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소록도를 다녀와서

소록도 봉사활동을 마치고(따뜻한 발길을 원하는 섬, 소록도)0000년 00월 00일 간호학생 1학년 일동은 소록도로 봉사활동을 다녀왔다. 봉사활동이라 하면 부끄럽게도 그곳에서 보고 느낀 것이 더 많다.소록도를 문둥병이라는 전염병을 앓는 병자들이 모여 사는 어둠의 동굴일거라 생각 해오던 내게는 그곳이 두렵고 으스스한 활동목표지 일뿐이었다. 학교에서 0시간 못되게 버스로 달려 도착한 곳은 녹동항. 바다 저 앞으로 보이는 섬이 소록도라 했다. 소록도는 생각보다 항에서 가까웠는데 배로 10분이 채 걸리지 않았다. 마음의 거리로는 3시간 아니 하루 내내 배를 타고 가야 할 그 곳인데........도착해서 소록도 병원까지 가는 길은 여느 휴양지 못지않게 공기는 맑고 나무는 푸르고 바다향기가 솔솔 났다. 관광객들도 꽤 있었다. 병원에 모여서 소록도의 짧은 소개와 병원 운영방식에 대한 O.T를 받고 점심시간을 가졌다.곳곳에서 전동휠체어를 탄 환자들을 많이 만날 수 있었다. 우리 학교 선배님께서 환자분들을 만나면 항상 웃으면서 반갑게 인사를 하라고 하신 것을 새겨듣고 마주치는 어른들께 마다 “안녕하세요!” 하고 기쁜 인사를 남겼다. 겁먹고 소록도에 발을 디딜 때와는 사뭇 달라진 우리였다. “00 000대에서 왔어요!.” 하면 “아~ 00. 열심히 해요~” 라고 말씀해 주셨다. 가까워지는 우리를 느낄 수 있었다.점심을 먹고 감금실과 검시실, 전시관을 둘러보았다. 감금실의 열악한 환경을 보고 혀를 차던 우리는 검시실에서는 입이 딱 벌어졌다. 검시실에서는 부검과, 정관수술이 이루어 졌다고 한다. 일본의 만행은 이곳 소록도에서도 이루어졌다고 했다. 격리 치료를 위한다고 그럴 듯하게 한센병 환자들을 모아놓고 힘든 노역을 시켰으며 실험용 해부까지 일삼았다. 그것은 치료라고 할 수 없는 살인 이었다. 야만인이라는 말이 절로 나올 정도로 참혹한 행위를 했었단다. 한 쪽 벽에 붙어 있던 시가 생각난다. 요약하자면 이렇다. ‘우리는 세 번 죽었다. 병을 얻어서 한번, 검시용 실험대상으로 한번, 화장당해서 한번.’ 인간으로서는 용납이 안 될 잔인한 일상을 한센병이라는 이름 아래서 힘없이 보낸 그들 생각에 가슴이 아렸다. 둘러보고 나올 때는 우리 모두가 큰 짐을 진 듯한 느낌을 가졌다.약속된 시간이 되어 팀을 나눠 병동과 마을로 향했다. 우리 팀은 새마을이라는 곳으로 배치되었다. 새마을은 맹인들이 많이 머무는 곳인데 가정관과 독신관중 독신자들이 생활하는 곳에 갔다. 안타깝게도 한창 단체운동을 하던 중이라 방마다 비어있었다. 그중 한 방에서 50대 쯤 되어 보이는 아저씨를 만났다. 도움드릴 것 있느냐고 했더니 간단한 청소만 원하셨다. 약간 머뭇거리는 우리 마음을 읽으셨는지 여기 와서 앉으라시면서 무서워 할 것 없다고 아무런 문제없다고 달래주셨다. 한센병은 나균에 의한 전염병으로 피부나 눈, 손발의 신경에 이상을 일으키는 것인데 병을 발견하고 제조된 약을 장기간 복용, 투여하면 양성에서 음성을 바뀔 수 있다고 했다. 소록도의 환자들은 거의 모두가 음성 환자들이라 우리에게 전염될 위험은 없다고 하셨다. 옛날에 약이 제대로 처방되지 않고 확실하지 않았을 때는 외형이 많이 손상되었지만 지금은 그런 환자들도 드물다고 한다. 아저씨는 홀로 방을 쓰고 계시는데 성경공부를 하고 계신 듯 했다. 자신은 천주교인이라고, 6년 전 이곳에 오게 되었다고 소개하셨다. 외적으로 아무런 문제는 없어 보였다. 일하다가 넘어져서 병원에 갔고 우연히 병을 알게 되었다. 손발이 저린 것이 아저씨의 증상이다. 가족들과 자주 만나시는지 물었는데 아저씨가 일주일에 한번 전화하는 것 뿐 만남은 이뤄지는 것 같지 않았다. ‘양심 때문에 가족들에게 돌아가지 못 한다‘ , ’가족들의 사진을 보며 외로움을 달랜다.‘ 하실 때 마음이 찡했다. 많이 쓸쓸해 보이시는 아저씨에게 우스갯소리도 해보고 아양도 떨어 보았다. 많은 간호, 의예과 학생들이나 자원봉사자들이 다녀가는데 짧은 만남이 익숙하신 듯 짧게 주어진 우리의 활동 시간을 배려해 주셨다.마침 운동이 끝났는지 옆방에 할아버지 두 분이 계셨다. 한 할아버지께서는 젊은 시절 영화배우 같던 액자 속 사진을 먼저 보여주셨다. 하지만 지금은 코가 찌그려져 속이 훤히 보이고 옆모습엔 코가 자취를 감춘 얼굴이었다. 신문사 직원, 태권도 사범, 젊은 시절 소가죽 점퍼를 입은 한 건장한 남자로서의 할아버지는 20년 전쯤 병을 알고, 3년전 이곳에 왔다 하셨다. 그래도 가족들과 많은 만남을 갖고 계신 듯 했다. 가족이라는 힘이 대단했는지 할아버지는 웃음을 잃지 않고 긍정적이었다. 우리에게 배움은 무척 큰 것이라고, 보고 배운 것은 재산이라고 일러 주셨다. 옆에 말없고 조용하신 할아버지는 담배를 피우시다가 우리 모두가 손녀처럼 “할아버지, 담배는 해로운 거예요~, 담배 줄이시면 더 젊어지실 거예요.” 말씀드렸더니 수줍게 웃으시면서 담배를 끄시고 담배를 줄일 거라 약속하셨다. 더 많은 얘기를 나누고 싶고 더 많이 도와드리고 싶었는데 시간은 훌쩍 지나갔다. 할아버지들께서는 우리는 여기에 언제나 있을 거니까 내년이고 내후년이고 시간 내서 꼭 다시 오라고 하셨다. 우리와의 만남이 무척이나 행복하셨다보다. 헤어짐의 안타까움과 다음번에 꼭 다시 만나기를 바라는 소망은 모두의 마음속에 깊이 새겨졌다. 더 많이 배우고 더 많이 성숙된 간호인이 되어 할아버지들을 간호하고 싶다는 생각을 했다.

