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제왕절개 case study

제왕절개술(Cesarean Delivery)『목차』Ⅰ. 서론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 1Ⅱ. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21) 정의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2) 적응증 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3) 수술방법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4) 장 ? 단점 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥5) 분만 전 간호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥6) 분만 중 간호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥7) 분만 후 간호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅲ. Case Study ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 61) 건강 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2) 객관적 자료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3) 간호 과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥Ⅳ. 결론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 13Ⅴ. 참고문헌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 14Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적세계보건기구(WHO)는 제왕절개 분만율을 10%가 적정하다고 밝히고 있는데, 우리나라는 그것보다 4배 이상 높은 수치이다. 지난해 국내 제왕절개 분만율은 36.8%로 높은 수준을 유지하고 있다. 또한 우리나라는 OECD 국가 중 제왕절개 분만율이 높은 편인 미국(27.6%)보다 10% 포인트 이상 높고, 가장 낮은 편인 스웨덴(15.4%)의 2배를 넘는 수치다. 대부분의 OECD 가입국의 경우 제왕절개 분만율이 10~20%대 수준이며, 우리나라의 경우 1999년 제왕절개 분만율이 41.4%였던데서 매년 조금씩 낮아지고 있으나 최근 들어서는 감소세가 주춤한 상태다. 이러한 현상의 원인으로 캠브리지대학 연구팀이 공중과학도서관-의학지에 밝힌 바에 의하면 아이를 늦게 낳는 최근 추세가 제왕절개 분만율 증가에 큰 역할을 한 것으로 나타났다. 1980~2한 경험이 있는 산모- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때- 유도분만에 실패했을 때- 산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려운 때③ 태아측 요인- 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡위, 둔위- 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반요인- 전치태반, 태반 조기박리3) 수술방법고전적 제왕절개자궁하부 제왕절개절개방법피부 및 자궁체부벽의 수직적 정중선 절개? 피부 : 치모 수분의 횡적 절개? 자궁 : 횡 또는 수직 절개 가능장점? 태아에게 접근이 용이→ 이전 수술로 인한 복부 유착 있는 경우나 횡위인 경우 추천? 태아만출 소요시간 짧음 → 응급분만 시 선호? 자궁의 하절에 수평적 절개선- 봉합용이, 절개부위 쉽게 치유- 치모에 가려져 잘 보이지 않음- 향후 : 임신 시 자궁 반흔이 파열될 위험 적음- 수술 후 복부 팽만 적음- 혈액손실, 자궁무력, 반흔 파열의 위험 적음- 장폐색, 감염 등의 합병증 적음단점? 혈액 손실 증가 → 자궁근육의 큰 혈관 절단? 정중선 절개로 인해 자궁근 허약해짐 : 이후 임신과 출산 시 자궁반흔 파열위험 증가제왕절개 수술 모습4) 장 ? 단점(1)제왕절개분만 장점① 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨② 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)③ 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김④ 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음(2)제왕절개분만 단점① 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등② 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배③ 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성 증가, 전신마취가 신생아에게 미치는 영향 등④ 산모와 신생아의 상호작용, 모유수유 및 가족애 형성의 기회 지연⑤ 제왕절개 수술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식- 체위변경, 심호흡, 기침 격려 ⇒ 호흡기 합병증 예방 위함- 다리운동 지도 ⇒ 색전증 예방 위함(2) 산후 관리① 동통 완화법- 진통제 투여 : 경막외 마취 시 경막외로 진통제 투여함, 3-4시간마다 투여, PCA 처방- 수술부위? 움직이거나 기침시 베게로 수술 부위지지? 음악이나 호흡 같은 이완요법의 사용? 