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건강문제와 간호Ⅰ

건강문제와 간호Ⅰ과제1. 심박출량 감소, 조직관류저하 대상자의 간호과정담당 교수님: 교수님1. 사례를 읽고 현재 대상자의 건강상태에 대한 병태생리기전을 설명하시오.확장성 심근병증은 좌우심실과 심방이 확장되며 심근수축력 저하로 좌우심실부전을 유발한다. 전형적으로 천천히 진행하는 CHF를 보이지만, 환자들은 보상 상태에서 대상부전 상태로 급하게 옮겨간다. DCM의 근본적인 결손은 비효과적인 수축이다. DCM말기에서 심장의 박출 계수는 전형적으로 25% 이하이다. 대상자 박출계수는 25%이며 정상 범위인 50%보다 낮으므로, 대상자의 심장은 충분한 산소가 없거나, 관상동맥으로 흐르는 혈액이 부족하다. 대상자와 같이 이차 승모판 역류와 비정상적인 심장 리듬이 흔하며 심장 내 혈전에서 생성된 색전이 발생 할 수 있다.심부전은 심장이 말초조직의 대사요구에 맞추어 혈액을 보내주지 못할 때 발생하며, 부적절한 심박출량은 관련된 정맥 순환의 울혈 증가를 일으킨다. 이는 흔히 허혈심장병이나 고혈압으로 인해 발생한다. 좌심부전은 일차적으로 폐순환내의 혈류가 점차 막히고 그 결과로 말초의 혈압과 혈류가 감소하여 발생한 것이며 대상자의 심초음파 결과처럼 좌심실은 보통 비대 되어있고 확장된 경우가 많다. 이것은 부종이 발생한 폐포를 통해 공기가 들어옴으로 인해, 심장비대, 빈맥, 제3심음, 폐기저부에서 미세한 수포음이 발생한다. 심실확장이 진행되면서, 유두근이 측방으로 전위되고 승모판 역류와 높은 음조의 수축기 잡음을 유발한다. 좌심실이 폐정맥으로부터 들어오는 혈액을 전신동맥으로 적절히 펌프해 내지 못하여 폐정맥의 압력이 증가하면 결국 거꾸로 모세혈관에 전달되어 폐울혈과 폐부종이 초래된다. 폐순환 내에 압력이 증가하면 폐포 내로 체액이 이동하여 가스교환이 더 이상 효율적으로 이루어지지 못하게 되고 이로 인해 호흡곤란, 피로, 빈맥, 제3심음, 불안, 불안정이 나타나며 늑막 삼출액을 생성한다. 그중에 호흡곤란 혹은 숨이 막힐 것 같은 느낌은 왼쪽 심부전시 가장 초기에 나타나는 중요한 징후이다. 호흡곤란은 폐포 내에 체액이 정체되어 가스교환을 방해하므로 나타난다. 호흡곤란은 경한 활동이나 중증도의 활동에서 나타나며, 장애가 진행될수록 누운 자세에서도 호흡곤란이 오는데, 이는 다리에서 되돌아오는 정맥혈의 양이 증가하고, 누워 있는 자세에서는 횡격막이 올라가기 때문이다. 앉아 숨쉬기는 앉아있거나 서 있을 때 완화되는 특징을 보이므로, 대상자처럼 침대에서 몇 개의 배게를 사용해서 상체를 올리고, 심한 경우 앉아서 잠을 자게 된다. 발작 야간 호흡곤란은 호흡곤란의 극적인 형태로서, 질식할 것 같은 극심한 호흡곤란으로 인해 잠에서 벌떡 일어나게 한다. 이는 다리와 발을 내리고 장시간 앉아있던 대상자가 눕게 되면 몇 시간 후에 하지에 모여 있던 체액이 흡수되어 혈량이 증가되기 때문에 초래된다. 대상자는 이미 증상이 악화되어 기좌호흡과 발작성 야간 호흡곤란 증상 까지 온 상태이며 8년 전에 진단받은 심부전이 많이 진행된 것으로 보인다. 우심부전은 우심장 내의 혈액정체는 대정맥의 울혈을 초래하여 중심정맥압을 상승시킨다. 정맥계의 울혈은 하지의 요흔성 부종, 체중 증가, 간비대, 경정맥 울혈, 복수, 식욕부진, 허약감 등을 초래한다. 의존성 부종은 발과 발목에서 시작하여 점차 다리와 허벅지로 진행되는 것이며, 대상자는 체중이 평소보다 7kg 증가하였고, 발목 양측에 2+ 부종이 진행되고 있는 것으로 보아 이미 우심부전으로까지 진행이 된 것으로 보인다.승모판 역류증은 판막이 완전히 닫히지 않는 상태를 말한다. 이런 상태는 좌심실이 수축하여 혈액을 대동맥 쪽으로 내보내는 동안 일부의 혈액이 좌심실에서 좌심방 쪽으로 역류되어 좌심방을 확장시킨다. 좌심방이 확장되면 승모판 협착증에서와 같이 좌심방의 비대를 초래하고, 좌심방 내압을 상승시킨다. 또한 폐 쪽으로 혈액을 정체시켜 폐울혈을 일으키고, 폐정맥압과 폐동맥압을 상승시킨다. 좌심방과 좌심실 비대는 좌심부전을 초래하여 심박출량을 감소시키고 심방세동을 일으킨다. 또한 우심실의 부담을 증가시켜 우심부전을 일으킨다. 역류의 정도는 좌심실이 비었을 때의 저항과 승모판막구의 크기에 비례한다. 대상자는 심초음파 결과 중정도 승모판 역류증이 확인되었으며 역류로 인해 좌심방이 확장되어 좌심방이 비대되어 내압이 상승된 상태이다. 그에 따라 폐울혈이 진행되어 호흡곤란 증상이 나타나는 것으로 보인다.삼첨판 역류증은 구조적 기형이나 류마티스 열에 의해 나타나고, 심부전 말기에 중증의 폐동맥고혈압으로 진행된 경우에서도 나타난다. 증상으로는 경정맥 울혈, 간 비대, 황달, 말초부종 등의 우심부전의 증상이 나타난다. 우심실이 수축하는 동안 우심실 내의 혈액이 삼첨판을 통해 우심방으로 역류되기 때문에 수축기 잡음이 좌측 흉골 삼첨판 부위에서 잘 들리며, 심방세동도 흔히 나타난다. 대상자는 심부전으로 인해 삼첨판 역류증이 나타난 것으로 보이며, 말초 부종 등의 우심부전 증상도 보이고 있다.2. 도출 가능한 간호진단과 각 진단별 근거자료(의미 있는 자료)를 제시하고 우선적으로 해결해야 할 간호진단을 기술하시오.1) 환기 관류 불균형과 관련된 비효과적 호흡 양상밤에 잠을 잘 수 없다고 호소하였고 눕기만 하면 숨을 쉴 수 없어서 바로 일어나 앉아야 한다고 하였다. 배게 4개로 잠을 자아했고 앉아서 숨쉬기 위해 하루 밤에도 2-3차례 갑자기 잠을 깼다고 하였다. 숨을 쉬기 위해 기대 앉아 있어야 했다. 지금은 의자에서 목욕탕까지 걸어가는 것만으로도 숨을 가빠한다. 기좌호흡과 발작성 야간 호흡곤란을 보이고 있고 증상이 악화되어 주로 앉아서 잠을 자고 있다.호흡 23회/분, 심박동수 116회/분호흡 시 쇄골과 내늑간의 퇴축을 보이면서 호흡 부속근을 사용하였다.PCO2: 25mEq/L , SPO2 :96%/2L2) 심부전으로 인한 심실 수축 저하와 관련된 심박출량 감소digoxin (강심제) 복용 중이다.심초음파 결과 좌심실 비대, 확대되고 전반적으로 운동감소가 있으며 박출계수 25%이며 중정도 승모판 역류증과 삼첨판 역류증이 확인되었다.2년간 일을 할 수 없었고 지금은 무력한 상태이다.심박동수 116회/분, 혈압 92/44mmHg심부전으로 인해 BUN/Creatinine 수치가 증가하였다.심음 청진시 Ⅱ/Ⅵ 승모판 역류 잡음이 심첨부에서 가장 잘 청진되고 Ⅱ/Ⅵ 삼첨판 역류 잡음은 흡기 시 증가하였다.

