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[수술실] 수술간호사의 활동, 마취종류와 방법, 무균법,수술과정(3가지)

■ 수술 간호사의 활동① 순환 간호사의 활동 (비멸균 활동)-해부, 생리, 수술 절차 고찰-수술실 준비 보조 ; 무균술 실시, 다른 사람 활동을 모니터함, 필요한 물품의 준비와 멸균 상태 확인, 기계 및 전기 장비와 환경적 요소 확인, 작업 순서에 맞게 가구 배열-환자 확인과 사정, 수술실내 간호 계획 수립 및 조율-차트와 관련 자료 점검-수술실로 온 환자 받기-수술실 침대로 환자를 옮길 때 참여-감시 장치들 삽입과 부착시 참여-마취 유도하는 동안 환자 보호-환자 체위 유지-무균이 요구되는 모든 활동 감시-수술실 내 간호 기록-조직 검사물과 배양물의 기록, 라벨, 적절한 장소에 보내기-혈액과 수분 손실 측정-국소 마취에 사용된 약물의 양 기록-팀 구성원과 다른 의료 관련 인원과 부서와 함께 수술실내 모든 활동 조율-스폰지, 바늘, 기구 개수 세기-마취 후 회복실로 환자 동반-회복실 간호사에게 적절한 정보 보고② 소독 간호사의 활동 (멸균 활동)-해부, 생리, 수술 절차 고찰-수술실의 준비 돕기-외과적 손씻기 및 소독 가운과 장갑 착용-수술 팀의 다른 구성원의 소독 가운과 장갑 착용-기구상을 준비하고 멸균된 기구를 기능적으로 사용할 수 있도록 배치-소독방포로 환자 덮는 절차 도움-기구를 의사에게 전달하고 미리 필요한 요구를 파악하여 돕기-스폰지, 바늘, 기구 개수 세기-자신과 다른 사람들의 무균술 실행을 모니터함-혈액 손실의 계산을 위해 세척 용액을 기록함-마취의가 사용한 국소 마취제와 에피네프린 용액의 양 보고■ 마취 종류와 방법-전신마취(General Anesthesia): 전신마취는 중추신경계의 반응으로 지각인지나 운동이 나타나지 않도록 하기 위해 대뇌피질에서 연상통로를 차단하므로 무통각, 근육이완과 함께 무의식 상태가 나타나는 것을 의미. 일반적으로 전신마취는 흡입마취를 말하며, 기관내 튜브(endotracheal tube)를 삽입하는 경우이며 정맥마취나 mask를 이용한 마취도 전신마취의 한 방법이다. 통증은 흡입마취제를 이용한 전신적 무감각으로 조절된다.? 기관내 삽관(Endotracheal Intubation) : 마취제 gas나 증기는 비강이나 구강 삽관을 통해 기도로 직접 흡입된다. 기관내 tube은 양끝이 열려있다. Tube 삽입 후 5cc 정도의 공기로 cuff를 팽창시킨 후 고정용 반창고를 이용하여 tube을 제자리에 안전하게 고정시켜야만 한다.? 정맥마취 : 전신마취 유도 및 간단한 수술을 위하여 마취제를 팔에 있는 말초정맥으로 직접 주사한다. 약물은 심장과 폐의 혈액에 의해 희석되고 뇌, 심장, 간, 신장 등 혈류가 많은 장기로 고도로 농축되어 통과한다.? 마스크 : 휘발성 용액의 기화나 마취제 gas는 마취기계로부터 face mask를 통해 흡입되며 조절된다.? 발란스 마취 : 마약성 진통제를 병용하여 적은 양의 흡입마취제를 사용하여 마취 유지함.- 부분 마취? 척수 마취(spinal anesthesia) : 지주막하강에 국소마취제를 주입하여 척수에 전근과 후근을 마취하는 방법.? 경막 외 마취(Epidural anesthesia) : 경막외강에 국소 마취제를 주입하여 척수의 전후근을 차단하는 방법.? 미추 마취(caudal anesthesia) : 경막외 마취의 한 방법으로 천골신경의 차단이다. 경막외 주입은 미추관을 통해 경막의 낭으로부터 나오는 신경을 탈감각화 시킨다.? Block 마취: Cervical plexus block은 목과 림프절 생검 혹은 하악골과 쇄골 사이의 쇄골상와의 수술 등에 이용된다.: B.P.B(brachial plexus block)는 어깨에서 손에 이르는 상지의 수술 시 이용된다.: Distal nerve block은 손 주위의 수술 조작 시, 상완신경총 차단이 만족스럽지 못할 때 시행된다.전신 마취(General Anesthesia)방법특징사용약제간호적용 수술기관내 삽관(Intubation)? 기도확보 용이? 해부학적 사강 감소?호흡조절 용이후두경을 사용하여 혀를 제끼고 성문을 노출시켜 cuff 가 달린 tube을 삽입시킨다.N2O+EnfluraneIosflurane+근이완제(SCC Pancuronium Vecuronium 등)삽관 시 인후두 조직손상, 혈압상승, 빈맥, 후두경련을 주의하며 삽관후 양쪽 가슴이 대칭적으로 확장되는지 살핀다. 발관후 인후통의 호소를 관찰한다. 수술후 타액분비의 증가로 인하여 흡인성 폐렴에 걸릴 수 있으므로 기침을 장려하며 필요시 suction을 해 준다.대부분의 외과적 수술(뇌수술, 복부수술, 흉부수술 등)Mask정맥마취제를 사용하여 간단한 수술시 기관내 삽관 대용으로 사용함.ThiopentalPropofolmidazolam기도확보와 구토에 대한 대비를 한다.D&E와 같은 짧고 간단한 수술수면내시경Balance마약성 진통제를 병용하여 적은 양의 흡입마취제를 사용하여 마취 유지흡입마취제+PropofolFentanyl얕은 마취로 인한 통증 및 의식회복을 사정한다.C/Section부분 마취(Regional Anesthesia)Spinal국소마취제를 요추천자를 시행해 지주막하강에 주입하여 척수신경을 차단하는 방법으로 CSF의 유출을 확인 후 고비중(High Gravity)의 국소마취제를 주입한다.TetracaineBupivacaine+10% 포도당head-up 자세를 취해 마취부위를 조절하며 혈압 하강의 징후를 사정한다(필요시 Ephedrine 8-10mg/성인 주입). 수술후 두통이 발생할 수 있으므로 환자 머리를 올리지 않고 수분섭취를 장려한다.회복시까지 자발적인 배뇨가 어려우므로 인공도뇨가 필요할 수도 있다.일반적인 정형외과의 하지 수술(Femur Fx.)충수돌기 절제술, 비뇨기과 수술(양성 전립선 비대증), 노인 환자들 수술시 많이 적용Epidural경막외 강에 Tuohy 바늘을 삽입한 후 카테터를 넣어 유지하며 장시간 소요되는 수술에 이용함(약물의 반복투여 가능).수술후 PCA 처치를 위하여 사용LidocaineBubivacaine+필요시Fentanyl마취시술시 경막 천자의 위험이 있으나 마취후 두통과 혈압하강의 위험성이 적다.삽입된 카테터가 빠지지 않도록 주의한다.임산부의 복부 이하 수술시, 무통분만 시(제왕절개술 후 PCA장착 목적)Caudal경막외 마취를 천골관을 통해 시도하는 것으로 환자를 Jack-knife 체위로 하여 시술.LidocaineBubivacaine국소마취제에 의한 전신 증상을 살핀다.특별한 합병증은 없다.치질치루BrachialPlexusBlock목과 어깨사이의 상박신경총에 23G scalp needle을 사용하여 시술하는 방법으로 환자의 머리를 반대쪽으로 돌린 후 어깨는 잡아 내린 자세로 함.2% Lidocaine필요시 혈관수축제 첨가(epinephrine)국소마취제에 의한 전신 증상을 살피며 수술후 팔의 감각이 회복되기까지 손상을 입지 않도록 주의한다.상지 수술(Ular/Radius/finger Fx, ganglion 등)■무균법①내과적 무균법(medical aseptic technique)내과적 무균술은 병원체가 어디에나 있다는 가정하에 건강관리 기관 내외에서 지속적으로 수행되어야 한다. 거의 모든 간호활동에는 내과적 무균술이 적용된다.-내과적 무균술의 기본원리? 손을 자주 씻되 특히 음식물을 다루기 전, 식사 전, 손수건 사용 후, 화장실 사용 후, 각 대상자와의 접촉 전후에 손을 씻는다.? 더러워진 물품과 기구가 옷에 닿지 않도록 한다. 더러워진 홑이불이나 사용한 물품들은 유니폼에 닿지 않도록 운반한다.? 더렵혀진 홑이불이나 물품들을 바닥에 놓지 않는다. 물품과 병실바닥 양쪽의 오염이 증가한다.? 대상자가 직접 다른 사람에게 기침, 재채기 또는 호흡하는 것을 피한다.? 솔질할 때, 먼지를 털 때, 물건을 세척할 때 기구를 신체로부터 멀리 놓는다.? 먼지를 일으키는 것을 피하기 위해 홑이불을 털지 않는다.? 깨끗한 영역이 더러운 영역에 의해 오염되는 것을 막기 위해 덜 더렵혀진 영역을 먼저 깨끗이 한 후 더 더러워진 영역을 깨끗이 한다.-손 씻기 : 손씻기는 미생물의 전파를 방지하는데 가장 효과적인 방법이다. 감염회로를 차단하기 위해 간호사는 손씻기를 항상 수행하여야 한다.*내과적 무균술에서 손씻기의 권장 방법 : 만일 손이 혈액이나 체액으로 눈에 띄게 오염되었다면 항균비누와 물로 닦고 눈에 띄게 오염되지 않았다면 알코올이 첨가된 제제를 사용하여 손을 비비면서 닦는다. 물을 사용하여 내과적 무균술로 손씻기를 할 때 손을 팔꿈치 아래로 내려서 물이 손가락 끝으로 흐르게 하는 것이 중요하다. 효과적인 손씻기는 적어도 15초 동안 일반 비누나 소독제와 물로 씻는 것이다. 장갑을 끼는 것이 손씻기를 대신할 수 없다. 장갑내의 온기와 습기는 박테리아가 성장할 수 있는 환경을 만들어 주기 때문에 장갑 착용 전후의 손씻기는 더욱 중요하다.-가운, 마스크, 보안경 착용과 제거법 : 내과적 무균술로 손씻기를 한 후 가운을 입고 목과 허리를 안전하고 단단히 묶는다. 일회용 장갑을 끼고 마스크를 집어 안전하게 묶되 얼굴에 잘 맞게 착용한다. 그리고 나서 보안경을 낀다. 환자간호를 마친 후 간호사는 가장 먼저 장갑을 벗는다. 그 다음에는 가운을 벗는다.②외과적 무균법(surgical aseptic technique)외과적 무균술은 수술실, 분만실등에서 주로 사용되지만 도뇨관 삽입, 무균적 드레싱교환, 정맥 내 카테터 삽입, 주사약물 준비를 하는 과정에서도 외과적 무균술이 적용되며 대상자의 병실에서도 간호사가 사용한다.-외과적 무균술의 기본 원리? 멸균된 물품만 다른 멸균된 물품에 닿을 수 있다. 멸균된 물품이 멸균되지 않은 물품에 닿으면 그 물품을 오렴된 것이 된다.? 멸균 포장을 열 때, 포장의 첫 맨 끝을 간호사로부터 먼쪽으로 펴서 멸균된 표면이 멸균되지 않은 천에 닿은 것을 피하도록 한다. 멸균 포장의 바깥쪽은 오염된 것으로 간주된다.? 용액이 멸균영역에 있는 천이나 종이에 흘려지면 습기는 멸균된 천이나 종이를 뚫고 모세관 활동으로 유기체를 옮겨 그 장소를 오염시킨다. 젖은 부위는 오렴된 것으로 간주한다.

