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case study(STEMI)완성

case studyNon-ST segment Elevation Myocardial InfarctionⅠ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 정의 및 분류(2) 원인(3) 병태생리(4) 증상(5) 진단 및 검사(6) 치료 및 간호Ⅲ. 결론2. 사례소개(1) History(2) 진단검사(3) 치료 및 투약3. 간호과정Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적복잡한 현대사회에서 현대인들은 불규칙한 생활과 과도한 피로의 누적, 서구화된 식습관, 만성 스트레스 등으로 인해 심혈관 질환에 많이 노출되어 있으며 전 세계적으로 관상동맥질환으로 사망하는 인구가 증가하고 있다.우리나라 또한 심혈관 질환의 발생을 역학적으로 살펴보면 심장판막질환은 현저히 감소한 반면 식생활의 서구화와 생활양식의 변화로 죽상동맥경화에 의한 허혈성 심질환인 협심증, 심근경색증과 말초혈관 폐쇄질환은 급증하고 있다.따라서 본 간호 사례 연구를 통하여 심근경색증 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 정의 및 분류NSTEMI(Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction)?심장의 수축이 적절히 이루어지려면 심근의 산소요구와 공급이 균형을 이루어야 한다. 허혈성 심장질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥 질환이라고도 하며 협심증과 심근경색증이 있다. 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군을 심근경색이라 한다.심전도상 전형적인 ST segment elevation 없이, ST segment depression 혹은 T wave inversion을 보이는 경우 대부분 관상동맥의 부분적 폐쇄를 의미하며 보통 20분 이내에 충분한 혈류가 재개통되면 조직학적 및 생화학적 심근괴사나 지속적인 허혈성 심전도 변화는 없다. cardiac marker 검사상 심근상승 없음→ Unstable angina-cardiac marker 상승/ ST segment 상승 없음→ NSTEMI-cardiac marker 상승 없음/ ST segment 상승 없음→ STEMI(2) 원인관상동맥경화증(90%이상): 죽상반이 파열, 균열 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥 혈류의 차단 발생대동맥 동맥류심장 혈관 선천성 기형결핵, 매독, 신생물 등위험인자(고연령, 가족력, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 비만, 스트레스, 운동부족 등)(3) 병태생리동맥경화 진행→좁아져 있는 혈관에 혈전 생성→혈관이 완전히 막힘→심장으로 가는 혈액공급 차단→일정한 시간(30분 이상)흐름→심장근육 세포 파괴(4) 증상① Chest pain: 조이는 듯하다, 숨이 차다, 답답하고 짓눌리는 것 같다, 무거운 돌을 얹은 것 같다 쥐어짜듯이 아프다 등② nausea, vomiting, weekness③ dizziness, syncope, dyspnea, vertigo④ weak pulse, 안절부절⑤ 사지나 안면 창백, 손발이 차고 피부가 축축함⑥ mild fever, WBC상승(5) 진단 및 검사① 환자의 증상 확인② cardiac marker: 심근 조직이 손상을 받은 경우 심근 허혈이 일어나 세포액이 파괴되어 혈액으로 효 소가 방출되고 혈청 내 효소가 증가하여 심장의 손상을 측정CK-MB: 심장근육에서 발견되는 CK 통증 효소myoglobin: 근육과 심장 근육에서 발견되는 Heme단백질로 심근이 손상되면 혈중으로 빠르게 방출TroponinⅠ: 단백질 효소, 심근에 있는 기본 효소. 정상 성인의 혈류에서는 발견되지 않음.LDH: 심근에 풍부한 효소로 심근에 손상을 받으면 혈중으로 방출됨③ 심전도: 심장근육 중 충분한 혈액이 공급되지 않는 부위는 전기적 신호가 비정상적으로 심전도에 나 타남ST분절의 변화(상승 혹은 저하) 는 가장 신뢰할 만한 소견T wave 역전이나 평편해짐NSTEMISTEMI-0.5mm이상 ST하강-역동적 T파 역전 관찰-일시적으로 0.(IABP)② 항혈전치료: 혈전을 억제하기 위함항혈소판제(aspirin 최우선적, 지속적으로 사용)Thienopyridine계 항혈소판제제, 항응고제(heparin. direct thrombin inhibitors, 경구용 항응고제)③ 혈관재개통술: 환자의 위험도에 따라 관상동맥 협착이나 near total occlusion을 해소CABG, PCI④ 위험인자조절과 약물치료: 장기적으로 죽상경화반의 안정화 등을 통해 심혈관계 발작을 줄이기 위함NSTEMI의 급성기는 보통 2개월 정도이며 이 기간 동안 심근경색으로의 진행이나 경색의 재발과 사망의 위험이 가장 높은 시기. 급성기 후 1-3개월이 지나면 대부분의 환자는 만성 안정형 협심증과 유사한 임상경과로 되돌아가게됨퇴원 후 사용하는 약물로 aspirin, ACE 억제제. 