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흉부와 복부외상 ppt

흉부 복부 외상 응급간호학흉부외상* 흉부외상1. 증상 2. 신체검사 3. 방사선 검사 * 진단 호흡곤란 과 흉통 손상부위에서의 흉통 다른 부위에서 연관통 발생 시진 청진 촉진 타진 치명적인 손상에 초점 흉부의 타박상 , 찰과상 , 관통상 관찰 호흡 시 흉벽의 모습 흉부의 촉진과 타진 양측 호흡음 기도 폐쇄 긴장성 기흉 심낭압전 개방성 기흉 연가양 흉부 대량의 혈흉 초음파 검사 대량 혈흉 및 심낭압전 파악 흉부 방사선 사진 혈흉 , 기흉 , 폐좌상 , 늑골 골절 파악 흉부 전산화 단층촬영 (CT) 흉부 외상 진단에 유용긴장성 기흉 개방성 기흉 연가양 흉부 심낭압전 대량의 혈흉 1 차 평가와 소생술의 단계에서 발견되는 흉부손상* 긴장성 기흉* 개방성 기흉* 연가양 흉부* 심낭압전* 대량의 혈흉소생개흉술의 필요성 및 성공가능성 평가 좌측전방개흉술 (Left anterior thracotomy ) 시행 혈관 내 용적 보충 , 기관내 삽관 , 기계적 호흡 필수 치료범위 심장주위 혈액제거 흉곽내출혈의 직접적인 조절 개흉심장마사지 하행대동맥 (descending aorta) 결찰 소생개흉술 (Resuscitative throacotomy )* 공통적인 처치* 호흡의 보조와 쇼크의 처치단순기흉 혈흉 폐좌상 외상성 대동맥 파열 횡격막 탈장 기관과 기관지 손상 식도손상 단순 늑골골절과 피하기종 2 차 평가 및 응급처치의 단계에서 발견되는 흉부손상* 폐좌상* 외상성 대동맥 파열* 횡격막 탈장* 기관 기관지 식도 손상* 늑골 골절과 피하기종복부외상복부 둔상 교통사고 , 오토바이 사고 , 낙상 , 보행자 접촉 사고 외부로 증상이 빨리 나타나지 않음 인접 장기에 손상을 초래 사망률 : 10~30% 복부 관통상 칼 , 총알 , 예리한 기구 등으로 인한 치명상 복강 내 손상의 가능성이 높음 외국과는 달리 총상은 거의 없음 대부분이 자창 (stab wound) * 복부외상신체검사 (physical examination) 단순복부엑스선 (Abdominal X-ray) 복강세척술 (DPL: diagnostic peritoneal lavage ) 복부초음파 (Abdominal ultrasonography ) 전산화단층촬영 (CT: computerized tomography) 진단적 복강경 (DL: diagnostic laparoscopy) 진단시진 , 촉진 , 타진 , 청진 시행 반상출혈 ( ecchymosis ), 찰과상 (abrasion) 유무 배의 형태 , 복부 근육의 움직임 , 복부 팽만 관찰 복강장기 손상 증상 : 통증 , 압통 , 근육긴장 (guarding) 신체검사 (Physical examination)복강세척술 (DPL) 정의 배꼽의 하부 2cm 복부를 절개하여 복강 내로 수액을 투여한 후에 다시 복강내의 내용물을 역류시켜서 내용물을 분석하는 방법 적응증 확실한 개복술의 적응증을 보이지 않는 경우 저혈압의 양상 회생술에 반응하지 않는 경우복부의 4 군데를 우선적으로 초음파 시행 (FAST) 혈복강 , 복부 둔상 환자 초기 진단적 방법으로 유용 복부초음파 (Abdominal ultrasonography )복부손상 외 척추 , 골반 등 부수적인 손상 까지 진단 췌장 , 십이지장 , 비뇨생식기계 판단 유용 현재 출혈 위치 확인 복부 전산화 단층촬영 (Abdominal CT)DPL 의 보완적인 형태 진단과 더불어 치료도 가능 진단적 복강경 (DL)* 초기 응급처치 * 응급처치 방법 환자가 움직이지 않도록 안정 호흡과 심장상태 확인 출혈증상 관찰 산소공급 정맥경로 확보 가까운 병원으로 이송* 관통상의 경우 처치 방법 장기가 노출된 경우 밀어 넣지 않고 , 내부 장기의 건조를 막기 위해 생리식염수에 적신 드레싱 혹은 두꺼운 드레싱으로 살짝 덮어준다 . 만약 이물질이 박혀있다면 ? 이물질은 그대로 두고 두꺼운 드레싱으로 이물질을 고정시키고 테이프로 붙여준다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.10.31| 29페이지| 1,500원| 조회(1,666)

