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★ 심혈관계약물 ★ 정리 레포트입니다

심혈관계 기능(cardiovascular function) 개선을 위해 사용되는 약물-심근수축력 증강 약물(inotropic drugs)-항부정맥 약물(antiarrhythmic drugs)-항협심증 약물(antianginal drugs)-항고혈압 약물(antihypertensive drugs)-이뇨제(diuretics)1심혈관계 약물-지질강하제(antilipemic drugs)심근수축력 증강 약물(inotropic drugs)강심배당체세포막의 칼슘 농도 증가로 인한 심근 수축력 증가 효과로 심부전의 치료에 이용될 수 있다. 디곡신은 심근세포내로 칼슘이동 및 칼슘 방출을 증가시키거나 교감신경말단에서 노르에피네프린의 재흡수를 억제한다.심부전, 심실상성 부정맥, 발작성 심방빈맥의 치료에 사용된다.digoxinPDE 억제제심부전증 환자의 단기치료 또는 심장이식을 기다리는 환자의 장기치료에 사용된다.강심배당체, 이뇨제, 혈관확장제 치료에 반응이 없는 심부전증 환자 치료에 사용된다.inamrinonemilrinone항부정맥 약물(antiarrhythmic drugs)Class ⅠA 항부정맥 약물(sodium channel blockers)심근세포막전위의 변동과 심박동조절세포(pacemaker cells)에 대한 자율신경 작용을 방해하여 부정맥을 치료한다. 동방결절, 방실결정에 대한 부교감신경 작용을 차단한다. 부교감신경 자극은 심박동수를 감소시키므로 부교감신경 차단작용은 방실결절을 통한 자극전도를 증가시킨다.심실조기박동, 심실빈맥, 심방세동, 심방조동, 발작성심방빈맥 치료에 사용된다.disopyramide phosphateprocainamide hydrochloridequinidine(sulfate, gluconate)Class ⅠB 항부정맥 약물(sodium channel blockers)심장의 활동전위 기간의 탈분극동안 세포내로 sodium이온의 빠른 유입을 차단하여 불응기를 줄이고 부정맥 발생의 위험을 감소시킨다. 심실의 심근세포와 푸르킨예섬유에 작용하여 심실성부pafenone hydrochloridemoricizineClass Ⅱ 항부정맥 약물심장 자극전도계의 베타-아드레날린 수용체를 차단한다. 결과적으로 동방결절의 자동능과 방실결절 및 다른 심근세포의 자극전도를 억제한다. 또한 심근 수축력을 감소시켜 산소요구량을 줄이는 효과가 있다.심방조동, 심방세동, 발작성심방빈맥에서 심실박동수를 감소시킨다.acebutol(사용x)esmololpropranololClass Ⅲ 항부정맥 약물정확한 작용기전은 알려져 있지 않지만 일방차단을 양방차단으로 전환하여 부정맥을 억제한다. 탈분극에는 거의 작용하지 않으며 재분극을 지연시키고 불응기와 활동전위기간을 연장한다.악성부정맥에 사용되며 amiodaronedms 심실빈맥, 심실세동시 1차 선택약물이다.amiodaronedofetilideibutilidesotalolClass Ⅳ 항부정맥 약물(calcium channel blockers)심근세포내로 칼슘이온 유입을 억제하여 심근수축력감소, 산소요구를 감소시키고 관상동맥, 동맥을 확장시킨다.협심증 완화, 혈압조절, 정상 동성리듬으로의 전환을 위해 사용한다. 빠른 심실반응을 보이는 심실상성 빈맥치료에 사용된다.verapamildiltiazemAdenosine동방결절의 pacemaker cell을 억제하여 심박동수를 감소시키고 동방결절의 자극전도 능력을 억제한다.발작성 PSVT치료를 위해 정맥내로 투여할 수 있는 항부정맥 약물이다.항협심증 약물(antianginal drugs)나이트레이트(Nitrates):급성 협심증 치료정맥 및 동맥평활근의 이완 및 확장을 일으키며 작용기전은 다음과 같다,-정맥확장으로 인하여 심장으로 돌아오는 혈류를 감소시킴-심실의 이완기말 혈액량을 감소시킴-전부하의 감소로 심실크기, 심실벽 긴장도를 줄여 심장의 산소요구량을 감소시킴동맥은 좌심실이 혈액을 박출해낼 때 대부분의 저항을 야기한다. 나이트레이트는 동맥확장과 저항을 줄여 후부하를 감소시키고 심장 작업부하를 줄여 산소요구량을 감소시킨다.amyl nitriteisosdololpropranolol hydrochloride칼슘채널 차단제:다른 약물의 사용만으로 협심증예방이 안될 때심근세포와 혈관평활근 세포내로 칼슘이온 유입을 차단한다. 관상동맥과 말초 동맥의 확장은 심장의 수축력과 부하를 감소시킨다. CCB에 의한 동맥확장으로 후부하가 감소되어 심장의 산소요구도가 줄어든다. diltiazem, verapamil과 같은 약물은 동방결절의 자율성, 방실결절의 자극전도 속도를 느리게 하여 심박수를 감소시킨다. 심장 박동은 느리게 하여 부가적으로 요구되는 심장의 산소요구도를 줄일 수 있다.특히 변이형 협심증 예방에 효과적이다.amlodipine besylatediltiazemnicardipinenifedipineverapamil항고혈압 약물(antihypertensive drugs)안지오텐신 전환효소 억제제angiotensin-converting enzymeACE inhibitors레닌-안지오텐신계를 방해하여 혈압을 감소시킨다. 안지오텐신Ⅰ에서 안지오텐신Ⅱ로의 전환을 억제한다. 안지오텐신Ⅰ은 강한 혈관수축제로 말초저항을 증가시키고 알도스테론(나트륨과 수분보유를 촉진)분비를 촉진한다. 안지오텐신Ⅱ의 감소로 혈관이 확장되어 말초혈관 저항을 감소시킨다. 알도스테론 분비가 감소되면 나트륨과 수분 배설이 촉진되고 심방이 방출해야 하는 혈액의 양을 줄여 혈압을 감소시킨다.치료시 단독으로 쓰이거나 thiazide계 이뇨제 등과 병용하여 고혈압치료에 사용된다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 베타-아드레날린 차단제나 이뇨제가 비효과적일 때 주로 사용된다.benazeprilcaptoprilenalaprilenalaprilatfosinopril sodiumlisinoprilmoexiprilquinapril hydrochlorideramipriltrandolapril안지오텐신Ⅱ 수용체 차단제angiotensin-receptor blocksARBs안지오텐신Ⅱ수용체를 선택적으로 차단하여 안지오텐신Ⅱ의 혈관수축과 알도스테론 분비 효과를 차단하여 혈압을 저하시킨utololatenololbetaxololcarvedilollabetalolmetoprolol tartratenadololpindololpropranolol hydrochloridetimolol칼슘채널 차단제calcium channel blockersCCB는 심근세포와 혈관평활근 세포내로 칼슘이온 유입을 차단한다. 이는 관상동맥과 말초 동맥 확장을 유발하여 심장의 수축력과 부하를 감소시킨다. CCB에 의한 동맥확장으로 후부하가 감소되어 심장의 산소요구도가 줄어든다. diltiazem, verapamil과 같은 약물은 동방결절의 자율성, 방실결절의 자극전도 속도를 느리게 하여 심박동수를 감소시킨다. 심장박동이 느려지면 부가적으로 요구되는 심장의 산소요구도를 줄일 수 있다.고혈압 치료에 흔히 사용되며 장기간의 협심증 예방에 사용된다. 단기간의 흉통 완화를 위해서는 사용되지 않는다. 특히 변이형 협심증 예방에 탁월하다.amlodipine besylatediltiazemfelodipineisradipinenicardipinenifedipinenisoldipineverapamil교감신경 차단제Sympatholytic drugs모든 교감신경 차단 약물은 교감신경계의 자극을 억제한다. 이는 말초혈관 확장 혹은 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮춘다혈관 확장제Direct vasodilators말초 혈관의 평활근을 이완시켜 혈관 이완을 유발한다. 혈관 직경의 증가와 전체 말초 혈관 저항 감소에 의해 혈압은 낮아진다.hydralazine과 minoxidil은 반응이 없는 고혈압 치료에 일반적으로 사용된다. 혈관확장제는 고혈압치료를 위해 단독으로 사용되지 않는다.diazoxidehydralazineminoxidilnitroprusside선택적 알도스테론 수용체 길항제혈장 레닌과 혈청알도스테론 증가를 유발한다. 이는 레닌 분비에 있어 알도스테론의 음성되먹임기전을 억제한다. 선택적으로 부신피질 호르몬수용체와 결합하여 항고혈압성효과를 나타낸다.(알도스테론은 염분의 재흡수를 통해 혈압을 증가de, trichlormethiazidechlorthalidoneindapamidemetolazonequinethazone헨레고리에 작용하는 이뇨제Loop diureticsLoop 이뇨제는 헨레고리 상행각의 두터운 부분에 1차적으로 작용하여 sodium, chloride, 물의 배설을 증가시켜 얻은 이름이다. Loop 이뇨제는 sodium, chloride, 물의 재흡수를 방해한다.심부전과 관련된 부종, 고혈압치료(보통은 저칼륨혈증을 예방하기 위해 potassium 보존 이뇨제나 potassium 보강제와 함께 투여)에 사용된다. 또한 간질환과 관련된 부종이나 신증후군 치료에도 사용된다.bumetanideethacrynate sodiumethacrynic acidfurosemidepotassium 보존 이뇨제원위세뇨관에 작용하여 혈압감소 및 혈장 내 potassium 수치를 증가시킨다.-sodium, chloride, calcium, 물의 배설을 증가시킴.-potassium, hydrogen 이온의 배설을 감소시킴.Spironolactone은 potassium 보존 이뇨제의 하나로 구조적으로 aldosterone과 유사하여 aldosterone 길항제로 작용한다. aldosterone은 sodium, 물은 보유하고 patassium 배출은 증가시키는 작용을 한다. spironolactone은 수용체 결합시 aldosterone과 경쟁적으로 작용하여 효과를 나타내며 결과적으로 sodium, chloride, 물은 배설하고 potassium은 보유한다.patassium 보존 이뇨제는 일반적으로 다른 이뇨제의 효과를 증가시키거나 patassium 배출 효과를 보상하기위해 사용된다.spironolactonetriamterene지질강하제(antilipemic drugs)담즙 제거 수지Bile-sequestering drugs저밀도지단백(LDLs)을 낮춘다.배설된 담즙산을 생성하기 위해 저장된 콜레스테롤이 이용되고 혈중 콜레스테롤 수치가 감소한다. 소장에서 담즙산은 지방