의/약학| 2016.12.22| 4페이지| 1,000원| 조회(113)

간호학, 연세대, RN-BSN, 건강문제와 간호

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수술실컨퍼런스: cerebral aneurysm (complex) HEAD

수술실 간호사의 역할수술팀은 집도자 마취과 의사 수련의 소독간호사 순환간호사로 구성된다소독간호사의 역할1). 소독간호사- 소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다소독간호사는 수술과정을 알고 있고 집도자의 요구를 예측할수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하과 효과적으로 처리할수 있어야한다.(1)수술전 준비① 절차에 따라 철저히 소독을 한다.② 가운과 장갑을 착용한다.③ 절차에 따라 수술기구대를 방포한다.④ 내용물이 순서대로 잘 정리된 방포꾸러미를 수술기구대 방포위에 놓는다.⑤ Mayo대를 방포한다.⑥ ring stand에서 큰 용액통을 제거하고 나머지 통들은 기계상으로 가져간다.⑦ 기구는 수술과정에 따라 준비하되 집도의가 좋아하는 기구와 수술에 필요한 기구목록에 따라 선택한다.⑧ Mayo대 기구를 정리한다.⑨ 칼집개에 날을 끼운다.⑩ 집도의가 사용할 봉합사를 준비한다. 절개후 출혈혈관을 묶을 수 있는 결찰사를 준비한다.⑪ 순환간호사와 함께 스폰지, 바늘과 예리한 기구들의 수를 확인한다.⑫ 국소마취를 위해 약물을 정확히 주사기에 준비한다. 약을 건네줄 때 약명, %를 말한다.⑬ 수술의나 보조자가 수술실에 들어오면 가능한 빨리 가운과 장갑을 착용하게 한다.⑭ 환자에게 방포한다.수술의는 첫 번째 방포로 자가 부착 플라스틱시트(self-adhering plastic sheet)를 사용한다.⑮ 방포가 된 후 환자 위치로 Mayo대를 옮긴다.? 흡인 튜브나 전기코드를 사용하면 클램프로 방포에 부착시킨다.(2)수술 중① 칼을 건네줄 때는 칼날을 아래로 하고 끝은 간호사 쪽으로 한다.② 피부는 멸균될 수 없으므로 불결한 것으로 간주하여 피부절개 후 칼은 검사물통에 넣는다.③ 집도의는 수술시 눈이 수술부위를 떠나지 않으므로 사용하기 적절한 위치의 손바닥에 기구를 명확히 쳐서 주어야 한다.④ 결찰이 끝나면 바늘을 세며, 바늘의 파손된 부분을 회수할 수 없는 경우 집도의에게 즉시 알려야 한다.⑤ 수술부위를로, 외과적 중재로 나타난 영향, 환자에게 무균법의 방해 요소를 주의 깊게 관찰한다.(3)봉합시① 소독간호사는 스폰지, 예리한 물건, 기구를 계수하고 기록한다.② 다음 수술 환자가 정해진 경우 수술 전에 수술 전 투약을 하도록 병실에 연락한다.③ X-선 필름은 정리하고 남은 혈액은 냉장고에 넣거나 혈액은행으로 보낸다.④ 환자의 드레싱을 돕고, 청결하게 한 후 회복실로 보낸다.⑤ 의사 가운 뒤를 풀어주어 불결한 것에 닿지 않고 옷을 벗도록 도와준다.⑥ 드레싱의 마지막 부분을 돕는다.(4)수술 후① 무의식 환자를 이동시킬 때는 다음을 주의해야 한다.*정맥 주입하는 팔은 부목을 대 주어 바늘의 위치를 보호한다.*머리와 목이 부상을 입지 않도록 보호한다.*순환계 압박을 피하기 위해 부드럽게 천천히 환자를 들어 올린다. 최소한 4명이 머리, 발, 운반차 옆, 수술대에 한명씩 서서 환자를 들어 올린다. 환자를 들어 올릴때 홑이불 을 이용할 수도 있다.*수술의 종류에 따라 호흡과 순환이 최적의 상태를 유지할 수 있는 편안한 체위를 취한다.*환자를 이동할 때는 침상난간을 올린다.② 수술내용을 정리하여 기록한다.*수술 시작부터 종료까지 환자의 피부상태: 색, 홍반, 욕창, 화상.*소변량과 혈액 손실량*계수내용을 기록하고 소독간호사와 순환간호사가 같이 서명한다.*드레싱 종류*수술실에서 나온 시간, 운송방법3). 스폰지, 예리한 기구 계수 (Count)솜, 바늘 안전핀, 칼날, 다른 예리한 기구가 환자의 몸안에 남아 있게 되면 이물질로 간주되므로 봉합시에는 환자를 보호하기 위해 4번 이상 계수해야 한다.① 멸균을 위해 물품을 쌀 때② 수술시작 전에 꾸러미 표를 열었을 때 순환간호사와 소독간호사가 함께 센다. 이때 순환간호사는 숫자 기록지 양식에 즉시 기록한다.③ 순환간호사와 소독간호사가 상처를 닫기 시작할 때 수술 테이블과 바닥에 버려진 것 등을 세어 집도의에게 말해주며 계수가 맞으면 봉합이 시작 된다.④ 피부봉합시 마지막 계수를 하고 순환 간호사는 모든 계수에 대한 수술기록에 igation 등으로 물이 많이 흐를 가능성이 있는 곳은 plate를 대지 말것-소아나 특수 수술은 전력세기에 신경쓰고, 낮은 power부터 서서히 올릴 것4) 심폐기5) 마취기계 : 수술 중 전신마취 환자를 위해 O2와 N2O를 공급하며 여기에 Enflurane 등의 흡입마취제를 혼합해 준다.6) Laser: 조직의 절개, 절제에 사용.7) Cryosurgery: 백내장 수술시 수정체낭과 피질을 얼려서 꺼낼 목적으로 사용8) Microscope: 미세한 수술에 주로 사용간호1) Surgical scrub : 수술에 들어가기 앞서 의료인들이 손과 팔의 피부에 머무르는 일과성 미생물과 상주성 미샐물을 최대로 많이 제거하기 위해 기계적, 화학적 방법으로 즉 소독액과 비누를 묻힌 솔로 5-10분 정도 손과 팔을 닦은 후 물로 헹구어 내는 것.