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의정부보건소 지역사회 컨퍼런스

지역사회 간호과정< 의정부 시민 430,084명 >Ⅰ 지역사회 자료수집1.지역특성1) 지리학적 특성(1) 지역사회 유형→경기이북의 관문으로서 경제?교육?교통?행정의 중심권 역할을 수행하고 있고 특히. 배치와 지역적인 특성에 따라 국가 안보상 중요한 요충지역으로서 남북통일에 대비한 통일안보의 거점역할을 하고 있는 곳으로, 수도권의 위성도시이다.(2) 지역사회 면적총면적 : 81.59㎢ / 경기도의 면적의 0.8%=> 의정부시의 면적 차지는 임야, 전*답, 대지, 도로* 하천 그리고 사적지*공원 순으로 많았다.(3)지역사회 위치→ 경기도의 북서부에 위치 함.서울에서 26km, 수원에서 67.8km북에 위치하고 있다. 경기북부의 중심도시로서 서울의 중요한 위성도시이자 경기북부의 관문으로 경제, 교육, 행정, 교통의 중심 역할 수행, 특히 군사시설의 배치와 지역적 특성에 따라 국가 안보상 중요 요충지이다. 주변도시로는 남양주시, 포천시, 양주시, 서울특별시가 있다.(4)주요한 산과 강< 도봉산 >서울 도봉구 도봉동 , 경기 의정부시, 양주군 장흥면에 위치한 높이 717m의 산으로 북한산국립공원의 일부로 주봉인 자운봉을 비롯하여 오봉?만장봉 등이 솟아 있다. 산 전체가 하나의 큰 화강암으로 이루어져 있으며, 다양한 기복과 울창한 수림이 절경을 이룬다. 도봉동?송추?망월사 계곡은 유원지로 개발되었으며, 불암산?수락산과 더불어 서울 시민의 휴식처 및 등산로가 되고 있다.< 수락산 >경기도 의정부시와 남양주시 별내면을 경계에 위치한 높이 638m의 산으로 도봉산?북한산과 마주보고 있으며, 남쪽 능선은 덕능 고개를 중심으로 불암산과 이어진다. 산세는 비교적 험하지 않으며, 중랑천의 지류가 발원한다. 기반암은 화강암이며, 암벽이 곳곳에 드러나 있어 수림이 울창하지 않다. 동계곡이 수려할 뿐만 아니라 등산로가 다양하고 교통이 편리해 서울시민과 인근 주민들에게 좋은 휴식처가 되고 있다.< 중랑천 >경기도 양주군 주내면 신북리 북쪽 계곡에서부터 시작되어 남쪽으로 흐르면서 의정부시의 ② 교육 정도교육도별 인구(졸업자) 년도계초등학교중학교고등학교대학(전문대)대학교(4년제)대학원(석사과정)대학원(박사과정)2005년215,59422,15026,677114,43620,83328,9812,231286(4) 종교종교 분포도 (단위 : 명)불교기독교(개신교)기독교(천주교)유교원불교증산교천도교대종교기타전체76,72078,04642,946*************51,345남자36,25836,43219,*************847632여자40,46241,61422,961*************7134) 교통, 통신, 공공 시설-서울로 통하는 관문으로 시의 중서부지역을 경원선과 수도권전철이 지나고, 서울교외선이 북부지역을 가로질러 경원선의 의정부역과 연계되어 있다. 그밖에 국도 3호선과 39호, 43호선이 지나며 시내버스가 주변지역과 연계되어 있어 교통이 매우 편리하다. 의정부의 도로형태는 의정부역을 중심으로 한 방추형도로이며 방추형도로의 문제 점은 중심부의 교통체증이다. 실제로 의정부는 어느 곳에 가든지 의정부역 부근을 거쳐서 가야하고 거기에다 서울, 동두천, 송추, 포천 가는 길이 중심부와 직접적으로 연결되어 교통체증이 심하다.(1) 교통 현황① 대중교통 현황버스택시계의정부 대중교통57113551956서울 대중교통83077240480711② 택시연도회사 택시개인 택시계2006업체 수차량대수차량대수135515538817③ 버스계시내시외노선수대수노선수대수노선수대수97*************④ 교통사고→교통사고 발생 건은 2000년부터 2003년까지는 증가하였지만 2004년에 눈에 띄게 줄어든것을 볼 수 있으며, 사망자 수는 점차 줄어들고 있다.즉, 불규칙하지만 발생건수가 감소하므로 부상자수와 사망자수가 감소하고 있다.(2) 통신수단① TV총 10개의 방송국.-KBS 한국방송공사, MBC 문화방송 의정부지국, SBS 서울방송 의정부지국, 중앙방송TV, 한국케이블TV경동방송, 한국케이블TV 나라방송, (주)우리방송, 씨앤앰 커뮤니케이션(주),나라방송CATV한국.3% 감소하였음. 이것으로 생활수준이 향상됨에 따라 평균수명이 증가하고 있음을 알 수 있다.③원인별 사망률 40세 이상 의정부 시민의 고혈압 유병률은 56.0%이다. 40세 이상 주민 2명중 1명은 고혈압 환자이다.(남자:63.6%, 여자:49.0%) 고혈압으로 판정된 사람들(56.0%)은 남자와 여자 모두 고령층에서, 고학력자, 저소득층 그리고 육체노동을 하거나 직업이 안정적이지 않은 계층에서 보다 높았다.(1) 전염병 유무구분계장티푸스세균성이질파라티푸스장출혈성대장균말라리아신증후군출혈열쯔쯔가무시성홍열비브리오패혈증유행성이하선염뎅기열수두2**************************22*************5① 전염병 발생→ 전년도 대비 전체 전염병발생 28% 증가. 쯔쯔가무시는 전년대비 감소하였으나, 말라리아환자와 수두환자 급증.