의/약학| 2016.07.21| 8페이지| 2,500원| 조회(615)

심부정맥, 항부정맥, 심혈관계약물, 부정맥약물, 부정맥간호, 허혈성심질환약물, 심혈..

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CHF : congestive heart failure case sudy 간호과정

14CHF case studyCongestive heart failure(울혈성 심부전)사례연구Ⅰ.서론1)연구의 목적Ⅱ.본론1.문헌고찰1)정의2)원인3)임상증상4)진단①흉부X-선 촬영②운동부하 검사③심전도 검사④심장초음파 검사⑤심도자술⑥핵의학 검사⑦CVP 상승5)치료 및 간호2.간호사례1)간호사정(1)일반적 사정(2)진단적 검사 및 특이검사(3)투약2)간호과정적용(1)폐울혈과 관련된 가스교환장애(2)질병(CHF)에 대한 지식부족Ⅲ.결론※참고문헌Ⅰ.서론1)연구의 목적이 연구는 울혈성 심부전증에 관하여 익히고, 울혈성 심부전증 환자에게 간호과정을 적용하여 간호를 시행하며, 그에 따른 대상자의 반응과 상태를 알아봄으로써 울혈성 심부전증 대상자에 대한 이해력을 높이기 위함에 그 목적이 있다.Ⅱ.본론1.문헌고찰1)정의울혈성 심부전은 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라고 하며 일반적으로 심부전은 이를 의미한다. 심장은 좌우 2개의 펌프로 구성되어 있고, 이들은 각각 독립적인 기능을 유지하고 있다. 그러므로 이들 두 개의 펌프는 서로 독립적으로 기능을 잃게 되는데, 이것을 좌심부전 또는 우심부전이라 한다. 그러나 순환계는 폐쇄회로이고 심장의 활동은 양쪽 펌프 기능에 좌우되며 어느 쪽의 심실펌프 장애가 먼저 오느냐에 따라 편의상 좌심부전과 우심부전으로 나누어 설명하지만, 점차 좌우 양쪽 심장부전으로 진행된다.울혈성 심부전의 흔한 원인 질환울혈성 심부전의 악화요인만성 심부전급성 심부전관상동맥 질환고혈압성 심질환류마티스 심질환울혈성 심질환급성 폐성심심근증빈혈세균성 심내막염심장 판막질환급성 심근경색부정맥폐 색전증갑상선 중독증고혈압성 위기심장 유두근 파열심실중격 결손증심근염세균감염(호흡기)빈혈, 임신갑성선 기능 항진증부정맥(심방세동)심근염스트레스심내막염고혈압심근경색폐색전증비만, 흡연나이(고령)2)원인3)임상증상좌심실부전우심실부전폐울혈→호흡기계 조절기전 장애정맥혈 귀환 문제→말초 부종, 정맥 울혈1.호흡곤란-각기 다른 음향밀도를 가진 조직의 접촉부분을 지날 때 음파가 반사되며 이것이 그래프에 기록된다.심낭강내 삼출액, 판막질환, 심실벽의 운동상태 진단에 흔히 사용되며 심박출량을 산출하여 심방과 심실의 직경을 측정하기도 한다. 심초음파는 X-선 촬영과 유사하나 X-선 촬영은 단지 심장의 외측음영을 볼 수 있는 반면에 심초음파는 심장내부와 심장벽, 판막의 운동 등을 볼 수 있어 X-선 촬영을 능가하는 검사 방법이라 할 수 있다. 초음파는 그것이 통과하는 조직에 아무런 해나 고통을 주지 않기 때문에 검사 후에 특별한 관찰이 필요 없다.⑤심도자술심도자술은 임상적으로 관상동맥질환, 선천성 심장질환, 심장판막질환, 심실의 기능을 진단하는 데 중요하다. 말초정맥이나 동맥을 통하여 시장 내에 카테터를 삽입하게 되면 좌우 심방과 심실, 대혈관 내에서 혈액표본을 채위하여 산소 농도와 그 곳에서의 압력차를 측정함으로써 선천성 심장 중격결손증, 혈류단락, 판막손상 등의 심장의 구조적 이상을 진단한다. 검사중에 심혈관 X-선촬영을 실시하기도 하며 심박출량을 측정하기 위해 Fick test나 열희석법을 실시하기도 한다.⑥핵의학 검사-방사성 동위원소 심혈관 촬영술방사성 동위원소 심혈관 촬영술은 99mTcO4, 99mTc-human serum albumin 을 전박정맥이나 경정맥에 주사하고 감마 카메라로 0.5-1초 간격으로 연속 촬영한다. 이때 감마 카메라를 컴퓨터에 연결하여 각 심방과 심실의 관류시간과 방사성 곡선을 분석한다. 이 검사는 심장내 단락의 진단율이 94% 이상이고 대동맥류, 종격동 종양의 감별진단 등에도 이용된다.⑦CVP 측정정상은 4-12cmH2O 이나 울혈성 심부전에서는 15-30cmH2O 까지 상승되며 경정맥 울혈로 나타난다. 경정맥 울혈은 우심부전의 특징적 징후이다.5)치료 및 간호(1)비약물 치료①원인질환과 위험인자의 조절CHF 의 관리 방법안정염분제한금주, 금연필요시 수분섭취 조절매일 체중측정유산소 운동상기도감염 예방산소공급신체변화 관찰②안정심부전 환자의 가장 기본수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 심한 심부전환자에서는 1일 1,000ml 이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500ml 정도로 수분을 제한한다. 중증 심부전 환자의 섭취량과 배설량을 정확하게 측정한다. 도뇨관을 통해 나오는 시간당 소변량을 측정해야 하며 수분공급은 24시간 소변 배설량 이하로 공급함이 원칙이다.⑤산소공급좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야 하며 40-60%의 산소를 6-9l/분dmfh 주는 것이 효과적이다. 산소의 필요량이 충족되면 심박동수도 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다. 산소공급 방법으로는 산소마스크나 비강 캐뉼라를 사용하며 이러한 방법으로 혈중산소분압이 60mmHg 이상으로 올라가지 않는 경우에는 기관내 삽관과 인공호흡기가 필요하다.