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case study(천식)

천식(Asthma)★목차Ⅰ. 환자소개 및 입원동기 Ⅱ. 해부생리 Ⅲ. 병태생리 Ⅳ. 임상검사자료 Ⅴ. 간호진단 Ⅵ. 간호중재 및 계획Ⅰ. 환자소개 및 입원동기성명 : 김 - - 나이 : 32세 성별 : M 직업 : 공무원 진단명 : Asthma 입원일 : 2009. 5. 12- 입원동기 32세 남자 김모씨는 최근 직장에서 스트레스를 많이 받고 이틀 전부터 감기로 고생했다. 주말에 산책을 하던 중 갑자기 호흡곤란과 흉부의 압박감을 느껴 부인과 119구급차를 타고 응급실 내원했다. 극도로 심한 호흡곤란으로 귀가조치 하지 못하고 추후 검사를 위해 입원했다. 검사 결과 알레르기성 천식으로 진단받았다.Ⅱ. 해부생리-기관지의 구조 *주 기관지: 1)우측 주기관지:길이 약 3cm정도로 우측 폐의 상엽 중엽 하엽의 세개의 분지로 들어감. 왼쪽보다 직경이 더 굵음. 2)좌측 주기관지:길이 약 4~5cm정도로 좌측 폐의 상엽과 하엽의 두개의 분지로 들어감. *세 기관지 : 지름이 1mm 이하가 되는 기관지를 말하며 세기관지는 종말기관세지(terminal bronchiole), 호흡기관세지(respiratory bronchiole)로 이어진다. -기관지의 기능 : 기관이 가슴 부위에서 양쪽으로 갈라져 좌우에 있는 폐와 연결되어 공기 이동 통로의 역할을 한다.Ⅲ. 병태생리-천식 1)정의 : 다양한 자극에 대한 기관지의 반응성 증가를 특징으로 하는 기도 질환. 2)천식의 분류 (1)알레르기성 ①계절적 - 꽃가루 ②비계절적 – 깃털, 이, 진드기, 곰팡이류 (2)특발성(비알레르기성) ①약물의 자극 – 아스피린, 베타수용체 길항제 ②환경과 공기 오염 - 아황산가스 ③직업적 인자 ④감염 ⑤운동 ⑥정서적 자극 3)천식의 유병률 ①유병률: 천식은 매우 흔한 질환으로 미국의 경우 전 인구의 4-5%가 이환. ②연령 및 성별 : 모든 연령에서 발생될 수 있으나 주로 어린 나이에 발병. 약 절반가량은 10 세 이전에 발병, 나머지1/4은 40세 이전에 발생. 소년기에는 남자가 2배, 30세 경에는 남녀 가 비슷하게 발생.Ⅲ. 병태생리4)병태생리 : 알레르기원→IgE비만세포 매개성 반응 →비만세포,호산구,대식세포,림프구에서 매개물질 유리 →기관지 평활근 수축,점액분비,혈관누출,점막부종 →기관지폐색, 호흡성산증, 저산소혈증 ① 면역반응의 활성화 : IgE의 생성을 자극한다. ② 기도 저항의 증가 : 점액 생성으로 기도가 막혀서 공기의 흐름을 방해한다. ③ 폐 순응의 감소 : 조직 부종이 증가하여 흡기시 폐가 팽창되는 것을 더 어렵게 만든다. ④ 섬모 기능의 장애 : 점액생성이 증가하여 섬모를 덮기 때문에 섬모활동이 방해를 받는다. ⑤ 가스 교환 장애 : 공기가 폐포에 도달하지 않아 가스교환이 되지 않으므로, 산소분압이 감소되고 이산화탄소 분압이 증가된다. 5)증상 ①기침 ②천명 ③호흡곤란Ⅲ. 병태생리Ⅲ. 병태생리Ⅲ. 병태생리6)진단검사 ①ABGA :PaO2 PaCO2 PH확인 ②알레르기 피부반응검사 :원인 항원 이용 ③흡입 기관지 유발 시험 :히스타민이나 메타콜린 혹은 원인항원 에 양성반응7)치료 및 간호 - 주위환경에서 원인이 될 만한 모든 인자를 제거 - 필요 시 O2를 투여함 - 반좌위 자세를 취함 - 흡입치료(스테로이드제) - 가족과 함께 있도록 하기 - 휴식 및 에너지 보존 -수분공급 및 정맥 내로 기관지 확장제 (테오칠린계) 와 항염제 투여 - 호흡률과 호흡상태 자주 사정 - 흡입기의 사용 교육Ⅳ. 임상검사자료검사명검사목적정상범위검사결과ABGA호흡양상의 적절성 확인PH 7.35~7.45 PCO₂35~45mmHg PO₂80~100mmHg HCO₃22~26mEq/LPH 7.25 PCO₂35mmHg PO₂75mmHg HCO₃21mEq/L피부반응 검사항원에 반응하는 물질 여부 확인음성꽃가루 양성흡입기관지 유발 시험(메타콜린)천식의 진단메타콜린을 10~25mg/ml 흡입 시 기관지 협착 (PC20= 10~25mg/ml )PC20 = 6 mg/mlⅤ. 간호진단문제주관적 자료객관적 자료관련 요소비효율적 호흡양상“숨쉬기가 너무 힘들고 가끔 숨이 매우 차요” “목이 따갑고 답답해요”-호흡수증가(35/1분) -맥박증가(126회/1분) -ABGA 수치변화 PH 7.25 PCO₂35mmHg PO₂75mmHg HCO₃21mEq/L분비물불안“심장이 너무 뛰어요” “숨을 못 쉴 것 같아 두려워요”-호흡수증가(35/1분) -맥박증가(126회/1분) -혈압증가(150/90mmHg)호흡곤란Ⅵ. 간호계획 및 중재간호진단 명간호목표간호계획 및 중재비효율적 호흡양상원활한 분비물 배출 정상적인 호흡- 좌위를 취해준다. - 호흡과 산소화 상태를 모니터 하여 기도유지 간호 또는 증상 개선 여부, 호흡양상을 확인한다. - 필요 시 산소요법을 시행한다. - 적절한 수액을 공급 함으로써 객담을 액화시키고 객담 배출 시 이동을 용이하게 한다. - 병실에 가습기를 틀어준다. - 치료 후에 호흡음을 청진하고 그 결과를 기록한다. - 심호흡과 기침을 격려한다. - 객담의 위생적 처리를 위하여 휴지와 종이주머니 를 제공한다. - 흡입약물의 사용법을 교육한다.Ⅵ. 간호계획 및 중재간호진단 명간호목표간호계획 및 중재호흡곤란과 관련된 불안환자의 안정을 도모한다. 불안을 없앨 수 있는 환경을 조성한다.- 유발인자를 평가하기 위해 불안 정도와 불안이 어떻게 변화하는지 확인한다. - 확신감을 주기 위해 조용하고 확신에 찬 태도로 간호한다. - 안전을 도모하고 공포를 감소시키기 위해 환자 침상에 같이 있어준다. - 문제 발생 부분을 확인하고 집중적인 간호계획을 실행 하기 위해 감정, 지각, 공포를 말로 표현할 수 있도록 격려한다. - 근육을 이완하고 호흡이 편해지도록 이완술을 교육한다. - 환자의 에너지를 보존하고 안정을 도모하고 긴 장을 풀어준다. 과로, 불필요한 대화, 움직임을 삼간다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.29| 13페이지| 1,000원| 조회(332)

