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만성췌장염

만성 췌장염정의만성췌장염은 만성적인 음주나 그 외 여러 가지 원인에 의해 췌장조직이 회복될 수 없을 정도로 손상된 (영구적, 비가역적인 손상) 염증성 질환이다. 췌장의 석회화 및 섬유화, 췌관의 협착 및 확장 등의 변화를 보이며, 기능적으로는 내·외분비 기능부전을 초래하기도 한다.만성췌장염이라 하더라도 사람에 따라 질병 양상이 매우 다양하기 때문에 의학자들은 여러 가지 방법으로 만성췌장염을 분류하고 있다.Marseille-Rome의 정의/분류①만성 석회화성 췌장염(m/c)-췌장의 불규칙한 섬유화, 췌관의 단백질 침전 또는 플러그, 췌석, 췌관의 위축, 협착 등이 특징-알코올이 대부분의 원인, 원인이 제거되어도 구조, 기능적 변화는 진행 가능②만성 폐쇄성 췌장염-췌관이 협착 및 근위부 체관의 확장, 췌장실질의 위축, 섬유화 등이 특징-종양이나 양성 협착이 원인, 폐쇄가 해결되면 호전 가능③만성 염증성 췌장염-섬유화, 단핵구 침윤, 위축 등이 특징-무증상인 경우가 많음원인만성 췌장염은 췌장의 퇴행 및 진행성 섬유증과 관련이 있다. 특징적으로, 췌장은 반복적인 염증과정에 의해 췌장 조직에 상처와 석회침착물이 생기며 서서히 파괴된다. 이러한 손상은 회복할 수 없는 것으로 내분비 및 외분비 췌장 기능 모두에 영향을 미친다.1. 만성 알코올 중독 70-80% 차지2. 유전적 소인 ; 상염색체성 우성으로 유전3. 단백질 부족 ; 후진국4. 신체의 여러 장기에 철분이 지나치게 많이 축적되는 유전 질환인 혈색소증4. 치료되지 않는 부갑상선 기능 항진증, 선천성 기형, 췌장의 손상즉, 알코올이라는 약물 남용으로 인해 만성적인 알코올리즘으로 만성췌장염이 발생 할 가능성이 높다.진단만성췌장염을 진단하는 단일 검사는 없다시행할 수 있는 검사는 다음과 같습니다.? 두 가지 췌장 효소인 아밀라제(amylase)와 리파제(lipase)의 높은 농도를 체크하기 위한 혈액검사이다. 이 효소는 전형적으로 급성췌장염인 사람과 만성췌장염에서 특히 증상의 재발 동안에 증가된다.? 췌장의 염증, 흉터 그리고 종양(만성췌장염의 소견 중 하나)을 발견하기 위한 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 또는 초음파 검사? 내시경역행췌담관조영술(ERCP), 환자가 한쪽 끝에 카메라가 달린 작은 튜브를 삼키면 이것이 위장을 지나 십이지장으로 들어간다 ? 담관과 췌관이 십이지장으로 배출되는 부위에서 작은 튜브를 이용하여 조영제를 투여하면 X선조영 촬영 시 췌관이 밝게 나타난다. 이 기술로 의사가 췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있다. 만성췌장염에서는 췌관이 ERCP 동안에 특정 방식으로 보일 수 있다.? 비침습적 영상검사로 자기공명췌담도조영술(MRCP)는 내시경이나 조영 물질 없이 관을 검사합니다 ? 이 검사는 ERCP만큼 정확하지는 않다.증상을 설명할 수 있는 암이나 다른 질환을 가리키는 징후가 없다면 병력과 검사 결과는 췌장의 흉터와 손상을 의미하며 만성췌장염으로 진단할 수 있다.증상? 둔한 통증이 예리한 통증과 구토, 설사, 열, 황달과 교대로 나타남? 반듯이 누워있을 때 통증 심화 -무릎을 구부린 상태로 베개를 복부에 대고 누워있으면 통증이 다소 완화? 통증은 수일에서 2주가량 지속? 음식을 먹으면 통증이 심해질 수 있기 때문에 음식 섭취를 줄이게 되므로 그 결과 체중이 감소? 소화효소 분비의 감소는 영양부족을 일으키고 체중 감소에 기여? 췌장 섬 조직(islet tissue)의 파괴로 인해 고혈당과 당뇨병 발현- 인슐린 의존성 당뇨병은 만성 췌장염 환자 중 최대 3분의 1가량에서 나타남? 고창과 경련을 동반한 복부 팽만? 냄새나는 지방변의 잦은 배설(지방설사)로 인한 고통? 많은 대상자들이 통증을 조절하기 위해 마약성 진통제 남용? 기능하고 있는 조직의 양이 감소된 것이므로 췌장 효소 분석검사결과는 정상? 경미한 WBC 증가증? 당뇨? X선 검사결과 - 장 운동 감소, 석회화, 유착? 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영, 담관 및 담낭 조영술 등의 검사가 췌장 이상이나 그로 인한 변화를 관찰할 수 있는 유용한 진단자료로 활용합병증? Vit B12 malabsorption(40%)? DM, impaired glucose tolerance (70%)? pancreatic pseudocyst(약 25%)-급성 췌장염 때와 달리 자연 소실은 드묾-10%에서는 pseudoaneurysm을 형성하여 심각한 출혈 발행? gastric fundic varix-splenic vein의 compression/thrombosis 때문-췌장 tail의 염증으로 인해 thrombosis 발생? GI bleeding - peptic ulcer, gastritis, varix, pseudocyst의 십이지장 침범? subcutaneous fat necrosis - 하지의 붉은 결절로 나타남? jaundice(CBD obstruction)-cholangitis, biliary chrrhosis-췌장 두부의 부종 또는 가성 낭종에 의한 압박-췌장 내 CBD 주위의 만성 염증 때문? bone pain? 췌장암 - 진단 20년뒤 약 4%에서 발생- 췌장암의 약 6%가 만성췌장염에서 발생? 마약중독유병기간일단 췌장의 세포가 파괴되면, 그것은 쉽게 재생되지 않는다. 이런 이유로, 당뇨병과 만성췌장염과 관련된 다른 문제들은 장기간 치료가 요구된다. 만성췌장염에서 왜 통증이 발생하는지는 명확하지 않지만, 일단 만성 통증이 발생하면 오래 지속되거나 심지어 일생 동안 유지되기도 한다. 많은 환자가 통증에 대해 장기간 투약이 요구된다.결과 관리? 내과적 관리①통증경감-비 마약계 진통제부터 시작하여 필요하다면 서서히 마약성 진통제 사용-알코올과 관련된 췌장염의 경우 금주 절대적 필요, 때론 술을 끊는 것 만으로도 고통 경감-저지방식이는 고통 경감-리파아제 활동을 촉진시키기 위해 선택된 췌장보조제로 지방설사 치료-중탄산 나트륨 H2-수용체 길항제(Ranitidine), 또는 프로톤 펌프 억제제(Omeprazole)를 함께 투여하면 산으로 인한 리파아제의 비활성화를 줄여 지방설사 호전②내분비 부전의 치료-섬 조직의 파괴로 인해 인슐린 치료가 필요③외분비 부전의 치료-외분비 부전은 리파아제, 트립신, H2-수용체 길항제 등의 외인성 췌장 효소 치료법을 적용하여 치료-만성 췌장염 대상자의 췌장효소 대체 요법췌장효소 치료는 복잡하지 않으며 부작용도 거의 없다. 작용 효과는 효소의 형태, 용량, 빈도와 같은 요인과 전반적인 치료계획에 따라 대상자에게 수행되는 다른 치료에 따른다. 몇몇 효소제품은 서로 다른 양의 프로테아제, 리파아제, 아밀라아제를 함유하고 있으며 장에서 흡수를 고려하여 코팅된 것도 있고 코팅되지 않는 것도 있다.위산과 같은 소화효소는 리파아제의 물리적, 화학적 성질을 변화시킬 수 있다. 또한 십이지장의 산도는 만성 췌장염에서 중탄산염의 분비가 감소하기 때문에 정상보다 낮을 수 있다. 그러므로 대개는 제산제와 코팅된 효소체제가 치료를 위해 사용된다. 단백질, 지방, 탄수화물을 적절하게 소화시키기 위해선 식후 4시간 안에 최소한 30,000IU의 리파아제와 10,000IU의 트립신이 필요하다.? 외과적 관리만성췌장염의 수술중재 목적1. 일차저인 도관 질환의 교정(팽대부 시술)2. 도관 폐색의 완화(도관 배액)3. 고통 경감(절제술) ; 신경차단술-내시경 또는 외과적 배액은 가성낭종에 적용-췌장관의 파괴로 인한 췌장성 복수 또는 췌장성 늑막누관은 내시경을 이용한 스텐트 대체로 해결-췌장관 안의 담성을 쇄석술로 깨뜨리거나 역행성 내시경 담도췌장조영술(ERCP) 또는 췌장관이 스텐트 설치로 담석을 제거하게 되면 통증 경감-복신경총 차단술(percutaneous celiac plexus nerve block) ; 만성적인 통증과 비확장성관이 있는 대상자에게는 효과 미약? 식사요법복통등의 통증등 자각증상이 심한 재발기에는 금식을 한다. 췌장액의 분비를 억제하고, 췌장의 안정을 꾀하기 위해서 음식은 물론 물을 마시는 것도 중단한다.

