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방통대 간호학과 기초간호과학 2018 3학년 1학기 과제 혈액과 응고

1. 종양1-1. 서론종양의 발생원인은 크게 환경요인과 유전요인으로 구분된다. 대부분의 종양은 두가지 원인이 상호 작용하여 발생하여 발생한다고 생각되어지고 있다. 종양이 인체에 미치는 영향을 국소적인 영향과 전신적인 영향으로 나누어서 살펴보고자 한다.1-2. 본론1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지?- 국소 영향 : 종양의 3대 주요 국소 증상은 압박, 폐색, 인접조직의 괴사와 폐색이다.종양은 계속 성장하여 정상세포의 괴사뿐만 아니라 종양 자체의 괴사를 초래한다.압박에 의한 증상은 부위에 따라 진행한 후에 나타날 수도 있고, 조기에 나타날 수도 있다. 복강 내 암들은 종양이 아주 커져서 복부의 기관들에 영향을 끼칠 때까지는 특징적인 증상을 나타내지 않을 수 있다. 그러나 이와는 대조적으로 뼈에 생기는 종양은 단단한 뼈의 벽이 늘어 날 공간이 없기 때문에 조기에 통증을 일으킨다.종양의 다른 영향은 종양 덩어리에 의한 기계적 폐색인데 예를 들면 식도나 장관의 암은 장 내용물의 통과를 방해하여 배변장애 등을 일으킬 수 있다.국소영향원인 및 결과종괴조직 종괴로 나타남출혈표면 상피의 파괴(위,대장,구강,기관지)통증말단 감각신경이 있는 곳을 침범하는 경우 유발경련뇌종양, 경련의 유형으로 위치를 알 수도 있음뇌기능이상종양의 위치에 따라 다양한 기능장애 유발폐색내강을 갖고있는 기관의 폐색(기관지폐색 및 폐렴,담관폐색에 의한 황달과 염증)천공내장의 궤양이 천공되고 복막염을 일으킴골파괴병적 골절, 골의 압박골절염증장막의 염증과 흉수, 심낭액, 복수공간점유 병변뇌종양에서 두 개 내 혈압상승, 골수의 암조직 치환에 의한조혈세포의 소실과 빈혈감각 및 운동 기능장애신경의 파괴놔 압박, 폐암에 의한 후두마비부종정맥이나 림프관의 압박이나 폐색- 전신 영향 : 종양에 의한 전신 영향은 빈혈, 출혈, 감염, 위 기능장애, 통증, 체중감소 및 악액질 등이 나타난다.①빈혈(Anemia)빈혈은 암환자에 있어 흔한 문제 이다. 이는 암 조직에 의해 생기기도 하고, 암치료중에 발생할 수도 있으며 반복되는 출혈, 영양실조, 감염 등으로 인해 유발 될 수도 있다.②출혈(Hemorrhage)자연적 출형은 종양이 기관이나 혈관의 폐쇄를 일으키거나, 종양이 커짐에 따라 혈관을 침범하여 부식시키거나 수술 후에 초래 된다. 혈소판 감소증에 따른 심한 출혈은 조혈기관의 암이나 혈액암의 초기 증상일 수 있다.③감염(Infection)인체 면역체계의 불균형으로 인해 감염을 일으킨다. 암 자체뿐만 아니라 치료요법에 의해서도 면역기능이 저하되고 파괴될 수 있다.④위장관 기능장애체중감소는 암의 흔한 초기증상으로 부적절한 영양섭취와 암세포의 대사요구 증가로 초래한다. 그러나 식욕부진과 관련된 악액질(Cachexia)은 암의 말기에 나타나며 생명을 위협하는 합병증 이다. 악액질은 암과 관련된 소모성 징후로 극도로 여위고 심한 영양부족이 있는 상태로서 식욕부진, 무력감, 심한 체중감소가 특징적으로 나타난다.⑤통증암의 증상에서 통증은 가장 흔하고 두려운 증상이다. 통증은 암으로 인한 병리적 현상인 침윤, 압박, 조직의 미란으로 생기는 피할 수 없는 증상이지만 통증의 정도는 비슷한 종양에서도 개인에 따라 심한 차이가 있다.