의/약학| 2011.01.08| 6페이지| 1,500원| 조회(1,413)

수술실, 무균법, 수술과정, 수술실간호사, OR실습, 마취종류와 방법

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소화기계 해부생리, 건강사정

Ⅰ.구조와 기능위장관: 구강에서 항문까지 약 9m에 이르는 긴 관으로 음식물 섭취, 이동, 소화, 흡수, 분변을 형성하여 배설하는 기능을 한다.1.구강-입은 앞부분의 입술(구순,labia)과 측면의 볼부분으로 보호되어 있음.-경구개(hard palate)가 전부의 입천장을 연구개(soft palate)가 후부의 입천장을 이룸.-구개수(uvula):연구개의 뒤쪽 아래로 돌출된 구조-전정(vestibule) : 입술과 볼 사이의 공간과 치아와 치은 사이의 공간-설소대(lingual frenulum) : 혀를 보호하며 뒤쪽으로의 움직임을 제한.*기능: 저작- 좀 더 작은 입자로 음식물을 분해, 음식물 입자에 소화 효소가 접촉할 수 있 도록 음식물의 섬유질 덮개를 분해.타액분비- 하루에 1-1.5ml씩 분비. 침에는 프티알린 효소가 있어 전분을 분해.연하- 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동.2.식도1)구조와 기능-직경 2cm, 속이 빈 25cm의 근육성 관(기관과 후두 뒤편에 위치)-점막(mucosa)층: 기관의 강을 싸고 있는 가장 안쪽의 층으로 상피, 소량의 결합조직 및 극소량의 평활근으로 이루어져 있음.-점막하(submucosa)층: 혈관과 신경말단, 림프절, 림프관을 포함하는 부드러운 결합조직층.-근육(muscularis externa)층: 내층은 평활근세포의 환상근층이며 외층은 종주근층.-장막(serosa)층: 장측복막이라고 하는 장액을 생산하는 한 층의 편평 상피세포로 이루어져 있음.-식도의 상부: 가로무늬근이 평활근처럼 작용, 음식물이 식도를 통과할 때 수축과 이완을 함.-식도의 하부: 평활근, 음식물을 위(stomach) 쪽으로 밀어내는 기능을 함.-점액: 구강에서 제대로 저적하지 않은 음식이 식도를 통과할 때 식도에 외상을 주 지 않도록 식도 점막을 보호.-경부절(cervical segment): 상부식도조임근(UES), 하부절(thoracic segment): 하부식도조임근(LES)*하부식도조임근(LES): 연하나 트림, 구토를 산한다.? 경부세포(neck cell): 점액을 분비한다.? 유문샘(pyloric gland): gastrin과 점액을 분비한다.2)위의 기능-음식물 저장하고 위액과 혼합하여 유미즙 상태로 만들어 일정한 속도로 십이지장으로 배출된다.-단백질은 pepsin에 의해 위에서부터 분해된다.-물, 알코올, 전해질, 몇 약물이 위점막을 통해 흡수된다.3)신경지배-위는 교감신경과 부교감신경의 지배를 받음, 미주신경(vagus nerve)은 부교감신경의 지배를 받으며 위산과 gastrin, pepsin 등의 위액 분비와 위의 활동을 증가시킴.-큰내장 신경(greater splanchnic nerves)과 복강신경절(celiac ganglia)은 교감신경의 지배를 받음, 교감신경은 위액 분비와 위 운동을 억제함.-연동운동조절(Auerbach's 얼기)과 감각기능 조절(Meissner's 얼기) 신경들은 식도벽에서 장까지 뻗어 있음.-Auerbach's 얼기 자극됨→ 위 운동 자극→ 위근육의 수축강도 증가→ 유문동(asntrum)에서 gastrin의 분비를 활발하게 함-Messner's 얼기는 Auerbach's 얼기와 함께 위 점액의 분비와 위 근육의 운동을 조절4)분비-위는 하루에 1500-3000㎖의 위액을 분비.-주요 분비액: 염산, pepsin, 점액.-이외에도 위액 구성 성분: 점액소(mucin), 내인자, lipase, pepsinogen, 단백질 등-위산 분비액은 위의 팽만, 음식물의 단백질 성분에 의해 직접적인 자극을 받으며 미주신경의 활동, acetylcholine, histamine 및 gastrin 등에 의해서도 자극받는다.-소화작용은 pH 3.5 이하에서 가장 활발하게 일어난다.-위액 분비를 억제하는 요인: ① 미주신경의 자극 억제② 음식물의 삼투질 농도의 증가③ 지방 물질④ enterogastrone 호르몬⑤ 혈액 순환의 변화⑥ 위염과 같은 염증 등물 질분비장소/작용부위작 용gastrin유문동의 주세포HCL과 pepsin, 췌장효소의 분비를 자극하고 위지방을 분해하여 glycerol과 지방산으로 만듦▶소화효소4.작은창자1)구조와 기능-유물괄약근에서 회맹판(ileocecal valve)까지의 근육성 관.-2.5~7m 정도로 복막에 의해 후복벽에 고정되어 있음.-25cm정도의 십이지장과 2.5m 정도의 공장, 3.6m 정도의 회장으로 이루어짐.-소장벽은 영양소를 흡수하는 표면적을 증가시키기 위해 미세융모, 융모, 환상주름 등 구조를 이룸.-탄수화물을 단당류로, 지방을 글리세롤과 지방산으로, 단백질을 아미노산으로 가수분해 함으로써 음식물의 소화를 완성-소화된 것을 흡수-담즙과 췌장액 및 장분비액을 조절하는데 도움을 주는 호르몬을 분비.-나머지 내용물들을 큰창자 쪽으로 이동시킴.2)혈액공급-위장간막동맥에서 공급받으며 간동맥에서 나온 동맥혈은 십이지장에 공급됨.