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신장암 환자 간호과정 case study

cancer 간호과정간호과정보고서1. 환자정보이름이○철성별/나이M/59키/체중, V/S175cm/61kg, V/S : 120/78-72-22-36.5입원날짜/경로2016.02.15./ 외래의료보장/의뢰처건강보험의식수준alert주호소1. 호흡곤란2. 사지부종3. 전신허약감진단명1. 신우를 제외한 신장의 악성 신생물(liver, lung, bone meta)2. B형간염■ 인구학적 정보 / 주호소 / 진단명2. 간호력현병력?2015년 8~9월경부터 걸으면 숨차는 증상 발생함. 이후 증상 악화되어 서울아산병원1월3일 입원해서 Renal Cell Carcinoma (liver,lung,bone meta)진단받음. 이후 DOE증상 심해서 아산병원 입원진료 후 대증치료위해 본원 외래 통해 입원함.과거력무가족력무환경력?배우자와 아들 2명과 함께 살고 있음?사무직3. 의학적정보■ 임상검사1) 영상의학▶ Chest PA16-02-15Extensive pneumonia in the both lungs, esp BLLs. Bilateral parapneumonic pleural effusions.⇒ 양쪽 폐에 광범위한 폐렴, 흉수 관찰됨16-02-25Mild regression of patchy opacitis in B lungs. Still noted consolidations in BLLs and bilateral pleural effusions.⇒ 양쪽 폐에서 곳곳에 혼탁하며 호전보임. 여전히 양쪽 폐 흉수 있으며 흉벽이 두꺼워진 것 처럼 보인다.2016-03-08Little change of extensive pneumonia in the both lungs, esp BLLs. Increased bilateral parapneumonic pleural effusions.⇒ 양쪽 폐의 광범위한 폐렴의 약간의 변화가 보인다.양쪽 흉막액이 증가함2016-03-28Little change of extensive pneumonia in the both lungs, esp BLLs. non specific finding in right kidney. Portal vein & CBD; Not dilated.⇒ 왼쪽 신장에 확산되어있고, 오른쪽 신장도 비특정적으로 확산됨.중심정맥, CBD에는 확산되지 않음? GB, pancreas and spleen: No significant abnormal findings. Pleural effusion⇒ 담남, 췌장, 비장: 흉막액 보임. 비정상 소견은 관찰되지않는다.[Conclusion]Liver metastasis, Renal cell carcinoma, left kidney Pleural effusion⇒ 간 전이, 신장 악성종양, 왼쪽 간 흉막액 보임.▶ Chest HR CT2016-04-19■ Nonenhanced chest CT1. Extensive pneumonia in the both lungs. (양쪽 폐에 광범위한 폐렴.)2. Moderate amount of bilateral pleural effusions. - passive atelectasis in BLLs. (양자 흉막 적당한 양의 흉막삼출액, BLLs에-수동적인 무기폐.)3. Multiple hepatic metastasis from unknown origin. (여러곳의 간 전이)4. Pericardial effusion. (심막 유출)5. Ascites. Otherwise unremarkable (복수)2) 혈액 및 소변 검사① 혈액검사검사 항목참고치결과값2/253/93/304/74/205/09백혈구3.8~10.0(x10³/㎕)3.2▼4.44.13.94.48.8적혈구4.3~5.7 (x10^6/㎕)3.65▼4.02▼3.70▼3.46▼3.27▼3.14▼혈색소13.2~17.510.1▼11.0▼10.1▼9.3▼8.8▼9.0▼적혈구용적율38~50(%)31.735.331.729.328.328.1혈소판140~360*************93236MCH28.0~34.027.7▼27.4▼27.3▼26.9▼26.9▼28.7MCHC32.0~▼135▼135▼136139135Potassium (K)3.5~5.14.114.093.803.653.945.33▲Chloride (Cl)98~10696971009910091■ 치료약물약 물약 명용 법효 과멀티플렉스 페리5gtt, EOD아미노산/포도당/전해질 보급세프트리악손2g, QD세팔로스포린계 항생제프리판0.5ml/0.5amp위·십이지장궤양, 위장경련 및 운동기능항진시아벨록스400mg1Bt(250ml) QD퀴놀론계 항생제(광범위한 세균성 감염 치료)프레디솔주1VI tid부신호르몬제투브롤패취QD기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등의 증상완화4. 신체상태간호사정건강상태?평상시 건강상태 :下?알콜 : 2병/일/30년?흡연: 60개/day/12년?커피 등 기호식품 : 커피 하루 2잔 정도?체중관리 : 안함?수면시간 : 3시간/일?시력 : 정상?치아상태 : 윗니 1개 남음/ 아랫이는 부분틀니(저작 어려움있음)영양?1일 식사횟수: 불규칙적이며. 