기흉, 외상처치, 흉부와 복부외상, 심낭압전, 대동맥파열, 공통된 처치

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기관지 확장증 문헌고찰

기관지 확장증 (Bronchiectasis)기관지 확장증이란 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태를 의미한다. 이러한 증상 부위는 부분적으로 나타날 수도 있고 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수도 있는데, 이 때 침범된 기도는 염증, 점막 부종, 궤양, 기관지 세동맥의 신생 혈관 형성, 반흔 또는 반복적인 감염에 의한 폐쇄로 기관지 비틀림 같은 다양한 변화를 보인다. 기도 분비물에 의한 기관지 폐쇄는 폐렴을 유발할 수 있고, 이것은 다시 일시적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있다.기관지 확장증을 유도하는 데 있어서는 감염성 손상, 기도 폐쇄, 점액 및 기도 분비물 청소 저하, 숙주 방어 기전의 손상과 같은 요소가 필요하다.※원인기관지 확장증은 기관지 벽을 구성하는 요소의 염증 반응과 파괴로 인해 나타난다. 염증 반응을 유발하는 가장 흔한 원인은 감염으로, 일부 미생물은 호흡 상피 손상과 함께 섬모의 점액 청소 능력을 저하시키는 색소, 단백 분해 효소 및 독소 등을 분비한다. 숙주의 염증 반응은 주로 중성구에서 분비된 매개체를 통해 상피를 손상시키는데, 감염에 대한 저항력이 떨어지면 늘어난 기관지에서 세균 집락 형성이나 성장이 더욱 잘 일어날 수 있게 된다. 결과적으로 염증 반응으로 인해 기도 손상, 미생물 제거 능력 저하 및 추가적인 감염이 발생하면 더욱 심한 염증 반응을 유발하게 된다.①감염성 원인하기도를 침범하여 기관지 확장증을 유발하는 바이러스 중에는 아데노 바이러스와 인플루엔자 바이러스가 가장 중요하다. 괴사를 유발할 수도 있는 독성이 강한 종류(예, 황색포도상 구균, 크렙시엘라, 혐기성 세균 등)의 세균성 폐렴에 대해서 적절한 항생제 투여를 받지 못했거나 치료가 지연된 경우에도 발생할 수 있다. 아동기에 백일해를 앓은 경우, 만성 화농성 기도 질환과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염자에서 기관지확장증은 아마도 반복적인 세균성 감염이 영향을 미칠 것으로 여겨진다. 결핵은 직접 폐 실질과 기도의 괴사를 유발하거나 기관지 협착 또는 림프절 비대로 외부에서 압박함으로써 기도 폐쇄를 유발하여 기도 확장을 일으키며, 전 세계적으로 볼 때 기관지확장증의 주요 원인이다. 비결핵성 마이코박테리움은 기관지확장증 환자의 가래에서 흔히 배양되는데 대부분은 2차 감염이거나 집락을 형성하는 것에 불과하지만, 일부에서는 기관지확장증의 발생과 진행에 있어 1차적인 병인으로 작용할 수도 있다.숙주 방어기전의 약화로 인해 반복적인 감염이 나타날 수 있는데, 부분적으로 방어기전이 손상되는 주된 원인은 기관지 폐쇄이다. 기도 폐쇄로 인해 세균과 분비물이 충분히 제거되지 못해서 반복적으로 만성 감염을 일으키게 되는데 원인으로는 카르시노이드 종양과 같이 서서히 자라는 기관지 내 신생물, 이물질, 기관지 협착, 분비물, 림프절 비대로 인한 외부의 압박 등이 있다.전신적인 방어기전의 약화로는 면역 글로불린 결핍, 원발성 섬모 이상, 낭성 섬유화증을 들 수 있는데 이때에는 감염과 기관지확장증이 흔히 더 광범위하게 나타난다. 섬모 기능 이상과 관련된 질환(원발성 섬모 이상증, primary ciliary dyskinesa)은 기관지확장증의 5~10%를 차지한다. 이 질환은 상염색체 열성으로 유전되며 섬모 기능 이상으로 인해 세균 제거 기능이 저하되어 흔히 부비동염, 중이염과 같이 반복적인 상기도 또는 하기도 감염이 동반되고 정자의 운동성에도 영향을 미쳐 남성 환자에게 불임을 유발할 수 있다. 낭성 섬유화증에서는 기관지 내 다량의 분비물로 인해 세균 제거가 어려워져 집락을 형성하게 되고, 다양한 원인균에 의한 반복적인 감염이 나타난다.②비감염성 원인일부 기관지 확장증 환자는 심각한 염증 반응을 유발하는 독성 물질에 노출되어 발생하기도 한다. 