② 결핵 발생-2006년도 전국 엑스선상 결핵 유병률 추정치 : 0.32%구분년도전 국경 기 도의 정 부 시2006년43,7996,525112-결핵환자등록현황(보건소 신환대상)요치료자요관찰자양성음성357771-결핵환자 현황0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970이상총2005년*************393102006년33*************361→결핵환자등록자 수가 경기도의 1.7%를 차지하고, 2005년 310명 →2006년 361명(16.45% 증가)으로 증가하였다. 결핵예방과 조기진단을 위한 대책이 필요하다.3) 건강 행위(1) 음주율① 음주율 ( 단위 : % )구분전체성별남자여자남자여자40대50대60대+70대40대50대60대+70대합계(1500)(720)(780)(351)(181)(105)(83)(351)(180)(142)(107)%100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0마신다56.975.839.484.375.762.956.650.435.026.128.0마시다끊었다5.37.23.62068.314.315.71073.94.97.5원래 안마신1개소, 보건소 1개소, 119구급대 1개소, 약국 159개소 등이 있다.② 의료시설의 이용률구분2003년2004년2005년의정부시경기도의정부시경기도의정부시경기도지역 내의료기관이용외래74.48%85.37%76.04%85.58%76.58%76.30%입원62.69%74.69%63.87%75.54%64.60%85.63%구분계1~2회3~4회5~6회7회이상이용안함명*************%10033103747③ 보건소 이용률-보건소 이용 이유구분계가까워서진료비저렴직원친절시설장비좋음이용절차편리보건소만하는 일기 타명180279914512320%1001554837211구분계진찰 및 진료독감예방접종영 유 아예방접종임 산 부산전 진찰건강증진서 비 스기 타명*************28%1*************-보건소 이용 목적→54%가 진료비가 저렴하여 이용하고 있다고 답하며 주 이용은 독감예방접종으로 많았다.④ 사회복지기관-의정부시 내 사회복지시설은 민원신고 시설수를 포함하여 아동복지시설 5개소, 노인복지시설 5개소, 부녀복지시설 1개소, 장애인복지시설 2개, 기타복지시설 1개로 총 6개소수가 있다.시설구분개소수허가인원수(명)실제 이용자수(일 평균)아동복지시설노인복지시설부녀복지시설장애인복지시설기타 사회복지시설321--22795---16510310--계6322278사회복지시설 명소재지협력내용나눔의 샘민락동 543방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건사업(치매), 전염병 예방사업노인복지회관의정부 2동 586-3방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건사업(치매), 전염병 예방사업송산노인복지회관민락동 736-2방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건사업(치매), 전염병 예방사업노인주간보호센타의정부 1동 226-10방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건사업(치매), 전염병 예방사업장암종합사회복지관장암동 5방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건사업(치매), 전염병 예방사업자비의음식 나눔의 집의정부동 191-33방문보건사업-한방진료사업구강보건사업, 노인보건 2005년엔 3건으로 점점 증가 추세.6)문화적요소-관념 및 이념→시화는 철쭉이고, 시조는 비둘기, 시목은 잣나무.-관광 명소→회룡사, 망월사, 도봉산, 수락산.-문화 시설→예술의전당, 청소년회관, 직동수련원.-관념 및 이념→시화는 철쭉이고,시조는 비둘기, 시목은 잣나무.2.건강수준1)사망실태-사망 실태→2001년도에서 2004년까지 점차 증가 추세로 222명 증가.-조 사망률→작년보다 2.3% 감소.-원인별 사망률→신생물로 인한 사망수가11,513명으로 가장 높음.-모성 사망률→경기도 전체에 비하여 2% 높게 나타났으며, 원인으로는 출혈이 41%로 가장 높음.-영유아 사망률→사망 원인으로는 기타를 제외하고 11.3%로 심장의 선천성 기형이 많음.-사망 실태→2001년도에서 2004년까지 점차 증가 추세로 222명 증가-원인별 사망률→신생물로 인한 사망수가 11,513명으로 가장 높음.-모성 사망률→경기도 전체에 비하여 2%높게 나타났으며, 원인으로는출혈이 41%로 가장 높음.-영유아 사망률→사망 원인으로는 기타를 제외하고 11.3%로 심장의 선천성 기형이 많음.2)질병이환상태-급성 질환→피부 및 피하 조직의 질환이 4,000명으로 가장 적었고, 근골격계 및 결합 조직의 질환이 63,000명으로 가장 많음.-만성 질환→의정부 시민 1000명당 치주질환이 237명으로 가장 많았고 폐암은 0.7명으로 가장 낮음.-고혈압 유병률→40세 이상 고혈압 유병률은 56.0%.(남자 : 63.6%, 여자 : 49.0%)-전염병 발생→전년도 대비 전체 전염병 발생 28% 증가. 쯔쯔가무시는 전년 대비 감소하였으나, 말라리아 환자와 수두 환자 급증.-결핵 발생→결핵 환자 등록자 수가 경기도의 1.7%를 차지, 2005년 310명에서 2006년 361명(16.45% 증가)으로 증가.-고혈압 유병률→40세 이상 고혈압 유병률은 56.0%.(남자 : 63.6%, 여자 : 49.0%)-전염병 발생→전년도 대비 전체전염병 발생 28% 증가. 쯔쯔가무시는 전년 대비 감소하였으나, 말라리증가