외과적손씻기에 포함시켜야 할 부위- 손 끝에서 팔꿈치 위 2-3inches 까지.2) Gowning : 수술실에서 오염시키지 않도록 착용하여 완전한 무균상태를 유지한다.3) Gloving : 의료진의 손에 있는 미생물로부터 기구의 무균상태를 유지한다.대상자의 개방상태를 보호하며, 미생물 전파의 가능성을 줄인다.대상자가 감염되어 있는 미생물로부터 시술자를 보호한다.대상자와 의료진의 교차 감염을 줄인다.4) 수술체위 :① 앙와위 supine position , 배와위 doral position② trendelenburg position③ reverse trendelenburg position④ fowler's position⑤ semi-fowler's position⑥ 좌위 sitting position⑦ 쇄석위 lithotomy position⑧ 복와위 prone position⑨ 측와위 lateral position⑩ jack-knife position⑪ 슬흉위 knee-chest position⑫ sim's position5) 피부소독6) Drapping : 소독된 천을 씌우는 일7) 수술기구 배열 :8) 봉합사 종류/사용부위ebral aneurysm, nonruptured수술명: cerebral aneurysm (complex) HEAD (left)이론적 고찰뇌 동맥류(Cerebral Aneurysm)또는 대뇌 동맥류(Intracranial Aneurysm)이라고 불리우며 비정상적으로 확대되거나 약화되어 뇌 동맥 벽 주위가 부풀어 오르는 것을 말한다.뇌 동맥류는 일반적으로 뇌 조직에 산소를 많이 공급하는 앞부분에 위치한 동맥혈관에 발생된다.동맥류 벽은 동맥벽 근육층(muscular layer)이 비정상적으로 소실되거나 사라져서 단지 두층이 남아서 얇아지고 약화 된다.가장 흔한 형태는 낭상 확장(saccular dilatation) 으로 혈관벽의 국소적인 결손이 오게 된다. 동맥벽의 압력이 증가함에 따라 동맥차열과 출혈이 발생한다. 대부분의 뇌동맥류는 주머니모양이기 때문에 소낭상동맥류 (berry aneurysm) 라고 한다. 그 외에도 동맥류는 혈관확장이나 수축으로 나타난다. 뇌동맥류의 크기는 2mm~30mm 에 이르기까지 다양하며, 평균크기는 8mm~10mm 이다.원인뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 모른다. 다만 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다. 주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다. 드물지만, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관 벽에 손상이 발생하거나 또는 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생하기도 한다. 뇌동정맥기형이나 모야모야병(moyamoya disease)과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다. 흡연, 고혈압 또는 마약류 사용이 뇌동맥류를 발생시킨다는 보고들도 있으나 확실히 밝혀진 바는 없다.발생빈도부검 예에서 뇌동맥류는 인구의 약 1%에서 발견되며 뇌 동맥류성 지주막하 출혈은 매년 인구 10만명당 약 10~20명 정도 발생한다.치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다. 뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다. 최근 눈부시게 발전하고 있는 혈관 내 코일 색전술은, 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어 넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게 생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며 오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로, 전문의와 상의하여 신중히 치료방법을 결정해야 한다.혈관내 코일 색전술을 하고 있는 뇌 혈관 조영술 사진 개두술을 하여 뇌동맥류를 직접 결찰하는 수술경과·합병증파열성 뇌동맥류의 경우, 약 15%는 병원 도착 전에 사망하며 28% 정도는 치료받는 도중에 사망하였고, 생존자들 중에서도 18% 정도만 장애 없이 정상 생활을 한다는 과거 보고가 있을 정도로 치명적일 수가 있다. 최근 의학이 발전하면서 사망률이 낮아지고 정상 생활에 복귀하는 경우가 늘어났지만, 여전히 유병률과 사망률이 높은 질환이다. 첫 출혈 직후의 환자 상태가 가장 중요한 예후 인자인데, 의식이 나쁘고 신경학적 결손이 심할수록 치료 유무와 관계없이 예후가 불량하며 향후 치료 계획을 세우는 데 영향을 주게 된다. 한편, 첫 출혈 이후 재출혈, 혈관 연축, 그리고 수두증은 대표적인 합병증으로서, 재출혈은 첫 출혈 이후 24시간 이내에 가장 높은 빈도를 보이며 사망률이 70% 이상으로 상당히 높다. 혈관 연축은