예로는 암모니아와 같은 독성가스 흡입 또는 산성의 위 내용물 흡인을 들 수 있다. 기도 면역반응의 일환으로 염증 반응이 유발되어 정상적인 구조가 파괴되고 기관지는 늘어나게 된다.알파1-항트립신 결핍(α1-antitrypsin deficiency) 환자에게 흔히 동반되는 호흡기계 합병증은 조기에 발생하는 폐기종이지만 일부에서는 기관지 확장증이 나타날 수도 있다. 황색 손(발)톱 증후군에서는 림프 부종, 흉수, 손(발)톱의 변색의 3 징후와 함께 40%에서 기관지 확장증이 동반된다.류마티스성 관절염과 쇼그렌 증후군에서 기관지 확장증이 나타날 수도 있는데 대부분의 환자는 분명한 류마티스 질환의 특성을 나타나지만 일부는 경미한 관절병증 소견만 보이는 경우도 있다. 류마티스 질환이 있는 환자가 기관지 확장증을 동반하는 경우 호흡기계 감염과 동반된 사망률이 증가한다.흡연과 기관지 확장증 사이의 인과 관계는 알려진 바가 없지만, 흡연과 반복적인 감염으로 인해 폐 기능이 더욱 악화되고 기관지 확장증의 진행이 가속화될 수도 있다.※형태에 따른 분류 원주상 기관지 확장증 (Cylindrical bronchiectasis)→ 기관지의 모든 부위가 확장? 정맥류 기관지 확장증 (Varicose bronchiectasis)→ 원주상 기관확장부위 중간에 국소적으로 좁아진 부위가 존재? 낭성 기관지 확장증 (Saccular/Cystic bronchiectasis)→ 폐의 말초부위에서 더 넓어져 기관지가 풍선 모양으로 끝남? 그 외 fallicular bronchiectasis, traction bronchiectasis 등 기전에 따라 분류※임상증상과 징후증상징후? 청색증, 저산소혈증, 고상지두? 폐고혈압, 폐성심? 나음과 수포음? 점액성 마개 부위 표면에 둔탁음이나 편평음? 중엽과 하엽 표면에 유성음과 촉각진탕음 증가? 횡격막 운동의 감소? 아침 기상 때와 누울 때 발작적인 기침? 많은 양의 농성 객담을 생산하는 심한 기침? 객혈? 호흡곤란? 피로와 허약? 식욕상실과 체중감소※진단 및 검사①청진악설음(crackle), 건성수포음(rhonchus)과 천명(wheezing)의 여러 조합의 폐잡음이 청진될 수 있으며 호흡음의 감소를 보인다.②흉부 방사선 검사 (X-ray)소낭성 기관지확장증 환자는 현저한 낭종성 공간이 보이며, 다른 소견으로는 기관지 주위염증으로 인한 두꺼워진 벽을 가진 확장된 기도가 있다.③컴퓨터 전산화 단층촬영 (CT)늘어난 기관지의 벽이 기관지 주변 염증 반응으로 인해 두꺼워지는데, 이러한 병변이 서로 모여 평행하게 주행하면 수직으로는 “기차선로”와 같은 모양, 수평으로는 “반지 모양”으로 보일 수 있다. 특히 1.0~1.5mm 두께의 고해상도 CT는 기도확장 여부를 평가하는 데 탁월한 검사법으로서 기관지 확장증을 발견하거나 확진하는데 표준 방법으로 사용된다.④객담검사객담 검사에서는 다량의 중성구와 다양한 종류의 세균 집락을 관찰할 수 있다. 적절한 도말 염색 또는 객담 배양 결과를 기초로 하여 추후 항생제 치료를 할 때 참고 자료로 사용할 수 있다.⑤PTF기관지확장증의 진단목적으로서의 폐기능검사의 가치는 거의 없지만, 환자의 폐기능 상태를 추정하는데 도움이 된다.⑥기관지내시경이물질을 제거하거나 객혈이 동반된 경우 출혈 부위를 국소화 하는데 도움이 된다.※치료①항생제 치료기관지 확장증 치료에 있어서 항생제는 필수적이다. 가래 양이 증가하거나 화농성이 심해지는 것과 같은 급성 악화 소견이 드물게 생기는 환자는 손상 직후에만 항생제 치료를 하도록 한다. 기관지 확장증 환자에서 흔히 감염을 일으켜 폐 기능 및 삶의 질을 빠른 속도로 악화시키는 녹농균이 동반된 경우에는 항생제 감수성 결과에 따라 적절한 경구 또는 주사 항생제로 충분히 치료해야 한다.②기도 분비물 완화 및 제거다량의 가래를 효과적으로 배출할 수 있는 적절한 자세를 취하면서 다양한 종류의 물리치료 및 기구를 사용하는 것이 도움이 될 수 있다. 또한 기관지 확장제는 특히 기도 과민성이나 가역적 기도 폐쇄가 동반된 환자에게 유용한데 기도 폐쇄를 완화시켜 분비물 제거를 돕는다. 그 외 적절한 수분 섭취, 가습기 사용 등을 이용하여 기관지 분비물의 용해를 돕는다.