-정맥배액은 위장간막정맥 통해 이루어짐.3)신경지배?장벽 내의 Auerbach's 얼기를 통해서 전달-교감신경 자극 → 작은창자의 운동 억제-부교감신경 자극 → 장의 긴장력과 운동성이 증가4)분비-작은창자에서 분비되는 호르몬은 담즙, 췌장액 및 장분비액을 조절하며 십이지장에 있는 Brunner's 샘은 글루카곤과 십이지장 점막에 의해 자극됨.-교감신경이 자극됨→ Brunner's 샘이 점액분비를 억제하므로 십이지장에서 소화성 궤양이 많이 발생-창자움(Lieberkuhn's crypts)가 작은창자 표면 전체에 걸쳐 있다. 이곳에서 하루에 약 2㎖의 맑고 노르스름한 색의 약 알칼리성액(pH 7.5-8.0)이 분비되며, 이 액체는 융모에 의해서 흡수된다.5)운동-유미즙: 평균 1-2cm/분 정도씩 이동, 작은창자에 3-10시간 동안 머무른다.-연동운동, 혼합운동, 분절운동: 유미즙의 혼합과 추진 활동이 이루어짐.6)장내균상-작은 창자의 균상(flora): 주로 그람 양성 유산간균(lactobacilli), 연쇄상구균, 포도상구균 등담즙산, 위산: 장내의 박테리아 번식을 억제7)흡수-소화과정의 마지막 단계, 확산과 능동적 이동에 의해 이루어짐.-작은창자는 하루에 8→ 오름결장의 근위 팽대부에 축적→ 팽대부 팽창→ 장벽수축과 압축→ 내용물이 다음 팽대부로 보내짐→ 결장 통과-집단 연동 운동: 장이 비워질 때 느리고 강력한 파동십이지장결장반사에 의해 하루 2-3회 발생식사 후에 일어나며 변의를 느낌.6)장내균상-알카리성 분비액: 단백질, 소화되지 않은 잔여물 부패, 유기체들을 증식-장내세균: 아미노산 분해→암모니아 생성7)흡수-큰창자: 나트륨, 염화물(chloride), 수분 흡수.결장: 자신이 받은 내용물에서 나트륨과 수분을 90%까지 흡수 가능.8)분변-분변은 3/4이 수분, 1/4이 고형물질, 고형물질의 30%는 세균, 30%는 지방.9)배변-배변반사는 분변과 가스가 내림결장으로부터 직장으로 밀고 들어올 때 발생하며 직장의 팽만으로 자극 받는다.-배변반사가 시작되었을 때 배변 볼 것을 결정했다면 발살바 수기(valsalva maneuver)를 시행하여 복부 내의 압력을 증대시킬 수 있다.Ⅱ.건강사정1.건강력1) 건강력(1)주호소- 발병 : 언제 문제를 알게 되었는가?- 기간 : 얼마나 오랫동안 문제가 있었는가? 가끔 나타났는가? 재발되었는가?- 질과 특성 : 환자에게 문제를 기술하도록 함.- 강도 : 환자에게 문제가 얼마나 심각한지 1부터 10까지의 척도를 주고 기술하도록 함.- 부위 : 문제가 나타난 부위가 어디인가? 통증 부위는?- 촉진요인 : 상태를 악화 또는 완화시키는 것이 있는가?- 완화요인 : 문제를 완화시킬 수 있는 것이 있는가?- 관련된 증상 : 문제가 있을 때 어떤 다른 증상들이 초래되는가?(2)과거력- 약물치료 : 복용중이거나 복용했던 약물과 처방 없이 사먹는 약 사용에 대해 상세한 정보를 수집.- 알레르기 : 알레르기가 있다면 위장계 증상, 호흡곤란 등이 있었는지 조사.- 수술 또는 치료 : 수술, 수혈, 입원 한 적이 있었는지 조사.(3)개인력과 가족력(4)사회 심리력과 생활 방식 : 직업, 영양상태, 습관(5)다른 부위에 대한 검토2.신체검진1)구강사정(1)시진: 입술의 색깔, 갈라짐, 궤양, 는 빈혈이나 출혈의 가능성을 의미혈색소12.0-16.0g/㎗(여성)13.0-17.0g/㎗(남성)검사 수치 이상은 탈수로 인한 혈액 농축을 의미헤아토크리트36.0-48.0%(여성)39.0-52.0%(남성)전해질 검사칼륨3.5-5.0 mEq/ℓ정상 수치 이하는 위장 흡인, 설사, 구토, 장루의 가능성을 의미칼슘8.8-10.5mg/㎗정상 수치 이하는 흡수장애의 가능성을 의미나트륨135.0-145.0 mEq/ℓ정상 수치 이하는 흡수장애와 설사의 가능성을 의미D-Xylose 흡수섭취한 지 2시간 후 혈중 최고치(25~40mg/㎗)를 나타내고 5시간 내에 80-95%를 배출함정상 수치 이하는 흡수장애의 가능성을 의미CEA0-2.5ng/㎖ 이하(비흡연자)0-3.0ng/㎖ 이하(흡연자)정상 수치 이상은 결장직장암, 위암, 췌장암과 염증성 장질환의 가능성을 의미대변 검사잠혈음성양성반응은 소화성궤양, 결장암, 궤양성 큰 창자염의 가능성을 의미기생충 배양 검사음성양성반응은 감염을 의미지방량1g/일(정상식이)정상 수치 이상은 흡수장애 증후군과 Crohn's 병의 가능성을 의미? 검사실 검사?방사선검사1)Plain abdominal X-ray 복부단순촬영-복강 내의 기관들을 보기 위해 시행하는 X선 검사-종양, 폐색, 비정상적인 가스 축적 및 협착 등과 같은 비정상 알 수 있음2)상부 위장관 조영술(upper gastrointestinal series : 바륨연하)-식도, 위, 소장의 구조적 비정상을 진단하기 위해 시행. 조영제인 바륨을 마신 후 투시검사와 함께 여러 가지 체위를 취하면서 X-ray 촬영-대상자는 검사 전 6～8시간 동안 금식, 장관을 청결하게 비우기 위하여 검사 전날 저녁에 하제투여, 검사 당일 아침에는 금연.-바륨의 배출을 돕고 변비를 예방하기 위해 하제를 투여, 복부 팽만과 장음을 사정,-대변 색 관찰: 흰색-72시간 이내 정상 회복, 바륨매복 시-복푸팽만, 변비3)하부 위장관 조영술(lower gastrointestinal series : 바륨관장, colon규명.

