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소아당뇨 간호 문헌고찰

-소아 당뇨병은 주로 제Ⅰ형 인슐린 의존성이 주를 이루고 있다.?간호(1)인슐린 투여에 대해 교육한다.간호사는 아동과 가족에게 인슐린의 종류, 효과, 올바른 취급법, 주사 부위 및 주사 방법 등을 교육해야 한다. 교육은 아동의 인지적, 신체적, 정서적 특성을 고려하여 실시하며, 편안한 환경에서 아동이 받아들이는 속도에 맞추어 질병에 대한 긍정적인 태도를 가지고 해야 한다.아동에게 직접 주사하는 것이 처음에는 부모나 아동이 받아들이기 힘들지만, 점점 자신이 생길 거라고 안심시킨다. 주사 방법은 간호사가 먼저 오렌지나 인형을 이용해서 시범을 보이고, 충분히 연습하도록 한 후 실제 주사하도록 유도한다.인슐린은 단백질이기 때문에 위의 소화액에 의해 비 활성화되므로 구강으로 복용해서는 효과가 없고, 반드시 인슐린 주사기를 사용하여 피하주사 한다. 피하주사를 효과적으로 하기 위해 피부를 엄지와 검지로 집어서 주사하는 것이 효과적임을 설명한다. 최근에는 미리 인슐린이 재어진 주사기를 사용하기도 하며, 만년필 같은 형태의 간편한 쏘는 자동 주사기를 이용하면 편리하다.개봉하지 않은 인슐린은 1년 정도 보관이 가능하며, 개봉한 인슐린은 냉장보관 시 1~3개월 내에 사용하도록 한다. 인슐린을 냉동 보관하면 비 활동성으로 되므로 15~24℃정도의 냉장온도에서 보관하며, 차가운 주사액은 통증을 유발할 수 있으므로 주사 놓기 전에 미리 꺼내어 실온의 온도를 유지하도록 한다.?인슐린 관리인슐린 투여는 당뇨 환아 간호의 핵심이다. 인슐린은 피하주사나 휴대용 인슐린 펌프를 통해 매일 투여된다. 주사의 빈도는 관리의 목표에 따라 달라진다.제1형 당뇨병에서는 흔히 하루에 2회 주사한다. 최근에 당뇨병 아동과 청소년에서 인슐린 펌프의 사용이 증가하고 있다. 인슐린은 속효성, 중간형 또는 지속성으로 분류한다. 인슐린의 용량은 아동이나 청소년의 요구도에 따라 결정된다. 진단받은 지 1년 이상 된 아동에게는 0.75~1.0U/kg/일 정도 투여한다. 청소년의 인슐린 용량은 1.0U/kg/일 이상인 경우가 많으며, 때로는 하루에 1.6~1.7U/kg/일까지 투여하기도 한다.전통적으로 인슐린은 속효성과 중간형 인슐린을 같은 주사기에 혼합하여 투여한다. 인슐린이 최대 효과를 나타내는 동안 저혈당을 예방하기 위해서는 매 식사와 간식 시간을 준수해야 하며, 인슐린이 낮은 농도로 분비될 때는 예정에 없던 간식이나 식사를 피하는 것이 고혈당 예방에 필수적이다. 속효성 인슐린은 식후 혈당이 증가할 때 인슐린도 최대로 분비되도록 돕기 위해 식사 직전에 투여한다.?주사부위?복부, 팔, 다리, 엉덩이이다. 인슐린의 흡수는 복부에서 가장 빠르며 엉덩이 주사는 흡수가 가장 느리다. 간호사는 부위 선정과 부위의 교대에 대한 정보를 제공해야 한다.(2)아동과 가족에게 당뇨병 관리에 대해 교육한다.당뇨병은 완치될 수는 없으나 적절한 관리로 조절이 가능하므로 아동과 가족에게 지속적인 관리 교육을 제공해야 한다. 당뇨병 교육은 진단과 동시에 시작되어야 한다. 아동과 가족은 당뇨병이 무엇인지, 어떤 결과를 초래하게 되는지, 얼마나 중한지, 어떻게 지료되어야 할 것인지 등에 대해 알고 싶어 한다. 진단과 동시에 아동의 동기와 의욕을 유도하여 당뇨관리에 대한 계획을 세워 진행해가야 한다.