(2)약물치료①안지오텐신 전환효소 억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor: ACEI)모든 단계의 심부전에서 치료효과가 잘 알려져 있어 최근에 많이 사용되고 있다. ACEI는 좌심실의 구출률을 증가시키므로 수축기 심부전과 이완기 심부전에 모두 효과적이며 울혈성 심부전 치료의 1단계 약물이다. 대표적인 약물에는 captopril(Capoten), benezepril (Lotensin), enalapril(Vasotec) 등이 있다. 안지오텐신Ⅰ이 강력한 혈관수축물질인 안지오텐신Ⅱ로 전환되려면 전환효소의 도움이 필요하다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 이 효소의 작용을 차단하여 안지오텐신Ⅱ 합성을 방해하며 그 결과 혈장안도스테론 함량을 감소시킨다. 만성 울혈성 심부전에 있어서 심박출량은 후부하에 의존하고 있기 때문에 안지오텐신 전환효소 억제제를 사용하는 동안의 전신 혈관저항으 lrkath는 심박출량의 증가를 유도한다. 더불어 혈압이 하강되더라도 의 재흡수를 막고 K이온 배설을 증가시킨다. 심한 심부전시 사용되며, 일반적으로 급성 폐수종과 PCWP 가 18mmHg 이상일 때 투여한다. 고질성 심부전 및 신장기능이 저하된 경우에는 이뇨제 중 가장 강력하고 작용시간이 빠른 loop 이뇨제가 특히 유용하며 흔히 furosemide(Lasix)나 ethacrynic acid(Edecrin) 등 강한 이뇨제르 fwjdaor주사한다. 그러나 이들 약물을 급속히 체액량을 감소시켜 혈전형성을 촉진하므로 주의한다.칼륨보존 이뇨제원위 세뇨관에 작용하여 Na이온과 K이온을 교환하고 Nadldhs의 재흡수를 억제하므로서 K이온을 보유한다. spironolactone(Aldacton)과 triamterene(Dyrenium)은 칼륨보존 이뇨제로 고칼륨혈증을 유발시킬 수 있으므로 신질환이 있는 사람에게는 피하는 것이 좋다.⑤심근수축 촉진성 약물심근수축 촉진성 약물Digitalis제심근 수축력 및 심박출량 증가, 심박동수 감소, 심장의 자동성 항진, 이뇨작용 촉진 효과가 있다. 울혈성 심부전 치료에 사용하는 강심제에는 digitalis제인 digoxin(Lanoxin)과 digitoxin이 주로 쓰인다. digitalis 제는 혈중농도가 올라가면 digitalis 중독이라는 약물유해반응이 발생하므로 혈중농도를 측정하여 주의깊게 사용해야 한다.※digitalis 중독증상-위장계증상: 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 변비, 복통 등-중추신경계증상: 두통, 불면, 어지러움증, 피로, 우울증, 환각, 혼수 등-시각이상-심맥관계증상: 부정맥, 서맥, 심실성 빈맥, 이중맥, 완전 방실전도장애, 심부전β 교감신경 효능제dopamin(Intropin), dobutamine(Dobutrex), epinephrine, norepinephrine(Levophed) 등이 속한다. 이러한 약물들은 중환자실에서 단기간 악화된 울혈성 신부전의 치료제로 쓰인다. 장기간 사용할 경우 약물의 내성으로 인하여 심실의 불안정이 높아지고 심근의 산소 요구량이 증가한맥주1병,LADT:한 달전, 맥주1병)배변 □정상 ■변비(2-3일에 1회) □설사배뇨 ■정상 □빈뇨 □혈뇨 □배뇨곤란 □무뇨 □실금현재까지 복용한 약물 □무 ■유(이유:HTN, 감기약- 현재 stop)항응고제 복용 ■무 □유(이유: )생식시(월경)■주기(28-30일) ■기간(3일) ■LMP(3/9 ) □폐경( )결혼상태■기혼(자 1 명, 녀 1 명) □미혼 □사별 ■이혼 □기타최근해외여행■무 □유( )(1)일반적 사정(2)진단적 검사 및 특이검사혈액검사정상수치임상의의4/14/17Pm4/44/74/8T-Chol[0-219]심장질환에서 동맥경화시 심질환시 증가한다.227193192LDH[263-450]악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환시 증가한다.448281284CRP[0-0.5]염증성 또는 조직 붕괴성질환 존재시 증가한다.2.250.390.72Pro BNP＜75세 :0-125 pg/ml≥75세 :0-450 pg/ml심근세포에서 분비되는 단백질로 심장기능 문제시 혈중농도가 증가한다.1289485.6TropninI[0-0.3]심근의 단백질로서 정상 상태에서는 혈액내에 존재하지 않지만 심근손상시 혈액내로 유출된다.0.220.17CK-MB[0-3.61]심근손상시 혈중농도 증가한다.1.351.25WBC[4-10]감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련되며 감염시 혈중농도 증가한다.8.109.0210.24※ 4/1 EKG날짜검사결과4/1EKGV1~V4 ST elevationChest PAMild cardiomegaly4/2EchoCardiographyEF : 44.01%1. DCMP with severe LV systolic dysfunction(EF=25%내외 by visual estimation)2. LAE with high LVEDPEKGNSRCAGDCMP4/4EKGNSR4/5Chest PA.Lat(LT)Mild cardiomegaly4/7Chest PAMild cardiomegaly4/8EKGNSR경로투약용법분류효능? 효과POAspirin다.