입맛저하와 음주로 식사 거의 안함?평소 식습관 : 맵고 짜게 먹음?간식 섭취 정도: 입맛저하로 간식섭취 안함?최근 식욕변화 : 감소?식욕상태: 식욕부진?식사종류:?음식 알레르기: 없음?섭취량 :?수분섭취 : 약 복용 시 말고는 수분섭취 잘 안함.?오심/구토/토혈 : 간헐적 오심 있음.?위장관 문제 : 간헐적 속쓰림 있음.?구강/인두상태 : 정상?피부: 창백하고 건조함?체중변화 : 지난 3개월간 6kg 감소?신체검진 : 마른 상태로 전신쇠약, 복부팽만 관찰되지 않음.배설?배변습관 : 1회/2day?배변양상: 정상?배변 색깔 : 황토색?평소배뇨습관 : 5~6회/day ?배뇨양상: 정상활동/휴식?활동상태 : 활발한 활동 불가?피부상태 : 건조함?호흡기계 : 호흡곤란?순환기계 : 사지 부종?소화기계 : 특이사항 없음?혈액순환 : 특이사항 없음지각/인지?의식수준: alert ?지남력 : 정상 ?교육수준: 대졸?언어장애 : 없음. ?의사소통: 원만함사정주관적자료“배랑 등이 쑤시듯이 아파와요”“아파서 아무것도 못하겠어요”“온몸이 너무 아파요. Hot bag 제공하여 열요법 시행하도록 교육함- 통증조절을 위한 약물적 중재에 대해 교육한다3. 만성통증과 대처하는 사람들을 위한 지역사회 지지그룹이나 자조모임 단체에 대상자와 가족을 의뢰한다과학적근거1. 만성통증의 경험에 대한 가장 믿을만한 정보는 대상자의 자가보고이다. 만성통증에 대한 체계적인 사정과 기록은 통증관리계획에 방향을 제공한다.2. 만성통증과 통증관리 전략에 대한 지식부족은 환자에게 통증에 대한 또 다른 부담일 수 있다.3. 대상자와 가족에게 어떻게 비약물적 통증관리를 하는지에 대해 교육함으로써 이런 중재 방법들의 장점을 최대화할수 있다.? 냉요법: 통증을 유발하는 화학물질이 퍼지는 것을 감소시키고, 통증자극의 전달을늦춰 통증, 염증, 근육의 경직을 감소시킨다. 시간당 20~30분 동안 지속되어야한다.? 열요법: 혈류를 개선시키고, 통증 반사 신경감소를 통해 통증을 감소시킴. 시간당 20분이상 지속되어서는 안된다.? 통증부위 마사지: 통증전달을 방해하고, 엔도르핀 수치를 증가시키고 조직부종을 감소시킨다.? 점진적이완, 음악요법, 심상요법: 근육의 긴장과 스트레스를 감소시키는 것이다. 자신의 통증에 대해 통제감을 느낄 수 있다.5. 사회적지지 네트워크를 추가하여 만성통증과 관련된 고통의 부담을 줄일수있으며, 추가적인 자원도 제공할 수 있다.간호평가- 통증 발생시 진통제 투여하여 VAS 7점->3점으로 호전됨.- 가족과 함께 있을 때 정서적지지가 되어 통증 완화된다고 표현함.- 통증부위 마사지 시행시 호전이 빠르다고 표현함.- 예상되는 통증을 피하려 노력하는 모습 보임. 근육의 과도한 긴장을 피하며 대상자 스스로 통증에 대한 통제감을 느끼도록 도움.#1. 질환과 관련된 만성통증#2. 두려움사정주관적자료- “암 진단받았는데 보통 얼마나 더 살까요?”- “점점 숨쉬는게 힘들어요..”- “잠들면 영영 못 일어날까봐 무서워서 못 자겠어요”객관적자료밤에 수면 취하지 않고 낮동안 졸고있는 모습 관찰됨.불안한 표정을 하며 호흡곤란시 죽음에 대한 위협을 느낀다상자에게 교육한다.8. 치료에 대한 대상자와 가족들의 참여의 증가를 권장한다.과학적 근거1,2. 두려움의 외재적 원인을 찾을수 있다. 두려움을 표현하는 것을 받아들이지 못하는 대상자들에게는 감정을 나누고자 결심한다면 언제나 경청할 준비가 되어있는 누군가가있음을 알려준다. 대상자의 행동적, 언어적 표현은 대처전략을 지지하기 위한 계획을 수립하는데 기본이 된다.3. 대상자가 가지고 있는 감정을 인정하고 두려움은 인간이 경험하는 정상적인 범주임을 인지시킨다.4. 두려움은 대상자 주위의 과도한 대화, 소음, 물건들에 의해 증가된다.5. 새로움 환경에 있는 친숙한 물건은 대상자가 안심할 수 있도록 한다.휴식은 대처하는 능력을 향상시킨다. 에너지를 보존하고 피로를 상쇄시키기 위해 활동들의 속도를 조절한다.6. 대상자의 두려움을 감소시키고 감당할 수 있게 다음의 자기안정 방법을 사용하도록 교육한다.(호흡의 변경, 점진적인 이완/약물/심상치료, 긍정적인 자아 확인, 자기대화를 통한 진정)7. 항불안제 약물의 단기적사용/ 약물, 기도, 음악, 촉수치료 등의 방법은 두려움을 완화시키고 침착함을 증가시키는데 도와준다.8. 치료에 참여함으로써 대처와 조절능력이 증가된다.간호평가- 대상자가 도움 및 상담을 요청하는 시간을 많이 가지면서 대화하고자 하는 의지를 보였다.- 가족 및 지인과 함께 시간을 보낼 수 있는 시간을 충분히 제공함.- 대상자에게 맞는 안위요법을 제공함(구강간호, 젖은 수건 공급, 온도조절, 마사지)- 대상자의 말을 적극적으로 경청하고 대상자의 생각과 감정을 수용하는 대화를 함으로써 대응하는데 도움을 주었다.- 대상자의 손을 잡는 것과 같은 간단한 신체적 접촉을 제공하였고 가족에게도 같은 방법을 사용하도록 한다.#3. 피부통합성 장애의 위험사정주관적자료“계속 앉아있어서 엉덩이랑 허리가 아파요.”“욕창안생기려면 좀 나가 걸어야 할텐데...”객관적자료나이: 59세호흠곤란으로 대부분의 시간 반좌위 상태로 체위변경 자주못하고있음저체중으로 뼈돌출된곳 발적관찰됨영양상태 변화(쇠고한다.