의/약학| 2011.07.21| 50페이지| 5,000원| 조회(293)

지역사회, 간호 과정, 간호학생, 지역사회 자료수집

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보건교사 교생실급 학생지도안

일시09년6월22일 ~26일대상00초등학교6학년장소00초등학교보건교실단원명약물의 오남용차시1/1지도교사김00본시주제잘 쓰면 약! 잘 못 쓰면 독!!학습목표약물 오?남용이 청소년건강에 미치는 영향을 설명할 수 있다.약물 오?남용 예방법을 알고 실천할 수 있다.평가관점1. 약물의 오용과 남용이 무엇인지 알고 있는가?2. 약물의 올바른 사용법을 알고 실생활에 실용할 수 있는가?3. 약물의 오용과 남용의 피해를 알고 이를 예방하기 위한 방법을 알고 있는가?단계과정(흐름)교수 · 학습 활동 및 내용시간(분)자료및유의점도움활동학습활동도입학습동기유발-약물 오남용 사례의 사진 제시(사진의 인물 설명)-사진을 보고 아는 사건이 있으면 발표한다.5PPT,인터넷자료전개학습활동안내-약물의 오남용의 정의 설명.1) 약물오용이란? 의학적인 용도로 사용하나 의사의 지시나 용법대로 사용하지 않음문제점) 항생제 내성, 신체기능 약화2) 약물남용이란? 치료목적이 아닌 다른 용도로 약을 지속적 또는 산발적으로 사용함-자신이 아는 약물 오 남용에 대해 발표한다.-학습지를 보고 어떤 것이 오용이고 남용인지 구분한다.-중독성 있는 약물과 그렇지 않은 것을 구분한다.10PPT,학습지-약물의 올바른 사용법(유통기한, 섭취, 처분 등)에 대해 알아보자간단한 퀴즈를 풀어본다10PPT-약물 오남용이 인체에 미치는 영향-약의 역기능과 관련된 약물사고 뉴스 소개하여 약물오남용에 대한 경각심을 일깨운다.-사진과 동영상 첨부(니코틴, 알콜, 약 과다복용 등)

교육학| 2011.07.21| 1페이지| 1,500원| 조회(148)