천식, case study, 간호과정

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b-cell lymphoma 평가B괜찮아요

B-cell Lymphoma목차Ⅰ. 서론 --------------------------------- 3쪽1. 연구의 목적Ⅱ. 본론 ---------------------------------- 5쪽1. 문헌고찰 -------------------------------------- 6쪽가) 해부생리나) 병리다) 진단검사라) 치료방법, 예후2. 간호과정을 통한 사례연구 ----------------- 25쪽Ⅲ. 결론 ---------------------------------- 27쪽1. 연구결과 평가 및 제언Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------- 29쪽서론1. 연구의 목적한국에서 한 해에 약 2000예 이상이 림프종으로 새로 진단되고 있고, 그 중 93% 정도가 비 호즈킨 림프종이며 매년 이로 인하여 800명 정도가 사망하고 있다. 대부분의 암이 그렇듯이 악성 림프종 환자가 한 명 진단되면 그 직접적인 원인을 알 수 있는 경우가 거의 없고 또 가능한 원인이 다양하다고 한다. 따라서 치료를 했을 때 좋아지는 정도도 다양하며 치료 시작하기 전이나 치료중간에 치료에 대한 반응을 미리 알거나, 차후에 좋아졌다가도 다시 병이 재발 할 가능성이 있는지를 알기 위하여 여러 가지 특성을 조사하고 있으며 일부에서는 도움을 받고 있다고 한다.나의 부친께서도 이 병을 진단받으셔서 방사선요법과 항암요법을 받으셨는데 그 때문에 림프종에 대한 관심이 많이 있었다. 그러던 중 4기 실습병동이 우연히 혈액종양내과로 되었고, 또한 다른 실질기관의 암보다는 자연스레 혈액암에 관심이 가게 되었다. 예전부터 관심이 있었지만 혈액계는 혼자서는 깨우치기 어려운 부분이었고, 확실하게 알 수가 없었다. 그러던 중 case study과제를 맡게 되었고 환자를 정하기 전부터 거의 림프종에 기울어져 있었다. 내가 맡게 된 환자는 B-cell Lymphoma를 진단받은 환자는 아니지만 W/U중인 상태로 암의 진단이 어떻게 이루어지는 지 알 수 있는 좋은 case였다. 내가 실습을 르는 여과 및 포식작용의 기능을 하는데, 도관내벽에 존재하는 그물내피세포에 의해 림프 속의 미생물, 이물질, 파괴된 입자들, 암세포 등을 포식한다.(2) 림프구의 생산림프절의 림프조직은 무과립백혈구의 림프구, 단핵구 및 형질세포 등을 만든다. 이 때 활성화된 B세포는 종자중심으로 이동하여 분열과 분화를 거쳐 면역세포가 형성되게 하며, 이들은 계속 분화하여 형질세포와 기억 B세포가 된다.(3)항체 형성림프조직 안에 있는 기억B세포는 혈액으로 유출되었다가 혈류 중 기억된 항원을 만나면 결합조직내로 들어가 항체를 분비하는 형질세포로 변형되어 항체를 만들어 체액성면역에 관여한다.⑺ 비장비장(spleen)은 대체로 림프절과 같은 구조를 가졌기 때문에 인체에서 가장 큰 림프모양기관이라 한다. 림프절과 달리 림프모세관, 림프관이 없다. 비장은 배안의 왼위쪽, 가로막의 아래, 위의 바닥부분에 있는 푸른색을 띤 암적색으로서 길이 10~15cm, 폭6~8cm, 무게 170g 정도의 실질기관이다.지라의 기능은 혈액의 고형성분의 형성뿐만 아니라, 그물내피계통의 하나로서 적혈구를 파괴하고 생체 내의 철 대사에 중요한 관계가 있으며, 항체생산등에 관여한다. 또한 지라는 림프절이 림프를 여과하는 것처럼 혈액을 여과한다.지라의 혈액은 지라정맥에서 문정맥을 거쳐 간에 유입하며, 지라에서 파괴된 적혈구는 간에 운반되어 담즙색소로 변한다.⑻ 흉선흉선(thymus)은 결합조직 피막에 싸여있는 말랑말랑한 2가지로 되어 있다. 흉선은 종격안에서 대동맥활의 앞쪽, 흉골 위뒤쪽에 위치하며 목에서 심장바깥막 쪽으로 뻗어있다.흉선은 사람에 따라 크기가 다양하며 어린시기에 상대적으로 더 크다. 사춘기 이후 가슴샘은 줄어들며 성인은 매우 잘을 수도 있다. 어른에서는 지방조직과 결합조직이 림프조직을 대체한다.흉선은 표면에서 결합조직이 내부로 뻗어 들어가 소엽으로 나눈다. 소엽에는 골수의 선조세포에서 기원된 림프구가 많이 있다. 이 세포들 대부분은 비활성화 되어 있으나, 일부는 T림프구가 되어 흉선을 지나 림프조며, 발생빈도는 비호즈킨 림프종의 5%미만이지만, 소아 림프종의 약40%를 차지한다. 진단 시에 환자의 50~70%에서 종격동 종괴가 있다는 것이며, 이런 경우 대개 T세포 계열이다.종양세포는 소림프구 보다는 크고 대림프구보다는 작은 중간 크기로 대체로 균일하다. 핵은 둥글거나 핵막은 깊게 나누어져, 뇌회선 모양을 보인다. 염색질은 섬세하고 미세한 점상을 보인다. 핵소체는 없거나 뚜렷하지 않다. 이 종양은 성장속도가 빠르므로 유사분열상을 많이 보인다.2. 말초 B세포 종양1) 소림프구 림프종/만성 림프구 백혈병- 소림프구 림프종은 3%미만으로 흔하지 않은 종야이다. 이들환자들은 경미한 전신증상을 호소하거나 50~60%에서는 중등도의 간·지라비대를 동반하는 전신 림프절 비대를 보인다.- 소림프구 림프종은 광범위하게 자라는 6~12㎛의 소림프구로 구성되며 전림프구로 불리우는 대림프구가 섞여있다. 