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표현대리와 변론주의 83다카1489

표현대리와 변론주의(대법원 1983. 12. 13. 선고, 83다카1489 전원합의체판결)학 과 : 법 학 과과 목 : 민사소송법담당교수 : 신 창원 교수님학 번 : 020000000이 름 : 김 길 태Ⅰ. 사건개요원고 갑은 피고 을을 상대로 피고의 대리인 A로부터 아파트를 매수하였는데 이를 피고가 B에게 매도하고 소유권이전등기까지 경료하였으므로 매매계약을 해제하고 매매대금의 반환을 구한다는 취지의 소를 제기하였다. 이 소에서 A의 대리권의 유무가 문제되었는데, 원고는 A가 대리권이 있었다고 주장하고, 피고는 무권대리라고 주장하였지만, 표현대리라는 주장은 원고, 피고 모두 하지 않았다. 원심은 A의 대리권이 위 매매행위 단시에 이미 소멸하였고 또한 원고에게 A가 피고를 대리할 권한이 있다고 믿은 데에 과실이 없다고 볼 만한 자료가 없다는 이유로 원고청구를 기각하였다. 이에 갑은 A가 피고의 대리인이라는 원고 주장 가운데에는 표현대리에 관한 주장도 포함되어 있다는 전제 아래 원심이 갑에게 A가 피고를 대리할 권한이 있다고 믿은 데에 과실이 없다고 볼 만한 자료가 없다고 한 판단은 표현대리에 관한 입증책임을 전도한 위법이 있다고 하여 상고하였다.Ⅱ. 판결요지변론에서 당사자가 주장한 주요사실만이 심판의 대상이 되는 것으로서 여기에서 주요사실이가 함은 법률효과를 발생시키는 실체법상의 구성요건 해당사실을 말하는 것인바, 대리권에 기한 대리의 경우나 표현대리의 경우나 모두 제3자가 행한 대리행위의 효과가 본인에게 귀속된다는 점에서는 차이가 없으나 유권대리에 있어서는 본인이 대리인에게 수여한 대리권의 효력에 의하여 위와 같은 법률효과가 발생하는 반면, 표현대리에 있어서는 대리권의 없음에도 불구하고 법률이 특히 거래 상대방 보호와 거래안전 유지를 위하여 본래 무효인 무권대리행위의 효과를 본인에게 미치게 한 것으로서 표현대리가 성립된다고 하여 무권대리의 성질이 유권대리로 전환되는 것은 아니므로, 양자의 구성요건해당사실, 즉 주요사실은 서로 다르다고 볼 수밖에 없다. 그러므로 유권대리에 관한 주장 가운데 무권대리에 속하는 표현대리의 주장이 포함되어 있다고 볼 수 없으며, 따로 표현대리에 관한 주장이 없는 한 법원은 나아가 표현대리의 성립여부를 심리판단할 필요가 없다고 할 것이다. 이와 다른 당원 1964. 11. 30. 64다1082 판결의 견해는 이를 폐기하기로 한다.Ⅲ. 평 석1. 문제점본 사안에서 원고는 소외 A가 피고의 대리인이므로 그가 행한 법률효과가 피고에게 귀속되어야 한다는 주장만을 할 뿐 표현대리의 주장을 명백히 하지 않은 바, 처분권주위의 원칙상 소송물을 이루는 권리관계에 관해서는 원고에게 특정의 책임이 있고, 또한 변론주의 원칙상 주요사실에 대해 원고는 법률상 주장을 하여야 한다. 이와 관련하여 주장책임의 한계를 명백히 하기 위해 주요사실과 간접사실을 구별하는 기준과 표현대리 주장의 성격을 어떻게 파악할 것인가를 먼저 살펴보고, 나아가 본 판결에 대해 검토해 보기로 하겠다.2. 주요사실과 간접사실의 구별기준 및 표현대리 주장의 성격주요사실이란 법률효과의 발생에 직접 필요한 사실로서 당사자가 변론에서 주장하지 않으면 판결의 기초로 삼을 수 없는 사실을 말하고, 간접사실이란 주요사실의 존부를 추인케 하는데 도움이 됨에 그치는 사실로서 당사자가 주장한 바 없어도 증거자료에 의하여 변론에 나타나기만 하면 판단의 기초로 삼을 수 있는 사실을 말한다. 양자의 구별에 관해서는 법규기준설, 준주요사실설, 중요사항주장설 등이 대립하고 있으나, 통설은 법규기준설을 취하고 있다. )본 사안에서 유권대리인가 표현대리인가 하는 것은 법적 평가에 따른 것으로 소송물 특정의 요소가 아니고 공격방법에 불과한 것이므로 반드시 당사자가 주장하여야 할 사항은 아니다.3. 본 판결의 검토유권대리인가 표현대리인가를 불문하고 대리인으로서 법률행위를 하였다는 사실은 특별효력발생요건에 해당하는 사실이므로 대법원이 표현대리의 요건사실이 주요사실이라고 한 것은 통설인 법규기준설의 입장에서 볼 때 일응 타당하다고 보인다. 그러나 그 다음의 판시취지가 표현대리라는 법률상 주장을 한 바 없으니 법원이 이를 판단할 의무가 없다는 것인지, 아니면 표현대리의 요건이 되는 사실을 주장한 바 없으니 법원이 이를 판단할 의무가 없다는 것인지 분명하지 아니하다. 