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성인간호 A+ 담관염 간호진단 5개 간호과정 1개

간호과정 보고서1. 건강문제와 관련된 자료수집성별F연령70정보제공자본인입원일2021.05.12사정일2021년 5 월 16~18 일의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis): calculus of bile duct with cholangitis with obstruction1) 현병력(Present illness): 입원해서 현재 사정 일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황▶ 발병일은 2021. 05. 02로 다른 병원에서 우상복부 통증을 호소하여 치료 중 지속적인 치료를 받기 위해서 응급실로 오게 됨.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병실 입실 전까지의 경과▶ vomiting. 복부 통증을 호소함.③ 병실 입실부터 현재까지의 경과▶ vomiting 및 통증을 호소하였고, 5월 13일에 ERCP 시술 후에 복통의 호소는 없었으나, chill 및 shivering(염증) 심하게 호소하셨고, 14일에는 nausea(오심) 호소로 항구토제 투여 후 증상 완화되었으며, 15일에 전신 황달 증상이 있고, 복통 호소로 진통제 투여하여 증상이 완화되었다. 16일에 O2 3L/min nasal supply하셨고, ERCP 진행하여 ERBD를 제거 하고 ENBD 7Fr을 삽입하고, 시술 후 통증 호소는 없었다. ENBD 삽입되어 있는 상태로 담즙 배액 중이다. 17일 혈당이 높아서 처방에 따라 fiasp 4unit sc 투약하셨고, PET- CT 검사 실시하셨다. 18일에 ENBD를 통해 담즙 배액을 유지하고 있다. carcinoma 가능성이 있어서 검사 결과를 기다리고 있는 상황.④ 현시점에서의 주 호소(Chief Complaint, C.C.) : 복부 통증▶ P(악화, 완화요인) : 움직일 때 복부 통증, 휴식을 취하거나 진통제 투약 후 완화됨▶ Q(질, 양): 심하게 아프지는 않고, 살살 아프다고 느낌▶ R(부위, 방사): 복부 위주로 통증이 나타남. 가끔 두통이 있다고 하심.▶ S(심각성 척도): 진통제 사용으로 인해서 통증의 척도는 2점. 순환의 많은 부분을 차지), 백혈병, 항암치료PCT0.2930.330.3040.235~0.991%? 증가: 비감염이나 초기 감염, 감소: 국소감염, 이식거부, 바이러스성 감염, 수술 후 기타 외상시MPV8.310.8.57.4~10.4fL? 혈소판 생산에 따라 다양: 어린 혈소판이 오래된 혈소판보다 큼.SEG NEU▲85.60▲78.40▲75.5050~75%? 증가: 세균감염, 다양한 골수질환(예: 만성골수성백혈병)? 감소: 심한 감염이나 약제 특히 화학요법을 시행하는 상황LYMPH▼9.84▼15.00▼15.8520~44%? 증가: 바이러스감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료시? 감소: 루푸스나 HIV 감염과 같은 면역체계에 영향을 끼치는 질환MONO4.105.306.992~9%? 증가: 모든 종류의 감염, 염증질환에 대한 반응, 백혈병과 같은 일부 암? 감소: 골수부전이나 일부 백혈병EOSINO0.170.600.785%? 증가: 알레르기질환, 피부의 염증, 기생충질환, 다양한 감염과 골수질환, ? 감소: 감염BASOPH0.290.700.882%? 증가: 백혈병, 만성감염, 음식에 대한 과민반응, 방사선 치료시ESR▲92▲88▲11520 mm/hr? 증가: 염증이 있을 경우에 나타나지만 빈혈, 감염, 임신 및 고령,? 감소: 양호한 반응을 의미할 수도 있음.혈액화학 검사Blood chemistryAmmonia26.834.8(15일)▲66.211.2~35.4 umol/L? 증가: 암모니아 대사와 제거가 효율적으로 이루어지지 않음, 간 또는 신장의 손상sodium▼129▼134137135~150 umol/L? 증가: 고나트륨혈증을 갖고 있음을 의미하며, 이는 거의 대부분 충분한 수분 섭취가 없는 탈수? 감소: 과다 나트륨 소실, 과다 수분 섭취나 보유, 또는 체내 수분 축적으로 인한 저나트륨혈증potassium4.43.94.73.5~5.5 umol/L? 증가: 급성 또는 만성 신부전, 애디슨병, 저 알도스테론증, 조직 손상, 감염, 당뇨, 탈수, 과도한 칼륨 섭취약이유 : ERCP 시술 전 진정을 위한 목적으로 투여 한 것으로 보임Midazolam수면제 (Benzodiazepine계 단시간형)? 중추신경계내 다양한 위치에서 시냅스 후부의 벤조디아제핀 수용체와 결합함으로써 GABA에 의한 염소통로 개방 빈도를 증가시킴. 따라서 염소이온의 신경막 투과도가 증가되며, 이로 인해 신경세포의 과분극과 안정화가 초래되어 신경 흥분을 억제.? 혈압 및 맥박수의 변동 뿐만 아니라 1회 환기량 및 또는 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 설근침하, 불안, 지남력장애, 불수의 운동(강직성/간대성운동 및 근육진전을 포함), 기능항진 및 투쟁심1.98AMP/IV1일/1회총 2회(0.66AMP)/2일스파탐주10%(3mL)Spatam Injection 10% (3mL/AMP)- 투약이유 : 담석 용해하기 위한 목적Acetylcysteine해독제거담제- 점액(담) 용해제? Acetylcysteine은 간의 glutathione을 회복시키고 glutathione 대용으로 작용하며 acetaminophen의 비독성 sulfate 포합을 증가시킴으로써 간보호제로서 작용함.? 