독후감/창작| 2009.03.26| 2페이지| 1,500원| 조회(729)

봉사활동, 봉사, 나병, 소록도, 한센병, 간호학생

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대장암 [大腸癌, large intestine cancer]

대장암 [大腸癌, large intestine cancer]서론WHO의 1999년 보고서에 따르면 1998년 전세계적으로 556,000명이 대장암으로 사망해서 전체 사망원인의 1%, 암 사망중에서는 7.7%를 차지, 폐, 위, 간암에 이어 4번째로 사망원인이 되고 있습니다. 대장암은 남, 녀 모두에서 비슷한 비율로 나타나며 특히 선진국에서 많이 발병하는데, 선진국 계열 국가만의 통계에서는 암환자의 12%가 대장암으로 사망하는 것으로 나타나 폐암에 이어 두 번째로 사망자가 많음을 알 수 있습니다. 대장암 환자는 전세계적으로 증가하는 추세에 있으며 이는 환경적 이유뿐만 아니라 수명연장에 따른 고령자의 증가와도 관계가 깊은 것으로 보입니다. 대장암은 보통 50대 이후부터 발병률이 급증하는데 60대의 발병률이 가장 높은 편입니다. 우리나라는 특히 50대이전의 발병이 비교적 많은 편으로 발생연령 비교상 서구보다 약 10세 정도 이른 특징이 있는 것으로 보여집니다. 보건복지부와 중앙암등록본부의 1998년 보고서에 따르면 중앙암등록사업이 시작된 1980~1982년의 대장암이 전체 암의 5.8%를 차지하던 것에 비해 1997년 기준의 발병률은 8.8%에 달해 빠른 증가추세를 보여줍니다.이와 같은 추세가 계속된다면 2010년 경에는 우리 나라에서의 대장암 발생빈도가 서양의 수준에 도달할 것으로 예측됩니다. 위암, 간암 및 자궁 경부암 등 현재 우리 나라에서 가장 흔한 암들이 감소 추세에 있음을 감안한다면 대장암은 앞으로 우리 나라 사람에서 발생하는 암의 주종을 이룰 것으로 예상됩니다.부위별 발생 빈도는 하부 대장, 즉 직장에서 발생하는 경우가 약 50 %로 가장 많다. 최근의 연구들에 의하면, 식이습관의 변화로 한국에서도 대장암의 발생률이 점차 증가하는 추세에 있다고 한다.우리나라에서 대장암 발생율은 매우 현저하게 증가하고 있습니다. 대장암에 의한 사망은, 남성의 경우 위암, 폐암, 간암에 이어 네번째를 차지하고 있으며, 여성의 경우도 유사합니다.대장암에 걸리는 빈도는 남성이장암은 남자에서 다소 높게 발생한다.1. 식이 요소대장암은 일반적으로 '선진국의 암'으로 분류되고 있습니다. 서구 선진국가에서 대장암의 발생빈도가 높은 이유로는 식생활습관의 차이가 가장 중요한 요인으로 거론되고 있습니다. 대장은 기능적인 측면에서 '변의 저장'이라는 특성을 가지고 있으며 따라서 우리가 섭취하는 음식물의 성분 중에서 암을 유발할 수 있는 물질들과의 접촉시간이 길다는 것이 특징이라고 할 수 있습니다. 이러한 이유로 우리가 섭취하는 음식물의 종류와 대장암의 발생빈도는 밀접한 관계를 보이고 있습니다.일반적으로 섬유질, 즉 과일이나 야채는 대장암 발생에 보호효과를 나타내는 것으로 알려져 있으며 이들 음식물은 대장에서 변의 이동 속도를 빠르게 하기 때문에 상대적으로 대장이 음식물 속에 함유되어 있는 각종 발암원들과의 접촉시간을 짧게하여 주기 때문에 대장암의 발생에 보호효과를 나타내는 것으로 알려져 있습니다. 과거 우리 나라의 생활 수준이 낮았던 시기에는 섬유질 섭취량에 많았기 때문에 대장암의 발생빈도가 낮았을 것으로 생각되어집니다.1) 섬유소고위험인자로서 가장 많이 언급되는 요소는 서양인의 식이에서 섬유소가 매우 적다는 것입니다.섬유소 섭취의 부족은 장내에서 발암 물질을 많이 만들어내는 원인이 된다.2) 동물성 지방음식내의 동물성 지방 특히 소고기의 함량과 대장암의 발병률은 비례한다고 합니다.서양인의 식이에서 동물지방이 풍부하며 이것이 고위험인자인 증거들이 있습니다. 지방과 육류의 소비와 결장암의 빈도가 비례한다고 보고되었습니다.3) 야채 섭취의 부족연구결과에 따르면 야채섭취가 부족한 군에서 암발생율이 높았다고 보고되었습니다. 이러한 보고는 동물실험의 결과 입증된 바 있습니다.4) 기타 식이성분당분의 지나친 섭취, 알콜소비 등도 암발생빈도를 높인다는 주장이 있으나 증례-대조군 연구결과 확인이 안되었습니다. 셀레니움 결핍, 칼슘의 고갈 등도 결장암 발생과정에 어떤 역할을 할 것이라고 생각되어 집니다.2. 담즙산박테리아에 의한 담즙의 발암물질로의 전환과는 별이어서 옆으로 누워있는 부위가 횡행결장, 아래쪽을 향하고 있는 부위가 하행결장, S자형으로 구부러져 있는 부위가 에스결장, 약15cm의 곧은 부위가 직장이며, 제일 마지막의 항문괄약근이 있는 곳이 항문관입니다.1. 결장암 - 초기에 제일 먼저 나타나는 자각증상은 아랫배에 가스가 찬 것같은 느낌이다. 또 아랫배가 팽만하고 소리가 나며, 간헐적으로 복부에 은근한 통증이 있고, 동통 부위는 일정하다. 배변습관이 바뀌기도 한다. 혈변이 나타나면 거의 초기를 경과한 상태다. 대장암은 80% 이상이 복부에 정도가 다르게 나타나는 통증에 의해 발견된다.