만약 전자의 뜻이라면 이는 변론주의의 대상밖에 있는 법률상 주장에 대하여 변론주의를 적용시킨 잘못이 있다 할 것이고, 후자의 뜻이라면 과연 이 사건의 사실관계에서 볼 때 표현대리가 문제되지 않는지에 대해 의문이 있다. 민법 제129조의 요건은 ① 대리권이 존재하다가 소멸한 경우일 것. ② 상대방이 선의, 무과실일 것이다. 이 중 ?의 요건은 피고의 주장이 있고 그것이 입증되었으므로 주장공통의 원칙상 원고의 주장이 있는 것으로 볼 수 있고, ②의 요건은 표현대리의 주장자가 아니고 상대방이 주장, 입증하여야 할 사항이기 때문이다. 다만 이 경우 원고가 표현대리의 주장을 명백히 하지 아니하여 원고의 악의, 과실에 관하여 피고가 방어할 기회를 갖지 못하여 피고가 부당하게 패소할 위험은 있으나 법원이 이에 대한 방어를 하도록 석명함으로써 양당사자의 보호를 다할 수 있을 것이다.----------------------------------------------------------------------------------대법원 1983.12.13. 선고 83다카1489 전원합의체 판결 【매매대금반환】【판시사항】가. 심판의 대상이 되는 주요사실의 의미나. 유권대리에 관한 주장 가운데 표현대리의 주장이 포함되는지 여부(소극)【판결요지】가. 당사자가 변론에서 주장한 주요사실만이 심판의 대상이 되는 것으로서 여기서 주요 사실이라 함은 법률효과를 발생시키는 실체법상의 구성요건 해당사실을 말한다.나. 유권대리에 있어서는 본인이 대리인에게 수여한 대리권의 효력에 의하여 법률효과가 발생하는 반면 표현대리에 있어서는 대리권이 없음에도 불구하고 법률이 특히 거래상대방 보호와 거래안전유지를 위하여 본래 무효인 무권대리행위의 효과를 본인에게 미치게 한 것으로서 표현대리가 성립된다고 하여 무권대리의 성질이 유권대리로 전환되는 것은 아니므로, 양자의 구성요건 해당사실 즉 주요사실은 다르다고 볼 수 밖에 없으니 유권대리에 관한 주장 속에 무권대리에 속하는 표현대리의 주장이 포함되어 있다고 볼 수 없다.【참조조문】가. 민사소송법 제188조 / 나. 민법 제114조, 제129조【전 문】【원고, 상고인】 김숙자 소송대리인 변호사 임항준【피고, 피상고인】 박재구【원심판결】 대구고등법원 1983.6.17. 선고 82나1609 판결【주 문】상고를 기각한다.상고비용은 원고의 부담으로 한다.【이 유】1. 원고 소송대리인의 상고이유 제1점을 본다.기록에 의하면 이 소에서의 원고주장 사실은 원고는 피고의 대리인인 소위 김명한으로부터 이 사건 건물을 매수하고 동인에게 그 대금을 완급하였는데 그후 위 매매계약을 해제하였으므로 피고는 위 매매대금을 원고에게 반환할 의무가 있다는 것이고 위 김명한의 매도행위가 표현대리에 해당한다는 주장은 한바없음이 명백한 바, 원심판결은 원고가 이 사건 건물을 매수하기전에 이미 피고는 위 김명한에 대하여 이 사건 건물의 매매에 관한 대리권 위임을 해지하였으므로 위 김명한의 매도행위는 대리권 소멸후의 무권대리 행위라고 판단하고,나아가 원고가 소외 김명한에게 대리권이 있는 것으로 믿은 것이 무과실이라고 볼 증거도 없다고 판단하여 원고의 청구를 배척하였다.논지는 소외 김명한이 피고의 대리인이라는 원고주장 가운데에는 표현대리에 관한 주장도 포함되어 있다는 전제아래 원심의 위와 같은 후단 판단부분은 표현대리에 관한 입증책임을 전도한 위법이 있다는 것이다.그러나 변론에서 당사자가 주장한 주요사실만이 심판의 대상이 되는 것으로서 여기에서 주요사실이라 함은 법률효과를 발생시키는 실체법상의 구성요건 해당사실을 말하는 것인바, 대리권에 기한 대리의 경우나 표현대리의 경우나 모두 제3자가 행한 대리행위의 효과가 본인에게 귀속된다는 점에서는 차이가 없으나 유권대리에 있어서는 본인이 대리인에게 수여한 대리권의 효력에 의하여 위와 같은 법률효과가 발생하는 반면 표현대리에 있어서는 대리권이 없음에도 불구하고 법률이 특히 거래상대방 보호와 거래안전 유지를 위하여 본래 무효인 무권대리행위의 효과를 본인에게 미치게 한 것으로서 표현대리가 성립된다고 하여 무권대리의 성질이 유권대리로 전환되는 것은 아니므로, 양자의 구성요건 해당사실 즉 주요사실은 서로 다르다고 볼 수 밖에 없다.

법학| 2011.12.01| 5페이지| 1,500원| 조회(381)

표현대리, 민사소송법, 민사소송, 판례평석, 변론주의, 평석, 83다카1489, 상고..