점액용해: 자유 sulfhydryl기를 통해 점액단백질의 disulfide 결합을 깸으로써 점성을 낮춰 점액용해 작용을 나타냄.? 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자), 빈맥, 고혈압.6AMP/IV1일/2회우리스틴주(5만단위) Ulistin Inj.(50,000unit)-투약이유 : 담관의 염증 감소 위해Ulinastatin간장ㆍ담낭ㆍ췌장질환 치료제? 사람 소변과 혈액에서 발견되는 glycoprotein 및 serine 단백분해효소 억제제 (protease inhibitor)인 ulinastatin은 중성구 분해효소(neutrophil elastase), trypsin, alpha-chymotrypsin, plasmin 및 cathepsin G를 억제함으로써 염증반응을 감소시킴.;? 쇼크, 아나필락시스쇼크, 혈압강하,, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사.2.5AMP/IV1회/1일(0.5AMP)총 5회/5일휘브릭스주사 Hwibrix Inj.- 투약이유: ERCP로 인한 출혈로 예상됨.p-Aminomethyl Benzoic Acid지혈제? Aminomethylbenzoic acid는 플라스미노젠(plasminogen)의 리신(lysine) 결합 부위에 가역적인 복합체(complex)를 형성하여 피브린으로부터 플라스미노젠을 대체하여 섬유소용해를 억제함.? 어지럼, 혈뇨(상부요관 폐색, 반복적인 신장 손상)위험, 콩팥손상이 있을 경우 혈전으로 인해 요도관이 폐색. 혈압 동요 및 빈맥, 맥박 증구역, 구토, 설사.4AMP/IV1회/1일(2AMP)총 2회/2일엠브이에취주(병) Mvh Injection(bottle)- 투약이유: 금식으로 인한 부족한 비타민을 보충하기 위해서Ascorbic Acid + Dexpanthenol + Ergocalciferol+ Nicotinamide+Pyridoxine Hydrochloride+Retinol Palmitate+Riboflavin Phosphate Sodium+Thiamine Hydrochloride+Tocopherol Acetate혼합비타민제(비타민A, D 제외)? 아스코르브산(Ascorbic acid)은 보조인자(cofactor)와 항산화제로 작용하는 수용성 필수 비타민임.? Dexpanthenol은 체내에서 coenzyme A로 전환되는 판토텐산 비타민B 유사체임.? 에르고칼시페롤 (비타민 D2)은 프로 비타민임. 활성 대사산물 인 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol)는 소장에서 칼슘과 인산염 흡수를 자극하고 뼈에서 혈액으로 칼슘 분비를 촉진. 신장 세뇨관에서 인산염 흡수를 촉진함.? Pyridoxine는 단백질, 탄수화물, 지방 대사에 작용하는 pyridoxal의 전구체임.; Pyridoxal은 또한 간과 근육에 저장된 glycogen의 방출을 돕고 중추신경계 내에서 GABA의혈구 증가를 보인다. 총담관의 폐색이 심할 경우 담 이 십이지장으로 배설되지 못해 혈청 빌리루빈이 상승하고 폐쇄성 황달이 나타나며 소양증이 있다. 혈액 내 과다한 결합빌리루빈으로 소변이 진해지며, 회색변이 확인된다. 담관이 폐쇄되면 담즙배설 이 이루어지지 않아 지방 및 지용성 비타민의 흡수 장애가 나타날 수 있다.① 복통, 구토, 오심을 느낌② chil 및 shivering을 호소함진단검사① 초음파검사- 복부 초음파는 의료기관에 접근이 쉽고 검사에 따른 합병증이 없으며 비용이 저렴하여 총담관 결석의 진단에 유용한 검사이다. 90%이상 진단할 수 있다. 2mm크기의 작은 결석까지 발견할 수 있으며 담낭의 크기와 수축력을 평가할 수 있다. 복부 X-선 검사는 칼슘 함유가 많은 담석을 확인하는데 유용하다. 그러나 현재까지 알려진 총담관 결석 진단에 대한 복부 초음파 검사의 민감도는 약 22-25%로 낮은 편이다.② 간기능 검사- 간기능 검사가 정상인 경우의 총담관 결석에 대한 음성 예측률은 97% 이상인데 반해 비정상적인 경우의 양성 예측률은 25-50%로 낮게 보고하고 있다. 즉, 간기능 검사의 상승으로 총담관 결석을 진단하는 것보다는 정상 간기능 검사 소견을 보이는 경우에 총담관 결석의 가능성을 배제하는 것이 더 유용하다. 빌리루빈 수치가 높을수록 총담관 결석이 있을 가능성이 높은데 혈청 빌리루빈이 4.0 mg/dL 이상인 경우 총담관 결석에 대한 특이도는 75%로 알려져 있다.③ 복부 전산화단층촬영(computed tomography, CT)- 초음파검사의 단점인 주변 공기에 영향을 받지 않고 검사자 간의 주관적인 차이가 없는 객관화된 검사로 총담관 결석 및 간내담석의 진단에 매우 유용하며, 특히 총담관 원위부의 결석 진단율이 초음파 검사보다 우수하다. 이외에도 악성 병변과의 감별 진단과 급성 담낭염, 담석성 췌장염 등의 합병증 동반 여부 판정을 위해 시행할 수 있다.④ 담췌관 자기공명영상(MR cholangiopancreatography, MRCP)- 비침습호

