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방통대 인간과 교육 과제물

201 학년도 ( 2 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 인간과 교육학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________o 과 제 명 : 인간과 교육대상학과(대상학년)간호(3학년)교과목명인간과교육국문,영문,중문,불문,농학,가정-의상학전공,간호(3학년)공통1. 주입식 교육관과 성장식 교육관(자연주의 교육관, 진보주의 교육관, 실존주의 교육관)을 비교?설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오. (15점 만점)2. 에릭슨의 성격발달단계이론을 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오.(15점 만점)목차서론본론1. 주입식 교육관2. 성장식 교육관1) 자연주의적 교육관2) 진보주의적 교육관3) 실존주의적 교육관3. 에릭슨의 성격발달단계이론제1단계(영아기) : 기본적 신뢰감 대 기본적 불신제2단계(유아기) : 자율성 대 수치심제3단계(놀이기) : 주도성 대 죄의식제4단계(학교기) : 근면성 대 열등감제5단계(청소년기) : 자아정체감 대 역할혼란제6단계(청년기) : 친밀감 대 고립감제7단계(장년기) : 생산성 대 침체성제8단계(노년기) : 자아통합 대 절망감결론참고문헌서론산업혁명 이후 사회는 급속도로 변하고 있다. 그리고 21세기에 들어서는 ‘10년이면 강산이 변한다’는 속담이 무색하리만큼 세상의 모습이 변하고 있다. 빠른 속도로 변화하는 이런 세상 속에서 우리는 어떤 가치관을 가지고 자신의 삶을 설계해야 하는 것일까? 그리고 자라나는 아이들을 어떻게 교육해야만, 그들이 바람에 흔들리지 않는 깊은 뿌리를 가지고 살아갈 수 있을까? 교육은 인간을 바람직한 방향으로 변화시키기 위한 의도적 활동이라고 한다. 본 과제를 통해 교육에 대한 이해를 조금이나마 하는 계기가 되었으면 한다.본론1. 주입식 교육관 : 주입식 교육관전통적 교육관의 핵심은 그것이 지성중심주의 교육이라는 데 있다. 그 뿌리는 소크라테스와 플라톤의 서양 지성주의 전통에 있다고 할 수 있다. 지성주의는 인지능력을 중요시하면 체벌에 있어서도 아동과 소년들이 잘못을 저지르면 물리적인 체벌보다는 자연적으로 벌을 받아 스스로 뉘우치게 해야한다는 것이다.루소가 의도하는 교육은 자연적인 교육으로 국민 또는 시민이라는 특정한 사회인을 위한 교육이 아니고, 자연적인 가치를 지진 사람다운 인간육성을 위한 교육인 것이다. 그의 인간교육에 대한 이념은 다음과 같은 말을 통해 알 수 있다. “나에게 내 자식이 군인이 되는, 교수가 되든, 변호사가 되든 그것은 조금도 상관없다. 부모의 직업을 계승하기에 앞서 자연은 어린이로 하여금 사람으로서의 사회생활을 시키려고 한다. 산다는 것만이 내가 그에게 배우기 원하는 직업이다” 라고 하여 인간교육을 강조하였다. 루소는 자연이 조화적으로 이성적이고 선하다고 파악했다. 이러한 루소의 자연관이 인간을 본질적으로 선한 존재이고 따라서 이성보다는 느낌이나 감성이 인간행위의 규준이 되어야 한다는 그의 주장을 밑받침하고 있다. 이것은 자연주의 특징인 자연과 훈련의 조화라는 위대한 이상의 실현과 인간교육과 자연주의적 교육이라는 것이다.따라서 루소의 사상은 대자연에 기초하고 있으며 그의 철학사상의 시작과 끝은 자연이라고 해도 틀린 말은 아닐 것이다. ‘자연적’이란 말은 ‘본질적’또는 ‘신체적’이라는 말과 상반되는 개념인지도 모르지만 루소는 자연을 신체적 건강과 신체적 기동성이라는 의미로 사용하기도 하였다. 신체적 기동성이란 건강 증진을 위해 신체기관을 자연스럽고 활발하게 움직이는 운동을 의미하는 것이다.루소는 자연에 따른 교육사상을 ?Emile?에서 다음과 같이 말하고 있다. “아이들이 뛰어 놀고자 할 때는 뛰어 놀게 하고, 달음질을 치고자 하면 달음질은 치게하고 큰 소리를 지르고자 하면 그대로 시키면 된다. 아이의 신체활동은 모두 발육을 구하고 있는 그들의 체질의 필요에 의해서 생가는 것이다”라고 하였다. 그래서 “성장하는 아이의 사지는 옷을 입었을 때 동작을 자유로이 할 수 있도록 해주어야한다. 몸에 꼭 낀다든지 너무 꼭 맞은 옷은 신체적 활동을 하는데 장애가 되어 좋 교육의 출발로 하는 진보주의 교육은 1910년경에는 소수의 학교가 보수적 학교에 저항했으나 1930년경에는 많은 학교가 기존의 교육에서 탈피하여 새 이론을 적극 도입함으로 진보주의운동은 1920년대와 30년대에 정점에 달하며 전국적으로 확대되었다.그리하여 19세기부터 과거의 교사중심, 교과중심, 지식중심, 주입식교육, 형식주의, 획일주의, 언어주의 교육에서 탈피하여 생활중심으로 자유주의 계발식 교육, 개인차 존중, 교사중심의 협동교육, 전인주의 교육으로 발전하게 된다. 급속히 변하는 사회 속에서 19세기 관료적인 교육으로부터 혁명적 교육의 전환이 급속히 일어나기 시작했다. 이 당시 언론인은 시카고의 한 선생이 수업 중에 “생각은 그만 두고 아는 것을 말하라” 고 소리친 것을 보도하였으며 또한 한 고등학교의 선생님이 “언제야 너는 외우려고 하지 않고 생각하려고 애쓰기 시작하겠느냐?”