교육은 당뇨 아동의 행동의 변화와 동기가 잘 유지될 수 있도록 꾸준히 지속해야 한다. 당뇨 교육은 의사, 간호사, 영양사, 의료사회 사업가, 약사 등으로 구성된 다 학제적 팀이 상호 긴밀한 협조 하에 포괄적으로 이루어지는 단체교육이 바람직하다. 특히 소아당뇨캠프 같은 지지그룹은 당뇨병 아동에게 심리적, 정서적 안정과 올바른 지식을 교육하는데 효과적이다. 간호사는 아동과 가족에게 매일 혈당검사에 따른 인슐린 투여, 균형잡힌 식이요법, 적절한 운동요법, 규칙적인 일상생활의 중요성과 저혈당이나 고혈당과 같은 합병증의 증상과 관리방법을 교육한다.?당뇨병 교육①아동의 이해수준에 따라 당뇨병(특성, 증상, 치료, 합병증 등)에 대해 교육한다.②교육에 적합한 환경(당뇨캠프)등을 제공한다.③혈당검사에 대해 교육한다.-기구의 사용방법, 혈당치에 근거하여 인슐린의 양을 결정할 수 있도록 함④인슐린 주사 시범을 보이고 직접 할 수 있도록 교육한다.-주사가 아동의 일상생활의 일부가 될 것임을 교육-인슐린 주사방법과 유의사항을 교육⑤질병에 대한 아동의 질문에 답해주고 잘못 인식한 부분은 명확히 해준다.?가족에게 적절한 교육과 지지①당뇨병에 대해 충분히 이해하고 받아들일 수 있도록 설명한다.②당뇨병의 자가 관리방법을 이해하고 실천할 수 있도록 교육한다.③당뇨병 관리를 위한 구체적인 가정간호 정보를 제공한다.④지역의 당뇨 지지단체, 교육프로그램에 대한 정보를 제공한다.⑤상담이 필요하면 지역사회 당뇨병 지지그룹과 연계를 갖도록 한다.(3)혈당관리에 관련한 정보를 제공하고, 교육을 실시한다.학령기 이전의 어린 아동은 혼자서 혈당검사용 란셋을 사용하기에는 천자기술이 부족하고, 감염의 우려가 있기 때문에 부모가 담당하고, 좀 더 큰 아동은 자동 천자기구를 이용하여 혼자서 혈당검사를 할 수 있다.?정상적인 혈당치 유지를 위한 간호중재①인슐린 요구량을 결정하기 위해 혈당을 정확히 측정한다.②인슐린을 준비하고 투여한다.-인슐린 흡수를 증진시키고, 피부통합성 유지를 위해 주사부위를 순환시킴③식이요법을 교육하고 감독한다.④운동을 계획하고 실천하도록 돕는다.⑤특수상황(질병, 스트레스 등)에서의 혈당 변화를 관리한다.?저혈당 방지를 위한 간호중재①저혈당이 유발될 수 있는 상황을 인지하여 예방한다.-규칙적인 인슐린 투여나 규칙적인 식사 및 간식의 중요성을 교육-특히 혈당치가 최저가 되는 오전 11시와 오후 2시경에는 주의-인슐린 투여량의 적절성을 위하여 매일 혈당 측정-추가적인 음식섭취 없이 신체활동이나 운동을 심하게 하지 않도록-식사시간이 늦어졌을 경우 저혈당의 위험이 있음을 교육-계획에 없던 활동이나 운동을 해야 할 때에는 음식을 추가 보충②저혈당이 증상이 나타나면 즉시 대처할 수 있도록-경미한 경우에는 흡수가 빠른 오렌지 주스, 사탕, 꿀 등 혈당을 증가시킬 단당류와탄수화물을 줌-그 다음에 서서히 혈당을 유지할 수 있도록 버터를 바른 빵이나 크래커 등 다당류와우유와 같은 단백질 음식을 제공-의식이 없고 심한 경우에는 글루카곤을 두여. 구토로 인한 흡인 예방하기 위한 체위 취함-10~15분 경과 후 혈당치가 회복되었는지 확인-의식이 회복되지 않는 경우는 정맥으로 고농도(50%)의 포도당 용액을 주사함(30~50cc)③저혈당의 증상(불안정, 공복감, 두통, 현기증, 발한, 빈맥, 경련, 혼수 등)을 사정한다.