대장의 우측 부위에 생긴 경우는 우하복부 동통과 만성빈혈로 인한 증세가 주를 이루고 오른쪽 상행결장인 경우는 변비보다는 설사가 잦고 창백, 피로감, 무기력, 현훈감, 운동시 호흡곤란, 심계항진 등의 빈혈로 오는 증상과 함께 지속적인 우측 하복부의 복부통과 우하복부에서 몽우리가 만져지는 경우가 많습니다., 좌측부위에 생긴 암은 대변의 굵기가 점차 가늘어지면서 배변 습관의 변화 및 혈변이 주를 이루게 되며, 장폐쇄의 빈도가 우측에 비해 훨씬 높다. 하행결장인 경우는 설사보다는 변비가 심해진다.2. 직장암 - 초기에는 별다른 특이증상이 없지만 혈변이 비교적 조기에 나타난다. 암 조직이 작아도 혈변이 나타날 수 있다. 초기 직장암은 배변습관의 변화와 대변의 점액질이 혈변보다 먼저 나타나는 경우가 많다. 이것은 암 조직이 장선(腸腺)을 자극하기 때문이다. 그래서 대변에 콧물 같은 점액질이 묻어 나오면 직장암의 초기신호라 할 수 있다.3. 항문암 - 초기에는 대변의 형태가 바뀐다. 평소 대변이 굵었는데 가늘게 나오면 조기신호이다. 통증과 출혈, 배변 조절이상이 나타나면 중기나 말기 상태가 된 것이다. 항문암은 림프절에 쉽게 전이된다. 초기 때부터 체중이 감소되면서 전신무력증상이 나타난다. 항문내 진찰이 조기진단방법이 된다.일반적인 증상① 변비나설사와같은배변습관의변화- 대변습관에 이상이 온다. 뚜렷한 원인없이 대변을 보는 습관이 달라진다찰됩 니다. 복부촉진시 암성종괴는 단단하고 모양이 불규칙하나 응고된 변은 손으로 누르면 변형되고 흔히 결절성입니다. 그리고 간의 크기, 경도, 결절유무 등을 점검하고 서혜부, 액와, 쇄골상와의 림프절들을 점검합니다.(3) 수지검사그리고 우선 항문에 손을 넣어 직장에서 혹이 만져지는지를 검사하며 아울러 직장내에서 피가 발견되는지를 검사하게 됩니다. 이 검사는 환자분들이 불편하다고 생각하 시지만 필수적인 검사입니다.대장암 검사1. 잠혈검사: 대변잠혈검사는 대장암에 대한 선별검사(screening)로서 간단히 받을 수 있는 검사이다. 다른 원인에 의해 잠혈 반응이 양성반응으로 나타날 수 있으므로 반드시 대장암이라고 할 수 없다. 다만 이것은 건강한 사람들 중에서 대장암이 있는지 정밀검사를 해 볼 필요가 있는 사람을 골라내기에 부담이 적고 가장 효과적인 방법입니다.식사제한없이 간단히 받을 수 있는 검사입니다.2. 종양표지자 검사: 혈액검사에 의한 CEA(암태아성항원)를 측정하는 것이다. 대장암환자의 약 50%정도에서 증가되어 있지만 이것이 높다고 하여 대장암을 진단할 수 있는 것은 아니며 진단시 이 수치가 높은 경우, 혹은 치료 후 재발여부를 평가하는데 도움을 준다.3. 대장조영술: 방사선학적으로 대장점막의 윤곽변화를 보고 대장암을 발견하는 검사법이다. 우선 식사 제한 후에 설사약을 써서 사전 준비를 충분히 합니다. 그런 다음 항문으로부터 바륨과 공기를 주입하여 X선사진을 찍습니다.전체 대장의 윤곽을 볼 수 있으며 수술 전에 암의 위치를 확인할 수 있다.4. 대장내시경: 에스자결장까지를 관찰하는 짧은 내시경과 맹장까지 모든 대장을 관찰하는 긴 내시경이 있으며 대장조영술보다 정확도가 높습니다. 조직검사를 시행할 수 있어 확진이 가능하고 용종 등을 제거할 수도 있어 대장암 진단에 반드시 필요한 검사법이다.5. 복부초음파나 복부 컴퓨터단층촬영: 대장조영술과 대장내시경을 통해 대장암이 진단된 경우 병의 국소적 진행정도와 원격전이 등을 보기 위한 검사법이다.대장암의 치료..치시켜서라도 확실한 수술을 해야 할 필요가 있습니다. 직장암의 수술에는 진행정도에 따른 다양한 수술방법이 있습니다. 대표적인 수술인 자율신경 보존법, 항문괄약근 보존법, 국소절제, 인공항문에 대해 설명하겠습니다.자율신경 보존법과거 10년 동안에 발전된 수술방법입니다. 직장암의 진행 양상과 배뇨기능과 성기능을 지배하는 자율신경섬유를 수술 중에 확인하여, 필요에 따라 선택적으로 보존하는 수술방법입니다. .ㆍ항문괄약근 보존법예전에는 직장암의 많은 경우에 인공항문을 만들었지만, 최근에는 직장암의 80%정도는 인공항문을 만들지 않아도 되게 되었습니다. 항문괄약근보존법은 자동문합기기라고 하는 원통 상태의 기계를 사용해서, 암 절제 후 짧아진 직장의 끝과 결장의 끝을 봉합하여, 원래의 항문으로 배변할 수 있게 하는 수술입니다. 항문 둘레로부터 5cm이상, 치상선(항문과 직장의 경계)으로부터 2cm이상 떨어져 있으면 자연항문을 남길 수 있습니다. 이 수술과 자율신경보존술을 병용하면 수술 후의 기능장해를 상당히 경감시킬 수 있습니다. 그러나 고령자의 경우에는 무리하게 항문을 남기면 수술 후에 변을 매우 자주 보게 되는(빈변) 등의 역효과가 생길 수도 있습니다. 따라서 수술법과 병기의 진행정도를 정확하게 설명하고, 연령, 사회적 활동력, 본인이나 가족의 희망 등을 고려하여 종합적으로 수술 방법을 결정하는 것이 매우 중요합니다.ㆍ국소절제조기암이나 큰 선종에 대해 선택하는 수술방법입니다. 개복수술은 아니며, 항문에서부터 천골 가까이의 피부, 직장을 절제하여 병변에 도달하는 방법입니다.ㆍ인공항문항문에 가까운 직장암이나 항문에 생긴 암에서는, 인공항문을 만들어 설치하는 직장절단술이라는 수술을 해야 합니다. 또 고령자는 항문괄약근의 힘이 저하되어 있기 때문에 무리해서 괄약근보존술을 하게 되면 수술 후에 배변을 조절하지 못하게 되기도 하므로, 인공항문을 사용한 배변관리를 권하고 있습니다. 비디오나 환자모임, 전문 간호사를 통해 스토마(stoma)교육을 충실히 함으로써 스스로 인공항문을 관리습니다.