의/약학| 2016.12.22| 13페이지| 1,500원| 조회(230)

수술실, 수술간호, 수술실간호, 케이스스터디, cerebral aneurysm

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간호관리학 과제보고서: 직장내 괴롭힘

간호관리학 과제보고서: 직장내 괴롭힘담당 교수님: 교수님제출일: 2016년 10월 19일서론의료 환경은 행동 하나하나가 생명과 직결된 중요한 장소이며 대상자에게 정확하고 신속한 의료서비스를 제공하는 것이 매우 중요하다. 그렇기에 의료인은 더욱 예민해 질 수밖에 없으며, 작은 실수도 용납할 수 없다는 엄격한 기준으로 업무 처리하기를 요구받고 있다. 입사한지 얼마 안 된 신규간호사는 당연히 업무가 익숙하지 않아 실수가 잦을 것이고, 같은 동기라도 개인의 역량 차이에 따라 업무 습득 속도가 늦는 간호사도 있을 것이다. 그러나 의료 환경은 이런 개인의 차이를 인정 해주지 않는다. 일정 수준의 교육을 제공하고 나면 누구든 그 수준의 업무를 해내야 하며, 그렇지 못해서 실수라도 할 경우에 오는 질책은 누구의 탓도 할 수 없다. 배웠음에도 일어나는 실수는 오롯이 본인의 탓이기 때문이다. 그런데 문제는 질책이 잘못에 대해서 지적하는 수준을 넘어선다. 최근에 ‘SBS 스페셜 간호사의 고백 - 나는 어떻게 나쁜 간호사가 되었나’라는 프로그램을 한 적이 있다. 그곳에서 익명의 간호사들은 직장 내 괴롭힘의 실상을 여과 없이 보고하였다. 윗년 차는 아랫 년차에게 입에 담기도 힘든 인신공격과 부모 욕, 왕따를 시키거나 심지어 손찌검까지 서슴치 않았다. 실제로 2013년 6월 ‘정신간호학회지’에 발표된 ‘병원간호사의 직장 내 괴롭힘과 직무 스트레스가 이직 의도에 미치는 영향’에 따르면 근무 기간 내 직장 내 괴롭힘을 경험했다고 응답한 경우는 60.9%였고, 이 중 괴롭힘을 경험한 시기는 근무 경력 1년 이내가 58.1%를 차지했다. 입사 시점부터 지속적으로 괴롭힘을 경험하는 경우도 14.0%에 달했다. 가해자의 반수 이상은 선배나 선임 간호사 또는 관리자였다.이러한 직장내 괴롭힘을 경험한 간호사는 두통이나 소화불량과 같은 신체적인 불편과 우울, 자존감저하, 불안, 자살시도 등의 정신적인 문제를 겪을 뿐만 아니라, 지각, 결근 또는 병가 등 조직에까지 심각한 영향을 준다. 특히 간호사의 요한 것이며 해결 될 수 없는 것일까 하는 의문이 들었다.용어정의직장 내 괴롭힘직장 내 괴롭힘은 직장 내의 동료나 부하 직원에게 지속적으로 공격적이거나 비상식적인 행동을 하는 개인이나 집단의 행위를 일컫는다. 직장 폭력은 언어적, 비언어적, 물리적 학대 또는 수치심을 주는 방법들을 포함한다(위키백과,2013).문헌고찰간호사의 직장 내 괴롭힘직장 내 약자 괴롭힘(workplace bullying)은 직원이 업무현장에서 부정적이고 공격적인 행동에 지속적으로 노출되는 상황으로 일과 관련하여 지속적으로 비난을 받거나 굴욕을 당하거나 위협을 받거나 사직을 종용하는 암시를 받고, 일에 대한 과도한 관찰, 주체할 수 없는 업무량, 고함, 갑작스럽게 화를 내는 것과 같은 직장 내 부정적 행동 경험을 의미한다. 이러한 직장 내 괴롭힘은 직장 내에서 지속적으로 부정적이고 위협적인 행동에 노출되는 것으로 피해자는 굴욕, 위협, 두려움에 의한 심각한 영향을 받게 된다(Leymann,1996).간호사의 직장 내 괴롭힘의 가해자는 주로 동료간호사이다(이윤주,2013). 간호사들은 타 직종과의 대인관계보다는 같은 직종인 간호사끼리의 대인관계 어려움을 더 호소하였고(변영순,김미영,2009), 의사, 환자, 보호자에 비해 동료간호사에 의한 괴롭힘이 심리적으로 가장 큰 손상을 주는 것으로 보고하였다(손희진,2010). 이는 간호사의 직장 내 괴롭힘의 원인을 억압이론 (oppression theory)으로 설명하는 견해(Roberts,1983)와 관련이 있다.여성이 대부분인 간호사는 위계질서가 뚜렷한 병원 조직 내에서 상대적으로 억압받는 조직으로 인식되었다. 간호사들은 지속적인 무력감을 경험하고 스스로를 비하하며 자존감은 낮아지게 된다. 의사와 병원관리자등 지배집단에 대한 억눌린 화와 불만은 내재화되어 자신보다 힘이 약한 동료간호사에게 괴롭힘의 형태로 표출 될 수 있다(Roberts,1983).이러한 간호사간의 괴롭힘은 신체적인 폭력과 같이 직접적으로 나타나기보다는 인신공격이나 업무와 관련하여뒤에서 얼굴표정 바꾸기, 도움거절하기, 한숨 쉬기, 투덜대기, 함께하는 업무 거절하기, 고립, 배제, 조작 등이 포함된다(Griffin,2004).일반적으로 직장 내 약자 괴롭힘은 피해자가 스스로를 방어하고 학대를 중지하기 어려운 상황에서 매주 혹은 그보다 자주, 6개월에서 그 이상 동안 발생한다(Lutgen-Sandvik et al., 2007). 개인이 오랜 기간 동안 지속적으로 부정적 행위에 노출되면 부정적인 행동경험이 극심한 사회적 스트레스의 원인이 되고, 심각한 위해를 일으킬 수 있다. 따라서 부정적인 경험의 종류와 원인도 중요하지만 노출 빈도와 기간도 매우 중요하다. 직장 내 약자 괴롭힘이 발생하고 진행하는 과정에는 다양한 영향요인이 작용하며, 이 과정 전반에는 사회 경제, 문화적 요인과 피해자의 개인적인 특성, 부정적인 행동을 제어할 수 있는 조직적인 요인 등이 포함된다(Einarsen, Hoel, Zapf, & Cooper, 2011).