소림프구의 세포형태는 농염된 둥근 핵과 미량의 세포질을 갖는 크기가 비슷한 작은 림프구들로 유사분열상은 드물고 세포의 비정형은 아주 적거나 거의 없다. 거의 모든 경우에서 골수를 침범하며 약 60%의 환자는 종양세포가 혈액에 들어가서 만성 림프구백혈병의 혈액상을 보인다.2) 여포림프종- 이 림프종은 비호즈킨 림프종의 약 6%를 차지한다. 통증이 없는 림프절 비대로 나타나며 자주 전신으로 퍼진다. 림프절 외 부위, 즉 위장관계, 중추신경계, 고환등의 침범은 아주 드물지만 골수의 침범은 빈번하다(75%)- 종양세포가 정상 소림프구와 다른 가장 특징적인 소견은 핵막의 열, 함입 및 주름을 보이는 불규칙하게 균열된 핵이다. 여포림프종은 중심모세포의 비율이 증가함에 따라 1,2,3등급으로 나누는데 이는 각각 실용공식분류의 소림프구 현저형, 혼합형, 대림프구 현저형에 해당하며 등급이 높을수록 악성도가 높아진다.3) 외투세포 림프종- 이 림프종은 약15%를 점유하는 종양으로 40~50대의 남자에서 호발한다. 위장관을 침범하는 경우 종양세포가 광범위하게 침윤하여 많은 폴립을 형성하는 특집중적인 치료를 할 만큼 정확한 위치를 알아낼 수는 없다.이러한 단점을 극복하기 위해서 우리가 흔히 알고 있는 CT검사와 병행하여 하는 것이다. CT검사는 신체의 정확한 해부학적 위치를 3차원 영상화 할 수 있기 때문에 질병이 있는 부위를 PET이 대략적으로 찾아내면 CT가 정확히 어느 위치에 무엇이 있다라고 정확하게 찾아주는 것이다.⑵ X-ray신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행한다. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부외상, 감염, 가쁜 호흡, 심장크기 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행된다. 단순촬영으로 흉부 및 복부는 기본 항목이며, 폐야(lung field), 심음영(cardiacsilhouette), 가스상, 이상음영 등의 소견을 얻는다.(3) 백혈구수 계산원인 없이 WBC count가 높을 때, 특히 50,000/㎕를 넘으면 거의 확실하다. 그러나 WBC count 가 정상 또는 그 이하라고 백혈병을 제외할 근거는 못 된다.백혈구 수보다는 세포의 미숙도가 백혈병의 진단 및 분류에 더 중요하다. 급성 백혈병일수록 미숙도가 심하고 그런 미숙 백혈구가 많아진다. 대체로 급성 백혈병 때는 백혈구가 35,000∼75,000/㎕정도에 머무르는 수가 많고, 만성 백혈병 특히 granulocytic leukemia 때 200,000이상, 400,000/㎕까지도 올라갈 수 있다백혈구 감별 계산은 한 계통의 백혈구가 이상증식을 하므로 상대적으로 다른 계통의 백혈구는 백분율이 줄어들게 된다. 늘어난 계통의 세포들은 보통 leukocytosis 때 보이는 정도 이상의 미숙세포들이 많이 섞인다. 심하면 급성 백혈병에서는 90%이상 거의 대부분이 blast form 일 수도 있다 이런 미숙세포의 감별은 granulocytic일 경우는 쉬우나 lymphocytic 이나 monocytic일 때는 쉽지 않다.(4) 적혈구수 계산 및 혈색소 농도백혈병에도 언제나 어느 정도의 빈혈이 있고, 일반적으로 빈혈의 정도가 백혈병의 예후를 좌우하고, 백면 종양 용해로 인하여 종양 용해 증후군(tumor lysis syndrome : 혈청 칼륨 증가, 요산 증가, 인산 증가, 칼슘 감소)이 생길 수 있다.결과적으로 요산성 신병증(uric acid nephropathy)을 유발할 수 있으므로, 이의 예방을 위하여 충분한 수액 요법, 소변의 알칼리화(sodium bicarbonate 투여) 및 allopurinol 투여가 필수적이다.치료는 intensive combination chemotherapy로 관해 유도 후 유지 요법을 하게 된다.치료 약제는 병리 소견을 중심으로 세포 유형에 따라 약제 선택을 하는 경향이다.중추 신경계 예방 요법도 병행하게 되는데, 예방적 요법으로 방사선 예방보다는 척수강 내 항암제 주입과 이와 병행된 intensive systemic chemotherapy를 하게 된다.Stage Ⅲ, Ⅳ에서 현재 약 70%의 완치율을 보이고 있다.2. 간호과정(1)자료수집1) 간호사정 - 뒷장 간호정보조사지 참고2) 신체검진응급실기록 : 응급의학과 (2010-04-28)general :GW / EF ( - / - ) fever / chill ( - / - )weight loss ( - ) HA / DZ ( - / - )C / S / R ( - / - / - ) throat pain ( - )chest pain / dyspnea / palpitation ( - / - / - )hemoptysis ( - )abd. pain ( + ), A / N / V / D / C ( - / - / - / - / - )hematemesis / melena / hematochezia ( - / - / - )Urinary Sx.( - )HEENT :L/R ( ++ / ++ ), isocoricanemic conjunctiva ( - ), icteric sclera ( - )PI ( - ), PTH ( - / - ), dehtydrated tongue ( - )V/E ( - ), L/N ( - / - ), T/E ( - )

