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췌장암 케이스 스터디

1. 췌장의 해부학적 위치 및 구조췌장은 무게 약 80~100g, 길이 약 15cm의 길고 편평한 모양으로 위장의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어 있고, 비장과 인접해 있다.췌장은 머리, 몸통, 꼬리 3부분으로 나눌 수 있는데, 십이지장과 연결된 넓은 부분이 머리이고, 좁은 부분이 꼬리, 머리와 꼬리 사이의 1/3정도 되는 부분을 몸통이라고 부른다.췌장의 선방세포에서 만들어진 췌액이라 불리는 소화액은 췌장 안에 있는 그물처럼 가는 관들을 통해 분비되어 췌장 중심에 위치한 하나의 주췌관(main pancreatic duct)에 모인다. 그리고 췌장의 머리부분으로 들어오는 총담관과 만나 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 돕게 되는데, 정상 성인의 경우 하루 1~2리터 정도 분비된다.2. 췌장의 기능췌장은 췌관을 통해 십이지장으로 췌액을 분비하는 외분비와 호르몬을 혈관 내로 분비하는 내분비의 2가지 기능을 가진다. 췌장세포의 약 95%는 외분비와 관련되어 있으며 주로 주췌관을 통해 소화와 관련된 췌액을 분비한다. 주췌관을 통해 분비된 췌액은 우리가 섭취한 영양분 중에 단백질, 지방, 탄수화물의 소화를 돕기 위해 간에서 만들어진 담즙을 분비하는 총담관과 만나 소장으로 흘러 들어간다.췌장암의 90% 이상은 외분비 세포에서 발생하는데 특히 췌관에 잘 발생하여 췌관의 암을 보통 췌장암이라 부르는 경우가 많다.나머지 내분비와 관련된 세포들은 일명 랑게한스섬이라고도 불리며 혈액을 통해 혈당조절에 중요한 인슐린과 글루카곤을 분비한다. 인슐린은 혈당을 낮추고 반대로 글루카곤은 혈당을 높이는 역할을 하므로 당뇨병과도 밀접한 관계가 있다. 이 호르몬들은 우리 몸이 음식물을 섭취함으로써 얻게 되는 에너지를 소비하고 저장하는 데 도움을 준다.3. 췌장암? 정의 - 췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴를 말한다. 췌장암에는 여러가지 종류가 있는데 췌장관에서 발생하는 췌관선암이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌장암을 말하는 것이다. 그 외 낭종성암(낭선암부암과 췌미부암 환자에서는 음식물섭취 저하가 체중감소의 주원인이다.? 소화장애 - 암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되면 지방의 소화에 문제가 생기게 된다. 지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이 진 많은 양의 변을 보게 된다.암세포가 위장으로 퍼지게 되면 식후의 불쾌한 통증, 구토, 오심을 경험하게 된다.? 당뇨병 - 전에 없던 당뇨병이 나타나거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상증상을 보이기도 한다. 이미 언급한대로 당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 종양에 의한 결과인 것으로 생각된다. 따라서 40세 이상의 사람에게 갑자기 당뇨병이나 췌장염이 생기는 경우 췌장암의 발생을 의심할 수 있다.? 다른 증상 - 대변과 배변 습관의 변화가 흔하며, 췌두부암 환자의 62%에서 회색 변을 보일 수 있으나 일부 환자에게는 변비가 나타나기도 한다. 오심, 구토, 쇠약감, 식욕부진 등 비특이적인 증상이 자주 나타나며, 환자의 5% 이하에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안 등의 정신장애, 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 한다.그 외에 내분비 기능을 하는 랑게한스섬에 암이 생기면 너무 많은 인슐린과 호르몬들이 분비되어 허약감, 어지러움, 오한, 근육경련, 설사 등의 증상이 나타난다.? 진단방법? 초음파 검사 - 통증이 있거나 황달이 있는 환자에게 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사. 췌장종양이나 담관확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우되고, 환자의 비만도, 장내 공기 등에 의한 검사 상의 제약이 있다.? 전산화단층촬영(CT) - 흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파 검사보다 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용한데 검사자에 따른 오류가 적으며 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. 췌장암인 경우 병기결정을장절제술이 있다.☞ Whipple 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여준다.☞ 유문보존 췌십이지장 절제술은 Whipple 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다르다. 췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌두부암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나, 합병증은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등이다.? 