의/약학| 2016.07.09| 9페이지| 2,000원| 조회(667)

신장암, 신장암 CASE STUDY, 신장암 간호과정, 암 case study, 암 환자 간호과정

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경관영양 치료 및 간호2

경관영양 (tube feeding)- 비 경구 영양 -*목차경관영양이란? - 정의/역사 2. 적용대상 및 경로선택방법 3. 유동식의 조건 4. 주입방법 5. 투여 경로6. 유동식 종류 - 자가조제 유동식 - 상업용 유동식 7. 공급절차 8. 경관영양의 부작용 9. 임상적용*1.경관 영양(Tube feeding)이란?1) 정의 튜브영양, 또는 비강영양이라고도 한다. 구강으로 음식을 섭취하지 못하는 경우 - 환자의 의식 감소나 연하곤란 등으로 구강 섭취가 불가능 할 때 - 다양한 원인으로 구강 섭취가 불충분한 경우 - 금식 기간이3-5일 이상 예상되는 경우 튜브를 통해 음식을 공급하는 방법이다. 2) 역사 외국은 15~18세기를 경관영양의 시작 미국은 경관 급식 및 TPN 환자를 위한 영양 전담 의료팀이 구성되는 등 임상영양 부분에 괄목한 발전을 이루고 있다. 우리나라는 1958년 국립의료원에서 경관급식이 처음 시행되었다. 1920년대 상업용 장관영양제가 만들어진 이후 계속 발전하고 있다.*2-1) 적용대상혼수상태, 의식불명, 마비, 구강이나 인두에 심한 부상을 입은 경우 신경계 질환으로 스스로 영양섭취를 할 수 없는 경우 식도질환으로 음식물 섭취가 가능하지 않는 경우 화상, 외상 등으로 단백질 및 열량 필요량이 증가할 경우 화학치료 또는 방사선 치료를 받는 암 환자 일 경우 수술 전후 영양 보충이 필요할 경우 식욕부진 및 쇠약한 환자일 경우*2-2) 공급 경로 선택*3. 유동식의 조건환자의 장 기능, 영양필요량, 유당 소화효소의 결핍 여부 및 주입 방법 등에 따라 달라진다 충분한 영양과 수분을 공급할 수 있고 무기질, 비타민을 함유하는 것 주입하기 용이하고 변질되지 않으며 보존이 가능한 것 삼투압이 높지 않고 점도가 적절한 것(우유와 비슷한 점도) 경제적 삼투압 단백질의 양, 에너지 함량 및 단백질 가수분해 정도가 높을수록 삼투압이 높으며, 삼투압이 높을 수록 설사 위험이 크다. 삼투압의 농도 300~800mOsm/kg 에너지 보통 1~1.2kcal/ml를 공급하나 고에너지 처방시에는 2kcal/ml도 가능하다.*볼루스 주입법 (Bolus feeding)적절한 주입 용기 사용. 4~6시간 간격으로 2~3분 내에 250~400ml정도씩 위장관 내 주입 장점 주입이 용이, 시간소요가 적으며 비용이 적게 든다. 단점 설사, 복통 등이 자주 일어남.간헐적 주입 (Intermittent feeding)4~6시간 간격으로 20~40분 동안 100~400ml 주입 1) 장점 경제적이고 환자의 행동이 보다 자유로워 질 수 있다. 2) 단점 지속주입에 비해 주입속도가 빨라 흡인과 위장관 부적응의 발생 가능성이 다소 높다.지속적 주입 (Continuous feeding)중력/ 주입펌프를 이용해 지속적,장기간 투여. 튜브가 십이지장/ 공장 적용환자 - bolus/간헐적 주입에 적응하지 못하는 환자 - 심한 영양불량, 중환자 혈당조절이 안되는 당뇨환자 2) 장점 흡인 위험, 위장관 부적응 (구토, 설사 등)이 가장 적다 3) 단점 환자 활동의 제약, 주입 펌프나 피딩백 등 비용 부담4. 주입 방법*5.투여경로1) 비 위 : 튜브는 코- 위까지 통과한다. 소장으로 음식과 액체를 내려 보내는 것을 목적 장점 - 위의 본연 기능인 보유를 하는 것 단점 - 구토시 튜브의 위치가 변경/ 폐로 흡인될 위험 2) 비십이지장 : 튜브는 코-십이지장(소장)까지 통과 3) 비공장 : 튜브는 코- 공장(소장)까지 통과 4) 식도루 :튜브는 목에서 삽입하여 위에 걸쳐 외과적 삽입 5) 위 루 : 튜브가 위에 외과적 삽입 6) 공장루: 튜브가 소장에 외과적 삽입*6.유동식의 종류표준 영양액 당:단백질:지방=65:15:20 뉴케어 300/Fiber 메디푸트 LD 엔슈어 그린비아TF/Fiber 제비티*6. 유동식 종류자가조제 유동식 (혼합화 영양액) ㅇ 가정이나 병원에서 정상식품을 직접 갈아서 조제한 것으로 거의 일반식사와 동일하게 구성. - 쌀,생선,우유, 콩, 육류, 채소, 유지류 2) 상업용 제품 (표준 영양액) ㅁ 완전한 영양을 공급하기 위해서 개발된 상품화된 제품.*6.유동식의 종류2) 당뇨환자용 영양식 당:단백:지방=50:20:30 뉴케어 DM 그린비아 DM 글루서나3)신장질환환자 영양식 당:단백:지방=60:10:30 그린비아 RD - 비투석 신장 질환자용 - 투석 신장질환자용 4) 영양보충용*7.영양액 공급절차영양액의 날짜와 내용 확인 영양액은 방안 온도와 비슷하게 함(오한/경련방지) 반좌위 또는 좌위 (역류방지) 삽입된 튜브의 위치를 확인함 위 잔류량 측정하여 100cc초과 시 30분 후 다시 확인 주입시 중력에 의해 천천히,주사기로 밀어넣지않기 주입 후 튜브를 막아 공기 유입방지 영양액 주입 후 물30~60cc주입함.(tube세척목적) 주입 후 최소 30~60분간 침대머리를 높임(역류방지)*8.경관영양의 부작용부작용원인설사우유 부적응(유당불내증) • 부적절한 관의 위치 주입속도가 너무 빠름 •내용물의 온도가 차가움 세균감염변비내용물에 잔여물이 부족함 수분 섭취의 부족 또는 탈수 간 기능 및 장 운동 저하메스꺼움주입량이 너무 많음 환자가 긴장한 상태에서 주입함과수화 현상주입 전 후 관을 씻어 내기 위해 너무 많은 물을 사용흡인폐렴혼수 상태 시 내용물이 역류됨*9.임상 적용(1)배가 불편하네요. 오늘은 설사3번했어요.위루관으로 경장영양 중인 김**씨영양액을 좀 더 천천히 주입시켜보세요주입 시 청결에 유의해주세요용액이 차갑지는 않았나요?*9. 임상 적용(2)비위관으로 경관유동 중인 이 # # 씨3일 동안 변을 못봤어요 변비인 것 같은데…가능한 범위에서 운동을 하여 장운동을 촉진해주세요영양액 주입 전 후로 물을 좀더 넣어보세요*병원 중환자의 경장 영양액 공급실태 및 영양상태 변화 / 박은경 (2001)경장영양의 여러 장점에도 불구하고 실제 환자의 요구량까지 도달하지 못하고 영양공급이 부적절한 경우가 발생한다. 1. 환자의 적절한 영양 요구량과 유동식의 종류에 대한 의료진의 인식 및 지식 부족. - 환자의 요구량에 부족한 의사의 처방으로 본 연구에서 실제 공급된 열량은 영양요구량의 61.6% 밖에 충족시키지 못하였다 2. 위장관 합병증이 요구량을 충족시키는 데 장애가 된다. - 적절하지 못한 경장 영양액의 주입 방법에 근거한 오심, 구토, 복부팽만감, 복통, 설사의 발생으로 인해 환자들이 처방된 유동식을 다 소화시키지 못하고 있다 3. 수술 혹은 의료적 처치와 간호과정 및 경관급식 관의 기계적인 문제발생 진단을 위한 검사, 수술이나 치료과정, 관을 통한 투약, 관의 부적절한 위치나 막힘으로 인해 요구량을 공급하지 못하고 있다.→ 요구량에 부합된 처방을 위한 의료진 교육의 확대와 →발생되는 합병증 치료를 위한 통일된 관리 체계마련 등 적극적인 방법 모색이 필요*참고문헌대한영양사협회 http://seoul.dietitian.or.kr/ 병원 중환자의 경장 영양액 공급실태 및 영양상태 변화/ 박은경 (2001) Basic Nursing /Pacific book (2008) 메디케어http://medicalcare.co.kr/board/index.html 가톨릭대학교 인천성모병원 http//www.cmcism.or.kr 경관급식 유동액의 점도와 삼투압이 체외에서 비장관 튜브를 통한 흐름속도에 미치는 영향/ 한경희외2명 서원대 식품영양학과, 서울적십자병원 영양실*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.10.13| 17페이지| 2,500원| 조회(546)