교생, 초등학교, 보건교사

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응급실-간호관리-컨퍼런스

보라매 병원 응급실 실습실습기간 학번 이름1단계 : 간호단위의 전반적 관리 현황 파악수간호사 교육실Injury room관찰구역행려 병동복도갱의실심폐 소생술실외래/ 초음파실예진실 소아방집중관찰 구역응급환자 분류구역원무과응급실 입구1-1. 물리적 구조보호자 대기실복 지 환 자 응급진료구역일반창고복도복도간호사 Station1-2. 물리적 구조환자를 긴급, 응급, 비 응급, 준 응급으로 분류 (Bed 4개) 응급환자 중 집중치료가 필요한 환자들을 모니터 하기 위한 구역 (Bed 5개)1-3. 물리적 구조관찰과 동시에, 병실 입원 대기구역 (Bed 10개) 거처/가족이 없는 행려환자가 경찰 두 명과 동행하여 의사에게 동의를 받아 입원하여 치료받음. (Bed 19개/바닥1개)1-4. 물리적 구조소아 응급환자를 수용하여 치료하는 구역 (Bed 2개) Injury room 이라고 하며 외상환자 들을 응급처치 하는 구역 (Bed 2개)1-5. 물리적 구조리더, 인턴, 투약간호사, 기록간호사, 어시스트 간호사 등 5명의 팀으로 구성되어 CPR을 시행하는 구역 #.우측에는 투약준비실이 배치되어 있음. 응급 초음파실로 외래환자 및 응급환자를 검진하는 구역물리적 구조(문제점)응급환자가 이송되어 대기하는 신환구역이 좁고, Bed가 충분치 않아 의자에 누워 대기하거나 휠체어에서 대기하는 것이 다 반사로 환자들의 불편을 초래함. 간호사가 다른 병동보다, 폭력에 노출될 위험이 큰 곳인 반면 간호사를 보호하기 위한 안전구역인 간호 Station 마련되어 있지 않음. 물리적 구조상, 본원의 정문이 정 방향일때 응급실의 입구는 한참 떨어진 측면에 위치하고 있어 호송되어 오는 응급환자에겐 무리가 없겠지만 직접 방문하는 응급환자의 경우에는 찾기 어려울수 있어많은 시간이 지체될수 있음.2. 인력 구조수간호사Day 책임간호사EVE 책임간호사Ba (신환)Bc (중환)팀 (대기)Bb (신환)복지(행려)D-1명 E- 1명 N- 1명 보호사 2명D-1명 E- 1명 N- 1명D-1명 E- 1명 N- 1명D-1명 E- 1명 N- 1명D-1명 E- 1명 N- 1명구조사 5명 간호보조 6명간호사 인원 : 수간호사 포함 총 30명 ※분만휴가 1명3. 간호단위 간호목표1. 응급실 퇴실환자의 교육강화 (교육자료 제작 및 시행) 2. 전보된 간호사 교육 및 정확한 인수인계 3. 간호사 교육 QA 활동 (CPR 컨퍼런스 및 시행) 4. 환자의 응급실 체류 시간 단축을 위한 원무 및 병동과의 원활한 소통4-1. 간호단위 관리 목표1. 환자와 직원 모두의 행복한 응급실 만들기. 2. 팀워크 강화 및 감성 리더십 (친절 워크샵 및 맛집기행, 주기적 영화관람 등) 3. 효율적인 인사관리를 통하여 업무 능률 향상 4. 계속적인 환자간호의 평가로 간호업무의 질 향상4-2. 관리현황 (물품)각 물품과 이름표가 일치하지 않음 물품의 수납공간 사이가 너무 좁음 린넨 창고가 없어 일반창고 및 카트에 린넨 이 방치 됨 기구 및 장비가 정해진 자리없이 빈공간에 방치 됨약품이 이름표 별로 정리가 잘 되어 있어 찾기 쉬움.4-2. 관리현황 (약품)4-2. 관리현황(환경)일반쓰레기와 적출물을 분리하지 않고 한곳에 버림 적출물 박스가 젖어 있는것이 눈에 띔 복지구역에는 커튼 미 설치로 환자의 프라이버시가 지켜지지 않음 예진실과 환자분류구역의 협소한 공간으로 환자들의 불편초래 감염위험성을 가진 환자 격리가 이루어 지지 않음2단계 : 간호관리 진단규명1-1. 간호관리진단 관련요인개인적 차원집단적 차원조직적 차원간호사의 손 씻기가 시행되지 않았다.적출물과 일반쓰레기의 분리수거가 되지 않고 있다.응급실 내의 격리실 수가 부족하다.감염환자와 일반환자의 구분 없이 기구가 사용되었다.청소인력 부족으로 인한 청결하지 못한 환경이 조성된다.TB환자 Care시 일반 마스크가 사용되고 있고, 전염의 위험성 있는 환자의 격리가 제대로 되지 않고 있다.#1. 감염예방과 관련된 부적절한 관리 기술1-1. 간호관리진단 관련요인개인적 차원집단적 차원조직적 차원환자인권과 환자보호 의식이 부족하다.환자인권보호를 위한 교육과 감시가 부족하다.시립병원 특성상 무료진료로 인해 환자 무시 환경이 조성된다.시술 전 환자 교육이 이루어 지지 않고 있다.바쁜 업무 환경으로 인해 환자의 Complain이 받아들여지지 않는 분위기가 조성된다.잦은 Rotation으로 인해 소속감 부족과 이어지는 윤리의식 부족#2. 