라고 충고한 것을 칼럼에 인용하기도 하였다.진보주의는 실용주의를 그 사상적 배경으로 삼고 있는 적극적인 반철학이다. 진보주의 교육은 과거 지향적이고 절대적인 진리관을 가진 향존주의 교육을 멀리하고 문화와 전통을 숭상하고 지식의 가치를 강조하는 본질주의도 멀리하고 미래지향적인 변화와 개조를 강조하는 재건주의교육의 지지를 받으면서 끊임없이 창조, 발전하여 가치 있는 변화를 추구해 가는 변천의 진보주의이다.3) 실존주의적 교육관주체적 존재로서의 실존의 본질과 구조를 밝히려는 실존주의는, 19세기의 합리주의적 관념론 혹은 실증주의에 대한 비판과 도전으로 시작하여 분석철학과 함께 현대철학의 주류를 형성하였다.양차 세계대전이 일어나기 이전에 후설은 현상학적 입장을 통해 철학의 관심을 인식론으로부터 존재론으로 전환시켜야 한다고 제창하였다. 실존주의의 생성에 지대한 영향을 미쳤던 후설의 그 같은 제창은 양차대전의 비극적 체험을 통해 더욱 더 촉진되었다. 게다가 과학기술 문명의 발달은 빈곤의 문제를 해결하였지만 반면에 인간의 주체성을 말살하는 역현상도 초래하였다. 이것 또한 실존주의의 생성을 촉진시고 하였다. 더욱이 함입은 입뿐 아니라 다른 감각기관의 행동 양식으로도 확대된다. 아기는 입을 통해 받아들일 뿐 아니라 눈을 통해서도 받아들인다. 흥미 있는 어떤 것을 바라볼 때는 눈을 크게 뜨고 온 힘을 기울려 대상을 받아들이려 한다. 그들은 또한 촉감을 통해서도 좋은 느낌을 받아들인다. 이렇듯, 함입은 유아의 자아가 외부세계를 다룰 때 맨 먼저 사용하는 일반적인 양식을 나타낸다.첫 단계에서 아기들은 자기가 필요로 하는 것을 취하려 할 때 자신을 돌보는 이들과 상호작용을 하게 되는데, 이 돌보는 이들은 그들의 문화적 양식에 따라 아기를 기른다. 이런 상호작용에서 가장 중요한 것을 돌보는 이의 행동에서 어떤 일관성과 예측성 그리고 신뢰성을 발견하게 되는 것이다. 아기들은 부모가 일관성 있고 믿을 수 있다고 느낄 때 아기들은 부모에 대한 기본적 신뢰감을 발달시킨다. 또한 아기들은 춥거나 오줌을 싸서 젖거나 혹은 배가 고플 때 아기들은 다른 사람이 자신의 고통을 덜어줄 것이라는 것을 알게 된다. 고통 받은 때 즉각적으로 보살펴 주는 부모도 있고 스케줄에 따라 보살펴 주는 부모도 있겠지만, 어떤 경우이건, 아기들은 자기의 부모에게 의지할 수 있고 따라서 신뢰할 수 있다는 것을 배우게 된다. 이와는 반대로 불신감이 생겨날 수도 있는데, 이는 부모의 행동을 전혀 예측할 수 없고 믿을 수 없으며 필요할 때 부모가 거기에 없을 것이라는 느낌이다.아기들이 돌보는 이에게 신뢰감을 갖게 되면, 행동에서도 그것이 나타난다. 에릭슨에 따르면, 아기가 엄마에 대한 신뢰감을 나타내는 첫 번째 표지는, “엄마가 보이지 않더라고 지나친 불안이나 걱정을 보이지 않는 것”이라고 한다. 여기서 ‘지나친’이라는 말은 중요한 의미를 갖는다. 왜냐하면 대부분의 아기는 어느 정도의 ‘격리 불안’을 경험하기 때문이다. 그러나 부모를 신뢰하게 되면, 아기들은 부모가 없다해도 잘 견뎌낸다. 만일 돌보는 이가 믿을 만하지 못하면 아기들은 떨어지려 하지 않을 것이며, 만일 떨어지게 되면 공포를 느끼게 된다.에야”라고 말하지 못하게 한다. 2세 된 아기도 다른 사람과 마찬가지로 사회에서 살아야 하고 다른 사람의 욕구를 존중해야 한다. 이렇듯 이 관계에서의 갈등은 매우 일반적인 것이다. 에릭슨은 이 갈등을 ‘자율성 대 수치심’의 갈등이라고 규정했다. 자율성은 내부에서 생겨난다. 생물학정 성숙이 스스로 어떤 일을 할 수 있는 능력, 즉 자신의 괄약근 통제나 자기 발로 서기, 손은 사용하는 것 등을 발달시킨다. 반면에 수치심은 사회의 기대와 압력을 의식함으로써 생겨난다. 수치심이란 다른 사람의 눈에 자신이 좋게 보이지 않는다는 느낌이다. 예를 들어 오줌을 싼 여아는 자기가 쌌다는 것을 의식하며, 다른 사람들이 이런 자신의 모습을 볼까봐 걱정한다.아동들은 처음의 자율감을 상실하지 않고도 사회 규제에 잘 적응할 수 있다. 어떤 문화권의 부모들은 이렇게 해주려고 노력한다. 그런 부모들은 이들의 의지를 묵살하지 않고 사회적 행동을 배우도록 친절하게 도와주려 한다. 다른 부모들은 그렇게 민감하지 못하다. 그들은 아동이 배변은 잘못했을 때 지나치게 수치심을 준다. 그들은 아동의 반항적 행동을 묵살해 버리거나, 또는 스스로 행동하려는 아동의 노력을 조롱한다. 이런 경우, 아동들은 자기 결정을 향한충동을 압도하는 수치심의 감정을 지속적으로 발달시키게 된다. 따라서 이 시기에 있어서 부모의 역할을 아주 중요하다. 이 시기의 아동이 어떠한 감정을 발달시키는 가에 따라 그의 성격이 정해지기 때문이다. 자율감과 수치심을 균형 있게 발달시킬 수 있도록 부모는 그들을 도와주어야 한다.이 단계에서 아동은 ‘자율적’이 되는 것(스스로 먹고 입기, 자기 자신의 위생을 돌보기 등)을 학습해야만 한다. 이 독립을 달성하는 일에서의 실패는 자신의 능력을 의심하고 수치심을 느끼게 할 수 있다. 이 단계에서는 부모들이 중요한 사회적 대리인이다.제3단계(놀이기) : 주도성 대 죄의식프로이드의 세 번째 단계에서(3-6세), 항문 부위에 대한 아동의 관심을 성기 부위로 옮겨간다. 이들은 자신의 성기에 관심을 집중하된다.