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CRF치료 및 간호

CRF환자 간호*목차1. 신부전 정의 2. 원인 3. 증상 4. 치료방법 1) 약물요법 2) 식이요법 3) 신장대체요법5. 투석 종류 6. 혈액투석 혈관통로 투석시 사용약물 투석 간호관리 환자교육 7. 복막투석*1.신부전(renal failure) 정의신장 기능이 정상 이하로 감소된 상태 - 신부전 말기신부전(ESRD, end-stage renal disease) : 신장의 기능이 10% 이하로 저하된 상태 GFR (사구체여과율) 15ml/min 미만으로 투석이나 신장이식 등의 대체요법 필요*급성 신부전만성 신부전갑작스런 상태 변화(수시간~수일) 각 네프론 사구체여과율의 저하 일시적(2~4주, 3개월미만) 치료로 신기능 회복발병이 느림(수개월~수년) 네프론 수의 감소 비가역적 투석이나 신장이식 같은 신장기능 대체요법 없으면 치명적2. 원인당뇨 합병증(38.5%) 고혈압 합병증(16.9%) 만성 사구체 신염(14.5%) 홍반성낭창만성 감염 급성 신부전증 재발성 신우 신염*3. 증 상*신부전 주요 증상비뇨기핍뇨, 무뇨, 요독증심장고혈압, 심부전호흡기폐부종, Kussmaul 호흡위장계식욕부진,오심, 구내염, 설사/변비신경계무기력, 무감동, 발작,혼돈전신부종, 체중증가혈액계빈혈, 혈소판기능장애피부노르스름한 회색, 소양증대사BUN, creatinine, K⁺ : 상승 Na⁺, PH, HCO3⁻,Ca⁺⁺ : 저하4. 치료방법약물요법 이뇨제: 혈압조절, 수분과다 조절 혈압조절 NORVASC TENORMIN ADALAT COZAR (3) 강심제 : 심장질환시 digoxin 복용*4. 치료방법전해질 균형을 위한 약물 신성 골 영양장애: 인이 배설되지 않음 (P↑,Ca⁺⁺↓) 탄산칼슘 Amphojel(인산염결합제) 고칼륨혈증 - 카리메트 :구강섭취 및 관장으로 사용 - calcium gluconate IV - bicarbonate IV 후 RI mix 된 50%DW 빈혈 - 적혈구조혈인자 생산감소 - epo 사용*4. 치료방법2) 식이요법 (1) 단백 제한 : 단백질 대사로 발생한 노폐물 → 요독증 (2) 소듐 제한 : 부종, 고혈압, 울혈성심부전 유발 (3) 포타슘 제한 : 심 부정맥 유발 (4) 인 제한 : 골 영양장애 유발 3) 신 기능 대체요법 (1) 혈액투석 (2) 복막투석 (3) 신장이식*5. 투석 종류*혈액투석복막투석장점효과적인 노폐물 제거 짧은 시간 소요쉬운 접근성 혈액계 합병증이 적음합병증혈액역동 변화 (저혈압, 심부정맥,빈혈) 불균형증후군 출혈복막염 고혈당 호흡곤란금기증불안정한 혈액역동복막유착, 복부 수술통로혈관통로복강 내 카테터시술 절차복잡합, 의료인 필요간단함.간호중재혈관통로 관리 제한식이복부 카테터 관리 융통성 있는 식이6-1) 혈액투석혈액이 투석기에서 반투막을 통과하는 동안 노폐물이 확산, 삼투압,여과의 과정을 거쳐 배설*6-2) 혈관통로(1) 영구적 통로동정맥루(AV fistula) 동맥-정맥 체내문합 3~6 후 사용 상완, 동정맥 이식(AV shunt) 피부 밑 인조혈관 심은다음 동맥-정맥 연결 1~2 주 후 사용 인조혈관 동정맥루*투석에 필요한 200~300ml의 혈류량을 유지하기 위함.*인조혈관 동정맥루brachiocephalic U 또는 graft brachiobasilic U graft (상완-두 정맥) (상완-척측피정맥)*동정맥루 수술 시기 크레아티닌 청소률 25 ml/min 이하 혈중 크레아티닌농도 4mg/dl이상 1년 이내에 투석이 필요할 것으로 예상되는 경우 자가혈관이나 인조혈관이 성숙시간을 감안, 투석시작 3개월 전에 시행 혈관상태가 불량한 여성, 비만환자, 당뇨병환자, 정맥천자의 경력이 많은 환자는 조기 시술 시행 동정맥류 수술 전 환자 평가 환자의 과거력 조사 환자의 정맥, 동맥, 심폐계 등 문진 및 진찰 환자의 여명과 계획된 투석기간 고려 MRI : 잔여 신 기능손상이 우려되는 경우 조영제의 사용을 줄일 목적으로 선택적 혹은 보조적 사용 동맥조영술(arteriography) : 동맥이 약하게 촉지 되는 경우 정맥조영술 : 가장 확실한 검사방법 도플러 초음파검사(Doppler ultrasound) : 혈관의 해부학적 정보뿐만 아니라 혈류역학적 정보 제공*AVF 선택순위 손목 (요골동맥-두정맥, radial-cephalic) 팔꿈치 부위(상완동맥-두정맥, brachial-cephalic).장점 ① 개존율(patency)이 좋다. ② 도관협착(conduit stenosis), 감염, 수지동맥 허혈현상(vascular steal phenomenon) 등의 합병증이 적다. ③ 수술과 연관된 유병률이 낮다. ④ 시간이 지날수록 혈류상태가 좋아진다.단점 ① 정맥이 충분히 성숙되지 않아 혈류량이 만족스럽지 못할 수 있다(성숙 실패). ② 사용할 수 있을 만큼 혈관이 성숙되는데 시간이 많이 걸린다(1-4개월). ③ 일부 환자에서는 인조혈관을 이용한 동정맥루에 비해 정맥 천자가 어렵다. ④ 크게 자란 정맥이 손목에서 보이므로 외관상 매력적이지 못하다.*동정맥루 후 발생하는 합병증은 대부분이 수술에 관련되거나 혈액 투석을 위한 주사 침 삽입과 제거과정에서 발생한다. 가) 동정맥루의 협착- 수술적 교정이나 경피적 혈관성형술 시행. 