의/약학| 2010.03.16| 4페이지| 1,000원| 조회(371)

성인간호, 췌장염, 알코올, 약물 남용, 췌장, 만성췌장염

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레크계획안

집 단 정 신 치 료 기 록 지시행일자 : 2009년 9월 2일 수요일02:00~3:00치료장소 : SST항 목작업 및 오락치료 - 레크리에이션교육 및 치료내용?목표♠ 신체적 활동을 통해 몸과 마음을 즐겁게 한다♠ 함께하는 놀이를 통해 회원들 간의 치료적 관계를 형성한다.○ 도입? 소개입에서 입으로 게임준비물: 나무젓가락 30개, 양파링 과자 3봉지, 접시 4개대형 : 팀별 일렬 종대소요시간: 15분그림 맞추기준비물 : 칠판대형: 팀별로 일렬 종대소요시간 : 10분칠교놀이준비물 : 칠교조각으로 된 색종이대형 : 팀별로 책상에 앉아서소요시간 : 15분팀나누기A팀 :B팀 :○ 전개?게임 전 간단한 넌센스 게임?입에서 입으로 게임방법① 두 팀으로 나누어 한 줄씩 선다.② 모두 입으로 나무젓가락을 하나씩 물고 있으면 진행자가 맨 앞사람에게 양파링을 나무젓가락에 걸어준다.③ 손을 대지 않으면서 다음사람에게 양파링을 넘겨주어 제한시간 5분 동안 마지막 사람에게 많이 넘겨준 팀이 승리 한다④ 중도에 손을 대거나 떨어뜨리면 처음부터 다시 시작한다.?그림맞추기방법① 각 팀에 대표한명은 칠판 앞에 서서 그림 그릴준비를 하고, 팀원들은 문제를 등지고 칠판을 향하여 앉는다.② 문제를 보여주면 팀 대표가 문제를 칠판에 그림으로 묘사하고 팀원들은 대표가 그린 그림을 보고 문제를 맞춘다.③ 제한시간 5분 내에 가장 많이 문제를 맞춘 팀이 승리한다.?칠교놀이방법① 각 팀에게 칠교놀이 도구를 나누어 준 다음 진행자가 칠판에 칠교조각으로 만들어진 모양을 붙인다.② 팀별로 모양을 보고 상의하여 조각을 이용하여 그 모양을 만들어 보게 한다.③ 먼저 모양을 만드는 팀이 승리한다.?스무고개 넘기 (번외경기)방법① 술래를 앞으로 나오게 하고 술래 뒤쪽에다 칠판을 놓는다.② 사회자는 칠판에 단어를 하나 적는다.③ 술래는 그 단어를 알아내기 위해 사람들에게 질문을 하는데 질문할 때는 이름을 먼저 부른 후 질문을 한다.ex. (신발) "○○○씨, 그것은 먹는 겁니까?“, ”○○○씨, 지금 이 자리에 그게 있습니까?“...④ 대답은 “네/아니오.”로만 할 수 있다.⑤ 사회자는 질문의 횟수를 칠판에 기록한다. 모두 합해서 스무 번의 질문을 할 수 있다.