증상의 재발이 있는 경우 항협심증 약물을 계속 사용 하고 NTG 사용을 권장하고 교육시킴Ⅲ. 결론2. 사례소개1) 일반적 사항이름: 김OO 성별/나이: F/74 입원일시: 2012. 2. 28입원경로: 외래 입원방법: 도보 가족관계:종교: 불교 직업: 복지회관강사 교육정도: 무응답신체측정: 체중-51.2Kg 신장-151cmV/S: 110/60-96-20-36.62) 건강력진단명: chest pain, NSTEMI주증상: chest pain, 가슴 두근거림, 식은땀, 계단 오를때 숨참입원동기:2-3달 전부터 상기 c.c있어 obs하다 sx심해져 2월경에 춘해H에서 HTN po change하였으나 improve없고 sx지속되어 본원 CA OPD통해 adm과거력:①50년전 appe op②30년전 자궁근종제거 op③10년전 HTN Dx.- local 현 춘해H po tx.중(aspirin 100mg, Diovan 1T Qd)최근투약내용: HTN po3) 건강 상태①신체적 상태피부 상태; 정상 호흡기계; 정상 소화기계; 정상순환기계; 흉통, 심계항진, 식은땀 신경계; 정상 보조기구; 없음동통; chest pain(찌르는 듯함) 활동상태; 자유로움 시력, perlinganit infusion 중이었으나 CAG도중 S.BP: 80mmHg까지 감소하여 dopa start, IABP기 keep하였으나 S.BP>100 유지후 remove3/13 cardiac marker, EKG f/u 결과 확인 후 G.ward 이동함(2) 진단검사☞ 혈액검사검사명정상치결과2/28WBC〔3.5-10.0〕7.4RBC〔3.4-5.2〕3.60Hemoglobin〔11.0-15.0〕8.8(↓)Hematocrit〔32.0-45.0〕27.8(↓)Platelet〔150-440〕360Sodium(Na)〔135-150〕136Potassium(K)〔3.5-5.3〕4.0Chloride(CL)〔98-107〕99Cacium(Ca)〔7.8-10.2〕9.3I.phosphorus〔2.5-4.5〕4.6(↑)SGOT(AST)〔8-40〕26SGPT(ALT)〔4-44〕20Total Bilirubin〔0.3-1.3〕0.6Total protein〔5.8-8.0〕7.3Albumin〔3.5-5.0〕4.7BUN〔6-22〕25.3(↑)Creatinine〔0.4-1.5〕0.9CRP〔-0.08〕0.08검사명정상치결과2/28PT(control)〔10.0-13.2〕12.0PT(INR)〔0.5-1.5〕1.11aPTT(control)〔23.7-36.4〕31.0PT(sec)〔10.0-13.2〕12.1aPTT(sec)〔23.7-36.4〕31.1D-dimer〔21-243〕279(↑)2/28 adm 당일cardiac marker f/u☞ EKG☞ CAG 3/11Rt. femoral artery pucture→ 이후 시술부위 bleeding, hematoma 없음 clear함CAOD 3 vessel disease, LAD near total occlusion확인. PTCA결정하고 LAD stent(3#) keep☞ TTE(정밀심초음파) 3/101. Ischemic DCMP, /c LV systolic dysfunction, severe/c MR(II/IV), functional/c TR(II/IV)uent APCsThere is significant ST depression in lead V5.☞ Chest Pulmonary Embolism CT(+) & 3D 3/10no evidence of pulmonary thromboembolism or aortic dissectioncardiomegaly with atherosclerosis(3) 치료 및 투약약명용법작용POcrestor 20mgbid동맥경화용제, 고콜레스테롤 혈증 치료lasix 40mg이뇨제, 고혈압, 울혈성 심부전, 신성,간성부종aldactone 25mgvastinan MR 1혈관확장제, 협심증Ferroba-U 1T철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료buspar 5mgtid수면 진경제 및 신경 안정제, 불안장애 치료 또는 불안증상의 단기 완하motilitone 1T소화제nexium 40mgQd(A.C)소화성 궤양 용제Injsigmart 48mg10cc/hr혈관 확장제, 불안정형 협심증perliganit 50mg5cc/hr혈관 확장제, 급성심근경색 및 울혈성 심부전, 협심증inopan 1600mg60cc/hr심박출량 감소인한 저혈압, 심근경색, 외상, 수술 후 등으로 인한 shockagrastat 12.5mg8cc/hr항응고제, PTCA 시술환자에서 헤파린과 병용투여peptazole 40mg8cc/hr소화성궤양용제3. 간호과정-심근 허혈과 관련된 통증문제간호과정#1심근 허혈과 관련된 통증S“아직도 가슴에 우리한 감이 계속 있어.”“한번씩 가슴이 조이는 것처럼 아프고 두근거려.”“진통제 좀 놔줘.”O진단명: NSTEMI통증 사정 점수(VAS): 5/10(chest discomfort) 측정얼굴을 찡그리며 가슴을 움켜쥠moniter상 abnomal한 EKG 관찰(tachycardia)post CAG lab상 TnI>25A심근 허혈과 관련된 통증Pgoal)장기: 대상자는 흉통이 나타나지 않고 편안함을 표현할 것이다.단기: 대상자는 통증이 감소되었음을 말로 표현할 것이다.대상자는 통증사정점수(VAS) 5점주었다.

