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[독후감] 서평: ‘미쳐야 미친다’를 읽고.

< [독후감] 서평: ‘미쳐야 미친다’ 를 읽고.. >미치지 않으면 미치지 못한다. 처음에는 이 말이 마음에 와닿지 않았지만. 결국엔 무엇이든 한 가지에 미쳐서 열심히 하지 않으면 어떤 경지에 도달할 수 없다는 것- 다시 한번 깨닫고 반성하게 되었다.책에는 역사속에서의 숨은 지식인들의 삶에 대한 소개와 그들의 작품에 대해서 나오고 있다.가장 인상 깊었던 인물- 김득신. 글쓴이는 김득신을 엽기적인 노력가라고 평하고 있다. 그렇다. 김득신은 백이전을 1억1만3천번이나 읽었던 독서광이다. 스스로 지혜가 부족하고 재주가 몹시 노둔하다고 생각한 나머지 독서만큼은 부지런히 행했던 인물. 나에게 부족한 자질 중에서 으뜸으로 손꼽힐 수 있는 끈기. 아무리 능력이 없고 부족하다 할지라도 끊임 없이 정진하고 노력하고자 하면 안 되는 게 없는 것을.. 나는 그 동안 너무 많은 것들을 쉽게 포기하고 살았는지도 모르겠다. 앞으로 내가 하고 싶은 것들. 많은 고난이 따르겠지만, 지금부터라도 쉽게 포기 하지 않았으면 하는. 정말 그래야만 성취할 수 있다는 생각이 다시 한번 나를 깨우쳤다.가장 맘에 들었던 부분은 ‘맛난 만남’ 이 두 번째 파트이다. 맛난 만남- 즉 소중하고 멋진 만남 그 자체를 말한다. 신분을 초월하여 당시 보잘 것 없는 화가인 이정과 허균과의 만남, 기생 매창과 허균과의 마음으로 통했던 진정한 사랑, 다산 정약용과 유배 시절에 만난 제자 황상과의 만남, 박지원이 박제가에게 돈을 꿔달라는 편지를 쓰면서 상대방에 대해 피차 구김살이 없는.. (박지원과 박제가가 동네 아저씨들처럼 편안하고 여유롭게 느껴졌다.) 굳이 말하지 않아도 다 알 수 있는 깊은 정과 든든한 신뢰의 관계, - 나는 고등학교 시절 읽었었던 박지원의 열하일기가 기억났다. 편협하지 않으면서 넘치는 해학과 위트는 그분의 지식수준을 감히 상상하게 해주는 재미난 작품이였다. 박제가와의 편지에서도 드러나는 그분의 멋진 당당함은 내가 제일 본받고 싶어하는 부분이다. - 유배기간동안 보고 싶은 가족들과 편지로 안부를 주고 받으며 그 안에서 가족들간의 사랑을 느낄 수 있었던 다산 정약용의 편지를 통한 만남까지.. 요즘같이 각박한 세상- 살면서 이런 만남이 있을 수 있다면 더할 나위 없이 든든하고 행복한 삶이 될 것 같다.이렇듯 조선 후기 많은 지식인들은 훌륭한 예술과 진리들을 남겼지만, 정작 당시 사회에서 그들은 배척당하고, 소외 당했다. 이러한 천재들이 당시 상황에 도움이 전혀 되지 못하고, 그냥 살았었다..라는 기록만을 남긴채 사라져 갔다. 18세기. 조선시대 후기. 만약 그들의 사상과 학문이 반영되었더라면 역사는 어떻게 변해 있을까.. 결국엔 이렇게 뛰어난 지식인들도 사회의 벽을 뛰어넘지 못하고, 자신을 극복하지 못했다고 평가할 수 있을까??

독후감/창작| 2009.03.20| 1페이지| 1,000원| 조회(946)

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[교육이념] 70년대 유신이념을 중심으로 본 한국 교육이념의 정치적 성격