의/약학| 2022.05.09| 16페이지| 2,000원| 조회(235)

성인간호, 담관염, 간호과정

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정신간호학 실습 조현병 CASE 진단3개 과정 1개 낮병원

간호과정 적용1. 간호사정 분석 및 간호진단 목록우선순위간호진단간호 사정#1충동 조절의 어려움과 관련된 자살의 위험객관적 자료주관적 자료- 충동 조절의 어려움이 있다는 개인 면담 내용.- 충동적인 모습이 겉으로 드러나 보지 않아 위험성을 예측하기 어려움.- 복용중인 약물 : 클로나제팜, 벤즈트로필메실산염정, 리보트릴정, 인데놀정, 마그밀에스정- 진단명: schizophrenia- “최근 짜증이 나고 힘들어요.“- “죽고 싶다는 생각도 들어요”- “그냥 우울하고 그래요“- “내면에 폭력적인 모습이 있어요, 나도 모르게 폭력적인 말을 했어요”#2질병과 관련된 사회적 상호작용의 장애- 낮병원 안에서 다른 사람과 어울리지 못하는 모습을 보임.- 주로 혼자 겉도는 모습을 보임.- 낮병원 회원들과 인사를 잘 하지 않음.- 위축된 모습을 보임.- 프로그램을 할 때 의욕을 보이지 않음.- 프로그램 진행 중 질문을 할 때에 작은 목소리, 수줍은 듯한 행동, 자기주장을 뚜렷하게 하지 못함.- 사회적 관계가 단절되어 있다는 소견서 내용- 대화시 지리멸렬한 사고를 보임.(질문에 답하다가 갑자기 관련 없는 이야기를 함, 알아듣기 힘든 말을 함)- 최근 아는 언니에게 폭력적인 말을 한 적이 있었음.- 복용중인 약물 : 클로나제팜, 벤즈트로필메실산염정, 리보트릴정, 인데놀정, 마그밀에스정- 진단명: schizophrenia- 임상심리검사 결과 : BPRS검사 결과 사고장애(양성증상) 및 철퇴/지연(음성증상) 부분이 다른 것에 비해서 높다.- “여기에는 친해진 사람은 없어요”- “다른 사람이 다가와 말을 걸면 좋을 때도 있는데 불편하고 힘들어요”- “친구는 없어요. 있는 친구는 다 바빠요”- “낮병원에 안오면 주로 집에서만 있어요.”#3질병에 대한 지식부족- 진단명: schizophrenia- 병식은 높지 않으나 치료가 필요하 다는 것을 알고 있음.- “무슨 약인지 잘 몰라요“- “환청이 들리면 어떻게 해야 하는지는 잘 몰라요”2. 간호 과정간호 진단#2 질병과 관련된 사회적 상호작용의 장애간호 사정객관적 자료주관적 자료- 낮병원 안에서 다른 사람과 어울리지 못하는 모습을 보임.- 주로 혼자 겉도는 모습을 보임.- 낮병원 회원들과 인사를 잘 하지 않음.- 위축된 모습을 보임.- 프로그램을 할 때 의욕을 보이지 않음.- 프로그램 진행 중 질문을 할 때에 작은 목소리, 수줍은 듯한 행동, 자기주장을 뚜렷하게 하지 못함.- 사회적 관계가 단절되어 있다는 소견서 내용- 대화시 지리멸렬한 사고를 보임.(질문에 답하다가 갑자기 관련 없는 이야기를 함, 알아듣기 힘든 말을 함)- 최근 아는 언니에게 폭력적인 말을 한 적이 있었음.- 복용중인 약물 : 클로나제팜, 벤즈트로필메실산염정, 리보트릴정, 인데놀정, 마그밀에스정- 진단명: schizophrenia- 임상심리검사 결과 : BPRS검사 결과 사고장애(양성증상) 및 철퇴/지연(음성증상) 부분이 다른 것에 비해서 높다.- “여기에는 친해진 사람은 없어요”- “다른 사람이 다가와 말을 걸면 좋을 때도 있는데 부담스럽고 불편하고 힘들어요”- “친구는 없어요. 친구는 다 바빠요”- 직업 없었어요. 그냥 아르바이트만 조금 했었어요“- “낮병원에 안 오면 주로 집에서 가만히 있어요.”간호 목표장기목표7일 이내에 대상자는 스스로 낮병원 회원 2명 이상과 상호작용한다.7일 이내에 대상자는 스스로 낮병원 집단 프로그램 2개 이상 참여한다.단기목표3일 이내에 대상자는 스스로 낮병원 회원 1명 이상에게 먼저 인사한다.3일 이내에 대상자는 스스로 낮병원 회원 1명과 5마디 이상 대화를 한다.3일 이내에 대상자는 스스로 낮병원 집단 프로그램 1개 이상 참여한다.간호 계획및이론적 근거간호계획이론적 근거1. 대상자의 전반적인 상태를 파악한다.2. 대상자의 대인관계 및 사회적 상호작용의 정도를 파악한다.3. 처방에 따라 약물을 투여하도록 한다.4. 상담 및 치료적 의사소통을 실시한다.5. 사회기술훈련을 실시한다.6. 대상자를 지지하고 격려한다.1. 대상자가 증상을 숨기거나 최소화 할 수 있기 때문에 대상자를 아는 다른 사람들의 정보 또한 중요하며, 현재의 증상 및 상태를 파악하여 적절한 치료 및 간호가 이루어질 수 있도록 하기 위함이다.2. 대인관계의 어려움은 일상생활에서 가족과의 관계는 물론 사회생활에서 만나는 사람과의 관계에까지 영향을 주고 나아가 정서적 어려움까지 초래할 수 있기 때문이다. 또한 사회기술이 부족한 경우 의사소통 능력이 떨어지고 대인관계에서 생기는 문제를 효과적으로 해결하지 못하기 때문이다.3. 약물은 조현병의 악화와 재발예방에 효과적이며, 장기치료의 효과에서 약물 투여/이행은 중요한 부분을 차지한다.4. 치료적 의사소통은 대상자의 불안을 줄이고, 신뢰를 구축하며 명확한 의사소통을 격려하고, 자기인식을 높이며 상호작용을 장려하고 자존감을 강화하며, 현실검증과 자기주장과 같은 기술을 향상 시킬 수 있기 때문이다.5. 사회기술은 우리가 살아가는 사회 속에서 잘 적응하는데 필요한 모든 기술을 의미하고 주로 대인관계에서 타인과의 의사소통을 원활하게 하는 것이다.6. 지지 및 격려는 그 사람의 강점이나 자원을 지지해 주고, 부족한 점은 보완해 주는 것이다. 이는 자아기능을 강화시켜 주고 충동 조절 능력을 향상시키고 대인관계를 적절히 형성하고 유지하는데 도움을 준다.간호 수행1. 대상자의 전반적인 상태를 파악한다.? 대상자의 일반적인 외모 상태는 깔끔하고 계절이 맞는 옷을 착용하고 있다.? 대화시 지리멸렬하고 목소리가 작고 느리다. 말을 걸었을 때 위축되는 모습이 보였다.2. 대상자의 대인관계 및 사회적 상호작용의 정도를 파악한다.? 낮병원 회원들과 인사하는 모습을 보지 못하였다.? 낮병원 회원들과 대화하는 모습을 보지 못하였다.? 프로그램에 적극적으로 참여하지 못하고 다른 사람의 권유에 의해서 프로그램에 참여하는 모습을 보였다.? 간호학생이 다가갔을 때 머뭇거리는 모습을 보였다.3.처방에 따라 약물을 투여하도록 한다.? 전북대 병원에서 약을 받기 때문에 정해진 일정에 따라 전북대에서 약을 수령해왔다.? 약을 꾸준히 복용하고 있다고 말하였다.- 클로나제팜, 벤즈트로필메실산염정, 리보트릴정, 인데놀정, 마그밀에스정을 복용중이다.? 약물에 대한 부작용을 사정하였다.- 변비 증상이 있어서 둘코락스 좌약이 처방되었으며, 입마름 증상이 나타나 자주 입을 축이는 모습을 관찰하였다.- 약물교육 시간에 약물에 대한 부작용 교육을 하여, 약물에 대한 부작용을 잘 숙지 하도록 다시한번 안내하였다.4. 상담 및 치료적 의사소통을 실시한다.? 대상자의 현재 질병의 상태와 증상에 대해서 치료적 의사소통을 수행하였다.- 최근에 증상과 관련해서 문제가 되는 것은 무엇인 것 같나요? “그냥 짜증나고 우울하고 힘들어요, 죽고 싶다는 생각도 들어요.”- 개인 면담 시간에 그러한 생각이 들었다는 것을 말한 적이 있나요? “아니요, 그냥 말 안했어요, 좋은 것만 말했어요.”- 개인 면담 시간에 현재 증상에 대해서 솔직하게 말해서 앞으로의 치료 방향과 약물 조절에 도움이 되도록 하면 좋을 것 같아요. “네 알겠어요”- 최근에도 자주 환청이 들리시나요? “네, 들려요.”- 무슨 소리가 들리시나요? “그냥 욕하는 소리가 들려요”- 그런 소리가 들릴 때 어떻게 행동하시나요? “‘물러가라‘라고 말해요”

의/약학| 2022.06.15| 4페이지| 1,000원| 조회(227)

정신간호, 간호과정, 낮병원, 조현병

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여성 자궁경부상피내종양 전자궁 절제술(TAH) 수술 전후 간호 CASE 진단 4개 과정 1개