윤리의식 부족과 관련된 대상자와의 비효과적 관계1-1. 간호관리진단 관련요인개인적 차원집단적 차원조직적 차원신규간호사의 업무 수행능력이 미흡하다.한 Duty당 인원배치가 업무량에 비해 부족하다.간호 Station이 노출되어 있어 예기치 못한 폭력으로 부터 보호받지 못하는 구조이다.지연된 업무로 인해 스트레스가 증가할 것이다.신규간호사 1명을 Duty에 배치하여 과도한 업무부담을 느끼게 된다.환자의 수준이 낮아 의사소통이 불가능하여 트러블이 종종 발생한다.#3. 업무특성과 관련된 과도한 스트레스 수준3단계 : 가치관의 우선순위 결정가장 문제가 되는 가치관 우선순위간호관리 진단명감염예방과 관련된 부적절한 관리 기술윤리의식 부족과 관련된 대상자와의 비효과적 관리업무특성과 관련된 과도한 스트레스 수준점수순위질적 간호12362간호 생산성21251직원 만족33173높은 output 산출 가능성을 가져올 우선순위 결정간호관리 진단명질적간호간호 생산성직원만족점수순위감염예방과 관련된 부적절한 관리 기술12362윤리 의식 부족과 관련된 대상자와의 비효과적 관리23273업무특성과 관련된 과도한 스트레스 수준311514단계 : 행동목표업무특성과 관련된 과도한 스트레스 수준일반적 목표 - 간호사들의 스트레스 수준이 감소한다. 구체적 목표 1. Duty작성 시 Old간호사와 신규간호사를 2개월간 함께 배정한다. 2. 3개월 간 환자의 수, 질병의 중증도 등을 조사하여 적정 인력을 산정 후 배치한다. 3. 현재 신설 중인 건물에, 폭력의 위험으로부터 간호사를 보호하기 위한 Station을 마련한다. 4. 스트레스 해소를 위한 모임을 한 달에 한번씩 갖도록 한다.5단계 : 문제진술간호사의 스트레스를 어떻게 관리해야 할 것인가? 간호사의 스트레스 감소를 위한 근무환경 개선을 위한 방법은 무엇이 있을까? 의식수준이 낮은 환자들과의 의사소통시 발생되는 스트레스 대처 방법은 무엇이 있을까?6단계 : 대안탐색대안탐색간호사 보호 Station을 설치한다. (ex. 안전유리, 가슴높이의 Station설치) 명목집단법을 이용해, 업무시 스트레스 발생 가능성이 있는 사항을 건의하도록 분위기를 조성해 간호사를 초점으로 한 해결방안을 모색한다. 전략적 동기부여 요인인 보상을 이용하여, 현재 진행중인 맛집기행 · 단체영화관람 · 워크샵등을 강화해 조직에 대한 몰입과 업무만족을 촉진한다.7단계 : 대안 분석대안 분석(1)대안우수성가능성위험성비용간호사 보호 Station을 설치한다.380%저중명목집단법을 이용해, 업무시 스트레스 발생 가능성이 있는 사항을 건의하도록 분위기를 조성해 간호사를 초점으로 한 해결방안을 모색한다.290%고저전략적 동기부여 요인인 보상을 이용하여, 현재 진행중인 맛집기행 · 단체영화관람 · 워크샵등을 강화해 조직에 대한 몰입과 업무만족을 촉진한다.170%중고대안 분석(2)간호사 보호 Station을 설치한다. (ex. 안전유리, 가슴높이의 Station설치) 장점 : 환자와 간호사의 구역이 구분지어져 안전확보가 가능하다. 단점 : 환자에게서의 접근성이 떨어질수 있다. 명목집단법을 이용해, 업무시 스트레스 발생 가능성이 있는 사항을 건의하도록 분위기를 조성해 간호사를 초점으로 한 해결방안을 모색한다. 장점 : 익명의 메모전달식인 만큼 편안한 상태에서 자유로운 의견을 제시할수 있다. 단점 : 자기중심적인 의견을 모두 수용할수 없는 상황이 야기되고, 다른 동료를 배려하는 마음이 결여될수 있다. 전략적 동기부여 요인인 보상을 이용하여, 현재 진행중인 맛집기행 · 단체영화관람 · 워크샵등을 강화해 조직에 대한 몰입과 업무만족을 촉진한다. 장점 : 풍요로운 조직단체의 문화/여가생활을 즐기므로 스트레스 해소를 가져다 준다. 단점 : 재정적인 무리수가 발생될수 있다.8단계 : 문제상황문제상황기준우수성가능성위험성비용우선순위21349단계 : 의사결정의사결정[대안 결정] 명목집단법을 이용해, 업무시 스트레스 발생 가능성이 있는 사항을 건의하도록 분위기를 조성해 간호사를 초점으로 한 해결방안을 모색한다.10단계 : 평 가평 가의사결정은 우수성, 가능성,위험성,비용 등의 기준에 비해서 분석.평가되었으며 문제상황과 관련 지어 우선순위가 고려되었는가? ☞ YES 의사결정은 행동목표를 반영하는가? ☞ YES 행동 목표는 이 상황에 대한 가치관 우선순위를 반영하는가? ☞ YES이상~ *^-^* 보라매병원 응급실 관리실습 Conference를 마치겠습니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.07.21| 37페이지| 2,000원| 조회(475)