④저혈당의 유발요인(심한 운동, 섭취부족, 과량의 인슐린 투여 등)을⑤저혈당 상황에 즉시 대처할 수 있는 사탕 같은 것을 지니고 다니도록 한다.?고혈당 방지를 위한 간호중재①고혈당 유발요인(감염과 스트레스 상황 등)을 방지할 수 있도록 관리한다.②고혈당의 증상(오심, 구토, 탈수, 기면, 복부통증 등)을 사정한다.③고혈당 증상 시, 인슐린을 투여할 수 있도록 한다.(4)식이조절을 시행한다.일반적으로 소아당뇨병 아동에게는 자유로운 식이요법을 권장하나 성장발달에 필요한 필수 아미노산을 비롯한 균형잡힌 식사를 일정한 시간에 제공하도록 교육한다. 혈당조절을 위해 단당류 대신 탄수화물을 함유한 음식으로 대체하며, 탈수예방과 케톤뇨의 방출을 위해 수분섭취를 권장한다.?식이조절에 대한 간호중재①기초식품군과 처방된 식이계획을 이해하고 실천할 수 있도록 교육한다.②키와 몸무게를 측정하여 정상과 비교 평가한다.③평소의 식습관과 영양 상태를 사정한다.④오심, 구토를 관찰하고 섭취량과 배설량을 평가한다.⑤영양사와 상의 하여 식이요법을 계획하고 교육한다.(5)운동을 격려한다.인슐린 의존성 당뇨병 아동에게 인슐린 요구량을 감소시켜줄 수 있는 방법이다. 운동의 효과는 정상적인 포도당 대사에서 인슐린의 분비를 억제한다. 인슐린의 감소는 간에 저장된 글리코겐을 방출시키며, 글리코겐은 포도당 분자로 전환되어 운동하는 근육에 에너지를 공급한다. 신체가 에너지를 추가적으로 요구하게 되면 포도당신생현상이 일어난다. 따라서 휴식 시에는 포도당이 세포로 이동하는데 인슐린이 필요하나, 운동 시에는 인슐린이 없어도 세포로 이동한다.인슐린 의존성 당뇨병 아동은 췌장이 아니라 피하주사 부위로부터 인슐린이 혈액으로 들어오기 때문에 운동은 혈류량을 증가시켜 인슐린의 방출을 증가시킨다. 따라서 인슐린 의존성 당뇨병 아동이 운동을 하면 저혈당을 초래 할 수 있으므로 적절한 운동이 계획되어야 한다. 운동을 할 때에는 운동 시간과 운동량을 조절해야 하며, 운동에 대비하여 간식을 가지고 다녀야 한다. 또한 축구나 달리기와 같이 주사 맞은 부위의 사지를 사용하는 운동을 하면 인슐린 방출이 증가되어 저혈당이 생길 수 있으므로 이럴 때에는 복부에 주사하는 것이 바람직하다. 반대로 혈당이 매우 높거나(400mg/dl) 케톤산혈증이 있을 때에는 오히려 운동이 고혈당을 유발한다. 이러한 상황에서는 혈당이 조절될 때 까지 심한 운동은 금한다.아동에게 고열이 있을 경우 스트레스 호르몬 등의 분비가 증가되며 혈당 농도가 올라간다. 혈당이 높은데도 불구하고 인슐린 양을 증가시키지 않았을 경우에는 케톤산혈증의 위험도가 커진다. 따라서 고열이 있을 경우 혈당농도를 측정하여 높은 경우에는 추가로 속효성 인슐린을 투여하도록 하며, 만일 소변에서 케톤이 발견되었을 경우는 더 많은 양의 속효성 인슐린을 투여 할 필요가 있다. 따라서 평소의 인슐린 양의 2/3만을 투여하면서 고혈당이 있을 경우에는 속효성 인슐린을 추가로 투여한다. 그러나 가능하면 음식물 섭취를 권장하도록 하며, 못 먹을 경우에는 병원에서 적절한 수액 및 포도당을 공급하면서 혈당농도를 측정하도록 한다.?운동 격려를 위한 간호중재①운동의 효과에 대해 설명한다.-운동을 하면 주사부위로부터 인슐린이 혈중으로 더 쉽게 들어오기 때문에 혈당 저하에효과적임②인슐린 투여와 운동과의 관계를 설명한다.