자연과학| 2011.10.31| 4페이지| 1,000원| 조회(196)

방사선, 기관지확장증, 기관지확장증 원인과, 기관지확장증 진단과, 합성제

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제대혈관 도관술 문헌고찰

제대혈관 도관술 (Umbilical Catheterization)신생아에게 특히 유용하게 적용되는 카테터에는 제대 카테터(Umbilical Catheter)가 있다. 제대혈관 카테터는 신생아나 중환자 간호단위에 있는 급성질환을 가진 영아를 치료하는 데 흔히 적용된다. 일단 카테터를 삽입하고 나면 반복적으로 말초동맥을 찌르지 않아도 된다는 장점이 있다.제대혈관 도관술은 집중치료를 요하는 신생아에 있어서 인공영양과 약물, 수액투여를 위한 혈관확보, 지속적인 환기와 대사상태의 관찰을 위해 동맥혈 분석에 필요한 혈액 채취 및 지속적인 혈압 감시의 목적과 교환 수혈 및 소생술 시행 등의 처치 시에 널리 적용되고 있는 수기이다.분류Umbilical arterial catheterUmbilical venous catheter위치제대동맥으로 삽입↓하향 대동맥(descending aorta)(주로 횡격막 윗부분 T6-T8)제대정맥으로 삽입↓우심방 근처 하대정맥사용목적채혈, 비경구적 영양제나 항생제 치료동맥가스 분석을 위한 혈액 채취채혈, 비경구적 영양제나 항생제 치료중심정맥압 측정, 교환수혈위치※Umbilical Catheter의 특징카테터 삽입 시 혈관내벽 천공을 예방하기 위한 카테터 끝의 부드러움과 유연성, 카테터 끝의 위치를 방사선 투사로 확인하기 위한 조영가능성, 채혈시 카테터에서 소량의 혈액을 뽑을 수 있는 작은 용적과 3.5~5Fr 크기※Umbilical Catheter 삽입 절차출생 후 몇 분 내에 제대동맥은 정상적으로 수축된다. 대부분의 신생아들은 4일이 지나면 삽입이 불가능해지기 때문에 출생 첫날 시행한다.①외과적 무균술로 손 씻기②장갑과 마스크 및 가운을 입는다.③제대 끝을 alcohol로 소독 후 betadine으로 소독한다.④제대부위를 멸균영역으로 덮거나 완전히 노출시킨다.⑤제대혈관이 보일 때까지 피부로부터 1.5cm되는 부위까지 제대를 절개한다.⑥원하는 치료목적에 따라 heparin이 든 카테터를 제대동맥이나 제대정맥을 통해 삽입한다.⑦카테터의 위치를 X-ray로 확인한다.⑧봉합은 제대 절단부위를 통해 얕게 시행하는데 단단히 고정되도록 카테터에 묶는다.⑨일반적으로 카테터는 압력측정, 채혈 및 수액의 주입을 위해 3way stopcock에 연결한다. 수액주입이 불필요하면 주사줄은 heparin으로 채워 혈액응고로 인해 카테터가 막히는 것을 예방하고 개존성을 유지한다.※Umbilical Catheter의 사용 시 주의사항제대혈관 도관술은 침습적인 방법으로 혈전증, 색전증 및 패혈증 등의 합병증의 문제를 가지고 있다. 합병증은 도관 재질의 문제, 도관의 직경이 혈관크기에 비해 크거나 도관 삽입 시 혈관 내막이 손상 받았을 경우 생기게 쉽다. 그 외에도 고농도 용액 주입에 따른 혈관의 손상과 출혈, 부정맥, 천공 등의 합병증의 위험도 가지고 있다.