의/약학| 2014.03.19| 17페이지| 3,800원| 조회(617)

CHF, case study, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 울혈성심부전, 학점..

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사례-느낀점(생명공학, 윤리..)

1.생명공학-복제인간[사례]지구 상에 일어난 생태적인 재앙으로 인하여 일부만이 살아남은 21세기 중반. 자신들을 지구 종말의 생존자라 믿고 있는 링컨 6-에코(이완 맥그리거)와 조던 2-델타(스칼렛 요한슨)는 수백 명의 주민들과 함께 부족한 것이 없는 유토피아에서 빈틈없는 통제를 받으며 살고 있다. 잠자리에서 일어나면서부터 몸 상태를 점검 받고, 먹는 음식과 인간관계까지 격리된 환경 속에서 사는 이들은 모두 지구에서 유일하게 오염되지 않은 희망의 땅 ‘아일랜드’에 추첨이 되어 뽑혀 가기를 바라고 있다.최근 들어 매일 같이 똑 같은 악몽에 시달리던 링컨은 제한되고 규격화된 이 곳 생활에 의문을 품게 된다. 그리고 곧, 자신이 믿고 있던 모든 것들이 거짓이었음을 알게 된다. 자기를 포함한 그곳의 모든 사람들이 사실은 스폰서(인간)에게 장기와 신체부위를 제공할 복제인간이라는 것! 결국 ‘아일랜드’로 뽑혀 간다는 것은 신체부위를 제공하기 위해 무참히 죽음을 맞이하게 되는 것을 의미했던 것이다.어느 날, 복제된 산모가 아이를 출산한 후 살해되고 장기를 추출 당하며 살고 싶다고 절규하는 동료의 모습을 목격한 링컨은 아일랜드로 떠날 준비를 하던 조던과 탈출을 시도한다.-영화 아일랜드중...복제인간에 대한 나의 의견은..나는 복제인간에 대해 공리주의입장에서 반대한다. 영화에서도 봤듯이 복제인간을 만들어 낸 결과가 도덕적으로, 윤리적으로 선이라고 할 수 있는가.. 인간의 이기심으로 만들어진 복제인간들은, 인간의 목적과 욕구가 충족되어진 후 처참히 죽어간다. 이것은 결과주의 원리를 적용했을 때 결코 윤리적이지 못 하다.우선 내가 복제인간에 대해 반대하는 근본적인 이유는 인간의 존엄성이 각종 이유로 훼손되기 때문이다. 그리고 인간복제 기술은 비자연적인 생식기술이며, 신의 섭리에 반하는 일이다. 인간의 고유성과 프라이버시를 침범하고 생존을 위협할 것이며. 이 기술의 대상이 되는 인간의 초기생명형태(배아)에 대한 오용과 남용의 가능성이 크다.인간복제는 여러 가지 문제점을 낳는다. 첫식도 ‘낙제점’이다. 맞벌이 직장인인 27세의 김모씨는 넉달 전 첫 아이를 낳고 아이 키우는 재미에 푹 빠져 지내다 최근 고민에 빠진 경우다. 회사 복귀를 얼마 남겨 두지 않은 시점에 또 다시 덜컥 임신을 한 사실을 알았기 때문이다. 김씨는 “모유를 먹이고 있었기 때문에 자연피임이 된다고 믿고, 피임을 하지 않은 것이 화근이었다”고 말했다. 둘째 아이는 3년 후에나 계획하고 있던 김씨 부부는 현재 인공 임신중절술을 심각하게 고려 중이다.최근 한 산부인과 의약품 전문 제약사가 한국갤럽에 의뢰해 전국 5대 도시에 사는 25∼40세 남녀 711명을 조사한 결과, 우리나라 성인 남녀의 피임 인식 및 이해도 수준은 낙제점인 40.7점으로 나타났다.특히 응답자 10명 중 3명은 성관계시 피임을 하지 않는 이유로 ‘설마 임신할까’ 하는 안이한 태도를 꼽았다. 한양대학병원 산부인과 박문일 교수는 그러나 “대부분의 여성은 10∼40대 말까지 임신 가능성이 있다”면서 “그럼에도 피임 불감증으로 ‘설마’라고 생각하는 것은 너무나 위험천만한 일”이라고 말했다.이러한 피임에 대한 무관심이나 무지는 결국 원치 않은 임신으로 이어져 낙태, 미혼모와 같은 엄청난 개인적·사회적 문제를 초래한다. 피임에 조금만 신경을 썼더라면 전혀 발생하지 않았을 문제들 때문에 몸이 상하고, 삶의 질이 가혹하게 저하되기도 한다.서울대병원 산부인과 김석현 교수는 “인공 임신중절수술은 자궁에 구멍이 뚫리는 자궁 천공, 자궁경부 무력증, 골반 염증성 질환 등 심각한 후유증을 초래할 수 있다”면서 “계획적인 피임으로 원치 않는 임신을 피하는 것만이 낙태로 인한 후유증을 피할 수 있는 유일한 방법”이라고 조언했다.-신문기사 중..[사례2]oo대학에 다니는 이oo씨는 이성 친구와 3년째 연예중이다. 이성 친구와의 사랑을 확인하고 결혼할 상대라는 믿음까지 있었던 단계에서 임신을 하여 출산을 앞두고 있다. 하지만 상대방에 대한 믿음이 깨졌고 결혼은 더더욱 할 수 없다는 생각이 든다.[사례3]김oo씨는 결혼한 지 2년정도 는 가처분신청과 민사소송을 서부지법에 제출했다.지난 7월 법원은 김씨 가족의 가처분신청을 기각했다. ‘환자의 자기결정권은 존중돼야지만 치료 중단 시 사망이나 생명 단축 가능성이 높아지는 경우에는 예외’라는 요지였다. 변호인 측은 즉시 항고했고 이에 9월에는 담당 판사들이 해당 병원을 직접 찾아 환자의 상태를 살피는 ‘현장 검증’에까지 나섰다.6일 오후 서부지법 305호 법정에서 열리는 최후 변론에는 현직 전문의가 증인으로 출석해 신문을 받는다. 선고 기일도 이때 확정돼 재판부의 판단만을 기다리게 된다.회복 가능성과 기대 여명…판결의 열쇠 쥐고 법정 선 의사=변호인 측이 변론 기일까지 연기하며 6일 최후 변론에서 ‘의사의 증인 소환’이라는 회심의 최후 카드를 꺼내든 것도 이 같은 판단에서다.