공통교양과목| 2016.07.15| 16페이지| 3,000원| 조회(767)

방통대, 영문, 국문, 간호학과, 중문, 인간과 교육, 의상학, 불문

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방통대 간호학과 3학년 1학기 고위험모아간호학 과제

2015 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험 모아간호학학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________o 과 제 명 : 고위험 신생아의 고빌리루빈혈증과 아동의 탈수대상 학과간호학과교과목명고위험모아간호학대상 학년3학년공 통[일러두기]본 과제의 주요 목적은 교과목에서 학습한 내용을 평가해보는 것에 의의가 있으므로 사실대로 성실하게 본인이 직접 작성해야 합니다. 보고서는 다음 안내에 따라 작성하되, 전체 분량은 A4용지 5매 내외 분량(글씨크기 11포인트, 줄간격 200%, 기타 형식은 자유) 이내로 제출하십시오.A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오 (10점)B. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포외액이 더 많아 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하기 바랍니다. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오 (6점).2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오 (6점).3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을 2가지 도출하고 각 진단에 따른 간호중재계획을 세우시오 (8점).참조: “중환아 간호”의 신체적 간호 중 체액균형유지 부분과 “소화흡수 및 배설장애 아동의 간호”중 설사/급성 감염성 위장관염 부분을 참조하세요.목 차서론본론A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증1. 병태생리파괴산물이 순환 내로 들어오고 헤모글로빈은 두 부분으로 분리된다. 헤모 부분은 알부민과 결합된 불용성 물질인 간접빌리루빈으로 전환되며, 글로빈은 우리 신체에서 사용된다.간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 glucuronic acid로 변화되고 이는 매우 용해가 잘되는 물질인 conjugated bilirubin으로 변형되고 장에서 박테리아의 작용으로 직접빌리루빈이 urobilinogen으로 변형되고 이 색소가 대변의 특징적인 색을 만든다. 이렇게 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다.정상신체는 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있다. 그러나 발달의 제한과 병리적과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달이 생긴다.신생아에게 생기는 고빌리루빈혈증의 원인은 다음과 같다.○ 생리적, 발달적 요인 미숙○ 모유수유와 관련○ 빌리루빈의 과도한 생성(예: 용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상)○ 직접빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애(예: 효소결핍, 담도 폐쇄)○ 과잉 생성과 분비 저하의 결합(예: 패혈증)○ 질병 상태일 때(예: 갑상선기능 저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)○ 과잉 생산을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)신생아의 생리적 황달은 2단계로 볼 수 있다.1단계: 빌리루빈 수치가 점진적으로 증가하여 생후 3일에 대략 6mg/dL에 이르다가 생후 5일까지 감소하여 2~3mg/dL의 정체기.2단계: 대략 12~14일까지 빌리루빈 수치가 증가하거나 감소하지 않고 일정한 정체상태로 유지되다가 정상수치인 1mg/dL 이하로 감소.이러한 양상은 인종, 수유방법, 그리고 재태연령에 따라 변화한다. 미숙아인 경우 혈청빌리루빈이 생후 4~5일에 10~12mg/dL 로 최고로 이르다가 2~4주 동안 천천히 감소한다.평균적으로 신생아는 순환하는 적혈구의 농도가 높고 적혈구의 생존일이 짧기 때문에 성인보다 2배의 빌리루빈을 생산한다. 모유수유아의 적은 배변횟수가 대변에서 빌리루빈을 재흡수하는 시간을 길게 할 수 있다.2. 진단평가 및 임상증상혈청 빌리루빈의 측정의 의해 황달의 정도가 결정된다. 간접빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dL 이상일 때 관찰할 수 있다. 황달의 평가에서 중요한 것은 혈청 빌리루빈의 정도뿐만 아니라 황달이 나타나는 시기, 재태기간, 생후 며칠된 신생아인가, 부모의 Rh 요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 신생아의 생리적 상태, 그리고 혈청빌리루빈 정도의 증가 등을 포함해야 한다. 다음의 기준은 병리적 황달의 지표로 다음의 증상이 나타났을 때 황달의 원인을 찾기 위한 평가를 시행한다.○ 생후 24시간 이내 황달의 출현○ 1주(정상아) or 2주(미숙아) 후에 지속적인 황달○ 총 혈청빌리루빈 수치가 12~13mg/dL 이상○ 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가○ 1.5~2mg/dL 이상의 직접빌리루빈경피 빌리루빈 측정기를 통해 비침습적으로 빌리루빈을 관찰하는 것은 반복적인 빌리루빈의 평가를 가능하게 한다. 그러나 경피 빌리루빈 측정은 인종, 재태기간, 출생시 체중에 의해 영향을 받기에 어느정도 제한점이 있다. 또한 황달의 심한정도가 항상 고빌리루빈혈증의 정도와 관련이 있지 않다. 그리고 일단 광선요법이 시작되면 선별검사 도구로 경피적 빌리루빈 측정기는 더 이상 사용할 수 없다.간접빌리루빈은 신경에 독성이 크기 때문에 심각한 황달을 가진 영아는 핵황달로 발달할 위험성이 큰데, 이는 간접 빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 심각한 뇌손상을 주기 때문이다. 핵황달은 뇌세포가 노란색으로 염색된 것을 말하며 빌리루빈 뇌증을 가져온다. 뇌손상은 원인과 관계없이 혈청의 농도가 독성 상태에 도달했을 때 발생한다.여러 요인들이 신경독성에 영향을 주기 때문에 혈청빌리루빈 수치만으로 뇌손상의 정도를 예측할 수 없다. 빌리루빈뇌증을 유발하는 요인들은 혈청 알부민 수치의 저하, 대사성 산증, 혈압의 갑작스런 상승, 뇌수막염 같 영향을 미치지 않는다. 치료 후 24~48시간 안에 가장 좋은 결과가 나타난다.미숙아는 뇌 안으로 빌리루빈의 유입을 증가시키는 관련 질병들 때문에 건강한 만삭아보다 낮은 혈청 빌리루빈 수준에서 병리적 황달이 발생할 위험이 더 크다. 그래서 체중이 1500g 미만인 신생아는 빌리루빈 수치가 5~8mg/dL일 때, 체중이 1500~1999g 인 신생아는 8~12mg/dL일 때, 체중이 2000~2499g 일 때는 11~14mg/dL 일 때 광선요법을 시작하도록 권장한다. 예방적 광선요법은 고빌리루빈혈증을 일으킬 질병 요인들이 많은 극소저체중출생아에게 보통 사용된다.영아를 빛 아래에 옷을 벗기고 눕혀서 신체의 모든 부위가 빛에 노출되도록 하며 자주 체위를 바꿔준다. 광선요법이 시작되면 4~12시간마다 혈청빌리루빈 수치를 자주 측정해 주어야 한다.광선요법을 하는 동안 아기를 보호하기 위해 지켜야 할 주의사항은 아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려주는 것이다. 교대시간마다 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막 자극에 대해 눈을 검사한다. 눈가리개는 수유동안 벗겨주어 시각적이고 감각적인 자극을 제공할 기회를 준다.체온은 자주 측정되어야 하고 몸의 측면을 따라 접은 담요를 대주어 굴곡된 체위를 유지하는 것은 열을 유지해주고 안위를 제공한다.정확한 기록 또한 중요하며, 이에 포함해야 할 것은 광선요법의 시작 시간과 끝내는 시간, 눈을 적절하게 가려주는 것, 형광등의 유형, 등의 수, 등의 표면과 아동과의 거리, 인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용, 빛의 강도를 측정하는 photometer, 부작용의 발생 등이다.간호사가 주의해야 할 작은 부작용은 묽고 녹색 및 나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 그리고 지속적인 발기 등이다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해 꼼꼼히 모니터하고 표피박리와 손상으로 나타나는 탈수와 피부 건조를 위해 피부를 잘 관찰한다. 지용성 윤수혈하기 1~2시간 전에 알부민 주입- 신생아의 심장에 부담을 가는 것을 예방하기 위해 알부민 투여속도를 세밀하게 관찰○수혈동안, 신생아의 심박동, 호흡, 정맥압을 세심히 관찰한다.○수혈용 혈액에는 항응고제로 acid citrate dextrose(ACD)가 포함되어 있기 때문에, 혈중 칼슘수치가 낮아지고, 산독증을 야기시킬 수 있으므로 혈액 100ml 교환 시마다 Calcuim gluconate를 주입한다.- 헤파린 첨가된 혈액 사용 시, 수혈 후에도 응고장애가 나타날 수 있고 저혈당증이 나타날 수 있다. protamine sulfate를 주입하면 헤파린 대사를 도와 응고장애를 감소시킨다.○수혈 후 출혈이 있는지 세심히 관찰○제대의 발적이나 염증은 감염을 의미○활력징후에 어떤 변화라도 있을시 보고○처치 1시간 후 신생아의 혈당 측정○빌리루빈 수치가 다시 증가하지 않았는지, 추가로 수혈이 필요하지 않은지 확인하기 위하여 수혈 후 2~3일 동안 빌리루빈 수치를 관찰○빈혈예방과 새로운 혈구 성장을 증진시키기 위해 erythropoietin을 주입B. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.탈수는 영아와 아동에게 흔한 체액장애로 원인과 관계없이 총 배설량이 총 섭취량을 초과할 때 발생한다. 탈수는 피부나 호흡기계, 신장의 배설증가 및 위장관을 통한 불감성 소실이 되는 많은 질병으로 인해 발생한다. 또한 구강섭취 부족으로 탈수가 올 수도 있지만, 구토나 설사가 있을 때 더 흔하다. 그 때 구강섭취는 단지 비정상적 소실에 대한 부분적 보상만 될 뿐이다. 탈수를 일으키는 또 다른 주요 원인은 당뇨성 케톤산증과 광범위한 화상 등이다.1. 다혜의 탈수 정도아동의 탈수의 정도는 체중의 5% 내의 탈수를 동반하는 경우를 경증 설사라 하고, 5~10% 탈수 시 중증도 설사, 체중의 10~15% 탈수 시 중증 설사라고 하는데 임상적으로 체미한다.