의/약학| 2010.11.24| 15페이지| 2,000원| 조회(252)

소화기계, 성인간호학, 건강사정, 해부생리, 연동운동

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간, 췌장 해부생리, 건강사정

Ⅰ.구조와 기능1. 간의 구조간은 인체에서 가장 큰 샘이며 체중의 약 2.5% 정도 차지한다.간은 복부의 오른쪽 윗부분에 위치하며, 횡격막 바로 아래에 있다. 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고, 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룬다.간은 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대(falciform ligament)로 왼엽, 오른엽을 구분할 수 있다. 윗부분의 꼬리엽과 아래의 네오엽의 경계되는 부분을 간문(porta hepatitis)이라하는데, 혈관, 간관, 신경들이 간으로 출입하는 곳이다.간동맥을 통해서는 산소가 풍부한 동맥혈이 유입되고, 문맥을 통해서는 위나 장에서 흡수된 영양분을 잔뜩 실은 정맥혈이 유입된다. 간이 이와 같이 독특한 혈류 공급 체계를 갖고 있는 것은 간의 고유한 기능에 기인하는 것으로서, 흡수된 영양분은 일단 인체의 화학공장인 간에서 가공, 처리 또는 저장되어야 하기 때문이다.간소엽(liver lobule)은 주세포인 간세포(hepatocyte)로 이루어진 간의 기능단위이다. (간소엽의 주세포들는 중심정맥 주위에 마차바퀴와 같이 배열) 간소엽에서 간세포와 혈관 사이에서 물질 교환이 이루어지며, 간세포에서 담즙을 생성한다.*내피세포&쿠퍼세포: 동모양혈관벽 형성*쿠퍼세포: 단행성대식체계 중요부분→대식작용 함.2.간 기능1)담즙 생산정상적으로 하루에 600-1200ml의 담즙을 생산, 분비색: 투명하고 연한 황금색을 띤 액체→담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화기본적 구성성분: 수분, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소, 중탄산염 이온 등*담즙산염: 간에서 하루에 약 0.5g 정도씩 생산되며 지방을 유화시키는 작용을 한다.전구체는 콜레스테롤=식이를 통하여 공급 or 지방대사 작용을 통하여 간에서 합성담즙 형성 촉진, 장내 세균의 번식 억제 작용, 지방의 유화, 지방산의 장내 흡수 촉진, 장운동 항진, 지방의 소화 및 흡수 촉진, 이차적으로 지용성 비타민 흡수*빌리루빈: 담즙 색공급 가능-문맥: 소화기관으로부터 영향분, 대사물질, 독소 등을 운반하여 간에서 해독시키거나 동화.-우심방으로 들어가는 혈류에 장애 有: 위, 장의 순환 혈관에 울혈 발생(혈액이 중심 정맥에서 간정맥을 통해 하대정맥 거쳐 우심방으로 들어가기 때문)3.담도의 구조-담낭 : 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지모양의 주머니.한 번에 약 20-60ml 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100-150ml이고 12 시간 동안에 약 450ml의 담즙을 배출.담즙을 농축하여 저장 → 담낭관으로 배출, 총 담관을 통과하여 십이지장으로 흐 르게함.길이-약 7-10cm, 폭- 2.5-3cm혈관- 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥, 담낭정맥신경분포- 복강총, 미주신경, 우측 횡격막 신경4.담도의 기능담도계: 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로 제공, 담즙의 흐름 조절담낭: 간에서 분비된 담즙을 저장, 농축수분, 염화나트륨, 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수→ 담즙 농축(5-10배)*콜레시스토키닌: 담낭의 수축 자극, oddi 조임근 이완*세크레틴: 담즙 배설 자극, 콜레시스토키닌의 작용 증가*글루카곤: 담낭 수축, oddi 조임근 이완→ 담즙 증가5.췌장의 구조-간 다음으로 큰 소화샘으로 위의 후방에 위치하고 있는 회백색의 장기-외분비샘(췌관을 통해 많은 소화효소 분비) + 내분비샘(인슐린, 글루카곤 분비)-췌장머리: 십이지장의 만곡부에 놓여있음췌장꼬리: 좌측에 있는 비장에 닿음-췌관(duct of Wirsung): 췌장 꼬리에서 시작, 머리를 향하여 수평으로 주행많은 체관과 연결되며 총담관과 합쳐서 담췌장관 팽대(ampulla of Vater/십이지장에 위치)로 연결-동맥혈: 비장동맥 및 상장간막동맥 가지에 의해 공급, 비장정맥, 상장간막정맥으로 진행하 는 문맥으로 들어감-교감신경: 샘세포를 지배→ 효소의 분비 자극-부교감 신경: 췌장의 내분비 및 외분비 기능 지배-호르몬 조절과 신경조절로 췌액 분비 조절됨6.췌장의 외분비 기능-정상적: 하루에 1200-1300, 복수증, 사지 부종, 황달성 공막, 열, 알코올이나 약물에 대한 불내인성, 피로와 전신쇠약1)과거력(1)주요 질병과 입원 경력-질문: 환자에게 황달, 간염, 복통, 담낭 질환, 빈혈 및 설사, 회백색 대변, 흑색변과 같은 장배설의 변화, 이것과 관련된 입원 경력, 간이나 담남의 수술 경험, 담낭 X-선 검사, 간생검 , 초음파 검사 등 진단적 검사 경험 유무, 피부, 혈액검사, 혈액 제품의 수혈, 치과 치료, 귀뚫기, 문신, 오염된 주사기로 정맥주사 실시 여부(2)약물-현재 복용중이거나 이전에 복용하였던 약물에 주의를 기울인다.