교육학| 2009.12.16| 2페이지| 1,000원| 조회(406)

500, 순발력, 레크계획안

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당뇨병 평가A+최고예요

◎당뇨병(diabetes mellitus) 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.◎당뇨병 원인당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 인슐린의 작용 및 기능이 충분히 이루어지지 않을 때 나타나는 질병으로서 글리코겐, 지질 단백질의 과도한 분해로 혈중 글루코스의 농도가 비정상적 증가하여 당뇨 및 케톤뇨를 배출시키게 된다. 이 때, 과다한 수분과 전해질 상실이 있게 되어 혈액의 농축현상과 함께 순환기 및 신장 등에 심각한 장애가 초래함으로써 발생하게 되는 질병이다.당뇨병 발생의 원인을 세부적으로 열거해 보면 아래와 같다.1) 호르몬 분비 및 기능을 조절하는 내분비기관의 이상2) 대사 체계의 비정상 및 유전적 요인3) 만성염증, 암 외과적 제거 등에 의한 췌장의 구조적, 기능적 이상4) 이뇨제, 신경안정제 등의 과다한 복용에 의한 이상5) 활동 부족, 과도한 영양섭취 등에 의한 비만6) 순환계 및 신장 기능의 비정상7) 임신 및 기타◎당뇨병 분류당뇨병은 형태에 따라 여러 가지로 분류할 수 있으며, 세계보건기구에서는인슐린 의존형 당뇨병과 인슐린 비의존형 당뇨병으로 분류하고 있다.제1형 당뇨병 병발 과정이자에서 인슐린이 거의 생산되지 않아 그대로 혈중 포도당이 계속 쌓여간다.소아형 당뇨병으로 전체 당뇨환자 중 2%가 이에 해당한다.1. 위장은 음식을 포도당으로 변화시킨다.2. 포도당은 혈류로 들어간다.3. 이자는 인슐린을 조금이거나 전혀 만들지 못한다.4. 조금이거나 전무한 인슐린이 혈류에 들어간다.5. 혈류 속에 포도당이 쌓인다.제2형 당뇨병 병발 과정이자에서 인슐린이 생산은 되지만 효과가 떨어져 포도당이 조직세포에 흡수되지 못해결국 혈중 포도당 수치가 상승하게 된다. 국내 당뇨환자 대부분이 여기에 해당한다.1. 위장은 음식을 포도당으로 변화시킨다.2. 포도당은 혈류 속으로 으로 인해 체내 당 대사를 나쁘게 하는 조건에 처하게 될 때 당뇨병에 걸리게 되는 경우와 유전적 요인이 없어도 나이가 들어감에 따라 신체의 여러 기관들이 노화함으로써 혈당의 조절기능이 떨어져 당뇨병이 발생하는 경우, 즉 환경적인 요인으로 인해 당뇨병이 발생하게 되는 것을 말한다.우리 나라의 전체 당뇨병 환자 중 90%가 인슐린 비의존형으로 파악하고 있으며, 그 특징은 다음과 같다.1) 대개 40세 이후에 발병하며, 만성으로 병세의 진행이 완만하다.2) 비만증이 있는 사람에게 잘 걸린다.3) 먹는 약을 주로 하는 경구투약치료법이 효과 있는 경우가 많다.4) 병세가 만성이기 때문에 일반적으로 인슐린 주사는 필요하지 않을 때가 많다.5) 케톤산혈증이 일어나는 일이 거의 없어 인슐린 주사가 필수적인 것은 아니지만혈당조절을 위해 인슐린 주사를 이용해야 하는 경우도 있다.6) 비교적 혈당과 요당의 변동 폭이 크지 않다.7) 합병증으로 당뇨병성 망막증을 일으키는 경우가 많다.인슐린 의존형 당뇨병과 인슐린 비의존형 당뇨병의 차이구분인슐린 의존형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병발병연령20대 이전에 많이 발병함20대 이후 많이 발병함발병양상급격한 양상을 보임완만한 양상을 보임체격정상적이거나 쇠약해짐비만해짐증상갈증,다뇨,식욕증가 보임무증상케톤산혈증많음적음당뇨병 가족력적음많음치료인슐린형경구약제형◎당뇨병 증상당뇨병의 증상은 대부분 서서히 나타나게 되어 지신도 모르는 사이에 발병을 지나치는 경우도 있는데, 초기의 당뇨병 자각증상은 다뇨, 다음, 다식의 3다 현상을 보이게 되는데 모든 당뇨병 환자의 약 60%가 이 증상을 나타내는 등 병세의 진행에 따라 몸무게가 줄어들며, 쉽게 피로를 느끼고 의욕이 떨어져 권태감을 호소하는 증상들을 보인다.이 당뇨병의 일반적인 특징은 다음과 같다.1) 당뇨병을 스스로 느끼는 최초의 증상은 다음, 다식, 다뇨의 현상입니다. 많은 양의 소변을 보게 되니까 자연히 갈증이 심해지고 물을 많이 마시게 되며, 항상 배가 고파 아무리 먹어도 공복감이 생기고 자꾸만 먹고감염증이나 수술로 인한 신체적인 스트레스가 발생되었을 때 또는 심한 정신적 스트레스가 있을 때에 발생한다.인슐린이 부족하면 탄수화물로부터 에너지를 얻을 수 없게 되어 지방으로부터 에너지를 얻게 된다. 그런데 이 과정에서 케톤체가 다량으로 생겨 몸 안이 산성으로 바뀌게 되며 혈당이 오르고 숨이 가쁜 현상이 나타나는 등 급히 서두르지 않으면 혼수, 사망에 이르는 위험한 합병증상의 결과를 가져온다.비케톤성 고삼투압성 혼수는 고령의 인슐린 비의존형 환자에게 주로 오는 당뇨병으로 체액조절에 관여하는 삼투압 기전에 이상이 오는 노인 당뇨병 환자들에게서 특히 많이 발생하는 합병증이다.이 경우 당뇨병으로 인한 체내 고혈당 상태로 다뇨현상이 일어나면서 소변으로 빠져나간 수분을 제대로 재 보충하지 못하게 되어 체내 고혈당 상태는 더욱 악화된다. 