간호학과| 2016.01.26| 11페이지| 3,000원| 조회(442)

간호학, 방통대, 간호학과, 3학년, 고위험모아간호학, 1학기, 중간과제, 고위험모아

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방통대 3학년 1학기 기초간호과학 중간과제

2015 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________o 과 제 명 : 면역과 종양대상 학과간호학과교과목명기초간호과학대상 학년3학년공통[일러두기]본 과제의 주요 목적은 간호실무 분야에서 임상관련성을 지닌 병태생리학적 현상에 대해 체계적으로 이해하는 데에 있습니다. 교재와 참고문헌 및 본인의 생각을 종합적으로 정리하여 작성하기 바랍니다.작성순서는 문항별로 1) 서론(문제의 주제에 대한 간략한 개요), 2) 본론(문제에 대한 답변), 3) 결론(답변 작성 내용에 대한 요약 결론 및 본인의 생각), 4) 참고문헌의 순으로 작성하기 바랍니다.※ 과제물은 A4용지 5매 분량(글씨크기 10포인트, 줄간격 160%, 기타 형식은 자유) 이내로 작성하기 바랍니다. 참고문헌은 『임상간호연구』 참고문헌 기재요령(APA style) 참고)에 의거하여 정확하게 작성합니다(교과목 홈페이지 및 튜터사이트 게시물 참고). 채점위원이 과제물 평가전 표절률을 확인하니, 표절하지 않도록 주의하기 바랍니다. 특히 인터넷 유료사이트에서 구매하여 제출하는 경우, 학생들간 동일한 과제물로 간주될 수 있으니 주의하기 바랍니다.[공통과제]1. 1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오. (15점)2. 1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하시오. (15점)목차서론본론1. 면역에 관여하는 세포1) 림프구(1) T세포(2) B세포2) 자연살해세포3)절한다. 그러므로 T-세포 장애는 면역부전, 자가면역, 알레르기, 증식성 면역질환 등을 일으킬 수 있다고 할 수 있으며, T-세포는 암세포의 증식에 대한 신체의 저항력에 있어서 중요한 역할을 하는 것으로 알려지고 있다.세포매개면역반응에 주요한 역할을 하는 T세포는 여러 가지 항원 등에 대한 지연형 과민반응을 일으키며 미생물 특히 세포 내재성 균의 감염에 대한 보호면역을 나타내며, T세포 또는 다른 세포의 작용을 조절하는 림포카인을 생산한다.T세포는 바이러스 감염세포, 종양세포 또는 이식세포를 파괴하거나 거부하며 일부는 항원의 자극을 받으면 분열을 반복하여 긴 수명을 가진 세포로 된다.T세포는 B세포가 항체를 생산할 수 있도록 협조하거나 억압한다.(2) B세포체액성 면역에 중요한 역할을 하는 세포로 적색골수와 태아의 간에서 기원하여 항체를 생산하는 림프구이다. 조혈기관인 비장 및 림프절 등에 존재하고 있다.골수 유래림프구에서 유래된 세포이며 순환림프구의 5~15%를 차지하며, 항원의 자극을 받으면 분열하여 항체 생산세포, 즉 형질세포로 분화화며 형질세포는 항체를 생산한다. 형질세포는 혈액 내에서는 발견되지 않고 조직 내에서 존재하며 각기 다른 림프구를 가지고 있다.2) 자연살해세포자연살해세포는 세포질에 큰 과립을 가지는 세포로 혈액내 림프구의 약 15%를 차지하며, 세포 표면 수용체를 가지고 있지 않은 림프구를 말한다. 일종의 세포 상해성 림프구로 림프구에서 유래하며 항원 특이성이 있는 T-세포와는 구별되는 또 다른 림프구 군으로 항원 특이성이 없고, 특히 다양한 종양세포, 바이러스에 감염된 세포, 일부 정상세포들을 공격하고 파괴에 관여하는 것으로 알려지고 있다. 또한 자연살해세포는 많은 종류의 종양세포나 다른 세포를 용해시키며 종양에 대한 자연저항성에 중요한 세포로 추측된다. 자연살해세포는 항체의존성이 아닌 세포독작용을 하는 것으로, 표적 항원세포에 미리 감작되지 않고도 세포독작용을 매개할 수 있다. 이러한 자연살해세포에 문제가 생기면 암의 발달과 확산으로 연거되는 과정에서 정상적인 반응과는 달리 인체에 오히려 해로운 영향을 미치게 될 때를 일컫는 말이다. 즉, 이전에 노출되었던 항원에 다시 노출되었을 때 항체가 대량으로 존재하거나 체액성 또는 세포성 면역 상태가 과도하게 되었을 경우 면역반응도 과다하여 대량의 조직을 파괴한다. 이러한 반응들은 불쾌한 상태(ex. 가려움, 눈물흘림, 재채기)에서부터 생명을 위협하는 상태(ex. 알레르기성 천식, 아나필락시스, 기관지협착, 순환계 허탈)에 이르기까지 다양한 증상을 일으킬 수 있다. 과민반응은 항상 정상적인 반응보다 증가됐을 때를 말하는 것은 아니고 포괄적으로 항원에 대한 부적절한 면역반응도 모두 포함된다.1) 제 Ⅰ형 과민반응(즉시형 또는 아나필락시스형 과민반응)사람 집단의 10~25%가 꽃가루, 동물 비듬, 여러 약제와 같은 특정 알레르겐에 대한 알레르기(아나필락시) 반응이 관여하는 즉시형 과민반응으로 고생하고 있다. 꽃가루와 같이 인체에 해가 없는 항원 자극에 의해 생산된 IgE 항체는 비만세포와 결합할 경우 비만세포와 호염기구의 세포질 과립이 탈과립 되고 과립 속에 있던 히스타민, 세포토닌, 호산수 유주인자 등이 방출되어 과민반응이 나타난다. 