소송대리인인 법무법인 해울의 신현호 변호사는 최후 변론을 앞두고 “회복 가능성과 기대 여명에 주안점을 둘 것”이라며 “해당 병원에서는 회복 가능성을 5% 정도로 판단하고 있지만 서울대 병원과 서울아산병원 등에서는 0%로 보는 등 시각 차가 있다”고 말했다.반면 병원 측은 “회복 가능성이 5%로 판단되는 상황에서 연명 치료를 중단하는 것은 의사로서의 직무와 윤리를 저버리는 것으로서 수용할 수 없다”는 입장을 고수하고 있다.변호인 측은 현재 환자에 가해지는 연명 치료 행위가 단순한 ‘생명적 연장’일뿐 ‘인격적 연장’이 아니라는 감성적 부분 역시 재판부에 각인시킨다는 계획이다. 그 일환으로 변호인 측은 법원에 제출한 참고 자료에 영화 ‘엑스파일’ 가운데 신부가 ‘병원은 병을 고치는 곳이지 죽음의 시련을 연장시키는 장소가 아니다’고 하는 부분을 캡처한 동영상도 포함시켰다는 후문이다.안락사에 대한 나의 의견은..안락사는 아름답고 존엄한 죽음, 행복하고 품위 있는 죽음, 고통이 없는 빠른 죽음, 잠자는 것과 같은 평화로운 죽음, 깨끗한 죽음, 가벼운 죽음, 조용하고 편안한 죽음을 야기시키는 행위 등의 뜻을 내포한다. 모든 사람들은 편안하고 행복한 품위 있는 죽음을 꿈꾼다. 나는 안락사 아오지 않았고 그대로 들것에 실려 순천향병원으로 이송됐다. 이후 최요삼의 의식은 돌아오지 않고 있었다.최요삼의 유족들은 가족회의 끝에 만장일치로 생전 고인의 뜻에 따라 장기를 기증하기로 했고, 6명이 새 생명을 얻었다.뇌사와 장기이식에 대한 나의 의견은..뇌사는 뇌사와 장기이식의 두 가지 측면이 동시에 다루어져야 한다. 나는 뇌사와 장기기증 또는 장기이식에 대해서 긍정적인 입장이다. 뇌사란 뇌의 기능이 완전히 파괴되어 호흡과 심장박동 등 생명현상을 주관하는 뇌간의 기능이 자발적으로 이루어지지 않으므로 타 장기의 모든 기능을 중지시킬 수밖에 없는 뇌간의 불가역적 상태를 말한다. 장기이식-질병 등의 이유로 어떤 한 장기가 더 이상 치료를 할 수 없는 상태에 이를 경우, 그 장기를 타인의 동일한 장기로 대체하는 방법으로 장기 및 조직의 이식은 생명을 위협하는 질병을 치료하여 많은 환자들은 환자들을 생존할 수 있도록 하며 삶의 질을 향상시키고 있다. 장기기증은 소생하기 힘든 말기 환자의 장기를 정상 장기로 대체하여 새로운 삶을 살게 해주는 획기적인 치료법인데, 최요삼 선수의 경우 뇌사자 장기기증으로 뇌의 모든 기능이 소실되어 다시 생존할 수 없는 상태에 빠져 기증하는 것이다.공리주의적 입장에 입각하여, 뇌사상태에 빠진 한 사람의 희생으로 장기기증을 받은 다수가 행복해 질 수 있다. 죽음을 기준으로 뇌사를 인정할 경우 뇌사판정을 받은 사람은 하나의 시체에 불과하며 그 장기가 타인에게 이식될 수 있다. 뇌사자는 최상의 장기공급자이므로 뇌사상태에서 장기를 공급하여 다른 생명을 살릴 수 있다.신문에서 최요삼 선수가 장기기증을 한 뒤로 장기기증 신청 수 가 엄청나게 늘어났다고 한다. 그리고 최요삼 선수의 장기를 기증받은 6명의 환자들이 ‘사랑의 릴레이’라는 장기기증을 신청하는 캠페인을 열어 주위사람들과 다른 사람들이 장기기증 신청을 하게 되었다고 한다. 한 사람의 사랑과 희생으로 다수의 행복을 볼 수 있다는 것은 얼마나 아름다운 일인가.. 나도 장기기증 신청에 대해 진지하게 레스가 증가하는 것과 반대로 의사들의 스트레스는 급격히 줄어든다. 이일학 강사는 “나쁜 소식을 알리는 방법, 환자와 환자가족 간의 심리상담, 이를 전달해야 하는 의사들의 고충상담 등 윤리상담사의 역할이 필요한 것은 사실”이라며 “근본적으로는 의사들이 환자에게 나쁜 소식을 전달할 수 있는 충분한 시간을 확보할 수 있는 의료시스템을 갖추는 것”이라고 말했다.그렇다면 혹시 환자에게 암 발병 사실을 알리지 않은 의사는 현실에서 법적 책임을 물을 수 있을까. 법무법인 한강의 의료법 전문 홍영균 변호사는 “환자 스스로 의료진에게 정확한 설명을 듣지 못해 치료 선택권을 상실한 것에 대한 정신적 손해배상 청구가 가능하다”면서 “하지만 의사의 경우 환자가 받을 충격과 가족들과의 합의에 따른 ‘선의적 고의’라는 점에서 법률적으로 무거운 비난을 부과할 수는 없고, 현실적으로 소송 가능성은 거의 없다”고 설명했다.말기환자 간호에 대한 나의 의견은..나는 말기환자 간호에서 말기환자에게 병명을 알리지 않는 것은 말도 안 된다고 생각한다.말기환자도 사람이고, 알 권리가 있다. 말기환자는 환자 자신의 자율성과 자유를 존중받고 싶어 하는 욕구, 환자는 죽음의 무대에서 자신이 주연이 되고 싶어 하는 욕구가 있다. 환자들은 진실을 아는 것은 인간의 위엄과 내적인 가치와 밀접하게 관련되는 인간의 기본적인 권리이기 때문에 자신의 병명을 알아야 한다. 그리고 진실 말하기는 환자와 의료인 사이에 신뢰관계를 유지하는데 필수적이며, 환자가 계속적인 의심, 불신을 갖고 자신의 상태에 대하여 의료인과 의논하기가 힘들어진다면 환자는 정신적으로 공황상태에 빠지게 될 수 있기 때문에, 그리고 환자가 위엄을 갖고 죽고 싶다는 욕구 때문에 환자에게 병명은 알려져야 한다. 나는 말기환자도 환자 입장에서 알 권리가 있고, 임종과 관련하여 주위환경을 정리할 시간이 필요하다고 생각한다. 하지만 위 사례처럼 가족들이 알리기 원하지 않는 경우는, 가족들의 입장에서 볼 때 병명을 통보하는 것이 환자에게 나쁜 영향을 미칠 것이라