즉 혈당량 감소와 혈압 저하가 유발됨으로써, 더 이상 소변이 나오지 않으면서 혼수상태에 빠지게 되며, 이로 인하여 사망할 확률이 약 50% 이상이다.2) 만성 합병증만성 합병증은 당뇨병이 오래 지속되어 나타나는 현상으로 보통 10 ~ 15년을 경과한 후에 생기는 합병증이며, 그 대표적인 만성 합병증은 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신증, 당뇨병성 신경병증 등이다.당뇨병성 신경증은 당뇨병으로 인해 신경계에 장애가 오는 것으로 말초신경의 장애, 건 반사의 소실, 운동신경의 마비, 자율신경 장애 등으로 발바닥이 저릿저릿하고, 화끈거리고, 통증이 심하고, 성기능의 장애가 오고, 뇨나 대변을 가리지 못하는 증상을 가져오기도 한다.당뇨병성 신증은 미세혈관 합병증의 하나로 신 사구체 모세혈관의 경화성 병변에 의해 일어나는 것으로 특별한 증상이 없어도 소변검사를 통해 단백질이 나타나면 신증이 있음을 예측할 수 있다혈압의 상승은 당뇨병 신증을 악화시키는 요인으로도 작용하는데 보통 10 ~ 15년 이상 당뇨병을 앓은 사람들의 약 5% 정도가 당뇨병 신증이 온다.일반적 당뇨병과 합병증의 특징1.혈당상승으로 인한 특징2.합병증의 의한 특징소변을 자주본다신경:발 미만공복 시 혈당 값과 2시간 후 혈당 값이 모두 높은 경우든 어느 한쪽이 높은 경우든당뇨병형이라고 판정한다.◎당뇨병의 치료1) 식이요법당뇨병 치료를 위한 일반적인 식이요법은 알맞은 영양소의 양과 질에 따라 섭취해야 하는데, 총 섭취열량을 조절하여 표준체중을 유지하기 위해서는 탄수화물 55%~60%와 지방 20%~25% , 그리고 단백질 15%~20%정도로 이상적인 영양소를 배분해야 하고, 비타민, 무기질, 미네랄이 부족하지 않도록 한다.당뇨병 환자의 경우 식이요법은 중요한 의미를 가지고 있는데 하루의 열량을 일정하게 유지함으로써 혼수나 위험한 사고를 예방할 수 있다.당뇨병의 증상이 심하지 않을 시에는 식사요법만 꾸준히 지켜도 평생 동안 일상생활을 하는데 있어서 불편함 없이 활동할 수 있다.인슐린 비의존형 당뇨병인 사람은 식사요법을 통한 운동요법만으로도 70%~80%의 환자들이 성공적으로 혈당을 조절할 수 있다.◆당뇨병의 치료에서 식이요법의 목적1. 식사 후 지나친 혈당증가와 그에 따른 증상을 예방한다.2. 인슐린 요법을 하고 있을 때는 저혈당 증세를 예방한다.3. 콜레스테롤 등의 혈중지질 농도를 정상으로 유지한다.4. 이상적인 몸무게를 유지하도록 한다.5. 당뇨병 합병증에 의한 동맥경화증을 예방한다.◆당뇨병의 치료에서 식이요법의 기본원칙1. 하루에 필요한 칼로리를 산출하여 섭취하도록 한다.2. 3대 영양소인 단백질, 지방, 탄수화물을 알맞게 배분하여 균형된 섭취를 하도록 한다.3. 3대 영양소 이외에 비타민과 무기질 그리고 미네랄을 적당량 섭취하도록 한다.4. 당질의 섭취는 병세에 따라 제한하도록 한다.◆당뇨병의 치료에서 식이요법의 주의사항1. 섬유질이 풍부한 식사는 당뇨병의 상태를 개선하는데 커다란 도움을 준다.2. 가급적 육류의 섭취를 삼가는 것이 좋다.3. 과당은 당뇨병에 별 도움을 주지 못한다.4. 칼로리를 제한하여 가급적 여러 번 나누어 식사를 하도록 하는 것이 좋다.5. 소금의 섭취량을 줄이면 당뇨병의 치료에 도움이 된다.2) 운동요법당뇨병 질환을는 점진적으로 높이도록 한다.8. 몸의 상태가 좋지 않을 때는 쉰다.9. 일주일 단위로 하여 규칙적인 운동을 한다.10. 평생 동안 운동을 한다.3) 약물요법당뇨병의 질환을 가지고 있는 사람 중 식이요법과 운동요법만으로 혈당조절이 잘 안 되는 경우에 약물요법을 병행해야 하는데 대표적인 약물요법에는 먹는 당뇨병약과 인슐린 주사요법이 있다.먹는 경구용 혈당강하제는 췌장의 인슐린 분비세포가 많이 파괴되어 있는 인슐린 의존형 당뇨병(소아형) 환자에게는 별로 도움이 되지 않고, 주로 인슐린 비의존형 당뇨병(성인형) 환자에게 사용하며, 인슐린 주사요법은 당뇨병 환자의 약 25%가 사용하고 있다.인슐린 주사가 필요한 경우는 다음과 같다.◆당뇨병 환자 중 인슐린 주사가 필요한 경우1. 인슐린 의존형 당뇨병(소아형 당뇨병)2. 당뇨병성 혼수와 당뇨병성 케톤산증3. 수술 전과 후의 중증 감염자, 임신 중의 당뇨병4. 합병증이 동반되었을 때5. 식사요법과 경구용 혈당강하제로 조절이 안 될 때6. 심한 당뇨병 증세로 혈당의 빠른 조절이 필요할 때◆인슐린의 종류와 보관→인슐린의 종류 및 특성종류상품명효과발현(시간)최대효과(시간)지속시간포장단위속효성 인슐린(Regular insulin):맑은 용액DS insulin,Velosulin,Actrapid,Humulin R,Novolin R0.5-12-46-8140, 80, 100중간형 인슐린(NPH insulin):혼탁한 용액NHP,Insulatard,Protaphane,Humulin N,Novolin N1-46-1216-2440, 80, 100혼합형 인슐린(속효성 + 중간형)Mixtard,Humulin90/10, 80/20,70/30, 60/40Novolin70/30혼합혼합혼합80, 100인슐린은 그 작용시간에 따라 속효성, 중간형, 지속형의 3종류로 구분되며 성분도 각각 차이가 있다. 일반적으로 중간형의 NPH 인슐린이 가장 널리 사용되고 있다. 현재 국내에서 사용되고 인슐린은 여러 종류가 있으나 제품의 순도가 높을수록 사용량이 적고 부한다.