-먹는 피임약, 마취제, 항정신성 약물의 복용 여부 확인2)가족력-암, 황달, 간염, 알코올 중독, 비만, 담낭 질환을 앓는 사람이 있는지 확인3)정신사회력과 생활 양식(1)직업 요인과 환경 요인-환자의 직업, 근무환경에 대해 질문→ 중금속이나 사염화탄소와 같은 화학물질 등은 간에 독성물질 이다.(2)습관-환자의 식습관, 알코올이나 마약과 같은 물질의 사용 여부 확인*식습관 조사 내용: 좋아하는 음식, 매일의 탄수화물, 단백질, 지방, 소금의 소비량, 식습관 변화의 형태와 변화 시기, 식사를 준비하는 사람과 준비하는 양상, 최근에 음식을 먹고 이상의 유무2.신체검진-환자의 일반적인 외모와 건강 상태를 살펴보는 것으로 시작→영양상태 평가→복부 사정1)복부 시진-복부 검사에 앞서 통증 부위를 묻고 그 부분을 가장 마지막에 검사.-간과 담도계의 통증: 오른 위 구역-복수증 & 경화증: 돌출된 측부 정맥망 시진할 수 있음-복수가 찬 복부: 팽팽하고 빛나는 피부, 팽창된 복부, 튀어나온 배꼽, 돌출된 복부 정맥2)복부 청진-오른 위 구역에 청진기를 놓고 시작-경변증: 복부에서 부드러운 허밍소리-문맥과 체정맥 사이의 측부 순환 증가-기관의 복강면의 염증: 호기 시 삐걱거리는 늑골 마찰음→간종양, 최근의 간생검 후, 클라미디아, 간주위에 임균성 염증 시-흉막마찰음과 함께 수축기성 잡음: 간암 의심할 수 있음.3)복부 타진-우측 중앙 쇄골선(rig:40~54%여 :37~47%만성 간염, 간경화증, 간암감 소2)혈청 효소 검사(Serum enzyme studies)-간세포와 췌장세포의 손상시 간과 췌장 내의 효소가 혈액으로 유출되면 혈중 효소치가?상승함.? LDH, AST(또는 SGOT), ALT(또는 SGPT)증가→ 폐쇄성 황달, 단핵구 세포 증가증, 급성, 중독성 간염, 간경화증, 간암시 현저히 증가함.? Alkaline phosphatase (ALP)증가→ 담도폐쇄를 추정하는 중요한 검사임.???폐쇄성 황달, 간암과 단핵구 세포 증가증시 상당히 증가함.???간염(바이러스, 독성), 간경화시 약간 증가함.?Gamma glutamyl transpeptidase(GGTP) 증가→ 간질환의 효소검사에서 가장 명확한 징후임.???질환이 진행되면서 계속 증가하여 세포파괴가 최대 때 가장 높고 그 후로 떨어짐.?아밀라아제, 리파아제 효소→ 췌장에서 분비, 급성 췌장 질환시 췌관에서 조직이나 혈류로 이동하여 혈중농도 증가함.???만성 췌장 질환시 아밀라아제가 감소함.???감소시 지방의 소화가 저해되어 지방변이 나타남.?혈당치(serum glucose)증가→ 췌장염, 췌장암이 있는 경우 증가함. 췌장장애로 인해 인슐린 생성이 저하되기 때문임.?빌리루빈 상승→ 담관 폐쇄로 인해 상승함. 췌장 두부암은 총담관을 막아 폐쇄성 황달을 일으키며 혈장과 소변 내 빌리루빈치를 상승시킴.3)혈청 지질(Serum lipid)-혈청 지질의 변화는 질환의 형태와 관련이 있음.-혈청 지질은 담석증이나 신생물 같은 담도계의 폐쇄성질환 시 증가함.-간경화증, 간염같이 간세포를 파괴하는 질환시 감소함.4)혈청 빌리루빈(Serum bilirubin) / 정상치: 0-0.5mg/100ml-황달과 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)의 원인을 규명함.-직접 또는 결합 빌리루빈(conjugated bilirubin)은 담도가 폐쇄되거나 결합 빌리루빈의 배설이 안될 때 증가함.-간접 또는 비결합 빌리루빈은 간 실질세포 손상이 증가함.-요한 경우는 하제를 복용해 장에 남아있는 조영제를 깨끗이 씻어내야 함.-초음파 진단은 경구 담낭조영술 대신에 이용됨(포음파가 덜 침습적, 더 정확함)-음파가 잘 전달될 수 있도록 대상자의 피부에 윤활제를 충분히 달라줌.-이 과정은 20분 정도 소요됨.9)간 조사(Liver scan)-방사성 핵종을 정맥 내로 주입하고 30분 정도 지난 후 검출기를 대상자의 복부위에 위치시켜 방사활성 물질이 간에 분포하는 양상을 기록함.-간 조사 검사는 X-선보다 훨씬 방사선 노출이 적지만 지름 2cm이상의 흡수결손이 나타날 수 있음.-임신한 건강요원은 radionuclide를 주입한 후 최소한 24시간 동안은 대상자를 담당해서는 안됨.10)경구 담낭조영술(Oral cholecystography)-방사선 불투과성 요오드염료를 경구로 투여한 후 담낭을 관찰하는 검사임.-첫 단계에서 담석이 있으면 염료로 가득찬 담낭에 담석이 짙은 그림자로 나타남.-담낭관찰은 담낭에 염료가 농축될 때에만 가능함.-정확한 용량의 염료가 오심과 구토없이 소화관에 음식물이 없어야 하고, 전날 밤부터 금식하여 소화관에 음식물이 없어야 염료가 적절히 농축됨.-담낭이 제대로 촬영되지 않았다면 다음 날 두 배의 용량으로 다시 검사해야 함.-간세포의 기능 장애, 담낭관의 확장, 담낭점막의 염증 등이 있으면 관찰에 어려움 있음.-둘째 단계에서는 염료가 사라지고 담낭이 더 이상 관찰되지 않을 때까지 30분 간격으로 계속 X-선을 찍음.-이 시술은 1~5시간이 소요되지만 대개 3시간 이상을 넘지 않음.-임신부, 염료를 삼키지 못하거나 식사를 할 수 없는 중증 질환자, 요오드 알레르기가 있는 사람은 금기임-대상자는 검사 전날 밤에 흡수성 요오드 염료(예:Telepaque) 7~8정을 5분 간격으로 1정씩 복용함.11)담관조영술(Cholangiography)?혈관 내 담관조영술(Intravenous Cholangiography)-담낭과 담관뿐만 아니라 간담관과 총담관도 관찰할 수 있음.-급성 염증질환이 있거나 영술에 쓰이는