의/약학| 2015.11.29| 29페이지| 2,000원| 조회(257)

림프종, 호치킨, 비호치킨, 림포마

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기저귀발진, 기저귀 피부염 case study

-case study-기저귀 피부염(Diaper dermatitis)-기저귀 발진(Diaper rash)목차Ⅰ. 서론 ------------------------- 3쪽1. 연구의 목적Ⅱ. 본론 -------------------------- 4쪽1. 문헌고찰1) 기저귀 피부염 --------------------- 4쪽2) 간호과정 ------------------------- 6쪽Ⅲ. 결론 ------------------------- 8쪽Ⅳ. 참고문헌 ----------------------10쪽Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적기저귀 발진은 기저귀를 차는 아기들에게 흔하게 생기는 질환으로 신생아는 성인에 비해 피부가 약하고 면역력이 떨어지므로 기저귀를 찬 채로 소변이나 대변을 봤을 때 소변 속에 암모니아가 피부를 자극하여 생기는 질환으로 심할 경우 진물이 생기기도 하는데 한번 세균에 감염되면 잘 낫지 않고 오래가기 때문에 미리 예방하는 것이 중요하다. 이에 돌봄자의 세심한 관찰만 잘 이루어진다면 예방 가능한 것으로 이번 사례연구의 대상자를 기저귀 발진을 가진 신생아로 잡아 보았으며 현재 주요문제를 사정하고 이를 중재하여 대상자가 안녕을 유지할 수 있도록 본 연구를 수행하였다.Ⅱ.본론1) 문헌고찰1. 기저귀 피부염(Diaper dermatitis)? 정의기저귀 피부염(diaper dermatitis)은 흔히 나타나는 피부문제로서 영아의 35%에서 나타나며, 이중 약 5%는 심한 발진과 궤양을 보인다. 기저귀를 자주 갈아주지 않았거나, 모유에서 인공유로 식이를 바꾸었을 경우, 고형식을 시작하였을 때 주로 나타나며, 9-12개월에 현저히 나타난다. 모유를 먹는 영아보다는 인공수유를 하는 여아에게서 더 많이 볼 수 있다.? 병태생리와 임상증상기저귀 피부염은 대소변이나 비누, 연고 등으로 인하여 반복적으로 피부가 자극을 받아서 나타난다. 주로 대소변이 자극 요인이지만 복합적인 여러 자극 요소들에 의해 나타난다.젖은 기저귀가 피부와 오래 접촉하면 피부의 투과성이 증가되고, 자극이 커지며, 마찰과 찰과상, 세균증식의 증가를 초래하여 마침내 피부가 상하게 된다. 암모니아가 기저귀의 강한 냄새와 피부염의 관련성 때문에 기저귀 발진의 주요원인으로 알려졌으나 단독으로 피부염을 발생시키지 않는다. 소변이 대변의 요소분해 효소(fecal urease)에서 요소(urea)를 파괴하여 산도(PH)를 높인다. 산도가 높아지면 단백질분해효소(protease)와 리파제(lipase)와 같은 대변의 효소가 활성화되어 피부를 자극한다. 대변의 효소는 담즙염(bile salt)과 같은 또 다른 자극물질의 피부 내 투과성을 높이게 된다. 그 밖에 회음부의 경우 기저귀와 피부의 직접적인 자극, 대소변의 화학적 자극, 세탁 시 천 기저귀의 헹굼 부족, 일회용 기저귀 속의 화학물질 등에 의해서 자극이 되어 피부손상을 유발하게 된다.? 증상서혜부와 회음부에 나타나며, 피부가 짓무르고 붉은색 피부병변이 생기며 심해 질 경우 진물이 나오기도 하고 가려움증을 동반하기도 한다. 또한 Candida albicans 감염으로 발진, 피부손상, 국소적 손상, 홍반 등이 나타나며 통증이 동반되기도 한다.? 기저귀 피부염의 주요 요소젖은 피부피부/기저귀 PH↑분변의 효소▼▼▼피부손상투과성↑ 마찰↑ 자극↑ 세균증식↑ 찰과상↑▲▲▲화학적 자극기계적 자극감염(칸디다)? 진단병력 및 임상 양상으로 진단한다. 접히는 부위에 생기면 간찰진, 캔디다 곰팡이 감염 등과 감별해야 한다.? 치료적 중재기저귀 피부염의 초기 발적이 있을 때는 피부를 공기 중에 노출하여 건조시킨다. 염증 시에는 1% Hydrocortisone cream과 같은 국소 스테로이드 제제를 발라준다. 강력한 스테로이드와 항진균제가 혼합된 연고제는 손상된 얇은 피부를 통하여 전신으로 흡수되고 이후 표피위축이 나타나 쿠싱증후군(Cushing syndrome)을 동반한다.? 예방방법기저귀 피부염을 예방하고자 할 때에는 3가지 주요 요소인 피부의 습도, PH, 대소변 자극 물질을 줄여야 한다. 자주 기저귀를 확인하고 갈아주어야 하며 피부를 건조하게 유지하는 것이 필요하다. 가열램프(Heat lamp)로 건조시킬 때에는 피부의 화상 위험이 있을 뿐만 아니라 치료가 지연될 수 있다.또한 기저귀 관리도 예방간호로서 중요한 요소 중 하나이다. 