의/약학| 2009.12.16| 14페이지| 2,000원| 조회(687)

당뇨병, 인슐린, 혈류

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갑상선기능저하증

출처Hypercorticosolism쿠싱 증후군(Cushing Syndrome) |작성자 honginsuranc네이버사전식품의약품안전청 홈피작성자 일산병원 까꿍[건강샘] http://event.healthkorea.net대한건강정보 Health Information Korea[출처] 쿠싱증후군|작성자 아자김문종. 쿠싱 증후군. 대한가정의학회. 가정의학 임상편. 1편. 서울. 계축문화사. 2002. 317-8.http://blog.naver.com/rainkity/120092456913http://www.fotoya.net/Common/PhotoViewR.aspx?photoID=1645780정의쿠싱 증후군은 당질 코르티코이드(글루코 코르티코이드)의 생성을 자극하는 부신피질 자극 호르몬(ACTH)이 과도하게 많이 분비되거나 부신피질 자극 호르몬과 상관없이 부신에서 당질 코르티코이드를 너무 많이 생산하는 경우, 또는 치료를 위해 오랫동안 당질 코르티코이드를 복용한 경우 등의 원인으로 인해 부신피질에서 당질 코르티코이드가 만성적으로 과다하게 분비되어 일어나는 질환이다.뇌하수체 종양에서 부신피질자극호르몬을 과잉 분비하여 혈중 부신피질 호르몬(스테로이드)이 증가합니다. 뇌하수체 내의 코르티코트로프라는 부신피질자극호르몬을 분비하는 세포의 종양으로서, 대개 크기는 1cm 미만인 미세 선종인 경우가 많고 스테로이드가 증가하여 생기는 쿠싱 증후군 원인의 약 80% 정도를 차지합니다.원인뇌하수체에서 부신피질자극호르몬을 분비하는 세포의 종양이 발생하여 부신피질자극호르몬의 과다한 분비와 혈중 코르티졸의 증가(70%) 부신 자체의 종양(10-20%) 부신피질 호르몬 분비와 전혀 상관없는 다른 장기에서 호르몬 분비가 일어나는 이소성 분비(10%) 등에 의해 발생 그러나 실제 임상에서 가장 흔히 보는 경우는 외인성 쿠싱 증후군으로 대개 류마티스관절염과 다른 염증성 질환에 사용되는 장기간의 스테로이드 제제의 투약으로 유발된다. 이렇게 유발된 쿠싱증후군의 경우 치료는 복용하는 스테로이드 제제를 중단하는 것으로 이때 장기간 투약에 의해 부신피질의 기능이 저하되어 갑자기 약을 중단할 경우 부족한 부신피질 호르몬을 생산해내지 못하여 부신피질 기능저하증이 발생할 수 있어 단계적으로 감량해야 한다.글루코코르티코이드(glucocorticoid) 는 원래 우리가 굶거나 스트레스, 쇼크, 외상 등의 문제가 일어날 때 신체의 향상성을 유지하기 위해 분비되는 당류인데 이 물질이 체내에서 중요한 에너지원이 되는 포도당이 부족하거나 스트레스를 받는 상황에서 기초대사량 요구량이 증가할 때 단백질의 합성이 저하되는 것을 생합성을 하게 하는 역할을 합니다.쿠싱 증후군을 일으키는 원인ACTH 의존성 원인쿠싱 질환, 이소성 ACTH 증후군, 이소성 CRH-분비 종양ACTH 비의존성 원인부신 선종, 부신암, 미세결절성 부신증식증, 의인성 원인쿠시증후군의 분류쿠싱 질환(Cushing’s disease)에 의한 쿠싱 증후군앞에서도 설명한 바와 같이 쿠싱 질환이란 뇌하수체 선종에 의해서 ACTH가 과잉으로 분비되는 질환이다. 이때 선종의 크기는 대개 10mm 이하의 미세선종이 대부분이다. 정상에서와 마찬가지로 ACTH의 분비는 파동성으로 분비되지만 다음과 같은 점에서 정상과 다르다.주간 변동(diurnal variation)이 없다.코티솔에 대한 되먹임 반응에서 저항성을 나타낸다.이소성 ACTH 증후군에 의한 쿠싱 증후군뇌하수체가 아닌 다른 조직에서 이소성으로 ACTH가 괴잉 분비되는 질환을 이소성 ACTH 증후군이라 한다. 이소성 ACTH 증후군의 가장 흔한 원인은 악성 종양인데 그 원인은 다음과 같으며 이중 약 절반 정도가 폐의 소세포암에 기인한다.폐의 소세포암기관지암흉선암췌장의 칼시노이드 종양갑상선 수질암이소성 CRH 증후군에 의한 쿠싱 증후군시상하부가 아닌 다른 조직에서 이소성으로 CRH가 과잉 분비되는 질환을 이소성 CRH 증후군이라 한다. 진행 속도가 매우 빠르고 CRH의 농도가 높은 것이 특징이다. 이소성 CRH 증후군은 매우 드문 질환으로써 다음과 같은 종양이 원인이다.기관지의 칼시노이드 종양갑상선 수질암전이성 전립선암ACTH 의존성 쿠싱 증후군의 지표이상을 종합하면 ACTH 의존성 쿠싱 증후군은 다음과 같은 특징이 있기 때문에 이를 지표로 삼을 수 있다.코티솔 농도가 높다.ACTH는 정상이거나 높다.부신은 양측성으로 비후를 보인다.