의/약학| 2011.10.31| 2페이지| 1,000원| 조회(1,140)

아동간호학, 문헌고찰, 제대혈관도관술, 제대혈관도관술 과정, 제대혈관

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정신간호학 인격장애 문헌고찰

인격장애(personality disorder)1) 인격(personality): 일상생활에서 드러나는 한 개인의 정서적 그리고 행동적 특징들의 총화, 인격은 일생을 통해 비교적 변함없이 유지되기 때문에 어느 정도는 예측이 가능하다.2) 인격장애(personality disorder): 한 개인이 지닌 어떤 성격 경향이 대부분의 사람에서 발견되는 평균 범위의 수준을 벗어나, 편향되어 있기 때문에 현실에 적응하는데 있어서 자신에게 사회적으로 중요한 기능장애를 초래하게 되는 이상 성격의 양상을 말한다. 일반적으로 개인의 주관적인 고통을 거의 수반하지 않는다.3) 인격장애의 분류와 특징(DSM-ⅣTR)장애특징행동Cluster A (기이하고 특이함, 사교 기피와 정서적 위축 경향)편집성(paranoid)불신; 끊임없는 의심, 숨기는 것이 많음, 위축, 과민, 시기, 질투, 다른 사람들이 자신을 이용하거나 해를 주거나 속이고 있다는 충분한 근거가 없는 의심분열성(shizoid)사회로부터의 분리; 이기적, 정서가 한정적, 차갑고 무관심한, 가까운 관계를 원하지도 즐기지도 않음, 쾌감결여, 타인에 대한 무관심, 정신분열타입보다는 덜 불안함분열형(schizotipal)대인관계 부족; 인지적 왜곡, 괴벽, 편집증, 이해받고 수용 받는 감정을 가지지 못함, 기괴한 믿음, 마술 같은 사고, 희한한 지각적 경험, 사회적 단절Cluster B (지나치게 정서적, 극정, 변덕스러움, 충동적)반사회적(antisocial)타인의 권리에 대한 무시; 거짓말, 속임수, 착취적, 유혹적, 감금의 이유가 되는 행동들을 반복함경계형(borderline)불안정; 충동성, 과민, 자기 파괴적 행동, 종잡을 수 없는 기분변화, 불안정하고 감정적인 대인관계히스테리성(histronic)과도한 감정; 관심 추구, 피상적이고 발작적인 관계, 격렬함, 관심의 중심이 아닐 때 불안함자기애적(narcisstic)오만함; 존경을 필요로 함, 공감의 부족, 유혹적, 남을 이용함, 조종함, 과장된 자기도취Cluster 난에 지나치게 민감함, 거부, 수치의존성(dependant)순종적인 행동; 낮은 자긍심, 관계에 대한 의존, 극단적인 자기의식, 친밀한 관계가 종료되면 급하게 무차별적으로 또 다른 관계를 찾음강박성(obsessive-compulsive)애정 표현 불가능; 지나치게 딱딱하고 차가움, 사소한 일에 지나치게 집착함, 정리정돈, 완벽주의, 통제적, 고압적 태도회피성 인격장애강박성 인격장애히스테리 인격장애자기애성 인격장애반사회적 인격장애경계성 인격장애편집성 인격장애분열성 인격장애4)진단기준● Paranoid PDA. 타인들의 동기를 악의에 찬 것으로 해석하는 등 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작되어 여러 가지 상황에서나타나며 다음 중 4개(또는 그 이상) 항목을 충족시킨다.(1) 충분한 근거 없이도 타인들이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.(2) 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심에 집착되어 있다.(3) 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 때문에 터놓고 얘기하기를 꺼린다.