의/약학| 2015.01.21| 11페이지| 1,500원| 조회(356)

간호학, 심근경색, case study, MI, 케이스스터디, ㅜSTEMI

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응급실과제

의사에게 속히 알려야 할 증상 및 징후의 해석 및 기록 방법의료 역사에서 보면 응급처치 기술의 발전은 사상자가 많이 발생하는 전쟁과 더불어 이루어 졌으며 최근 수세기간의 전쟁역사를 분석한 것을 보면 체계적인 조직을 통하여 보다 신속한 외상처치를 하여 좋은 결과를 얻게 된 것을 알 수 있다.노년층이 많고 문화 수준이 높은 선진국에서 증가하는 심장병, 고혈압, 당뇨병 등의 내과적 질환의 경우 급작스러운 위험 상태에 빠지는 경우가 많아 이를 위한 신속한 의료적 처치와 간호를 국민들은 요구하게 되면서 응급간호의 중요성이 부각되고 있다.응급 간호가 필요한 응급 질환에는 심장 순환기질환 이외에도 외상으로 인한 주요기관 및 장기파열 그리고 출혈성 shock으로 오는 기관부전, 여러 미생물에 의한 감염, 그리고 많은 종류의 알레르기반응에 의한 응급상황 외에도 약물중독이나, 산업현장, 가정 등에서 흔히 발생하는 가스, 또는 화학 물질 등으로 인한 손상 등으로 응급질환은 여러 양상으로 나타난다.우리나라 의료법에서 응급환자란 불의의 사고나 기타 위급한 상황 하에서 즉시 필요한 처치를 하지 않으면 그 생명을 보존할 수 없거나 중대한 합병증을 초래하는 환자로 되어 있으나 최근의 개념은 환자나 보호자가 느끼기에 즉시 의료적인 처치가 필요한 환자를 모두 포함하며 의료인이 확인할 때까지는 응급 환자라 규정하는 것으로 바뀌어 가고 있다고 할 수 있다. 즉 응급의료체계에 구조를 요청하거나 응급실에 내원한 모든 환자는 모두 응급 환자라 할 수 있다.? 응급환자 사정 및 우선순위 결정환자사정과 우선순위 설정 과정은 간호과정과 병행되어 이루어진다. 초기 사정은 실제, 혹은 잠재적으로 환자의 생명을 위협하는 문제 파악에 도움이 되고, 인명 소생을 위한 중재 방안을 세우기 위한 전반적인 접근이라고 할 수 있다. 또한 환자의 생명을 위협하지 않는 경우에는 해당 환자에게 가장 적절한 치료를 인지해 이의 우선순위를 정하는 단계라고 할 수 있다. 이 초기 사정은 일차적 및 이차적 사정의 두 단계로 구분된다.일차적 사정에는 환자의 생명 유지 능력을 위협하는 실제 또는 잠재적인 문제점들을 즉각적으로 파악하기 위한 신속한 사정이 포함된다. 여기에는 환자의 기도(airway) 및 호흡(breathing), 순환(circulation) 상태를 파악하고 각 환자에 필요한 적절하고도 즉각적인 간호 수행이 포함된다.>>기도/호흡→기도는 열려있으며 효과적인 상태인가?: 얼굴이나 목, 기관의 손상이나 기도의 폐쇄(예를 들어 혀로 인한 막힘, 독성물질이나 이물질을 흡입하거나 삼킨 경우, 기관지의 부종, 구강내 기도를 막을 정도의 큰 병소 등)으로 인해 부분적 또는 완전한 기도 폐쇄가 발생 가능→정상 호흡 양상 및 횟수를 유지 하는가?: bradypnea, tachypnea, hyperpnea, dyspnea, Cheyne-stokes respiration, Kussmaul respiration→정상 SpO2를 나타내는가?: SpO2: 90% 이하는 동맥의 산소부족을 의미, 70%이하는 응급처치가 필요한 상황→Cyanotic color change가 보이는가?: O2 부족으로 peripheral circulation이 제대로 되지 않을 경우 Lip, finger, toe, face color change- 환자가 침을 흘리거나 삼키지 못할 경우에 기도 폐쇄를 의심- 갈비뼈사이나 흉골 아래의 함몰은 부분적 기도 폐쇄로 발생 가능- 흉곽호흡 운동의 부재는 완전 기도 폐쇄를 의미- 이물질에 의한 