여성간호학실습Ⅱ학번이름실습 기관실습 기간담당 교수님1. 연구의 필요성 및 목적- 자궁 경부 상피내 종양은 침윤성 자궁 경부암의 전구질환으로 비정상적 세포 증식이 상피세포에 국한되어 있다. 이러한 종양이 발전되어 침윤암이 되는데 평균 10년 이상이 걸리며, 침윤암에서 치료 받지 않으면 사망까지 이르는데 15년 이상이 걸리게 된다. 따라서 초기에 종양을 발견하고 치료할 수 있도록 선별검사가 매우 중요하다. 이에 본 사례 연구 대상자는 CIN3에서 발견되었으며 수술 후 어떠한 간호 및 처치가 이루어지게 되는지 알아보고자 한다.2. 문헌고찰◆ 진단명: carcinoma in situ of exocervix, CIN3 c Uterine myoma정의자궁경부상피내종양은 침윤성 자궁경부암의 전구질환으로서 비정상적인 세포 증식이 상피세포에 국한된다. 자궁경부 상피내 종양은 정상 편평상피가 이형성세포로 변이된 정도에 따라서 경증, 중등도, 중증으로 분류한다. 이러한 편평상피의 상피내 변화는 CINⅠ, CINⅡ, CINⅢ로 분류한다.? CINⅠ: 경증 이형증으로 상피층 하부1/3이 유사핵분열과 미성숙 세포로 변형된 경우? CINⅡ: 중등도 이형증으로 상피층의 2/3까지 유사핵분혈과 미성숙세포로 변형된 경우? CINⅢ: 중증 이형증과 상피내암을 각각 포함하는 것으로 유사분혈과 미성숙세포가 상피증의 상부 1/3이상 또는 상피세포의 전체가 변형되었으나 표면에는 성숙세포가 존재하는 경우? 상피내암(CIS): 암과 형태학적으로 구별할 수 없는 미분화된 이상세포가 상피세포 전체에 대체되었으나 기적막을 통한 기질이나 림프선 침윤이 없는 경우발생과정 및 원인1) 발생과정- 자궁 경부의 해부학적 특징을 살펴보면 내자궁경부의 표면은 원추상피로 덮여 있고, 외자궁경부는 편평상피 세포로 이루어져 있다. 이 두 상피세포가 만나는 부분을 편평원주상피접합부라고 부르고, 초경시 자궁 경부가 성장하면서 생리적으로 내자궁경의 원주상피가 외자궁구로 외번되어 질의 산성에 노출된다. 이와 같이 질의 산성 환경에 노~4개의 구멍을 뚫어서 시행한다. 배꼽 쪽 절개를 통해 복강 내 이산화탄소 가스를 주입하여 배를 팽창시켜 시야를 확보한 뒤 수술 부위를 관찰하면서 자궁의 혈관을 먼저 분리해낸 후 제궁을 제거한다.2) 수술과정(수술 전 · 후 간호)① 수술 전 간호- 대상자와 배우자에게 수술과 관련되 이해를 돕기 위한 정보제공과 교육 수행- 주치의가 수술 동의서를 받았는지 확인하고 간호사는 의사가 수술에 필요한 설명을 했을지라도 대상자가 요구할 때, 얼마나 자세히 알고 있는지 확인하기 위해서 다시 재설명- 마취 시 발생할 수 있는 문제를 감소시킬 수 있도록 금연- 수술 며칠전 저섬유식이를 권하며, 수술 전날은 저녁 식사를 가볍게 하고 밤 12시부터는 물 마시는 것도 금함- 하제를 주어 장을 깨끗하게 비우고 필요시 관장을 실시- 목욕은 필요에 따라 수술 전날에 실시- 수술 부위 청결을 위해서 피부준비를 실시- 유치도뇨관을 삽입- 수술을 위한 기본 검사인 흉부 및 복부 x-촬영, 혈액검사, 소변검사, 간기능검사 및 심전도, 초음파 촬영- 수술 전 투약을 한 후에 수술장으로 이송* 의식상태 확인 : 명료함.* 수술 전 처치 시행: vaginal prep: nepocin 1T(항균제 질정삽입), Alsoben 100mg 2T(자궁수축제, 소화기계 점막보호제): 틀니, 보청기 여부 확인: 반지, 악세서리, 틀니, 속옷, 제거하도록 함.: IV started by Rt forearm With 20G: 금식 안내: AST 시행함 ( Cefotetan 1g - neg). 감염예방을 위한 항생제 투여 설명함.: Enema(생리식염수 관장) 시행함.: 수술 부위 제모 시행함.(adomen entire pubis)* 수술 환자 확인표 작성진단명 : carcinoma in situ of excervix수술명 : Laparo-TAH서명수술 전처치 및간호상태확인1. 수술부위 표시□무 ■유병동간호사(이름)(서명)수간호사(이름)(서명)수술예정일22.05.022. 동의서■수술동의서 ■PCA동의서3. 의치, 8/6319:5537.721:0037.6-72-20-107/635.3 01:0037.1-62-20-120/7005:0037.3-80-20-90/6009:0036.9-78-20-109/7317:0037.3-83-20-117/73통증조절방법PCAPCAPCA수술부위상태양호함vaginal packing (+)양호함vaginal packing (+)vaginal packing 6 am removed섭취량(total)IVPO1,1501,34050500600배설량(total)질분비물배액Foley 70mlBaro-vac 10mlFoley 1,240mlBaro-vac 70mlFoley 1,150mlBaro-vac 50ml배변xx1회수면뒤척이지 않고 잘 잠뒤척이지 않고 잘 잠신체적 불편감복부, op 부위 통증(NRS 5점, 쑤시듯 아픔, 지속적, 5분 이내)복부, op 부위, 전신 통증(NRS 5점, 쑤시듯 아픔, 전신이 찌릿 찌릿 전기오는 듯 함. 간헐적, 5분 이내)복부, op 부위 통증(NRS 3점, 쑤시듯 아픔, 간헐적, 5분 이내)운동정도침상안정침상안정침상안정 및 복도 걷기정서상태표정 찌푸림과 떨림과 불안안정됨안정됨교육내용* 낙상예방교육- 침상 주변에 낙상주의 표지판이 부착됨을 확인.- 침상의 바퀴고정유무- side rail 올려져 있도록 확인- 침상의 주변에 위혐발생요인(전선이나 다른 기구들)이 없음을 확인.- 대상자가 의식이 명확하여 침상에서 갑자기 일어나지 않도록 교육함.* PCA- 통증 조절 또는 기침 완화를 위하여 튜약의 필요성을 설명하고 호흡곤란 및 환각 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명함.* 낙상예방교육- 침상의 주변에 위혐발생요인(전선이나 다른 기구들)이 없음을 확인.- 침상에서는 서서히 일어나도록 교육- 이동시에는 보호자와 함께 하도록 하며 안전한 신발을 신도록 교육- 필요시 주변 사람이나 전화, 콜벨을 사용하여 도움을 요청하도록 교육.* 조기이상- 심호흡과 기침의 중요성을 설명하고 시범을 보인 후에 환자, 보호자가 해보도록 교육- 조기이상의 중요성(와파린) 치료P.T(%)70-127 %124-I.N.R0.93-1.160.90-소변검사(일반)occult bloodneg (RBC/uL)+/- 5-+: 혈뇨, hemoglobin뇨, myoglobin뇨, 혈뇨신장질환, 혈액질환, 방광질환, 혈색소뇨, 부적합 수혈, 심한 화상, 중독증, 신생아 용혈질환, 자가면역성용혈성 빈혈bilirubinneg (mg/dL)neg-+: 폐쇄성황달, 간세포황달, 담도 폐쇄, 간 질환, Hemoglobin대사 이상urobilinogen+- (mg/dL)+--+ : 간세포성 황달, 간 기능장해 (간 질환, 간염, 간경화, 간암) 내출혈, 적혈구 파괴기전을 수반하는 질환 등에서 양성일 때- : 용혈성황달, 간실질성 황달, 신생아황달 시 양성일 때ketonbodyneg (mg/dL)neg-+: 탄수화물섭취부족(기아),탄수화물이용 부족(당뇨병), 중증당뇨병, 요독증, 간 장해, 중증폐결핵, 정상임신,Stress, Exercise, Fasting등의 생리적 스트레스proteinneg (mg/dL)neg-+: 신장 손상 또는 질환, 감염, 약물복용, 심한 운동 또는 정서적?신체적 스트레스nitriteneg (mg/dL)neg-+: 요로감염glucoseneg (mg/dL)neg-+: 과도한 운동 시, 사구체 여과속도가 큰 경우, 당뇨병, 세균뇨,PH4.6-85.5-▲ 증가: 알칼리뇨 방광염에서 방광 내 저류된 요의 Urea가 체내에서 분해됨을 시사한다. 급성, 만성 신 질환뇨, vomiting 알칼리성 식품(야채, 과일)의 다량섭취, 대사성 Alkalosis, 호흡성 Alkalosis, 요로의 세균감염▼ 감소: 산 성 뇨 Severe diarrhea, Dehydration, Fever, 고단백 섭식, 산성식품(육류)의 섭취, 대사성 acidosis, 세균성 acidosis, 호흡성 acidosisspecific gravity1.005-1.031.011-▲ 증가: 폐쇄성황달, 간세포황달에서 직접 빌리루빈이 혈중에 정체, ) 담도 폐쇄, 간 질경부의 조직변화를 확인하고 이상 소견의 종류, 정도 및 범위를 파악.AbdomenPelvis CT2022.04.23.1. Uterine myoma2. CIN31. urethral diverticulum2. multiple myoma in the uterus3. no ascites or LNE4. a few small cysts in the liver and Rt. kidney5. diffuse mild wall thickening of the GB- R/O) chronic cholecystitis or adenomyoatosis6. others are unremarkable종양 및 조직을 확인Chest PA(AP)2022.4.20- nonspecific finding수술 전 준비ABO Rh(D)- ABO cell type : A- ABO serum type : A- Rh typing: Rh(D) +수술시 다량의 출혈이 발생시 수혈시 필요하기 때문이다.?투여약물약 물 명(성 분 명)하트만덱스주사액 Hartmann Glucose Injection Daihan(calcium Chloride Hydrate, Glucose, potassium chloride,Sodium Chloride,Sodium Lactate Solution )주요 작용순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급투여 용량및기간lL/bag. 5/3투여 방법IVD부작용대량 및 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 아낙필락시스, 호흡곤란, 발진, 가려움증, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 발열, 고캴륨혈증, 고혈당증.금 기젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자. 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자, 고혈당증 환자(당뇨병 환자 포함), 신생아(≤28일), 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자약 물 명(성 분 명)5%포도당주사액 5% Dextrose Inj.(Glucose)주요 작용탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 기간

