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대사성 응급상황

대사성 응급상황1. 저혈당증(Hypoglycemia)* 원인- 지나친 인슐린 투여- 지나친 운동과 활동- 너무 적은 음식량- 술* 증상과 징후> 경미한 저혈당 : 교감신경증상의 특징떨림, 발한, 빈맥, 공복감, 창백, 입술 위의 따끔거림, 불안, 심계항진, 안절부절 못함> 중정도 저혈당 : 신경계 증상의 특징흥분, 집중 불능, 행동의 변화, 혼미함, 혼돈, 불분명한 말, 허약감, 비틀거림, 두통, 시계혼탁> 중증 저혈당무의식, 발작, 드물게 죽음 초래* 치료적 중재> 의식이 있는 환자의 저혈당 치료- 증상 인식- 혈당 측정기로 혈당 측정- 검사실에서 혈당 분석- 신속하게 작용하는 탄수화물 15g 투여* 오렌지 주스 1/2 컵* 우유 1컵* 사과 주스 1/3 컵* 꿀 혹은 시럽 3tsp* 당 정제 3ea* 작은 각 설탕 8ea* 설탕 4tsp* 작은 당 젤 1ea- 10분 안에 증상이 좋아지지 않으면 탄수화물 15g을 다시 투여. 혈당치 100mg/dL 이상인 상태에서 한 시간 이상 신경성 증상이 지속될수 있음.> 무의식이나 반 혼수상태환자를 위한 저혈당 치료- 혈당치 확인- 50% DW 25~50ml IV- 정상 혈당 유지 위해 5% DW 나 10% DW를 계속 주입한다.- 글루카곤 1mg IM (어린이 3~5세 0.5mg, 3세 이하에서는 0.25mg)- 만약 20분 안에 개선되지 않으면 글루카곤 반복 투여- 일단 환자가 삼킬 수 있다면 재발 예방 하고 고갈된 글리코겐 비축위해 경구로 탄수화물 20g 투여- 구토는 글루카곤 투여 후 흔히 오는데 흡인을 피하는 자세 취해줌- 만약 간의 글리코겐이 고갈되었다면 글루카곤은 효과적이지 않을 수 있다.- 혈당치와 신경학적 상태, V/S 관찰- 과거 인슐린량, 주사횟수, 섭취량, 활동, 특수한 환경을 기억하는 것은 저혈당의 원인을 구별하는 데 도움이 된다.2. 반응성 저혈당(Reactive hypoglycemia)* 원인- 위수술 후 위장의 운동력 변화- 과당 불내인성- 당내인성 손상- 도세포종(insulinoma)- )* 원인- 흔히 바이러스 감염으로 발생* 증상과 징후- 머리를 돌릴 때 증가하는 목 통증- 열, 전신쇠약, 쉰 목소리, 맥박증가- 삼킬때 목의 통증 증가- 딱딱하거나 결절형 갑상선* 치료적 중재- 아스피린 혹은 acetaminophen을 투여- 휴식- 항생제 투여- propranolol 투여- glucocorticoid 투여- 가능하다면 수술10. 급성 부신 부전* 원인- 면역 질환, 감염, 전이성 악성종양, 부신출혈* 증상 및 징후- 오심, 구토, 복통, 무월경- 저혈량성 쇼크- 설사, 두통, 열, 저혈압, 허약감- 안절부절 못함, 피로감, 기면- 탈수, 빈맥, 체중감소, 식욕부진, 복부비만- 과독한 색소 침착(특히 관절부위, 손, 겨드랑, 잇몸, 최근의 흉터 부위에 증가)- 둥근얼굴- 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증- 저혈당증, 저염소증, 질소혈증* 치료적 중재- 검사실 검사 평가 : 코티솔, ACTH, 전해질, 포도당- 수분과 전해질 공급- hydrocortisone 투여- 심장 모니터- 유발원인 확인하고 치료11. 갈색세포종(pheochromocytoma)양성의 부신종양* 증상과 징후- 지속적이고 급작스런 심한 고혈압, 두통- 불안, 피로, 흉통, 복통, 심계항진- 발한, 창백, 진전, 정신상태 변화* 치료적 중재- 고혈압 위기 조절- 혈류량 유지- 심장 부정맥 관찰- 수술 위하여 안정- 내분비 호르몬 생산의 붕괴는 유발원인의 확인 및 치료와 함께 조속한 평가, 진단, 교정이 요구되는 내과적인 응급상황.12. 