족연대기, 최근경험표, 가족기능 APGAR점수 등 작성1) 가족간호진단● 사정이 완료되면 ICNP분류틀에 따라 가족간호진단 실시● 간호진단은 가족 내 상황이 복합적이므로 여러 개의 진단이 도출될 수 있으며, 있는 대로 모두 진단으로 채택하고 우선순위 정함.● 간호진단 시 진단도출에 영향준 주관적, 객관적 자료를 기술함.1) 가족간호계획(중재계획, 평가계획)● 가족계획 시 가족과 간호사의 가족간호 계약서 1건 작성● 여러 개의 진단이 있을 경우 우선순위 높은 한 개의 진단에 대해 간호계획 작성● 설정된 우선순위에 따라 단기, 중기, 장기 목표를 정하고 내적/외적자원을 확인하여 기술함.● 중재계획 시 중재분류목록을 참고로 작성하되, 구체적인 중재방안을 세세히 기록함.● 평가계획은 중재안에 따른 평가계획으로 작성하는 것이므로 평가 기준 측정용어로 작성 함● 온라인 제출함: 가족사정(14점), 가족진단(10점), 계획: 목표설정, 중재방안, 평가계획(6점) 포함하여 30점으로 평가Ⅰ.서 론Ⅱ.본 론1.프리드만의 가족사정도구에 따라 사정(1) 사회문화적 요인에 대한 사정(2) 환경 요인에 대한 사정(3) 가족 구조적 요인에 대한 사정(4) 가족 기능적 요인에 대한 사정(5) 발달요인에 대한 사정(6) 가족 사정 보완 첨부 자료1) 가계도2) 외부체계도3) 사회지지체계도4) 가족연대기5) 가족기능 APGAR 평가점수2.ICNP분류틀에 따른 가족간호진단(1) 가족진단목록(2) 가족진단 우선순위3.가족간호계획(중재계획, 평가계획)(1) 가족과 간호사의 가족간호 계약서(2) 가족간호계획, 수행 및 평가계획Ⅲ.결 론Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 서 론가족건강간호학은 기본적인 가족의 개념에 대해 학습하고, 가족간호의 발달과 간호를 위한 이론적 접근을 배우는 과목이며 세부적으로 구조와 기능, 발달, 가족스트레스이론 등 구체적인 내용에 대해 학습하는데 의의가 있다. 이에 대상자 가족을 선정하여 선정된 가족을 위한 가족간호의 내용을 계획하고자 한다. 대상자로 선정된 가족을 중심으로 프리드만 사정도구를 사용하여 가족의 현재 상태를 사정하고 사회문화적 요인, 환경적 요인, 가족 구조적 요인, 가족 기능적 요인, 그리고 건강행위의 구체적 내용으로 나누겠다. 사정과정에서 필요한 가계도, 외부체계도, 사회지지체계도, 가족연대기, 최근 경험표, 가족기능 APGAR점수를 작성하여 제시하도록 하겠다. 사정이 완료되면 ICNP분류들의 14항목에 따라 가족간호진단이 세부적인 내용을 표로 제시하고, 다음으로 구체적인 간호계획을 세워보도록 하겠다. 구체적인 간호계획에 앞서 가족간호계약서를 작성하도록 하고, 가족간호를 위한 단기, 중기, 장기 목표를 설정한 뒤 구체적인 간호내용을 제시하도록 하겠다. 그리고 마지막으로 간호계획에 대한 평가계획을 작성하는 것으로 과제를 마치도록 하겠다.Ⅱ. 본 론1. 프리드만의 가족사정도구에 따라 사정사회문화적 요인이름김○○성별여성연령64세직업가정주부교육수준대졸종교천주교사회경제상태하 ? 아르바이트로 인한 수입가족여가활동종종 여가를 즐기는 편주소부산시(1) 사회문화적 요인에 대한 사정환경 요인집 유형아파트소유 유형자가거주지역 특성저층 아파트로 세대수가 적어 인구 밀도가 조금 적은 편임접근성좋음사회지지체제10분 거리에 친정집이 있음(2) 환경 요인에 대한 사정가족 구조적 요인의사소통 양상자녀들과의 의사소통 양호함권력구조강압적역할구조뚜렷함가치체계가족 건강에 대한 관심(3) 가족 구조적 요인에 대한 사정가족 기능적 요인애정기능가족간 친밀도가 높음사회화기능의존적보건의료기능본인도 간호사이며 두 딸 모두 간호사여서 지식이 풍부함(4) 가족 기능적 요인에 대한 사정발달 요인발달 단계진수기 가족- 첫째가 취업으로 출가, 자녀의 독립을 받아들이고 자녀가 독립할 수 있도록 도와주어야 함(5) 발달 요인에 대한 사정(6) 가족 사정 보완 첨부 자료1) 가계도M 1987년김○○/67세/고혈압김○○/64세/고혈압32세29세2) 외부체계도남편본인딸 1딸 2직장(병원)-퇴직친정 부모노래 동아리성당친구남동생가게 사람들가게(아르바이트)3) 사회지지체계도성당 성당친구 친구친정 부모딸 1, 2딸본인4) 가족연대기일시중요사건가족 생활의 변화1987년결혼새로운 가족 공동체 형성1987년첫아이 임신육아 휴직1988년첫아이 출산부모가 됨1991년둘째아이 출산출산 및 육아 스트레스1992년첫아이 질병사직함1993년첫아이 학교 입학학부모가 됨. 