이 반응으로 호염구, 호산구, 비만세포는 히스타민과 혈관에 작용하는 아민을 방출한다. 이러한 면역반응에는 국소형으로 나타나는 아토피와 전신형인 아나필락시스가 있다. 제 Ⅰ형 과민반응은 가장 흔한 유형으로 아토피성 알레르기라 불리기도 하며 유전적인 요소가 우세하다.예로는 전신전 과민반응, 기관지 천식, 알레르기성 천식, 고초열, 알레르기성 비염, 알레르기성 부비강염, 계절성 혹은 통년성 비염, 결막염, 화분증, 담마진, 습진과 같은 아토피성(유전전경향) 알레르기, 그리고 라텍스, 벌독, 땅콩, 요오드, 조개, 약물과 같은 특수 알레르기원에 대한 아토피 등을 포함한다. 알레르기원을 확인하려면 원인으로 생각되는 물질을 피부에 바르거나 피내에 주사하는 등으로 발적종창을 볼 수 있다. 이것을 Allergen test 라 한다. 알레을 가져온다. 유사하게, 전신성 홍반성낭창에 대한 징후는 혈관(혈관염), 사구체(신염), 관절(관절통, 관절염) 다른 장기와 조직에 있는 면역복합체에 침전되어 나타난다. 이 면역복합체는 세포의 DNA와 항DNA 항체로 구성된다.혈청병은 이종혈청과 특정 약물을 투여한 후에 발생하는 복합적인 증상이다. 피부, 관절, 신장의 혈관벽에 면역복합체가 침전되어 일어난다. 혈청병의 가장 흔한 원인은 페니실린제제와 동물혈청 항독소 등이다. 대부분의 백신은 인간 혈청으로 만들지만 말이나 토끼혈청으로 만들기도 한다. 대상자는 고열, 관절통, 발진, 림프선 비대, 권태, 그리고 다발성 관절염, 신장염 등의 증상을 나타낸다. 이런 증상은 원인물질 투입 후 약 7~12일 후에 나타난다. 대상자에게 혈청병 가능성과 나타날 수 있는 증상에 대해 교육시킨다. 대상자에게 외부혈청을 투여할 때, 아나필락시스 반응에 대한 응급장비와 구급약을 비치해야 한다.4) 제 Ⅳ형 과민반응(지연형 과민반응 또는 세포매개성 과민반응)제 Ⅳ형 과민반응에서 반응세포는 T-세포이다. 인체에 침입한 항체에 대해 정보를 얻은 T-세포는 대부분의 림프구가 보체 또는 항체의 도움을 받아야 하는 것이 일반적이지만 이 과민반응은 보체나 항체의 도움없이 발생하는 것이 특징이다.이전에 항원에 노출되어 감작된 T-세포는 다시 항원이 들어오면 화학매개체인 림포카인을 생산하고 방출하여 항원을 파괴하기 위해 대식세포를 활성화한다.T지연형 과민반응 세포라고 부르는 특별한 T세포의 작용으로 알레르겐에 노출된 후 몇 시간에서 며칠 후에 증상을 나타낸다. 림프구와 대식세포를 축적하여 그 부위의 부종, 허혈, 조직파괴를 초래한다. 어떤 미생물의 침입에 대한 반응으로 나타나며 어떤 자극성 화학약품과의 피부접촉 결과로도 일어난다. 지연형 과민반응은 3가지 반응, 즉 접촉성 과민반응, 투베르쿨린형 과민반응, 육아종성반응 등으로 분류한다.예로는 접촉피부염, 옻나무에 의한 피부발진, 곤충의 독에 대한 국소적 반응, 동종이식(조직이식) 거부, 항원이 알한 전자현미경 검사에서 IgG 항체가 아세틸콜린수용체 가까기에 있음이 증명되었다. 또한 중증근무력증 환자의 혈청에서 IgG를 추출하여 쥐에 주입하였을 때 쥐에서 중증근무력증 증상을 보이는 것이 밝혀졌고 여러 동물을 이용한 실험에서 그 항원에 대해 면역반응을 시켰을 때 특징적인 증상이 나타나는 것도 확인되었다.3) 류마티스 관절염(제 Ⅲ형 과민반응)자가면역성 질환의 대표적인 질환으로 관절활막에 염증이 생긴 후 염증이 계속되어 관절운동에 이상을 일으키는 질환이다. 림프구, 형질세포가 침윤되고 염증에 의해 활막세포가 증가한다. 변형된 B-세포의 작용으로 비특이적인 IgG 반응이 유발되고, 이 반응에 의해 숙주를 이물질로 인식하고 공격하는 림프구 항체가 생산된다. 이 변형된 항체를 류마티스 인자(rheumatoid factors, RF)라고 하는데, 이것이 IgG와 함께 면역복합체를 형성하여 활막에 침착해 염증을 유발한다. 그 밖에 류마티스 인자는 IgM을 생성하는데 이 IgM은 IgG에 대한 항체로 만들어진 것으로 IgG가 높은 경우 동맥염이 발생할 수 있는 확률이 높다.관절에 대한 손상은 초기 단계, 면역반응 단계, 염증 단계 및 파괴단계의 4단계로 일어난다.초기 단계의 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나 활막에 특정한 변화가 초래된 상태이다.면역반응 단계는 다수의 침윤림프구와 RF가 활액내에 존재한다. 이러한 항체들은 보체를 방출하여 해당 영역으로 백혈구와 대식세포를 유인한다. 또한 RF는 prostaglandin의 방출을 자극하여 활액 속으로 백혈구를 보다 많이 끌어당긴다. 정상적으로 사이토카인은 연골을 재구성하지만 류마티스 관절염에서는 이러한 과정이 침해되고 연골은 파괴된다.질병이 염증 단계로 진행하면 부종이 발생한다. 부종은 활막의 모세혈관을 손상시키고, 그 결과 인체는 아라키돈산과 리소좀 효소를 방출하며 유해산소도 생성한다. 이러한 물질은 활막의 표면에 균열을 일으켜 염증을 더욱 심화시키고 결국 세포를 확장시켜 막이 두꺼워지는 과도 증식성 간질세포로 변하게