의/약학| 2010.11.24| 15페이지| 2,000원| 조회(246)

성인간호학, 건강사정, 간세포, 간 췌장 해부생리

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잃어버린 역사 그 회복을 위한 시작을 읽고...

잃어버린 역사 그 회복을 위한 시작을 읽고...처음 이 책을 읽으려고 할 때 ‘역사’라는 단어 때문에 지루하지는 않을까...라는 생각을 먼저 했다. 하지만 책을 펼친 후 섣부른 판단이라는 것을 알았다. [잃어버린 역사 그 회복을 위한 시작]은 성경, 고고학, 과학을 토대로 살펴본 지구 역사 이야기이다. 항상 창조론과 진화론 중 어느 것이 진실이냐에 대한 의견은 분분했다. 이 의문에 대한 모든 것을 해결 해 줄 책이 바로 이 책이다. 사실 이 책을 읽기 전까지도 진화론은 말도 안 되는 일이며, 하나님을 믿지 않는 자들이 말하는 일종의 변명거리라고 생각해왔다. 이 책을 읽은 뒤 내 확신과 생각은 더 분명해졌다. 성경이 창조론의 증거가 되지 못한다고 생각하는 사람들은 이 책을 읽음으로써 진화론은 엉터리임을 알게 될 것이다. 가장 기억에 남았던 것은 교과서였다. 대한민국 학생이라면 학교 교육과정을 통해 진화론을 배운다. 하지만 그 교과서에 나타나있는 진화론은 모두 추론일 뿐이었다. “것이다”, “추정하고 있다”와 같은 추측으로 일관하고 있다. 과학이라는 이름으로 비과학적인 용어를 사용하면서 학생들에게 정확한 지식을 전달하지 않는 것이 안타까웠다. 창조론을 믿는 나지만, 이 잘못된 교과서를 통해 과학을 배울 당시 이런 추측 표현을 깨닫지 못했다. 이처럼 수많은 학생들이 모르고 지나가고 있다.가끔 이런 생각을 할 때가 있었다. “이 모든 물건은 어떻게 만들어진 것일까?”, “사람도 쉽게 가지 못하는 우주는?” ... 이런 생각을 할 때마다 진화론을 생각하면 답은 나오지 않는다. 답은 하나다. 창조론. 이 책을 읽기 전에는 창조론에 대해 이렇게 많은 증거들이 있는 줄 몰랐다. 진화론처럼 조작된 증거가 아닌, 진실이 창조론을 뒷받침하고 있다. 가장 흥미롭게 읽었던 부분은 인류의 진화였다. 오스트랄로피테쿠스, 크로마뇽인 등은 진화론의 바탕이 되는 것들이다. 하지만 이것들은 수용하면 우린 결국엔 원숭이의 자손들이 되는 것이다. TV에서 크로마뇽인등에 대해 다큐멘터리가 방송되는 것을 보고 채널을 돌린 적이 있다. 교과서, 언론 등은 그냥 단순하게 생각해도 진실은 창조론뿐인데 왜 진화론을 주장하는 것일까? 많은 매체들과 주변에서 진화론을 주장하고 창조론을 믿는 이들은 예수쟁이라 무시할지라도 우린 흔들려서는 안 된다. 지동설, 천동설이 논쟁이 되었을 때도 진실인 지동설은 무시되었다. 하지만 굴하지 않고 과학자들은 하나씩 하나씩 증거를 찾아내어 진실을 밝혀낼 수 있었다. 창조론도 마찬가지이다. 창조론에 대한 증거는 이미 충분한다. 시간이 흐를수록 그 증거는 더욱 많아질 것이며, 창조론을 믿는 이들도 더욱 많아질 것이다. 결국엔 창조론이 이 세상을 대표하게 될 것이다. 이 책을 읽는 동안 한 편의 역사 이야기를 들은 것처럼 흥미롭게 읽어나갈 수 있었다. 이 책을 통하여 성경만이 지구의 진정한 역사라는 것을 알았고, 진화론 사상으로 가득 찬 교과서를 배우는 학생들과, 그들을 지도하는 교사가 이 책을 읽고 진실을 알았으면 한다. 또한 하루빨리 모든 영역에 진실이 찾아왔으면 하는 바람이다.