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아동-자반증 case study(Henoch-Schonlein Purpura) 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Henoch-Schonlein Purpura은 소아에서 가장 흔히 발생하는 급성 혈관염으로, 피부 자반증, 소화기 증상, 관절통 및 신염을 특징으로 하는 증후군이다. 여러 임상 증상 중 피부 병변이 가장 흔하며 특징적으로 하지와 둔부에 국한되어 대칭적으로 나타난다. 51병동의 환아들의 질병을 파악하면서 대부분이 pneumonia, bronchitis 같은 호흡기 질환이었다. 그 중에서 생소했던 질병이 이번 연구 주제인 HSP이다. 이 질병에 대해서 공부해 보고 싶었고, 이에 따른 정보와 지식을 정확히 알아 환아에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자반을 주된 증후로 하는 질환으로, 자반은 진피의 미소혈관에서 적혈구가 빠져나가는 것에 의한 피부 및 점막의 출혈반이다. 자반의 색은 출혈하고 있는 부위의 깊이나 시간 경과에 따라 여러 가지이며 얕은 부위에서 출혈되면 선홍색, 깊은 부위에서 출혈되면 적자색을 띤다. 이것들은 시간 경과와 함께 갈색에서 황갈색을 띠고 점차로 없어진다. 선홍색 자반은 때로는 홍반과 구별하기 어려우나, 유리판으로 압력을 가해도 색깔이 없어지지 않는 것에 의해 감별할 수 있다.* 소아에서 가장 흔히 발생하는 급성 혈관염* 상기도 감염후 빈발, 알러지나 약과민성으로 오는 수도 있다.* 2~8세가 가장 많이 걸리며 여아보다 남아에서 더 잘 발생(2배)* 피부 자반증, 소화기 증상, 관절통 및 신엽을 특징으로 하는 증후군* 주로 소아의 하복부, 둔부, 다리에서 자반성 피부병변을 보이며 보통 무릎과 발목의 통증이 동반된다. 다른 관절 부위 침해, 위장관 출혈, 혈뇨가 흔한 증상이다. 질환은 6주까지 가며, 신장 침범이 심하지 않으면 후유증이 생기지 않는다. corticosteroid 같은 면역 저하시키는 약물들은 신장병의 완화를 돕는다.2. 원인* 정확한 원인은 아직 확실하지 않다.* 약 50%의 환자에서 상기도 감염이 선행되며, 원인 요독증, 당뇨병, 동맥경화증등이 있다. 또한 피부 알레르기성 혈관염, Henoch-Schonlein Purpura 등의 혈관염도 그 대표적 질환이다. 또한 타박에 의한 기계적 자반도 이에 포함된다. 한편 유전성출혈성 말초혈관 확장증은 선천적인 혈관취약성 때문에 자반이 때때로 생긴다.⑵ 혈관외부결합조직의 이상에 따른 자반증예를 들면 노인에게서 때때로 볼 수 있는 노인성자반증이 그 대표적인 것인데, 이 밖에 엘러스-단로스증후군 등이 유전성질환이나 쿠싱증후군에도 수반되는 경우가 많다.⑶혈소판 감소에 의한 자반증백혈병 등의 혈액악성종양, 재생 불량성 빈혈, 골수 섬유증, 악성빈혈 등 혈소판 생산장애를 일으키는 질환군이나 전신성 홍반성 루푸스 등의 교원병, 특발성 혈소판 감소성 자반증이나 약물알레르기 등에서 볼 수 있듯이 혈소판 파괴의 항진으로 인해 생긴다. 또한 체내에서의 혈소판 소비가 이상적으로 항진한 상태, 예컨대 중증열상이나 중증감염증, 악성종양 말기 등에서 볼 수 있는 혈관내응고증후군이나 혈전성혈소판감소성자반증 등에서도 볼 수 있다. 때로는 보존혈액의 다량 수혈에 의해서 체내의 혈액이 급속히 희석되었을 때 생기는 경우가 있다.치료법으로는 자반증을 일으킨 원인이 되는 질환을 정확히 파악하는 일이 중요하며 그에 따라 여러 가지 치료법을 선택해야 한다.3. 병태생리* 모세혈관, 세동맥의 염증 → 적혈구 침윤 → 피부점상 출혈반, 기타 위장관, 중추신경계 염증, 출혈* 급성 혈관염이 발생한다.a. 모세혈관, 세정맥, 세동맥의 종창과 부종b. fibrin은 신장의 사구체 안에 침전* 혈관염은 피부증상(자반증), 관절염, 위장관 증상을 초래한다.4. 증상⑴ 주요증상* 대칭적 자반(둔부, 하지): 상지에도 나타날 수 있다. 얼굴, 복부, 손, 발바닥은 드물다.처음 두드러기 모양에서 붉은 자반이 되고 퇴색하여 적갈색으로 된다. 흔히 두피, 눈꺼풀, 입술, 귀, 손, 발바닥에 부종이 생긴다.(영아나 어린아동의 경우 많다.)⑵ 관절의 증상(환아의 ⅔)* 하나의 관절 주위에 증 투여한다. 단기간의 전신적 스테로이드 요법은 심한 부종, 관절통, 복부산통 치료를 위해 corticosteroid가 처방되나 질병과정을 변화시킬 수는 없다. 통증 완화를 위해 진통제(acetaminophen)를 투여하기도 한다.(2) 간호치료는 원인이 되는 요소를 제거한 후 대증적 요법을 한다. 감염시는 항생제를 적절히 사용하고 심한 관절증세나 위장증세를 호소할 때 steroid를 사용하고 심한 출혈시는 수혈도 할 수 있다. 간호 관리에는 아동의 활력징후, 혈액소실(구토나 대변), 혈뇨(육안적이나 현미경적)와 출혈성 합병증을 유발하는 행동반응을 조사하는 것 등이 포함된다.피부의 통합성 유지는 자반증의 2차적 감염을 예방하는데 매우 중요하다. 간호사는 아동과 가족에게 피부를 항상 청결하고 건조하게 유지하도록 하며, 세균성 오염으로부터 피부를 보호하기 위해 자주 손 씻는 것이 필요하다는 것을 아동이 깨닫도록 한다.간호사는 격렬한 운동을 임시 제한시키고 느슨하고 부드러운 옷을 입도록 하여 불편감을 덜어주고 침상안정이 지시되면 연령에 알맞은 조용한 놀이 활동을 제공해야 한다. 전신 불편감과 보기 흉한 피부병변 등 신체적 변화로 아동은 두려움을 가지므로 아동 및 가족에게 피부 병변은 몇 개월까지 지속될 수 있으나 깨끗이 소실된다는 확신과 지지를 해주는 것이 간호사의 주된 임무이다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 간호력? 일반적 배경? 성명: 황OO ?