복부에 더운 물주머니 대기- 가스동통? 가능한 한 빨리 걷기? 가스 생성 음식, 탄산음료나 우유 섭취 자제? 음료수를 빨대로 먹지 않기? 필요시 가스제거제 복용? 가스 배출을 위해 왼편으로 눕기? 흔들의자 이용하여 몸 움직이기② 절개부위 사정- 오로, 복부 드레싱 주기적으로 사정 ⇒ 절개부위에 염증, 부종 없는지 확인③ 매일 간호- 회음부 간호, 유방간호, 위생관리 포함- 활력징후, 절개부위, 자궁저부, 오로 사정- 호흡음, 장음, 하지의 순환상태, 배변과 배뇨 문제 사정④ 정서적 간호- 일부 산모는 자연분만 하지 못한데 대해 실망할 수 있음- 낮은 자존감이나 부정적인 감정을 표현하기도 함- 기타 심리적 문제 : 우울, 활동 제한, 가족 상호 작용 장애(3) 퇴원 교육- 식이, 운동과 활동 제한, 유방간호, 성생활과 피임, 투약, 합병증 징후와 신생아 관리 포함- 퇴원후 병원에 연락해야 할 합병증 ⇒ 38℃ 이상의 열, 배뇨시 동통, 정상 이상의 심 한 오로, 상처 이개, 수술부위 발적이나 분비물, 심한 복부 동통- 산모의 출산 후 정서적 회복 촉진 위해 지속적 지지와 상담의 요구 사정⇒ 지지 집단이나 지역사회 자원 이용하도록 돕거나 전화 추후관리나 가정 방문을 통 해 퇴원 후 프로그램이 산모의 신체적, 사회 심리적 회복 도울 수 있음Ⅲ. Case study1. 건강사정1) 일반 간호정보이름 : 박○○나이 : 37세성별 : 여입원일 : 2010년 6월 20일 14시 20분흡연 : □ 유 ■ 무 과거 흡연력 □ 유 ■ 무음주 : □ 유 ■ 무체중 : 임신전/임신후 - 58/71kg신장 : 160 cm27636.2239 am110/707636.24 pm110/608836.2249 am120/808036.44 pm110/608836.0259 am110/607236.24 pm120/608436.6▶ 약물Anerrum용법용량1회 1-2앰플씩 주 2-3회 투여. 1일 최고용량은 체중 kg당 철로서 7mg(이 약 0.35ml 해당)으로서 최대 5앰플(철로서 500mg)까지 500ml의 생리식염주사액에 희석하여 3시간반 이상 주입효능경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자부작용1) 소화기계 : 때때로 복통, 구역, 구토, 설사2) 근골격계 : 때때로 관절통, 근육통, 근육경련, 정맥주사 부위의 정맥경련 또는 국소성 정맥염3) 신경계 : 자주 일시적 미각이상(특히 금속성 맛), 때때로 발열, 두통, 졸음, 드물게 지각이상4) 순환기계 : 때때로 림프선종대, 저혈압, 허탈, 빈맥, 심계항진5) 호흡기계 : 때때로 기관지경련, 호흡곤란6) 피부 및 부속기관 : 때때로 소양감, 두드러기, 발진, 피진, 홍반7) 전신이상 : 때때로 발열, 전율, 홍조, 흉통, 흉부조임감, 드물게 아나필락시 양 반응(드물게 관절통 포함), 말초성 부종, 피로, 무력, 권태8) 주사부위 이상 : 표면성 정맥염, 열감, 종창Oxytocin용법용량1. 분만유도: 1회 5-10IU을 D5W 500ml에 희석시켜 0.001-0.002 IU/min 의 속도로 IV infusion하며 필요시 증량 (max: 0.02 IU/min)2. 분만후 출혈 이완성 자궁출혈, 유산/인공임신중절: 5-10IU을 서서히 IM, IV, IV infusion3. 제왕절개술: 5-10IU을 IM, IV infusion, 자궁 근층내 직접 투여효능분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중부작용1) 쇽 : 드물게 쇽, 청색증, 허탈2) 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 감염에는 이 약으로서 500mg(역가)을 24시간마다 투여.효능1. 상기도 감염증- 인두염/편도염- 중이염- 급성부비동염2. 하기도 감염증급성기관지염의 2차 세균감염과 만성 기관지염의 급성세균성 증세 악화3. 피부 및 연조직 감염증단순성 피부 및 연조직감염 및 스트렙토콕쿠스 피오게네스, 수술에 의한 배농을 요하는 농양4. 단순성 비뇨기계 감염(방광염 포함)부작용1) 위장관계 : 설사, 구역, 구토 및 복통2) 간담즙계 : AST 상승, ALT 상승, ALP 상승 및 빌리루빈치 상승3) 과민반응 : 발진, 두드러기4) 중추신경계 : 어지러움, 과다활동, 두통, 초조, 불면, 착란, 졸음5) 조혈기계 : 백혈구수 감소, 호산구 증가6) 신장 : BUN 상승, 혈청크레아티닌 상승Agio Granules용법용량1회 1포(4g)씩 1일 2회, 아침, 저녁 공복시에 복용효능변비 및 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만감, 장내 이상발효, 치질 등의 증상완화부작용심한 복통, 설사, 구토bioflor용법용량1회 113mg(생균수로서 2.0의 10^9개) 1일 3회 공복시 또는 식전 15분에 경구투여.효능장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발Bepanthen용법용량1. 상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1-2회 도포2. 수유기 중의 유두균열에는 매 수유 직후 유두에 바름효능상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두균열 등), 욕창, 급·만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조치료금기드물게 알레르기 피부반응검사명20212223정상 범위단위임상적 의의WBC11.0820.3412.289.984.0-10.0*103/uL급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.762.492.312.134.0-5.5*106/uL심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증