의/약학| 2009.03.26| 8페이지| 2,500원| 조회(1,822)

성인간호, 대장암, 암, 대장, 성인질환, 대장암수술

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신장 이식술

신장이식 [kidney transplant]과목 : 담당교수님 : 제출일 : 제출자 :신장은 셋째 요추 양측으로 복막 뒤쪽에 위치. 정상적으로 우측 신장이 좌측 신장 보다 1-2cm 정도 내려와 있고 신장의 무게는 약 150g 정도, 완두콩 모양으로 길이 11cm, 폭 6cm, 두께 2.5cm정도이다.신장이식은 어떤 원인으로든 신장의 기능이 많이 상실된 환자가, 피로감 ·고혈압 ·식욕부진 ·소변량감소 ·호흡곤란 등의 요독증세(尿毒症勢)가 있어 더 이상 생활기능을 발휘할 수 없게 된 경우, 다른 사람 또는 사망한 사람의 건강한 신장을 이식하는 방법으로 해결하고자 하는 것이다.이식술 적응증 모든 신부전환자에 신장이식이 이상적인 치료가 되는 것은 아니다. 신장이식이 적합하지 않은 환자들이 있는 것이다. 즉 나이가 70세 이상인 사람은 신장이식 후 사용하는 약에 대해 견디기 힘들고 감염에 대해 저항력이 약하므로 신장이식이 적합하지 않다. 회복이 불가능한 신부전이고, 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염(ex- 결핵) 이나 악성질환이 없어야 하며 요로기능이 정상이어야 한다. 또 B형 및 C형 간염의 보균자나 간염환자는 이식 후에 만성간염 또는 간경화증이 발생하여 사망할 수 있으므로 신장이식 이외의 다른 치료를 받는 것이 좋다.이식술 과정 신장이식 절차 (가) 생존시 이식 1) 기증자와 수혜자가 함께 검사 시행(신장내과 또는 외과 외래) 2) 이식 가능여부 확인 후 입원 3) 입원 후 정밀검사 시행 (이상 발견 시에는 수술 취소) 4) 정해진 수술 일정에 따라 수술 시행 (나) 뇌사자로부터 이식 1) 수혜자가 이식에 필요한 기본검사 시행(신장내과, 외과 외래) 2) 장기이식센터에 대상자로 등록 (등록비 : 3만원) 3) 뇌사자 발생 시 필요한 검사 시행 4) 검사 결과 확인 후 입원, 수술 시행신장이식 기증자 신제공자의 종류에 따라서 혈연간이식, 비혈연간이식, 사체이식 등으로 나누게 되는데 가장 바람직한 것은 물론 가족이 제공하는 혈연간 이식이다. 사람은 두개의어내게 된다. 위궤양이나 십이지장궤양이 있는 경우에도 미리 치료를 받아야 한다. * 현재 감염이 있거나 암(완치 후 5년 이내 포함), 치료가 불가능한 전신질환, 고령 (65세 이상 : 상대적)인 경우 이식이 불가능할 수 있습니다.수술 전 간호 D-day 3 : 격리요법 시작(방소독, 베타딘 목욕) D-day 2 : 격리요법 유지, 면역 억제제 투여, 빈혈,고혈압 전해질 불균형 조절 D-day 1 : 격리요법 유지, 면역 억제제 투여, 저녁식사 후 관장 실시 자정부터 금식 수술 전 교육 시행 수술 용 물품 및 약품 준비 D-day : 신체에 부착된 물건 제거 V/S 교정 수술실로 보낸 후 병실 소독과 준비신장이식수술 신제공자에서 떼어낸 신장은 신부전환자의 서혜부에 옮겨 심는데 혈관 두개와 요도를 이어 붙이는 수술로서 크게 어려운 수술은 아니고 보통 3시간 정도 소요된다. (동,정맥 요관을 손상없이 적출 후 4도의 관류액을 신장동맥에 넣어 기증자의 혈액을 걸러낸 후 아랫배에 공간을 만들어 장골정맥의 구멍에 신정맥을 먼저 연결후에 장골동맥에 신동맥을 연결) 환자 자신의 신장은 떼어 내지 않고 그대로 두기 때문에 신장이 3개가 되는 셈인데 수술 직후부터 소변이 쏟아져 나와서 하루 동안에 10리터가 넘게 나오기도 한다. 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 다량 사용하기 때문에 환자는 격리 병실에 입원되어 가족의 면회는 금지된다. 수술 후 3일째에는 식사를 할 수 있으며 합병증이 없는 한 환자는 3주가 경과하면 퇴원하게 된다.수술 후 관리 간호 수혈은 LD-Rbc만 가능하다. 약제복용(면역억제제, 제산제, 이뇨제, 혈압 강하제 등) – 감염 및 합병증을 예방 또는 치료하기 위한 약제를 정해진 시간에 정확한 용량을 복용 수술초기에 일정기간 감염에 노출될수 있는 장소를 피하고, 사람이 많이 모이는 곳에 갈때는 마스크를 써서 대비 수술직후 체위- 수술부위로 눕히고 체위변경(앉는 것은 금기) 기침격려, IPPB이용으로 폐합병증 방지 초기 1일까지는 삼투성 이뇨 현상으로 많 특별하게 관리를 할 것은 없습니다. 일반적으로 청결상태를 유지하기 위하여 샤워를 자주해야 한다. 사이클로스포린은 피부에 기름기가 더욱 많게 하고 프레드니솔론은 얼굴, 가슴, 어깨 또는 등에 여드름을 유발할 수 있다. 연성비누 이용하여 여드름이 많이 나는 부위를 중심으로 하루에 3번 정도 씻어 내야 하는데 비눗 기를 깨끗이 헹구어 내는 것이 중요하다. 피부건조의 문제가 생기면 순한 비누를 사용하고 목욕을 하고 난 후에는 로션을 발라주도록 한다. 복용하는 약물 중에서 프레드니솔론은 모발의 상태를 변화시키기 때문에 파마, 염색 등으로 인하여 모발이 건조하고 쉽게 부서지는 현상을 유발할 수 있으므로 프레드니솔론 용량이 10mg이하로 감량 될 때까지는 가급적 파마 나 염색 등은 피하는 것이 좋다.술과 담배 술은 절대로 마시면 안된다. 