연령: 10세 ? 성별: 여? 입원일: 2009. 6. 2 ? 입원경로: OPD ? 정보제공자: 아빠? 주소 : 충북 제천시 덕산면 ? 교육정도 : 초등학생? 진단명: R/O Henoch-Schonlein Purpura? 건강양상? 입원배경? 입원경로 : 09. 5. 29부터 발부터 purpura있어 개인 피부과 진료 보다가 증상 호전 없 어 본원 OPD 통해 adm.? 입원방법 : OPD ? CC - rash, abd pain? 과거력 - 없음 ? 가족력 - 없음 ? 최근투약상태 - 피부과약2) 신체사정? 피부: 발진이 110/7037.1762218:0036.8882221:0036.7882209. 06. 0506:0037.21142210:0036.588222. 진단적 검사 및 기타자료* 응급검사 Routine 8종검사명칭참고치검사결과단위비교AST[GOT]3-3723lu/L정상ALT[GPT]3-4013lu/L정상Glucose60-110129mg/dlH(▲) : 신염, 당뇨BUN8-2015mg/dl정상Creatinine0.7-1.50.7mg/dl정상T-Bilirubin0-1.00.6mg/dl정상T. Protein6.4-8.38.2g/dL정상Albumin3.5-54.7g/dL정상A/G Ratio1.0-1.91.4%정상* 응급 Electrolyte 3종검사명칭참고치검사결과단위비교Na137-150141mmol/L정상K3.5-5.33.9mmol/L정상Cl99-111106mmol/L정상CRP(정량)0-0.53.09mg/dl정상* 응급 CBC 5종검사명칭참고치검사결과단위비교WBC4-1111.310^3/uLH(▲) : 감염, sicknessRBC4.4-6.34.0410^6/uLL(▼): anemia, bleeding, highfeverHb14-1812.3g/dl정상HCT41-5535.7%L(▼) : anemiaPLT140-44036310^3/uL정상* WBC Diff count검사명칭참고치검사결과단위비교Neutrophil50.0-70.067.4%정상Lymphocyte20-4022.0%정상Monocyte1-58.7%H(▲) : 감염Eosinophil1-51.4%정상Basophil0-10.5%정상MCV77-9188.4fL정상MCH26-3230.4Pg정상MCHC32-3634.5g/dl정상* Urinalysis 10종검사명칭검사결과단위비교Blood++RBC/ulHematuriaBilirubinnegativemg/dl정상Urobilinogen+-mg/dl정상Ketonenegativemg/dl정상Proteinnegativemg/dl정상Nitritenegativemg/dl정상Glucosenegativem성질환, 혈액질환, 위장관계질환감염증, 당뇨, 위장장애, 두통, 소화성궤양Carol-F1회 1~2T비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)골관절염, 두통, 유행성 감기로 인한 발열, 통증복부팽만감, 가슴앓이S-D1일 500~1000ml수분,전해질 보급V-B군이 필요할 때 쓰임(대량급속투여)뇌부종,폐수종Lanston15mg 1일 1회프로톤 펌프 저해제(H+ Pump inhibitors)위궤양, 십이지장궤양,역류성 식도염두통, 졸음, 변비, 설사,anaphylaxis반응, shockAlmagel1회 1포(6~12세:성인의 1/2)제산제위염, 위십이지장궤양,위산과다, 역류성식도염변비, 설사② ABR 지시하고, 침상놀이 격려함.4. 간호과정적용문제진단#1. 통증#2. 구토#3. 지식부족#4. 피부두드러기#1. 관절, 복부통증과 관련된 급성통증#2. ?체액부족이 올 가능성?구토와 관련된 영양부족#3. 질병과정과 간호와 관련된 지식부족#4. 신체상 손상과 관련된 자아개념 장애#3. 질병과정과 간호와 관련된 지식부족사정< Subjective data>“빨간점들이 왜 생겼는지 모르겠어요”“빨간점들이 왜 없어지지 않죠?”< Objective data >- 자신의 질병상태에 대해 물어보면 대답하지 못함.- BR을 지시함에도 불구하고 계속해서 돌아다님.계획목표-질병과정에 대해 이해하고 치료에 협조적임.-지시를 잘 이행하며 간호와 관리를 잘 수행함간호계획1. 질병과정 및 관리에 대한 지식정도를 사정한다.이론적근거) 지식정도의 사정은 앞으로 제공할 간호의 수준을 결정하는 밑받침이 된다.2. 질병의 진행과정 및 치료에 대해 정보를 제공한다.이론적근거) 교육을 통해 자신의 질병에 대해 정확히 알도록 하고, 지시불이행을 예방한다.3. 2차감염을 예방하기 위한 손씻기의 중요성과 손씻는 방법을 환아와 보호자에게 교육한다.※손 씻는 방법1. 손에 비누거품과 물을 적당히 묻힌다.2. 손바닥과 손바닥을 마주대고 문지른다.3. 손가락을 마주잡고 문질러 준다.4. 손바닥과 손등을 마주대고 문질러준다.5

의/약학| 2010.02.28| 8페이지| 1,500원| 조회(946)

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갑상선암 case study 평가A좋아요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적내분비 기관의 암 중 가장 흔한 것이 갑상선암이며, 갑상선암은 우리나라에서 최근 10년 이내에 가장 급속도로 증가하고 있는 암 중 하나이다. 갑상선암은 여자가 남자보다 4~5배 많고, 일반적으로 30~50대에서 유병률이 가장 높다. 여성의 주요 암 중 발생이 가장 많이 증가한 암은 갑상선암으로 1999년 대비 2005년 242.9%가 증가하였다. 하지만 다른 부위의 암과는 달리 적절하게 치료하면 거의 정상 수명을 유지할 수 있을 정도로 경과와 예후가 좋다. 