(4) 사소한 말이나 사건 속에서 자기의 품위를 손상시키려 하거나 위협적인 숨겨진 의도를 해석한다.(5) 원한을 오랫동안 풀지 않는다. 예를 들면, 모욕, 상해, 혹은 경멸을 용서하지 않는다.(6) 타인에게는 그렇게 보이지 않지만 자신의 성격이나 명성이 공격당했다고 느끼고 즉시 화를 내거나 반격한다.(7) 이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절에 대해 자꾸 의심한다.B. 정신분열증, 정신증적 양상을 보이는 기분장애, 혹은 기타 정신증적 장애의 결과 중에만 나타나는 것이 아니고일반적인 의학적 상태의 직접적 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.● Obsessive-compulsive PD정리정돈에 몰두하고, 완벽주의, 마음의 통제와 대인관계의 토제에 집착하는 광범위한 행동 양식으로서, 이런 특징은 융통성, 개방성, 효율성의 상실이라는 대가를 치르게 한 다. 성인기초기에 시작되고 여러 상황에서 나타나며, 다음 가운데 4개(또는 그 이상) 항목을 충신의 지나치게 엄격한 표준에 맞지 않기 때문에 계획을 마칠 수가 없다).(3) 여가 활동과 우정을 나눌 시간도 희생하고 지나치게 일과 생산성에만 몰두한다.(4) 도덕, 윤리 또는 가치문제에 있어서 지나치게 양심적이고, 고지식하며, 융통성이 없다.(5) 닳아빠지고 무가치한 물건을, 감상적인 가치조차 없을 때라도 버리지를 못한다.(6) 타인이 자신의 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하기를 꺼려한다.(7) 자신과 타인 모두에게 인색하다. 돈은 미래의 재난에 대비해서 저축해야 한다고 생각한다.(8) 경직성과 완고함을 보인다.5)부적응적 사회반응 행동의 발생요인생물학적 요인발달적 요인사회, 환경적 요인? 유전적/가족적 요인친적 중에 높은 발병률일란성 쌍생아에서 높은 일치율? 신경전달물질 장애자살행동에서 낮은 세로토닌 수치공격행동에서 높은 도파민 수치? 신경전달 기능의 장애? 정신분석적 요인정신성적 발달 결여정신구조 형성 결여(이드, 자아, 초자아)? 학습이론학습된 반응/행동? 대상관계 요인양육자와의 분리/개별화 실패애착관계 장애? 부모의 양육방식징벌/긴장과잉허용 혹은 과잉보호무관심 혹은 방치부모-아동 상호작용 결핍? 환경, 문화적 요인자원결여가난, 상실전쟁, 재해폭력(가정, 학교, 조직)6)인격장애의 약물치료구분증상방법인지장애비현실감, 이인증, 착각, 의심, 망상, 분노, 적개심과 정신병적 행동 등초기치료는 저용량의 항정신병 약물을 4~6주간 투여한다. 만일 정서장애가 있다면 항우울제도 함께 투여한다.정서장애거절, 예민함, 부적절한 분노, 우울, 정서불안정, 과도불안 등초기에는 하루에 Prozac 20~80m, 혹은 Zoloft 100~600mg을 4~6주간 투여하고 유지요법은 1~3년간 해야 효과가 있다.저용량의 항정신병 약물 혹은 벤조디아제핀계 약물, 즉 Xanax, Ativan, Tranxene등을 투여한다.Benzodiazepine 계통의 약물을 투여하되 남용의 가능성 때문에 세심한 관찰이 필요하다.충동장애자해, 행동화, 신체행동 등과자해, 충동 정신병적 사고: 비전형성 항정신병제 투여약물치료는 인격장애 치료에서 제한적인 역할을 담당한다. 약물치료는 주로 증상, 즉 불안, 변덕스러운 기분, 충동적인 공격, 정신병적 망상, 환각 등을 완화하여 기타 치료들을 활성화시킨다.