부분적 기도 폐쇄는 격렬한 기침을 유발- 창백하거나 청색증을 보이는 환자의 피부는 순환산소량의 저하- 호기나 흡기시 천명음은 부분적 기도 폐쇄, 공기흐름의 부재는 완전 기도 폐쇄를 의미- 기도의 부분 폐쇄 또는 완전 폐쇄 여부에 따라 환자상태는 가벼운 동요상태로부터 혼수상태까지 나타남- 폐엽에서 호흡이 불규칙하거나 호흡소리가 나지 않을 경우 흉강내 음압 소실 또는 수액이나 혈액의 축적을 의미- 수포음이나 나음, 천명음, 마찰음같은 비정상적인 폐음은 폐부종, 기관지염, 폐렴, 폐색성 질환이나 늑막염 같은 질환>> 순환→환자의 맥박이 느껴지는가?→맥박이 느껴질 경우 이 맥박이 효율적인가?→순환의 부재나 부적절한 순환은 체액 감소, 심질환, 심정지 시에 발생 가능: bradycardia, cardiac arrest→정상 EKG rhythm을 나타내는가?: ventricular fibrillation일 경우 즉각적인 응급처치가 필요-순환이 없으면 맥박이 촉진되지 않고 신경활동이 일어나지 않음-비효율적인 순환은 신경학적인 비정상, 청색증, 축축한 피부, 저혈압, 혹은 심부정맥 등>> 출혈shock 의 주원인 중 하나는 순환혈액량의 감소지혈은 응급이나 재해 상황 시의 간호나 생존에 필수적이다.차고 축축한 피부, 혈압 저하, 심박수 증가 및 요량 감소를 사정한다.→어느 부위의 출혈인가?: 외상으로 인한 외부 출혈 또는 장기 내 출혈→순환혈액량 감소로 인한 증상이 나타 나는가?: hypovolemic shock: tachycardia, hypotension, 갈증, 근심, 차고 축축한 피부저혈량에 의한 산소결핍증으로 인해 출혈대상자는 심정지의 가능성→varices bleeding, cerebral hemorrhage 등의 응급상황으로 신경학적 변화가 동반되는가?- 출혈부위를 확인하기 위해 그 부위의 옷을 자르고 신체사정- 상처가 생긴 시간과 이유를 확인. 치료가 지연되면 감염의 위험성이 증가- 상처부위의 손상 정도를 알기 위해 무균적으로 시진- 감각, 운동 또는 혈관성 합병증을 사정- 상세한 병력 조사. 얻기 어렵고 부정확하거나 오해의 소지가 있으나 모든 가능한 자료를 수집? 어떻게 상처를 입었는지? 증상 발현 시간? 만약 사고라면 위치가 어디였는지? 마지막으로 음식이나 수분을 섭취한 시간? 출혈 경향? 현재 앓고 있는 질병과 투약? 파상풍을 포함한 예방접종 여부? 알레르기- 복부 상해로 인한 경우: 장음이 있는지 청진하여 기초자료로 기록(복부팽만, 무의식적인 보호행동, 압통, 통증, 근육경직 또는 반동성 압통, 장음감소, 저혈압과 쇼크 등 증상 사정)- 혈액손실, 멍과 내장조직의 손상 그리고 요와 복부내장의 분비물 누출과 같은 여러 가지 종류의 증상과 징후 확인>> 중독: 중독은 어떤 물질의 섭취, 흡입, 흡수, 피부도포 또는 비교적 적은 양이 신체에 들어가 화학작용으로 신체적 손상을 일으키는 것이다. 독성물질의 흡입이나, 섭취에 의한 중독은 신체 중요기관을 위협- 환기 노력, 동맥혈가스분석섬사, 폐기능검사를 통해 환기의 적절여부를 사정- 맥박, 혈압, 중심정맥압, 심부체온 및 말초체온 측정을 통해 심맥관계 기능 사정- 인지기능을 포함한 신경학적 상태를 관찰- 빠른 신체검진을 수행(섭취한 종류, 양, 섭취 후 경과시간, 증상, 대상자 나이 및 체중)? 의심스러운 섭취 물질이나 약, 음식등 병원에 가져오도록? 섭취한 후 얼마나 빨리 증상이 나타났는가?? 바로 전에 먹은 것은 무엇인가? 이상한 냄새나 맛을 느꼈는가?? 구토를 했는가? 토물의 양상은?? 설사를 했는가?? 신경계 증상이 있는가?? 발열이 있는가?? 대상자의 외양은 어떠한가?- 체액과 전해질 불균형을 관찰- 삼킨 제제의 종류와 양에 대한 자료를 수집. 구강과 목의 심한 통증과 작열감, 연하곤란, 구토, 침흘림, 혈뇨 등을 사정