< 70년대 유신이념을 중심으로 본 한국 교육이념의 정치적 성격 >1. 교육의 문화적 재생산 기능발생:자본주의 발전과정에서 걔급구조가 생성?발전되어 기본적 사회관계와 소속의식이 형성될 때, 교육은 계급구조의 틀을 안정적으로 구성하고 고정시키는 재생산 기능을 수행.학교: 1)노동력이 전통적 생산양식으로 유동하는 것을 규제2)자본주의적 생산양식으로 노동력을 집중시킴으로써 생산성을 높이고,3)공업 및 농업 노동자가 대규모로 결집하는 것을 저지하며,4)전통적 엘리뜨의 정치적?이대올로기적 헤게모니를 침식시킨다.￥학교의 교육기능은 사회?경제적 재생산과 문화적 재생산이라는 측면을 지님.교육-자본주의 사회의 체재 유지의 역사적 실천과정.-지배적 문화자본의 재생산 구조에 따른 학교교육은 문화적 재생산이라는 관점에서 계급주의 정당성을 내포한다.1. 학교교육의 체제는 사회구조적 특성을 반영하고 있는 잠재적 교육과정을 제도화한다.2. 교육의 내용은 교육과정의 조직을 통하여 구조화되고, 여러 학교지식간의 위계적 구성으로서 사회적 지식체계의 계충성을 반영한다.3. 실제적 교수?학습의 과정 및 비형식적 교육활동을 통하여 학교지식은 하향적으로 전수되며 차등적으로 분배된다.모순-재생산이라는 제도의 강제성에 인간적 자율성의 대립-이데올로기적 통제의 실천과정이 무력해짐.-항상 주체적이고 자율적인 교육실천으로의 질적 변화가능성이 일어나고 있다.2. 한국교육의 지배이념(1)교육과정의 사회사1)해방이후 미군정기와 한국전쟁 기간을 포함하는 시기는 체계화된 교육과정을 제정하기에 앞서서 과도기적으로 기본적인 국가의 교육방침을 정리해가는 기간(교육법 공포, 교육과정 연구)2)10월 유신 이후에 두 번째 개정이 이루어짐(70년대 교육원칙을 만듬)3)80년대 들어서면서 새로운 정부 수립이후 개정(현재까지 이어짐)1)사회변화의 추세에 따라서 현실에 적합한 내용을 구성하기 위하여 교육과정 개정.2)실질적으로 교육과정의 개정은 정치구조의 개편에 따라서 이루졌으며 통치체제의 정치적 이념을 체계적으로 동시에 통치체제의 이념을 비교적 명시적으로 표시< 제 3 공화국 정부 개정안 기본 원칙 >1)교육과정 내용의 자주성?생산성?유용성2)교육과정 조직의 합리성3)교육과정 운영의 지역성≒ 인간개조와 사회개혁이라는 혁명이념을 기본적 내용지침으로 표현.< 국민교육헌장의 기본적 지침 >1)민족주체의식의 고양, 전총을 바탕으로 한 민조군화 창조, 개인발전과 사회발전의 조화2)가치관교육의 강화, 비 인간화 경향의 극복, 근면성과 협동성 강화3)유신이념 교육-후기에 민족주체성과 유신이념의 ‘심화’로 발전.

사회과학| 2009.04.14| 2페이지| 1,000원| 조회(180)

재생산, 교육이념, 유신이념, 70년대유신이념

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[맥관계구조와기능] 맥관계 구조와 기능 평가A+최고예요