화학적분류, 일반명상품명성인(mg/day)성인용량유지용량전형적항정신병 약물Phenothiazineschlorpromazine클로르프로마진세파민, Thorazine200~1000200~400triflupromazien베스프린, Vesprin30~15020~100mesoridazine세렌틸, Serentil100~40025~200thioridazine메랄릴, Mellaril200~80050~400fluphenazine프로리신, Prolixin5~501~15perphenazine페퍼나, 트리민 Trilafon12~648~24trifluoperazine스텔라진, stelazine10~604~30Thioxanthensthiothixene나베인, Navane10~604~30Butyrophenonehaloperidol하리돌, 세레네이스, Haldol5~501~15Dihyeroindolonemalindone모반, Moban40~22515~100Dibenzoxazepineloxapine록시펙, Loxitane20~16010~60비정형성항정신병약물Dibenzodiazepineclozapine클로자릴, Clozaril300~900200~400Benzisoxasolrisperidone리스페달, Risperdal4~82~8Thiobenzodiazepineolanzapine지프렉사, Zyprexa105~20◎항정신병 약물항정신병약물의 주요 부작용신경학적 부작용비신경학적 부작용? 파킨슨 증후군(parkinsonism)-진전(tremor), 경직(rigidity), 운동완서, 행동장애, masked face 등의 증상 발생-전형적 항정신병 약물 투여 환자30%, 치료 10주 이내 발생? 정좌불능증(akathisia)-안절부절못함, 가만앉아있지 못하는 증상혀, 몸통, 팔다리 등 신체일부 근육 긴장도가 갑자기 간헐적 또는 지속적으로 증가되는 증상? 신경이완제 악성증후군(neuroleptic malignant syndrome)-급성 신부전, 폐색전, 고체온, 자율신경계 불안정, 의식장애, leukocytosis, CPK 상승? 지연성 운동장애(tardive dyskinesia)-involuntary movement, stress시 악화, 수면 중 사라짐, sedation시 감소? 진정작용? 자율신경계 부작용-blurred vision-dry mouth-constipation-urinary retention? 내분비와 성기능 부작용-prolactin증가-월경장애-성욕감퇴-무월경-발기부전? 체중증가 및 대사성 부작용? 심혈관계 부작용-항콜린성 효과(빈맥), EKG변화? 기타-반점, 구진성 두드러기, 혈관부종◎항우울증 약물 SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor)적응증부작용용량(mg/day)주요우울장애(MDD), 공황장애, 강박장애, 사회공포증, 외상 후 스트레스 장애 등등구역, 설사, 불안감, 자극과민성, 두통, 불면, 진정, 발한의 증가, 성기능장애*세로토닌증후군(serotonin syndrome)1)증상: 기면, 불안감, 혼돈, 안면홍조, 발한, 진전, 근간대성 경련, 체온 상승, 횡문근융해증2)치료: dantrolene, bromocriptine, levodopa3)예방SSRI→MAOI, MAOI→SSRI시 약물배설에 충분한 시간 경과 후 새로운 약물 투여sertraline(Zoloft)-50~200paroxetine(Paxil)-10~40citalopram(Celexa)-20~80fluvoxamine(Luvox)-100~300fluxetine(Prozac) -10~60항우울효과: 투여 1~3주 후 나타나며, 4~6주 후에 효과 평가◎벤조디아제핀계 약물약물명적응증부작용Lorazepam신경증에서의 불안·긴장·우울정신신체장애(자율신경조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울진정저하