저칼슘혈증(hypocalcemia)흔하지 않고 보통 만성적인 상태, 그람 음성 세균성 패혈증 환자의 약 20%에서 발생* 증상과 징후- 협착음을 동반하는 후두경련, 테파니- 무감각과 저림(입술주변과 말단사지에서)- 부정맥, 발작, 근육경련, 복통- 과반사 작용- chvostek sign(귀 앞쪽의 뼈 위에 있는 안면신경을 두드리면 안면근육이 수축)- trousseau sign(혈압 압박대로 3분 동안 상완동맥을 폐쇄하면 손목경련 초래)* 치 할수 있다.- 전해질 보충- 현재상태와 관련된 다른 원인 배제② Rum fits/ 알코올성 경련* 치료적 중재- 기도, 호흡, 순환 유지- 산고 공급- ABGA 시행- diazepam 투여- 5% DW IV- naloxone, DW, thiamine을 투여- 항경련제 사용에는 이견이 있음③ 알코올 금단증상(alcohol withdrawal)> 경증알코올 섭취의 감소나 중단후 24시간 이내* 증상과 징후- 숙취, hyperalert, 두통, 떨림, 오심, 구토- 불면증, 흥분, 불안, 빈맥, 경미한 보행실조, 고혈압* 치료적 중재- 휴식- 아스피린 투여- 수분 공급>중증만성 알코올 중독자에게 알코올 섭취량을 줄이거나 중지 후 24시간에서 5일 사이에 심한 알코올 금단증상이 일어남* 증상과 징후- 발작, 의식수준 저하, 수명증, 오심, 구토- 식욕부진, 환각(환청, 환시), 약간의 후방 안구 진탕증, 발한, 보행실조증- 열, 지남력 상실, 불안, 흥분, 진전, 빈맥, 과반사 작용, 고혈압, 섬망* 치료적 중재- 호흡, 기도, 순환 유지- 수분과 전해질 공급- thiamine, DW IV- 종합비타민 투여- Benzodiazepines 투여- 50% DW 투여- Diazepam 투여- 자기확신을 시킨다- 재교육④ 섬망(delirium tremens)보통 음주후 3일째 날 섭취한 알코올의 양이 심하게 저하된 후에 일어남* 증상과 징후- 미세한 진전, 증가되는 격앙- 발한, 빈맥, 환각(청각과 시각), 혼돈- 열, 실금, 산동증, 경련, 혈압감소, 맥박증가, 부정맥* 치료적 중재- haloperidol, chlordiazepoxide 투여- 주의깊게 기도 관리- 머리와 사지 보호(침대에 패드를 댄다)- 정맥으로 전해질 보충⑤ Disulfiram reactiondisulfiram : 일부 알코올 중독 프로그램에서 주는 약물* 증상과 징후- 6~12일 동안 지속되는 심한 오심, 구토(알코올과 접촉 후 5~15분에)- 목과 흉부와 얼굴의 홍조, 발한, 붉어진 결막, 두통,모니터- COHgb 수치는 지침으로서 중요하지만 중독 정도와는 관계가 없을 수 있다.- 중독 증상에 대해 dexamethasone 투여- 뇌부종에 대한 치료로서 mannitol, urea, glycerol 투여- 고압산소치료를 받는 것이 효과적고압산소치료는 정상압력 산소치료보다 반감기가 4~5배 이상 빠름고압산소치료의 적응증- COHgb > 25%- 의식상태가 변화된 환자- 임부- 심폐질환자의 증상이 악화된 경우② 식중독* 증상과 징후오심, 구토, 설사(물 같은 설사 또는 점액이나 혈액을 포함한 설사), 복부의 경련, 열 또는 정상 이하 온도, 두통, 탈수, 용혈설 요독 증상* 치료적 중재- 가능하다면, 구강으로 수분 공급- 탈수 증상이 있으면 정맥으로 수액 공급- 배양검사 실시- 항생제 투여- 항구토제 투여- 전해질 균형 보충③ 철* 증상과 징후> 초기단계(섭취 후 2시간내)오심, 구토, 토혈, 혈변, 복부의 통증, 고혈당> 두 번째 단계위장계 증상은 해결되고 탈수가 유일한 증상임> 세 번째 단계(48~96시간)대사성 산증, 응고기전의 장애, 출혈, 쇼크, 간부전, 신부전, 저혈당* 치료적 중재- 지지적인 간호 시행- 구토 유발- 위 세척- 하제 투여- 복부 X-선 촬영 시행. 