< 맥관계 구조와 기능 >1. 구조와 기능: 말초맥관의 총 길이는 100만-160만 km: 모세혈관을 제외한 혈관은 세층의 막으로 구성*systemic circulaton(체순환)의 순서1) artery(동맥-압력혈관)a.외막 (adventitia): 결체조직으로 이루어짐. 혈관손상이 혈관 허탈이 되지 않도록 조직에 부착되어 있음b.중막 (media): 탄력조직과 근조직이 각기 다른 비율로 이루어져 있어 혈관의 수축과 이완 작용c.내막 (intima):중막과 접하는 탄력조직층과 얇은 결합조직층, 내피세포층으로 되어 혈액이 흐르기 쉽게 해주는 역할을 함.2) capillary(모세혈관)a. 단일세포막으로 구성b.모세혈관은 정맥과 연결 정맥은 동맥벽보다 얇고 탄력이 적어 더 쉽게 터지고 허탈됨.c. 세동맥과 세정맥을 연결하여 필수 세포산물의 교환을 가능하게 함.3) vein(정맥- 용량혈관)a. adventitia, media, intima 세 층으로 구성. 중막은 잘 발달되지 않아 탄력성이 적으나 외막이 잘 발달되어 많은 혈액을 보유할 수 있는 저장(용량)혈관임.b. 총 혈량의 75%정도가 정맥계에 들어 있음.교감신경계는 정맥수축자극하여 정맥혈량을 감소시키고 전체 순활혈량을 증가시킴c. 하지의 정맥은 중력에 저항하여 한 방향으로만 흐르게 하는 판막을 가지고 있어 혈액이 역류하는 것을 방지함.d. 신체근육수축 시(골격근수축작용) 정맥벽에 압력을 주어 혈류를 전진시키며 정맥압 감소시 혈액역류e. 흉곽내 음압시(깊은 심호흡) 정맥귀환량이 증가하여 정맥혈 정체를 예방2. 분류artery : 체내의 영양소와 산소 운반vein : 체내의 탄산가스나 노폐물 운반lymphatic system : 림프액은 체액이 원활이 흐르도록 조직액을 전신으로 순환시킴. 정맥이 다하지 못한 노폐물이나 여분의 체액을 제거해 줌.1) Artery- Aorta(대동맥) : 직경 25mm- Artery(동맥)- Arteriole (세동맥): 직경 2mm 정도의 평활근으로 된 두꺼운 벽- capill 정맥의 연접부위2) Vein- venule(세정맥)로 연결됨, 세동맥과 비슷하나 근육층이 보다 얇다.- vein : 정맥벽은 동맥벽보다 얇고 media가 잘 발달되어 있지 않음? 근조직이나 탄력조직이 적고, 섬유조직이 큰 비중을 차지하여 확장되기 쉬운 상태(정맥 류 호발)? 총 혈량의 75%가 정맥에 저장(용량혈관)? 혈액이 없으면 쉽게 허탈됨3) Lymphatic system- lymphatic duct : 조직액이 혈액순환계로 들어오는 한 통로?조직에서 수집된 림프액을 한 방향으로 흐르게 하여 internal jugular vein과 subclavian vein으로 들어가게 됨? 림프관은 endothelium으로만 연결되어 있으며 큰 분자를 가진 물질이 잘 통과될 수 있다는 점이 혈관과 다름? lymphatic system은 심장과 같은 펌프작용을 하는 기관은 없으나,a. 근육활동에 의한 압박b. 호흡운동에 의한 흉곽내음압에 의해 림프액이 이동하게 됨.- Valve : 정맥과 같이 판막이 있어 림프액의 역류를 방지-Lymph Node : 림프액을 여과시키는 작용이 있어, bacteria 들을 혈관내로 들어 가지 못하게 하는 방어작용- 림프액 : 혈장과 같은 성분으로 세포, 분비물, 백혈구, 단백질, 지방으로 구성혈장으로부터 만들어지고 림프계를 흘러 다시 혈액으로 되돌아감.3. 맥관계 혈류의 조절: 혈관내 혈액의 흐름은 세 개의 층을 이룸- 혈관벽과 접하는 외층은 거의 움직이지 않으며- 그 다음층은 약간 빠른 속도로- 혈류의 중심부는 가장 빠르게 흐름.: 혈액은 혈압이 높은 곳에서 → 낮은 곳으로 즉 대동맥에서 → 정맥으로 흐름: 혈관내의 혈류는 혈압의 차이, 정맥주변 근육의 펌프 작용, 정맥내 판막의 역류 방어기전에 의해 항상 일정한 방향으로 흐름.1) 신경성 조절: 교감신경 자극 → 혈관수축교감신경 차단 → 혈관이완2) Hormone: Epi, Nor epi(catecholamine), renn-angiotensin-aldosteron 체계→ 혈관수축,혈관에 강하게 작용c. muscle metabolites - 강한 혈관확장 효과d. Ach - 일시적 확장 효과, 하지보다는 상지나 얼굴에 더 많은 작용e. serotonin - 손상받은 부위 혈관벽의 혈소판에서 유리되어 표피동맥의 강력한 수축제이나 모세혈관은 확장시킴.f. CO2, O2, lactic acid - 동맥혈관에 영향 미침.4) Vasomotor reflex: BP 상승시 혈관 이완, 하강시 혈관 수축: 조직내 혈액 요구량 증가하면 혈관 이완으로 혈류량 증가(but, 증가하지 않으면 ischemia): 기온과 혈액의 점성도에 의해 영향 받음(추우면 혈관수축)4. 병태생리1) Artery: 폐쇄성 동맥 경화증, 죽상경화증, 동맥경화증, 동맥혈전증, 동맥색전증: 동맥의 손상: 감염, 혈관경련, 선천성 기형 등2) Vein: 정맥압 상승으로 정맥 확장, 정맥염, 정맥정체로 혈전증, 색전증: 판막손상으로 인한 정맥류, 정맥 부전3) Lymph: interstitial space로부터 조직액을 수술하여 순환계로 운반하는 림프관이막히거나 손상을 입거나 종양에 의해 차단될 때(lymph edema)4) 혈류의 속도: 탈수, 다혈구 혈증 등과 같은 혈액의 점성도 증가 → 혈류 속도 지연 → 혈전증*혈류(flow)= 혈압(BP)/혈관저항(Resistance): 저항이 증가하면 같은 정도 혈류유지를 위해 압력도 상승, 심장수축력 상승. 