의인성 쿠싱 증후군질병의 치료 목적으로 부신 피질 스테로이드의 고용량을 투여하거나 혹은 고용량이 아니더라도 장기간 사용하면 쿠싱 증후군과 동일한 증상이 나타나는 수 있는데 이것을 의인성 쿠싱증후군이라고 부른다.부신암에 의한 쿠싱 증후군부신암이 발병한 경우 암조직에서 부신 피질호르몬을 과잉 분비하여 쿠싱 증후군을 일으킬 수 있다. 이때 종양의 크기는 대개 6cm 이상이다. 따라서 CT나 MRI 촬영으로 쉽게 진단이 가능하다.부신암은 코티솔 이외에 여러 가지 스테로이드 호르몬을 합성할 수 있으므로 쿠싱 증상 이외에 여성에서는 다모증 및 남성화 증상을 일으킬 수 있고, 남성에서는 여성화 증상을 일으킬 수 있다.부신 선종에 의한 쿠싱 증후군부신 선종이 부신 피질 호르몬을 과잉 분비하여 쿠싱 증후군을 일으킬 수 있다. 이때 종양의 크기는 평균 직경이 3cm 정도이다. 대개 일측성으로 발생하고 다른 스테로이드 호르몬을 분비하는 일은 드물다.미세 결절성 부신증식증에 의한 쿠싱 증후군이 질환은 부신 피질 조직이 증식하여 부신 내에 3mm 이하의 미세 결절을 많이 형성하면서 부신 피질 호르몬을 분비하는 질환이다. 대개 산발적으로 나타나지만 경우에 따라서는 가족적으로 발생하는 수도 있다. 소아, 소녀, 젊은 성인에서 주로 발생하고 코티솔을 많이 분비하기 때문에 ACTH가 억제된다증상?10-20대 여성에서 많이 나타남?외형상 달덩이 같은 얼굴이 되는 문 훼이스(월상안 Moon face)?체중의 증가를 동반하지만 심한 경우는 오히려 체중이 감소?비만은 대개 중심성 비만으로 나타나며 따라서 목주위 견갑골, 체간, 복부, 볼 등에 지방이 축적 ; 버팔로 험프(체간비만증 uffalo hump)?교감신경계의 반응을 증가시켜 혈압을 높이고 이로 인해 심장의 부담이 증가하게 되어 심혈관계통의 이상을 초래?여드름, 안면다혈증(plethora), 조모증(hirsutism)?콜라겐(Collagen)의 합성이 저하되어 피부가 얇아지고 혈관 벽이 약해져 반상출혈?얼굴과 몸에 체모가 증가한다(특히 여성들에게 많이 관찰된다).?여성의 경우, 월경 주기가 불규칙해지며 나중에는 무월경이 됨?배, 허벅지, 팔에 나타나는 붉은 자색의 선조?고혈압, 울혈성 심부전증, 신장 결석증, 골다공증, 소아는 성장저하 등?성욕 감퇴(발기 부전)?질소 소실과 이화 작용이 증가 ; 사지근육 약화, 골다공증, 궤양,?면역 기능이 약화 ; 세균이나 진균에 의한 감염의 위험?당합성의 증가와 인슐린에 대한 길항작용으로 포도당 불내성(intolerance)이 발생?코티솔의 과잉 생산 ; 불면증, 정서 불안, 정신증, 우울증, 감정변화쿠싱 증후군에서 증가하는 호르몬당류코티코이드(Glucocorticoid)염류코티코이드(Mineralocorticoid)성호르몬 전구체(안드로겐과 에스트로겐의 전구체)진단쿠싱증후군 자가테스트1.얼굴이 보름달 모야응로 둥글어진다2.안색이 붉어지고 혈압이 오른다3.몸통에 전체적으로 살이찐다4.피부가 얇아진다5.전보다 멍이 잘든다]6.여성의 경우 생리가 나타나지 않거나 생리량이 적어진다3가지 이상 해당되면 병원방문 필요선 자가진단으로 이상여부를 관찰할 수 있다. 증상이 나타나기 전에 찍은 사진과 비교해 보면 외모가 변한 것을 알 수 있다. 또, 혈액검사, 뇨검사를 통해 백혈구 갯수를 조사하고 뇌하수체 부신의 기능 검사, 호르몬양 측정, 하수체, 컴퓨터 단층 촬영이나 MRI 및 부신의 X-선 촬영을 통해 쿠싱 증후군의 발병 여부를 확인 할 수 있다. 쿠싱증후군의 진단은 코르티솔 분비의 증가를 확인하고, 텍사메타손 억제 검사로 내인성 코르티솔 분비가 억제되지 않음을 증명하는 것이다. 쿠싱증후군의 원인 결정은 쉽지가 않다. 현재 시행하고 있는 검사법의 특이도가 낮고, 종양에서 분비되는 호르몬 분비가 우발적이며, 임상증상이 호르몬의 과잉분비를 반영하지 않기 때문이다. 아직까지 특이도 95% 를 넘는 검사법이 없다.쿠싱 증후군이 의심될 때 하는 선별 검사로 low dose dexamethasone 억제 검사를 쓴다. dexamethasone 1mg을 전날 밤에 투여한 뒤 다음날 아침에 혈중 cortisol 농도를 측정하는 방법이다. 정상적으로는 ACTH와 CRH 분비가 억제되어 혈중 cortisol이 5microg/dL 이하로 나오지만, 쿠싱 증후군에서는 cortisol이 낮아지지 않는다.쿠싱 증후군 진단에서 가장 어려운 점은 뇌하수체 미세선종과 이소성 CRH 혹은 ACTH를 분비하는 내분비종양을 감별하는 것이다. 뇌하수체의 미세선종에서 뇌하수체의 전산화 단층촬영은 정상 소견인 경우가 많고, 자기공명영상이 효과적인 경우가 있다. 뇌하수체 촬영이 결론적이지 못한 경우 선택적 정맥혈 검사를 실시해야 한다.