의/약학| 2012.02.14| 16페이지| 1,500원| 조회(553)

여성, 제왕절개, 산부인과, case study, 간호과정, 간호사례, c/s, 제왕..

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지역사회 간호과정 사례연구 (지역사회 전체를 대상, 흡연) A+ 평가B괜찮아요

Ⅲ. 지역사회 간호계획1. 지역사회 간호목표설정간 호 진 단장 기 목 적단 기 목 적금연에 대한 동기부족과 관련된 비효율적 건강 관리2011년 4월 1일부터 2016년 3월 31일까지 안동 시민의 연간 흡연률을 26.7%에서 21.4%로 감소시킨다.1. 2011년 4월 1일부터 2011년 9월 30일까지 금연교육을 실시하여 안동시 지역사회 주민의 2400명 이상이 참가한다.2.2011년 4월 1일부터 2011년 9월 30일까지 안동시 지역사회주민을 대상으로 실시한 금연 포스터 및 표어 전시회에 5,000명 이상이 관람한다.3. 2011년 4월 1일부터 2011년 9월 30일까지 금연 클리닉 등록 회원의 6개월 이상 금연 성공률이 현 20%에서 23%로 증가한다.2. 방법 및 수단- 방법 : 환자등록, 홍보, 보건교육, 지역사회와의 연계, 시범, 공모전, 전시회, 상담- 수단 : 보건소 및 시청 게시판 공지, 전단지와 팜플렛 제작 및 배부, 인터넷 자료, ppt, 사진, 포스터 및 표어, 전화, 설문지, 동영상,3. 사업수행계획 : 지역사회 건강문제를 해결하기위한 간호수행계획을 문제의 성격에 따라1~6개월간의 계획을 구체적으로 세우시오.사업명수행시기수행방법소요인력 및 장비비고123456789101112금연교육oooooo1.금연교육 홍보2011년 4월 1일부터 2011년 9월 30일까지 간호사 및 학생간호사가 안동시 지역사회 주민을 대상으로 금연교육 실시를 홍보함으로써 금연교육 참석을 유도한다.- 기간 및 시간 : 2011년 4월 1일~2011년 9월 30일, 매 월 2,4째 주 월요일 오전 9~12시.- 방법 및 수단보건소 방문자를 비롯한 직·간접적으로 흡연의 위험성에 노출된 지역사회 주민(ex: 가족구성원 중 흡연자가 있는 경우, 흡연자가 많은 사회구성원 가운데에서 직장생활을 하는 경우 등)을 대상으로 우편물 발송, 안동시 주요기관에 전단지 배부, 인터넷 홈페이지를 통한 광고 등을 통해 금연 교육 프로그램에 참여할 수 있도록 홍보한다.*아래는 금연교육을 홍보하동 전시회 ’ >- 일시 : 2011. 4. 1 ~ 9. 30 매 월 3,4째주 금요일 - 시간 : 오후 1시 ~ 5시- 장소 : 안동시보건소 1층- 관람비 : 무료 (단, 입장권을 소지해야 함.)흡연은 자신뿐만 아니라 곁에 있는 소중한 사람까지 잃게 만들 수 있습니다. 건강한 안동시로 거듭나기 위해 지역사회 주민 여러분들의 많은 참여 부탁드립니다.경북 안동시 보건소입 장 권- 합리적 근거포스터 및 전단지를 통한 홍보는 대상자들로 하여금 시간적, 공간적 제약을 받지 않고도 접근 가능하며, 전시회에 대한 정보를 제공하는 동시에 금연에 대한 흥미를 유발한다.2. 금연 공모전 개최2011년 4월 1일부터 9월 30일까지 홈페이지 관리자가 홈페이지를 통해 흡연으로 나타날 수 있는 질병과 흡연의 위험성에 대한 내용의 포스터 및 표어에 대한 공모전을 개최한다.- 기간 및 시간 : 2011년 4월 1일~2011년 9월 30일. 매 월 둘째 주 금요일 오전9시 부터 개최하여 셋째주 목요일 오후 5시 마감.- 방법 및 수단홈페이지에 게시되는 공모글들에 대한 네티즌의 반응(조회수) 50%, 직원들(간호사, 학생간호사 및 홈페이지 관리인 등 전시회 관계인)의 의견 50%로 평가하여 30개의 작품을 선정하여 소정의 상품을 수여하며 선정된 작품은 그 다음 회 “금연 운동 전시회”에 전시되어 진다.- 합리적 근거공모전에 안동시 지역사회 주민들이 직접 참여함으로써 금연의 중요성에 대해 관심을 기울일 수 있도록 도모한다.3. 금연운동 전시회 개최2011년 4월 1일부터 9월 30일까지 간호사가 안동시보건소 보건교육실에서 안동시 지역사회 주민들을 대상으로 “금연 운동 전시회”을 개최한다.- 일시 : 2011년 4월 1일~2011년 9월 30일.매 월 3,4 째주 금요일 오전 9시~오후5시- 방법 및 수단초·중·고등학교의 보건교사를 통해(연계) 학교에서 단체 방문하여 참여할 수 있도록 한다.팜플렛을 전시회장 입구에 비치하여 흡연의 위험성과 금연의 중요성에 대해 쉽게 알릴 수 있도록 한다.- 공해 드려도 될까요?전화번호명단성명연락처전화여부금연여부지속적 전화서비스 수신의향강OO010-XXX-XXXX김OO010-XXX-XXXX박OO010-XXX-XXXX김OO010-XXX-XXXX문OO010-XXX-XXXX-합리적 근거 :전화서비스는 시간과 장소에 제약이 적어 실시자와 대상자 모두 편리하게 이용가능 하고 필요한 자원 또한 전화기 뿐이라 경제적인 측면에서도 유용하다. 또한 대면하고 있지 않아 대상자가 갖는 심리적 부담을 줄일 수 있다. 대상자 설정은 4주 이상 금연 성공률은 64%로 높은 반면 6개월 이상 금연 지속률은 20%로 현저하게 낮아졌기에 4주 이상 금연 성공을 보인 회원을 대상으로 실시하였다.