따라서 치료와 간호가 매우 중요한데, 수술 후 신체적, 정신적인 변화로부터의 회복, 자신과 가족, 재발과 같은 매우 복잡한 상황에 직면하게 됨으로 간호의 중요성을 인식하여 대상자가 입원에서부터 퇴원 후까지도 건강한 생활을 영위하도록 본 연구를 시작하게 되었으며, 본 사례연구를 통해서 갑상선암의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식부족을 해결해 주고, 도움이 되는 간호를 제공하기 위함에 case study로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰◈ 갑상선 암(Thyroid cancer)- 갑상선의 기능? 내분비 기관 중 하나로 갑상선 호르몬을 생산, 저장했다가 필요할 때마다 혈액으로 내보냄? 인체의 대사 과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할: 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지하고 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달에 도움줌1. 갑상선 암의 정의 및 원인1)갑상선 : ①목의 앞부분에 어른의 엄지손가락 만한 크기로 좌우에 하나씩 있고, 좌우 갑상선은 엷은 띠로 연결되어 있어 일견 나비 모양.②갑상선은 갑상선 호르몬을 생산하는 내분비 기관.2)갑상선암(thyroid cancer) : 갑상선이 결절성(성인의 약 5-7%)으로 비대되는 것 갑상선 부분에서 생기는 미분화암, 수질암, 여포상암, 유두상암 등을 모두 갑상선 암이라고 하는데 이는 갑상선호르몬을 분비하는 갑상선에 생기는 암을 총칭하는 것이다.는 엽절제술이나 협부절제술을 권장한다.갑상선에만 국소되어 있으면 예후는 좋으며 외과적 절제는 완치의 방법이 된다.여포선암(Follicular cancer)갑상선 암의 15%를 차지한다. 50대에 주로 많다.국소 림프절에는 드물게 퍼진다. 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡곤란이나 연하곤란이 온다.전체 갑상선 절제술비교적 좋으나 쇄골 중간선 암보다는 나쁘다.수질암(Medullary cancer)갑상선암의 5~10%를 차지한다. 주로 40~50대에 많다.암은 유전성이나 가족력으로 올수 있다. calcitonin과 ACTH,sero-tonin을 분비하는경향이 있다.주위 조직에 침범하는 경향이 있다.전체 갑상선 절제술이 필요하며 전이된 경우 광범위 경부절제술이 필요하다.나쁘다.평균생존율은 약 6.6년이다.미분화암(Anaplastic cancer)갑상선암의 5~15%를 차지한다.60~70대에 주로 온다.아주 악성이다. 급히 성장하고 1년이내에 광범위하게 전이된다.외부방사선조사, 항암요법을 병합한 요법을 시행하고 필요시 기관지 절개술을 한다.아주 나쁘다. 평균 수명은 6.2개월이고 5년 생존율은 7.1%이다.5.갑상선암의 진행단계: 암의 종류에 따라 병기의 구분이 다름?[ 갑상선암의 병기 ]유두암(Papillary cancer)??제 1기 - 다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우??제 2기 - 다른 장기(폐, 뼈 등)에 암이 퍼진 경우여포선암(Follicular cancer)??제 1기 - 종양이 1cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우제 2기 - 종양이 1cm 이상이고 4cm 이하지만 갑상선 피막을 벗어??????????????나지 않고, 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우??제 3기 - 갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 림프절 전이가 있고다른 장기에 전이는 없는 경우??제 4기 - 다른 장기에 암이 퍼진 경우?수질암(Medullary cancer)??제 1기 - 종양이 1cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가???부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (fistula) 형성 등6) 수술로 인한 부작용① 수술 부위 출혈② 성대 신경 손상③ 부갑상선 기능 저하증(저칼슘 혈증): 손발의 저린 증상이나 마비증상, 수전증, 기운 없음 등의 증상나타남수술 후 환자의 약 30%에서 칼슘의 공급이 필요하며 약 2%에 해당하는 환자에게는 칼슘이 3개월 이상 필요한 경우도 있음④ 갑상선 기능 저하증: 대개 평생 갑상선 호르몬의 보충이 필요함⑤ 수술 후의 상처: 일반적으로는 켈로이드 등의 특수 체질이 아닌 경우는 대부분 실같이 금으로 상처가 남게 되어 자연스럽게 목의 주름에 상처가 숨겨지게 됨Ⅲ. 간호사례1. 간호력1) 일반정보성명이OO연령47성별F병동41W(GS)입원일자2009. 09. 13의학 진단명Malignant neoplasm of thyroid gland(Rt)정보제공자본인주호소thyroid mass과거병력Tbc(-) DM(-) HBP(-)2) P/I내원 1개월 전 건강검진 상 Rt. PTC진단받고 본원 OPD방문 후 op 권유받고 op위해 adm.2. 신체사정1) Vital sign날짜BPPRT9/13110/70722037.29/14120/70782037.19/15130/70782036.72) 신체사정부위진술비고피부약간 분홍빛을 띠고 피부 탄력성 또한 좋으며 목부위에 부종이 있으며 온도는 따뜻함.색깔, 부종, 상태, 온도머리모발은 숱이 적고 파마머리이고 건강하며 비듬 없음.두피, 모발상태안면얼굴색은 황갈색을 띠며 턱 아래에 부종이 있음.정상. 부종눈눈의 초점이 제대로임.정상.갑상선목의 오른쪽에서 결절이 촉지됨.결절방광불편함이 없음.팽만여부사지부종이 없으며 Homan's sign 없음.부종유무, Homan's sign유무외모태도는 부드러우며 정서상태는 걱정근심이 있음.표정, 태도, 정서상태기타151cm, 64kg체중, 신장3) 간호사정1.