알코올은 간에서 분해가 되는데 이러한 과정 에서 간에 해로운 상황이 생길 수 있고 또한 사이클로스포린, FK506, 박트 림과 같은 약물들이 간에서 분해되기 때문에 만일 알코올과 결합하게 되면 간에 해를 줄 수 있다. 담배는 이식을 받았다라는 이유보다는 일반적으로 건강에 해로운 것으로 여겨지고 있기 때문에 가능하면 담배를 제한하는 것으로 권하고 있다. 햇빛 이식환자들은 피부암과 입술 암의 가능성이 증가하기 때문에 햇빛에 직접 노출되는 것은 피해야 한다. 구체적으로 자외선이 가장 강한 오전 10시~ 오후3시 사이의 햇빛에 노출을 피하고 밖으로 외출할 때는 양산, 모자를 쓰고 긴팔 옷을 입는 거나 자외선 차단제를 바르는 것이 도움이 된다.감염 수술 후 3개월까지는 외부 출입 시 항상 마스크를 써야한다. 가능하면 극장, 전철역과 같은 사람이 많이 모이는 곳은 피하도록 해야 한다. 손을 자주 씻고 감기 등의 다른 감염에 노출되지 않도록 주의한다. 면역억제제는 자연적인 면역기능을 방해하기 때문에 이식을 받고 난 후에 감염에 대하여 세심하게 주의를 해야 한다. 동물과 직접 접촉하는 것도 삼가야 한다. 예방주사 살아 있는 바이러스로 만들어진 예방주사에 살이 붙어서 달덩이 모양의 얼굴이 되며 여드름, 고혈압, 당뇨병, 백내장 등을 일으킬 수 있으나 아주 흔한 것은 아니다. 저항력이 약해져서 감염을 일으킬 수 있다는 것도 단점이다. 2. 프로그랩(tacrolimus) 산디문과 작용 기전이 같지만 좀 더 강력한 약이다. 부작용으로서 산디문에 비해 당뇨병이 발생하는 빈도가 높다는 것이 단점이고 머리털이 빠지기도 한다.3. 산디문, 싸이폴 ; cyclosporine cyclosporine은 이뮤란과는 달리 골수 기능을 상하지 않고 임파구에서 분비되는 임파구 자극 물질의 분비를 차단함으로써 거부 반응에 관여하는 임파구의 증식을 억제하는 약으로서 매우 강력한 면역억제제이다. 이 약의 등장으로 감염으로 인한 부작용이 크게 줄어들었고 강력한 효과 덕분에 웬만큼 조직형이 틀려도 신장이식을 시행할 수 있게 되었다. 가장 문제가 되는 것은 이 약 자체가 신장 기능을 상하게 할 수 있어서 신장이식 후 요독치가 상승했을 경우 거부반응과 구별이 힘들다는 점이다. 이외에 간 기능 손상, 고혈압, 당뇨병 발생 등의 부작용이 있을 수 있다. 4. 이뮤란 프레드니솔론과 함께 오래전부터 사용되던 면역억제제로서 골수에서 백혈구 증식을 억제하여 거부반응에 관여하는 임파구의 수를 감소시킨다. 백혈구 감소로 인해 감염에 저항력이 약화되는 것이 큰 단점이고 간 기능 이상을 초래할 수 있다.5. 셀셉트(mycophenolate mofetil) 이뮤란과 작용이 비슷한데, 이뮤란보다 훨씬 강력하고 임파구에만 선택적으로 작용하기 때문에 이뮤란 대신에 모든 환자에 투여하고 있다. 6. OKT3 및 단클론 항체 제제 이 약들은 항임파구 항체의 주사제로서 다른 약으로서는 치료가 되지 않는 거부반응에만 사용하며 값이 매우 비싸다. 이상의 면역억제제는 처음 사용량보다 차츰 줄여 나가기는 하지만 아주 중단할 수는 없다. 수술 후 몇 년이 지났다 해서 공연히 자신감을 가지고 의사와의 상의 없이 약을 중단하면 돌이킬 수 없는 거부반응으로 인해 신장을 잃어버리는 경우가 제의 산성등이다.이식술 합병증 심혈관계 질환 심혈관계 질환이란 협심증, 심근경색증 등의 심장병과 중풍 등의 혈관 질환을 말한다. 만성 신부전증을 앓게 되면 심장이 확장되고 비후되는 등의 변화가 오는데 신장 이식을 받은 분들은 고혈압, 고지혈증, 이식 전 만성 신부전증 상태에서 있었던 심장병의 영향 등의 이유로 심혈관계 질환의 빈도가 높다. 또 신장이식을 받은 분들은 면역억제제의 부작용과 원래 가지고 있는 병든 신장의 영향 등에 의해 고혈압의 빈도가 높으며, 또한 면역억제제의 부작용으로 콜레스테롤 등의 혈중 지질도 일반인에 비해 높다. 이러한 고혈압, 고지혈증은 동맥경화증을 유발시키는 요인이 되며, 동맥 경화증에 의해 협심증, 뇌출혈 등의 심혈관계 질환이 오게 되는 것이다.감염 잘 발생하는 감염 질환으로는 방광염, 신우신염, 폐렴, 결핵, 피부 곰팡이 감염 등이 있으며 조기에 진단하여 치료를 받는다면 회복될 수 있다. 콧물, 목아픔, 기침, 두통 등의 증상이 같이 있으면서 증상의 정도가 심하지 않다면 감기로 볼 수 있다. 감기는 특별한 치료를 하지 않더라도 대부분 자연 회복이 된다. 감기약들은 원인 바이러스를 없애주는 약은 아니고 진통제, 진해제 등과 같이 증상을 완화시켜 주는 약들이다. 감기 중의 진통제 종류는 일시적이지만 신장기능이 감소될 수도 있고 위출혈 등의 부작용이 올 수 있으므로 단기간만 복용하는 것이 좋다. 또 감기약에 가끔 안정제가 포함되기도 하는데 안정제 중의 어떤 종류(페노바비탈계 약물)는 사이크로스포린(산디문 또는 사이폴 )의 혈중 농도를 떨어지게 하여 급성거부반응을 일으키게 할 수 있다. 정도가 심하고 고열이 오래 지속된다면 거대세포바이러스 감염이나 폐렴 같은 다른 질환의 가능성을 생각하여야 하며 또 기침이나 콧물 등의 감기 증상이 없이 발열, 두통 등만 있다면 감기가 아닐 가능성이 더 많다.적혈구 과다증 적혈구의 수가 정상 이상으로 증가되는 경우로 이식 후 약 20%에서 발생된다. 눈이 충 혈되고 얼굴이 달아오르는 등의 증상이 나타난다. }