특히 직장 내 약자 괴롭힘과 우울증상은 밀접한 관련이 있어 직장 내 약자 괴롭힘은 정신건강을 해치는 요인이며, 약자 괴롭힘의 피해자는 심혈관계 질환 고 위험군으로 간주할 수 있다. 약자 괴롭힘이 발생할 경우 약자 괴롭힘의 피해자뿐 아니라 주변인들도 고통을 받는다. 따라서 피해자 개인의 문제가 아닌 근무하는 조직차원의 문제로 관리해야 한다(Vartia, 2001).본론여러 논문과 저널을 읽어본 결과 직장 내 괴롭힘의 가장 직접적인 중요한 원인으로 다수의 간호사가 환자 생명과 직결된 일을 하는 데서 오는 스트레스와 이것을 해결해 줄수 있는 인력의 부족을 우선 꼽았다. 미국은 주마다 다르지만 간호사 인당 환자 수가 5.4명이고, 일본은 인당 7명꼴이다. 호주와 캐나다는 각각 간호사 인당 환자 수 4명에 보조 인력까지 따라붙는다. 국내에서는 간호사 1명이 돌봐야 하는 환자 수가 다른 나라에 비해 2~3배 많은데, 이는 평균적으로 인당 환자 15~20명을 돌보는 셈이다. 보건복지부는 간호사 확충을 위한 간호등급 가산제(7등 눈에 보이지 않는 직장 내 괴롭힘의 정도는 어떻게 객관적으로 평가 할 수 있을까. 이에 간호사의 직장 내 괴롭힘 유형도구 (이윤주외, 2014)를 보고 한번 살펴보기로 하자.간호사의 직장 내 괴롭힘 유형도구 (WPBN-TI)번호문항전혀 그렇지않다약간 그렇지않다약간 그렇다매우 그렇다1나는 상대방으로부터 공개적으로 자주 나를 무시하는 말을 들은 적이 있다.2나의 업무에 대해 상대방이 자주 근거 없는 트집을 잡은 적이 있다.3상대방이 나에게 차갑거나 의심하는 눈빛, 거부적인 태도, 한숨을 쉬는 행동을 여러 번 보인 적이 있다.4상대방이 갑작스럽게 나에게 큰 소리를 치거나 화를 낸 적이 여러 번 있다.5공통 업무나 다른 간호사의 업무를 공공연히 나에게 떠넘긴 적이 있다.6상대방으로부터 여러 번 업무나 모임에서 제외되거나 마치 없는 사람처럼 대우받은 적이 여러 번 있다.7나는 모임이나 교육 등이 있을 때 여러 번 과도하게 참석을 요구받은 적이 있다.8상대방이 나에게 비꼬는 말을 하거나 모욕하는 말을 여러 번 한 적이 있다.9병원에서 초과근무에 대해 어떠한 보상도 해 주지 않은 적이 있다.10상대방이 갑작스럽게 어떤 물건을 나한테 또는 주변에 던진 적이 있다.11나에 대해 사실이 확대되거나 좋지 않게 소문이 돈 적이 있다.12나는 촉박한 기한 내에 부가적인 업무를 해내도록 여러 번 강요받은 적이 있다.13상대방으로부터 기분이 상할 정도의 반말이나 욕을 몇 번 들은 적이 있다.14누군가가 나를 수시로 못 미더운 사람으로 단정 짓고 대한 적이 있다.15상대방으로부터 손가락질 또는 밀침 혹은 때림, 길을 막는 등의 행동을 경험한 적이 있다.16나는 특정한 누군가를 대면할 때마다 불편한 경험을 한 적이 있다.도구 문항에 대한 의견위 도구 중 9번 문항 ‘병원에서 초과근무에 대해 어떠한 보상도 해 주지 않은 적이 있다.’은 직장 내 괴롭힘과 조금 거리감 있는 문항인 듯하다. 마땅히 받아야 될 부분이지만 초과근무 보상은 조직 내 윗 년차가 해결해 줄 수 있는 부분이 아니기 때문에장은 아닌 듯하다. 괴롭힘을 당하지 않더라도 누구든 소문 왜곡은 있을 수 있기 때문에 이런 문장 보다는 ‘나에 대한 좋지 않은 소문으로 인해 사람들의 수근거림을 들은 적이 있거나 그로 인해 상처받은 적이 있다.’ 는 문항으로 수정이 필요해 보인다.해결방안간호사의 처우를 개선하고 이탈을 막기 위해서는 우선 정부의 간호 관련 정책 개선과 함께 간호사 확충 및 처우 개선을 위한 특별법을 제정하고 예산을 지원해야 한다. 병원의 노동 환경을 개선하지 않고 신규 간호사만 끊임없이 배출하는 대책은 밑 빠진 독에 물 붓기일 뿐이므로, 악습을 해결하기 위해서는 병원 노동자를 위한 근로환경과 고용조건 개선이 선행되어야 한다. 간호사는 의료 환경의 핵심 인력으로서 선진국들은 간호사 확보를 위해 관련 법률 제정과 예산 지원을 아끼지 않고 있다. 실제 일본의 경우 1992년에 '간호사 등 인재 확보의 촉진에 관한 법률'을 제정하고 간호사 정착 촉진, 재취업 지원, 간호사 양성 촉진 등의 사업을 국가예산(한화환산 9386억)으로 지원하고 있다. 미국도 '간호사 재 투자법'을 제정해 간호사 경력개발 지원, 간호 학생 대출 및 장학금 지원, 간호전달체계 개선 보조금 등을 국가예산으로 실시하고 있다. 우리나라도 이러한 긍정적인 방안을 받아들여 관련 특별법을 제정하고 예산을 부족하지 않게 지원하여 간호사 부족 문제를 해결하고 간호사 이탈을 막도록 적극적으로 노력해야 한다. 구체적으로 말하자면 간호사 법정인력기준 개선, 간호사 취업 교육 지원, 간호사 지속근무 지원 사업, 간호사 ‘태움’ 문화 척결 등을 더욱 적극적으로 해결 하도록 노력하여 한시 빨리 의료 환경에서 간호사들의 근무 환경을 개선해야 한다.또한 병원 내 악습인 ‘태움’문화를 척결하려면 대학교육과 실제 임상과의 괴리를 해소하고 신규 간호사들이 병원에 적응하는 과정에서 시행착오를 줄여야 한다. 병원마다 시스템이 각기 다른 우리와 달리 외국 병원은 시스템이 표준화돼 있어 간호사의 실전 적응이 한결 수월한 편이다. 국내에서는 간호대가 의한다.