나) 중심정맥의 협착- 쇄골하정맥 삽입 후 많이 발생. 경피적 혈관성형술 우선적으로 시행 다) 동정맥루의 협착을 동반한 혈전 - 치료는 발견 즉시 시행 - 혈전용해제 투여 후 경피적 혈관 성형술 시행 - 수술적 제거 라) 감염 - 자가혈관 인조혈관 : 감염률 높음- 항생제 치료 - 감염된 인조혈관의 제거 바) 원위부 허혈증 - 시술 후 처음 24시간이 제일 중요 - 주관적 냉감과 감각이상, 객관적인 감각이나 운동의 장애가 없는 피부의 온도 감소 - 시간이 경과하면 일반적으로 호전, 경도에 따른 보존적 치료를 시행동정맥루 후 발생하는 합병증6-2) 혈관통로(2) 일시적 통로즉각적인 혈액투석이 필요한 경우 특수카테터를 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥 등에 삽입해 일시적으로 사용함. subclavian vein catheter jugular vein catheter femoral vein catheter perm catheter external arteriovenous shunt**장점 모든 환자에서 사용 가능 여러 부위에 삽관 가능 성숙기간이 필요하지 않다. 투석 시 정맥천자가 필요 없음. 혈액학적 변화에 영향이 없다. 도관의 삽관 및 제거 용이. 동정맥루의 성숙을 기다리는 환자 에게 응급투석이 필요한 경우 임시 접근장치로 이용 가능. 혈전 합병증 발생시 교정이 쉽다.단점 혈전과 감염 같은 합병증 빈도가 높다. 영구적 중심정맥 협착의 위험성 도관 노출부의 불편감 미관 상 문제점 다른 혈관 접근장치에 비해 상대적으로 수명이 짧다. 낮은 혈류 량으로 투석 시간이 길다.일시적 혈관통로6-3) 투석시 사용 약물1) 헤파린 요법 혈액투석시 혈액이 체외로 나와 응고될 수 있으므로 항응고요법이 필요하며, 헤파린이 널리 이용. (출혈위험있는 환자는 사용하지않음) 2) EPO 정상의 건강한 신장에서 생산하는 에리스로포이에틴 호르몬의 재조합 형태 헤마토크릿을 정상 수치로 올리는 것. 용량: 일주일에 3번, 정기적인 투석의 마지막 단계에 혈관/피하주사 합병증: RBC증가로 인해 혈액의 점성을 증가→ 혈압 상승 3) 후탄 혈액체외순환시 관류혈액 응고방지 5% 포도당주사액에 용해, 항응고제 주입라인에 지속주입*6-4) 혈액투석환자의 간호관리자가간호를 위한 환자교육 ⇒투석 (+식이조절, 투약, 동정맥루 관리, 운동) 투석시 체중, V/S 측정(동정맥루 반대팔 측정) 동정맥루 개존 여부확인 -촉진(진동), 청진(잡음) 저혈압을 예방 필수 약제: 수용성 비타민, 철분제제, 인결합제, 칼슘보충제, 활성비타민 D3, 항고혈압제*6-5) 혈액투석환자교육수술 후 동정맥 관리 부종 방지와 원활한 혈액순환→신장보다 높은 위치 앙와위→ 팔아래 베개 대어 주기 탄력있는 고무공으로 '손을 쥐었다 폈다'운동 동정맥루 촉진시 심장박동, 찌릿한 느낌 X → 의료진에게 알림 투석 후 동정맥루 관리 혈액응고를 막아주는 처방된 항혈전제 복용 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼어내지 않는다. 제한: 무거운것 들기, 심한 운동, 시계, 팔지, 소매 쪼이는 옷*7.복막투석복강 내에 실리콘관(복막관) 삽입 수술 후, 자신의 복강 내에 복막투석액을 주입하여 복막(복강을 둘러싼 얇은 막)을 통해 혈액으로부터 노폐물을 걸러내는 투석 방법*7-2.복막투석방법CAPD (Contineous Ambutineous Peritoneal Dialysis :지속적 보행성 복막투석)하루에 처방 받은 대로(2～5 회) 투석액을 주기적으로 교환 포도당 농도가 다른 투석액으로 체액조절 (1.5%, 2.5%, 4.25%) 혈압조절이 용이 단점: 복막염의 빈도 증가2. APD (Automated Peritoneal Dialysis: 자동복막투석)투석액이 주입 , 저류된 후 배액되는 투석과정이 매일 잠자는 동안 기계로 투석 밤에만 투석을 하므로 낮동안 활동이 자유로움*7-3) 복막투석 환자 간호투석시 영양관리: 지질성분 제한(중성지방 상승) 투석 특성에 따른 영양공급계획 수립 체액균형 조절: 활력징후, 체중과 I/O 모니터링 투석시 감염예방: 투석백 교환전 충분히 방안 환기, 환기 후 외부 오염공기 차단 마스크 착용, 멸균장갑사용, 카테터 출입구 매일 소독과 건조한 상태 유지*참고문헌전시자/2009/성인간호학 Ⅱ/현문사 이향련/2006/성인간호학Ⅱ/수문사/1391~1398, 1438~1148, 1497~1488 김조자/2006/기초간호과학/수문사/58~99 김현철/1996/임상신장학/계명대학교 출판부/58~99 서울대학교신실/1987/혈액투석/고려의학/60~61, 105~120, 116~171 임상간호사회/1996/투석환자관리지침/고려의학/36~45 서울대학교간호부/1992/투석환자의 교육/서울대병원 간호부/43~44 삼성서울 병원-투석환자를 위한 지침서 최신 임상간호 매뉴얼, Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large(1999), 현문사 투석 환자 관리지침(1996), 임상간호사회 신장간호분야회 편, 고려의학*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.10.13| 24페이지| 3,000원| 조회(222)