흡수성 젤이 내포된 일회용 기저귀는 피부를 건조하게 하며, 기저귀 위에 대소변이 함께 혼합되어 산도가 높아 지는 것을 예방할 뿐만 아니라 피부 자극을 감소시킬 수 있다.? 관리방법기저귀를 갈 때는 부드러운 비누로 닦은 후, 따뜻한 물로 헹구어 항상 공기에 말려야 한다. 이 때 문지르는 것은 오히려 발진을 더 심하게 할 수 있으므로 가볍게 두드려 주는 정도가 좋다. 기저귀 발진이 있는 동안에는 가능한 오랫동안 공기와 많이 노출시켜 주는 것이 좋기 때문에 낮 동안에는 방안이 더럽혀지더라도 기저귀를 풀어 놓는 것이 좋고 밤에는 평소보다 약간 큰 기저귀를 이용해서 공기가 더 많이 통하도록 하는 것이 좋다. 만약 천기저귀를 사용하고 있다면 세탁 시 찬물에 오래 담가 두며, 충분히 헹구어서 세제가 남지 않도록 하고 자주 삶는다. 또한 천기저귀 위에 기저귀 커버를 덮을 때에는 공기가 통하지 않아 기저귀 피부염을악화하므로 사용하지 않는다.?기저귀 발진 가정 간호? 건조한 피부를 유지한다.? 흡수성이 좋은 일회용 기저귀를 사용하여 촉촉한 피부를 유지한다.? 천기저귀를 사용할 때에는 공기가 잘 통할 수 있도록 착용하며,기저귀 커버는 사용하지 않는다.? 대변으로 둔부가 더러워질 경우 즉시 기저귀를 바꾼다.? 피부가 자극이나 공기에 노출될 경우 완전히 건조한다.? Zinc oxide나 바셀린을 사용하여 피부를 보호한다.? 피부를 자주 씻지 말고 향료가 섞인 피부나 자극적인 수건의 사용은 제한한다.2) 간호과정1. 간호사정직업(부/모)회사원/주부과거병력무교육정도대졸/ -가족병력무종교무교입원 시 체중3.44Kg입원 전 병원 방문, 전처치무입원동기 및 현재증상기저귀발진3822① 일반정보② 출생과 관련된 정보생년월일시2011. 01. 13정상 분만이 아닌경우 그 이유-분만장소진주 J 병원출생 시 상태양호출생 시 체중3.44KgA/S-제태기간40+5주태변착색-분만형태NSD기형동반무③ 산모와 관련된 정보과거 병력무임신기간 중 투약무양소조기박리무④ 수유에 관련된 정보수유형태모유 + 우유수유량100ml 3시간 간격오심/구토-/-구토의 양상-복부팽만무⑤ 배설에 관련된 정보대변양상설사무변비무소변양상횟수10회/일색깔정상⑥ 신체적 상태호흡기 상태정상활동성정상사지마비무피부상태(색깔)정상청색증무탄력성정도양호발진유발진 부위엉덩이부종무황달무신경학적 상태(반사)정상신경학적 상태(경련)무⑦ 예방 접종간염접종유 (2011년 1월13일)BCG접종무기타⑧퇴원 후 간호교육 계획병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시(OPDF/U)수시 관찰 및 처방된 크림제 사용에 대한 교육식이정상 식이 유지퇴원 후 투약카네스텐 크림제기타2) 간호과정간호진단1. 대소변의 지속적 접촉과 관련된 피부 통합성 장애차례내용주관적자료"우리 아기 엉덩이가 너무 빨간데... 발진인가요?“객관적자료-항문주위의 피부가 빨갛게 발적되어 있다.-피부가 눅눅하고 짓물려 있다.-신생아는 하루 대변 평균 6회, 소변 10회 정도 본다.간호 진단대소변의 지속적 접촉과 관련된 피부 통합성 장애목표[장기적 목표] 신생아의 피부는 깨끗한 상태로 유지 된다.[단기적 목표]신생아의 피부는 3일 이내 대소변 접촉을 피해 피부의 자극을 줄인다.처방된 연고를 발라줌으로 7일 이내 치료 된다.계획(우선순위)1. 기저귀를 갈 때 마다 수시로 항문주위의 피부 상태를 사정한다.2. 엉덩이가 짓무르지 않도록 기저귀를 자주 갈아준다.3. 기저귀 교환 전 후 손을 깨끗이 씻는다.4. 깨끗한 물티슈로 닦아 주고 발진부위에 공기가 통하도록 하고 건조시킨다.5. 하루에 한번 깨끗이 목욕 시킨다.6. 처방된 연고를 발라준다.수행-이론적근거1. 기저귀를 갈 때마다 수시로 항문주위의 피부상태를 사정하였다.-피부상태를 사정함으로써 피부손상 정도를 파악할 수 있다.2. 기저귀가 젖었는지 자주 확인 하고 갈아주었다.- 자주 확인하고 갈아줌으로써 대 소변에 노출되는 시간을 줄인다.3. 기저귀 교환 전 후 손을 깨끗이 씻었다.- 기저귀 교환 전 후 손을 씻음으로 미생물의 전이를 막을수 있다.4. 기저귀 교환 시 깨끗한 물티슈로 닦아 주고 발진부위를 건조시켰다.- 깨끗한 물티슈로 닦아주고 건조 시키므로 피부자극을 줄일 수 있다.5. 하루에 한번 아침 8시에 목욕을 시켰다.- 피부를 항상 청결히 유지 시킬 수 있다.6. 처방된 카네스텐 연고를 기저귀 교환 시 발라주었다.- 카네스텐 연고는 피부자극을 완화 시킬 수 있다.평가- 신생아의 발진부위에 피부자극이 줄어 들었다.- 신생아의 기저귀 발진이 모두 치료되진 않았지만 발적 부위가 많이 줄어든것을 확인 할 수 있었다.간호진단2. 지식부족과 관련된 부모의 불안차례내용주관적자료“ 발진은 어떻게 하면 생기는 거죠? ”“ 약이 필요한가요?”“ 첫아이라..발진에 대해 잘 모르는데 어떻게 해야 빨리 나아요?객관적자료부모가 불안을 말로 표현한다.