하지만 만성적 상승하면 수축력을 유지하기 위해 심근이 비대해짐.* 혈관저항= 혈액점도 X 혈관길이혈관반경5. General Sign & Symptom1) Intermittent Claudication(간헐성 파행증): 운동으로 조직의 산소 요구량이 증가하여 국소 빈혈이 발생: 근육의 경련과 동통으로 걷거나 운동하는 것을 계속할 수 없는 상태2) Resting pain(안정시 동통): 심한 동맥질환이나 혈전, 색전에 의해 혈관이 폐쇄되면 휴식 중에도 국소 빈혈로 인한 통증이 나타남.3) Coldness, Pallor(냉감, 창백): 혈Cyanosis(청색증): 산화혈색소의 부족으로 말초혈관이 파랗게 변함6) Trophic changes: 팔다리 피부, 손톱이 영양 결핍으로 건조하게 되거나 또는 비늘모양으로 일어나며 부서지기 쉬운 상태: 추울때나 계속적인 무산소 상태시 나타남.7) Leg ulcers and cellulitis: 동맥의 국소 빈혈로 인한 다리 궤양: 혈액이 정체되면 쉽게 세균이 배양되어 궤양 및 봉와직염이 생김8) Gangrene: 혈류가 거의 완전히 차단되어 심한 국소 빈혈이 계속될 때6. Assessment: 맥관계 질환은 60세 이후의 담배를 피우는 노인이나 DM 환자에게 흔히 나타남.1) Past History: 혈관장애와 관련된 병력이 있는가?: 고혈압, 당뇨병, 정맥염, 폐색전, 뇌졸중, 부종, 정맥류, 정체성 궤양, 다리경련,사지냉감 혹은 열감, 창백 등2) Physical Exam.a. 시진 - 피부색깔, 털의 분포상태, 정맥의 양상, 부종유무, 혈행의 상태① 모세혈관 충만 시간 (blenching test) : 정상 3초 이내② Edema :심장의 문제일 경우 pitting edema, 양측으로 나타남.정맥 폐색, 외상, 림프관 폐색일 경우 pitting edema 아닌딱딱한 부종, 일측성③ 상승부위의 창백성 :다리를 30-45°로 60초 동안 올려서 관찰정상 - 60초이내에 창백해지지 않음동맥 폐색시 창백해지며 다리내리면 거무스름한 색깔색깔의 변화는 조직의 저산소증 상태 및 혈관의 확장력 부족으로 인함④ Clubbing finger⑤ Trendelenburg test : 표재성 정맥류 확인supine position, 정맥이 비워질 때까지 다리를 올리게 하고 대퇴부 중간정도 표재정맥만 막힐정도로 tourniquet을 이용하여 편안하게 묶는다. 그 상태로 일어나게 하여 정맥이 밑에서부터 채워지는지 혹은 위에서부터 채워지는지 관찰정상 - 밑에서부터 채워지며 시간은 35초만약 위에서부터 채워진다면 정맥 판막의 문제, 역류가 일어나고 있음을의미b. 촉진① 피부온도 골동맥과 척골동맥을 압박하고 대상자에게 주먹을 쥐게 한 후 다시 손을펴게 하면 창백해짐, 이때 척골동맥에서 손가락을 때면 정상은 6초 이내에 회복됨. 척골동맥의 측부순환여부판단.④ Homan's sign :발을 dorsiflexion, 종아리 근육에 통증이 있을 경우 혈전성 정맥염 또는 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)을 의심c. 청진Doppler Ultrasonography로 말초 혈관 청진정상은 바람소리 비슷한 소리가 남. 폐쇄동맥은 느리고 희미한 소리3) Venography방사성 불투과 물질을 발의 정맥에 주사한 후 X-ray 촬영정맥에 생긴 emboli나 thrombus의 정확한 부위와 범위를 알 수 있음검사전 방사성 용액에 대한 알러지 확인검사후 sweating, dyspnea, nausea, vomiting, tachycardia, 사지의 무감각, 두드러기 등의 증상을 사정4) Angiography방사성 불투과 물질을 동맥내에 투여동맥경화증이나 동맥의 비정상 상태 확인5) Test for Intermittent claudication어느정도의 운동으로 통증이 나타나는지 사정ⅰ. Stop watch를 가지고 걷기 시작해서 통증이 생기기까지의 걸음 수와 시간측정ⅱ. 6.3kg의 무게를 들고 pedal을 밟게 하여(1분에 120번) 통증이 오는 시간을 측정. 정 상은 5-10분. 맥관계 질환자는 2-3초 이내에 통증이 발생ⅲ. Treadmill exercise : 혈압을 측정하는 5-10분간 누워있다가 일어나서 통증 이 생길때까지 treadmill위를 걷다가 통증이 생기면 다시 누워 혈압측정정상 - 운동하는 동안 BP 상승비정상 - 운동하는 동안 BP 하강6) Lumbar sympathetic block교감신경절에 국소마취제를 주입한 후 일시적 교감신경의 혈관 운동을 차단시키는지 확인교감신경차단 → 말초혈관 확장 → 사지의 혈액순환 증가→ 동통 감소, 피부온도 상승7. General Nursing Care(매우 중요)1) Positio돕는다.