안동보건소 금연클리닉간호사2명,학생간호사2명팜플렛 1500장설문지 900장볼펜 5자루금연보조용품500개전화기 3대전화번호명단팜플렛: 50원*1500장= 75,000원설문지: A4 5Box*20,000=100,000원볼펜5*1000=5000원금연보조용품 : 2000원*500=1000,000원※전화비약 380,000원 예상Total:1150000원(+380,000원)4. 사업평가계획 : 지역사회 간호사업에 대한 평가계획을 구체적으로 세우시오.사업명사업내용사 업 량평 가 기 준배 점간 호 계 획금연 교육40점1. 금연교육 홍보2011년 4월 1일부터 2011년 9월 30일까지 매 주 월요일에 실시하는 금연교육 프로그램에 1회 평균 100명 이상 참여 한다.(15점)2. 호기 CO량 측정검사2011년 4월 1일부터 9월 30일 까지 매 주 월요일에 실시하는 금연교육 프로그램 시작 전 호기 일산화탄소량 검사의 참여율이 총 참석자 수의 80% 이상이다.(10점)3. 금연교육2011년 4월 1일부터 9월 30일 까지 매 주 월요일에 실시하는 금연 교육 후 질문지를 통해 교육에 대한 이해도를 조사하여 평균 8점(10점 만점) 이상으로 나타난다.(15점)1. 가늘고 얇은 담배는 몸에 덜 해롭다. (O,X)2. 흡연은 만성기관지염, 위궤양 등의 질병을 일으킨다. (O,X)3생간호사가 매 주 월요일 오후 1~2시 까지 금연교육 프로그램 시작 1시간 전부터 세미나실 입구에서 참가자 전원(평균 94명)을 대상으로 호기 일산화탄소량 검사를 실시하였고, 평균 58명(61%)이 참가하였다.3. 금연교육2011년 4월 1일 부터 2011년 9월 30일, 간호사가 매 주 월요일 오후 2~4시 까지 다른 주제를 선정하여 교육하고 교육 후 에는 참가자 전원을 대상으로 교육내용 범위 내에서 문제를 출제한 문답지를 이용하여 교육의 이해도를 조사하였다.이름 : 김유O1. 가늘고 얇은 담배는 몸에 덜 해롭다. (O,X)2. 흡연은 만성기관지염, 위궤양 등의 질병을 일으킨다. (O,X)3. 담뱃진이라고 부르는 물질은 일산화탄소이다. (O,X)4. 대부분 금연을 시작하는 사람들은 첫 시도에서 성공한다. (O,X)5. 담배에는 매니큐어를 벗기는 아세톤, 환경호르몬인 다이옥신도 들어있다. (O,X)6. 우리나라의 청소년 흡연률은 다른 나라에 비해 매우 낮다.(O,X)7. 흡연은 학습능력을 저하시킨다.(O,X)8. 타르는 독성이 강해 옛날에는 벌레를 죽이는 데에도 사용하였다. (O,X)9. 담배를 마약의 일종이라고 말하는 것은 니코틴의 중독성 때문이다. (O,X)10. 담배회사는 이 담배에 맛과 향기를 위해 수 십종의 화학물질을 넣는데 담배를 피운다는 것은 이 물질들을 함께 마신다는 것이다. (O,X)점 수 : 9/10안동시 보건소 내 보건교육실간호사2명,학생간호사2명,유인물,ppt,동영상,사진,호기CO량측정기,호기CO량측정용 마우스피스우편물,전단지,컴퓨터금연 운동 전시회1. 공모전&전시회 홍보2011년 4월 1일~2011년 9월 30일, 간호사 및 학생간호사가 첫째주 금요일 오후 1~5시까지 안동시보건소 1층에서 개최되는 “금연 운동 전시회”에 관련된 전단지 및 포스터를 학생간호사 3명과 간호사 2명이 버스정류장, 학교, 시청 같은 공공기관과 안동시보건소 방문자들에게 배포하였다.- 안동시 지역신문에 공모전&전시회 개최를 알리는 홍보물 배포 수량은 총 5810장5점)2. 호기 CO량 측정검사2011년 4월 1일부터 2011년 9월31일까지 교육 시작 전 실시한 호기 일산화탄소량 측정 검사에 평균 58명(61%)이 참가하였다.(5/10점)3. 금연교육2011년 4월 1일부터 2011년 9월31일까지 교육의 이해도를 평가하기 위해 실시한 문답지의 평균 정답수는 평균 8.5개였다. (12/15점)1. 금연교육 홍보2011년 4월 1일부터 2011년 9월 31일, 매 월 2,4째 주 월요일 오전 9~12시에는 우편물, 전단지, 홈페이지 광고 등을 이용해 프로그램 홍보를 하는 등 계획된 일정대로 진행되었으나 사전 계획한 시간의 부족하여 목표달성 정도에도 영향을 미친 것으로 추측된다.2. 호기 CO량 측정검사2011년 4월 1일부터 2011년 9월 31일, 매 주 월요일 금연교육 참가 전 오후 1~2시에 호기 일산화탄소량 측정 검사를 실시하고 측정대장에 기록하여 지속적 관리를 받을 수 있도록 계획하였으나 호기 CO량 측정검사에 대한 홍보는 금연교육에 비해 미흡하여 참가율이 저조하였다.3. 금연교육2011년 4월 1일부터 2011년 9월 31일, 매 주 월요일 오후 2~4시에 실시한 금연 교육에서 매 월 다른 주제를 선정하여 교육한 것은 효율적이었으나 직장인들이 접근하기 힘든 시간대에 실시되어 참여율 저하의 원인이 될 것으로 추측되었다.1. 금연교육 홍보사업에 투입된 간호사 2명, 학생간호사 2명은 그 수가 적어 업무분담이 적절히 이루어지지 못하였고 결과적으로팀원 전체의 부담감이 증가하였다.2. 호기 CO량 측정검사호기CO량 측정기의 수는 측정자인 학생간호사의 수와 일치하였으며, 1회용 마우스피스는 1회 참가자의 평균수와 총 교육 실시횟수의 곱 만큼을 준비하여 적절하였으나 측정기의 높은 단가와 마우스피스가 소모품이므로 경제적 효율성이 떨어졌다.3. 금연교육참가자의 수에 적합한 학습방법와 학습매체를 선정하였으나 문답지의 문항 수가 부족하여 대상자의 정확한 이해도파악이 어려웠다.⇒사업 진행에 필요한 인력이 부족하였으므로 학생간호사를결정)