⑥악액질부적절한 영양섭취와 암세포의 대사요구 증가로 체중이 감소하고 식욕부진과 관련한 악액질은 암의 말기에 나타난다.2) 종양의 병기가 무엇인지?- stage of cancer (방사선치료, 약물치료 인지 진단을 받기까지의 분류법)stage1 : 종양이 원발 장기에 국한되어있다. 수술로 절제가능, 전이가 없어 생존율이높다stage2 : 주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이. 완전절제 불확실, 생존율약50%stage3 : 뼈와 깊은 조직에 침범 고정되어 있는 1차성 종양, 수술은 가능, 완전절제 불가능, 생존율은 약 20%stage4 : 국소부위나 장기는 물론 원격전이의 증거가 있다. 거의수술불가, 생존율 약 5%3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대하여구체적으로 설명하시오- 미국암협회가 개발한 TNM 분류체계를 세계 공통적으로 사용 중이며, TNM 분류법은T(원발 종양의 범위), N(림프절 전이의 정도), M(원격전이 유무) 이다- TNM 분류체계T : Tx-종양은 발견되지 않는다To-원발성 종양의 증거가 없다Tis-상피내암T1, T2, T3, T4 ? 종양의 크기와 침범부위가 증가한다N : Nx-임상적으로 국소림프결절 침범이 발견되지 않는다No-국소림프결절이 정상이다N1, N2, N3, N4 ? 국소림프결절 침범이 비정상적으로 증가한다M : Mx-원거리 전이를 사정할 수 없다Mo-원거리 전이가 없다M1-원거리 전이가 있다1-3. 결론모든 종양은 양성이든 악성이든 종괴를 형성함으로써 종괴 그 자체가 숙주에 영향을 줄 수 있으며, 또한 발육 대사과정에서 영양을 종양세포에게 빼앗겨 숙주는 여러 가지 나쁜 영향을 받을 수 있다.이러한 종양을 치료하기 위해서는 먼저 종양의 치료는 먼저 종양을 정확히 분류하여 단계를 정확히 구분한 후 치료방법을 결정해야 한다고 생각된다.2. 혈액2-1. 서론혈관 내 응고증후군은 응고기전이 갑작스럽게 비정상적으로 자극되는 상태이다. 정상적인 응고과정이나 응고기전에서는 응고의 형성과 분해가 조화를 이루지만 DIC 에서는 이 균형이 깨어진다. 본 과제물에서는 혈액응고 과정 3단계, 발생기전, DIC관련 혈액검사, 사용약물의 약리작용과 부작용, 환자의 간호중재에 대해서 살펴보고자 한다.2-2. 본론1) 혈액응고과정의 3단계는?혈액 응고기전은 혈소판의 혈병 형성에 의해 촉발되어 일어나며, 매우 빠르게 진행된다.혈액 응고는 3가지의 기본과정을 밟는다.1단계. 혈관이나 혈액이 손상 받으면 프로트롬빈 활성제라고 불리는 복합물질이 형성된다.2단계. 프로트롬빈 활성제는 프로트롬빈을 트롬빈으로 변화도록 촉매작용을 한다.3단계. 트롬빈은 fibrinogen을 섬유소사로 변화시켜 혈소판이나 혈액세포 및 혈장을 둘러싸 혈병(blood clot)를 형성한다.2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생 기전종양세포와 조직의 파괴에 의해 조직 트롬보플라스틴 사이토카인(cytokine), 활성효소 등의 조직 인자가 혈류 속에 유입되어 응고 항진상태가 초래된다.생성된 트롬빈에 의해 섬유소원은 피브린으로 된다. 이 결과 혈장 섬유소원은 감소하고, 혈관내벽에 피브린이 침착되고 여기에 혈소판이 응집되며 혈색 속의 혈소판은 감소한다.