의/약학| 2009.04.08| 7페이지| 1,000원| 조회(328)

맥관계, 맥관계구조와기능, 맥관계구조, 맥관계기능

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[신경계질환]신경계 질환과 간호방법(고체온증,두통,신경성쇼크,감염성질환,말초신경장애,뇌혈관성,퇴행성질환,종양등)

< 신경계 질환과 간호 >1. 고체온증(Hyperthermia)1)정의: 체온이 41도 이상 상승된 상태체온이 섭씨1도 상승시 산소요구량은 13%씩 증가2)원인-감염, 체온조절중추의 기능부전, 장기간 고온환경 노출, 약물부작용-체온조절중추 손상: 뇌부종, 뇌졸중, 뇌수술, 두부손상, 뇌종양, 뇌조직 변위 등3)치료와 간호고체온에 의한 뇌대사요구량 증가는 뇌혈액순환과 산소화에 과부담을 주어 뇌에 심한 장애 초래하므로 체온조절이 요구됨-실내온도를 18도로 조절(홑이불 한 장만 덮어주고 모두 벗김)-금기가 아니면 수분섭취 3000cc/day 증가(두개내압상승환자는 금기)-해열제를 4시간 간격으로 트여-주의사항: 체온을 너무 발리 또는 많이 하강시키지 않도록(이유: 심한 부정맥과 오한을 유발 → 대사율항진 →두개내압 상승 초래-약물: chlorpromazine이나 근육이완제를 투여하여 오한을 막아줌2. 두통 (Headache)1) 종류종류원인/호발연령증 상편두통(migraine)? Serotonin의 비정상적 분비로 인한 결과로 여겨짐? 혈관이완의 결과로 발생? 감각, 운동성, 감정변화에 의해 점진적으로 한쪽에서 시작하여 몇시간 - 며칠 지속? 일반적인 편두통은 오심, 구토, 광선공포증을 동반? 여성의 경우 호르몬 변화가 유발원인이 될 수 있다(생리, 임신)? 활동에 의해 악화되며 여성에 감수성이 높다.? Tx :ergotamine + 카페인= cafergot긴장성 두통(tensionheadache)근육위축으로 scalp, head, neck, upper back의 민감한 신경 근의 자극이 요인? 후두부와 경부, 이마부분 측두엽의 통증과 압 력으로 둔하고 계속적인 통증이 머리 한쪽부 분 혹은 전체로 퍼지게 됨? Tx :집락성두통(clusterheadache)남성에게 더 흔함? 통증이 심하고 일측성? 항상 같은 부위에 하루중 같은 시간에 갑자기 발생2~8주의 기간이 지난 후 두통 소실? 한쪽 눈의 심한 눈물, 충혈, 안면부종, 발한 동반? 하루중 같은시간에 갑자기 시작b. 감각의 둔화, 미각상실, 혀의 마비c. 얼굴, 눈, 귀 뒤에 통증, 외이에 단순 포진성 수포d. 토안(lagophthalmos) : 눈을 깜박이지 못하여 각막이 건조해짐3) 치료 : 물리치료, 외과적 수술, steroid, NSAIDs4) 합병증 : 각막궤양, 시력장애5) 간호① 결막보호a. 인공눈물을 주입하거나 안연고를 바르도록b. 밤동안은 눈을 감을 수 있도록 안대착용c. 눈의 탈수방지를 위해 눈보호용 안경 착용② 통증완화a. 염증완화를 위해 비스테로이드 제제 투여b. 통증완화를 위해 비마약성 제제 투여c. 얼굴에 더운 김(miost heat)을 쐬거나 얼굴마사지③ 환자교육a. 얼굴운동(눈썹 올리기, 눈 꼭 감기, 입 오므리기)을 지도B. 3차 신경통 (Trigeminal neuralgia)1) 원인a. 제 5뇌신경의 이상b. 안신경, 상악신경, 하악신경의 origin인 Gasserian ganglion, 삼차신경근 부위 혈관압박2) 임상증상① 예고없이 급작스러운 심한 통증(타는 듯한 통증)이 있다가 자연소실통증은 얼굴이나 두부의 중앙선은 넘지 않음② 얼굴을 만지거나 말하는 것이나 저작하는 것 기피③ 심한 통증으로 인한 피로, 허탈상태3) 치료① 약물치료carbamazepine(Tegretol), phenytoin(Dilantin), valproic acid(Depakine)imipramine(Tofranil),baclofen(Lioresal),② 외과적 수술a. alchole 또는 phenol을 이용한 신경차단b. 경피적 고주파 삼차신경절 용해c. 삼차신경의 미세혈관 감압(Microvascular depression)d. 근절개술4) 간호① 통증완화(찬바람 , 음식물 저작, 면도, 세수하기 등 피하기)② 적절한 영양상태 유지(통증발작에 대한 공포로 인해 기피로 영양장애와 탈수유발): 뜨거운 음식 피하도록(점막화상을 느끼지 못하므로)-쉽게 씹을 수 있는 음식 준비(유동식, 반고형식이)-뜨겁거나 찬음식 피하기-소량씩 자주 식사-위관영양 고려-적절한 구강check⑦ 수분 전해질 균형 유지를 위해 수액요법 실시⑧ 의식이 없거나 연하반사가 없는 경우에는 위관공급 시행2) 급성기 이후의 간호① 환자의 심한 불안감 완화를 위해 환자의 상태를 설명하고 주위환경을 인식할 수 있도록 정서적지지 제공② 재활간호 시작 : 독립성 장려a. 바른 체위 유지b. 마비된 쪽으로 누이는 것은 대상자의 지각 증가c. 마비된 부위를 만져주고 편마비 환자의 기형예방을 위해 passive ROMd. 마비된 부위 elevatione. 환자의 개인위생 수행을 돕는다.f. 앞여밈이 없는 간단한 의복 착용하도록g. 지팡이 휠체어 등 보행보조 기구 사용방법 교육③ 균형잡힌 식이와 충분한 식사시간 제공, 먹기 쉬운 음식 제공④ 피부간호⑤ 의사소통지지⑥ 감각-지각 결손을 위한 보상⑦ 방광조절, 장훈련⑧ 효율적 대처증진7. 