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간호관리, 연세대, 간호, 간호관리학, RN-BSN, 직장내괴롭힘

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간호투약사고사례보고서

성명:사건 제목: 간호사의 투약 오류 사고사건 번호: 인천지방법원 2016. 6. 17선고 2015고단7560사실 관계: (투약할 약물에 대하여 정확한 확인을 하지 아니한 간호사의 업무상과실을 인정한 사례)피고인은 2015. 3. 19. 13:50경 ○병원 ○병동 ○호실에서, 오른손 소지 골절 접합수술을 받고 마취에서 깨어난 후 병동으로 돌아온 피해자 박○○(19세)에게 주사약을 투여하면서 업무상 주의의무를 게을리 한 채 주사약을 확인하지 아니한 과실로 피해자에게 처방된 약물인 “모틴”이 아닌 “베카론”을 투여하여 같은 날 13:53경 피해자로 하여금 심정지 증상을 일으키게 하고, 그로 인하여 2015. 4. 23. 01:15경 저산소성 뇌손상 및 다발성 장기 부전으로 사망에 이르게 하였다.법원의 판단:피고인이 약물을 제대로 확인하지 아니한 채 피해자에게 투약한 것이 이 사건 발생의 직접적인 과실이라 할 것이지만, 병동에서 약물의 준비와 투약은 간호사들 사이에 분업에 의하여 이루어지는 것으로서 당시 피고인이 투약할 약물은 피고인의 전 근무자 중 누군가에 의하여 준비된 것이며, 피해자에게 오 투약된 베카론이 피고인의 카트 등에 비치된 것은 다른 간호사들의 과실로 인한 것일 가능성이 큰 점, 따라서 이 사고의 발생에는 피고인뿐만 아니라 다른 간호사들의 과실도 원인이 있는 것으로 보인다.또한 베카론은 특별한 사정이 없는 한 병동에서 비치 할 필요가 없는 약물인데, 피해자가 입원하였던 병동에 비치되어 있었고 비치된 이유에 대하여 병원에서는 합리적인 설명을 하지 못하는 점, 또한 병동의 2015. 2. 25.자 비치약품 점검표에는 베카론이 비치되어 있다고 기재되어 있지만, 병원 약국의 비치약품 점검표에는 ○병동에 베카론 비치가 기재되어 있지 아니하여 베카론 약물에 대한 관리가 제대로 이루어지지 아니하였던 점 등에 비추어 병원의 전반적인 약품관리 상황이 체계적이지 못하였던 것으로 보이는바, 이러한 상황은 언제든 환자에게 약물이 잘못 투약될 가능성을 가진다고 판단된다.피해자의 사망에 대하여, 투약 전후 상황 등 정황증거나 간접증거들을 종합하며 투약할 약물을 정확한 확인하지 않은 간호사의 업무상과실을 인정한다. 다만 피해자의 유족과 합의한 점, 병원의 전반적이고 구조적인 약물관리의 과실도 피해 발생에 기여한 점을 고려한다고 판단함.법적 쟁점: 간호사의 투약관리에 대한 주의의무의 범위1. 투약 관리의 표준은 무엇인가?2. 투약 관리는 간호사의 법적 의무인가?3. 투약 후 그에 따른 간호기록은 누구의 업무인가?4. 투약 관리에 있어서 의사와 간호사의 법적 의무 관계는 어떠한가?논의:간호사고는 간호행위 과정에서 환자, 보호자, 간호사, 직원 등에게 예상외의 원치 않은 불상사가 야기된 경우를 총칭한다. 특히 간호과실은 적절한 간호표준에 미치지 못하는 행위로 간호사는 간호표준에 미치지 못한 행위에 대해, 또는 적절한 조치를 취하지 못함으로써 환자에게 피해를 준 것에 대해 법적인 책임이 있다. 이 사례에서 아무리 병원의 구조적인 약물관리 과실에 문제가 있다하더라도 간호사의 선에서 끝날 수 있었던 불가피한 사고가 아니라 판단된다. 형법 제 268조 업무상 과실?중과실 치사상에 따르면 업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천 만원 이하의 벌금에 처한다. 위 병원은 지난해 일어난 잘못을 1년간 증거를 은폐하려 한 정황이 형사재판 과정에서 그러났음에도 불구하고 단지 간호사에게만 금고1년, 징역2년을 선고하였다. 이는 죄질에 비해 매우 낮은 형이라고 판단되며 병원 측에도 벌금 등의 책임을 묻지 않았다. 위 병원은 2012년 림프암 2기 진단을 받은 40대 초반의 여성이 '빈크리스틴' 항암제를 정맥이 아닌 척수강에 맞고 13일만에 사망하는 의료사고가 발생했다. 당시 한국환자단체연합은 사건이 우연히 발생한 것이 아니라 해당 병원의 환자안전 관리체계에 뭔가 심각한 구조적 결함이 있기 때문에 발생한 것이라 지적했다. 그럼에도 불구하고 3년 만에 또다시 업무상 과실에 의한 투약 사고가 일어났으며, 실제로 위 병원과 간호사는 사건이 일어난 지난해부터 현재까지 조금의 반성의 기미도 보이지 않는 것으로 알고 있다. 병원과 의료인은 지은 잘못을 가볍게 여기지 않고 주의의무를 소홀히 하지 않도록 더 큰 법적 책임을 지도록 해야 한다.예방책 및 사후관리 대책:투약오류란 환자의 의무기록에 적힌 의사의 처방대로 투약되지 않은 경우로 처방기재 오류, 조제오류, 투약오류 및 환자의 복약이행 오류를 포함한다. 이러한 간호사가 일으킬 수 있는 다양한 투약사고 예방을 위해 몇 가지 대안을 얘기하고자 한다. 첫 번째로, 투약 전 의사의 투약처방을 정확하게 확인한다. 투약지시는 의사의 서면처방이나 전산처방을 원칙으로 하며 응급이 아닌 경우는 가급적 구두/전화처방을 받지 않도록 한다. 응급 시 구두 및 전화처방은 의사의 이름과 처방을 정확히 확인 후 실시하며 빠른 시간 내에 서면 혹은 전산처방을 받는다. 구두/전화로 투약처방을 받을 때는 반드시 메모를 하고, 다시 한 번 복창하여 들은 처방이 맞는지를 상대방에게 확인한다. 처방 확인에 문의가 있을 시에는 의사 및 선임간호사에게 재확인 후 실시하여 주사하도록 한다. 다음으로 간호사는 비판적 사고를 생활화해야 한다. 약의 작용기전, 용량, 투여경로, 부작용 등을 알고 상황에 맞게 투여해야 하며, 투약처방에 대해 약간의 의심이라도 들 때는 섣불리 실시하지 않고 한번 더 확인하는 습관을 갖도록 한다. 또한, 투약의 다섯 가지 기본원칙인 올바른 환자, 약, 경로, 시간, 용량을 꼭 확인하고 투여해야 한다. 이것은 단지 머리속에서 외우는 것이 아니라 투약을 수행하는 가운데 올바로 실행해야 하는 중요한 사항이다. 네 번째로, 약물에 대한 사용법, 부작용, 금기, 안정성, 적합성, 주의 사항 등- 약물의 도량형 단위, 약어 등의 약물과 관련된 지식에 대해 충분히 숙지한다. 또한 투약, 특별주의사항, 지시된 관찰사항 등에 대해 환자나 보호자에게 알려주어야 하고, 약은 최대한 준비한 간호사가 환자에게 직접 투여해야 한다. 라벨이 불분명하거나 없는 약, 색깔, 냄새 등이 이상한 약은 사용하지 않아야 하며, 특히 비슷한 사이즈나 디자인의 약은 더욱 신경 써서 확인해보고 주사해야 한다. 마지막으로. 투여 후에는 투약기록에 서명하고 특이사항 발생 시 시간, 증상, 관찰내용과 조치사항에 대해 투약 후 즉각적으로 정확히 기록해야 한다.