의/약학| 2011.10.31| 5페이지| 1,000원| 조회(317)

아동, 당뇨, 아동간호, 간호, 소아당뇨, 문헌고찰, 소아당뇨간호

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골반염증성질환 문헌고찰

?골반 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID)1)정의 및 원인과 전파경로골반 염증성 질환은 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 이 질환의 경과는 원인균에 대한 개체 저항력이나 균의 독성에 따라 다르다.대부분의 경우 난관염증이 첫 병변이며 림프 혹은 혈행성 감염으로 인해 난소와 골반복막까지 퍼지는 경향이 많다. 따라서 생식기 감염의 증후군은 난관이외의 난소와 골반복막까지 감염이 나타나며, 이런 혼합된 임상증후군을 골반염증성 질환이라고 부른다.골반 염증성 질환의 원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며, 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 드물지 않다. 그 중에 가장 중요한 4가지 균은 성 전파성 감염으로 오는 임균, 클라미디아 균, 마이코플라즈마와 그람 음서오가 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성 균이다. 그외에도 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardnerella vaginalis 등을 들 수 있다.전파경로는 성 전파성 감염은 자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디아 균, 마이코플라즈마 균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁주위 등으로 상행성 전파된다. 비성전파성의 화농성 균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 파급되어 염증반응을 초래한다.위험인자는 이전에 골반염증성 질환의 병력 또는 성병의 병력이다. 생식 연령기 여성의 10% 이상에서 골반 염증성 질환을 치료받은 경험이 있으며, 이때는 내막의 저항력이 저하되어 재발이 잘 된다. 골반염증성 질환의 대부분은 성 전파성 감염의 결과이다. 임균에 의한 감염이 10~60%이며, 클라미디아 감염은 20%로 추정된다. 특히 성 활동이 활발한 청소년과 생식연령의 젊은 여성에서 감염의 기회가 3배 이상 높다. 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서는 증가추세이고, 나이든 경산부는 감소 추세이다. 산후나 유산 후에는 화농성 균에 의한 감염이 흔하다. 반면 사춘기 이전, 임신, 폐경기 이후의 여성에서는 거의 발생되지 않으며, 남성이 정관결찰술을 받은 경우도 위험률이 많이 감소한다.일반적인 병의 진행 경향은 심한 급성 염증성으로 시작하여 완전히 치료되어 흡수되거나 급성과 아급성으로 재발되는 만성과정으로 점차 이행되어 만성형이 된다. 하지만 침범한 세균에 대한 개체저항과 균주들의 종류와 독력에 따라 다르다 병의 진행 과정은 다르다.급성 골반염증성 질환에서 성 전파성 균에 의한 감염은 대부분이 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관염은 증상이 있거나 없을 수 있다. 그러나 무증상경관염 환자일지라도 많은 예에서 자궁경관 가검물배양검사를 하면 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 및 화농성 세균 등이 증명되므로 보균자 상태임을 알 수 있다.2)종류와 임상적 특성(1)급성 골반염증성 질환자궁내막염은 자궁내막이 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있을 때도 염증 증상이 없이 정상일 때가 있다. 그것은 자궁강의 좋은 배액작용과 월경의 박리로 말미암아 자궁내막염증이 자연적으로 해결되는 경향 때문인 것으로 생각된다.난관염은 하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후유증으로 오거나 경관에 있는 보균 상태의 균에 의한 감염으로 생길 수 있다. 난관염이 발생되면 골반염증성 질환의 특징적인 증상이 확실하게 발현된다.난소주위염은 난소가 난관에 인접하고 있으므로 급성 골반염증성 질환이 파급되나 난소염은 드물고 난소주위염이 된다.골반복막염은 소장, S상 결장 및 직장 사이에 장액성 또는 섬유소성 삼출액 형태로 나타나서 유착을 일으킨다. 골반농양이 생기면 맹낭 부위를 촉진할 때 파동성을 느낀다.그 밖에 화농성 세균에 의한 감염(산후 및 유산 후 감염) 등이 있다.(2)만성 골반염증성 질환만성 골반염증성 질환은 급성 염증이 반복적으로 재감염 되면서 악화된 상태로 진행되어 만성형으로 된다. 만성 염증서 진행은 몇 주 또는 몇 달간 점진적으로 진행되나 재발성 급성 발작은 성교 시에 재감염 되거나 잔류된 염증의 단순한 재발이며, 급성 감염증상과 진행이 뚜렷하게 차이가 난다.난관폐쇄의 후기에는 막은 액체가 고여서 난관수종을 형성하여 직경이 4~5cm의 크기로 촉진되기도 한다.복막의 침범은 자궁, 난관 및 난소를 포함하여 골반 주위조직과 유착을 일으킨다. 이러한 것들의 병변은 불임증의 원인이 되거나 자궁외 임신의 유발 요인이 될 수 있다.3)증상급성 증상은 골반과 하복부에 심한 통증, 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육 경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃ 이상), 오한, 빈맥, 오심, 구토, 백혈구증가증, 권태감 등이 있으며 가끔은 성교통과 배변통을 호소하기도 한다. 이러한 증상은 대개가 월경기간 중이나 월경 직후에 나타난다. 이것은 월경 시 자궁내막의 탈락으로 세균에 대한 자궁 강 내의 저항력이 떨어졌을 때 감염이 일어나기 때문이다.합병증으로는 난관-난소 농양, 골반농양, 난관폐쇄, 불임 등이다. 나아가 감염성 간주위염이 발생될 수 있다. 급성 임균성 복막염의 확산이 자주 대장 옆의 우측 상부로 올라가서 간과 횡격막 사이의 간원개로 간다. 따라서 흉곽 확장 시에 늑막 우측 상 1/4 부위에 심한 통증이 있으면서 골반염증성 질환 증상이 있으면 간주위염을 의심할 수 있다.만성 증상은 만성 재발성 골반통과 경한 발열(37.7℃ ), 백혈구증가증, 적혈구 침강속도 증가 등이 만성 염증과정의 활성 시에 자주 나타날 수 있다. 또한 만성 골반염증성 질환은 만성 재발성 하복부 동통, 골반통 또는 불임을 호소하는 환자에게서 발견된다. 하복통이나 골반통의 정도는 일반적으로는 경하거나 중정도지만 아주 심한 경우에는 날카롭고 찌르는 듯한 극심한 통증으로 환자가 무기력해 질 수도 있으며, 월경 전이나 월경 중에 더 심하고 요통과 직장 불편감 또는 압박감이 있다. 비정상적인 질 출혈과 대하증, 그리고 방광자극 증상으로 빈뇨, 배뇨 곤란, 이급후증이 나타날 수 있다.