의/약학| 2011.04.16| 29페이지| 2,500원| 조회(7,441)

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정신분열병 간호과정 (CASE STUDY)

(1) 병명의 이론적 고찰정신분열병은 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 어려 측면에서 장애를 일으키는 주요 정신병의 하나로, 세계적으로 매년 200만 명 이상의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정된다. 지난 수 십 년 동안 정신질환에 대한 이해와 치료 면에서 발전했음에도 아직까지 확인되지 않은 질병의 원인으로 인해 정신분열병에 대한 오해는 여전하며, 환자를 지역사회에서 멀리 떼어놓는 것이 필요하다고 생각한다.① 정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.정신분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받게 된다. 오랜 기간 동안 정신분열병 환자는 언제나 위험하고, 통제할 수 없으며, 거칠게 소동을 피우고, 폭력적이라는 오해가 널리 퍼져, 많은 사람이 정신분열병 환자를 사회에서 멀리 떨어진 곳에 감금하는 것이 필요하다고 믿어 왔다.정신분열병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화한다. 최근의 종단적 연구에서 1300명의 정신분열병 대상자를 20년, 30년, 40년 후 추적 조사한 결과 대상자 중 1/2~2/3 이상이 회복되었다.최근의 연구에서는 만성 정신분열병이라는 용어 대신 지연 정신분열병이라는 용어를 쓸 것을 추천하고 있다. 만성이라는 용어는 회복의 가능성보다 증상 지속이나 기능의 결함, 절망감을 내포하기 때문이다. 급성 정신분열병 대신 단기 정신분열병 이란 용어를 쓰는 것도 이런 이유에서이다.정신분열병은 우선 병전의 사회적 ? 성적 ? 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충다. 정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다. PET을 이용해 전두피질에 당대사외 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 정신분열병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다. 전두엽과 측두엽의 이러한 병화가 발달 장애인지 바이러스, 상처, 면역 반응에 의한 손상인지는 밝혀지지 않았다.정신분열병 환자의 복합적인 뇌기능장애를 입증하는 자료들은 앞으로 정신분열병이 단일 원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.4) 면역학적 요인많은 연구에서 바이러스에 노출되거나 바이러스에 의한 면역작용으로 정신분열병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있음을 보고하기 시작했다.사이토킨은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 ? 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 사이토킨은 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.영국, 웨일스, 덴마크, 핀란드와 다른 나라에서도 정신분열병이 유행성 독감 전염 이후 증가하는 경향이 발생했다. 또한 추운 계절이 많아 호흡기질환에 걸릴 위험성이 있는 곳에서 태어난 아이들에게도 정신분열병의 발병률이 높은 것으로 보고된다.2. 정신사회적 요인1) 취약성 모델취약성 모델(때로는 스트레스 취약성 모델로 명명)에 따르면, 스트레스에 대한 개인의 취약성이 정신분열병의 특징이다. 사람들은 생물학적 ? 정신사회적 스트레스를 받으면 무너진다.취약성 모델에서 설명되고 있는 위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타환경, 대인관계 요인이 있다.정신분열병 발병에 위험요소가 영향을 미친다는 사실을 지지하는 최근 연구에서는 늦게 발병하는 경우보다 조기에 발병하는 정신분열병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되사고장애(사고형태의 장애)가 포함된다. 사고 형태의 장애는 사람들이 생각을 표현하기 위해 사용하는 단어들 간의 관계와 연합에 영향을 준다. 그러나 간호사는 조증이나 우울증을 가진 대상자들도 정신분열병을 가진 대상자처럼 종종 사고장애를 보이고 인지와 인지 과정에서 문제를 나타냄을 명심해야 한다. 사고 장애가 어떤 특정 질병에만 있는 것으로 여겨지지는 않는다. 많은 정신분열병 환자가 그들의 생각을 이해하기 어렵게 만드는 개념적 사고장애를 가지고 있다. 이런 장애는 와해된 언어, 기이한 행동, 부적절한 정동 등으로 나타난다.(1) 와해된 언어말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 이러한 와해된 언어는 정신분열병의 가장 큰 특징으로 간주되어 왔다. 연구자들은 정신분열병 환자들의 정보 처리 기능이 복잡한 사고를 처리하거나 문장을 앞뒤가 맞게 표현할 수 없다고 생각한다. 뇌 구조와 기능이 변화하면 정보처리가 단절되고 가속화 되거나 지연될 수 있다.아직 실현되지 않은 관념과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이 없는(연상장애), 혹은 와해된 언어(말비빔)가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 우회증이 나타난다.사고장애의 다른 형태에는 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등이 있다.(2) 와해된 행동또 다른 와해 차원 중 하나는 와해된 운동성 행동이나 사회적 행동이다. 정신분열병 환자는 정신 운동성 지연이나 흥분을 보인다. 그리고 그들은 기이한 자세를 나타내기도 한다. 특히 긴장성 정신분열병은 이상한 자세를 유지하는 특징을 보인다. 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있는 상태다. 어떤 대상자들은 기묘한 긴장을 보이기도 한다. 그들은 다른 사람이 취해 준 자세 그대로 몇 시간씩 유지할 때도 있는데, 이것을 납굴증이라고 부른다. 긴장성 흥분을 보이는 대상자는 통제할 수 없고 목적없이 움직이는 것처럼 보.또한 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보인다. 와해된 언어는 말의 내용과 관련이 없는 웃음과 바보스러움을 동반한다. 행동의 와해는 목욕, 옷 입는 것, 요리하는 것과 같은 일상생활 활동의 수행 능력에 심한 장애를 초래한다. 망상과 환각은 단편적이며 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다. 얼굴 찡그림, 기행증, 괴상한 행동도 보인다. 병전 적응력이 낮고, 예후도 좋지 않은 것으로 알려져 잇다.3. 긴장형 정신분열병 (Catatonic type)긴장형 정신분열병은 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다. 부동증은 납굴증을 포함한 강직이나 혼미를 보인다. 거부증은 외관상 모든 지시에 대해 이유 없이 저항하거나 움직이려는 시도에 대해 강직된 자세를 유지하려고 한다. 자발적 운동의 기이성은 부적절하고 기괴한 자세의 유지, 상동증적 운동, 두드러진 기행증이나 얼굴 찡그림을 나타낸다.흥분 상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시도 쉬지 않고 안절부절못하며 난폭한 행동을 하기도 한다. 심하면 잠도 자지 않고 자해를 하거나 식사를 거부하여 급기야 탈진, 사망하는 경우도 있다.4. 미분화형 정신분열병 (Undifferentiated type)미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉 긴장형, 편집형, 해체영 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.5. 잔류형 정신분열병 (Residual type)잔류형 정신분열병은 정신분열병을 앓은 경험은 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동발이 많을 때→ 따라서 환자의 요구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄의 태도가 요구된다. 환자의 불안을 감소시키고 안전감을 느끼도록 돕고 자신이나 타인을 해칠 수 있는 행동을 감소시켜야 한다.2) 불안 감소간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다. 무엇 때문에 불안을 경험했는지를 함께 토의한 후 불안 감정에 영향을 미칠 수 있는 부정적 측면을 확인하도록 돕는다.3) 불신감 관리의심이 많은 환자를 다루기 위해서는 모든 상호작용에서 신뢰성과 일관성을 유지하는 것이 중요하다. 환자와 대화 시 구체적이고 환자가 이해할 수 있는 단순한 용어를 사용하고 환자와의 만남은 일정한 시간을 정해 놓고 짧게 자주 만나도록 한다.4) 망상관리(1) 환자와 신뢰관계를 형성한다.(2) 망상의 이유를 묻고 논쟁해서는 안 되고 망상으로 인한 환자 자신이나 타인으로부터 상해를 보호한다.(3) 망상이 언제, 어떻게 나타났는지 시기별로 망상의 구성요소를 확인하고 망상을 일으킨 상황적 관계와 환경적 자극이 무엇인지 확인한다.(4) 의사소통시 명확하고 간결한 언어를 사용한다.(5) 망상에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 주의를 전환하도록 한다.5) 환각관리환각이 있는 환자의 간호는 자신이 정신병적 세계와 타인이 경험한 세계를 구분할 수 있도록 돕는 것이다. 이를 위해서는 환자와 촉진적으로 의사소통을 해야 하며 적극적 경청과 관찰이 중요하다.(1) 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.(2) 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상을 사정한다.(3) 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 한다.(4) 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른데로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 돕는다.(ex: 생각 멈추기, 노래 부르기, TV보기 운동 낮잠 자기, 이완요법 등..)(5) 약물이나 음주를 사용했는지 확인한다. → 중요한 것은 환자를 혼자 있도록 해서는 안 된다. 왜냐하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다.함.