철분제제는 장에서 위석 형태를 이루고 단단해짐. 씹는 철분성 비타민은 방사선 불투과성이 아니다.- 전체 장 세척 : X-선상 유문이나 위에 철분이 남아있을때- 철분 섭취후 4~6시간 후에 혈청의 혈농도 측정* 증상이 있는 환자* 철분을 2mg/kg 이상 섭취한 경우* 혈청의 철분 농도가 350mcg/100ml이상일 경우* Deferoxamine : 15mg/kg/hr으로 IV(소변의 포도주색이 없어질때까지)- 위장관내의 위석(benzoar)을 제거하기 위해 응급 위절제술 시행. 위석은 위장관의 괴사와 청공 일으킴- 교환수혈 실시④ 납* 증상과 징후위장계 : 바이러스성 여러 증상, 오심, 구토, 복통, 산통, 장습관의 변화, 식욕부진신경정신계 : 운동/조종의 어려움, 반응시간의 지연, (PASG) 적용- 혈관수축제 투요- 항히스타민제 투여- 스테로이드 투여- theophylline 투여4. 냉에 의한 손상① 동상특별한 치료 필요없음② 침족병신발 속의 습기를 통해서 냉기가 발에 지속적으로 접촉이 될 때 발생* 치료적 중재- 온수에 발 담굼- 마른 양말과 신으로 바꿔 신는다.③ 동창1) 표재성 동창* 증상과 징후타는 듯한 느낌, 저림, 얼얼함, 창백한 피부* 치료적 중재- 따뜻한(40~43.3℃) 물에 담근다.- 비비지 않는다.2) 심부조직의 동상* 증상과 징후밀랍같이 피부가 창백해짐, 약간의 타는듯한 통증이 있다가 후끈거리고 저리는 증상 나타남, 종창과 타는 느낌, 저리는 증상, 사지부종, 물집(1~7일 안에 나타남), 나중에는 심한 변색과 신경절 마비* 치료적 중재> 병원 전 처치- 해동시킬 수 있는 온도를 유지할 수 없다면 동창 부위를 찬 곳으로부터 멀리 한다.사지의 통증을 조절할 수 있는 진통제로 투여- 얼음이나 눈을 사용하지 말고 사지 마사지를 위해서 마찰하지 않는다(조직 손상의 원인)- 더 심한 열 손실 예방위해* 환자의 젖은 옷 제거* 마른 담요 또는 홑이불로 환자를 덮는다.* 환자가 의식이 있고 개구반사가 있다면 카페인이 없는 따뜻한 음료를 준다.- 손상부위가 더 심해지지 않도록 보호- 부드러운 패드와 부목 적용(압박 피함)- 따뜻한 물을 지속적으로 공급하고 따뜻한 장소로 옮겨 보온- 환자는 동창에 걸린 사지로 걸을 수는 있으나 녹은 상태에서 걸어서는 안된다.> 응급실에서- 일정한 온도를 유지하는 따듯한 (40~43.3℃) 물에 동창부위를 녹인다.- 개구반사가 있는 의식 있는 환자라면 입으로 따뜻한 음료를 준다.- 진통제 투여(다시 온기를 찾는 것은 통증유발)- 녹인 후에 멸균 드레싱으로 그 부위 보호- 파상풍 예방접종 시행- 항생제 투여- 혈관수축이 심하다면 가피 절제술 고려- 절단은 응급처치가 아니다. 상해 후 몇 주 후에 실시 될수 있다.3) 저체온증* 초기 증상과 징후피로, 느린 걸음걸이, 근육의 부조화, 무관심* 심한 저ma)

의/약학| 2010.03.27| 28페이지| 2,000원| 조회(696)

인슐린, 응급간호, 저혈당, 대사성 응급 상황, 혈당치, 혼수상태환자

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