의/약학| 2011.10.31| 3페이지| 1,000원| 조회(435)

PID, 모성, 모성간호, 골반염증성질환, 골반염증

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정신간호학 케이스 스터디

정신간호학 실습보고서이름학번실습병동실습기간2011. 3.14~3.25I. 환자에 대한 기본정보1.나이/성별: 60 / M (김OO)2.진단명: schizophrenia3.주호소(Chief Complaints): "나 혼자 1시간만 생각하고 싶어요.”4.과거력*내원일시: 10. 10. 28 / 무직, 미혼*행동조절이 되지 않아 입원위해 내원함. 환모가 병환으로 입원하자 집안 어지르고 식욕 조절하지 못하고 impulsive한 모습을 보임. 생고기를 먹거나 폭식을 함. 동생을 보고 마약수송 정보부장이라 며 aggressive한 모습을 보임.*입원 당시 주 증상;-grandiose delusion, social withdrawal, desultory speech, aggressive behavior5.MSE(Mental status examination)-위생관리가 잘 안돼 보임, 눈 맞춤 잘하고 협조적인 모습을 보임. 운동성은 거의 없어 보이고,기분은 항상 좋다고 말함. grandiose delusion이 있음.약물적응증부작용용법benzotropine항정신병약 투여로 인한파킨슨씨 증후군항콜린, 항히스타민아침1, 저녁1diazepam(valium)불안, 긴장, 알콜 금단증상,공황장애저혈압, 호흡장애저녁1divalproex sodium항 전간제, 소발작, 양극성장애와 관련된 조증치료,편두통긴장장애저녁1sulpiride(benzamide계)정신불열증, 우울증,정신신경증신경 이완제악성 증후군 , 경련저녁3risperidone양성증상, 음성증상,급성, 만성 정신분열병치료불면, 초조, 불안아침1, 저녁16.약물치료II. 환자의 문제 목록 -①1.간호진단: 질환과 관련된 사고과정 장애*목표: 대상자에게 현실적인 자극을 주어, 망상으로부터 주의를 환기시킨다.2.자료S: “혼자 1시간만 생각하고 싶네요.”O:①같이 활동을 하러 나가자고 제안하면, 외울게 있다, 혼자 생각하는 것이 좋다는 등망상에 집중하는 모습을 보임②대화하지 않을 때에, 앉아있는 모습이 멍하고 초점이 없는 눈이 관찰됨③질문에 횡설수설하며 대답함ex) Pt: 어디살아요?SN: 저는 현재 OO에 살고 있습니다.Pt: 거기 우유 많은데, 젖소들 많죠? 내가 거기 있으면서 우유도 만들고 젖소도 키웠어요.④혼자 자주 웃음⑤본인이 망상의 내용을 쉽게 드러내주지 않음 ex) “비밀이에요.”III. 중재 계획 및 근거①대상자에게 짧게, 자주 접촉을 시도한다.②다른 대상자와 대화도 나눠보고, 프로그램에 참여하는 것을 권장한다.③신문을 갖다 주거나 최근 이슈에 대해 이야기 해본다.④치료적 대화를 이끌어 나간다.①주의 환기, 라포를 형성하여 치료적 대화가 가능하게끔 관계를 형성한다.그리고 대상자와의 관계에서 신뢰감을 증진시킨다.②대인활동에 참여하는 기회를 제공하여 환자가 망상에 집중하는 시간을 줄인다.③최근 사회의 이슈에 대해서 같이 얘기하면서 현재 일어나고 있는 일들에 대해 생각해 보고, 현실을 인지하며, 대상자에게 건설적인 시간들을 제공한다.④대상자에게 현실을 인지할 수 있도록 도와줄 수 있다.IV. 수행 및 결과①매일 동일한 시간대에 대상자를 방문하여 안부 등을 물으며 라포를 형성함.②다른 대상자와 함께 대화를 나누고, 방에서 가만히 앉아있는 것을 보면 밖에 나와서 다른 대상자 분들과 함께 프로그램 등에 참여할 것을 얘기함. 활동을 할 때엔 긍정적 피드백을 제공함.③아침에 신문을 갖다 주고, 신문에 대한 내용을 이야기함.-SN: 일본 지진 난거에 대한 기사를 보시고 어떤 생각이 드셨나요? (개방적 질문)-Pt: 아, 그거 영화 말하는 거죠? 그 영화 내가 찍으라고 한거에요.-SN: 누구한테 찍으라고 하셨나요? (질문표)-Pt: 내가 잘 아는 감독한테 찍으라고 했어요.-SN: 여기 계시면서 영화를 찍으시라고 감독한테 어떻게 말씀드렸을까요?(질문표)-Pt: (웃음)비밀이에요.-SN: 그것이 정말 가능한 일일까요?(질문) 그것이 실제로 있는 일은 아닐까요?-Pt: (웃음) 아, 하하하, 그러네요.①대상자와의 대화를 나누는 시간과 대화 내용들이 점차 길어짐.②처음에는 “알겠어요.”라며 대답은 했으나 정작 참여는 하지 않았지만, 시간이 점차 지날수록 아침에 체조도 하고, 홀에 나와서 tv를 보는 등, activity한 모습을 보임.다른 대상자 분들과 대화를 나눌 땐 참여를 잘 하였음.③항상 자리에 앉아만 있는 대상자에게 좀 더 유용한 시간들을 제공하였음.대상자가 매우 만족해하였음.대상자가 신문을 읽으면서, 현실에 대해 관심을 보였음.II. 환자의 문제 목록 -②1.문제목록: 개인위생관리가 잘 안되어지고 있다.*목표: 대상자가 개인위생에 대해 필요성을 알고, 스스로 올바른 위생관리를 할 수 있도록 한다.2.자료S: “아~(씻기)귀찮잖아.”O:①머리와 얼굴, 다리 등에 각질이 많음②머리를 잘못된 방법으로 감고 있음③발톱, 손톱도 긴 상태였음④항상 같은 양말을 신고 있음III. 중재 계획 및 근거①대상자에게 위생의 필요성을 설명한다.②대상자의 위생관리 행동을 관찰하고, 잘못된 부분은 바르게 수정해 주며 격려한다.③긍정적인 피드백을 제공한다.①개인위생의 중요성을 인식시키고 대상자에게 개인위생에 대한 관심을 유도한다.②대상자의 실제적인 위생관리의 양상과 습관 등을 파악하여 잘못된 습관을 고쳐주고 올바른 방법으로 위생관리를 할 수 있게끔 격려한다.③긍정적인 피드백을 제공하여 대상자에게 자신감을 심어주어 계속적으로 위생관리를 이어가게끔 한다.