합병증호흡기계 합병증(흡인, 무기폐, 폐렴), 피부문제, 심부정맥혈전증근위축, 관절경축요로감염, 변비, 분변매복 등B. TIA(Transient Ischemic Accident: 일과성 뇌허혈 발작)1. 원인- 두개내 또는 두개외 동맥의 폐색으로부터 초래되는 질환으로 죽상경화증과 함께 나타남.- 임박한 허혈성 문제의 경고 징후2. 병태생리a. 호발부위 : 내경동맥, 추골동맥b. 혈액의 흐름이 일시적으로 중단 → 일시적인 신경학적 손상→ 12~24시간내 완전히 정상 회복3. 임상증상: 일시적 의식손실이나 현기증, 지각장애, 언어장애, 운동장애, 두통4. 치료 및 간호① 항응고제, 혈소판 응집억제제 : 뇌혈액응고를 예방하기 위해② 결동맥내막 절제술(endarterectomy)③ 수평체위 : 뇌혈류의 증가를 돕는다.④ 혈관이완제 투여 : 혈압을 monitering한다.⑤ 의식변화를 감시하고 산소공급을 한다.⑥ 처방된 mannitol을 빠른 속도로 주입한다.C. 뇌동맥류(cerebral aneurysm); 지주막하 출혈의 주요원인1. 원인a. 선천성 기형이나 고혈압이나 죽상경화증과 같은 퇴행성 과정으로 인한 혈관벽 이 쇠약해져 발생b. 뇌동맥전, 빈맥, 불안감, 사지와 상체의 급속한 무력감4) 진단 검사① 혈액검사 : Ach 수용체 항체 검사시 titer 상승② Tensilon 검사 양성 : 콜린 분해 효소 억제제인 Tensilon IV시 30초 이내에 근육 허약 증상이 눈에 띄게 회복됨.③ CT : 흉선종이나 흉선의 과잉 증식 확인2) 원인/ 역학a. 신경근 접합 부위에 Ach 수용체 감소Ach 결핍이나 acetylcholinesterase 부족 → 자가면역 장애b. 급성근무력증 위기 : 감정적인 격분, 상기도 감염, 수술, 외상, ACTH 치료 로 인해 발생c. 20-40세의 젊은 여성, 60-80세의 남성d. 80%의 대상자에게 흉선 비대, 15%에서 흉선 종양이 발견됨.3) 증상① 하행성이며 활동 후 심한 근육 쇠약이 있다.(휴식후 나아짐. 파킨슨병과 반대)② ptosis, diplopia, 안구진탕(초기증상)③ 안면근육 침범시 무표정한 얼굴④ 후두, 인두 근육의 침범 : 언어, 저작, 연하곤란, 기도흡인 가능⑤ 감각상실은 없고 부전마비와 침범받은 부위의 통증이 있다.⑥ 위기증상 : 갑작스런 호흡부전, 빈맥, 불안감, 사지와 상체의 급속한 무력감4) 진단 검사① 혈액검사 : Ach 수용체 항체 검사시titer 상승② Tensilon 검사 양성 : 콜린 분해 효소 억제제인 Tensilon IV시 30초 이내에 근육 허약 증상이 눈에 띄게 회복됨.③ CT : 흉선종이나 흉선의 과잉 증식 확인5) 치료① 콜린분해효소 억제제 : Ach의 분해를 방해하여 신경근육 전달 증진pyridostigmine(Mestinon)side effect :antidote : atropine② 면역 억제제 : prednisone, azathioprine(Imuran) - 혈청내 Ach 수용체를 파괴 하는 항체를 감소시킴.③ 혈장분반술(plasmapheresis) : 혈액에서 일시적으로 항체 제거④ intravenous immunoglobulin⑤ 흉선절제술 : 흉선에 종양이나 비후가 있는 대상자에게 적용6) 간호① 피): 뇌막염 유발가능성 높으므로 멸균적 관리④ DI, SIADH: 시상하부 압박 또는 손상으로 인해 발생. 정확한 I/O check⑤ 각막의 찰과상⑥ Cushing's Ulcer : 뇌수술로 인한 스트레스 궤양B.Spinal tumors (척수 종양)1) 정의척수나 척수신경근의 신생물2) 종류두개내 종양과 동일대개 양성이고 조기 수술제거시 영구적인 손상을 생기지 않음3) 호발부위 : 흉추부4) 원인 : 수막외종양, 경막외종양, 경막내종양이 척수체로 전이5) 병태생리신경근의 통증 → 종양이 커질수록 신경근 부위의 운동과 감각결손 → 척수압박6) 증상통증, 비정상적인 반사가 동반된 사지의 무력감, 병소부위 이하의 감각감퇴,방광기능 이상과 변비 등7) 치료 : 가능하다면 수술적 제거Radiation therapy, Chemotherapy8) 간호중재① 불안감 완화, 통증완화, 감각변화에 대한 보상② 배뇨조절의 획득③ 수술후간호a. 수술부위에 출혈이나 뇌척수액 누출, 감염의 징후 관찰b. 수술부위 드레싱은 깨끗하고 건조하게 유지9. craniocerebral trauma, Traumatic brain injury(TBJ): 신경계 외상환자 간호A. Head trauma(두부외상)1) 정의외부의 물리적인 힘에 의한 직접, 간접적으로 머리에 충격이 가해져 신경기능의 이상을 초래하여 정상적인 뇌기능에 장애가 있는 것2) 역학- 자동차 사고가 TBJ의 50% 차지3) 종류A. 폐쇄성 두부손상a. 뇌진탕(concussion)- head injury 후에 뇌의 국소적인 손상이나 신경학적 결손없이 일시적인 뇌의 마비- 뇌의 구조적 변화 無- 증상 : 구토, 현기증, 신경성 불안정, 잠시 의식소실- Diffuse axonal injury 올 수 있음- 치료 : 특별한 치료는 필요없음b. 뇌좌상(contusion)- 뇌조직 여러군데의 점상출혈과 멍든 곳 有(혈구가 새어나오는 타박상과 유사)- 뇌의 구조적 변화 有, 대뇌피질의 손상- 증상 : 상당기간 무의식과 현저한 뇌조직 손상 증상.