의/약학| 2015.01.21| 4페이지| 1,000원| 조회(260)

간호학, 응급, ER, 실습과제

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영화 ‘라스베가스를 떠나며’를 보고

영화 라스베가스를 떠나며’를 보고...열한가지의 영화 목록 중에 무슨 영화를 볼지 많은 고민을 하고 고른 내가 고르게 된 영화는 ‘라스베가스를 떠나며’이다. 영화 목록 중 반 정도는 중고등 학교 때에 수업시간에도 보고 과제를 했던 경험이 있었기에 나머지 영화 중 제목이 마음에 들기도 했고, 누구나 보고 뻔한 교훈을 얻을 수 있는 영화가 아닌 특별한 영화를 고르고 싶었기에 이 영화를 선택하게 되었다.1995년 작이라는 다소 오래 된 영화에 평소 좋아하지 않는 니콜라스케이지라는 배우가 출현하는 걸 보고, 도입부만 보았을 땐 끄려고 했으나 결국 두시간짜리 영화를 끝까지 다 보게 했을 만큼 많은 생각을 하게 했고 나에겐 매력적인 영화였던 것 같다.라스베가스라는 배경이 나오기 전까지 니콜라스케이지가 연기한 알코올 중독자역인 벤의 술이 취한 모습이 여러 각도로 비춰졌는데 처음엔 이게 무슨 영화인가 싶을 정도로 한심하고, 바보같고, 안쓰러운 알코올 중독자의 모습만 비춰져서 살짝 당황스럽기도 했었다. 아내와 자식과 헤어지고 알코올 중독자가 된 건지, 그 전부터 알코올 중독자라서 그랬던 건지 정확하게 알 수 없지만 하루하루 술로 버텨가며 인생의 전부가 술이 되어버린 주인공의 삶이 정말 비참하고 안쓰럽다는 생각을 하고 있을 무렵, 라스베가스를 배경으로 몸을 팔아 생계를 이어가는 여자주인공인 새라의 이야기가 시작되자 벤을 보았을 때랑 같지만 한편으로는 또 다른 안타까운 마음이 들게 했다.보통의 범위를 벗어나 의욕 없이 하루하루를 힘들게 사는, 삶의 다른 단면을 지니고 있는 두 주인공의 이야기가 보여 지는 앞부분에는 청소년관람불가라는 영화 인줄도 모른채 마음 편하게 보다가 ‘이게 뭐야. 무슨 영화가 이래?’ 라고 생각되어졌을 만큼 선정적이고 이상한 장면이 많아 그 순간 형편없게 느껴지기도 했었다. 하지만 보면 볼수록 두 주인공의 어둡고 실제적인 단면을 보여주기 위함이 아니었을까 라는 생각이 들었다. 실제 알코올 중독자나 몸파는 여자를 직접 만나거나 볼일이 없기에, 존재의 의미를 포기하고 술이나 몸을 팔아 삶을 살아간다면 분명 벤이나 새라 같은 모습의 사람이 있을 것 같다고 와닿을 만큼 현실에 대해서 잘 표현되어진 것 같다. 특히 벤의 금단증상이나 항상 만취상태의 생활이 표현되어 지는 부분에서는 ‘실제로 저럴 수 있을까?’ 싶다가 ‘저럴 수도 있겠구나.’라고 생각을 바꾸어 놓을 만큼 벤이라는 주인공에 대해 몰입할 수 있게 만들었던 것 같다.이 영화 전체적인 줄거리는 알코올 중독자와 몸파는 여자의 사랑 이야기라는 단순한 내용이지만 두 주인공이 처해 있는 상황과 사랑은 많은 의미를 가지게 되는 것 같다.술을 먹다 죽기위해 모든 것을 포기하고 라스베가스로 떠나는 벤과 라스베가스에서 몸을 파는 일을 하는 새라를 보며 처음엔 ‘다른 조용한 그 어느 도시도 아닌 왜 하필 화려하기 그지없는 라스베가스를 배경을 삼아서 제목까지 붙였을까?’ 라는 궁굼증이 들었었는데, 영화가 끝날 쯤엔 두 주인공의 밑바닥 같이 어두운 삶을 화려한 라스베가스와 극명하게 대조시키기 위해서가 아닐까 하는 생각이 들었다. 벤이 라스베가스로 떠나 처음 묵게 되는 허름한 모텔의 입구에 "The hole you're in" 이라는 간판이 나오는데 술에 빠진 벤의 처지와 새라와 사랑에 빠지게 될 운명을 미리 말해주는 것처럼 보였기에 인상깊었던 장면 이었다.영화를 보는 내내 술만 마셔대며 술을 먹지 못하면 곧 죽어버릴 것 같던 벤의 모습 또한 기억에 많이 남는데, 자신이 라스베가스에 온 목적이 술을 먹다 죽기 위함이며 ‘자살하기 위해 술을 먹는게 아니라, 술을 마시기 위해 자살한다.’라는 벤의 대사가 당장이라도 술을 끊게 도와주고 싶을 만큼 안타깝고 안돼보였다. 시간이 지나면 지날수록 점점 초췌해지고 피폐해져가는 벤의 모습은 보고 있기조차 힘들 정도 였으나 그런 벤의 모습마저 사랑한다 해주는 새라가 한편으로는 대단해 보이기도 하고, 사랑이라는 건 정말 모든 걸 극복하게 하는 큰 힘이 되는 구나라는 생각도 들게 했다.이렇게 둘의 사랑이 이루어 질 수 있었던 이유는 서로의 상황과 일을 이해하고, 자유롭게 한다는 전제하에 시작 된 것 같았는데 막상 사랑하면 사랑할수록 서로에게 관여하게 되고, 그로 인해 서로에게 상처를 주는 행동을 할 수 밖에 없는 걸 보면서 사랑이 조건과 합의에 의해서만은 해결되지 않는다는 부분도 알게 해주었다.벤은 ‘술을 먹지 마라’라는 이야기를 하지 말아달라고 새라에게 부탁했고, 새라 역시 자신이 몸파는 일을 계속 할 수 있도록 이해해 달라고 벤에게 이야기 한다. 하지만, 서로를 사랑하기에 새라는 술로 인해 죽어가는 벤에게 병원을 찾아가라고 이야기하고, 벤은 새라가 몸 파는 일을 하는 게 싫기에 다른 여자를 침실로 데려오거나 귀걸이를 선물할 때 그녀에게 상처를 주는 말을 하는 걸 보며 사랑하지만 서로의 짐을 짊어가는 일이 결코 쉬운 일이 아니라는 걸 다시 한 번 깨닫게 해주는 것 같았다. 책에서 보았던 구절인 사랑은 상대방의 인생의 무게와 짐을 모두 짊어지고 이끌어 갈 수 있을 때 하는 거라는 말이 생각나게 하는 부분이었다.

독후감/창작| 2015.01.21| 2페이지| 1,000원| 조회(344)