의/약학| 2009.03.26| 34페이지| 2,500원| 조회(656)

신장, 성인간호, 이식, 신장의구조와기능, 신장이식환자간호

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정신분열[schizophrenia] case

정신분열[schizophrenia]대상자에 대한 Case Study? 병원이름 :? 제출자 :? 제출일 :? 실습 지도교수 :Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechamism3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 예후& 합병증Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2)자료분석2.간호진단3. 우선 순위에 따른 간호 목표, 계획 수행, 평가? 간호목표? 간호계획? 간호수행? 평가Ⅴ. 결론 및 제언* 참고문헌Ⅰ. 서론신이 들렸다, 마녀의 저주이다, 바보가 되는 병이다, 치매의 시작이다 등등 정신 분열병에 대한 오해와 편견은 많다. 정신분열증이란 사고의 혼란, 기분의 변화, 자기 자신이나 외부 세계에 대한 부적절한 이해, 현실감 있는 행동의 장애 등을 특징으로 하는 심각한 정신 질환이다. 정신과 질환의 꽃이라고 불릴 만큼 정신 분열증의 케이스는 매우 많은 편이다. 유병률이 다른 정신 질환에 비해 많은 만큼 여러 가지 연구가 이뤄지고 있지만 아직 원인에 대한 연구는 확신이 모호하다. 최근에는 신경 전달 물질인 도파민의 불균형이 정신 분열증의 원인 일 것 이라는 가설이 뜨고 있다.만약 과거의 오해처럼 신이 내린 병이라면 정신분열증의 치료는 어렵겠지만 꾸준한 약물 치료와 정신 치료, 재활 치료를 함께 받는다면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 증상을 완화 시키고, 약물 부작용에 대한 대처를 위해서는 입원치료를 받는 것이 좋다.생활 속에서 유사한 증상이 보일 때 재빨리 병원에 와서 정신질환의 감별 테스트를 받는 것은 증상을 발전시키지 않고 약물로만 치유할 수 있다는 것도 알려져 있다. 그리고 정기적인 면담으로 환자와 치료자 간에 치료적 관계를 이용하여 공감하고 이해하는 정신치료를 동반하면, 환자에 대한 증상관찰이 잘되고, 현실감을 회복 시킬수 있으며, 환자의 생활 판단력을 키울수 있도록 지지하는 좋은 기회가 될 것이다.환자와 가족, 그리고 주위 사람들이 질병에 대해 이회적 요인정신분열증에 걸리기 쉬운 취약성을 가지고 있는 사람에게 있어 극심한 스트레스는 정신분열증을 발병하게 하기도 하고, 이미 병에 걸린 사람의 증상을 악화시키기도 한다. 그러나 정신분열증은 뚜렷한 스트레스 없이도 자연적으로 발병하기도 하고 증상이 악화되기도 한다.- 가족관계부모의 양육태도나 의사소통상의 문제는 정신분열증의 발병과 직접적인 관계는 없으나 가족들 끼리 서로 지나치게 비난하거나 참견이 많거나, 가정내 긴장수준이 높으면 정신분열증 환자의 증상이 악화되거나 재발될 수 있다.2. 질병의 Pathophysiologic Mechamism뇌의 중앙부 깊숙한 곳에 변연계라는 부위가 있다. 이 변연계는 뇌로 들어오는 총체적인 일상정보를 선택, 통합, 통제하는 기능을 가진 일종의 조절문 기능을 수행하는 것으로 알려져 있다. 이 부위 구조물들의 크기는 매우 작으며, 뇌의 전두엽과 두정엽에 밀접하게 닿아있다. 소뇌와 사람의 생명중추가 있는 뇌간과도 연결되어있다. 주요 구조로는 편도체와 해마체를 들 수 있다. 연구에 의하면 정신분열증 환자의 변연계와 그 주위 조직에서 구조적 이상과 뇌파의 이상소견이 발견 되었다. 또한 정신분열증 환자에서 일어나는 이러한 이상은 뇌의 우반구보다 좌반구에서 주로 병변이 발생된다는 것이다. 그러므로 최근 좌측뇌의 변연계가 일차적인 병소라는 가설이 강력히 대두되고 있다.3. 진단방법-DSM-IV* criteria: 망상, 환각, 비논리적인 언어, 기이한 행동 및 음성증상 중 2가지 이상의 증상이 1개월 동안 지속되어야 한다. 만약 망상의 내용이 기이하거나, 환자의 행동이나 사고에 대해 지시하거나 간섭하는 내용, 혹은 두 명 이상의 목소리로 대화를 나누는 환각증상을 보일 때는 한가지만으로도 정신분열증으로 진단된다. *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition-기초검사(baseline tests) : 생체지수(vital sign), 전혈구검사(complete blo하는 것처럼 무표정한 경우가 있다. 때로는 슬픈 이야기를 하면서도 웃는 행동을 보이는 것과 같이 자신의 말과 상황에 어울리지 않는 감정반응을 보일 수 있다.- 사회적 철퇴사람들을 대하기 싫어하고 밖에도 잘 나가지 않으려는 경향을 보인다. 이것은 다른 사람이 자신을 해치려고 한다는 두려움 때문이거나 다른 사람과 교제하는데 필요한 사회기술이 부족하기 때문인 경우가 가장 많다.- 지각의 장애환각 즉, 환청 환시, 환촉 등의 증상이 있을 수 있는데 외부의 자극이 없는데도 환자가 느끼기에는 실제로 들리고 보일 수 있다. 가장 흔한 환각은 환청이다. 실제 환자가 혼자 웃거나 말하고 있는 경우를 볼 수 있는데 이런 경우 환각을 느끼고 있을 지도 모fms다.- 의욕이나 동기의 부실스스로는 아무것도 하지 않으려고 한다. 