의/약학| 2011.03.19| 19페이지| 2,000원| 조회(1,270)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 사례연구, 간호과정, 스키조, SPR

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정신분열증(Schizophrenia,SPR) 사례연구 CASE STUDY

1. 개념정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다.2. 역사정신분열병의 출현 시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 “바보가 되는 병”이라는 뜻으로 “조기치매”라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 “정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.3. 진단체계의 분류1) ICP-10①1개월의 증상지속기간②전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정③정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic), 긴장형(catatonic), 미분화형(undifferentiated), 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔류형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ①특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음②사회/ 직업적 기능장애③최소 6개월이상 질병 징후 지속④분열정동 장애, 기분장애 배제⑤물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제⑥전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개월 이상 환각이 존재해야 함4환미, 환후는 흔하지는 않다.⑦신체적 증상 : 특별한 신체적 증상은 없지만, 질환 초기에 두통, 류마치스성 고통, 등허리의 아픔, 무기력, 소화불량 등을 가금 호소한다. 급성 정신분열병의 환자는 동공 이완, 축축한 손바닥, 심한 심계 항진 등의 자율신경계통의 증상이 나타나며 혈압도 정상보다 10～20mmHg나 높다. 알러지성의 빈도는 적으며 굉장히 심하게 퇴행이 된 많은 만성 정신분열증 환자들이 만성변비로 고통받기도 한다. 환자가 심한 흥분만 않는다면 급성기일지라도 대부분 수면장애는 보이지 않으나 깊은 잠을 오래 자지 못하는 것이 특징이다.3) 크로우(Crow)와 앤더슨(Andersen)의 분류①제1형 : 주로 양성증상을 보이는 환자들. 증상이 갑자기 발현되고, 비교적 정상적인 병전기능을 보유하고 있으며, 정상적인 신경심리검사 소견과 컴퓨터 뇌단층 촬영 검사상 정상적인 뇌 구조 소견을 보이고, 비교적 약물로 잘 치료된다.* 양성증상?환각: 환청(명령하는 목소리, 대화하는 목소리),신체적? 감각적 환각, 환후, 환시?망상: 피해망상, 질투망상, 관계망상, 조종 받는 다는 망상, 죄책감의 망상, 상대 생각을 읽을 수 있다는 망상, 과대 망상, 사고전파, 종교적 망상, 사고주입 및 사고철퇴, 신체적 망상?괴이한 행동 : 괴이한 옷차림과 외향, 성적 행동, 공격적이고 격앙된 행동, 반복적이고 판에 박은 듯한 행동 등?사고 진행의 장애 : 사고의 탈선, 말을 계속하게 됨, 지리멸렬, 산만한 말씨, 비논리적 사고, 사고 진행이 오락가락②제2형 : 주로 음성증상을 보이는 경우. 증상이 서서히 나타나고 만성적으로 악화되며 병 전의 과거력 등과 연관이 있으며 비정상적인 신경심리검사 소견 및 컴퓨터 뇌단층 촬영검 사상 비정상적인 뇌의 구조를 보이고, 약물치료에 잘 반응하지 않는 특징을 보인다.* 음성증상?감정둔마 : 변화없는 표정, 감정의 무반응, 자발적 행동의 감소, 부적절한 감정, 감정 표 현을 위한 몸짓의 감소, 억양 변화의 감소, 눈을 마주치지 못 함?무언증 : 현저하게요법과 가족치료 : 집단치료의 한 양식으로서 사회기술훈련은 지역사회내에서 독립적으로 생활해 나가는데 필요한 능력을 획득하며 상호보완적인 관계를 형성하고 유지, 강화시켜 나가는 훈련이다. 가족치료는 가족관계의 장애가 분열병의 원인이나 재발의 결정적인 요인이라 볼 때 매우 중요한 치료이다. 특히 한국의 경우는 퇴원한 환자는 대개 가정으로 복귀하므로 가족 중 특히 환자에 해로운 영향을 끼치는 사람들의 감정적 문제를 처리해 주거나, 가족 중에서 건강한 사람을 치료진의 일원으로 참여시키며, 또한 가족 전체의 역중적 치료를 가족치료 시간이 스스로 경험하고 깨닫는 것을 도움으로써 환자의 치료에 상당히 중요한 영향을 줄 수 있는 것이다.4) 환경요법정신 분열증환자를 주립정신병원처럼 큰 병원에서 수용. 치료하지 않고, 가족적인 분위기를 갖춘 작은 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을 하며 치료하는 방법은 유럽의 몇 나라에서 오래 전부터 실시되어 왔는데, 그것이 영?