간호관리, 응급실, 실습, 컨퍼런스, 간호학생

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지역사회 가족간호과정지역사회 가상시나리오 학번 이름 조이씨 가족은 모두 3식구 이며 이씨(63세),부인 강씨 (57세), 아들(18세) 이며, 이씨는 한명의 형이 있지만 5년전 다툼으로 서로 교류를 하지 않고있는 상태이다. 이씨는 2년전 공사장 일용직으로 일하던 중 높은 곳에서 떨어져 일을 못하게 되었다. 이씨가 다치기 전 가정은 화목 했지만 이씨의 사고 후 이씨의 부인이 생계를 유지하기 위하여 일을 하고있으며, 월 수입은 80만원이며, 월세를 살고있다. 부인 강씨는 남편의 사고이후 혼자 일을 하며 하루 2병의 술을 매일 사간다고 한다. 부인 강씨는 알콜 중독을 앓고 있느며, 술을 먹으면 극도의 흥분 상태가 되어 이씨에게 무자비한 폭행을 할 뿐만아니라 집을 방치해 두고 있고 소주병들을 치우지 않으며, 음식물 쓰레기가 널려있다. 이씨는 사고후 일어나 걷지 못하고 기어다니며 옷을 다 벗은채 집밖을 나온다. 골목을 벌거 벗은채 골목에 나와 거친 바닥을 맨 살로 기어다니고 자신의 집을 기억 못한다. 또한 대소변을 집안 곳곳에서 보는 전형적인 치매증상이 있다.부인은 남편을 구타 할 뿐만 아니라 대소변을 가리지 못한다는 이유로 끼니를 챙겨주지 않고있다. 하지만 부인은 술을 먹지 않은 상태에서는 폭행을 하지 않는다. 남편 이씨는 부인이 자신을 때리지 않고 도움이 필요하지 않는다고 말하며, 주변 이웃들은 남편 이씨를 집에 들여 보내주고, 끼니를 챙겨주며 도와주고 있다고 한다. 이런 상황을 보고 자란아들은 아버지를 많이 걱정하고 있으며, 사춘기 아들은 어머니가 아버지를 폭행 하는 모습을 보고 아버지를 돕기위해 최근들어 무의식 적으로 화가나서 어머니를 구타하고 있다. 또한 아들은 학교에서 의 시간을 친구 없이 혼자 보내고 있으며, 고3인 중요한 시기에 여러 가지 의 집안 사정으로 공부에 집중을 못하였다. 아들은 우울증을 앓고 있다.1.가족의 건강사정 (1)가족구조/발달주기 1.가족형태 : 핵가족 가족 구조도65세63세 허리부상 치매18세57세 알콜중독2.발달주기와 발달과업 : 을 하루에 2병씩 마시고 있다. 3.자존감 : -교육정도 : 이씨와 부인 강씨는 중학교를 졸업하였다 삶의 질과 만족도 :이씨는 2년 전 사고로 인해 일을 못하고 있고, 부인의 폭력 과 치매 증상으로 인해 불편함을 겪고 있으며, 부인 강씨는 남편의 실직과 병으로 인해 경제적 인 문제와, 스트레스로 인한 알콜 중독에 빠져 있으며 고등학생 아들은 집안환경으로 인한 학업성적 부진과 친구들과의 관계의 문제 등으로 인해 모든 가족의 삶의 질 과 만족도가 낮다. 4. 가족 규칙 :특별한 가족 규칙은 없다.(3)상호작용 및 교류 1.의사소통 : -아들은 아버지를 돕기 위해 의사소통을 시도하지만 제대로 이루어지지 않고 있다. -이씨는 치매증상으로 인하여 짧은 질문에 대답할 정도의 의사소통 을 할 수 있다. -부인 강씨는 이씨에게 폭력을 행사하거나 욕설을 하는 등 의사소통이 잘 이루어 지지 않고 있다. 2. 역할 : 이씨는 사고로 인하여 경제 활동을 못하고 있는 상황이다 또한 치매와 거동의 불편함으로 인하여 자가 간호를 할 수 없는 상황이다. 부인 강씨는 경제 활동을 하여 가정을 꾸려가고 있지만, 집안일을 하지 않는 편이며 이씨의 끼니를 챙겨주지 않고, 집안청소를 하지 않고 있다. 3. 사회화와 양육 : 고등학교 3학년인 중요한 시기인 아들이지만, 아버지의 병과 , 어머니가 경제활동을 하고 있으므로 잘 돌봐주지 못하는 실정이고, 어머니의 술버릇인 폭력을 보고 배우며 아들도 보고 배우는 상황에까지 이르렀다. 또한 아들의 학습이나 교육에 대한 부모의 관심이 적은 편으로 잘 이루어 지지 않고 있다. 4. 의사결정과 권위 : 부부는 서로 대화를 하지 않는 상태이고, 또한 아들은 아직 어리기 때문에 의사결정권은 부인 강씨가 가지고 있다. 5. 사회참여와 교류 이웃주민, 봉사활동 자들과의 교류가 있으며, 가족간의 교류가 매우 적다.(4)지지 ① 가족 밀착도본인 63세형 65세부인 57세아들 18세② 사회 지지도이씨아들부인형이웃자원 봉사자(5) 대처/적응 1.문제해결: 이씨는 문제해결을 할 부모님은 노환으로 돌아가심 현재 이씨는 치매증상과, 거동의 불편함을 가지고 있고 부인은 알콜 중독이 된 상태이며 아들은 우울증을 가지고 있는 상태이다. 2.생활방식 : *영양: 현재 이씨와 아들은 집에서 끼니를 거르고 있는 상태이며 부인은 식사대신 술을 먹고 있다. *운동 : 가족은 운동을 하지 않고 있으며 이씨는 몸이 불편하여 움직이지 못하는 상태이다. *수면: 가족 모두 깊은 수면을 하지 못하는 상태임 *술 : 부인 강씨는 알코올 중독 상태이다. *스트레스 : 부인 강씨는 경제적 문제와 남편의 갑작스런 병으로 인한 스트레스 을 받고 있고, 아들은 집안환경의 문제와 학교생활의 적응 문제로 인한 스트레스를 받는다.3.자가 간호능력 : -이씨 : 이씨는 치매증상과 건강악화로 인하여 식사, 청결 등 자가 간호를 할 수 없는 상태이므로 도움이 필요하였다. 4.