건강증진 < 간호진단 >평상시 건강상태 질병에 걸리지 전까지 건강한 상태셨음알콜 X 약물의존 X흡연 X 갑/일 년간 현재 상부종 XEKG 결과 -LDH - CPK - CK-MB -산소공급흉부시진: Barrel chest □ 측만증 □기타 X호흡곤란의 호소 : X호흡수 : 22회/ 분 리듬 규칙적 깊이 얕음좌위호흡: X 호흡하기 힘듦 / 힘들지 않음호흡시 보조근육 사용: X흉곽확장: 전흉부 X 후흉부 X입술을 오므리고 숨을 쉼 X 비익호흡 X객담배출: 무 □ 유 □ 색 양 농도호흡시 지지의 필요: 무 □ 유 □ 특성 X호흡음: 폐포음(vesicular) X 기관지음(bronchial) X호흡잡음: 수포음(rale) X 천명음(wheeze) X동맥혈 가스농도(ABGA) -5.지각/인지환부에 대한 관심 자신의 질병에 대한 관심이 많으심지남력의식수준: alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력: 시간 0 장소 0 사람 0행동/ 의사소통의 적절성 정상기억력기억력 장애: 무 □ 유 □최근 X 과거 X감각/지각⇒ 통증.과거의 환경제한 X시각장애 X 통증 op wound pain(+) 염증 X분비물 X 백내장 X 기타시력: Rt Lt 안경 X 렌즈 X청각장애 X 보청기 X분비물 X 통증 X 이명 X 기타이도 및 고막 분비물 없고 깨끗함운동 감각 장애 X과거력/입원 및 수술경험 X과거병력: 환자 환자가족암 X X당뇨 X X심장질환 X X고혈압 X X말초혈관장애 X X신장질환 X X뇌졸중 X X폐결핵 X X질병/검사/수술에 한 지각 및 지식 O질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식 X학습준비상태 O알고자 하는 정보내용 O교육수준 고졸학습저해요인 X의사소통언어: 읽기 O 쓰기 O 이해력 O기관절제술: 무 □ 유 □ 언어장애 X변화된 의사소통방식 X6. 자아인식관찰사항: 반항적 □ 협조적 □예민함 □ 대화시 눈을 마주치지 않음 □자아개념외모 - 흉터 -자아에 대한 환자의 표현 O질병/ 수술이 미치는 영향 O의 미절망감을 나타내는 표현 X통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 X비언어적 단서 X사회화타인과의 관계: 고립 □ 위축 □ 상호작용 □보호자의 견해: 고립 □ 에 과민증 환자Allergra Tab120ml/TFexofenadineHCI알러지성 비염과 관련된 증상의 완화본제에 과민증 환자Botropase 2ml/AHemocoagulase혈액응고 촉진 효소제:출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방?치료shock유사증상, 관민증 간혹 구갈, 피부발진과민반응자, 정맥?동맥 혈전증 환자Melpros inj300mgMelilotusextract뇌혈관 및 말초순환장애. 외상,수술후의 연부 종창을 인한 염증완화유?소아 간질환자, 갑상선기능 항진증 환자, 급성 심근경색 환자IRCODONTAB 5MG/TOxycodoneHCI마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절본제는 씹거나 부수지 말고 그대로 복용하여야 함. 치료 종료시 고용량에서는 처음 이틀간에는 50%줄이고 이후에는 이틀마다 25%씩 감량본제 과민증 기왕력자, 중증 호흡 저하 환자, 마비성 장폐색증 환자Macperan 10mg/aMeroclopramide HCI소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토),위염, 담낭염, 마취 및 수술후 약물에 의한 구토내분비이상, 복통, 설사, 변비본제 과민증 또는 불내성환자 위장관출혈, 천공환자2) 수술Name of operation : Endoscopic lobectomy of thyroid-Procedure : Endoscopic lobectomy of thyroid(Rt.)-Indications : Rt. thyroid mass-Finding : 1. A ill define, hard, 0.7cm size mass was found in right thyroid lobe2. Rt. sup. parathyroid and recurrent laryngeal nerve were preserved.3) 각종처치9/13수술 전 교육, 설명하고 심리적으로 안정하도록 격려함.수술위해 10PM부터 NPO시킴9/14(op)V/S check하고, 속옷제거+self voiding+premedication시행한 후 OR로 보냄.수술실에서 돌

의/약학| 2010.02.28| 19페이지| 1,500원| 조회(1,800)

케이스, case study, 갑상선암, 케이스스터디, Thyroid ca

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분만실 조기파막(PROM)CASE STUDY

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적출산은 자연의 생리이며, 새 생명이 태어나는 신비한 과정이다. 임신 주수에 상관 없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 조기 양막 파수(PROM)라 한다. 분만실 실습을 하면서 자연분만과 조기파막에 대한 case를 많이 보았다. 