영화감상문, 라스베가스를떠나며, 알코올중독자

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성역할과 행동주의이론

Ⅰ. 서론성역할(sex role)이란 성별에 따라 문화권 내에서 인정되고 기대되는 행동양식, 태도, 성격특성을 포함하는 일체의 행동기준을 말한다. 즉 개개인이 속하고 있는 사회문화가 남성, 여성에게 기대하는 행동기준을 말하는 것으로서 성역할은 각 문화마다 다르고 한 문화권내에서도 시대에 따라 변화된다고 볼 수 있다(장재정, 1978).한 개인이 그가 속해있는 사회에서 규정하는 성에 적합한 행동, 태도 및 가치를 습득하는 과정을 성역할 사회화라 하며, 이 성역할 사회화과정을 통해 남성성 또는 여성성이 발달된다. 한 어린이가 신체적으로 남자 또는 여자라는 것을 분별하는 순간부터 그 문화권에서 자신의 성에 적합한 규정된 가치관을 습득해 가는 성전형화(sex-typing)과정이 시작되는데, 이러한 과정을 통해 형성된 성격특성, 선호 경향, 행동 등을 모두 합하여 성역할이라고 하며, 이때 습득한 특성을 행동으로 나타내는 그 정도와 형태를 성역할 특성이라고 하는 것이다(Cook, 1985).초기에 심리학자들이 성역할 특성에 대한 연구를 시작하였을 때에는 남녀가 심리적으로 어떻게 다른지를 증명하기위하여 전반적인 성차(gender difference)를 중점적으로 다루었다. 이 접근 방식에는 남녀 차이가 생물학적인 차이 때문에 발생하는 자연적인 결과라는 가정이 깔려 있었다(Kaplan & Sedney, 1980). 그러나 1970년대에 이르러 남녀 행동의 본질적인 특성인 ‘남성성’과 ‘여성성’은 생물학적 요소로 결정된 것이 아니라 사회적으로 형성된 고정관념이라는 인식을 갖게 되었으며, 따라서 사람들은 남성적일 수도 있고 여성적일 수도 있으며 또는 남성성과 여성성을 모두 가질 수도 있다는 것이다.이러한 성역할의 특성은 개인의 외적 행동, 정서 반응, 인지적 기능, 내적 태도, 심리적 적응 및 사회적 적응 등에 중요한 영향을 준다는 사실이 이미 여러 연구에서 밝혀졌다.(Bell & Schaffer, 1984; Biaggio & Nielsen, 1976; Cano, Solomon & Holmes, 1984)Ⅱ. 본론이처럼 성역할의 형성에 있어서는 단순한 성별에 대한 기존의 고념관념이 고착화 되어있기도 하지만 여러 가지 사회, 문화적 환경 요소들에 의해 변화될 수 있다는 것이다. 성역할 습득에 영향을 미치는 요인으로는 부모의 태도와 가치관을 바탕으로 한 가족의 구조적 측면, 학교 교육을 통한 교육적 측면, 대중매체에 의한 것 등 모든 면의 영향을 받아 복합적이고 종합적인 과정을 토대로 성역할이 형성된다고 할 수 있다.맞벌이 부부가 늘고, 핵가족이 주를 이루게 되면서 전문직을 가진 직장 여성이 늘어남에 따라 과거의 헌신적이고 순종적인 여성의 성역할은 변화하였고, 드라마에서는 남성보다 더 권력적이고 주장적인 성향을 가진 여성상을 흔하지 않게 볼 수 있게 되었다. 현대 사회라는 사회 및 가족 구조의 변화, 대중 매체의 영향 등으로 사람들의 성역할에 대한 인식이 변화하게 되고 고정관념 이었던 전통적인 성역할의 탈피가 이루어 졌다고 할 수 있다. 수많은 환경의 변화들이 고정적인 관념을 변화시키고, 변화를 인식하고 인정하게 만든 것이다.이러한 점은 스키너의 행동주의 강화이론과 더불어 이해할 수 있는데, 스키너는 행동주의에 바탕을 둔 학습이론으로 내적인 정신과정보다는 관찰 가능한 행동의 변화를 강조했다. 행동주의 이론에서 인간은 외부환경의 자극에 반응하는 수동적 존재이므로 인간의 발달은 환경의 영향에 의해 결정된다고 보았다. 즉, 모든 인간의 행동은 경험과 학습의 산물이며 인간의 행동을 변화시키는 학습의 원동력은 조건화라고 주장하였다. 이는 행위와 결과의 결속관계를 통해 바람직한 행위를 촉진하고 바람직하지 않은 행위를 억제시키는 영향력 과정으로 특정한 자극, 반응의 관계가 반복되어 굳어지는 강화현상에 의해 행동이 발현된다고 보았다. 강화의 법칙에 의해 여러 가지 반응 행동 중에서 긍정적 결과를 가져오는 행동은 강화되고 부정적 결과를 가져오는 행동은 결국 소멸되는 것이다.예를 들어, 사람이 행동을 함에 있어서 보상이 있다면 매력을 증가시키고 벌이 주어진다면 매력을 저하시키는 것인데, 놓여 있는 환경에 따라서 행동이 달라질 수 있다는 것이다.Ⅲ.결론즉, 성역할 습득에 있어서도 마찬가지로 환경의 변화가 수반되지 않았고, 긍정적인 결과를 동반하지 못했다면 성역할 변화는 이루어 질 수 없었을 것이라는 것이다.많은 대중매체에서 다른 나라의 문화를 보여주거나 드라마의 인물을 통해 새로운 모습의 여성상, 남성상을 나타내줌으로써 성역할 습득에 있어 큰 영향을 미치고 있다. 사회구조의 변화와 더불어 유교 사상이 강했던 과거 전통적 성역할을 탈피하고 남녀평등 사상이 나타남에 따라 여성의 역할이 확대되고, 남성의 이해와 존중이 수반되는 이러한 모습들이 이제는 전혀 어색하거나 이상해 보이지 않는다. 여성이 사회생활을 하며 집안 경제적 조력자로서 역할을 해낸다거나 가부장적이고 권위적이던 가족에서 평등한 가족 구조로 변화하며 가족 의사소통이 더 활성화 되는 것과 같은 긍정적 측면들의 동반이 있었기에 새로운 성역할 습득이 가능했을 것이다.

인문/어학| 2015.01.21| 3페이지| 1,000원| 조회(531)