의/약학| 2009.04.14| 33페이지| 3,000원| 조회(2,354)

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[신경계간호] 신경계 환자 간호방법(중환자간호,무의식환자간호,실어증환자간호등) 평가B괜찮아요

< 신경계 환자 관리 방법 >1. 신경계 중환자 관리의 FocusNeurologic condition(mental deepening)이 변화하고 있는지 평가한다.1. Level of Consciousness2. Respiratory pattern3. Pupillary reaction4. Eye movement5. Motor & sensory function6. Vital sign1) 의식수준 사정(LOC)의식의 내용(content of consciousness): 정신기능의 통합각성(arousal): 깨어남▶의식장애를 초래하는 요인① 신경학적 검사 중 가장 중요한 것으로 GCS(glasgow coma scale)를 주로 사용▶GCS의식의 5단계에서 대상자의 의식수준을 구분한다.의식의 5단계 수준2) 호흡형태① Open airway & adequate ventilation 사정호흡횟수, 호흡의 깊이 및 리듬 관찰, ABG 분석② 호흡의 변동은 뇌간의 손상부위에 따라 특징적인 변화 有< abnormal breathing pattern >-Cheyne- stokes respiration: 과호흡과 무호흡 교대, 뇌피질의 심부, 간뇌손상, 대사질환-Central neurogenic hyperventilation: 지속적 과호흡, 중뇌와 뇌교상부장애 시 발생.ABG상 PO2는 정상-Apneustic breathing: 뇌교의 호흡중추의 병변, 대사장애 시. 과도흡식 후 호흡을 멈춤-ataxic breathing: 연수압박 시, 임종직전에 나타나는 완전히 불규칙한 호흡3) 동공 반응① pupil에 대한 동공반응 사정은 Ⅲ Nerve와 Brain stem의 기능을 보는 것② 동공의 크기(Size), 반응의 대칭성(equality), 빛에 대한 반사(right reflex), consensual light reflex 작용을 평가③12쌍의 뇌신경 중 절반이 눈과 안구움직임에 관여하므로 동공변화는 뇌간기능상태를 평가할 수 있음④각막반사(corneal reflex)⑤자율신경계,때 똑바로 두 눈이 함께 물체를 따라다니는 것을 conjugate gaze라 하고,한쪽 눈은 똑바로 응시하는데 다른 한쪽 눈이 옆으로 혹은 아래로 deviate하게 되면 disconjugate라 한다. 이렇게 되면 뇌신경 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ Nerve 압박을 의미@ abnormal involuntary movement： nystagmus 유무 확인. 정상에서는 안구의 불수의적 운동이 없다.③ Oculocephalic reflex(뇌안신경반사, Doll's eye phenomenon)무의식 환자의 안구 운동 사정 방법으로 환자의 침상 머리쪽에 서서 양쪽 눈은open 시키고 환자의 머리를 부드럽게 side to side, up and down으로 돌린다.정상적인 반응은 머리를 이동시키는 방향으로부터 안구가 멀어져간다(positive doll's eye). 이 상태는 뇌간은 정상이면서 무의식인 경우이다.머리를 돌리는 방향으로부터 눈이 midline에 그대로 남아있거나, 불규칙적으로 움직인다면 negative doll's eye라 하고, midbrain과 upper pons에 압박 가해짐을 의미한다.5) 운동반응마비(plegia), 부전마비(paresis), 반신마비(hemiplegis), 비정상적 체위 확인◈비정상 체위: 대뇌기능이 심하게 손상 시, 즉 뇌간탈출이나 변소가 중뇌나 뇌교압박 시, 진전된 대사성 혼수 시.-피질박리자세(decorticated posture): 팔과 손목굴곡 되어 내전, 다리신전 되어 내전, 발가 락 굴곡, 발은 족저굴곡.-제뇌경직(decerebrated rigidity): 팔 신전되고 내전, 손은 과회내, 반사손상6) vital signsBP? 수축기압이 상승하는 것은 뇌압상승을 의미할 수도 있다.? 뇌압상승이 지속시 → 맥압 상승? 척수손상 → 교감신경 경로가 방해를 받아 말초혈관 이완이 초래 →저혈압T? 시상하부, 상부 간뇌 손상은 체온조절 중추의 손상으로 이상고온증이나이상저온증 초래? ICP상승, 외상이나 뇌수술후에도 체온의 변화 있다.줌②spinal injury의 가능성이 있다면 목 보호를 위해 collar를 이용하여 무의식 환자를 이동③ 환자를 lateral & semiprone position 으로 하고 head up 30˚(목이 과굴곡 되지 않게)④ 초기 기도유지를 위해서는(혀가 이완되어 구강인두 폐쇄, 토물이나 비인두 분비물 기도흡인 위험)a. oral airway insertb. endotrachial intubation⑤ 무의식이 장기화되면 기도유지를 위해서는 tracheostomy가 요구된다.a. 지속적인 장기간의 mechanical ventilation을 위해서b. tracheobrachial secretion의 제거를 촉진하기 위해서c. aspiration을 예방하기 위해서⑥ 저산소증은 뇌압상승을 초래하므로 주의 깊은 관찰이 필요⑦ 자주 체위변경⑧ 편마비 환자라면 30분 이상 마비된 쪽으로 눕지 않게2) 뇌조직관류증진: 두개내압 상승과 관련된 중요한 간호문제이므로 두개내압을 감소시키는 방향으로 중재가 이루어짐① 적절한 체위(침상 머리 상승, 머리 과굴곡, 둔부굴곡 방지)② 변비예방③ 자극 최소화④ 삼투성 이뇨제사용(mannitol, cerol 등)시 철저한 I/O check⑤ 과환기(hyperventilation) 유도3) 피부통합성 유지① 손톱을 짧게 깍아 준다.