건강관리행위 : 아들이나 이웃들의 도움으로 하루1끼 정도 해결하고 있으며, 알몸으로 길거리를 기어 다니지만 그것에 대해 제재할 사람이 없다. 마찬가지로 이웃이나 아들의 도움을 받아 집에 들어온다. 보건소 봉사자가 한 달에 1~2번 방문하여 식사를 만들고 목욕을 시키고 있다. 위생 청결이 제대로 지켜지지 않아 감염의 위험성이 있다. 부인에 의한 폭력에 노출되어 신체적, 정신적, 지적, 영적, 사회적 건강관리가 제대로 되고 있지 않다. (7)주거환경 -. 주택의 2층에 월세로 살고 있으며 낙후된 시설을 가지고 있고 부인의 방치로 인해 주택 은 몹시 더럽고 관리되지 않고 있다. -.안전 : 집 앞의 골목길의 자동차 사고의 위험성이 있다 (이씨가 밖에 혼자 기어가는 경우 가 있기 때문) -.위생 : 집안을 치우지 않은 채 생활하여 집의 위생의 문제가 많다 (음식물쓰레기 방치, 환기를 전혀 안함)(8 )강점 - 부인이 경제활동을 유지해 나가고 있다. - 아들은 아버지를 걱정하고 돌보려고 노력한다. - 부인이 가정을 유지하려는 의지가 있다. 적은 돈이지만 일정한 수입이 있다. 2. 가족 자료 분석 및 요약구분자료요약결론치매, 부인강씨는 경제적인문제로 인해, 아들은 가정환경으로 인한 우울증세로 삶의 질과 만족도 가 낮다.상호작용 및 교류1.의사소통 : -아들은 아버지를 돕기 위해 의사소통을 시도하지만 제대로 이루어지지 않고 있다. -부인 강씨는 폭력을 행사하며 의사소통 안됨. 2. 역할 : 한 치매와 거동의 불편 함으로 인하여 자가간호를 할 수 없는 상황이다. 3. 사회화와 양육 : 아들의 교육에 대한 부모의 관심이 적은 편으로 잘 이루어 지지 않고있다. 5. 사회참여와 교류 이웃주민, 봉사활동 자들과의 교류가있으며, 가족간의 교류가 적다.서로의 역할 이 바뀌고 역할을 수행할 수 없는 상태이며 의사소통, 자녀의교육, 사회참여 가 이루어지지 않는 상태이다.지지지역 보건소가 한달 에 2번 방문하여 목욕을 시켜 주고 있고, 이웃들이 방문하여 하루 한끼 정도 챙겨주고 있는 상태이다.-지역사회의 지지자원, 가족의 지지자원이 부족한 실정이다.대처/적응1.문제해결: 이씨는 문제해결을 할 수 없는 상태이며, 가족 모두 문제해결을 해줄 사람이 없는 상태이다. 2.생활의 변화: 사고 후 갑작스레 변한 환경에 대하여 가족모두 적응하지 못하고, 그에 따른 스트레스로 인하여 가정의 문제가 생기는 변화를 겪고 있다.참여자 지도자의 부족, 생활의 변화 부적응건강관리1.가족력 :이씨의 치매증상, 강씨의 알코올 중독,아들은 우울증을 겪고 있는 상태. 2.생활방식 : *영양: 현재 이씨와 아들은 집에서 끼니를 거르고 있는 상태이며 부인은 식사대신 술을 먹고 있다. *술 : 부인 강씨는 알코올 중독 상태이다. *스트레스 : 부인 강씨는 경제적 문제와 남편의 갑작스런 병으로 인한 스트레스 아들은 집안환경의 문제. 4.건강관리행위 : 이씨는 자가간호 능력이 없음. 아들의 도움. 이웃의 도움으로 하루 한 끼 정도 식사를 하지만 영양적으로 부족한 상태. 보건소 봉사자로 인해 목욕을 한달 에 2번 정도 시행함.가족모두 질병이 있는 상태. 수면, 스트레스 대처능력 부족. 건강관리 자원의 부족.주거환경비위생적인 집안환경(들은 그런 부모님을 보고 어머니를 구타 하고있다.문제해결방법의 부적당한 사용- 아내는 하루 2병의 술을 마시고 있다.대처능력의 부족4.우선순위 1 돌봄의 부족 2 문제해결방법의 부적당한 사용 3 대처능력의 부족5.가족 간호 문제 와 목표간호문제OMAHA 분류체계목표계획돌봄의 부족Ⅱ.사회심리적영역 13.돌봄 (가족/실재적 결핍) 01.신체적 간호가족 및 주변 지역사회에 돌봄으로 효율적인 간호를 제공받을 수 있다.1.형에게 이씨의 심각한 현재 상태를 보여준다. 2.가족모두가 정신보건사업중 정신질환자 및 가족교육에 함께 참여시킨다. 3.지역 보건소를 통하여 가정방문을 하게 한다.간호문제OMAHA 분류체계목표계 획문제해결 방법의 부적당한 사용Ⅱ.사회심리적영역 15.학대 (가족/실재적 손상) 06.타박상효율적인 문제해결방법을 찾아 사용해 문제해결을 한다1.전문가와 상담하여 심리치료를 통해 남편의 상태를 이해하고 폭력을 자제한다. 2.보건소사업중 정신보건필수 사업인 정신질환자 및 가족교육을 통해 아들이 어머니에게 올바른 항의를 할수있다.대처능력의 부족Ⅳ.건강관리행위영역 39.약물오용 (개인/실제적 손상) 03. 술 남용효과적이고 안전한 대처방법을 찾아 실천할 수 있다.1.보건소의 금주프로그램을 참여하게 한다. 2.잘못된 대처방법의 원인인 스트레스를 조절하여 올바른 대처방법을 수행할 수 있도록 지역 문화센터에 참여하게 한다.간호문제수행평가돌봄의 부족1.형제들 간의 상호작용 및 교류를 원활하게 하기 위해 만남의 자리를 마련했다. 2.가족모두가 정신보건사업중 정신질환자 및 가족교육에 연계해 주었다. 3.지역 보건소를 통하여 가정방문을 혜택을 받게 했다.가족모두 이씨의 상태의 심각성을 파악하고 돌보는 방법에 대해 배워 올바른 간호를 시행할수있게 되었다.문제해결방법의 부적당한 사용1.전문가와 상담하여 심리치료를 연계해주었다. 2.보건소 정신보건필수 사업인 정신질환자 및 가족교육을 통해 아들에게 자신외 가족에게 대하는 방법을 배우도록 연계해주었다.매주 2회의 꾸준한 상담과 심리치료w}