독후감/창작| 2010.11.24| 1페이지| 1,000원| 조회(886)

기독교, 창조론, 진화론, 잃어버린 역사 그 회

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상부하부호흡기계 구조와 기능 정리, 건강사정

호흡기계?Respiratory system◎ 호흡기도계1) 기도 - 상기도 : 코, 비인두, 구인두, 구강, 인후두, 후두- 하기도 : 기관, 기관지 분지계2) 폐실질 - 종말 세기관지, 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭3) 호흡기계 기능 - 혈액내에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거한다.- 호기 시 공기가 성대를 지나면서 소리를 내게 한다.- 복압을 조절하여 배뇨, 배변, 그리고 분만 등을 도와준다.- 호흡과 무관한 기침과 재채기는 방어적이고 반사적인 공기의 운동으로깨끗한 공기통로를 유지해준다.■상부 호흡기계Ⅰ.구조와 기능1. 코와 부비동- 코 : 뼈와 연골로 이루어짐, 콧구멍은 빈공간이고 전정이라 하며 피부와 털로 덮여있음.전정 뒤는 점막으로 점액을 분비비갑개는 점막으로 모세혈관이 많아 공기를 따뜻하고 습하게 함- 부비동 : 두개골 내 빈공간, 전두동 ? 접형동 ? 사골동? 상악동이 있음2. 인두- 코에서 후두에 이르는 부분- 비인두 : 연구개 경계부위 윗부분, 귀인두관과 연결되고 인두 편도선이 뒷부분에 있다. 비강에서오는 공기를 받아들임구강인두 : 소화와 호흡에 관여, 구개 편도, 설하편도가 있음후인두 : 소화와 호흡에 관여, 혀 기저부에 있고, 후두와 연결됨3. 후두- 아래는 기관과 연결, 앞은 식도가 있음- 9개의 연골로 이루어짐( 후두개, 갑상골, 윤상골, 피열연골2, 소각연골 2, 설상연골 2개)- 안쪽에 가성대, 진성대가 있음- 혈액은 갑상 동맥 가지가 담당, 신경은 회귀 후두신경, 상부후두신경이 지배Ⅱ. 간호사정1. 건강력- 증상에 초점을 맞추어 질문한 후 분석(증상이 이전에도 있었는지, 있다면 얼마나 자주 경험했는지, 증상치료를 위해 먹은 약, 증상발현시기, 지속기간, 발생시간, 발생 상황, 정도 등을 질문)2. 신체검진1) 코- 시진 or 촉진하여 대칭성, 색깔, 분비물, 코 벌름거림, 압통, 병소가 있는지 검사- 코 한쪽을 손으로 막은 후 숨 쉬게 하여 코가 막혔는지 확인- 코 안쪽은 머리를 뒤로 젖힌 후 팬 라이트로 전정을 조사, 털이 많고능력, 호흡능력을 사정→ 흡인될 위험이 없고 인공호흡기를 필요로 하지 않으면 커프가 없는 기관절개관 사용(4)기관절개관이 빠졌을 때의 간호-기관절개관이 빠졌을 시 즉각 교체-유치봉합 시 실을 잡거나, 지혈겸자 사용하여 구멍 넓힘, 전색자를 교환할 튜브에 넣어 식염수를 적셔 45도 각도로 삽입(제대로 삽입 시 전색자 제거)-튜브 교환할 수 없는 경우 호흡곤란 정도 사정→의료진 올 때까지 반좌위로 앉힘-호흡정지: 누공을 멸균 드레싱으로 막은 후 앰부백으로 환기(5)기관절개관 제거와 간호-적절하게 환기, 분비물 배출 가능 시 절개관 제거-누공: 테이프로 막고 폐색 드레싱 시행-기침 시, 삼키거나, 말할 때 손가락으로 누공 막도록 교육(6)연하장애 간호-기도 보호 능력이 없어 흡인 위험이 있으면 음식물 섭취 시에도 커프는 수축×-커프 팽창→삼킬 때 사용하는 근육을 방해→삼키기 쉽지 않음 ≫커프 수축 시 흡인가능성 사정 중요* 사정 방법 : 커프를 수축하고 푸른 색 물30ml 정도 삼키게 함→ 기침하는지, 분비물에 색이 묻어 나오는지 확인(푸른색 분비물 없을 시 성문 제대로 작동)-커프가 수축되어 있어도 흡인되지 않고 삼킬 수 있으면 커프를 수축시키거나 커프없는 절개관으로 교환(7)언어 장애 간호-커프 수축시켜 호기 공기가 성대로 올라오게 함. 누공을 막으면 더 도움이 됨.-커프가 없는 관을 사용 시 호기 공기가 절개관 주위로 자유롭게 올라가 말 할 수 있음.-인공호흡기 사용 시 커프 주위로 공기가 새도록 하면 가능함-외관에 구멍 뚫린 절개관 사용 시 공기가 성대로 올라가 절개관이 있는 상태에서 자발적으로 호흡, 말할 수 있음*구멍이 뚫린 절개관을 사용하기 전 흡인 위험성 없을 시①내관 제거 ②커프 수축 ③덮개 씌워 호흡곤란이 나타나는지 확인(8)영양 장애 간호-구강 섭취량, 섭취 열량, 체중 등을 지속적으로 평가-영양상태 최적으로 유지위해 고열량, 고단백 음식과 수액 공급-농도가 진한 음식, 수액은 삼키는데 편하며 흡인 가능성 적음-8시간마다 구강 간호 시행→식욕 자측으로 이동시키는 원인: 알칼리증, 체온 저하, PaCO2의 저하 등.-CO2운반 과정 : 세포 대사결과 생성된 CO2는 모세혈관 내로 확산되고 약5%정도는 혈장에 용해된 상태로 운반, 나머지95%는 혈색소와 결합.(5) 수소이온 균형-폐는 우리 몸의 H?의 균형을 유지. 호흡 장애 시 호흡성 산증이나 호흡성 알칼리증이 발생 하여 H?불균형이 발생.*호흡성 산증 : 과탄산 증으로 옴, / 호흡성 알칼리증 : 이산화탄소 부족으로 옴.2)호흡 조절(1) 신경성 조절① 연수의 호흡 중추 : 홉기와 호기 중추가 따로 있음.② 뇌교 : 하부2/3에는 지속성 흡식 중추, 상부1/3에는 호흡조정중추(지속성 흡식 중추를 억제하여 호흡의 리듬을 줌) 있음-흡기가 절정에 달하면 신장감수체가 흥분→구심신경→흡식중추억제→지속성 흡입중추억제-Hering-Breuer흡기반사 : 흡식중추의 흥분→ 호흡조정중추 흥분→ 지속성 흡식중추 억제→ 흡식중추억제→ 호기-미주신경의 조절 외에 감마원심 신경계에 의한 회환 기전에 의해 숨 조절을 함.