따라서, 분만에 대해서 연구하고 실제로 환자를 대하면서 그 연구를 바탕으로 문제를 해결함으로써 환자에게 정확한 지식을 알게 하고 빠른 회복을 도모하며, 대상자가 좀 더 편안한 분만을 할 수 있도록 도움을 주고자 본 사례연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰◈ 자연분만(NSVD - Normal Spontaneous Vaginal Delivery)1) 정상분만요소- 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세① 산도; 모체의 골반과 연조직으로 구분① 태아; 아두, 태세, 태위등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)*태세(fetal attitude) : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계*태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위와 횡위로 나뉨.종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉨.*선진부(presenting part) : 태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저나오는 부분.두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정*태향(position) : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것.*하강도(station) : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태. 하강도“0”으로 표시. (위로 1cm 정도에 도달한경우 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1)③ 만출력- 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축ㆍ수의적으로 내려미는 힘ㆍ항문올림근의 수축④ 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 자주 자세를 바꾸므로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.2) 분만과정에 영향을 미치는 요인① 모체의 연령- 모체의 연령이 낮은경우(16세 이하): 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형,잠재기- 규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지? 활동기- 경관개대가 10cm까지 완료되기까지? 이행기- 수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2-3분 간격, 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있 으며 힘을 주려고 하기 시작2) 분만 2기- 자궁경관이 전개대된 이후부터 태아 만출까지- 초산부는 약50분 정도 소요, 경산부는 약20분 정도 소요된다.- 특징*팽륜(bulging): 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것*배림(appearing): 자궁수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상.*발로(crowning): 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태※ 회음준비-음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.-복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.-분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.-반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독합니다.-회음절개를 합니다.※ 태아진행과정(1) 아두의 골반내 진입(2) 하강(3) 태아의 굴곡(4) 선진부의 내회전(5) 굴곡된 태아의 신전(6) 아두 만출 후의 외회전(7) 태아의 완전한 만출③ 제대결찰- 분만후 제대 박동이 멈춘후 cord cramp로 결찰- 제대 결찰후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인- 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴봄④ 신생아 사정(1) 기도관리 - warmer에 눕혀 스포이드나 유리 흡인기를 이용(2) 눈의 간호 - 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이 나 항생제 안연고를 사용(3) 체온관리(4) 신분확인3) 분만 3기- 태반기(placental stage)라고도 한다.→태아 만출후부터 태반 만출 시까지를 말한다.→태아 만출후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후 다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.- 소요시간 : 초산 15 ~ 33분(경산 10 ~ 20분)- 특징: 태반기로서 태반과 탈락막의 분이 지연될 수도 있다. 태아에게 패혈증의 위험이 있으며, 태아의 위험은 만삭태아보다 미숙아에게 훨씬 치명적이다.(4) 치료- 조산이 예상되는 경우에는 가능한 원으로 옮기고 내진은 피함(일단 눕혀 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 가능한 한 균 배양검사 후 검사의 소견에 따라서 결정)- 염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도- 양수를 관찰하는 동안 자주 패드를 갈아 주고 체온? 맥박? 호흡을 4시간마다 측정하며, 태아 심음?단백뇨?혈압 등을 매일 검사■ 재태연령에 의한 조기파막의 의학적 관리 ■? 38주 이후아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 병원 분만을 시키도록 한다.? 34~36주- 감염에 의한 위험이 조산아의 호흡장애로 인한 위험보다 높다.