간호학과| 2018.10.13| 4페이지| 3,000원| 조회(97)

혈액, 방통대, 응고, 방송통신대, 간호학과, 기초간호과학, 1학기, 2018

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방통대과제 고위험 모아간호학 2018 1학기- 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오

Ⅰ. 서론아동간호는 가족 전체를 포함하지 않은 한 최적의 간호가 이루어지기 어렵기 때문에 가족 중심 간호가 아동간호의 중심이 된다. 즉 아동간호에서는 각 가족구성원 모두가 간호의 대상이 된다. 간호사는 부모로 하여금 분노, 죄책감, 상실감, 무력감 등이 생기는 것은 정상적이며 건강한 반응이라는 것을 강조하고, 부모의 정서적인 짐이나 죄책감을 덜어줄 수 있는 간호를 제공한다. 그리고 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보고 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하고자 한다. 궁극적으로 아동의 입원과 질환이 아동과 가족에게 미치는 영향과 이들에 대한 일반적인 간호, 아동간호사의 역할 및 아동간호를 할 때 고려해야 할 윤리적 문제들에 대하여 알아보고자 한다.2. 본론(1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오.1) 윤리적인 문제영아나 어린 아동들은 의사 결정에 필요한 지식이나 능력이 없고 18세 미만의 청소년들은 법적으로 병원 합의서에 도장을 찍을 수 없기 때문에 보호자가 대신해야 한다. 소아 병동에서는 자주 환아의 뜻과 상관없이 간호행위가 수행된다. 그러면 환아의 의견을 언제부터 존중되어야 하나? 미성년자인 아동에 대한 자율성 존중을 어느범위까지 수용해 줘야 하는가 등 정답이 없는 모호한 상황이 아동 간호사가 갖는 윤리적 딜레마다.2) 해결방안가. 가친관의 갈들을 제대로 확인나. 이같은 상황을 많이 경험한 수간호사나 간호과장 또는 선배간호사의 조언을 요청다. 윤리위원회가 있는 병원의 경우 위원회에 문제해결을 요청라. 윤리관이 다른 경우 대상자를 도울 수 있는 다른 동료 찾아 대상자 의뢰한다.마. 타인의 가치관 수용해야 한다. 그러기 위해선 간호사가 자기 개인의 가치관과 전문직업인으로서의 가치관을 충분히 인식해야 한다.3) 아동 지식의 필요성아동은 미래의 발전을 위한 잠재력을 지닌 존재이므로 건강의 회복, 현재의 건강상태유지 및 증진을 위하여서는 간호의 우선순위를 상호의사소통에 두어야 한다. 건강은 개인의 책임이나 아직은 가치관의 미성숙상태에 있는 아동들에게는 의료진이 결정한 대로 수행 하는 데에 필요한 정보를 제공해 주어 구체적으로 관리할 능력을 갖추도록 도와주어야 한다. 따라서 가장 위험한 것은 간병인 자신의 가치와 생활태도를 기준으로 판단하고 수행하는 것이며 아동을 지도하고 간호하는 대에는 몇 가지 원칙이 있어야 하겠으며 와병아동을 이해하는 것이 중요하다.(2) 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.1) 환아 스트레스 감소를 위한 놀이 선택 시 고려사항아동들은 아프거나 병원에 있을 때도 놀이에 대한 욕구가 있다. 놀이를 통해 기분전환, 긴장완화, 안정감을 찾고 감정표현이 자유로워진다. 놀이를 통해 치료의 수단이 되기도 하고 창조적 사고와 흥미를 표출하는 출구가 되기도 한다.놀이는 아동의 생활에서 가장 중요한 일 중의 하나로 스트레스를 해결하는 데 가장 효과적인 방법이다. 질병과 입원은 스트레스 사건이 많아 아동의 생활에 위기를 가져 오는데, 이때에 놀이는 이러한 두려움과 불안을 제거하는데 도움이 된다. 아동은 놀이 활동에서 능동적인 위치에 있기 때문에 아동은 놀이를 통해 병원생활에서 일방적으로 이루어지는 수동적인 역할에서 어느 정도 벗어날 수 있다.(2) 구체적인 놀이가. 기분전환활동· 큰 소리로 책을 읽어준다.· 격리아동의 경우 일회용 장난감이나 소독가능한 장난감 선택나. 그림그리기· 그리기나 색칠을 통해 성취감과 즐거움을 맛 볼 수 있도록 해준다, 또한 가정에 있는누군가에게 줄 선물을 만들도록 하여 인간적 결속을 유지시키는데 도움을 줄 수 있다.다. 표현활동· 활동을통해 스트레스를 완화시킨다. 분노와 적개감을 안전하게 표출시키는 것을 포함해서정서표현을 격려하기 위한 최상의 기회를 제공함2) 아동 발달단계별 통제감 상실과 간호중재계획(1) 아동 발달단계별 통제감 상실가. 