의/약학| 2009.12.16| 4페이지| 1,000원| 조회(472)

갑상선, 갑상선기능저하증, 갑상선기능

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지역사회 저출산장려정책 평가B괜찮아요

출산장려정책저출산이란저출산이란 출산력이 2.1이하로 내려갈 때를 말한다. 장래의 인구 추이를 생각 할 때 합계출산율(TFR)=2.1 이후 인구 성장이 정지되는 시기까지 약 60~65년이 걸리는 점을 고려할 때, 우리나라 인구는 2050년경에 6100만명으로 예측할 수 있어 과잉 상태임을 예지 할 수 있다.저출산의 문제는 인구 고령화에 직면하였을 때 더 큰 사회문제로 다가온다. 잘 알려졌다시피 우리나라의 인구 고령화는 저 출산 못지 않게 빠르게 악화되어 가고 있다. 세계적인 수준의 빠른 속도의 출산율 감소와 빠른 속도의 인구 고령화가 만나 만들어 내는 위험은 지금까지 우리가 경험하지 못한 새로운 형태의 재앙으로 다가 올 수도 있다.우리나라 출산율 현황통계청에 따르면 1970년도 합계출산율은 4.53에 달했다. 이는 한 여성이 통상 4명 이상을 출산했다는 말이다. 당시 정부가 사회적 불이익을 주는 출산제한 정책을 펼친 것도 출산율이 선진국 평균치보다 지나치게 높아 생산성에 비해 지나치게 밀집된 인구증가를 우려했기 때문이었다. 그러나 1980년대 이후 한국 사회가 급격히 서구화되면서 정부의 우려와는 반대현상이 나타났다. 지난해 우리나라 합계 출산율은 1.20으로 전 세계 국가 중 최하위권을 기록했다. 저출산문제가 특히 우려를 낳고 있는 것은 이러한 출산 구조가 일시적 현상이 아닌 장기고착화 조짐을 보이고 있고, 출생인구가 줄어들게 되면 여러 가지 사회적 문제를 야기하게 되기 때문이다. 특히 인구구조의 변화로 인해 나타나는 인구고령화로 신규 노동력 공급의 감소와 사회적 부양부담의 급증, 사회보장비의 증대 등이 가장 큰 문제점으로 대두되고 있다.우리나라는 2001년부터 출산율 1.3명 이하의 ‘초 저출산국’에 진입했다. 이후 출산율은 큰 폭으로 하락해 2005년 1.08명으로 저점을 찍은 이후 2006년과 2007년에 황금돼지해와 쌍춘년(雙春年) 등의 일시적인 사회풍조에 힘입어 출산율의 반짝 상승효과를 누리기도 했으나, 최근 통계청이 발표한 우리나라 인구동향에 따르면 ome)'이라고 이름 짓고 “이대로 간다면 한국이 지구촌에 서 사라지는 최초의 국가가 될 것”이라고 예측했다. 또한, 유엔미래포럼은 “출산율이 1.10명 수준으로 유지될 경우 2305년이면 한국에는 남자 2만명, 여자 3 만명 정도만 남게 될 것”이라고 경고했다.이처럼 출산율은 급격하게 낮아지고 평균연령은 점차 높아지면서 우려를 낳고 있는 문제 중의 하나가 바로 노동력의 부족으로 인해 발생하게 되는 사회문제이다. 노년층은 계속해서 늘어나고 있지만, 청장년층은 급격하게 줄어들고 있는데, 앞으로 이같은 출생율의 감소가 지속된다면 이 다음세대는 지금 세대보다 더 많은 노년층을 부양해야 하기 때문이다. 통계청은 “2026년 우리나라가 초고령사회로 접어들면서 국민 5명당 1명이 노인일 것”이라고 전망했다. 또한 2005년에는 생산가능인구 7.9명당 노인 1명을 부양했다면 2020년에는 4.6명이, 2050년 에는 1.4명이 노인 1명을 부양하는 지경에 이르게 될 것으로 내다봤다. 한국 개발연구원(KDI)은 출산율이 현재와 비슷한 1.19명 수준으로 유지될 때 2020 년에 경제성장률은 2.9%, 2030년에는 1.6%, 2040년이 되면 0.7%로 곤두박질칠 것이라는 어두운 전망을 내놓기도 했다저출산의 원인출산율이 이렇게 낮아진 표면적인 이유로는 초혼평균연령의 증가, 결혼에 대한 전통적 가지관의 변화, 자녀의 필요성에 대한 가치관의 변화, 불임환자의 증가, 자녀의 양육교육비 부담의 증가 등 인구통계와 직접관련이 있다고 생각되는 인구학적 및 생물학적 요인들이 흔히 거론되고 있다. 그러나 실제로는 그와 같은 표면적인 이유 이외에 사회적, 경제적, 역사적, 문화적인 요인들이 더욱 깊이 원인으로 자리하고 있다. 21세기들에 들어 많이 쇠퇴되었다고는 하지만 여전히 위력을 발휘하고 있는 가문이나 부모의 얼굴을 빛낼 수 있는 소수정에 자녀의 성공에 대한 지나친 기대와 자녀의 성공을 위해서는 어더한 것도 아끼지 않는 한국 부모의 희생정신, 자녀 교육에 필요한 현실적 투자의 증가, 여던 것이 03년에는 54.5%로 현격하게 감소했다. 이 결과 현대 여성들이 결혼과 자녀에 대해 필수가 아닌 선택사항으로 보고 있음을 나타내준다.2. 여성의 자아실현 욕구 및 여성의 사회진출에 대한 가치관 변화여성의 취업률의 증가는 여성의 내적 욕구의 실현이라는 측면도 있으나, 외적으로는 남편의 수입만으로는 가계유지가 힘든 경제적 현실에서 좀 더 여유 있는 생활수준에 도달하기 위한 목적에서 반강제되는 측면도 있다. 이는 직접적으로 육아 및 자녀교육에 들일 수 있는 시간의 절대감소와 양육교육비의 부담 및 가사의 운영, 유지비 증가의 주된 요인으로 적용하고 있다. 우리나라가 자녀양육과 교육에 고비용이 소요되는 사회구조 및 풍토를 가지고 있음은 이미 널리 알려진 사실이다. GNP대비 사교육비 비율이 80년 0.96%(3280역원)에 불과하던 것이 90년엔 1.39%(3조원)로 늘어나고 01년도에는 2.7%(11조 8천억원)로 폭발적인 증가세를 나타내고 있다.3. 