의/약학| 2011.10.31| 3페이지| 1,000원| 조회(150)

정신, 정신분열, 정신분열병, 정신간호, 케이스, case, 망상

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유방암환자 간호에 대한 문헌고찰

?유방암이란?유방암은 유방 내에만 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에 있는 많은 종류의 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 매우 많다고 할 수 있다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽에 있는 세포, 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 기원한 암을 말한다.유방암은 우리나라 여성 암 발생률 2위를 차지하고 있다. 대부분 40세 이상의 여성에서 발생하고 있으나 최근에는 20-30세의 젊은 여성에서도 증가하고 있다. 액와림프절이 침범하지 않은 국소 유방암의 경우에는 5년 생존율이 90%지만 원거리 전이가 있는 진행성 유방암인 경우에는 6%에 불과하다.?유방암의 위험요인-여자-50세 이상-백인-가족력: 특히 모계로 유방암이 있는 경우, 특히 폐경기 전에 양측성으로 발현한 경우-출산력: 30세 이후의 초산 or 출산하지 않은 경우-월경력: 빠른 초경(12세 이전) or 늦은 폐경(55세 이후)-과거력: 자궁내막암, 반대편 유방암, 섬유낭포성 질환-개인력: 원발성 유방암, 다른 장기의 암(난소, 자궁, 내분비샘), 양성 유반질환, 면역기전의 저하, 표준 체중 40%이상의 비만, 지방이나 알코올 과다 섭취, 폐경 이후 체중 증가, 비만-환경: 발암물질에 노출, 만성적 스트레스?유방암의 발생비율?유방암환자의 치료 및 간호1.유방암 치료의 종류-유방보존술-유방절제술-유방재건술2.간호1)유방보존술 및 유방절제술?수술 전 간호:-간호사는 림프부종, 감염, 혈종 및 봉와직염 등의 잠재적인 합병증을 대상자에게 미리 설명하여 수술 후 합병증을 조기 진단함-유방암 환자들의 심한 불안과 스트레스를 이해하고 정서적으로 지지해줌-환자와 가족들에게 유방암에 관한 교육을 시행하여 잘못된 지식을 수정하고 치료 방법에 대한 이해를 도움-암으로 진단받은 직후에는 암의 완전 제거 여부에 대하여 관심을 보이므로 이에 대해서 지지함-수술 후 유방 상실, 자존감, 성적 매력의 상실과 같은 문제들에 대해서 이해하고 지지함-수술 전 마취에 대한 설명함-수술 후 24시간 동안은 정맥혈과 림프액의 정체로 인한 부종을 방지하기 위해 환측 팔과 손을 베개 위에 올려 팔꿈치를 어깨보다 높게 하고, 움직임이 제한됨을 설명함-수술 후 심호흡에 대해 미리 교육함-수술 후 혈액순환의 증가, 부종 감소 및 팔과 어깨의 경직 감소 등을 위하여 사지운동의 중요성을 교육함-간호사를 포함한 의료인은 환자의 말을 경청하고 수술 과정에 대한 정보를 제공함은 물론 치료과정에 환자를 참여시킴으로써 수술 후 회복을 도움?수술 후 간호:-대상자의 안위 도모, 영양 공급, 합병증 예방 및 퇴원 후 가정에서의 적응 등을 준비시키는 데 초점을 둠?