-억제성 폐질환 : 호흡 근육의 수축이 충분치 못하므로 안정 시 호흡량이 적어짐.3)화학적 조절- 연수에 존재, 이산화탄소의 농도와 척수액 속의 수소이온 농도에 매우 민감.- 말초화학감수체는 동맥혈 내에 이산화탄소 농도의 증가에도 반응하지만 산소의 결핍 시에 더 잘 반응.- 압력감수체 : 혈압의 급격한 상승에 반응→호흡중추 일시적으로 억압→호흡 느리고 얕게4)호흡기계 방어기전- 호흡기계 방어기전 : 점액분비, 섬모운동, 대식세포, 표면활성제 및 기침에 의해 이뤄짐.- 점액 : 술잔세포에서 분비, 기도로 흡인되는 해로운 물질들을 붙잡아서 섬모운동에 의해 밖으로 내보냄.- 섬모 : 점액에 균이나 먼지 등이 붙잡혔을 때 이것을 기관 위쪽으로 이동시킴.- 섬모운동의 감소 : 점액이 너무 진하거나 점액분비가 증가 되었을 때- 대식세포 : 폐포에 존재, 균이나 해로운 물질을 탐식해서 감염을 방지.(5-10분 안)-lecithin&지단백 : 폐포의 표면장력을 감소시키고가루, 먼지)을 확인.(2) 튜베르쿨린 검사 : 결핵 감염을 검진①OT검사 : 배양결핵균의 가용성 산물을 농축하여 만든 무균액에표준역가가 되도록 글리세린과 등장식염수를 가한 것②PPD검사: 무단백 액체배지에서 배양한 결핵균의 가용성 산물을 부분적으로 정제하여 얻은 무균용액, 비교할 수 있어서 흔히 사용됨. 항원을 피내에 주사 하고 48-72 반응 평가.4)방사선 검사(1) 흉부 X선 검사- 호흡기계 검진, 심장질환, 종격동 이상, 종양 발견 검사.- 후-전면 촬영, 흉부의 왼쪽이나 오른쪽을 통하여 촬영하는 측면 촬영법. 이때 촬영부위에 이물이나 금속제품 착용 및 부착을 금함.(2) 단층 촬영(computed tomography;CT)- 폐를 0.5-1cm간격으로 단층하여 촬영하는 것, 영상이 희미했던 병변 즉, 폐 침윤이나 공동, 종양 등을 진단하는데 유용(3) 자기공명 영상(magnetic resonance imaging;MRI)- 폐 첨부나 척주근방의 영상을 평가하고 혈관과 비혈관 구조 구별에 유용(4) 폐 스캔(lung scan)- 방사성 동위원소를 주입한 후 방사능 측정 장치에 잡히는 동위원소의 입자를 그래프로 나타내는 것(색전 유무 확인 위해 환기-관류 조사)(5) 폐 혈관 조영술(pulmonary angiography)- 방사선 비투과성 조영제를 폐동맥에 주입한 후 X선 촬영을 하는 것.(폐색전증, 폐종양, 동맥류, 폐기종에따른 혈관 변화, 혈관 기형 및 수포 등 진단 시 유용)- 조영제를 주입하기 전 일시적으로 몸이 후끈 달아오르고 뜨거운 느낌을 갖게 된다는 것을 미리 설명, 검사 중에는 심전도 감시를 통해 부정맥 관찰.(6) 형광 투시법(fluroscopy)- 환자가 숨을 쉬고 있는 동안에 양쪽 폐와 심장 운동, 횡격막 운동, 폐의 팽창 등 심폐기관의 역동적인 모습을 볼 수 있는 검사.(7) 양전자방출 단층 촬영(positron emission tomography;PET)- 폐암의 진단 및 전이를 확인하기 위해 사용, 낮은 해상력, 정확한 해부학팽창 되었는지를 확인.9) 폐기능 검사(PFT, Pulmonary function test)폐기능 검사는 폐질환을 진단하고 질환의 진행 상태를 평가하며 기관지확장제에 대한 반응을 평가하기 위해 폐의 용적과 공기흐름을 측정하는 것.①적응증-폐질환 상태와 진단, 치료 방향, 심한 정도의 판단, 치료효과 판정ex. 폐결핵, 폐암, 기관지천식, 폐기종, 기관지확장증, 만성기관지염-먼지나 화학물질과 같은 유해물질에 노출 시 환기기능 장애 유무나 객관적 판정-흡연과 같이 위험인자에 노출된 분들에서 폐질환 진단-만성기침, 호흡곤란, 가슴 통증과 같은 증상의 원인을 규명-호흡기계 질환의 수술 전후 환자의 상태 평가??정의참고치비고1회 호흡량일회의 호흡으로 흡입되거나 배출되는 공기의 양6-8㎖/㎏(500㎖)↓폐, 흉벽의 탄성감소,호흡근 무력↑기도저항 증가시흡기 예비량정상적으로 공기를 흡입 한 후에 이어서 최대로 흡입 할 수 있는 공기의 양전폐기량의 45-50%(3000㎖)?호기 예비량정상적으로 공기를 배출한 후에 이어서 최대로 배출할 수 있는 공기의 양전폐기량의 20-25%(1200㎖)↓비만, 복수등 복강내압이 증가하는 질환잔기량폐내의 공기를 최대로 배출한 후 폐에 남아 있는 공기의 양전폐기량의 20-25%(1200㎖)↓제한성 폐질환↑폐기종기능적 잔기량정상적인 일회 호흡량 이외에 폐에 남아있는 공기량(잔기량+호기예비량)기능 적 잔기량은 폐포-모세혈관 간에 이루어지는 가스교환에 실질적으로 관여하는 폐량이기 때문에 기능적 잔기량이 감소하면 결과적으로 폐포환기량도 감소된다.전폐기량의35-45%(2300㎖)↓제한성 폐질환 (기관지 분비물의 과다 생성, 점도의 변화, 거담력 감퇴 등)폐활량최대로 공기를 흡입 한 뒤 자력으로 최대로 배출할 수 있는 공기의 양(일회호흡량+호기예비량+흡기예량)55-85㎖/㎏연령,성별,신장에 따른 예측치의 ±20%수술 후 환자가 심호흡과 기침을 효과적으로 할 수 있는 능력을 평 가하는 지표이며, 환기 보조의 필요 유무를 결정하는 지표로10㎖/㎏이하시 환기보조 것)

의/약학| 2010.11.24| 28페이지| 2,500원| 조회(1,935)

호흡기계, 성인간호, 건강사정, 구조와기능, 상부하부호흡기계

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