② Vaginal discharge 가 있다면 질 세척을 처방특히 무의식 여자 환자의 경우 perineal care가 요구된다.③ 욕창을 증가시킬 위험이 있으므로 air matress를 사용하고,매 4 시간마다 skin을 사정하고 피부 마사지를 시행한다.4) 수액과 전해질의 균형① 정확한 I/O 기록② 과도한 발한, 다뇨, 설사, 구토를 증가시키는 증상을 사정하여 기록③ 과수분(overhydration)과 glucose 가 포함된 IV fluid는 뇌부종을 일으키기 때 문에 피한다.④ 뇌부종을 감소시키기 위한 이뇨제 투여에 대한 반응을 관찰한다.5) 영양공급① 무의식 환자의 영양 및 수액요구는 위관튜브를 통햐여 한on은 피한다.④ 억제대는 최후의 수단으로 사용한다.⑤ 불완정한 환자는 절대 혼자 남겨두지 않는다.7) 구강, 비강, 눈간호(감각지각장애 간호)① 인공기도, 비위관 삽입으로 구강호흡을 하므로, 구강점막이 쉽게 건조하고 점 액이 고착되어 청결하지 않아, 호흡기계 감염과 같은 합병증을 유발가능⇒ 하루 3회 이상 구강간호 실시② 무의식 환자에게 mouth care를 하는 동안 aspiration 예방을 위해 과다한 분비물은 suction해준다.③ 물이나 normal saline 으로 적신 면봉으로 코를 닦아준다 ⇒ 비강 폐색 예방④눈간호는 corneal reflex가 없고 눈을 뜨고 있거나, irritation증상이 있다면 인공눈물을 2시간마다 점적하고 eyeshild로 눈을 덮어준다.⑤ 만약 bleeding이 코나 귀로 발생하고나 혹인 CSF가 배액된다면 Dr에게 보고 한다.8) 기도흡인 예방 간호①tracheal suction 으로 개방성을 유지하여 1～2시간마다 호흡음을 사정하고 ABGA와 pulse oxymetry의 결과 monitoring② 분비물의 배액을 촉진시키고 폐렴을 예방하기 위해 매 2시간마다 체위변경③ 장기적인 무의식 상태시 기관절개술 이용하여 폐에 적절한 환기를 유지9) 배설장애①분변매복이나 변비예방을 위해 배변완화제나 규칙적인 배변습관을 유지하도록 한다.②무의식 환자의 요정체를 예방하기 위한 유치도뇨관 삽입시 방광훈련 프로그램은 혼수에서 깨어나는 대로 실시한다.10) 근육관절 경축 예방 간호① hand roll, arm splint, foot tenis shoes을 사용한다.② 고관절 지지용 trochanter roll로 대상자의 바른 자세를 유지한다.③ 1～2시간마다 체위변경을 실시한다.④ 수동적 관절범위 운동을 실시한다.11) 감각 인지 기능 증진①적절한 감각자극 촉진②시간, 장소, 사람에 대한 정보 제공③TV, 라디오, 시계 등 다양한 감각자극 촉진 도구 사용12) 가족대처지지① 가족의 적응능력 발휘의 기회② 환자 상태에 대한 정보제공③자와 같은 높이로 앉고 눈 맞춤 유지한다.3) 재활 : 언어치료사에게 의뢰한다.4. Increased Intracranial Pressure : IICP■ 정상 ICP : 5-15 mmHg(70-180 mmH2O)200mmHg 이상일 때 뇌압 상승으로 간주1)원인? 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생하며 즉시 중재가 필요한 응급상황? 신경외과 환자의 주요 사망원인이 된다.2)병태생리a. 두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액)중 어느 한 가지라도 증가하면 ICP 상승※ ICP상승 주요 원인 3가지-두개내 혈액량의 증가-뇌척수액량의 증가-공간점유 병소 : 뇌종양, 혈종 등결과적으로 뇌조직의 압박과 국소허혈로 인한 저산소증으로 사망■ ICP 상승시 두개내에서 대처하는 보상기전① CSF의 재배치 또는 감소② 혈액량의 감소③ brain herniationb. 뇌조직과 혈액내의 이산화탄소 농도→ 뇌혈류량 유지에 중요한 역할PCO2 ↑은 뇌혈관 확장 →뇌혈류량 ↑ → ICP ↑PO2 ↑은 뇌혈관 수축효과 →뇌혈류량 ↓ →ICP ↓* 따라서 ICP 상승을 예방하기 위해서는 저산소증을 예방하고 탄산이 정체되지 않도록 유의해야 함c. MAP(Mean Arterial Pressure)= ICP + CPP (cranial perfusion pressure)CPP = MAP - ICP■뇌부종과 뇌허니아 비교뇌부종(brain edema)뇌허니아(cerebral herniation)? 뇌 병변에 의해 뇌 모세혈관의 투과 성 증가→ 수분, Na, 혈장단백 등의 혈장 액 체 성분 증가 → 뇌용적 전체 증가? 뇌조직의 팽창을 가져오는 뇌부종은 뇌압상승의 한 가지 원인이다.? ICP 증가, 공간점유 병소, CSF의 저류, 울혈이나 뇌종양의 증대에 의해 저항이 낮은 방향으로 뇌조직 자체가 밀려 나가는 현상? 호발부위 : 천막, 대후두공? 일단 뇌 허니아를 일으키면 뇌혈액, CSF 순환장애와 뇌부종을 더 심화시켜 ICP상승에 발생

의/약학| 2009.04.14| 8페이지| 1,000원| 조회(2,237)

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