의/약학| 2022.06.15| 23페이지| 2,000원| 조회(317)

수술전후간호, 여성간호, 전자궁절제술

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영화 속 정신질환 CASE 영화 플랜맨 강박장애 CASE 간호진단3개, 간호과정 1개

정신간호학2 간호과Ⅷ. 간호과정 25정 보고서학번이름담당 교수님Ⅰ. 문헌고찰정의? DSM-Ⅴ에 의하면 융통성, 개방성, 효율성을 희생시키더라도 정돈, 완벽, 정신적 통제 및 대인관계의 통제에 지나치게 집착하는 광범위한 양상을 말한다.역학및원인및공동이환? 역학 : 강박성 성격장애는 가장 흔한 유형의 성격 장애 중 하나이다. 경계 성 성격장애와 함께 의료비가 가장 많이 소요되는 성격장애이며 직장에서의 생산성 손실에도 영향을 준다. 남성에서 더 흔하다.? 원인: 부모의 과도한 비판, 통제, 수치심과 연관되어 이러한 분위기에서 성 장한 아이는 환경에 대해 부정적인 반응으로 완벽주의와 질서정연함을 통해 자신의 환경을 통제하려고 노력한다. 강박, 제한된 감정, 완벽주의 등 가족력을 보이는 특정 특성이 이 장애에 기여하는 것으로 여겨진다.? 공동이환 :다른 질환 또한 함께 있는 경우가 잦으며, 다음 중 하나 이상 도 동반하는데 주요 우울 장애 또는 지속성 우울 장애와 같은 우울 장애, 알코올 사용 장애이다.증상? 자기패배, 또는 인간관계에 영향을 줌에도 불구하고 자신과 타인에게 융통성 없이 필요 이상의 오랜 시간 동안 목표에 집요하게 매달린다.? 질서정연함 및 완벽주의에 초점을 둔다. 규칙, 사소한 세부 사항, 절차, 일정 및 목록에 집중한다.? 가족들이나 친구에게 애정을 느끼지만, 자신의 강박적인 행동은 의식하지 못한다.? 도덕, 윤리, 가치관과 관련된 문제에 대해 지나치게 열정적이며 까다롭고 엄격할 수 있다. 본인과 타인에게 엄격한 도덕적 원칙을 적용하며 가혹할 정도로 자기 비판적이다.진단- 다음 중 적어도 네 가지 상황에서 나타나는 것처럼 지속적으로 질서정연함, 완벽 주의, 스스로와 상황을 통제하는 것에 사로잡혀 있어야 한다.? 세부 사항, 규칙, 목록, 순서, 조직 혹은 스케줄에 집착되어 있어 활동의 중요한 부분을 놓침? 무언가를 완벽하게 하려고 하여 일을 완수하는 데 방해함(예, 자신의 환벽한 기준을 만족하지 못해 계획을 완수할 수 없다.)? 일과 생산성에 모든 맞춤. 줄이 삐뚤어진 것을 못 참음, 더러운 것을 맨손으로 못 만짐, 계획에 없는 일을 하지 않음), 불안(계획대로 되지 않고 흐트러진 것들을 볼 때)더러운 것이 자신에게 직접적으로 닿게 되면 놀라서 쓰러짐.촉발사건- 자신처럼 강박적인 행동이 있는 편의점 알바 여자를 좋아하게 됨. 고백을 하기 위한 계획적으로 알람을 맞추고 고백하려고 했지만, 그 순간 그 여자가 없고 다른 여자가 편의점에 있어서 고백을 하지 못함, 계획이 틀어지게 되면서 갑자기 안절부절 못하고 불안을 느낌. 결국 다른 날에 카페에서 고백을 하게 되지만, 그 여자는 자신의 강박적 행동을 바꾸고자 했으며, 한oo에게도 병원에 가보라는 말을 듣게 되어서 병원에 옴.대상자 자신의 현재 주호소 및 질병상태강박행동(사소한 일상생활에도 세세하게 알람을 맞춤. 줄이 삐뚤어진 것을 못 참음, 더러운 것을 맨손으로 못 만짐, 계획에 없는 일을 하지 않음), 불안(계획대로 되지 않고 흐트러진 것들을 볼 때), 더러운 것이 자신에게 직접적으로 닿게 되면 놀라서 쓰러짐.2) 과거력첫 발병시기와 촉발요인30년 전, 8살이었을 때 엄마는 모든 시간을 빽빽하게 계획을 세워주었고 특히 손톱을 깔끔하게 자르도록 얘기하면서 직접 행동으로 보여줬다. 기억력이 좋아서 방송에 출연하게 되어서 유명해지고, 한OO을 미국으로 유학을 보내고자 하는 어머니의 욕심이 컸는데, 엄마와 떨어지는 것에 크게 불안을 느낀 나머지 생방송 중에 답을 알면서도 틀린 대답을 한다. 엄마는 크게 상심하게 되고 방송이 끝난 후 엄마는 많은 기자들의 플래시 세례 속에 발을 헛디뎌 난간으로 추락하며 사고를 당하게 된다. 눈앞에서 엄마의 죽음을 목격했고 그 이후 그는 불안을 감소하기 위해 강박행동에 몰두하게 된다. 손톱을 피가 날 때까지 더 깔끔하게 자르고 엄마가 보여줬던 행동들처럼 모든 행동에 대해 일 분 일 초를 계획하며 계획적인 삶을 산다.정신과 입원력와 유병기간없음.자살력, 내외과적 질병력없음사용했던 정신과적 약물력없음발병시기 별 치료행태 및 가족이나 개인 양상없음.이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)지역사회 자조모임, 함께 음악 하는 동료, 여자친구퇴원 후 추후관리자원지역사회 자조모임, 집단치료질병상태에 영향을 주는 환경부정적 : 혼자 생활하는 환경으로 챙겨주는 사람이 없었음, 강박적 행동에 대해서 이상하게 생각하지 않고 성실한 것이라고 생각함. 직장 동료들과의 교류가 없음. 본인의 일만 열심히 함.긍정적: 자신의 강박적 성격을 극복하고자 도움을 주는 여자친구(홍수법 사용)5) 가치영역의사결정의 기준, 영적 관심자신의 계획안에 있는 대로 하는 것.6) 성장발달① 발달단계와 기대되는 행위 및 대상자의 행동양상과 발달단계와의 일치 비교 : 불일치 시 구체적으로 설명* 에릭슨의 심리사회성 발달 이론에 근거함.1단계 : 신뢰감 대 불신감- 출생에서 약 1세까지(영아기) - 유아의 이 시기 사회적 관계는 주로 돌보아 주는 사람인 어머니(양육자)와의 관계일치2단계 : 자율성 대 수치감- 유아기(약 1년 이후부터 4세까지) - 걷기, 달음질 등과 같은 이행능력이 향상되고 옷 입기 등 자조기술들이 늘고, 배변통제 능력이 생겨 이전에 비해 상당히 자율적 존재가 되며, 여러 충동들 사이에서 선택이 요구될 때 자신의 의지를 나타내고자 한다.