CRF, 투석, 복막투석, 투석환자 간호, 투석방법, 혈관투석, AVF관리, 신장환자..

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간호윤리-안락사

..PAGE:13조- 안락사..PAGE:2안락사의 정의 (1)Euthanasia= eu (good. Well)+ thanasia (death)- 아름답고 존엄한 죽음.행복하고 품위있는 죽음.- 그리스어 (쉬운 죽음), 라틴어 (아름다운 꽃)독일어 (죽음에 대한 도움)- 자비롭게 죽여줌 (merciful killing)..PAGE:3안락사의 정의 (2)의사 조력자살(Physician assisted suicide)(단, 대상자의 의지가 반영된다면…)- 치유 불가능한 고통을 겪고 있는 환자들을위해 의사의 힘을 빌리는 자살의 한 형태.- 자살은 옳지 않다.(종교적 이유, 인간의 존엄성에 의거)..PAGE:4안락사의 정의 (3)- 자살의 용인 (영웅적 살신성인,가슴 아픈 사랑->로미오와 줄리엣)- 자살에 대한 이유(일시적 충동, 절제부족, 나약한 의지)- 이유 있는 자살이 안락사라는 의미(죽는 것이 더 인간 적이라는 역설)..PAGE:5안락사의 종류좁은 의미: 죽음이 임박한 환자의 극심한 고통을 덜어주는 인위적 조치..PAGE:6안락사의 역사 (1)- 고대 그리스: BC.4세기 히포크라테스(의학자)- 누구에게도 독약을 주지 않겠다.- 중세 기독교: 안락사든 자살이든 하나님의 뜻에 어긋남. 안락사도 살인으로 처벌.- 르네상스(14~16세기): 개인의 자유 존중, 토마스 모어의 유토피아. 비 기독교 사회의 본인 의사에 따른 안락사 용인 (1516년) 기본적으로 죄악시 함...PAGE:7안락사의 역사 (2)- 18세기 말: 인도주의(Humanism)의 등장.의학의 발달로 적극적 안락사(고통해방)를 인정하는 흐름이 일어남.- 20세기: 안락사 합법화 요구 움직임 확대.1930년(미국,영국)- 안락사 협의회 발족- 제 2차 세계대전: 독일 나치(안락사의 명분으로 학살) 안락사 반성 움직임.오늘날 안락사를 형법으로 허용하는 나라도 있으나일반적으로 살인죄가 성립...PAGE:8각 국의 상황-미국세계적으로 안락사 법을 공식 입법화해 시행하고 있는 유일한 곳: 미국 오리건 주1997에 안락사 금지법에 대한 위헌제청을 해 놓은 상태임...PAGE:9각 국의 상황-호주/유럽1) 호주노던 테리토리주법: 말기 환자들이 특수 컴퓨터 프로그램을 이용하여 안락사를 직접 하는 방법.나머지 주에서 안락사는 불법이지만 비공식적으로 행하는 경우가 많음.8개 주 중 3개의 주가 생명 연장 장치를 제거하는 의료행위를 법으로 허용하고 다른 주도 관습법상으로는 인정하는 현실.2) 유럽기독교적 전통이 강해 안락사는 거의 허용되지 않고 있음.네덜란드:안락사에 대해 가장 빨리 수용하고 있는 기독교 국가.1993년 안락사 허용 법안 통과 함. 종교계의 큰 반발 있음...PAGE:10각 국의 상황-국내정부차원의 정책적 접근이 없고, 의료법 등의 관련법에도 안락사에 대한 규정이 들어 있지 않음.질병문제에 대한 폐쇄적인 경향이 강한 사회적 배경 때문에 의사들도 안락사를 적극적으로 찬성할 수 없는 상황.환자의 고통을 덜어주는 목적이 아니라 불치병 환자 가족들의 심리적 고통과 경제적 부담을 줄이기 위해 악용될 소지가 있음.최근 안락사를 찬성하는 입장이 많아지고 있다.(2782명중 77.6%가 안락사에 찬성)고령화 추세에 접어든 만큼 준비된 죽음의 문제에 대해 대안을 마련해놓아야 한다...PAGE:11각 국의 상황-국내2002년 4월:의사협회가 의사의 사회적 역할과 의무를 규정한윤리지침 제정 시, 소극적 안락사를 허용하는 방침을 세움2006년 3월:의사 출신 국회 보건복지 위원회 안명옥의원이9명의 의원 서명을 받아 안락사 허용하는 의료법 개정을발의 공론화 움직임 대두...PAGE:12안락사 논쟁의 핵심과 뿌리핵심) 인간이 존엄하게 죽을 권리-> 누구도 중단시킬 수 없는 신성한 생명뿌리) 인간의 존엄성과 직결된 문제.-> 종교, 윤리, 법률 등 다양한 면에서 논쟁..PAGE:13안락사의 윤리적 쟁점안락사가 생명과 죽음에 관한 뿌리깊은 도덕적 직관과 상충말기 환자의 고통경감을 위한 것일지라도 명백히 타인의 생명을고의로 빼앗는 경우에 해당하므로 살인을 금지하는 우리의 도덕적 감정에저항감는 것이과연 의사의 책무가 될 수 있는가?’..PAGE:14우리나라 존엄사 사례 (1)보라매 사건술에 취해 넘어져 있던 김모씨(남,58)는 외상에 의한 뇌출혈로 응급수술을 시행하고 인공호흡기의 도움을 받아 호흡이 가능한 상태를 유지하였다. 뒤늦게 수술을 알게 된 부인은 경제적인 이유(당시까지의 병원비는 700만원, 본인부담금 250만원)로 더 이상 치료할 수 없다며 의사의 퇴원 극구 만류에도 불구, 결국 자의퇴원각서를 받고 ‘의학적 충고에 반한 퇴원(DAMA)’으로 퇴원시켰다. 집에 도착 후 기도 삽입관을 제거한 후 얼마 되지 않아 환자는 사망하였다...PAGE:15사례1) 보라매 사건피고인 이씨- 김모씨의 처피해자 김모씨피고인 양모씨-보라매 병원신경외과 전문의.혈종제거 수술합병증으로뇌부종 발생인공호흡 치료 유지“치료비를 더 이상 마련할 수가 없어요.퇴원시켜주세요.”