간호학과| 2016.01.26| 11페이지| 3,000원| 조회(278)

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심근경색(MI) case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심근경색증은 최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색 중에서 ST분절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 이렇게 위험한 질병인 심근경색증에 대해 알고 공부하고 싶어 case study 주제를 심근경색증으로 정하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 89~90% 감소하면 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되기 시작한다. 이와 같이 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태를 심근경색증이라 한다.1) 원인-고령-흡연-고혈압 : 혈압≥140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우-당뇨병-가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우-그 외 비만, 운동부족 등2) 임상증상-흉통 : 심근경색증 대상자의 주 증상은 흉통이다. 흉통은 어느 때라도 발생할 수 있으나 아침 기상 후 수 시간 내에 발생빈도가 높으며 최소한 5분 이상 지속된다.흉통은 또한 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반하며 휴식이나 nitroglycerin으로는 완화되지 않는 특징이 있다.흉통은 일반적으로 급격하게 일어나며 흉골 하부에서 느껴진다. 흉통의 특징은 날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강도가 강하며 왼쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼진다. 때로는 이러한 통증이 경부나 턱 등으로 퍼지기도 한다. 대상자는 흉통이 심하여 죽음에 대한 불안감을 갖게 된다.-심근괴사로 인한 심박출량 감소 : 괴사된 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다. 그 결과 조직의 저산소증이 발생하며 또한 소변량 감소와 혈압이 저하되기도 한다.또한 많으므로 대부분의 병원에서 심실조기수축을 예방하기 위해 lidocaine 2gm을 5% 포도당 500cc에 희석하여 정맥으로 서서히 주입한다.-활력징후 : 심장 역동상태를 모니터하기 위해 매 시간 활력징후를 측정한다.급성 심근경색 24시간 후에는 염증 증상으로 체온이 상승한다,-동맥내압, 폐동맥쐐기압 : 심인성 쇼크, 폐울혈 등의 징후를 발견할 수 있다.-소변 배설량 측정 : 심인성 쇼크로 심박출량이 감소하면 시간당 소변 배설량이 30cc 이하인 핍뇨가 발생한다.(3) 약물치료-수액공급 : 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.-진통제 : 흉통은 심근허혈을 의미한다. 통증은 자율신경계를 자극하고 후부하를 증가시켜 심근의 산소요구를 증가시킨다. 활력징후를 측정한 후 morphine과 같은 진통제를 투여한다.-혈관확장제, β-교감신경차단데, 칼슘통로 차단제-항응고제 : 심근경색증 대상자는 혈전형성의 위험이 크므로 예방적으로 heparin을 비경구적으로 투여한다.-혈전용해제 : 혈전으로 인하여 관상동맥이 폐색된 경우 가능한 즉시 혈전을 제거하기 위해 시도한다. 심근경색증 초기에 혈전용해제를 투여하면 섬유소용해 과정을 활성화시켜 혈관을 폐색하는 혈전을 용해시킨다.약물은 tissue plasminogen activator(t-PA)와 streptokinase, urokinase이다.증상 발현 후 6시간 이내에 투여해야 질병의 치료나 합병증 예방에 효과가 크다.최근데 수술받은 사람, 고혈압 환자, 뇌졸중 환자, 출혈성 환자는 출혈의 위험이 있으므로 사용을 고려해야 한다.-항혈소판 제제 : 일차적인 항혈소판 제제는 아스피린이다.-지방감소약물 : 죽상경화증을 일으키는 고지방은 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심하게 주의하고, 약물을 투여하여 감소시킨다.약물로는 gemfibrozil(Lopid), Clofibrate(Atromid-S), Atorvastatin, Lovastatin(Mevacor)등이 있다.(4) 외과적 요법관상순환을 증진시켜 비타민 등)나 건강식품 내용 : 무g. 지난 6개월간 체중변화 유무 :무 유 ● (증가 kg, 감소 1.1kg)h. 음식 섭취상의 문제 :연하곤란 저작장애 상지 기능장애i. 알레르기 유무 :무 ● 유③ 배설양상a. 배뇨 양상의 문제점 :핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨요정체 작열감 실금 긴박뇨b. 보조기 사용 여부는?간헐적 도뇨 유치도뇨 방광루c. 평소 배변 습관 :배변시간 1회/3일 색깔 고동색 굳기 정상④ 활동-운동양상a. 일상 활동직업 없음 운동종류 운동빈도 일/주b. 활동 제한 내용 :기 동 성 : 자세 몸무게 지탱 균형옷입기 몸치장 이닦기배변활동 : 화장실 이동식변기 침상변기 ●목 욕 : 샤워 ● 목 욕 통c. 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란 피로 ● 통증 기타⑤ 수면 양상a. 평소의 수면습관 :총 수면시간수면양상 : 숙면 ● 불면불면의 특성 : 수면 시작 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면 도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜⑥ 인지-지각양상a. 감각의 문제 :시각 : 안경 렌즈 근시원시 난시 노안 ●문맹⑦ 자기-지각양상a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : “언제 중환자실에서 나가는지가 알고싶어”b. 현재 건강의 목표 : “빨리 지금 이 병이 나았으면 좋겠어” 라고 말한다.c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : “이제 나이가 먹었으니 항상 조심해야 겠어” 라 고 말한다.⑧ 역할-관계양상a. 의사소통 능력 :말이 분명하고 적절하다.비언어적 표현이 적절하다.b. 대인관계 양상 :함께 사는 사람 0 명도움을 주는 사람 : 경제적 자식 심리적 자식, 마을 주민들사회적 활동 내용 마을 사람들과의 교류⑨ 스트레스 대응-관리양상a. 의사결정 양상 :스스로 ● 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 ● 이사 직장이동이나 상실 건강악화기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 수면 약물복용 타인의 도움 요청 ●흡연 음주 ● 기도 기타⑩ 가치-신념체계a. 자신에게 힘과 의미를관찰-호흡음 : (20회/1분) 고르다.-심음 : 미약하다-심박동 : (74회/1분)일정하게 뜀복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장-외형 : 정상상태(특별한 이상상태 없음)생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근-변의 횟수 : 1회/3일-치루, 치질 : 없음근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)-사지(부종, 청색증, 궤양) : 관찰되지 않음-관절 : 문제없음-척추 : 문제없음신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동 감)운동(긴장력, 마비), 실어증-의식상태 : alert-뇌신경의 기능(1~12뇌신경) : 양호-감각 : 양호-운동(긴장력 : 없음, 마비 : 없음)-실어증 : 없음정신상태 : 정서, 의사소통-정서 : 안정-의사소통 : 원활함(2) 검사소견① 임상병리검사임상병리 검사내 용정상치/검사치임상적 의의6/277/1정상치혈액검사WBC9.64.94~10-증가 : 심한설사, 탈수, 급성 약 중독-감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈RBC4.244.034.2~6.3-증가 : 극성감염, 악성종양, 외상, 순환장애-감소 : 세균감염,급성 백혈병의 골수기능 저하Hb13.112.313~17-증가 : 탈수증, 적혈구과다증, COPD,울혈성, 심부전Hct39.036.039~52- 증가 : Erythrocytosis,Polycythemia-감소 : Anemia, Leukemia, CirrohosisMCV92.089.380~94-증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학용법-감소 : 재생불량성 빈혈MCH30.930.527~31MCHC33.634.233~37-증가 : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실),철 결핍성 빈혈-감소 : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우acute leukemia, late stage severe anemiasRDW13.112.8Platelet229요붕증,원발성 알도스테론증, Cushing증후군-감소 :구토, 설사, 에디슨 병,중증 심부전, 신증후군Potassium4.83.23.5 ~ 5.5-증가 :에디슨 병, 대사성산혈증,항알도스테론제 투여, 만성신부전- 감소 :구토, 설사,대사성 알칼리 혈증Chloride94▼10398 ~ 110-증가 : 탈수증,호흡성 알칼리혈증-감소 : 구토, 설사, 신장질환CO2,Total12.2▼25.023~30Phosphorus2.83.02.5 ~ 4.5BUN17.110.98~25-증가 :쇼크, 탈수, 신부전-감소 :간질환, 당뇨병r-GT597-34간.담도계의 기능을 나타냄Blirubin,direct0.40.1~0.3-증가 : 간염, 간경변증Amylase240▲56~190-증가 : 급성췌장염, 만성췌장염-감소 : 간경변증, 당뇨병Lipase100-59-증가 : 급성췌장염, 만성췌장염, 요중배설장애-감소 : 췌장적출, 만성췌장염, 당뇨CK20510~350초기진단에 유용CK-MB7.4▲0.1~4.94초기진단에 유용흉통 발생 2~4시간 후에 증가하기 시작하여 12~20시간에 최고에 달하며 2~3일에 회복Troponin I0.3250~1.5심근경색 후 4~6시간에 상승하기 시작하여 10~24시간에 최고수치에 달한다.② 핵의학체외 검사 (2009.6.29)종양표지자CEA1.5단위하한치상한치ng/ml06갑상선검사TSH0.74uU/ml0.45.0Free T41.6ng/dl0.81.9간염검사HBS-Ag-300500HBS-AbPositive>120cpmHBc-Ab(IgG)Positive 14.5mlU/mlHCV-AbNegative③ CHEST PA(AP) (2009.6.27,28,29)판독결과 - No active lung lesion-검사목적 및 적응증 : 폐결핵 등을 색출해내는 방법으로 집단 검진시에 사용되거나 병원에 입원하는 사람에게는 정규적으로 시행되는 검사이다. 또 그 밖의 심장질환이나 종격동의 이상 종양 등의 이상을 발견해 낼 수 있다.④ HOLTER MONITORING (2009용일시:

의/약학| 2010.01.31| 15페이지| 2,000원| 조회(780)

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수술실(OR) case study-LLC(복강경 담낭절제술)

case studyLLC(Laparoscopic Cholecystectomy)-목 차-Ⅰ서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 정의3. 진단4. 병태생리5. Anatomy6. 연구기관 및 방법Ⅱ 본 론1. 수술명2. 진단명3. 대상장정보4. 수술전 검사결과Ⅲ 수술과정1. 수술준비2. 수술간호 기록지3. 수술 전, 후 간호4. 수술 후 검사결과5. 절차Ⅳ 결 론1. 느낀점참고문헌Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성 및 목적담낭염은 소화액인 담즙의 흐름을 막는 담석과 관련하여 흔히 발생하는 담낭의 염증이다. 40세 이후에 흔하고 여성에게 2배 가량 흔하다고 한다. 때로는 가족력을 보이기도 하고 비만과 고지방 식이가 위험 요인으로 꼽히고 있다.점점 빈도가 증가하고 있으며 현대인의 생활 양식과 관련되어 있는 담낭염을 자세히 알아보고 싶어 이번 case study 주제로 선정하게 되었다.2. 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다.3. 진단담낭질환을 진단하기 위한 특징적인 검사는 없다. 유사한 증상을 가진 다른 질환 즉, 소화성 궤양, 식도역류 질환, 췌장염 등과의 감별진단이 필요하다. 혈청 alkaline phosphatase, 혈청 간효소 검사(AST), lactate dehydrogenase(LDH)가 올라가 있다면 간 기능의 비정상을 의미한다. 직접, 간접 혈청 bilirubin 수치가 올라가 있다면 담도 페쇄가 있음을 의미한다. 백혈구 수치가 상승하고, 췌장의 이상시에는 혈청 및 소변의 amylase 수치가 올라가게 된다.우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법이며, 급성 담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 위염과 소화성 궤양 등과의 감별진단을 위해 상부 위장관 조영술을 시행할 수 있으며, 담낭조영술은 다른 검사로 확진할 수 없 장점이 있다. 최근에 많이 이용하는 레이저 복강경 담낭절제술은 배꼽 부위를 포함한 복부의 3곳에 복강 내로 통하는 1cm 정도의 통로를 만들어 복강경을 삽입한 후 담낭을 절제하는 수술이다. 그러나 레이저 복강경 레이저 담낭절제술은 복강 내시경을 통한 제한된 시야에서 행해지는 정교한 미세수술이기 때문에 개복 담낭절제술에 비해 고도의 장비와 기술이 필요하다.레이저 복강경 담낭절제술은 정교한 수술이므로 수술 도중 대상자가 조금이라도 움직이면 좋은 시야를 확보할 수 없기 때문에 반드시 전신마취를 해야 한다. 또한 시술시야가 제한되므로 담낭 주위 상복부의 심한 유착, 담관에 있는 담석, 급성 췌장염, 심한 담낭염 등이 있는 경우에는 시술할 수 없다.2. Acute cholecystitis대부분의 급성 담낭염은 담석이 담도를 막아 발생하며 담낭이 팽만되어 통증이 생긴다. 비결석 담낭염은 큰 수술, 심한 손상, 화상 등을 겪은 후 발생한다.1) 임상증상담낭염의 급성기에는 백혈구 증가와 함께 오한과 발열(37~39℃), 담낭산통 등이 주로 나타난다. 통증은 우상복부에 지속적으로 나타나고 우측 견갑골이나 쇄골로 방사되기도 한다.천공과 복막염이 발생하면 갑작스런 심한 복통과 팽만, 강직, 심한 압통, 장음 감소 또는 소실, 빈호흡, 빈맥과 백혈구 증가증 등을 포함한 복막염의 증상과 징후가 나타난다.가스가 찬듯한 복부 팽만감이 있다. 우상복부의 심한 복통을 호소하며 12시간에서 18시간 사이에 증상이 소실되기도 한다.음식물 섭취시 수 분 안에 통증이 발생하며 발생된 통증은 숨을 깊게 들여마실 때 더 심해지고 등쪽이나 혹은 우측 어깨 부위로 뻗어나가는 듯한 양상을 보인다. 또한 지방이 많이 포함된 음식을 섭취시 통증은 더 심해진다. 심한 경우에는 오한이 나며 열을 동반하고 간혹 구역질과 구토가 난다. 황달이 나타나는 수도 있다.2) 치료 및 간호담낭염의 급성기 동안에는 염증과정을 줄이고 통증을 경감시키기 위해 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행한다. 그러나 패혈증과 천공한 전신마취시의 보조제로-일반 또는 응급 시 기관 내 삽관-중환자실에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용합성마약ultiva 1mg1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통2. 기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정(18세 이상)자율신경제glycopyrrolate 0.2mg1. 마취시1)수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분 비, 위액의 유리산 분비 감소2)마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3)비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하 기 위해 네오스티그민이나 피리도린성 약물 사용시 나 타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비)등 방지2. 소화성 궤양의 보조: 급속한 항콜린작용 필요시 또 는 경구투여에 내약성이 없는 경우pyridostigmine 5mg1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증4. 