- 만약 자연 진통이 오지 않는다면 옥시토신 유도분만을 시도한다.? 34~36주- 양막 천자는 재태 연령과 감염 여부를 확인하기 위해 시행된다.- 감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰이 필요하다.- 감염이 되었다면 즉시 질식분만을, 태아질식이 일어나면 제왕절개술을 계획한다.? 28주 이하태아의 80%가 1주 내에 분만된다. 양수의 양을 증가시키기 위해 시행하는 수액용법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 매우 낮다.(5) 간호중재1) 임신 말기에 조기파막 후- 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 한다.- 감염이 잘 되므로 자궁 내 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼가고 내과적 멸균법을 잘 지켜 감염을 예방하도록 한다.- 감염 증상을 확인하기 위하여 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 악취 나는 질 분비물 등을 유심히 관찰한다. 만일 태아의 심박동이 빨라지면 산부에게 발열이 있음을 의미한다.2) 만삭 전 조기파막 후- 산부의 체온, 맥박, 호흡률을 2~4시간 마다 관찰한다. 간헐적 혹은 계속적인 태아음진통(Pain) : 있음( 12 월 29 일 PM 1 시) ? 없음간격 : 4-5 분, 기간 : 20 초, 강도 : 약 중 강태아심음수 : 140 회/min선진부 : 두정위 태위 : 종위 태향 : LOA 태세 : 완전굴곡선진부 하강정도 : -3cm분 만결 과분만형태 : 자연분만(NSVD)?흡입분만(VE)?골반위(둔위)만출(BE)?제왕절개분만(C/SEC)분만촉진제 : Oxytocin회음절개 : 안함 ? 중앙절개 ? 측방절개 ? 회음성형술산도열상 : 자궁경부 ? 질 ? 회음부(정도 : Ⅰ?Ⅱ?Ⅲ)태반만출형태 : Schultz ? Duncan ? Manual(용수발리) ? Curettage(소파)총출혈량 : 약 250 cc신생아출산일시 : 2009 .12. 30. 성별 : 남 ? 여 체 중 : 3.5 kgApgar 점수 : 1분 8 5분 9② 신체검진사정항목결과맥박82회/min체온36.8℃호흡20회/min혈압120/80mmHg피부정상생식기계회음부위 통증 호소근육계진통 때문에 힘이 들어가서 근육통 호소골격계정상순환기계정상호흡기계정상소화기계정상비뇨기계환자스스로 소변을 보지 못해 nelaton 사용신경계정상특수감각-시각, 청각, 후각정상내분비계정상③ 임상병리 검사검사일검사명임상치정상치결과해석12/29WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTPDWMPV16.133.409.830.188.528.932.612.825615.27.64.0-10.04.0-5.512-1636-4879-9626-3332-3611.5-13.5130-4009.0-15.28.9-12.0▲증가▼감소▼감소▼감소정상정상정상정상정상정상▼감소④ 진단적 검사검사명검사일검사결과chest PA11/20no active lung lesion. borderline cardiomegaly초음파검사8/1122+6 target sono - normal⑤ 분만진행 및 기타 사정사정항목시간경과에 따른 사정결과 기록자궁수축빈도20분마다5분마다3분마다2분마다2분마다기간7~8시간2~3시간1~2시간30분~1시간60~90초강도약중140/min태아질식(위험성)? 안위통증부위, 강도회음부, 허리, 배 통증 호소통증통증 악화요인통증 완화요인불편감(+)근육통(+)난산지연분만분만촉진제 투여oxytocin 투여회음절개(+)열상, 혈종? 지각-인지 양상 간호진단출산, 신생아간호, 자가간호에 대한 지식지식부족정보습득 경로분만에 대한 기대“너무 빨리 양수가 터진 것 같아 걱정돼요” , “아들이든 딸이든 건강하게만 태어났으면 좋겠어요”불안, 슬픔, 절망감인지력 저하사고과정장애언어소통장애마취제, 진통제 투여(+)사정항목사정내용간호진단? 자아인식-자아개념양상신체상 변화에 대한 느낌자아정체성 장애, 우울무기력, 절망감기분상태두려움과 불안의 원인분만 참여계획 실천정도? 역할 관계 양상부모가 되는 것에 대한 느낌부모역할장애역할수행장애가족기능장애지식부족직장에로의 복귀 여부임신에 대한 가족의 태도가족의 지지 정도분만 후 가사분담부모로서의 지식, 능력? 성-생식양상임신과 관련된 성적변화성기능장애배우자의 성적태도질분비물성전파성 감염? 스트레스 대처양상분만결과슬픔반응장애비효율적인 대처가족기능장애분만, 산욕 합병증약물복용, 음주, 흡연여부와 정도지지그룹분만 후 가사분담? 가치-신념 양상부모역할 신념영적고뇌편안함과 힘을 얻는 원천⑦ 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과부작용Dinoprostone (Prostaglandin E2)원개(formix) 깊숙이 1정을 투여. 6-8시간내 분만 안되면 1정추가투여(최대용량 6mg)자궁수축제구역, 구토, 자궁과다 수축, 두통, 설사, 고열Dinoprostone betadex[PGE2]1회 1정, 1시간 간격으로 6회임신 말기의 진통유발, 진통 촉진Oxytocin자궁경부의 이완 및 경관성숙, 자궁수축 작용으로 각 분만기에 상관없이 자궁 근에 효과적으로 사용, 전체 근육에 강한 자궁 수축작용Methergin(Eruvin)Inj:1회0.1-0.2mg,IM, SC, 응급시에 IV가능, Tab : 1회 0.125-0.25mg 1일 2-4회태반 만출 후의 자궁 이완, 분만 후, 유

의/약학| 2010.01.06| 16페이지| 1,500원| 조회(1,364)

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