자연과학| 2010.03.14| 11페이지| 2,500원| 조회(966)

안락사, 생명공학, 뇌사, 윤리, 복제, 임신중절, 간호관리학, 연구, 말기환자

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정신분열병 case study

Ⅰ.서론1.연구의 필요성지난 수 백 년 동안 정신분열병에 대하여 연구되어 왔다. 이러한 장애를 지닌 대상자들은 두려움, 낙인, 미신에 대한 부담감을 갖게 되며 이로 인하여 황폐화되는 결과를 초래하기도 한다.정신분열병은 정신병적 양상을 보이는 여러 질환 중 주요 질환에 해당된다. 그 특징적 양상은 자아경계의 상실과 현실 검증력의 손상이다. 또 환각이나 망상이 포함될 수 있으며 흔히 와해된 사고와 와해된 행동을 보인다.정신분열병의 평생 유병률은 인구의 1%로써 전 세계적으로 비슷하며, 매년 200만 명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 이들 대상자들은 간헐적으로 증상을 보이기도 하지만 심각하고 만성적인 경과를 밟게 될 수도 있다.이 대상자의 간호사례 연구를 통해 정신분열병의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.2.문헌고찰♣ 정신분열병1.정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이다.2.원인 및 역동1)생물학적 요인①유전적 영향정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증되었다. 쌍생아 연구에서는 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~10%)보다 5배 더 높다. 정신분열병을 가진 어머니가 출산한 자녀를 태어난 지 수주일 안에 정상 어머니에게 양자로 보냈을 때도 친어머니에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생빈도를 나타냈다. 이러한 결과가 환경적인 요인을 완전히 통제하지 못하지만, 정신분열병의 유전성을 뒷받침하고 있는 결과이다. 정신분열병의 발생빈도는 일반 인구에서보다 정신분열병 환자의 친척 중에 더 높다. 가족관계가 가까운 친척일수록 정신분열병의 발생빈도가 더 높다. 예를 들면, 부모가 모두 정신분열병이면 자녀가 정신분열병에 걸릴 가능성은 39.2%이고, 형제들인 경우 14.2%, 사촌인 경우 3.9%, 손자 손녀인 경우 4.3%로서 대상자와의 혈연관계가 가까지 감정척도인 온정과 긍정적 조언은 재발을 예방하는 요인으로 보고되었다. 높은 표출감정을 보이는 가족들은 정신분열병 환자의 낯선 행동을 의도적이고 악의적인 것으로 믿으면서 대상자를 동정하지 않고 비난하며 적대적으로 대하는 것으로 나타났다. 반대로 낮은 표출감정을 보이는 가족들은 정신분열병 환자의 행동을 질병의 증상으로 보기 때문에 보다 수용적인 태도를 보여 준다. 가족의 감정표출을 감소시켜주는 가족요법을 실시했을 때 정신분열병의 재발률이 감소될 수 있다.정신분열병의 발병에는 또한 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 매우 비좁은 거주환경 등이 정신분열병 발병에 영향을 끼친다. 주위환경으로부터의 고립, 거절, 사회지지망의 감소 등이 정신분열병 발병에 중요한 요소이다.3.행동특성정신분열병의 양성 증상은 뇌의 화학적 불균형에 관련있고, 정신약물에 반응하는 경향이 있다. 음성 증상은 뇌의 구조적 변화와 관계있고, 약물투여만으로는 개선되지 않고 심리사회적 중재, 환격적 중재, 재활요법을 필요로 한다.1)양성 증상양성 증상은 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것으로 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 와해된 기이한 행동과 같은 증상이 나타난다. 정신분열병 환자는 자신의 논리와 법칙에 따라 생각한다. 사고과정과 연상은 통상적인 논리적인 연결을 잃거나 단절되기 쉽고 말이 뒤죽박죽되기 쉽다. 정신분열병은 연상의 장애를 가장 근본적인 것이라고 할 만큼 사고가 지리멸렬하고 비논리적이며 상황과 맞지 않고, 개념형성이 되지 않아 속담이나 격언의 의미를 파악하지 못하는 구체적 사고를 보인다. 누가 자신의 생각을 뺏아가고, 생각의 흐름이 자주 막히고 멈추었다가 전혀 새로운 사고의 흐름이 시작된다. 또한 여러 가지 생각이 동시에 떠오르고 누가 자신의 머릿속에 생각을 집어넣는다고도 한다. 자신의 생각이 외부로 빠져 나가고, 자기 생각이 외부로 나가 남에게 알려지거나 신문이나 TV에서 보도된다고 생각한다.망상은 자신만 믿는 독특한 믿음으로서 이는 음이나 부적절한 정서를 보인다.또한 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보인다. 와해된 언어는 말의 내용과 관련이 없는 웃음과 바보스러움을 동반한다. 행동의 와해는 일상생활활동의 수행 능력에 심한 장애를 초래한다. 예를 들면, 목욕, 옷 입는 것, 요리하는 것 등에 장애가 온다. 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다. 얼굴 찡그림, 기행증, 괴상항 행동도 보인다. 병전 적응력이 낮고, 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 있다.