의/약학| 2011.07.21| 22페이지| 2,000원| 조회(227)

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문헌고찰【 조 산 】1. 정의조산은 임신 20주 이후와 37주 이전에 분만이 시작되는 것을 말한다.2. 유발요인ㆍ스트레스,ㆍ18세 이하의 연령ㆍ영양결핍ㆍ위생불량ㆍ중노동ㆍ흡연ㆍ과거의 조산 및 유산과 같은 산부인과 병력ㆍ다태 임신 및 양수과다 등 현재 임신에서의 요인3. 예방①임산부의 흡연 및 불필요한 약물복용을 줄이거나 가능하면 완전히 중지②식이요법의 권고 및 시행③침상 휴식④하부 생식기계의 세균성 감염 예방과 성관계를 피하는 일⑤경관미약- 자궁경관의 절골단주봉합법4. 조기발견과 진단치료약품을 사용하고자 하면 조산이 조기에 발견되어야 하는데 조기발견에는 임산부 교육 및 자궁경관의 잦은 점검이 효과가 있는 것으로 입증되었다.파막이 이루어지지 않았을때는 일반적으로 아래의 기준으로 조산을 진단한다.(1)최소한 30초이상 지속되는 자궁수축이 적어도 10분에 1번 꼴로 온다.(2)구체적인 자궁경관 변화 또는 자궁경관의 80% 소실 및 2cm 개대5. 관리1)일반적인 방법 : 왼쪽 측위로 누워 침상안정을 하면 자궁수축 및 강도를 줄이는데 효과적이다.ㆍ조산억제의 금기증상 - 파막, 진행중인 자궁출혈, 당뇨병, 심한 자간전증 등의 합병증, 자궁내 성장지연, 태아질식증상, 자궁내 감염, 3cm이상 의 경관 개 대, 심한기형, 자궁내 태아 사망등.2)분만억제 약품 (Tocolytic drug)ㆍ약품사용은 조산 임산부의 임신기간이 20주 이상 36주 미만, 태아 체중이2500g 미만, 기타 임신 유지에 대한 금기증상이 없을 경우이다.-베타-아드레날린 동근군(agonists) : ritodrine(Yutopar)- 부작용 : 산모와 태아의 빈맥증, 저혈압, 신경과민, 심부정맥, 저칼륨혈증,폐부종ㆍ조산치료의 이상적인 목표는 임신이 만기되어 태아가 성숙해 질 때까지는 분만을 억제하는 것이지만, 현실적으로 현재 사용하고 있는 방법으로는 그 목표시간의 약20% 정도만 억제가 가능하다.6. 간호사정ㆍ임신 37주 전에 분만 증상이 있는 경우 맨 처음 사정해야 할 것은 기본적인 건강 정보 및 산포의 감소,기타 목지의 증진을 확인한다.④ 산부인과 치료에 대한 역반응을 확인한다.【 자연 분만 】?현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법?산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다 가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법【 정상분만요소 】- 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세1) 산도; 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아; 아두, 태세, 태위등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)*태세(fetal attitude)-태세란 자궁강내에서의 태아 각 부분의 상호관계를 말한다.*태위(fetal lie)-태위란 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.*선진부(presenting part)-태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저나오는 부분이다. 두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정한다.*태향(position)-태향이란 각태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것이다.*하강도(station)-지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력▷만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)ㆍ항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)4) 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아 있는 자세 가 경관개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꾸므로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해개대가 10cm까지 완료되기까지 →가속기,최대경사기,감속기(이행기)로 구분.→수축 45-60초간 지속 간격 3-5분 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 된다.→혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한 섬망 상태?이행기-수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2-3분 간격, 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작 한다.→양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가{분만 2기 (Second Stage)}▷만출기 라고도 한다.▷자궁구 완전히 열림～아기가 태어나기까지의 고정을 말한다.→경관 전개대 이후 태아 몸체가 만출되는 시기까지.▷ 소요시간- 초산 2 ~ 3시간(경산 1 ~ 1.5시간)▷자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.(Pushing)▷특징?자궁수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 산부는 즉시 아래로 밀어내는 느낌을 갖게 되며 회음부가 팽윤되며 선지부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.?회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성.?항문올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어진다.?양막파열의 가능, 태아 선진 부위가 나타난다.(발로)?아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.?질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.{분만 3기 (Third Stage)}▷태반기(placental stage)라고도 한다.→태아 만출후부터 태반 만출 시까지를 말한다.→태아 만출후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후 다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.▷소요시간- 초산 15 ~ 33분(경산 10 ~ 20분)▷특징; 태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기.{분만 4기 (Fourth Stage)}▷태반 배출후 첫1-2시간을 분만 제 4기라고도 한다.→출혈이 간마다 24시간 투여한다. 그 후 10~20mg를 매 2~4시간 간격으로 먹는다.2. 약리작용 및 효능 - 임신유지에 필요하다고 하는동안 투여 유지함1) β- receptor agonist로 β2-adrenergic receptor에 작용하여 자궁근의 수축을 억제함2) 조산방지에 사용함3.부작용 - IV시 부작용은 용량과 비례함1) 모체와 태아의 심박동수 증가2) 모체의 혈압상승3) 일시적인 혈당 및 insulin 요구량 상승4) 유리 지방산 및 c-Amp 상승5) 맥박수 증가, 진전, 오심, 구토, 두통6) 신경과민, 정서적 불안, 근심7) 모체 폐수종4. 금기1) 임신12주까지2) Antepartum hemorrhage3) Eclampsia& severe preclampsia4) 자궁내 태아 사망5) chorioamnionifis6) 모체의 심장질환, 고혈압, 당뇨7) 모체의 복약경력, 특히 betamimetics와 corticosteroid에 의한 치료6. 주의1) corticosteroid와의 병용은 폐부종 초래(초기증상의 하나는 계속적인 빈맥)2) 임신부: 임신 24주 미만시의 투여에 대한 안전성, 유효성 미확립3) 신생아: 저혈당증, 장폐색◎ Sulbacillin(sulbactam 250mg, ampicillin 500mg/V)1. 용법용량1) 정맥주사 : 적어도 10～15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50～100mL 이상의 희석액으로 15～30분이상 주입.2) 근육주사 : 같은 용량을 깊게 주사한다.3) 성인 : 암피실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5～3g(역가)을 1일 3～4 회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 설박탐으로서 4g(역가)이다.4) 신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다.신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시 간 간격으로) 투여한다.5) 신장애 환자(크레아티닌청소율이 30mL/min이하)는 투여횟수를 줄여야 한다.6) 외과수 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이 약을 포함한 거의 모든 항생물질은 경증에서 중증에 이르는 범위의 위막성장염을 일으킨다는 보고가 있다. 이 약을 포함하여 항생물질 투여 환자들은 지속적인 설사가 나타나는 환자에 대한 진단이 중요하다.3) 간담도 이상 : 빌리루빈혈증, AST?ALT?ALP?LDH의 상승, AST?ALT의 일시적 상승과 같은 간기능 이상 및 황달이 나타날 수 있으므로 정기적인 검사를 실시하고 관찰을 충분히 실시한다. 만약 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.4) 면역계 이상 : 아나필락시양 반응, 아나필락시성 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰 하고 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.5) 신경계 : 드물게 경련 및 두통이 나타날 수 있다는 보고가 있으며, 과량투여 시 중추신경 흥분상태, 경직, 근경련 등의 신경이상 증상이 나타날 수 있다.6) 신장 및 비뇨기계 이상 : 드물게 간질성 신염, 요폐, 배뇨곤란이 나타날 수 있다는 보고가 있으며, BUN, 크레아티닌치 상승, 급성 신부전, 간질성 신염 등의 중증의 신장애가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 실시하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 요에서 적혈구 및 히알린결정이 발견되기도 한다.7) 피부 및 피하조직 이상 : 발진, 때때로 가려움, 그 외 다른 피부 반응, 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해, 다형성홍반, 두드러기, 박탈피부염이 보고되어 있으므로, 관찰을 충분히 하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.8) 균교대증 : 반복 투여 및 장기연용으로 인해 진균을 포함한 비감수성균(주로 슈도모나스, 칸디다)이 과잉증식 할 수 있다. 만일 균교대증(구내염, 칸디다증 등)이 발생하면 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.9) 전신 이상 및 투여부위 상태 : 드물게 피로, 권태, 흉통, 부종, 오한, 안면부종, 맥관부 종, 일시적 미각변화, 구강건조감

의/약학| 2011.07.21| 13페이지| 1,500원| 조회(190)

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