영아기 : 불신과 통제력 저하나. 유아기 : 퇴행, 응석부림, 대인관계에서의 위축다. 아동기 : 질병이 자신의 나쁜 행동으로 인해 벌을 받은거라 생각함라. 학령기 : 죄의식, 공포감, 우울감, 좌절감, 적대감, 수치심(2) 간호중재계획① 활동의 자유 제공· 어린 아동일수록 신체적 억제나 부동을 견디기 힘들어함· 아동을 병실 내에만 두지 말고 유모차나 휠체어를 이용하여 병동 안팎을 다니게함으로써 신체적 제한이나 억제를 감소시킬 수 있음② 일상생활 유지· 일상의 변화와 의식주의 상실에 대한 반응은 주로 먹기, 잠자기, 옥 입기, 목욕, 배변,사회적 상호작용 등과 관련된 문제로 나타남· 간호사와 부모, 아동이 함께 참여하여 하루일과를 계획하며, 시간표는 병실에 달아 두고아동에게 그 활동을 잘 수행하도록 격려함③ 독립성 강화· 입원으로 인한 의존성은 아동의 독립성 및 통제력 상실 경험에 큰 영향을 미침· 아동의 독립성 유지를 위해서는 자가 간호를 수행할 수 있도록 격려해야함④ 이해 증진· 사전 준비와 정보 제공은 스트레스를 줄이고 해석이 잘못되는 것을 예방할 수 있음· 입원 아동에게 그들의 권리를 알려 주는 것은 이해를 증진시켜 흔히 경험할 수 있는무력감을 감소시킬 수 있음(3) 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.1) 임종 후 간호 및 사별간호(1) 일반적 간호가족과 함께 머문다. 가족의 슬퍼하는 행동을 받아들인다. 판단적 진술은 피한다. 아동의 죽음에 대한 합리화를 제공하지 않는다. 인위적인 위로를 피한다. 죄책감이나 자아존중감의 상실 같은 느낌을 솔직하게 다룬다. 진술하는데 감정적인 단어를 사용하여 감정에 초점을 맞춘다. 필요하다면 가족에게 적합한 전문가들의 도움을 알아보도록 한다.(2) 사망 시 간호아동을 확실히 편안하게 할 수 있는 모든 가능한 것을 한다. 상실이나 좌절 등의 개인적 감정을 표현한다. 가족이 요구하는 정보를 제공하고 솔직해진다.형제자매처럼 죽어가는 아동으로부터 잠시 벗어날 필요가 있는 가족구성원의 정서적 요구를 존중한다. 가족 구성원, 특히 부모가 아동이 죽을 때 그들이 함께 있길 원한다면 이를 위한 모든 노력을 한다. 가족이 죽은 아동과 원하는 만큼 함께 있게 아동을 안고 흔들고 목욕시키도록 허락한다. 가족의 종교적 믿음에 기초하여 영적 지지를 준비한다. 아무도 그들 곁에 있지 않다면 가족과 함께 기도한다.(3) 사후 간호가족과 특별한 친밀함이 있다면 장례식에 참석하고 방문한다. 이름을 지명하여 죽은 아동을언급한다. 가족과 함께 공유하고 있는 추억들을 이야기 한다. 슬픔은 고통스러운 과정이며 종종 해결하는 데 수년이 걸림을 강조한다.(4) 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오.1) 아동호스피스와 성인 호스피스 차이점① 발달수준에 따라 죽음의 개념이 어떻게 변화하는지 이해해야 한다는 점② 아동의 죽음에 관한 이해에는 인지발달 수준뿐 아니라 가정환경, 교육, 행동, 감정등이영향을 미친다는점③ 부모들이 생명을 위협하는 아동의 질병과 죽음을 받아들이지 못한다는 점④ 아동을 돌보는데 부모를 적극적으로 참여시킨다는 점⑤ 아동과 가족이 의사결정에 참여할 수 있도록 지지해주는 역할을 한다는 점2) 아동의 발달 단계별 임종에 대한 간호(1) 유아기유아는 자기중심적이므로 자신의 중요성을 생각할 수 있다. 자기중심주의와 실제와 환상에 대한 막연한 분리는 삶의 마감을 이해하기에 불가능하다. 죽음에 대한 이해보다 삶의 양식이 변화 하는 것에 더 영향을 미친다. 부모는 애완동물이나 곤충의 죽음, 또는 조부모의 사망과 같은 자연스러운 사건들을 통해 죽음을 알 수 있는 기회를 제공해야 한다. 언어적인 의사소통 보다는 비언어적인 의사소통이 더 효과적이다.(2) 아동기자신의 감정을 표현하는 그림을 그리게 함으로써 슬픔, 무력감, 분노 및 고립감이 더 쉽게 표현하도록 한다. 죽음을 이별이나 수면의 한 종류로 여긴다. 신체적 죽음을 사실로 받아들이지만 삶과 죽음을 분리시키지 못하며 삶과 죽음은 서로 변화되어질 수 있다고 생각한다. 죽음의 보편성과 필연성을 이해하지 못한다. 유아기와 마찬가지로 언어적인 의사소통 보다는 비언어적인 의사소통이 더 효과적이다.

간호학과| 2018.10.13| 4페이지| 3,000원| 조회(86)

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