③긴장형 정신분열병 schizophrenia, catatonic type긴장형 정신분열병 대상자는 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후에 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미상태가 더 흔하고 일시적인 운동정이 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다. 부동증은 납굴증을 포함한 강직이나 혼미를 보인다. 거부증은 외관상 모든 지시에 대해 이유없이 저항을 하거나 움직이려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하려고 한다. 자발적 운동의 기이성은 부적절하고 기괴한 자세의 유지, 상동증적 운동, 두드러진 기행증이나 얼굴 찡그림을 나타낸다.흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시고 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해도 하며 식사를 거부하여 급기야는 탈진, 사망하는 경우도 있다.④미분화형 정신분열병 schizophrenia, undifferentiated type미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형들이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉, 긴장형, 편집형, 혼란형 등의 어느 한 형태에도 속하지 않는 경우를 말한다.⑤잔류형 정신분열병 schizoph 울고 웃고 간간히 짜증내며 고함지르며 환청이 있다. 스트레스 지각하지 못하고 현실감이 아예 없다.3)과거력중학교 때 이상 증상 있어 잠깐 치료하다 고등학교 진학 후 증상이 심해 중퇴했다. 이후 집에서 투약하다 환자를 잃어버렸고, 26년 만에 부산에서 찾았다(2006년). 동서병원, 은성병원, 진해 최병훈 정신병원에서 Tx하다 창원병원에 입원했다.4)성장발달 과정 중 특기사항초~중학교 시절 친구들과 교회 다녀오다 초인종 누리기 장난치다(본인이 누르지도 않았는데 본인만 야단맞음) 주인에게 걸려 크게 야단맞은 뒤 이상한 증상(사람 뒤에 숨고 아버지에게 사람을 죽여 피, 창자 빼 먹었다고 함)이 나타났다. 하지만 가족들이 크게 관심을 두지 않았고, 2년이 지난 후 증상이 심해져 고등학교 때부터 정신병원 약 투약했다. 그러다 1년 정도 지나 재발했고, 학교 중퇴 후 환자 잃어버려 26년간 실종 상태로 있다가 2006년도에 부산에서 환자를 찾았다.5)가족력①가계도PT조카2) 가족관계아버지, 어머니, 조카와 한 집에서 지내며, 어머니는 PT의 병의 만성으로 인해 약간 귀찮은 듯한 느낌이다. 조카는 병에 대해 궁금해 하며 걱정하는 모습이다.6)신체검진일반상태활력징후: 입원시 100/60-66-20-36으로 현재까지 큰 변화는 없다.신장: 157cm체중: 59kg동통(+) Headache, LBP(둔함)식욕좋음체중변화(-)수면시간3~4시간/일, 수면장애(+), 수면제투여(+)피부Rt. lower leg 무릎 밑으로 3~4cm정도 전기장판에 데인 상처(+)양쪽 발 습진(+)지남력사람(-), 시간(-), 장소(-)의식혼돈의사소통곤란함정서상태불안7)정신적 상태? 주위 환경에 대한 반응이 느리고 활기 없다(+)? 지남력: 시간(-) 장소(-) 사람(-)? 정서: 불안(+)? 감각 조절 능력(-)? 망상(+)8)진단검사일반 혈액검사, 일반 화학 검사, 효소면역 검사, 면역 혈청검사, 효소 면역검사, 소변검사 => 결과 : normal9)임상심리검사GAF척도의 능력장애 판단기준 6항목고과정 장애⑤비현실적 사고와 관련된 언어소통장애⑥장기간에 걸친 가족구성원의 정신장애와 관련된 가족의 비효율적 대처⑦과도한 낮잠과 관련된 수면장애간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가주관적객관적“샤워실에 칼이 있어서 샤워 못해요.”“내가 남자로 보여요? 여자로 보여요? 내가 고추부랄 2개를 달고 있기 때문에 남자에요.““최oo은 죽었어요. 진해 자은 주공아파트 108동 106호 베란다에서 창 밖을내다보는 데 뒤에서 칼로 엉덩이를 찌르고, 칼을 돌려서 빼먹을랬는데 피가철철 흐르는거야. 그래서 못 먹고 최oo은 죽었어요.”? 옆에 내용에서 처럼 대화가 이어지기 힘들다.? 다른 환자들도 이 환자와 대화하려 하지 않는다.비현실적 사고와 관련된 언어소통장애◆장기? 대상자는 자신의 생각과 느낌을 일관성있고, 목적 지향적인 방법로 의사소통할 것이다.? 대상자는 의미를 이해할 수 있는 방법으로 의사소통할 것이다.◆단기? 1주일이내에 감정과 비언어적인 행동과 일치되는 말을 할 것이다.? 1주일이내에 집단회합에서의 부적절한 언어적인 단절이 감소될 것이다.? 명료화 추구기법을 사용하여 의사소통 유형을 사정한다.? 환자의 행동과 언어표현이 어떻게 타인에게 보여 지는지에 대해 설명한다.? 침묵을 존중해 줬다.? 일관성과 긍적적 관심을 통해서 함께 있어 주고, 비언어적 의사소통을 했다.? 언어적 의사소통을 수용했다.? 언어적소통장애가 어느 정도인지 사정했다.? 일관성있는 의사소통을 강요하지 말고, 조용하고 인내심있게 접근했다.? 반복, 명료화, 반영 등을 활용했다.? 의사소통상의 문제가 있을 때 치료진의 도움을 받도록 격려했다.? 타환자와의 대화를 격려했다.? 인지행동요법, 단순한 활동 참여하기를 격려했다.->비언어적인 의사소통도 언어적 의사소통 못지않은 언어소통방법이다.->환자의 상태가 어느 정도 인지 사정하는 것은 간호에 필수이다.-> 일관성은 환자 불안을 감소시킨다.->의사소통 방법들이다.->일반적으로 언어소통장애를 겪는 대상자가 활용할 수 있는 방법이다.? 대상자다.