..PAGE:16사례1) 보라매 사건피고인 이씨- 김모씨의 처피해자 김모씨피고인 양모씨-보라매 병원신경외과 전문의.중환자실에서 집으로 옮기는 도중 호흡곤란으로 사망징역 2년 6개월징역 3년..PAGE:17우리나라 존엄사 사례 (1)1997년 보라매 병원 사건요약: 뇌손상으로 산소호흡기 의존하던 환자가족이 의료비 부담으로 퇴원을 요구. 병원 측이 이를 수용하여 산소호흡기 제거 후 5분만에 사망.-> 결국, 담당의사 2명 살인방조죄로징역 2년 6개월 선고.의료계는 현실을 무시한 판결이라고 반발.이후, 소극적 안락사 허용 문제가 적극 제기됨...PAGE:18자율성 존종의 원칙악행 금지의원칙선행의 원칙정의의 원칙..PAGE:19자율성 존중의 원칙환자에게서 중요한 결정은 반드시 본인의 동의가 있어야 한다.1) 환자는 과연 퇴원을 원하고 있었다고 간주할 수 있는가?계속 살고 싶은 것이 인간의 본능이라면 환자 역시 생명을 유지하기를 원하고 있다고 보는 것이 타당, 보호자나 의사는 생명을 지속시키려는 노력을 계속하는 것이 윤리적으로 옳다.2)의사결정이 없는 환자의 경우, 보호자의 자격은 무엇인가?검찰: 환자가 술에게서 인공호흡기를 제거하는 행위는 악행금지의 윤리원칙을 위배한 것이다.비가역적 회복불가능상태에서의 생명유지장치의 중단은 예외적으로 허용될 수 있다. 심폐소생술 금지처방은 윤리적으로 허용된다. 하지만 치료하면 좋아질 수 있는 환자를 보호자의 간청에 못 이겨 퇴원한 것으로 담당의사가 밝힌 바, 당시 상황이 비가역적 회복불가능 상태로 보기 어렵다...PAGE:21선행의 원칙의사는 환자에게 최선을 다해야 하며, 아울러 환자의 가족들의 의견에도 귀 기울이며 그들의 환경도 이해해야 한다.단칸방에 살면서 두 아이를 키우는 부인이 이틀 만에 7백만원의 치료비를 받은 후 퇴원하겠다고 하는 상황에서 자진퇴원을 허락한 것은 납득할 만하다. 이에 대한 법적, 제도적 장치가 없는 우리의 현실에서는 퇴원을 강제로 막을 수 없다2) 환자의 생명권 VS 환자보호자의 경제권전제1- 인간의 생명은 존엄한 것이기에 의사는 생명을 지니는 사명을 끝까지 지켜야 한다.전제2-병원들은 오로지 경제원칙에 사로잡혀 인술이 상행위로 전락, 의사들 역시 생명권 수호의지가 느슨해지는 현실에 타협..PAGE:22정의의 원칙법의 적용은 만인에게 공평하게 적용되어야 한다.우리나라 고유의 문화와 관습도 고려되어져야 한다.선진국의 경우처럼 치료비를 내지 못하는 환자를 국가가 책임져 준다면 모르지만 엄청난 치료비를 오로지 가족들이 책임 져야 하는 우리 현실에서 의사가 퇴원요청을 거절할 경우 치료비부담은 병원과 담당의사의 짐이 될 것이 분명하다.=> 제도적 장치가 마련되지 않은 현 상황에서 의사에게만 일방적인 살인혐의를 지우는 것에는 무리가 있다...PAGE:23우리나라 존엄사 사례 (2)김할머니는 2008년 2월 폐암 조직검사를 받다가 과다출혈로 식물인간이 되었다. 자녀들은 김할머니의 연명치료의 중단을 요구하여 재판하여 2009년 5월 21 대법원에서 승소했다 김할머니는 인공호흡기를 뗀 뒤 생존하다가 2010년 1월 10일 사망했다.할머니의 자녀들인 청구인은 연명치료의 중단을 요청하였으나 병원 주치의 등은 요청을 거부) 김할머니 사건김할머니의 주치의자녀들은 김할머니의 연명치료의 중단을 요구폐암 조직검사 중 과다출혈로 식물인간이된 김할머니“퇴원시켜드릴 수 없습니다.”대한민국에서 존엄사의 허용여부가 논쟁이 된 사건..PAGE:25사례2) 김할머니 사건2009년 5월 21 대법원에서 승소->김할머니는 인공호흡기를 뗀 뒤생존하다가 2010년 1월 10일 사망함.'헌법상 기본권으로서 무의미한 연명치료에서 벗어나 자연스럽게 죽음을 맞이할 권리가 있다.이를 보호하기 위한 입법의무를 이행하지 아니하여 인간의 존엄과 가치, 행복추구권, 재산권 등을 침해하였다대한민국에서 존엄사의 허용여부가 논쟁이 된 사건..PAGE:26개인 입장정리-환자/보호자1) 환자품위 있게 죽을 수 있는 인간의 기본권리.완치의 희망이 없는 상태에서 현대 의학의 노예로 남아 더 고통을 겪기 보다는 죽음을 선택하는 편이 낫다.죽을 수 있는 권리의 선택은 불치병을 앓는 말기 환자들에게 안락사는 인간다운 권위와 평화를 가져다 준다.2) 보호자환자가 질병에 의해 고통 받는 것 보다 환자가 원하는 대로 죽음을 선택하는 편이 낫다.의미 없는 생명연장은 환자의 가족들에게 경제적, 심리적 어려움을 야기한다.환자 동의 없이 안락사 시행 시 문제가 됨...PAGE:27개인 입장정리-의사안락사 법은 임종기 환자의 연명 의료결정에 관한 법안임에도 불구하고 뇌사의 경우를 넣음으로써 임종기 환자와 뇌사자의 개념을 혼란스럽게 하고 있음.이는 지속성 식물인간 사이의 환자에게 안락사의길을 열어 놓으려는 것이 아닌가 하는 의구심이 생김.진정으로 환자를 도울 수 있는 국민들의 생명존중 의식 고취와 호스피스 완화 의료법의 선행 없이 연명 의료결정에 관한 법을 제정하는 것을 반대.‘자기 결정권에 의한 인간 존엄성의 보호’의 이유로 향후 안락사법으로 이행될 여지와 그 가능성을 심각하게 우려하는 중...PAGE:28개인 입장정리-간호사자신의 죽음에 대한 신념, 종교, 임종간호 경험에 따라 안락사에 대한 견해가 다르게 형성되어 있음.일반적으로 임종간호에 대해 .