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여섯가지 조직풍토와 바람직한 조직풍토

여섯가지 조직풍토와 바람직한 조직풍토담당 교수님:제출일: 2016년 5월 7일제출자:1. 여섯 가지 조직풍토는?Halpin과 Croft는 교사와 교장 그리고 교사 상호간의 작용에 대한 교장과 교사들의 지각으로 조직풍토를 측정하고자 했다. 그들은 이를 위해 조직풍토 기술질문지 (OCDQ : Organizational Climate Description Questionnaire)를 제작하였다. 교사집단의 행동특성(장애, 친밀, 방임, 사기)과 교장의행동특성(과업, 냉담, 인화, 추진)을 4개의 하위변인으로 세분화한 후, 학교풍토를 여섯 가지 풍토유형으로 분류하였다.① 개방적 풍토(open climate)는 모두가 목표를 향해 움직이고 동시에 구성원들의 사회적 욕구를 충족시켜주는 매우 활기차고 생기 있는 조직풍토이다. 이 풍토의 주된 특성은 구성원 행동에 대한 진실성(authenticity)이다. 교장은 매사 융통성으로 임함으로 교사들의 자의적 협동심을 유발한다. 솔선수범하고 교사들의 업무처리를 촉진시킨다. 교사들과 소원하지 않으며, 규칙과 절차는 강조되지 않으나, 적절히 준수된다. 교사는 사기가 매우 높은 상태이고, 협조적이며 우호적이다. 자신들의 과업에 대한 만족감을 갖고 곤란과 좌절감, 어려움을 극복할 수 있는 충분한 동기를 가지며, 학교에서 근무함을 자랑스럽게 여긴다. 일을 완성하고 조직체를 활기 있게 유지하기 위한 유인체를 소유한다.고등학교 2학년 때 좋은 담임선생님을 만나서 이런 개방적인 분위기를 느껴본 적이 있다. 교실 분위기는 항상 활기차고 밝았으며, 담임선생님과 학생들 사이에는 두터운 신뢰가 형성되었다. 선생님은 매사에 솔선수범하셨고, 학생들에게 규칙과 절차를 강요한 적이 없으셨음에도 늘 학생들의 언행에 크고 작은 문제가 없었다.② 자율적 풍토(autonomous climate)는 교장이 교사들 스스로가 상호 활동구조를 마련하도록 분위기를 조성하고, 교사들에게 통제위주로 접근하기보다는 친밀감이 높은 분위기 속에서 사회적 욕구 충족을 위한 방법을 모색하도록 보장하는 자유 보장적 풍토이다. 하지만 업무수행에 강조를 두지 않아 생산성이 높지 않다. 교장은 교사들이 자신의 상호 활동구조를 마련하도록 지원한다. 교사들의 사회적 욕구만족, 개인복리를 위한 지원을 아끼지 않고 업무에 있어서 융통성을 지닌다. 매사에 모범을 보임으로 추진력 마련하며 행정력을 유지한다. 교사는 조직 내의 사회적 활동에서 충분한 자긍심을 가지며, 함께 일할 때는 업무를 신속히 처리하고, 높은 사기를 가지며 사무에 시달리지 않는다.현재 내가 근무하고 있는 직장은 전반적으로 자율적 풍토에 가깝다고 말할 수 있다. 관리자인 센터장 교수님은 간호사들에게 통제위주로 접근하려고 하지 않고 기본적인 원칙만을 설정하고 그 원칙 안에서는 자유롭게 업무 할 수 있도록 업무수행을 맡긴다. 간호사들도 업무 처리 속도도 빠르면서, 많은 업무에 시달리지 않으며 일을 한다.③ 통제적 풍토(controlled climate)는 구성원의 사회적 욕구의 만족은 무시하고 과업성취만을 강조하는 풍토이다. 즉, 업무수행을 지나치게 중시하고 교사들의 사회적 욕구에는 비중을 두지 않는다. 교장의 행동은 위압적이고, 지배적이며, 조직체내에서 융통성은 거의 용납되지 않는다. 그럼에도 불구하고 친교적 풍토보다 구성원의 사기가 더 높게 나타나는 이유는 목적달성에서 오는 성취감이 더 높기 때문이다. 교장은 교사들의 사회적 욕구의 만족은 무시하고 과업성취만을 강조한다. 지배적이고 지시적이며 융통성이 없고 독단적이다. 교사는 열심히 일하느라 친교 할 여유가 없으며, 통제와 지시도 어길 수 없다. 교사들이 열심히 하도록 노력하다 권한과 책임의 위임이 없고 리더십은 집단보다 교장에게서만 발휘된다.병원의 구조는 대체적으로 폐쇄적인 풍토를 지닌다고 할 수 있다. 병원의 관리자는 조직원에게 항상 과업성취를 강조하면서 병동 내 융통성보다는 하나의 규칙을 엄수하기를 바란다. 