의/약학| 2015.11.03| 10페이지| 1,500원| 조회(1,829)

간호진단, 지식부족과 관련된 부모의 불안, 소변의 지속적 접촉과 관련된 피부..

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신생아 특수간호

1) 입원 시 간호1. 신생아가 도착하면 전신 상태를 관찰하며 필요시 각종 모니터를 부착한다.2. 활력증상을 측정한다.3. 필요시 구강 및 비강 흡인을 실시하고 산소요법, 기관삽관 및 호흡기 치료를 실시할 수 있다.4. 눈 간호, 제대간호를 실시하고, 비타민 K와 처방된 정맥주사를 실시한다.5. 동맥관이나 중심정맥관 삽입을 위한 준비와 의료진을 지원한다. 출생 3일 이전의 신생아에게 제대가 마르지 않은 경우 제대 동.정맥을 이용하여 관을 삽입하므로 철저히 무균적 제대간호가 필요하다.6. 신체계측과 신체검진을 실시하여 외적 기형 유무를 사정한다.7. 보호자에게 입원수속을 안내하고 아기상태 및 부착된 기구에 대해 사전 설명을 한다.8. 절차가 끝나면 보호자와 면담을 실시하고 간호력을 작성한 후 보호자를 아기에게 안내한다.→ 면담의 내용과 제공. 수집할 정보- 연락 가능한 전화번호 확보- 면회시간, 면회시 가운 착용법, 손 씻는 법 교육- 신생아실 전화번호 안내- 아기상태 및 간호상황에 대한 설명- 주치의와의 상담시간 안내- 보호자와의 Q&A2) 보육기 간호1. 기능incubator는 미숙아에게 알맞은 환경을 제공하도록 고안된 기구로서 보온, 가습, 공기여과의 기능이 있다. 또한 신생아의 피부색, 호흡양상, 활동상태 등의 전박적 관찰을 용이하게 한다.2. 간호- 아기는 가능하면 incubator내에서 꺼내지 않고 간호한다.- 각 기구의 작동상태를 자주 점검한다.- incubator는 청결히 유지한다. 하루에 한 번은 비누와 물로 깨끗이 청소를 해야 하며, 제조회사에서 지정한 소독수로 소독한다.- incubator 뒷면에 있는 공기여과기의 microfilter pad는 3개월마다 교환한다.- incubator의 신생아는 스펀지 목욕 혹은 부분 목욕을 시킨다.- 신생아의 체중이 1000gm이하인 경우 34-36.1℃, 그 이상에서는 33.9-35℃로 미리 보온한 다음 아기를 넣는다.- incubator 내 습도는 45-55%로 유지한다.- incubator는 직사광선으 물통까지 철저히 청소한다. 일정한 소독수로 소독하여 덮개를 씌운 다음 깨끗한 장소에 보관한다. 다시 사용할 경우 청결과 소독상태를 점검한다.3. incubator로부터의 분리① 사전 준비- 체중증가가 지속적이고 vital sign이 안정적이고, 체중은 1.5-1.7kg정도가 적당하다.- 분리 전 48시간 동안 보육기 온도 32-33℃에서 액와체온이 36-37℃로 유지되어야 한다.② 분리단계- 자동 온도조절 탐침을 제거하고 수동조절방식으로 전환시킨다.- 옷을 입히고 포로 싼다.- 액와체온이 36-37℃로 유지되면 보육기 온도를 26-27℃로 낮추거나 온도를 끈 후 아기가 체온조절을 안정적으로 하는지 사정한다.- 체온이 정상범위를 유지하면 보육기에서 꺼내 개방된 아기침대에 둔다.- 2-3일간 체온유지상태, 수유, 체중증가 상태를 관찰한다.3) 광선요법환아간호1. 적응phototherapy는 고빌리루빈혈증 신생아를 위한 가장 흔한 치료방법으로 비용혈성 고빌리루빈혈증이 예방과 치료에 가장 효과적이다. 용혈성 질환인 경우에는 다른 치료법과 병행한다. phototherapy는 빌리루빈의 반감기와 총량을 감소시킨다.2. phototherapy치료기- 가장 효과적인 빛은 475-574nm의 푸른빛이다. 380-700nm 정도의 서늘한 하얀빛의 램프도 적절하다.이 두 가지 색을 혼합하여 사용하면 아기가 푸르게 보이지 않는 장점이 있다.- 등은 2000시간 정도 사용하면 교환해야 한다.- 장치와 아기와의 거리는 45-60cm가 적당하다.- 형광 불빛의 강도가 치료 범위인지 매일 점검한다. 상품화된 빌리등을 사용한다.- phototherapy의 효과는 광선의 강도, 노출된 피부범위 피부 빌리루빈에 대한 phototherapy의 초기 효과에달려있다.3. Phototherapy care- 전체피부 노출을 위해 옷을 완전히 벗기고, 남아의 경우 음낭을 가릴 수 있다.- 강렬한 빛에 지속적으로 노출되면 망막손상을 가져오므로 불투명 안대로 눈을 가린다. 안대는 양쪽 눈을 감긴 채 눌리지의 자외선을 여과하고 등이 깨졌을 때 아기를 보호하기 위해 등에 직접 노출이 되지 않게 플라스틱 유리덮개로보호한다.- 피부의 황달감소는 혈청 빌리루빈 농도를 반영하지 않기 때문에 혈청 빌리루빈검사를 매일 시행한다. 채혈을 하는 동안에는 등을 끈다.- phototherapy중단 후 4시간 내에 반동현상이 나타날 수 있으므로 혈청 빌리루빈 검사를 시행한다.- 수유동안에는 등을 끄고 안대를 벗긴 다음 안고 먹인다. 이것은 사람과의 접촉을 경험케하고 수유 동안 즐거움을 주며 눈을 뜨고 주위를 둘러볼 기회를 제공한다.- 수면 및 수유 양상을 점검하여 영아의 특성에 맞추어 계획을 세운다.- 신진대사율이 증가하여 칼로리 요구량이 커지므로 매일 체중을 측정한다.- 모체 호르몬이 빌리루빈 수준을 높일 수 있으므로 황달이 심하거나 지속될 경우 모유수유를 24시간 중단할 수 있다. 