일치3단계 : 주도성 대 죄책감- 만 5~6세경 - 또래와의 놀이가 활발해지면서 자기가 나서서 놀이나 일을 꾸미고 진행시켜 나가는 일을 재미있게 하고, 나름대로의 목표를 가지고 진행하는 가운데 대개 아이들은 점차 주도성을 발달시켜 나가게 됨.불일치- 지나친 엄마의 간섭과 관리로 인해서 자신의 주도성보다는 엄마가 하라는 대로 하지 못했을 때 혼나는 것을 두려워하고 죄책감을 느낌, 분리불안이 있음.4단계 : 근면성 대 열등감- 6~11 세경(초등학교 시기) - 이 시기 아동은 기초적 인기 기술과 사회 기술을 습득하게 되면서부터 가족의 범주를 벗어나 더 넓은 사회에서 통용되고 유용한 기술들을 열심히 배우고자 하며 이를 숙달하고자 하며, 이런 과정을 통해 근면성이 길러진다.불일치- 엄마향언어(-)속도빠름리듬빠름목소리 톤중저톤사고내용순환적인 양상X신체적 관심X망상 (-)환각 (-)착각(-)강박사고(+)공포(-)자살사고(-)타해(-)사고의 흐름사고의 비약(-)차단 (-)지연(-)우회증 (-)보속증 (-)4) 정서와 기분Mood(기분)indicate moodanxious(불안)적절성불안한 기분과 행동이 일치함.강도 0-1055) 통찰능력(Insight)현 상황에 대한 이해자신의 상황을 이해하지 못함. 자신이 잘못된 것이 아니라 성실한 것이라고 생각함.방어기전취소(undoing): 엄마와 관련된 죄책감, 두려움, 무서움을 감소시키기 위해서 맨 손으로 더러운 것을 만지지 못하기에 조금이라도 닿으면 손 소독제로 닦고, 옷에 더러운 것이 닿으면 바로 세탁소로 달려서 옷을 세탁함.격리(isolation): 엄마의 죽음 목격한 이후 그에 대한 불안을 감소시키기 위해서 감정을 분리하여 강박적 행동에 몰두함.5. 대상자의 강점 및 요구? 자신의 강박적 성격에 대해서 문제가 있다고 생각하지 않았으나, 다른 사람의 이야기를 듣고 병원가서 치료를 받아보게 됨, 그 후로 치료를 받고자 하는 의지가 있음.6. 위험요소? 없음.7. 임상적 진단 및 검사 결과? 의학적 진단명 및 정의(DSM-5)Axis Ⅰ(임상적 장애)? 강박성 성격장애Axis Ⅱ(인격장애, 지능장애, 성격장애 여부/ 방어기제)? 강박성 성격장애? 방어기제- 취소(undoing): 엄마와 관련된 죄책감, 두려움, 무서움을 감소시키기 위해서 맨 손으로 더러운 것을 만지지 못하기에 조금이라도 닿으면 손 소독제로 닦고, 옷 에 더러운 것이 닿으면 바로 세탁소로 달려서 옷을 세탁함.- 격리(isolation): 엄마의 죽음 목격한 이후 그에 대한 불안을 감소시키기 위해서 감정을 분리하여 강박적 행동에 몰두함.Axis Ⅲ(신체질환)없음.Axis Ⅳ(정신사회적 상태/ 환경문제)혼자서 생활함. 가족은 없음도서관 사서로 자신의 일을 잘 하고 있음강박적 성격에 대한 인식이 없음.계획대로 되지 않을 때에는 불안을 느낌.더이 막히고 질식할 것 같다.012312?자주 손이 떨린다.012313?안절부절못해 한다.012314?미칠 것 같은 두려움을 느낀다.012315?가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.012316?죽을 것 같은 두려움을 느낀다.012317?불안한 상태에 있다.012318?자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.012319?가끔씩 기절할 것 같다.012320?자주 얼굴이 붉어지곤 한다.012321?땀을 많이 흘린다(더위로 인한 경우는 제외).0123????? 총점??:??22????????????? 평가? 22점 - 26점 : 불안 상태 (관찰과 개입을 요함)?????????????????9. 투여약물Fluoxetine(Prozac)약효분류정신/행동장애 > 항우울제 > 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)투여경로 및 투여량1일 20～60mg을 투여한다. 1일 투여량은 80mg을 초과하지 않음.효능우울증, 신경성 식욕과항진증, 강박반응성 질환, 월경전 불쾌장애부작용불면, 두통, 구역, 설사, 피로Lexapro 10mg약효분류정신/행동장애 > 항우울제 > 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)투여경로 및 투여량PO, 1tab, 1회(자기전에 복용)효능주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애부작용식욕감소, 식용증가, 체중증가, 불안, 안절부절, 비정상꿈, 성욕감소, 불면증, 졸림, 어지러움, 지각이상, 떨림, 구역, 발한증가, 피로, 발열Alpram 0.5mg약효분류정신/행동장애 > 항불안제 > Benzodiazepine계투여경로 및 투여량PO, 1tab, 3회(아침, 점심, 저녁 식후 30분)효능불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불안, 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경 실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애, 공황장애부작용우울증, 진정, 졸림, 실조, 기억력 장애, 구음장애,어지럼, 두통, 변비, 구강건조, 피로, 과민성Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호사정 분모습