부모의 역할이 더 커지고 아픈 아이로 신경이 많이 쓰이게 됨1996년둘째아이 학교 입학어느 정도의 여유로 복직하려 노력함1997년이혼부모로서 경제적 부담감이 더욱 커짐2000년질병 진단(쇼그렌 증후군, 고혈압)건강관리에 신경을 많이 쓰게 됨2007년첫아이 대학교 입학경제적 부담감 증가2010년첫아이 취업으로 독립 및둘째아이 대학교 입학경제적 부담감이 줄어들지 않음2011년친정아버지의 사망고혈압, 당뇨를 앓고 있던 친정아버지가 사망하여 건강에 더욱 유의하게 됨2013년둘째아이 취업경제적인 면에서 해방감을 느낌, 여유로워짐2018년아르바이트 시작취미이자 소소한 일거리를 시작함5) 가족기능 APGAR 평가점수점수 항목거의아니다(0)가끔그렇다(1)항상그렇다(2)나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다. (협력)∨여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다. (해결)∨내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 받아들이고 도와준다. (성장)∨나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다. (정서)∨나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다. (적응력)∨총점 : 7 점2. ICNP 분류틀에 따른 가족간호진단현상특성자료(객관적/주관적)1. 재정적 불안정자녀의 학업으로 경제적 부담감이 큼수입 감소, 지출 증가2. 부적절한 생활양식자녀의 성장으로 가족 모임이 힘들어짐가족이 함께하는 여가생활이 부족함3. 질병관리첫아이의 질병, 나의 질병가족의 만성 질병에 대한 관리4. 부모역할장애자녀 학업에 대한 고민자녀를 키우는데 많은 시간을 들여야함5. 부부역할장애경제적 문제 발생이혼(1) 가족진단목록(2) 가족진단 우선순위1. 가족들이 실제 수행 가능한 것2. 가족들의 관심도가 높은 것3. 가족 전체에 영향을 줄 수 있는 것우선순위ICNP 현상1질병관리2재정적 불안정3부모역할장애4부부역할장애5부적절한 생활양식위와 같은 기준으로 평가하였을 때3. 가족간호계획(중재계획, 평가계획)(1) 가족과 간호사의 가족간호 계약서가족의 건강상태 : 고혈압의 위험 인자를 가지고 있다.목 적 : 고혈압에 대한 관리를 하도록 한다.가족의 책임1. 개인의 생활 습관을 확인한다.2. 혈압을 자주 측정하여 혈압수첩을 작성하도록 한다.3. 대사성 증후군을 조심하기 때문에 식사에 신경쓰도록 한다.4. 적절한 운동 요법을 시행하도록 한다.간호사의 책임1. 생활 습관을 확인하여 잘못된 행동을 교정할 수 있도록 한다.2. 작성한 혈압수첩을 토대로 혈압 정상범위를 알려주고 혈압을 관리법을 교육한다.3. 짜고 매운 자극적인 음식 대신에 채소위주의 식습관과 규칙적인 식사의 중요성 등 식이요법을 교육하도록 한다.
![[노인간호학]2020년2학기기말시험(온라인평가)기말과제물,방통대,간호학과, 1. 노화에 따라 나타나는 심리적 측면의 특징적 변화를 6가지 쓰시오. 2. 노화에 대한 생물학적 이론 중 대사산물 축적이론을 상세히 설명하시오.3. 노년기에는 심박출량 감소 및 간조직 환류의 감소 등의 생리적 변화를 경험할 수 있다. 이러한 변화가 약물치료에 미치는 영향을 기술하](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2020/10/16/data25142901-0001.jpg)
방통대, 간호학과, 3학년 1학기, 가족건강간호학, 방통대중간과제물
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