항암화학요법 - 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우에 생명을 연장시키기 위해 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다.? 방사선 치료 - 췌장암 환자 중 절제가 불가능하지만 전이가 없는 약 40% 정도에서는 방사선 치료를 시행 할 수 있으며 항암제를 방사선 치료와 함께 투여하는 경우 생존기간을 연장시킬 수 있다고 알려져 있다. 다른 방법으로 수술 중 방사선 치료를 할 수 있는데 주위조직의 손상을 줄이면서 암조직에는 많은 양의 방사선을 조사하는 것이 가능하다.? 증상치료 - 황달은 내시경을 통해서 담관에 스텐트를 삽입하여 치료할 수도 있는데 이 시술은 경험이 많은 의사에 의하여 시행될 경우 약 90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 합병증은 1% 정도이다. 따라서 이러한 방법은 최근에 종양으로 인한 담관 폐쇄에서 흔히 사용되고 있다.췌장암으로 인한 통증은 몹시 커서 흔히 마약을 사용해야 하는 경우가 있다. 이러한 경우 통증을 감소시키기 위하여 수술적 혹은 경피적으로 복강 신경총(celiac ganglion)의 신경 마취를 시도하거나 방사선 치료를 시행할 수도 있다.? 재발 및 전이 - 췌장암 환자의 예후는 조기 발견이 어yes (-), Ears (-), Nose (-), Mouth (-), Throat (-), Dyspnea, Orthopnea (-), Cardiovascular (-), Nausea (-), Vomiting (-), Diarrhea (-), Constipation (-), Uregency (-), Arthralgia (-), Tenderness (-), Back pain (-), Joint swelling (-)Physical ExaminationV/S : stableG/A : acute ill appearanceHEENT : isocoric pupilnot pale conjuntivaanciteric scleraLung : CBS without raleHeart : RHB without murmurAbd : soft & flatnormoactive bowel soundRUQ Tenderness (+/-)Ext. : pitting edema (-/-)알러지/약물부작용 : 무Impression or diagnosis주진단 : malignant neoplasm of pancreas (C 25.1)Plan : Check V/SRoutine labConscrative manage or Operation6) 활력징후체온 : 36.3℃ 맥박 : 72회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 120/802. 진단적 검사1. 일반화학검사검사명정상치단위5/276/56/66/76/86/11WBC5.2-12.4w10^3/ul5.458.95-11.497.858.29RBC4.2-6.1w10^6/ul4.353.56-3.473.453.53HGB12-18g/이12.7010.10-10.2010.1010.40HCT35-72%37.6030.70-29.8029.9030.70MCV80-99fl86.7086.30-86.1086.7087.10MCH27-31pg29.3028.40-29.4029.3029.30MCHC33-37g/dl33.7033.00-34.1633.8033.70PLT130-400w10^3/ulested? 혈관밑의 덩어리(36X23mm) 비장 혈관에 인접한 췌장 몸통에그리고 이것은 낮은강도의 T1W1 영상 그리고 고강도의 T2W1의 영상에서 보여진다.-관의 선암종을 시사한다.2) Upstream ductal dilatation and parenchymal atrophy? 관위 위로 조직의 위축이 확장되어 있다.3) defined arterial enhancing lesion in S6 of liver which shows isointensity on T1W1, T2W1 and other phase of post enhancement.? 동맥의 증강된 병변은 간의 S6지역에 T1W1 영상의 비슷한강도로 보여지며, T2W1 그리고 다른 강화단계에서도 정의된다.4) no evidence of sighificantly enlarged lymph node in abdominal cavity? 복강내의 림프 노드를 확대해도 정확한 증거가 없다.5) unremarkable intraperitoneal fluid collection in scanned upper abdomen? 복부 위의 복막액은 평범해 보인다.※ Conclusions- Ductal adenocarcinoma(36X23mm). inpancreatic body, resectable abutting on splennic vessels and other vessels seem to intact? 관의 선암종(36X23mm) 췌장의 몸통을 절제해야하고 인접한 비장의 혈관 그리고 다른혈관들은 온전해 보인다.7. PET-CTClinical comments : Pancreatic ca. R/O bone meta? 임상적 견해 : 췌장암. 의증 골 전이1) pancreatic body cancer with marked FDG uptake? 췌장 몸체암에서 FDG의 섭취가 증가2) no definite abnormal hypermetabolic LN in the abdomen? 복부에서의 림프절의 비정상적인 대사기증상

의/약학| 2010.10.13| 15페이지| 1,000원| 조회(313)

당뇨병, 호르몬, 인슐린, 케이스스터디

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