이로 인해 모유수유를 계속 중단하지 않도록 교육, 지지하는 것이 중요하다.4. 부작용기면, 묽고, 초록빛 대변, 짙은색 소변, 체온상승, 모세혈관 확장으로 인한 피부발진, 발기, 불감성 수분손실 증가로 인한 탈수, 안대를 하지 않을 경우 망막의 광수용기 손상가능, 알부민의 빌리루빈 결합능력저하 기능, 생체리듬 영향, 다른 문제의 진단 애매, 혈소판 소모 증가4)교환수혈 환아 간호1. 되도록 신선한(적어도 7일이내) Hct 45-50%인 전혈을 사용한다.2. 산모 및 신생아 모두에게 cross match를 시행 후 사용한다.3. Radiant warmer에서 시행하며 EKG 및 BP를 모니터 할 수 있어야 한다.4. 혈액은 37C로 데워서 주입한다.5. 총 교환수혈양은 총 혈액양의 2배(Total V = BW X 0.085 X 2)6. 교환수혈의 방법은 제대동맥으로 빼는 동시에 제대정맥으로 주입하는 isovolemic 교환수혈과, 주고 빼는 것을 따로 하는 방식인 빼고 넣는 방식이 있는데 빼고 넣는 방식으로 할 때 1회 용량은 1500g 미만의 경우 5ml, 100-2500g 의 경우 10ml, 2500삽입하고 모유나 조제유를 시간 간격을 두고(1~4시간) 또는 지속적으로 공급한다.- 미숙아는 정상아 보다 세포외액이 많고 체표면적이 넓지만 이뇨능력이 떨어져 탈수에 취약하다.몸무게와 I/O check, 수액요법을 실시하고 수액요법의 침윤증상을 관찰한다.(조직의 발적과 부종, 빈호흡, 빈맥, 폐수포음 청진)６)TPN (Total Parenteral nutrition)- 미숙아나 정상아가 장관으로 충분한 영양공급이 안될 때, 즉 선천성 위장관 기형, 괴사성 장염,심한 호흡곤란증후군 등에서는 정맥을 통한 영양공급이 필요하다.- 총정맥 영양공급(TPN)은 중심정맥이나 말초정맥을 통해 영양을 공급하는 것이다.- TPN을 통해 완전한 영양소의 요구량이 충족되는데 이때 일차 에너지원이 되는 dextrose와 단백질은아미노산 형태로, 지방은 액성 유제의 형태로 공급되고 비타민과 전해질, 무기질이 첨가된다.- TPN 시행동안 간호사는 무균법을 적용하여 세심하게 다루고 수액줄이 꼬이지 않도록 아기에게 억제법을 적용7) 수혈환아 간호- 수혈 중 또는 수혈 후를 비교하기 위한 기준치를 알기 위해 혈압을 포함한 V/S을 점검하고 수혈을 시작한 후에는 한 시간 동안 15분 간격으로 점검한다.- 사용되는 혈액제재에 관계없이 공여자의 혈액형과 수혜자의 혈액형이 일치하는지 확인하다.- 수혈하는 혈액의 첫 50ml 또는 1/5정도의 양은 서서히 수혈하고 이때 아동 옆에서 지키고 있어야 한다.- piggyback setup을 사용하여 생리식염수를 투여한다.- 혈액은 정맥주입용 펌프를 통해 투여되므로 정맥주입용 펌프와 관련된 주의사항과 사용법을 알고 있어야 한다.- 어떤 수혈반응이 의심될 때 수혈을 중단하고 V/S을 확인하고 생리식염수와 새로운 튜브를 사용하여 환자의 정맥주입혈관을 유지하고 의사에게 알린다. 그리고 아동의 상태에 대해 평가가 이루어지기 전에 수혈을 다시 시작하지 않는다.- 헤모글로빈의 산소포화를 위한 최적의 조건을 위해 산소를 투여하는데, 지속적인 산소투여는 오히려 적혈구의 조혈e을 기준으로 하게 되면 기흉의 가능성이 높아지기 때문이다.9) 산소요법 환아 간호▶oxygen hood(영아의 머리위에 장치하는 둥근지붕 모양의 투명한 플라스틱유리가스는 따뜻하고 가습화되어 있다.) 둥근지붕은 움직임과 시야를 제한한다. 댓상자의 시각적 자극물을 후드안이나 밖에 설치할 수 있다. 영아의 머리는 신체비율에 비해 큰 편이므로 열소실과 산소소모를 감소시키기 위하여 가스를 따뜻하게 한다.간호 : 후드로 들어가는 산소는 CO2의 축적을 예방하기 위하여 충분하여야 한다. 산소는 후드 내에서 분석기로 분석되어야 한다. 후드 가장자리는 조심스럽게 다루어 자주 목, 뺨, 어깨의 마찰을 예방한다. 후드 안쪽의 수증기는 자주 닦아 관찰에 방해를 주지 않도록 한다. 수유 시에는 후드를 제거하고 그 기간동안 캐뉼라를 통해 산소를 전달한다.▶Nasal cannula(코와 입 사이에 카테터가 위치해 있으므로 카테터 구멍이 비공과 일치된다.) 영아와 모든 연령의 아동에게 사용되고 테이프로 인한 피부민감성이 고려되어야 하며 카테터는 적당히 교환한다.간호 : 30%까지의 산소는 유지될 수 있으나 정확한 농도를 측정할 수 없다.▶Nasal catheter(비공속으로 삽입되어 테이프로 고정된 튜브)아동이나 보호자의 활동에 제한이 없다. 산소의존 아동을 집에 보낼 때 추천되는 방법이다.간호 : 카테터 끝이 비공 내에 있기 때문에 흡입된 산소의 정확한 농도측정은 할 수 없다. 비강염과 괴사를 예방하기 위하여 튜브는 8시간마다 양비공을 교대로 교환한다. 다양한 Fio2를 제공한다.▶산소마스크(Oxygen mask)지속적인 산소요법으로는 적합하지 않다. 나이든 아동은 잛은기간동안 마스크를 사용하나 어린 아동은 빼버린다.간호 : 산소농도는 순수한 산소의 35~55, 6~10L/분으로서 실내공기처럼 마스크 옆부분을 통해 흡입된다. 단기간 치료에 사용하나 흡인 위험이 있기 때문에 혼수아동에게는 사용하지 않는다.▶산소텐트(천제를 위에 씌운 덮개로 침대위에 설치한다.)종류 : 크루프텐트 : 얼음