내가 근무했던 병원도 업무를 각 병동으로 내리면 그 원칙에 맞게 빠르게 실시해야 하고 각자의 융통성이 용납되지 않았다.④ 친교적 풍토(familiar climate)는 교장과 교사들 간에 우호적 태도가 형성되고, 교사들의 사회적 욕구가 잘 충족되어 욕구만족이 대단히 높으며, 구성원 상호간에 가족적인 분위기를 형성한다. 친교적 풍토의 단점은 조직의 과업성취를 위한 관리나 통제가 부족하여 그에 따른 구성원들의 집단 활동이 부족하다. 따라서 구성원들은 업무의 성과기준에 비해서 성취하는 바가 적기 때문에 성취감과 사기가 상대적으로 낮은 편이다.예를 들어, 비공식 조직은 친교적인 풍토를 형성하는 경향이 높다. 비공식조직이란 현실적인 인간관계를 토대로 자연발생적으로 형성되는 조직을 말한다. 사회적 욕구를 충족시키기 위해 결합하기 때문에 서로 우호적인 태도를 보이며 화목한 분위기를 조성한다.⑤ 친권적 풍토(paternal climate)는 부분적으로 폐쇄된 풍토이다. 교장이 공정성을 결여하고 있고 교사들에게 과업만을 강조하여 과업 성취나 욕구 충족 모두에 부적합한 풍토이다.교장은 교사들의 다양한 요구를 억누르며, 교장 자신이 독단적으로 학교운영을 주도하려 한다. 교사들도 실제 과업을 달성하는데 있어 협력하기보다는 서로의 행동에 대해 자기중심적인 입장에서 비방과 잔소리를 보인다. 따라서 교사들은 사회적 욕구충족도 이루어지지 않고, 과업달성도 높지 못하다. 교장은 교사와 소원하지는 않으나 매사를 살피며 해야 할 일을 누누이 지적하고 사소한 것도 다 알려고 하는 등 간섭하는 모습을 보인다.내가 근무하였던 병동은 수간호사선생님이 간섭적인 풍토를 보였다. 평간호사들과 소원한 사이는 아니었으나, 연차가 꽤 쌓인 간호사들에게도 늘 공격적인 질문을 하여 지식수준을 확인하고는 하셨다. 또한 간호업무보다 잡다한 업무를 더 많이 시키면서 제대로 되고 있는지 늘 확인하며 간섭하는 모습을 보이셨다.⑥ 폐쇄적 풍토(closed climate)는 교장은 이중적인 성격을 가지며, 일상적인 사소한 일과 불필요한 일을 강요한다. 교사들의 사회적 욕구에도 무관심하고 소원하여 방관요인이 가장 높으며, 규칙과 절차는 독단적으로 설정한다. 추진성이 부족하여 교사들을 동기화하기 못한다. 교사들은 최소한으로 반응하여 단순히 일하는 시늉만 하고, 사기도 낮아서 거의 만족감을 느끼지 못하고 과업성취와 사회적 욕구가 모두 만족할 만한 상태가 아니기 때문에 가장 비효율적인 풍토이다.2번. 어떤 풍토를 조성하는 것이 바람직할까요?Halpin과 Croft가 제안한 여섯 가지의 학교 풍토 중 이론적으로 가장 이상적인 풍토는 개방적 풍토(Open Climate)라고 할 수 있다. 학교의 구성원 모두가 각 구성원들의 행동에 대한 진실성을 바탕으로 공동의 목표를 향해 움직이고 구성원들의 사회적 욕구를 충족시킬 수 있는 조직풍토이기 때문이다. 하지만 개방적 풍토의 가장 큰 약점은 바로 실제 조직에서 구현되는 것이 어렵다는 점이다. 조직을 구성하는 구성원들 모두가 같은 신념과 가치관을 통해서 공동의 목표를 가지는 것부터 쉬운 일이 아니며, 진실성을 바탕으로 자율적으로 목표를 향해 노력하는 것이 조직의 규모가 커질수록 더 힘들어지기 때문이다. 실존하는 조직에서 관리자는 자신의 신념과 가치관을 바탕으로 조직의 목표를 설정하고 이를 위해서 휘하 조직원들을 통제하고자 하며, 조직원들은 개인에 따라 노력의 정도와 사회적 욕구 성취에 대한 만족도가 다르기 때문에 업무량과 효율의 편차가 생길 수밖에 없다. 이런 경우 크게는 관리자와 조직원 사이에서, 작게는 조직원들 사이에서 갈등이 생길 수 있다. 이러한 현실적인 약점으로 인해 다수의 조직에서 조성되는 풍토는 통제적 풍토이다. 특히, 기업과 같이 이익을 창출해야한다. 공동의 목표가 뚜렷한 경우 더욱 통제적인 풍토가 빈번히 조성된다. 하지만 이러한 풍토의 경우 구성원들이 심하게 업무에 시달리고 사회적 욕구의 충족보다는 철저한 성과주의적인 문화가 형성되므로 심신이 소모될 가능성이 농후하다.

교육학| 2016.12.22| 3페이지| 1,000원| 조회(82)

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