의/약학| 2022.05.09| 15페이지| 2,000원| 조회(282)

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정신간호, V-Sim 우울증 CASE 간호진단 4개, 간호과정 2개 A+자료

정신간호학 V-sim 간호과Ⅷ. 간호과정 25정 보고서< 주요 우울증 Major depressive disorder >학번이름담당 교수님실습기간Ⅰ. 문헌고찰1. 정의▶ 우울증은 생각의 내용, 사고 과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체 활 동 등 전반적인 정신 기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에도 악영향을 미치는 상태를 의미한다.▶ 가장 흔히 볼 수 있는 정신상태로, 다양한 인구와 연령에서 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타난다. 우울증은 신체적 건강과 다른 의학적 진단에도 부정적인 영향을 미친다.2. 원인① 생물화학적 요인뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다.② 유전적 요인일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용한다. 그러나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인도 우울증 발병에 영향을 끼친다. 현재까지 주요 우울 장애와 관련하여 일관성 있게 보고된 유전자 이상은 없다.③ 환경적 요인스트레스는 우울증 증상 발현에 영향을 준다. 살아가면서 대처하기 어려운 상황이 우울증 유발의 환경적 요인이 된다. 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있다.3. 증상① 우울 증상이 2주 이상 오래간다.② 식욕과 수면 문제가 심각하다.③ 주관적 고통이 심하다.④ 사회적, 직업적 역할 수행에 심각한 지장이 있다.⑤ 환각과 망상이 동반되는 경우가 있다.⑥ 자살 사고가 지속되는 경우가 있다.4. 진단▶ 주요 우울증은 정신건강의학과 의사와 면담하여 병력을 청취하고 환자의 상태가 진단 기준에 부합하는지 확인한 후 진단한다. 이 과정에서 심리 검사를 통해 다른 정신 질환의 공존 여부, 지능 등 필요한 정보를 보충할 수 있으며, 다른 신체 질환에 의한 이차적 우울증을 감별하기 위해 혈액학적 검사 및시도는 1년전사용했던 정신과적 약물력항우울제 sertraline발병시기 별 치료행태 및 가족이나 개인의 대응양상남편이 대상자를 돌봄, 두 자녀에게 우울증상이 영향을 미칠까봐 걱정함.대상자 스스로 자신의 역할을 잘 수행하지 못하는 것에 대해서 힘들어함.약물 치료를 지속적으로 함.3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력 - 없음.3. 전반적 사정활력징후110/70-100-37-20신장163cm일반적 외모짧은 검정 머리에 아시아계 얼굴, 표정이 없음체중56kg신체장애두통, 요통감염가능성HIV, 결핵, Hepatitis B, sexually transmitted disease- X임신여부X폐경여부X1) 교환영역(1) 영양, 대사식사의 규칙성불규칙적식사량적음다이어트여부X체중증가/감소감소(4.5kg)음식 알러지X식욕 변화먹고 싶지 않음저체중X식이유형일반식식이문제X과체중X(2) 배설배변양상안좋음배변의 규칙성불규칙배변상태변비배뇨양상좋음배뇨문제없음배뇨유형정상수분 전해질 균형식이 불규칙으로 불균형 가능성 있음.(3) 호흡, 순환호흡호흡양상 - 정상호흡곤란, 기침, 객담, 흡연 - X순환부종, 흉통, 심계항진, 부정맥, 고혈압, 저혈압 X피부피부색은 아시아계 피부색, 온도는 따뜻하고 축축하지 않음.2) 기동영역(1) 위생상태- 식사, 세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 - 정상적으로 수행함.(2) 운동기능보행(50m)스스로 도움없이 보행이 가능함.근육상태? 정상? 마비? 긴장 ? 기타관절운동? 잘 됨? 안 됨관절상태? 정상? 골절? 탈구? 관절염? 부동? 기타약물복용과 관련된 Mobility 제한 여부? 유? 무(3) 수면/휴식평균 수면시간잘 모른다, 많이 잔다.평상시 수면 양상불규칙하다. 낮잠을 잔다.휴식과 수면에 도움이 되는 요인잘 모른다.많이 자도 잘 쉬지 못한다.방해요인잘 모른다불면증없다.과수면많이 자도 편하지 않다.3) 성적 특성이차성징 발현시기12살에 발현 되었다고 함.이차성징에 대한 대상자의 반응자신의 신체에 문제가 생긴거 아닌가 생각이 들기도 했다고 말함.성역후몸을 웅크리고 있음2) 감각과 지능의식수준? alert? distractable? clouded? confused지남력시간10/26기억력즉시장소병원최근O사람과 상황자신의 이름 알고 있음장기O지적기능판단력O질문에 대한 이해력질문을 이해하고 답하지만, 복잡한 질문은 답변하지 못하고 잘 모르겠다고 말함.3) 사고과정과 내용언어적 특성? 말 비빔? 신어조작증? 음 연상? 반향언어속도느림리듬느림목소리 톤낮은 톤사고내용순환적인 양상X신체적 관심X? 망상? 환각? 착각? 강박사고? 공포? 자살사고? 타해사고의 흐름? 사고의 비약? 차단? 지연? 우회증? 보속증4) 정서와 기분Mood(기분)indicate moodeuthymic(순조로운)euphoric(기쁜)sad(슬픈)depressed(우울한)anxious(불안)angry(화난)적절성우울한 기분과 행동이 일치함.