의/약학| 2015.11.03| 6페이지| 1,500원| 조회(253)

교환수혈, 위관영양, 수혈, 인공호흡기, 산소요법, 광선요법, 보육기 간호, 입원 시..

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섭식장애 case study

섭식장애 간호과정1) 사정 (Assessment)(1) 자료수집 (Data Collection)환자와 면담, 관찰, 직원 및 가족과 대화, 검사소견, chart reading을 통해서 필요한 자료를 수집한다.① 환자력 (Personal history)A. 이름, 성별, 나이, 직업, 종교, 교육정도, 결혼상태, 경제상태? 이름: 김○○ (19/F)? 직업: 학생(고3)? 종교: 무교? 결혼상태: 미혼? 가족관계: 부, 모, 1남 1녀 중 둘째? 정보제공자: 어머니? 입원 횟수 : 1stB. 왜, 어떻게 입원하게 되었는지최근 1년동안 급격한 체중감소 (20kg 정도)C. 누가 입원시켰는지 (자의 또는 타의)타의로 입원D. 발달력, 및 과거병력평소 밝은 성격의 환자는 04‘ short structure로 본원 소아과 방문하여 GH치료를 09년까지 받음(5년간 20cm정도 자람). 평소 작은 키에 몸무게가 44kg으로 약간 통통한 체격으로 친구들에게 놀림을 많이 받았다 함. 09년 3월부터 우울감, 불안감 있으며 칼로리를 따져서 먹으려고 하는 증상 있었음.09년 4월부터 서서히 살이 빠지기 시작하였으나 부모님은 크게 신경 쓰지 않았고, 09년 여름부터 식사량 줄어들며 식사를 하여도 영화 속 장면처럼 하고 싶다고 어머니께 그렇게 만들어 주기를 요구하고 레스토랑에 가면 분위기가 좋다며 폭식하고 또 살이 찔까봐 불안해하는 증상 지속돼 1년 만에 Wt.loss 20kg 됨.현재 식사 거의 되지 않고 떡볶이 2-3개, 좋아하는 간식 조금 먹는 등 Wt.loss 지속되어 정확한 진단 및 치료위해 외래 통해 입원함.? 04년 short structure로 PED visit하여 GH 2004~2009 inj. (118cm→137cm)? 05년 6월 OBGY에서 여성호르몬 치료 받다가 stop? 09년 3월 ** 정신과에서 불면증, 불안, 우울증상 치료한 경험 있음? Turner‘s syndrome Dx(+)E. 입원시 주요 증상? Anorexia nervosa? Depressed mood? Magical thinking이 많음 → obsessive-compulsive symptoms(OCD)? Excessive exercise(-)F. 검사소견 - 신체검사(Routine)? 신장 : 137cm? 체중 : 24kg? BMI : 12.79? V/S : BP 136/86 BT 36.5 HR 70 RR 18G. 의학적 진단 및 치료계획AXIS Ⅰ임상적 장애Anorexia Nervosar/o Depressive disorder NOSAXIS Ⅱ인격 장애와 정신지연r/o borderline PDAXIS Ⅲ일반적 의학상태Turner's syndromeAXIS Ⅳ심리사회적 환경적 문제본인의 유전질환에 대해 환자가 아직 모르는 상태AXIS Ⅴ전반적인 기능평가GAF 65? 의학적 진단? 치료계획1) 투약prozac 10mg bid (정신신경용제)효능/효과 - 우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌장애금기 - 이 약에 대한 과민증의 병력이 있는 환자중증의 신부전 환자 (사구체 여과율

의/약학| 2015.11.03| 10페이지| 2,000원| 조회(303)

간호진단, 부적절한 영양섭취와 관련된 영양불균형, 체중에 대한 지나친 관심과..

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