일을 하거나 앞날에 대한 계획을 세우지도 않을뿐더러 심지어는 세수, 양치질과 같은 가장 기본적인 자기 관리조차 하지 못하며 대개 이런 행동은 병이 만성화되면서 나타난다.- 병식의 결여병식이란 자기 병에 대한 인식을 말하는데, 정신분열증을 앓는 사람들은 망상이나 환청이 있는 정신병적 상태를 현실로 경험하기 때문에 자기가 병에 걸려 있는 상태임을 깨닫지 못하고 병이 있다는 것을 부정한다. 따라서 약물치료나 다른 치료에 대한 협조가 떨어지게 된다.- 재발을 경고하는 증상들 : 이 증상이 나타나면 재빨리 상담하고 있는 의사선생님에게 전화를 하거나 외래를 방문하여 약물을 조정 받거나 위기관리에 대한 조정을 받도록 하는 것이 좋다.~잠자는 것이 평소와 달라질 때~활동 양상이 달라질 때, 즉 긴장하고 신경질적이 되고, 걸음걸이가 빨라지고, 안절부절해 할 때~식욕이 변할 때, 예를 들어 잘 안 먹을 때~성욕의 변화, 예를 들어 자위행위에만 몰두해 있을 때~사회적 활동의 변화, 예를 들어 위축되거나, 친구 만나기를 거부할 때~들리는 소리의 정도가 변할 때, 예를 들어 레코드를 훨씬 더 크거나 작게 틀려고 함.~감정표현의 변화, 예를 들어 적대감이나 행복감의 증가~신체적 감각의에 따라서 다르게 나타날 수 있으며 약물 부작용이 아닌 경우에도 나타날 수 있는 것들이므로 아래의 증상이 있으면 반드시 담당 의사에게 문의하고 진료를 받도록 하는 것이 가장 현명하고 올바른 대처 방법이다. 항정신병 약물의 부작용은 여러가지일 수 있으나 그 치료제가 많을 필요는 없으며 시간이 지나면서 나아지는 것도 많기 때문에 대개 한 두가지 약제의 추가로 충분히 치료된다. 여러 가지 약을 많이 복용해야 더 나은 처방이라고 생각하는 환자나 가족은 항정신병 약물 치료 원칙 중에 가급적 한가지 약제로 치료한다는 것, 가급적 적은 용량으로 잘 지내도록 한다는 것, 그리고 환자 개인마다 약물치료를 개별화한다는 것이 중요한 사실로 들어있다는 점을 한 번 상기해 볼 필요가 있다.-구강건조, 졸리움, 변비, 기립성 저혈압과 이로 인한 빈맥, 체중증가, 추체외로계 증상 : 파킨슨씨 증후군, 이상 근 긴장, 정좌불능증 월경불순, 무월경 발기부전, 불감증, 사정지연, 배뇨곤란시각장애, 체온조절장애, 태양광선에 의한 피부변색소화장애, 정신집중 장애, 유즙분비와 유방증대, 황달, 혈당 변화, 지연성 운동장애, 비염, 불면, 불안, 두통, 어지러움, 복통, 피부, 발진, 접촉성 피부염백혈구 무과립증, 백혈구 감소증, 이상 운동, 이상한 꿈의 증가, 피로감, 임신 검사상 위양성 반응경과는 개인에 따라 다르기는 하지만 조기에 병을 발견하여 적절한 항정신병 약물 등의 치료를 하면 놀라울 만큼 기능이 회복되고 치료반응이 좋다. 그렇지만 약을 먹지 않으면 재발의 위험성이 높아 약을 꾸준히 복용해야 하는데 환자나 가족들은 자신이나 자신의 가족이 정신질환에 걸려있다는 사실을 인정하려 들지 않고 부정(denial)의 방어기제를 사용하여 투약을 거부하는데 이렇게 되면 재발을 하게 되고 그 사람의 인격마저도 황폐화되는 심각한 지경이 되기도 한다. 일반적으로는 75% 정도에서 치료에 호전을 보이고 25% 정도에서 거의 완쾌되고 25%의 경우에는 회복이 되지 않고 만성적인 경과를 겪게 된다.Ⅳ.간호과정1.상실, 피부건조, 변비, 오심, 구토, 시야혼탁, 발한감소(5) 개인 발달력? 유아기~ 청소년시기(중학교 시기) : 말이 없고 조용한 편이 었음. 소수와 친구관계를 맺으며 교실에서 책을 많이 읽었음. 초등학교 6학년 때 초경을 겪음.? 청소년시기(고등학교 시기) : 교회를 처음으로 다니게 됨. 하나님을 믿고 나서부터 성격이 활발하게 바뀌었다고 하심. 교회 활동도 열심히 하고 성경 읽기와 기도를 중요하게 여김. 친구들이 많아짐. ? 성인기 : 27세 전까지는 친구들과 자주 만나고 어울림. 27세 경 갑자기 머리가 아프고 하는 행동이 이상하다고 여겨 어머님이 병원에 데려 가셨다고 함. 고향인 울산병원에서 여러 병원을 찾아다님. 낮병원을 권유받아 혼자 다니다가 거부감이 들어 치료를 중단함. 약 복용도 중단됨. 그 후 증상이 더 심각해져 입원생활을 시작함. 시설로 보내지고 가족과 떨어져 생활함. 자신도 모르게 변하는 기분으로 힘들다고 여김. 증상이 심해지면 병원에 입원 함.(6) 정신상태 검사? 전반적 외모와 태도 및 행동키 : 153Cm체중 : 59Kg신체적 특징 : 키가 작고 통통한 체격임. 머리는 단발이고 숫이 적음.의복 : 환의를 깨끗하게 입고 계심.걸음걸이 : 특별한 이상 없음개인위생 : 머리에 기름기가 많아 비듬이 있음. 머리를 감아도 비듬이 남아있음.의료진에 대한 태도 : 협조적행동 : 면담 시 목소리는 작으나 많은 사람이 모이는 프로그램 때나, 간호사 선생님이 주의를 주실때는 목소리를 크게 하여 대답함.? 기분 및 정서주된 정서 상태 : 불안(우울-슬픔, 비관, 죄의식, 수치심.)+의기양양정동의 적합성 : 기분 변화가 잦은 유동정서?언어 및 사고언어 : 언어의 사용이 자유로우며, 간단한 영어단어나 사자성어를 사용할 수 있음. 의사소통이 명확하게 가능함.사고형태 : 정상으로 보임사고과정 : 정상으로 보임사고의 내용 : 망상(피해망상, 우울망상 등), 강박관념?지각환각 : 환청(ex-“넌 바보다”, “간호사들은 널 싫어한다.”), 환촉(ex-“무릎에서 벌레잦다.