수술전 검사결과내용12/3정상치임상적 의의WBC6.94~10-증가 : 심한설사, 탈수, 급성 약 중독-감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈RBC4.684.2~6.3-증가 : 급성감염, 악성종양, 외상, 순환장애-감소 : 세균감염, 급성 백혈병의 골수기능 저하Hb14.013~17-증가: 탈수증, 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전Hct40.539~52-증가 : Erythrocytosis,Polycythemia-감소 : Anemia, Leukemia, CirrohosisPlatelet302150~450-증가 : 암, 외상, 만성 백혈병, 심장병-감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병PDW10.8↓10~18증가 : 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈만성 골수성 백혈병Calcium8.68.5~10.5-증가 : 탈수증, 호흡성 알칼리혈증-감소 : 구토, 설사, 신장질환Glucose10365~110-증가 : 당뇨병, 갑상선기능 항진증-감소 : 당뇨병, 갑상선기능 항진증Creatinine0.80.6~1.7-증가 : 신부전, 요관 폐색-감소 : 만성 근위축증Uric acid6.23~7-증가 : 신부전, 요관 폐cope pad-liga clip(LT200, LT300) 각 1개씩-Lap.bag(M)-Cholangio 촬영시초록색 cholangio cath,. 노란색 urethral cath5mm sleeve, 파란색 grasper-Greenplast 사용시 : scope용 greenplast needle2. 수술간호 기록지이름: 김○○ 성별: F 나이: 30 날짜: 2009년 12월 30일수술전 간호사정환자의식상태 : □Alert □Non-Responsive □Drowsy □Other정 맥 확 보 : □예 □아니오금 식 : □예 □아니오수술전 투약 : □예 □아니오환자피부상태 수술전 : □양호 □이상수술후 : □양호 □이상의치, 의안, 콘택트렌즈, 장신구 제거 : □예 □아니오화장, 매니큐어 제거상태 : □예 □아니오피 부 준 비 : □예 □아니오기관내삽관 : □유 □무수술중 간호기록진 단 명 : Acute cholecystitis 예정수술명 : LLC마취종류 : □전신마취 □국소마취 □척추마취□신경차단 □경막외마취 □기타입구도착시간 : 8:26 방도착시간 : 8:28마취시작시간 : 8:30 Incision/Procedure 시작시간 : 8:51Closure/Procedure 끝난시간 : 9:40 마취끝난시기 : 9:50환자나간시기 : 9:52수술후 환자위치 : □회복실 □병실 □중환자실 □안정실수술체위 : □Supine □Prone □Lithotomy □Jack-knife□Rt Lateral □Lt Lateral □기타피부소독제 : □Betadine soap □Betadine solution □Hibitane 0.5%□Hibitane 0.05% □Alcohol 75% □Saline irrigation□Hygiene □None동맥/정맥 확보 : □Arterial Line □CVP □Subclavian □Swan Ganz □Other체온측정부위 : □구강 □항문 □액와 □고막온냉요법 : □예 □아니오종류 Counts1차2차3차Lapa gauze0장6장6장Needle4e화시키기 위해 자주 구강 간호를 제공한다. 측위, 등 마사지, 이완요법 등이 안위 증진에 도움이 된다.-자가간호 증진 : 급성 환자는 발열과 오한, 수액 불균형, 통증 등으로 인해 개인위생, 몸단장, 화장실 출입과 그 외 일상생활 등에서 도움이 필요하다. 대상자가 가능한 한 간호에 참여할 수 있도록 안위대책을 세우고, 대상자의 자가간호 결핍이 일시적이라는 것을 이해시킨다.2) 수술 후 간호수술 후 간호에는 안위증진, 체액유지, 호흡기계 문제나 담도폐쇄 같은 합병증의 예방과 발견 등이 있다. 그 외 피로 감소, 정상활동의 증진, 기호에 맞는 식사, 피부통합성 증진, 퇴원 준비 등이 포함된다.-환자의 피부상태를 관찰한다.(bovie plate 붙인 곳이나 수술 전과 달라진 곳이 있는지 관찰한다.)-수술 직후 간호 : 마취에서 회복되면 low Fowler position을 취해 준다. 호흡에 따른 수술부위의 통증이 크므로 대상자는 절개부위를 고정하고 얕은 호흡으로 통증을 감소시키고자 한다. 필요시 48~72시간 동안 진통제를 충분히 투여하며, 무기폐를 예방하기 위해 1~2시간마다 규칙적으로 기침과 심호흡을 하도록 한다. 체위변경을 격려하며 침대에서 자주 움직이도록 한다. 비위관이 삽입되었다면 개방성을 확인한다.비위관 흡인으로 필수 전해질이 제거되기 때문에 가능한 비위관은 빨리 제거해야 한다. 장음이 정상으로 돌아오고 복부가 부드러우면 보통 24시간 내에 제거한다.5% 포도당이나 생리식염수를 정맥으로 주입한다. 비위관을 제거하면 구강으로 맑은 액체를 투여한다. 대상자는 며칠 내 부드러운 저지방 식이를 먹을 수 있게 된다. 담즙이 십이지장으로 흘러들어가지 않으면 식욕 부진이 있을 수 있다. 구강으로 섭취한 음료수와 음식을 잘 소화하는지 사정한다. 오심과 구토가 없고 복부 팽만이 없다면 소화가 잘 되는 것이다.상처부위의 출혈은 드물지만 처음에는 드레싱을 자주 점검한다. 때때로 담낭 및 담관 수술 후 내출혈이 생기는데 특히 염증이 있는 담낭이 간에 유착될 때 발생할 수 있색

의/약학| 2010.01.31| 13페이지| 2,000원| 조회(814)

복강경, 담낭, 담낭염, 수술과정, 담낭절제술

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