관찰:-수술 후 즉시 출혈 여부와 활력징후를 사정함-1~2시간마다 배액관의 기능 여부, 배액량 및 배액양상 등을 관찰함(과다한 선홍색: 출혈 / 배액X: 배액관 폐쇄의 위험성 ☞ 즉시 의사에게 보고)-절개 부위에 얼음주머니를 대어 부종을 경감시킴-유방 지지대를 사용하여 대상자를 편안하게 함?통증완화:-간호사는 적극적으로 통증을 조절하도록 함-처음 침상에서 일어나거나 체위를 변경하는 등의 신체활동을 하기 전에 진통제를 투여하여 안위를 도모, 스트레스를 완화시킴-침대에서 체위를 변경할 때는 수술 받지 않은 부위부터 움직이도록 하며, 복직근을 이용한 유방재건술을 받은 경우는 반좌위를 취하고 무릎을 굽혀 수술 부위의 통증과 긴장을 완화시키도록 해줌-무감각, 저림, 흉곽피부의 민감성과 같은 신경 관련 증상은 수개월에 걸쳐서 차츰 감소함을 설명하여 환자를 안심시킴?체위:-수술 받은 쪽의 팔은 베개로 고여 팔꿈치를 어깨보다 높게 올려줌으로써 수술 받은 부위의 정맥과 림프액의 정체를 예방함-수술 받은 쪽의 팔은 24시간동안 움직이지 않도록 하여 절개선의 긴장을 완화시킴?운동:-환자는 수술 후 사지운동과 더불어 손가락 운동을 해야 함-ROM은 관절 기능과 순환을 유지시키며 부종을 경감시킴-주먹을 쥐고 펴는 손 운동, 공을 압축시키는 운동, 팔꿈치를 굽히고 펴는 운동 등을 매일 여러 차례 반복함으로써 림프액의 순환을 촉진시킴-일상생활운동인 브래지어 잠그기, 지퍼 올리기, 머리 빗기, 세수하기와 식사 등을 계속 할 수 있도록 운동함-가능한 수술 후 조기에 팔운동을 권장하는데 수술 다음날부터 세수를 하거나 몸 일으키기, 팔을 들어 빗질하기 등 침상에서 운동을 하는 것이 좋음-대상자 스스로 운동을 할 수 있을 때까지 팔의 운동을 돕고, 추 흔들기, 줄 돌리기, 줄 당기기, 손으로 벽 기어오르기 운동 등을 하도록 교육함※이는 재활을 위한 운동이기 때문에 피로하기 전에중단함?감염과 림프부종의 예방:-부종은 감염으로 이어질 수 있으므로 발적, 부종, 발열, 심한 불편감 및 악취 등의 감염 증상이 있는지 관찰함-이러한 합병증을 예방하기 위하여 수술한 쪽의 팔에서 혈액 표본을 채취하거나 혈압을 측정하지 않도록 하고, 환측 팔에 IV를 하지 않고, 무거운 물건을 들지 않도록 하며 힘이 가해지는 활동도 피하도록 함-환측 할에 통증이나 발적, 종창 또는 경직이 왔을 때 즉시 의사에게 알리도록 교육함-림프계의 측부 순환은 대개 수술 3-4주 안에 발달하는데, 그동안 부종을 감소시키고 예방하기 위하여 손은 팔보다, 팔은 어깨보다 높여줌-부종을 경감시키기 위하여 치료용 탄력장갑을 착용하거나 탄력붕대를 감음?정서적 지지:-수술 후 초기에 환부를 볼 수 없는 환자에게 수술 절개 부위에 대해 설명해 주며, 신체 변화에 대한 두려움을 표현하도록 도와줌-주위에 유방암 수술 후 성공적으로 적응하고 있는 환자가 있다면 서로 만나도록 주선하여 심리적인 적응을 도움-환자나 남편이 수술 부위를 보기 원한다면 볼 수 있도록 배려함-환자는 유방 상실로 발생할 수 있는 성적인 문제와 성생활의 회복에 대하여 두려움을 가지므로, 간호사는 환자에게 도움이 될 수 있는 가족을 파악하여 서로 대화할 수 있도록 함

의/약학| 2011.10.31| 4페이지| 1,000원| 조회(173)