의/약학| 2014.10.13| 36페이지| 3,500원| 조회(270)

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[성인간호]신경외과-경수척수관 협착증(Cervical stenosis)Case 평가A+최고예요

cervical stenosis(경추 척수관 협착증)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적경추 척수관 협착증은 척추 관련 질병에서 디스크 탈출증처럼 흔한 질병임에도 불구하고 일반인들이 들어보기에는 생소한 질병이기도 할 것이다. 하지만 발생빈도는 부적절한 자세나 노화 등의 이유로 점차발병률이 증가하고 있는 추세이다. 그래서 예방과 치료에 적절한 간호를 정확하게 제공하기위해 이 질병에 대해 알아보고자 하며 여러 사람들에게도 교육적인 역할을 잘 수행할 수 있기를 기대한다. 빠른 회복을 도모하고 나아가 점차적으로 발생빈도가 높아지는 척수관 협착증에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 척추의 구조 및 기능1) 척추의 구조- 경추 : 7개의 척추, 목 부위에 위치(C1∼C7).- 흉추 : 12개의 척추, 가슴부위에 위치(T1∼T12).- 요추 : 5개의 척추, 허리뼈(L1∼L5).- 미추 : 5개의 척추, 꼬리뼈- 천추 : 4∼5개의 척추지만, 하나의 뼈 형태2) 경추의 구조와 기능(1) 경추(cervical vertebrae)의 구조- 7개의 등골뼈로 된 척추의 맨 윗부분으로 머리뼈와 등뼈 사이에 위치- 모양이 대부분 작고 납작함- 가로로 난 횡돌기에 척추동맥(제7경추 제외)·정맥·교감 신경총이 지나가는 구멍이 있다.- 환추와 축추는 생김새가 달라 비전형적 경추- 제3경추부터 제7경추까지는 모양이 비슷하여 전형적 경추라고 한다.① C1(환추): 둥근 모양. 두개골을 받치는 관절면이 있으며, 추체와 극돌기가 없다.② C2(축추): 추체에서 위로 솟아오른 치돌기가 있음.? 목의 회전을 돕는 것, 환추의 추체 가운데에서 생김.⇒ 환추와 축추에서는 회전운동이 많이 일어난다.③ C3~C6 :작고 넓은 추체와 삼각형의 추공이 있으며, 끝이 둘로 갈라진 극돌기가 있다.④ C7(융추) : 길고 끝이 갈라지지 않은 극돌기가 있다.⑤ 경추 속에 있는 척수강: 뇌에서 사지로 전달하는 운동신경,사지와 몸통 각 기관에서 뇌로 전달하는 감각신경이 지나감들이 척수강으로이 마르는 것처럼 가늘어져서 뼈가 앙상히 드러나는 경우도 있습니다.③ 감각이상압박을 받는 신경이 감각 신경이면 팔이나 손에 다른 사람의 살처럼 감각이 둔해질 수 있고 몸통이나 다리에서 뇌로 올라가는 신경이 눌리면 몸통이나 다리의 감각이 둔해져 차거나 뜨거운 느낌이 둔해지거나 감각을 느끼지 못할수 있다.보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.④ 보행장애다리의 가벼운 운동부전 마비에 의한 보행장애, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 이렇게 걷다가 쉬는 것을 반복하는 것을 "신경성 간헐적 파행"이라고 하는데 이런 증상이 요추 척추관 협착증의 주요한 특징이다.척추관 협착증으로 목에서부터 허리까지 척추뼈 속의 신경이 지나가는 척추관이라는 구멍이 여러가지 원인으로 좁아져 그 속에 있는 다리로 내려가는 신경이 꽉 조이기 때문에 위와 같은 다리 쪽의 증상이 나타나게 되는 것입니다.⑤ 배뇨/배변 장애방광을 지배하는 신경이 압박되면 소변을 제대로 볼 수 없고 항문 괄약근을 지배하는 신경이 눌리면 대변보는 것에도 장애가 생깁니다.4. 진단① X-선 검사목뼈의 상태를 알 수 있는 검사. 척추관이나 추간공이 좁아져 있는 소견을 볼 수 있다.퇴행성 변화가 있는 경우에는 디스크가 있어야 할 자리가 정상보다 좁아져 있거나 군뼈(골극)가 자라나 있는 것이 보이고 목뼈가 불안정하여 흔들리고 있는 지도 알아볼 수 있다.② 전산화 단층촬영(CT)척추관이나 추간공이 어느 정도 심하게 좁아져 있는지, 동반된 목디스크가 있는 지 등을 확인할 수 있는 방법입니다. 전산화 단층촬영(CT)에서는 신경이 잘 보이지 않는다는 단점이 있습니다.③ 척수조영술(myelography)척추관에 조영제를 넣어 X-선 사진을 찍는 방법이고 자기공명영상(MRI)이 도입되기 전에 많이 사용되었던 검사입니다. 신경이 압박을 받고 있는 것을 확인할 수 있는 방법이고 척수조영술 후 전산화 단층로 : 외래 ? , 응급실 ?입원방법 : 눕는 차? 병에 대한 인식 : 무 ? , 유 ?? occupation : 무? alcohol : 무 ? , 유 ?? smoking : 무 ? , 유 ?2. health history / 개인력1) Present illness? Dx. cervical spinal stenosis 경추 척수관 협착증? C / C : multiple contusion, lower extremities sensory loss? 입원 동기 : 발병일에 자전거를 타고가다 넘어지면서 발생된 타박상과 사지마비를 주호소로 본원응급실 경유 신경외과에 입원하여 약물치료 시행 후 2010년 5월 15일 Op(Operation)위해 2010월 4월 23일 입원함.2) Past history? Tb/ Tuberculosis (-)? DM/ Diabetes mellitus (-)? HTN/ hypertension(+) : 약 10년 전 진단 받음.? allergy : 무 ? , 유 ?? 수술 력 : 무 ? , 유 ? : 과거 TA로 인한 수술 (2년 전)? 최근 투약상태: 무 ?, 유 ?혈압약 (다이크로짓25mg, 아테놀50mg, 리헬25mg)3) Family history? Tb/ Tuberculosis (+) - 형? DM/ Diabetes mellitus (-)? HTN/ hypertension(-)? B형 hepatitis (-)3. Review Of System (신체기관 재검토)Ht./ Wt. : 163cm / 68kg< Vital Sign >temperaturepulserespirationblood pressure36.778 회20 회130/80< Fatigue / 피로 >? Appetite loss ( 식욕 잃음 ) ------------------------------------(+)? Fever/ chill (열/ 오한) ----------------------------------(+/ㅡ)? Headache / Dizziness (두통/ 어지t arm Fx.로 cast 유지중이며 하지는 감각이 완전하지않는 상태)- 활동시 도움이 필요한 사항옷입기 ■ 몸치장 ■ 식 사 ■샤워 ■ 통목욕 ■ 신체위생 ■대소변 : 기저귀 착용일상활동의 제한 : 유피로나 허약감 호소 : 유 ⇒ 피로(골절, 탈구, 근육약화, 장기간 침상생활, 신경계손상으로 인해 감각과 운동량이 약해져 근육약화가 됨 )물리치료 의뢰유무 : 유 ■ (수술후 의뢰되었지만 환자가 힘들어하셔서 D/C됨)- 자가간호일상활동 수행능력 : 의존적- 심폐 및 맥관반응심박동/리듬 : 정상심음/심잡음 : 없음혈압 : 130/80 mmHg 맥박 : 76회 규칙적피부온도 정상부종 없음EKG 결과 "WNL"호흡수 : 20회 리듬 : 정상 깊이 : 정상객담배출 : 무 호흡음 : 없음 호흡잡음 : 없음지각/인지(Perception/Cognition)- 지남력의식수준: alert시간. 장소. 사람 (+)기억력 장애 : 무- 감각 / 지각시각장애 (-) 통증 (+) 염증(-)분비물 . 백내장 (-) 청각장애 (-)운동감각 장애 : 장기간 침상에서의 생활미각장애. 후각. 촉각장애 (-)- 가족력 : HTN (아버지)- 의사소통언어장애 : 말하기 . 이해하기 쓰기 (+)기관절제술 : 무 언어장애 : 무눈뜨기반응자발적4점언어반응지남력있음5점운동반응지시에따름6점- 뇌⇒ Glasgow coma scale : 총 15점자아인식(Self-Perception)- 관찰사항 : 협조적- 흉 터 : 유- 사회화타인과의 관계 : 상호작용 보호자와의 관계 : 상호작용의료인과의 관계 : 상호작용 혼자라는 느낌의 표현 : 아니오역할관계(Role Reiationships)- 역할결혼상태 : 양호보호자의 연령 및 건강상태 50대, 건강상태 양호자녀수와 연령 1남 1녀- 가족관계가족 관계양상 원만함 경제상태 : 중안전/보호(Safety/Protrction)구강/인두상태 양호피부-조직의 통합성/ 변화부위 얼굴의 좌상(+) 열상(+)피부탄력성 (-) 욕창 (`-)외과적 절개, 외과적 드레싱 (+) ⇒ 피철분 결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH30.430.730.527 ~ 33MCHC35.435.234.732 ~ 36PLT228289298140 ~ 440암, 외상, 만성백혈병, 심장병,다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Neutrophil6372.366.540 ~ 74세균감염독소적 항원,호르몬 질병,혈액질병시Lympocyte2724.322.719 ~ 48세균성 상기도 감염,호르몬 질환Hodgkin's disease,화상, 외상,Cushing syndrome,초기급성 radiation syndromeMonocyte76.77.63.4 ~ 9감염시,Collagen disease,Hematologic disorder-Basophil10.50.90 ~ 1.5Granulocytic or basophi-lic, Leukemia,Myeloid metaphasia,알러지 질환-■ EKG ( Electrocardiogram/ 심전도 검사 ): W.N.L6. Medication약물 명약리작용, 용량, 투여방법, 적응증, 부작용, 금기토미포란약리작용 : 주로 그람 양, 음성균에 작용하는것백생/담황색의 분말이 든 바이알투여방법 : IV적응증 : 패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증의 감염, 폐렴등부작용 : 쇽, 과민증, 신장애, 용혈성빈혈 등금기 :본제의 성분에 의한 쇽의 기왕력이 있는 환자메트로니다졸주약리작용: 항원충제용량 : 1000ml투여방법 : IV무색 또는 미황색의 투명한 수액용 주사제적응증 : 탈수증, 수분? 전해질 보급, 수술 전후의 수분?전해질 보급부작용 : 폐수종, 혈전증금기 : 고장성 탈수증 환자, 당뇨환자, 신질환 환자 등.사이톱신주약리작용 : 기타의 화학요법제투여방법 : IV적응증 : 유효균종과 감염증부작용1) 중증 신장애 환자2) 경련성 질환의 병력이 있는 환자 3) 고령자금기1) 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 한다.

의/약학| 2010.06.25| 19페이지| 2,000원| 조회(645)

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