강도 0-105-6, Hamilton depression scale 23점5) 통찰능력(Insight)현 상황에 대한 이해자신의 상황을 이해하고 있으나, 자신의 상황이 우울하고 무가치하다고 느낌.방어기전함입(내가 남편과 자녀들을 볼 봐야하는데, 나는 아무것도 할 수가 없어요, 남편과 자녀가 나를 볼 봐요. 나는 무가치해요)5. 대상자의 강점 및 요구? 가족의 관심과 지지6. 위험요소? 자해나 타해의 위험성이 있을 수 있는 핀셋, 재봉키트, 알약상자, 벨트, 신발끈, 후드티 끈 수거함.? 현재 지속적인 약물치료로 인해서 약물에 대한 치료의지가 없음.7. 임상적 진단 및 검사 결과? 의학적 진단명 및 정의(DSM-5)Axis Ⅰ(임상적 장애)Major depression 주요 우울증Axis Ⅱ(인격장애, 지능장애, 성격장애 여부/ 방어기제)없음.방어기제는 함입(내가 남편과 자녀들을 볼 봐야하는데, 나는 아무것도 할 수가 없어요, 남편과 자녀가 나를 볼 봐요. 나는 무가치해요)(우울중의 경우는 불안장애, 조현병, 물질남용, 섭식장애, 조현정동장애, 불안장애, 성격정애(특히 경계성 성격장애)와 수반됨.)Axis Ⅲ(신체다고 느낀다. 일이나 취미와 같은 활동에 대해 피로하거나 기력이 떨어졌다고 느낀다.2 일이나 취미와 같은 활동에 흥미를 잃는다 - 환자가 직접 이야기하거나 무관심, 우유부단, 망설임을 통해 간접적으로 나타낸다(일이나 활동을 억지로 한다고 느낀다).3 활동 시간이 줄거나 생산성이 떨어져 있다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일을 제외한 활동(원내 작업이나 취미)에 보내는 시간이 하루 3시간을 넘지 못한다.4 현재의 병 때문에 일을 중단한다. 입원 환자의 경우, 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일 이외에는 전혀 활동을 하지 않거나 도움 없이는 병동생활에서의 개인적인 자질구레한 일도 해내지 못한다.8. 지체(생각과 말이 느려짐；집중력 저하；운동활성의 저하)0 정상적으로 말하고 생각한다.1 면담할 때 약간 지체되어 있다.2 면담할 때 뚜렷이 지체되어 있다.3 면담이 어려울 정도로 지체되어 있다.4 완전한 혼미 상태에 있다.9. 초 조0 없다.1 조금 초조한 듯하다.2 손이나 머리카락 등을 만지작거린다.3 가만히 앉아 있지 못하고 몸을 자꾸 움직인다.4 손을 비비꼬거나 손톱을 물어뜯거나 머리카락을 잡아당기거나 입술을 깨문다.10. 정신적 불안0 없다.1 긴장감과 과민함을 느낀다.2 사소한 일들에 대해 걱정을 한다.3 얼굴 표정이나 말에서 염려하는 태도가 뚜렷하다.4 묻지 않아도 심한 공포가 드러난다.11. 신체적 불안 불안의 생리적 현상0 없다. 위장관계 - 입마름, 방귀, 소화불량, 설사, 심한 복통, 트림1 경도. 심혈관계 - 심계항진, 두통2 중등도. 호흡기계 - 과호흡, 한숨3 고도. 호흡기계 - 빈뇨, 발한4 최고도(기능을 전혀 할 수 없을 정도이다).12. 위장관계 신체증상0 없다.1 입맛을 잃었지만 치료진의 격려 없이도 먹는다. 속이 더부룩하다.2 치료진의 강요 없이는 잘 먹지 않는다. 하제나 소화제 등 위장관계 증상에 대한 약제를 요구하거나 필요로 한다.13. 전반적인 신체증상0 없다.1 팔, 다리, 등, 머리가 무겁다. 등의 통 투여할 때 과민반응, 고혈압- 주의 사항: 해독제로서 투여할 경우에는 가급적 중독후 10시간 이내에 투여.Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호진단우선순위간호진단간호 사정#1이전 자살 시도와관련된자살 위험? 3년 전 우울증 진단 및 1년 전 자살시도 있었음.? 우울증으로 인해 최근 몇 년 동안 일을 하지 못함.? 두통 및 요통치료를 위해서 처방받은 약물을 자살시도를 위해서 과량 복용함.? 식욕 부진으로 최근 4.5kg의 체중이 감소됨.? sertraline, Venlafaxine, ibuprofen (600 mg) , acetaminophen (500 mg) 약물 복용.? “약은 도움이 되지 않아요, 더 잘하려고 하면 무너지는 것 같아요“? “약을 다 먹었는데 소용이 없었어요.”? “1년 전 입원치료 이후 노력했지만 힘들어요.”? “도움을 원하지 않아요, 고통에서 벗어나고 싶어요.”#2불충분한 식이섭취와관련된영양 불균형: 신체요구량보다 적음? “ 아침에 아무 것도 먹지 않았어요.”? “ 배고프지 않아요, 쉬는 시간이 필요해요.”? “ 최근 많이 먹지 않았어요, 때때로 남편이 먹게 해요.”? “ 4.5kg정도 살이 빠졌어요.”#3우울감과관련된수면양상장애? “낮에 계속 자려고 해요.”? “잠을 자도 결코 쉬는 것 같지 않아요.”? “몇 시간 정도 자는지 모르겠어요.”? “잠을 자도 에너지가 생기지 않아요.“#4무가치함, 무력감, 부정적 자기 인식과 관련된만성적 자존감 저하? “더 잘하려고 하면 무너지는 것 같아요”? “더 이상 일을 할 수가 없어요.”? “항상 피곤하고 우울하며 무가치해요.”? “나는 희망이 없고 제대로 할 수가 없어요.”? “ 미술을 하는데 현재는 아무것도 하고 싶지가 않아요, 그 이유는 모르겠어요.”2. 간호 과정간호 진단#1 복합적 요인( 이전 자살시도, 우울감, 식욕부진)과 관련된 자살 위험간호 사정◆ 주관적 자료? “약은 도움이 되지 않아요, 더 잘하려고 하면 무너지는 것 같아요“? “약을 다 먹었는데 소용이 없었어요.”? “1년 전 입원치료 이후“

의/약학| 2022.05.09| 18페이지| 2,000원| 조회(152)

우울증, 정신간호, 간호과정

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