의/약학| 2009.03.25| 16페이지| 2,500원| 조회(426)

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Ventilator(인공호흡기) 평가A+최고예요

Ventilator(인공호흡기)과목명 :담당교수 :제출일 :제출자 :◎인공호흡기(Ventilator)란?◎인공 환기의 목적◎종류◎호흡 주기에 따른 환기 양식(mode)◎인공호흡기 조절과 맞춤(Setting)◎적용기준◎인공호흡기 사용 환자의 간호◎합병증◎인공호흡기 중단기준◎인공호흡기 사용중단 과정에 이용되는 방법◎인공호흡기(Ventilator)란?인공호흡기는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데목표가 있으며, 폐 기능이 적절해질 때까지 또는 급성 증상이 해소될 때까지 사용되는데 인공호흡기는 손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 회복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다.◎인공 환기의 목적- 폐포 환기를 유지 및 개선시키기 위함.- 호흡운동의 부담을 줄여 주고 심근의 부담을 감소시키기 위함.- 동맥혈 산소화를 유지 및 개선시키기 위함.- 호흡에 드는 노력을 감소시키고 안위증진을 도모하기 위함.- 호흡근육의 긴장도를 증가시키고 폐순환을 증가시키기 위함.- 적절한 가습을 유지시켜 주기 위함.◎종류1) 음압 인공호흡기흉벽 주위에 음압을 적용시키며 인공기도가 필요 없다.비 침습성으로 흉부나 몸 전체를 둘러싸는 장치이고 설정된 시간에 따라, 음압이 끝나고 호기가 발생한다. 대상자는 객담을 뱉어낼 수 있어야 하고, 탄력성 있는 폐를 가지고 있어야만 가능하다.2) 양압 인공호흡기기계가 흡기시에 양압의 공기를 환자의 폐로 운반하며 커프가 부착된 인공 기도가 필요하다. 병원에서 가장 광범위하게 사용 되고 있는 것으로 흡기동안 압력으로 공기를 폐 안으로 밀어 넣으면서 흉곽이 확장되며, 기관내관(ET)의 삽입이나 기관 절개술이 필요하다.압력조절, 시간조절, 용적조절 등 3가지 방법으로 조절.① 압력조절 인공호흡기(pressure-cycled)미리 조정되어 있는 흡기압에 도달하면 흡기단계를 종결시키고 호기로 전환되는 방식으로 호흡주기가 바뀐다.운반되는 용적(일회 환기량)과 흡기 시간은 일정하지 않다.정해진 시간동안, 일정한 정확한 FiO₂의 투여가 이루어진다.?정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여한다.?스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것이다.⑵ CMV의 종류→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)- 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식이다.- 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.- 장점은 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.- 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 한다.- 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있다는 것이다.- 인공호흡기의 호흡과 대상자의 호흡이 맞지 않는 경우에는 대상자의 호흡근을 마비시키고 진정시켜서 불필요하게 호흡에 힘을 쓰지 않도록 하고 심혈관계 부작용을 줄이고 압력으로 인한 폐 손상을 피해야 한다.가정 적게 사용되는 방식이다.2.보조/조절환기법 (ACMV : Assited/Controlled Mandatory Ventilation)인공호흡기로부터의 호흡을 대상자가 유도하도록 한다. 대상자의 자발 호흡을 인공호흡기가 인식하여 그에 맞추어 흡기를 시작한다. 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해 놓고 일단 대상자가 숨을 유도하면 미리 설정한 양이나 압력만큼 가스가 대상자에게 전달된다. 대상자가 호흡을 유도하지 않으면 다시 CMV 방식으로 돌아가 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡을 유도한다. 가장 일자신의 흡기노력이 부적합하다면 SIMV의 강제호흡 cycle만이 제공되는 방식이다.⑵ 방법→정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.→환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.→환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.5. 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)⑴ PEEP→PEEP는 기계적 환기를 받는 대상자의 기도를 양압 상태로 유지시켜주는 방식.→기계적인 인공호흡을 하는 동안 압력은 호기 말에 대기 압력수준이상을 유지하게 하여 기 능적 잔기량을 증가시킨다.→PEEP의 목적은 가스교환을 하는 표면부위를 증가시키고, 폐포의 허탈과 무기폐로 진전 되는 것을 예방한다.⑵ 방법→호기가 끝날때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.- 장점 : 가스교환 향상과 무기 폐를 예방하여 산화를 증진시킨다.산소요법에 잘 반응하지 않는 지속적인 저 산소혈증의 치료를 위해 적용된다.호기가 끝날 때 까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜서 폐 포에서 폐 모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.- 단점 : PEEP로 인해 흉곽 내 압력을 증가(15cmH2O barotrauma의 위험)시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다.(BP 감소)뇌압 상승, 신장과 간문맥의 혈류를 감소시킨다.- 실제 적용 : 5~15cmH2O를 적용해 optimal PEEP이 달성 될 때까지 2cmH2O씩 증감시킨다.PaO2 > 60mmHg(FiO2 < 50%), 혈역학적 안정성을 유지해 가며 적용한다6. 지속성 기도양압( continuos positive airway pressure, CPAP)⑴ CPAP전 호흡주기를 통해 기도압이 양압으로 유지되며, 모든 환기가 환자에 의해 유nspired Oxygen, FiO2) : 대상자에게 전달되는 산소의 농도이다. 이것은 ABGA분석 결과와 대상자 상태에 따라 처방된다. 인공호흡기는 필요에 따라 21-100%의 산소를 제공할 수 있다. 대상자에게 전달되는 산소는 37도 정도로 데워지고 100%로 습화 된다. 가습과 가온은 점막의 손상을 막고, 분비물 배출을 쉽게 해준다.PaO2를 대개 80-100%유지한다.안정 후 FiO2를 50%이하로 유지하여 산소로 인한 폐 손상을 방지한다.- 한숨(sighs) : 정해진 1회 호흡량의 1.5-2배에 해당하는 공기 용량을 1시간에 6-10회 전달한다.무기폐를 예방하기 위해서 사용할 수 있다. 과잉압력으로 인해 폐를 손상 시킬 수 있어 드물게 사용된다.-최고 기도(흡기)압력(Peak Airway Pressure, PIP) : 1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력을 나타낸다. 최고 압력은 흡기 동안의 가장 높은 압력이다.PIP의 증가는 기도 저항의 상승(기관지 경련이나 꼬인 배관), 분비물 증가, 폐부종 또는 폐 신장성 감소를 의미한다. 최고기도 압의 한계를 설정해놓고 경보장치를 켜둔다.-유량(Flow) : 매 호흡 시 공기 흐름을 얼마나 빨리 전달하는가를 나타낸다.보통 40L/분으로 설정한다. 흡기유량이 높으면 흡기시간을 줄이고 와류를 증가시키고 정맥귀환을 감소시킨다-흡기 대 호기 비(I:E ratio)① 1:2 -1:4를 적용한다. 큰 호기 비를 적용하는 경우는 air trapping & auto-peep이 있는 환자의 호기시간을 길게 해주기 위해 적용한다. 흡기와 호기비가 역전되어 있는 경우는 심혈관계 합병증이 크다.결정요소 ; Flow rate, inspiratory time, inspiratory time%, respiratory rate, minute volume② auto-PEEP-VE (분당용량) :1회 호흡량×호흡수/분, 정상:6~8L/min-Airway pressure (기도압력) : 정상은 15~20㎝H2O-Pressure sa) suction 이 필요한 경우(b) ins. tube kinking(c) coughing : insp. 시 기침하는 경우(d) pneumothorax(e) water in tube(f) airway resistance 증가-기타 인공호흡기 초기 설정① Sign volume- control이나 A/C mode 에 국한되어 대개 쓰여 Vt의 1.5-2배로 정한다.- 압력제한 수치(Pressure limit)는 최고 기도압(PIP)보다 10-15cmH2O보다 높게 맞춘다.② inspiratory Plateau- 0~2초로 대개 적용한다.- 흉강내압과 심박출량을 변화 시킬 수 있다.- 기도가 닫히는 것을 예방하여 micro atelectasis를 줄인다.- Plateau pressure : 환자와 인공호흡기 circuit에 공기의 흐름이 없을 때 측정-인공호흡기 설정의 변화① 환기개선- 기계호흡수의 증가 : 20회/분 이상은 auto PEEP유발- 자발적인 일회 환기량의 증가 :10-15cmH2O의 PSV, 영양공급, 큰 지름의 E tube 사용- 기계적인 일회환기량의 증가 : 과다시 기도압 증가, 과소는 무기폐 유발- 적은 유순도의 인공호흡기 회로 사용, 짧은 E-tube- permissive hypercapnia : 4-7ml/kg, 최고 기도압 저하, plateau pr.를 35cmH2O이하 유지② 산소화 개선- FiO2증가, 환기 증가, 순환량 증가, 정상 Hb수치, CPAP, PEEP사용- 10cmH2O이상의 PEEP사용은 PaO2와 유순도 감소③ 산 염기 균형- 호흡성 산증 : 저 환기로 유발- 호흡성 알칼리증 : 과환기, 급성 저산소증으로 유발◎적용기준인공 환기의 적용 (Indications for mechanical ventilation)1. 일차적 지표(Primary indicators)(1) 심한 저산소증(Severe Hypoxemia)PaO2 < 60mmHg with FiO2 > 50%① PaO2치의 일반적인 guideline(FiO2 21% PH

의/약학| 2009.02.26| 14페이지| 2,500원| 조회(2,052)

무의식, 간호, 중환자, 인공호흡기, 실습

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