미국에서 제창된 치료공동체(therapeutic community)의 전신이었다. 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 치료진 즉 의사?간호원?작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식(routine)보다도 개인개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 정신 분열증 환자가 건강인과 접촉할 기회가 적은 대규모 병원에서 현실로부터 퇴행하여 사회복귀능력이 저해받는 경우가 있는데 반해서 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정하는데 환경요법은 크게 유익한 치료방법이다. 치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징이며 각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되거니와, 환자는 치료받는 자(recipient)일 on anxiety)을 심하게 겪었으며 그로인해 유치원은 다니지않음 . 6살때부터 간질발작 증상 나타남. 급하고 욱하는 성질이 있는 아버지를 매우 무서워해서 가까이 가지 않으려고 함.4.학령기 6살 때 간질발작으로 인한 경련이후로 약을 복용해왔고 또 그후로도 자주 발작이 있었기 때문에 친구들이 모두 피했다고 함. 또래와의 친밀감을 형성하지 못하고 거의 혼자 지내는 시간이 많았으며 언니를 많이 따랐다고 함.5.청소년기 중학교에 진학해서도 1달이 지나자 여전히“왕따”인채로 학교생활을 했음.중학교 1학년때 언니와 장난치다가 유리에 손목이 크게 베어 수술한적이 있음. 중학교 생활을 힘들게 마치고 멀리 떨어진 고등학교로 진학했으나 중학교를 같이 다닌 친구 1명이 같은 고등학교로 진학하자“저 애가 다 말했을 것”이라며 학교 생활 적응하지 못하다가 1학년 때 학교를 그만둠.2004년 4월에 검정고시 봄. 아버지를 무서워하여 어머니에게 늘 의존해왔으나 어머니가 언니만 좋아한다고 하면서 언니와 엄마를 미워하고 심하게 말대꾸 함.아버지와의 관계는 더욱 악화되어 “엄마가 아빠랑 이혼하지 않으면 집을 나가겠다”고 하는등의 반응보임. 실제로 부모님의 부부관계도 원만하지 않아 고1때 부모님 이혼함.2. 건강관련 정보? 음주/흡연 여부, 양상: 음주 흡연 모두 하지 않음.해 본적도 없음.? 식습관: 식사량 -보통기호식품-과자나 음료수 과일을 매우 좋아한다고 했으며 살이찌는게 두렵지만 자꾸 먹게 된다고 함.편식 - 하지 않음.?배변 습관:규칙적(아침에 한번)이었으나 병원에 입원한뒤로 변비를 호소. 약 처방받아 먹고 난뒤에는 규칙적임.?개인 위생:보통상태(세수는하지만 샤워하기와 머리감기는 3-4일에 한번정도 이며 옷을 자주 갈아입지 않음.)?수면: 수면시간-병원오기전에는 낮과밤이 뒤바뀐 생활을 했으나 현재 8-10H/day수면 취함.꿈-꿈을 거의 꾸지 않는다고 함.?약물 복용 (병전/병후)병전: 6살때부터 간질발작이 있어서 간질약 투약(사브릴와 테그레톨,엑세그란)병후:?월경: 초경 시기-초 나의 앞날은, 고생끝 행복시작이다” “언젠가 나는 유명인과 결혼할 것이다” “나의 야망은 부자가 되는것이다”“내가 다시 젊어진다면 열심히 공부해서 서울대에 가고 싶다” “나는 어머니를 좋아했지만 지금은 아니다” “내가 잊고 싶은 두려움은 엄마와의 심한 불화이다”“어머니와 나는 생각이 너무 다르다”라고 하여 미래에 대해 근거없이 긍정적 추정을 하고, 어머니와의 갈등을 드러낸다. 또한 “내가 없을때 친구들은 나를 욕한다.”고하며 대인관계에서 예민한 모습이다.?EMOTION-MMPI에서 정서적 곤란이 심하다고 호소, 현재의심이 많으며 적대감과 분노를 경험하고 있다. 따라서 쉽게 화를 내거나 충동적으로 공격적인 행동을 보일 가능성이 높음, 현실검증력이 저하,사고장애 지각장애가 의심.정서와 행동이 부적절하며 예측이 어려워 사회적으로 고립되어있고 대인관계에서 경계적인 태도보여 친밀한 대인관계 회피함.사소한 스트레스에도 예민한반응보이며 긴장함. 불안감과 경미한 우울도 경험하고 있음,SCL-90-R에서는 증상을 경험하는 정도가 심하다고 나타났으며, 대부분의 하위척도가 높았다. 특히 “지나가는 사람들이 웃으면 나를 비웃는 것 같다. 다른사람들이 나를 심하게 감시하거나 나에 관해 쑥덕거리는 것 같다, 누가 내생각을 조정하는 것 같다, 나의 사사로운 생각을 남이 아는 것 같다. 사람들이 나를 이해못한다. 사소한 일에도 짜증이 나고 겉잡을수 없이 울화가 치민다, 고함을 지르거나 물건던진다. 매사에 확인하고 또 그래야 마음이 놓인다. 만지고 씻고 셈하는것과 같은 행동을 반복하게 된다. 공포에 휩싸이는 때가 있다. 매사에 걱정이 많고 두렵다” 고 하여 Paranoid ideaion, interpersoanal sensitivity,psychoticisim, Hostility, obsessive-compulsive, anxiety 척도가 두드러진다.?Personalitiy자신감이 부족하고 위축되어 있다. 불안정감을 경험하고 기분의 변화가 심하여 예측하기가 어렵다. 사회적인 재주가 부족