의/약학| 2011.10.31| 6페이지| 1,500원| 조회(191)

인격장애, 약물, 인격장애의 종류, 인격장애의 지단, 인격장애 환자 사정

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분만실 case study

CASE STUDY간호정보이름신OO나이34LMP2월 17일EDC11월 24일진단명Preterm Labor (Lt.myoma)산과력G2 P0 A(a.0/s.1) L0활력징후Bp 110/70, HR 108, BT 36, RR 26키150cm몸무게46kg → 56.1kg◎가족력: 모 Bladder Ca◎임부의 과거력: 없음◎임신주수: 34wks◎입원일: 9월 25일◎상기환자 abdominal pain, vomiting 등의 상기증상 onset하여 타병원에서 진료 후 증상호전 되었다가, 금일 새벽부터 상기증상 더 심해져서 preterm labor evaluation 위해 ER adm투여약물구분약명용법· 용량약리부작용자궁용제Lavopainjection초기150mg을 5%포도당액 500ml에 희석하여 투여, 0.05mg/min, 매10분마다 0.05mg/min씩 증량적량은 0.15-0.30mg/min이며 자궁수축이 멎은 후 12-48시간 계속 주입절박조산부인과영역의수술 후 조산방지태아 절박가사폐부종, 모체·태아빈맥, 심계항진, 부정맥, 호흡곤란, 흉부압박감혈액대용제NS 0.9%염화나트륨으로 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입, 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍),주사제의 용해 희석제고나트륨혈증, 수분과다, 부종, 복수당류제Dextrose5%1회 500∼1000 mL 정맥주사주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제고삼투압증, 탈수, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종, 다뇨증진단검사구분항목정상범주결과임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL7.76RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.09Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.8LHct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %30.5LPlt(Platelet)130-400×103/μL214간호과정간 호 진 단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#110/16자궁근 이완제 부작용과 관련된 비효율적 호흡양상조기진통의 산부 합병증은 자궁근 이완제(tocolytic therapy) 투여와 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료양식과 관련된다. … 합병증으로는 자궁근 이완제 요법으로 인한 생명을 위협하는 심·폐합병증이 있을 수 있다.자궁근 이완제요법의 부작용으로 산부빈맥, 태아빈맥, 폐부종, 흉통, 과민, 호흡곤란, 호흡정지가 발생할 수 있다.이경혜 외(2004).여성건강간호학Ⅱ - 현문사? 객관적 근거- Preterm labor 34wks- NST상 mild-mode cont 2회- 10/15일 Lavopa투여량 50→70mds 증량(입원 시20mds→9월30일 50mds로 증량)- Lavopa 부작용(호흡기계: 폐부종, 호흡곤란, 흉통)- O2 3L inhalation (Nasal cannula)? 주관적 근거“전에는 괜찮았는데..”“어제부턴가?.... 숨쉬기가 힘들어졌어요.”10/16SN 김아름간 호 계 획진단번호장기목적: 효율적인 호흡양상을 보인다.단기목표1. NST상 Cont가 2회 이하로 감소한다.2. Lavopa투여량이 감량된다.3. O2 투여량이 감소한다.4. 호흡불편감이 없다고 말한다.#1? 진단적 중재1. 활력징후와 호흡양상(깊이, 리듬, 횟수)을 사정한다.2. NST를 이용하여 태아의 상태를 사정한다.? 치료적 중재1. 처방에 따라 자궁근 이완제를 투여한다.2. 필요시 산소를 투여한다.3. 부작용이 심할 경우 약물용법을 중단하거나 다른 약물로 교체한다.? 교육적 중재1. 약물 투여의 목적과 부작용에 대하여 설명한다.2. 호흡곤란 완화 방법에 대하여 설명한다.간 호 중 재진단번호수행날짜수 행 내 용#110/16대상자의 활력징후를 측정하니 Bp 110/70 HR 108 BT36℃ RR26이며, 호흡은 규칙적이나 호흡양상은 얕고 짧았다. 그리고 조금만 움직여도 금방 숨이 차는 것 같아보였다. NST 검사를 Bid로 시행하여 태아의 상태를 확인하였으며, Cont는 mild-mode로 1~2회 지속되었다.자궁근 이완제(Lavopa)는 Infusion pump를 이용하여 70mds로 주입하고 있었으며, 대상자가 숨쉬기가 힘들다고 하여 산소가 처방되어, Nasal cannula로 O2를 3L inhalation중이었다. 환자에게 자궁수축이 지속적으로 발생되어 약물의 감량은 어렵다고 간호사선생님께서 설명하는 것을 관찰하였다.대상자가 바로 누워있을 때, 간호사 선생님께서 좌측위를 취하면 좀 더 숨쉬기가 편할 거라고 말씀하셨으며, 심호흡을 하는 것이 좋다고 하였다. 조금 뒤 V/S 측정할 때 환자는 반좌위를 취하고 있으며, 심호흡을 하고 있었다. 환자에게 가슴이 답답하거나 조이는 느낌이 드는지 물어보니, 환자는 그렇지는 않다고 대답하였으며, 아까보다는 한결 숨쉬기가 편해졌다고 말했다.

자연과학| 2011.10.31| 3페이지| 1,000원| 조회(412)

간호과정, 여성간호학, 분만실 case study, 분만실 약물사용

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