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경영 의료서비스 고객만족사례

-의료 서비스란?-의료 서비스 분야-의료 서비스의 실제 이용-의료서비스 고객만족 사례....의료서비스 고객만족 사례의료서비스란?식당을 가더라도 아무리 가격이 저렴하고 맛이 좋아도 서비스가 엉망이면 다음번에는 찾지 않으려는 것 처럼 몸이 아파 치료를 받으러 간 병원에 대해서는 어떻겠는가?‘의료는 서비스다.’ 라는 말은 생소하지도 않고 오히려 고개가 끄덕여 지는 것이 현재 의료시장에 대한 반응임을 볼 수 있다.그만큼 현재 시점에 있어 의료서비스를 제공 받는 고객의 입장을 만족시키는 것이 중요하다.의료가 제공되는 과정 자체에 서비스가 포함되어 있기에 서비스의 중요성이 점점 더 대두되고 있는 지금에 있어 CS, MOT 와 같은 말들은 많이 접해 볼 수 있다.병원에서의 MOT(Moment of Truth)란 고객과의 첫 대면에서 이루어지는 순간, 약 15초 정도의 짧은 시간에 병원과 직원에 대한 이미지와 서비스 수준이 판정되는 결정적 순간을 말한다. 병원을 이용하는 고객들이 병원 내원 시 병원의 각종시설, 설비, 직원의 응대 및 태도, 진료서비스 등을 통해 그 병원을 평가되고 있는데 그 중 가장 큰 비중을 차지하는 요소가 병원 종사자들의 응대 및 태도라고 한다.의료서비스 분야▶ 내원환자 주차관리- 주차서비스(주차안내요원/무료주차장제/주차안내도 배포)- 발레파킹서비스▶ 안내- 진료안내센터 개설- 수신자부담 안내전화 시스템- 의료진의 근무복 색상 및 디자인 개선- 환자 유도용 색체라인 및 구역별 상징 칼라 시스템- 병원 업무 안내용 도표 또는 만화기법- 친절 직원 포상 및 선정▶ 접수- 접수, 수납 창구의 개방형 채택- 자동 순번 호출기 설치- 외래/입원, 수술 등 진료 예약 작성- 재진환자의 신속 접수 처리를 위한 자동, 반자동 접수 시스템 도입▶ 진료대기- A/V 시스템 채택(병원문화시설, 초음파, 방사선 촬영, 수술광경등 의학비디오 서비스 포함)- 어린이 놀이시설- 전광판 및 방송시스템의 도입으로 환자대기 반경의 확대- 진료개시시간 알림 및 시그널 방송- 행선지 표지판 설치▶ 편의시설- 구내 매점의 개점 시간과 이용 품목 확대- 공중 통신 설비- 원내 유선 방송 시스템 시행▶ 입원진료- 병원시설 안내서 제공- 입원실 생활시설 관리 전담 인력 배치- 각종 편의 시설 제공- 입원실 전화설비- 종교생활 서비스 제공- 급식메뉴의 선택폭 확대- 배식시의 음식물의 신선도, 청결, 보온등의 관리- 위생부서 근무자의 복장, 근무태도- 주기적인 환자 식성 조사- 환자 보호자 대기실 및 의자, 휴게실 제공▶ 야간진료- 의료진 콜 시스템의 확립- 응급실 인근에 원무요원 배치- 구급차 시설 및 출동태세 완비- 야간 및 조조 외래 진료제의 시행▶ 간호- 전인간호 서비스- 신생아 수요시설 확보▶ 투약- 약속 처방 활용- 의약정보안내 시스템 도입▶ 입/퇴원- 입원환자 주치의와의 시간을 정례화- 퇴원전 환자면담- 환자 설문제도의 시행- 의견함 설치▶ 타병원 전원- 타병원과의 진료연계체제 구축- 의뢰환자 소개서신 발송▶ 건강교육, 사회사업 서비스▶ 등록환자 평생 관리- 건강정보제공을 위한 mailing system 도입- 정기검진시기 안내- 의료서비스 만족도 평가제 도입의료서비스 실제 이용:홈페이지를 통해 실제 본원에서 사용하고 있는 의료서비스의 한 분야들☞ 홈페이지의 고객의 소리함: 불만, 건의사항에 대한 접수가 인터넷으로 가능하다.인터넷뿐만 아니라 불편사항 접수에 대해 전화를 통한 만족도 조사 등이 이루어지고 있다:☞인터넷 병문안: 바쁜 생활으로 시간을 내어 병문안을 가기 힘든 보호자들 및 가족들을 위해 인터넷을 통해 소식을 전달해주고 있다.의료서비스 고객만족 사례>>연세세브란스병원 ‘설명간호사 제도’고객들이 병원에서 진료를 받으면서 겪을 수 있는 궁금증과 불편함을 해소함각 임상과별로 1명의 전담 설명간호사를 비롯해 외래 각 층에서 환자들을 맞아주고 있는 설명간호사들은 진료과 및 주치의 선정 및 고충상담과 자세한 진료실 위치 안내해줌>>대학병원도 고객만족 극대화 ‘발렛파킹’ (2014.9)환자 편의 서비스를 확대하고 있는 대학 병원들이 호텔이나 고급 레스토랑에서 시행하는 발렛파킹에도 손을 뻗고 있다. 주차장과 병원 본관까지의 거리가 그리 먼 편은 아니지만 몸이 불편한 환자들을 고려한 고객만족 서비스다. 주로 자가운전 장애인, 자가운전 응급환자, 거동이 불편하며 보호자가 없는 환자 등으로 하루 평균 20~30명 정도가 이용하고 있다.이 같은 대학병원의 발렛파킹은 지난 2009년 강남 세브란스병원이 명품병원을 지향하며 처음 도입된 이후 확산되는 추세다.강남 세브란스의 경우 모든 내원객으로 하루 500~600명 정도가 이용하고 있으며 주차요원만 25명의 인원이 근무하고 있다.이외에도 순천향대병원, 중앙대병원, 길병원, 원광대산본병원 등도 발렛파킹 서비스를 도입해 시행하고 있으며 무료 또는 1000~2000원 정도의 비용으로 주차난을 피할 수 있어 환자 만족도 역시 높다는 것이 병원계의 이야기다.