의/약학| 2010.02.08| 23페이지| 3,800원| 조회(268)

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Critical reflective thinking

Critical reflective thinking 비판적 사고Subject : 격리/억제대사용Case - Narrative2009년 10월 30일 신환으로 들어온 신oo환자는 첫 날부터 눈에 띄는 행동을 하더니, 결국 2009년 11월 1일 타 환자와 말다툼 및 몸싸움이 나서 안정실로 들어가게 되었다. 병원규칙상 환자가 안정실로 들어가는 것이 적당하나, 환자에게 자세한 설명이 되지 않았다. “신oo님, 안정실 들어갑시다.”이게 다였다. 그러다 4시간 만에 나오셨고, 그 뒤로도 남자환자에게 신체적 접촉을 하고, Fluid self remove 하는 등 행동을 보이셔서 안정실로 다시 들어갔다. 다시 들어갈 때도 별다른 설명없이 들어갔다. 들어가서 얼마 있지 않아 Fluid self remove 를 또 해서 억제대를 사용하여 양팔을 묶었다. 억제대를 사용할 때는 “계속 이러면 안정실에서도 못 나오고, 억제대 계속 해야돼”라고 하며 억제대를 사했다. 그렇게 있다 Fluid를 다 맞은 후에는 억제대를 빼 주었고, 억제대를 빼 준 후 문을 쾅쾅 두드리고 안에서 소리를 지르고, 큰 소리로 엉엉 울어서, 간호사 선생님께서 안정실로 들어갔다. 들어가서 간호사선생님께서 환자의 손을 잡고 환자와 대화를 하며, 흥분된 환자를 진정시키고, 환자에게 이렇게 하면 안되다는 설명을 했다. 그러나 인계시간에 수선생님께서 “신oo님 도저히 안되겠다. 계속 안정실에서 내보내지 말고 안에 둬야 겠다”라고 하셨고, 그 뒤로 내가 실습 마치는 날 까지 신oo님은 안정실에서 나오지 못하고 있었다. 신oo 님은 내가 vital sign을 재러 갈 때 마다 나를 보고 나가고 싶다고, 엄마 보고싶다고 울었다. 그리고 “언니, 추워요. 이불 좀 갖다 주세요.”라고 말한다. 그 때 간호사 선생님께 말씀드리니 “이불있잖아.”라고 말씀하시며 환자의 호소를 무시했다. 안정실은 많이 춥다. 이불이 다른 환자들과 똑같이 시트 한 장, 덮는 것 한 장인데, 아직까지 히타가 안 나오는 병원 내에서 그냥 병실도 추운데 안정실은 더 춥다. 하지만 안정실에는 냄새가 많이 나서 추운데도 불구하고 문을 열어 놓을 수 밖에 없어서 더 추웠다.Critical reflective inquiry성찰단계①-도출? 환자는 안위를 제공받을 권리가 있다.? 환자의 호소는 인정되어져야 하고 거기에 맞춰 수행이 이루어 져야 한다.? 환자가 인정할 수 있게 환자에게 처치의 목적을 설명해야 한다.? 억제대 사용 시 보호자의 동의를 받아야 한다.성찰단계②-실제활용이론? 정신 장애 환자의 인권은 무시한 채 치료자의 임의로 결정하여 안정실에 넣고 억제대를 사용한다.? 현재 수행하는 간호가 환자에게 도움이 되어야 하고, 환자도 인지해야 한다.? 모든 처치 시에는 환자에게 처치에 대한 목적과 과정이 설명되어져야 한다.성찰단계③-실무를 둘러싸고 있는 임상상황, 실무 저변에 깔려 있는 실무자의 의도 성찰? 정신과에서는 환자가 안정실에 들어가는 일이 많아, 그 때마다 보호자에게 동의를 받는 것은 현실적으로 힘들다.? 정신과에서는 환자가 거짓호소를 함으로써 간호사를 속이는 경우가 있다.긍정적인 간호 (positive practice)? 환자가 흥분된 상태일 때, 여러 가지 상담적 기법을 사용하여 환자 곁에 있어주고, 대화함으로써 환자를 진정시켰다.->발전 및 대안: 흥분된 상태일 때 환자와 함께 곁에 있어주고 대화하는 것은 도움이 될 것이며, 환자가 흥분된 이유를 말로 표현하게 함으로써 환자가 자신의 감정을 돌아볼 수 있게 한다. 안정실에 카메라가 있더라도, 주기적으로 안정실로 들어가 환자와 접촉할 필요가 있다.부정적인 간호 (negative practice)? 환자의 인권을 무시하고 환자에게 설명도 없이 안정실이나 억제대를 사용했다.->교정 및 대안: 입원 시부터 안정실이나 억제대 사용에 대한 설명을 해서 미리 잘못을 하면 안정실이나 억제대를 사용할 수 있다는 것을 인식시키고, 환자가 잘못을 했을 때는 환자가 자신의 입으로 자신의 잘못을 말하게 하고 자신의 감정을 말로 표현하게 하면서, 안정실이나 억제대 사용에 대해 충분한 설명을 하고 안정실 사용 수칙도 설명을 해주며, 빨리 나올 수 있는 모범적 행동에 대한 교육도 한다.

의/약학| 2010.02.08| 2페이지| 2,000원| 조회(447)

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