의/약학| 2011.03.20| 38페이지| 3,000원| 조회(676)

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간호 윤리와 역사-영화 아일랜드와 인간복제

인간의 욕심은 신을 뛰어 넘는 듯하다. 빈곤에 시달려 쫓기듯 사는 삶은 오래전 이야기처럼 들리며, 인제는 풍족한 삶 이상의 행복을 추구하며 건강하게 오래토록 사는 것이 인류의 관심이 되었다. 그런 인간의 욕구는 단지 바람에서만 그치지 않고, 외과 및 내과적 수술의 발달. 즉 의료의 혁명적 발달을 가져왔고 심지어는 아프지 않아도 심리적 만족을 위한 성형을 위해 피부에 칼을 댄다. 더 나아가 사람들은 자신의 부족하거나 편찮은 신체 일부를 대신할 어떤 것, 이를테면 복제를 꿈꾼다. 꼭 신체의 불편만이 아니라도 나 또한 가끔 숙제를 하고 싶지 않을 때나, 힘든 일을 누군가가 대신 해주었으면 할 때, 나와 똑같은 사람이 있으면 얼마나 좋을까하는 생각을 한 번씩 해봤던 것 같다. 그 생각은 꼬리에 꼬리를 물어 ‘그럼 나와 똑같은 그 아이는 나처럼 놀고 싶지 않을까?’, ‘다른 사람들은 나와 나의 복제품을 구별할 수 있을까?’ 하는 고민에 빠지지만 결국엔 있을 수 없는 일이라며, 웃어버리고 말았던 것 같다. 나처럼 생각하는 많은 사람들을 위해, 또는 영생을 위해 2009년 현재도 어디선가 수많은 학자들이 연구를 하고 있을 것이다.인간복제가 불가능한 것인가. 그렇게 생각하지 않는다. 인간들이 그것을 원하지 않는 이상, 인간복제도 더 이상 SF영화에서나 있을법한 이야기가 아닐 것이다. 지금은 당연하게 여겨지는 ‘하늘을 나는’ 비행기라든가, ‘손 한 번만 까딱하면 밤에도 낮처럼 환하게 밝혀주는’ 전구가 100년쯤 전만해도 허무맹랑한 소리쯤으로 들렸다는 사실을 기억한다면 알 수 있을 것이다.영화 아일랜드는 우리가 한 번쯤은 생각해 봤을만한 인간복제라는 주제를 다루고 있다. 2019년 기계화된 사회에서 부유한 사람들은 자신의 복제품을 만들어 자신의 더 나은 삶을 영위하려 한다. 주인공은 인간의 복제품이며 실제 사람처럼 똑같은 모습에, 생각까지 할 수 있다. 복제인간이 어머니의 태반을 대신해 미끈한 주머니 안에서 이미 성장을 마친 아이처럼 들어가 있는 모습은 실로 충격적이었다. 영화를 만든 이의 상상력이 소름끼치기도 했다. 또 하나의 모습은 아일랜드에 갈 수 있는 기회에 당첨된, 즉 실제 인간의 건강악화로 신체 어딘가를 적출 당할 기회에 당첨된 복제인간이 수술대 위에서 살아남으려 발버둥 치는 장면. 비록 복제 되었다고는 하나 ‘살고싶다’고 생각할 수 있는데, 살을 찢고 베는 아픔을 느끼는데. 명확하게 알 수 있었던 사람이란 정의가 흔들리며 생명의 기준은 어딘가 라는 생전 생각해보지 못한 갈등을 느꼈다. 뱃속에서 태어나지 않았다고 해서 두 발로 걷고, 아픈 것을 느끼고, 생각하는 복제인간을 단지 ‘장기적출’의 대상이나 한 인간이 소유할 수 있는 덩어리로 보는 것이 타당한 것인가. 실제 인간의 신체를 동의 없이 베어가는 것과 다른 것은 무엇인가. 그와 함께 복제인간을 무참하게 다루는 인간들을 보면서 이것이 진정 인간을 위한 일인가 하는 생각이 들었다. 인간을 위해서 비록 copy되었지만 아무것도 다를 것 없는 존재를 함부로 다루고 살인한다는 것. 인간의 생명을 위하여 만든 복제인간이라는 것이 오히려 인간의 생명가치를 격하시키는 것은 아닌가 하는 생각이 든다.영화 아일랜드에서는 주인공(복제인간)이 자신의 원본인 실제 인간을 죽음으로 몰고 가 결국 실제는 죽고, 복제 인간이 살아남았다. 나와 똑같은 복제인간의 모습에 똑같이 생각할 수 있다. 나조차도 분간을 할 수 없는데 타인이 어떻게 진실 구별이 가능할 것이며, 그래서 복제인간이 나를 삼켜버린다면. 나는 변명의 거리가 있을 것인가. 목적이 어떻게 되었든 내가 나의 복제를 원했고, 그래서 만들어진 복제인간이 나를 이긴다면. 아직은 가능한 이야기가 아닌 복제라는 주제라, 선뜻 말을 꺼내기는 곤란하지만 영화와 똑같은 상황이라면 세상은 혼란에 빠질 것이 분명하다. 게다가 영화의 ending은 복제인간 모두가 자유를 찾아 나오는 것이니. 복제는 쌍둥이 이야기가 아니다. 쌍둥이는 나와 비슷하지만 내가 아니다. 복제는 나를 대신할 어떤 것이었고, 다시 말하면 복제는 내가 없어도 나를 대신할 수 있다. 내가 없어도 괜찮다는 이야기다. 문장이 매끄럽지는 않지만, 무서운 이야기다. 나 없이 내가 있다는 건 상상도 잘 가지 않지만. 그래서 어려운데, 내가 필요한 간. 폐. 심장 뚝딱 만들어 내는게 아니라. 그것을 위해 나와 같은 형체를 하나 만들고, 내가 필요한 것만 뚝딱. 꺼내서 나머지 필요 없는 형체는 또 뚝딱 죽여버린다는게 그냥 생각하기로도 이상하지 않은가?윤리학을 배운 후 달라진 점이라면 글쎄, 간호 지식 같은 경우엔 마냥 생소하고 하얀 백지같은 상태라 100% 습득 위주지만 윤리라는 것이 오래 전부터 조금 씩은 내게 영향을 미쳤던 부분이고 내 가치관, 이제껏 살아 왔던 생활 방식이나 생각과 무관하지 않아서인지. 쉽게 수용하기 어려운 부분이 있는 것도 사실인 것 같다. 하지만 내가 간호윤리학을 배우며 더 많은 사례와 정보를 접하고 한층 더 깊은 생각을 할 수 있었던 계기가 된 것은 확실하다.아일랜드에서 인간복제를 의뢰한 사람은(사실 인간복제라는 것을 알고 의뢰한 것은 아니지만) 이를테면 대상자이다. 영화에 나왔던 의사? 혹은 박사는 인간복제를 설명하지 않고 단지 클론이라는 필요 장기의 생성 기술이라 대상자를 속였다. 이것은 대상자의 알 권리를 침해한다. 게다가 복제된 인간이 인간과 같은 사고를 하는 것, 그로인해 초래되는 부작용을 인지하지 못한 상태에서 시행하였다. 이것은 대상자에게 해를 입하는 위험을 초래하였으므로(결국 실제 인간은 복제인간에 의해 죽었다) 악행금지의 원칙에도 어긋난다고 할 수 있을 것이다.영화 아일랜드가 복제인간이라는 주제를 다루었기 때문에 수업시간에 다루었던 문제 중 같은 맥락이라 볼 수 있는 황우석 박사 실험 동영상과 비교가 많이 되었다. 영화 아일랜드에서는 복제본을 만들어 둔 인간이 아직 젊고 건강해서 복제에 대한 시각이 더욱 부적절하게만 느껴진 것 같다. 만약을 대비해 둔 스페어 타이어 같은 느낌? 그런데 황우석 박사 관련 동영상에 나온 복제를 원하고 전부를 걸었던 환자는 제대로 움직일 수도 없는 뼈만 앙상한 아저씨였다. 그 장면은 나의 생각을 변화시킨 원인이 되어 부정적인 부분만을 보던 내게 좀 더 다른 시각을 제공해 주었다. 나는 정해진 수명대로 살다가 죽는 것이 바람직하지 않은가라는 입장에서 복제인간을 바라봤지만 막상 생각해보니 그렇게 따지자면 복제 뿐만 아니라 병원에서의 치료나 수술 또한 임의적인 생명 연장술이 아닌가. 직접적인 생명 연장 문제가 아니더라도 정해진 삶 동안 아프지 않고 건강히 사는 것은 나또한 바라는 당연하고 보편적인 생각이다. 어떤이들은 단지 그것을 위한 하나의 방법으로 인간 복제를 생각하는 것 뿐이다. 난 절박하지 않기에, 아직은 내 일이 아니라는 생각에 그저 비판적인 생각이 들었던 것 같다. 복제인간이 내 삶을 먹어버릴 수도 있겠지만 당장에 그들은 고통과 좌절감에 먹혀있을 것이다.

의/약학| 2010.05.30| 3페이지| 1,000원| 조회(495)

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