>>‘환자동행서비스’ (2014.8)불과 몇년 전까지만 하더라도 파격적 의료서비스로 손꼽힌 환자동행서비스가 이제는 안하는 곳을 찾기 어려워질 만큼 병원들 사이에서 빠르게 확산되고 있다.환자동행서비스는 환자가 병원에 들어오는 순간부터 접수는 물론 진료, 약 처방까지 곁에서 돕는 서비스로 고객경험관리의 중요성이 대두되면서 많은 병원들이 채택하기 시작했다.특히 날이 갈수록 경쟁이 심해지는 의료환경 속에서 초진환자의 긍정적인 병원경험은 재진 가능성을 높일 수 있다는 이유로 공공병원들까지도 도입하고 있다.실제로 환자동행서비스에 대한 환자들의 반응은 긍정적이다. 초진환자의 경우 병원 지리가 어둡고, 어디에서 무엇을 해야 할지 모른다는 점에서 동행서비스는 주효하게 작용하고 있다. 특히 병원을 찾는 대부분이 노인분들이라는 점에서도 동행서비스는 환자들의 혼란을 줄이고, 빠른 업무를 가능토록 돕고 있다는 점도 환자들에게 큰 점수를 받고 있다.때문에 그동안 설명과 안내에만 그쳤던 병원들도 동행서비스에 나서는 일이 늘고 있다.동행서비스 봉사자들은 환자들이 찾기 쉽게 노란조끼를 입고 안내창구에서 대기토록했다.경상지역에서도 부산대병원과 고신대복음병원이 일찌감치 동행서비스를 시행 중이다. 부산대병원은 시행 당시 1주일만에 약 250차례의 동행 요청이 쇄도할 정도로 반응이 좋았다. 고신대복음병원의 경우 진료부터 외래 및 검사실까지 동행하면서 환자들의 동선과 대기시간 등을 줄여내는 효과를 얻어냈다.환자중심과 고객경험관리를 전면에 내세웠던 빅5병원들의 경우 동행서비스를 빠르게 시행하면서 환자들의 만족도를 크게 높였다. 실제로 지난해 국가고객만족도조사에서 빅5병원들은 모두 20위 내 진입하는 성과도 냈다.그동안 설명간호사를 배치해 환자들이 이들을 찾고 답변을 들은 후 직접 행동을 해야 했던 방식에서 벗어나 환자들과 직접 일대일로 함께하고 돕는 방식으로 변화하고 있는 것이다.>>‘외국인 환자용, 자국통화결제 서비스’ 동아대병원(2014.7)동아대병원이 글로벌 의료관광시장에서 한 발 더 앞서가는 시스템을 갖추기 위해 부산·경남 최초로 외국인 환자용 ‘자국통화결제(DCC: Dynamic Currency Conversion) 서비스’를 도입, 이달부터 본격 가동에 들어갔다.이번 서비스 도입을 위해 롯데카드 및 퓨어커머스와 3자 협약을 체결하고, 시스템 구축 및 시뮬레이션 등 철저한 준비절차를 밟아왔다.이 서비스는 해외 고객이 많이 이용하는 면세점이나 호텔 등에서만 이용되는 결제시스템으로, 외국인 환자가 진료비 등을 해외카드로 결제했을 때 자국통화 금액을 확인하고 결제할 수 있는 시스템이다. 최종 결제금액을 즉시 알 수 있기 때문에 카드 청구서를 기다릴 필요가 없을 뿐만 아니라, 거래시점의 실시간 환율로 카드대금이 청구되므로 환율이 변동되어도 최종 결제금액은 변동이 없다는 것이 큰 장점이다.해외카드 VISA, MASTER 및 JCB로 결제 시 서비스 이용이 가능하며, 러시아, 미국, 유럽, 일본, 홍콩 등 23개국 통화에 대해 서비스 중이다.동아대병원 관계자는 “최근 부산으로 많이 방문하고 있는 러시아 환자들에게 특히 큰 인기를 끌 것으로 예상된다”고 밝혔다.>> 환자위한 환경 탈바꿈 ‘친환경 병원’ 서울성모병원 (2014.7)최근 대학병원들이 '환경경영'에 자발적으로 참가하는 모습이 눈에 띄고 있다. 이들 병원은 친환경병원으로의 탈바꿈을 통해 에너지 절감 및 병원 이미지 개선도 기대하고 있는 모습이다.친환경병원은 말 그대로 친환경적 방식으로 건축·운영되는 건물을 뜻한다. 여기에는 에너지 절약뿐만 아니라 환자의 심리상태 및 건강상태의 개선이 가능하다는 장점이 있다.이러한 친환경병원으로 큰 성과를 본 곳은 대표적으로 서울성모병원을 들 수 있다. 서울성모병원의 경우, 세계 최초로 폐기물 전용 컨베이어 시스템을 갖췄고, 완벽한 감염관리로 환자의 안전을 극대화했다는 평가를 받고 있다.수술별 특성에 따라 나뉜 30개의 수술실 전체는 클린존(Clean zone)과 더티존(Dirty zone)의 완벽하게 분리됐으며, 천정에서 고정된 펜던트 적용 등을 통해 감염관리와 안전사고를 방지하고 있다.클린에어 공조 시스템은 병원 내 공기 감염원을 원천적으로 차단하며, 병실 입구에 의료진 전용 세면대를 설치해 위생과 감염 관리에 만전을 기하고 있다. 특히 층별로 4대의 폐기물 배출전용 컨베이어 시스템 구축은 폐기물에 대한 인체접촉을 근본적으로 차단해 많은 관심을 모았다.또한 병동의 각 층마다 DAY ROOM이라고 불리는 환자들의 휴식 공간 역시 친환경 구조로 지어져 만족감을 높이고 있다.병원들의 이러한 움직임은 일부 병원의 시도가 많은 효과를 보면서 관심을 받기 시작했고,이번에 환경부와 함께 친환경병원에 동참하는 병원은 순천향대 서울병원, 충남대병원, 이화여대 목동병원 등 11개로 지난해에 이어 총 23곳이 있다.

경영/경제| 2015.01.21| 7페이지| 1,000원| 조회(427)

간호학, 고객만족, 간호경영, 의료서비스

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