유방암, 간호, 문헌고찰, 유방암간호, 유방암환자

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중환자실 폐렴환자의 케이스 스터디

1.폐렴의 정의폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.2.폐렴의 원인폐렴의 원인은 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는 폐렴균이 흡인되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다. 노인, 요양소 거주자, 입원 환자, 기계적 환기 환자에게 가장 높게 발생한다. 폐렴의 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.(*폐렴의 위험요인: 노인, 장기간의 부동, 만성질환, 흡연, 공기오염, 항생제 과다 사용, 상부기도 감염 등)3.폐렴의 증상환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담 생성 등의 증상을 호소한다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 환자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며, 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다.폐렴환자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 불안은 얼굴 표정과 안면, 어깨근육의 긴장 여부를 통해 사정한다.4.폐렴의 진단①객담, 혈액검사-객담검사로 원인균의 50%정도를 확인할 수 있다.②흉부 x-ray-폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다. 폐렴은 폐 실질의 밀도 증가를 보인다.③기타-말초 산소포화도 측정, 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자, 늑막천자 등5.폐렴의 치료폐렴은 적절한 항생제 사용, 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료한다. 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 이에 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.1.자료수집①일반적 사항?이름: 김OO ?나이: 70세 ?성별: Male?혈액형: AB+ ?키: 94.6cm ?몸무게: 16kg?입원일: 2010/ 9/ 30 오전?입원동기: 소주 2병/day 드시던 분으로 3일전부터 oral intake poor하고, 헛소리를 하시고, 가족들을 못 알아보며, dysarthria 있어 지켜보다가 9/30 오전에 증세 악화되어 본원 ER로 내원 후 ICU 입원?진단명: Pneumonia -septic shock?통증정도: 2점 ?환자분류: 5군?욕창: 고위험 ?낙상: 고위험②건강력-과거력:?04' epididymitis?3달 전 lumbar pain(+)?R/O wernicke's encephalopathy?senile cataract OP-현재력:?pneumonia?liver cirrhosis?HBV(+)?HTN(+), DM(+)③건강사정*신체검진-v/s: 120/70-70-20-36.9 로 stable-청진 시 lung sound 증가-피부 시진 시 꼬리뼈 부분 욕창(+)-mental: drowsy, irritable ->억제대 사용 중④진단검사결과정상치임상적 의의CBCWBC: 11410(?)4.5?11.0x10³/mL증가: 감염, 백혈병, 스트레스 등Hb: 9.4(?)13.5?17.0 g/dL감소: 출혈, 수분과잉 등Hct: 27.9(?)39 ? 50%감소: 빈혈 등Plt: 438000(?)150?400x10³/mL증가: 출혈 보상 반응, 다혈구 혈증 등Kidney panelBUN/Cr: 9.9/0.6BUN:7?18 mg/dLCr:0.6?1.2 mg/dL신장의 기능 사정K: 3.1(?)3.5?5.1 mEq/L감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Liver panelalbumin: 2.5(?)3.5?5.5 g/dL감소: 영양불량, 흡수장애 등glcose: 127(?)70?115 mg/dL증가: 당뇨, 송과선장애, BP상승⑤치료-5% Dextrose-Ranibig tab 75mg / 2T / #2 (*위점막 보호 및 개선)-Xatral XL 10mg / 1T / #1 (*양성 전립선비대증의 기능적 증상의 치료)-Feroba-You 256mg / 2T / #2 (*철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료)-Meiact 100mg / 3T / #3 (*폐렴균 등의 치료)-Mucomyst solution 800mg, 4ml / 1vial / #4 (*객담배출 효과)-Thiamine 50mg, 2ml / amp (*비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료)-potassium chloride 3g, 20ml / amp (*저칼륨혈증 교정)-mucopect 15mg, 2ml / amp (*점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기 질환 치료)2.간호진단 및 수행-일시: 2011. 10. 18#1.자료 및 진단?간호진단-부동과 관련된 피부손상의 위험성?data-사지에 억제대 사용중-욕창 고위험군-발목, 엉치뼈 등에 발적 및 욕창(+)간호목표-대상자의 피부손상 및 욕창을 예방한다.간호계획-피부상태를 자주 사정한다.-욕창부위를 관리한다.간호수행-억제대 부위를 자주 사정하여 발적 등 욕창의 징후 확인함-피부가 습한지 자주 관찰하고, 이불을 걷어줌-혈액순환을 위해 간단한 마사지 시행-2시간마다 체위변경을 시켜줌-침요를 편평하게 폈는지 확인함-욕창부위를 자주 사정하고 드레싱을 수행함평가-원래 있던 욕창의 정도가 완화됨-대상자에게서 다른 부위에 욕창이 생기지 않음자료 및 진단?간호진단

의/약학| 2011.10.31| 4페이지| 1,000원| 조회(515)

폐렴, 중환자실, 케이스, case, icu

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