초혼연령의 상승과 독신자의 증가1960년 남자 25.5세, 여자 21.6세이던 초혼연령이 지속적으로 상승하여 2003년에는 남자 30.1세, 여자 27세로 변화하였다. 이는 교육기회의 확대에 동반된 자아성취 욕구의 증대 및 교육기간의 연장 등으로 인하여 사회진출 연령이 높아진 것도 부분적 원인이 있지만, 청년실업의 증가, 비정규 근로직의 확대 등에 따른 고용의 불안정 및 결혼과 주거마련 비용의 어려움이 결혼을 결심하는데 보다 큰 원인으로 작용하고 있는 것으로 보인다. 역사적으로도 미국, 스웨덴 등 유럽의 경우에도 경기침체기에는 출산율이 줄어들지만, 경제적으로 안정될 조짐이 보이거나 경제적 붐을 기대하게 되면 출산율이 높아진 사례가 있다. 이러한 이유로 인한 여성들의 초혼연령 상승은 출산모의 평균 연령 상승이므로 이어져 사회적, 심리적, 의학적 측면에서 출산에 대한 부담을 가중 시키는 원인이 되고 있다.4.가족의 유대와 안정성의 저하전통적으로 가정이 가져왔던 가족구성원의 안정유지와 긴장과 갈등의 해소의 기능이 성되게 된다. 게다가 복직이후 경련관리 불이익이라든지 노동시장 재진입을 어렵게 하는 부작용이 초래됨으로 인해 여성들에게 출산을 꺼리게 되는 원인을 제공하게 된다.저출산의 문제점오늘날 우리나라는 저출산의 추세와 함께 초고속의 고령화를 겪고 있다. 의학 기술의 발달과 물질적 풍요로 인한 평균수명이 높아감에 따리 전체 인구 중에서 노인들의 비율은 시간이 갈수록 점점 높아지게 된다. 반면 시간이 갈수록 출산률은 낮아짐에 따리 전체인구 중 유아의 비율이 낮아지게 되어 결국 고령화 사회가 초래되는 것이다. 지금의 저출산의 추세가 호전되지 않을 경우에는 고령인구 비율이 2000년 7.2%이던 것이 2018년에는 14.3% 2026년에는 20.8%가 되어 세계최고속도의 초고속 고령화와 맞물려 정치, 경제, 사회, 문화 모든 부분에 있어 심각한 영향을 미칠 것이다.1. 경제성장 둔화저출산 고령화는 국력의 인적저장고로서의 전체 인구의 감소와 함께 직접적으로 생산에 참여할 수 있는 경제 인구의 감소, 노동의 생산성 저하, 노령인구의 증가에 따른 저축률 하락, 국내 소비시장의 위축, 투자위축 및 재정수지의 악화 등을 초래하여 경제성장이 둔화될 것이다. 현재의 출산율이 유지될 경우, 잠재 성장률은 ‘2005년 5%, 2020년 2.9%, 2050년 0.74%로 감소될 것으로 ’한국경제연구원‘은 전망하고 있다.2. 사회복지비용의 증가21세기 고령사회에서 늘어만 가는 노인에 대한 부양비용과 사회보장비용의 증가 등 국가적, 사회적 부담의 증가는 젊은 층에만 지나친 부담을 지우게 되고 이는 분배와 재분배를 둘러 싼 세대 간의 첨예한 갈등을 유발하여 국가적으로 심각한 분열을 초래하여 국가의 존립위기로 발전할 수도 있다.3. 노동의 양적, 질적 변화 초래저출산, 고령화는 노동의 양적, 질적 변화를 초래하는 것 외에도 산업구조의 변화를 비롯한 환경변화와 맞물려 임금제도 및 정년제도 등 고용관행 전반에 영향을 미치고, 출한율의 하락에 따른 청년인구의 감소로 환경변화에 대한 적응력 및 경제의 활력이책출산억제정책인구정책은 인구현상의 변화를 그 나라의 정치, 경제, 사회, 문화 등 모든 영역에 가장 알맞게 유도함으로써 경제, 사회 발전을 꾀하고자 하는데 목적을 두고 있다하지만 우리나라의 인구정책은 지금까지 과잉인구가 주는 경제, 사회에 미치는 역효과의 개선을 위한 출산억제의 초점을 두고 추진되어 왔고, 이는 주로 출산조적을 위한 수단인 피임보급에 치중되어 왔다. 다행히도 정부의 지속적인 강력한 사업 추진과 경제, 사회발전 등으로 전통적인 다 자녀관이나 남아선호관 등의 불리한 여건 속에서도 우리가 계획하였던 목표보다도 빠른 속도로 출산율이 저하되었다. 즉, 합계출산율은 1960년 6.0%에서 1983년은 대치수준인 2.1%에 도달하였고, 다시 1987년 이후에는 1.6%수준의 저 출산이 지속되다 2002년에 이르러서는 1.17명으로 급격한 감소국면을 달리고 있다. 이와 같은 낮은 출산으로 인구성장이 멈추게 되고, 인구가 감소될 것으로 전망됨에 우리의 관심도 인구 전환을 단기간에 이룩한 저 출산국가로서 앞으로의 인구정책은 어떻게 수행되어야 할 것인가에 초점이 모아지고 있다.이와 같은 낮은 출산으로 인구성장이 멈추게 되고, 인구가 감소될 것으로 전망됨에 우리의 관심도 인구전환을 단기간에 이룩한 저 출산국가로서 앞으로의 인구정책은 어떻게 수행되어야 할 것인가에 초점이 모아지고 있다 인구정책은 장, 단기적으로 일관성을 지니고 추진되어야 함에도 불구하고 지금까지의 우리 나라 인구정책은 과잉인구에 대처하기 위한 출산억제에 초점을 두어 출발하였고, 구체적으로 출산조절을 위한 수단으로서 가족계획 사업이 피임보금과 계몽교육 활동을 중심으로 활발히 전개되어 왔다. 오직 인구성장을 둔화시키려는 출산조절에만 역점을 두어, 결과적으로 오늘날 ‘저출산시대’를 맞게된 것이 아닌가 싶다.출산율 저하의 해결방안1. 인구, 가족정책여성의 사회참여 욕구 및 기회의 증대로 직장과 가정에서의 양성 평등 욕구가 증대하고 과중한 자녀양육부담 등으로 출산을 기피하고 있으므로 가족 친화적인 출산안정정책

의/약학| 2009.12.16| 5페이지| 1,500원| 조회(717)

지역사회, 저출산, 저출산장려정책, 저출산장려

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