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유전의 원리와 질환 ( 31 )

chapter 31 유전의 원리와 질환〔아동간호학〕 유전의 원리와 질환Ⅰ 유전학에 쓰이는 용어 풀이? 대립형질(allele) : 염색체의 같은 위치에 있는 유전인자의 둘 or 그 이상의 대립적, 선택적 형태들 중의 하나로, 유전에 있어서 대립적인 특성을 결정지음.? 상염색체(autosome) : 신체의 염색체-X와 Y의 성 염색체 이외의 다른 염색체? 보인자(carrier) : 특정 유전자나 염색체 이상을 가지고 있어 전달할 수는 있지만 특성을 보이지는 않는 사람? 염색체(chromosomes) : 모든 세포의 핵 내에 있는 현미경적 단위이며 유전인자의 형태로기본적인 유전요소를 갖고 있음. 인간의 모든 세포는 46개의 염색체를 가지고 있으나 난자와 정자세포 같은 생식세포는 각각23개의 염색체를 가지고 있음.? 선천성(congenital) : 유전적 or 환경적 요인으로 출생 시 특징을 나타내거나 출생 시특징과 관련된 것? 혈족관계(consanguinity) : 선조로부터 물려받은 혈연으로 맺어진 관계? 이란성(dizygosity) : 두 난자와 두 정자 세포의 수정으로 이루어진 동일하지 않은(비슷하지 않은) 쌍생아. 같은 성별 or 다른 성별? DNA(Deoxyribonucleic acid) : 유전 정보를 운반하는 염색체의 핵산? 우성(dominant) : 특정 대립형질과 함께 있는 single dose에서도 double dose에서처럼같은 특징을 나타내는 유전자? 가족적(familial) : 일반 인구집단에서 나타난다고 생각되는 것보다 둘 or 그 이상의가족에게 더 자주 나타나는 상황? 생식체(gemete) : 감수분열의 산물, 다른 성별의 생식체와 결합하여 접합체를 생산하는단배체 세포? 유전인자(gene) : DNA 분자의 한 부분? 유전상담(genetic counseling) : 가족 내 유전질환의 발생 or 발생 위험과 관련된 문제에 대한 정보의 제공. 이 과정은 장애의 위험과 부담그리고 이를 다루는 데 활용 가능한 선택사항들을 고려? 유전검사(gen 결과로 생김(유사어: 다유전성)? 돌연변이(mutation) : 유전 구조의 영구적인 변화로 후세에 전달됨? 비분리현상(nondisjunction) : 염색체 쌍이 자세포 형성을 위한 분리에 실패하여 어떤세포는 정상 양보다 적은 하나의 염색체만을 갖고 또다른 세포는 부수적인 염색체를 지니게 되는 현상? 가계도(pedigree) : 유전적 영향을 입은 사람과 그와 유전연구의 바탕이 되는 사람과의관계를 나타내는 가족력의 도표식 표현? 표현형(phenotype) : 사람의 신체적, 생화학적, 생리학적인 전체적 성질로 이는 유전자형과 그가 속한 환경에 의해 결정? 다유전성(polygenic) : 많은 유전자에 의해 결정? 열성(recessive) : 동형 접합체에서만 그 특성을 나타내는 유전자. 즉 양쪽 부모에서모두 존재해야 함? 기형발생물질(teratogen) : 사람이나 태어나지 않은 태아에게 잠재적으로 유해한 물질? 전위(translocation) :염색체의 한 부분이 다른 염색체로 옮겨가는 것? 삼체성(trisomy) : 일상적인 쌍 대신에 3개의 염색체를 지닌 상태(다운중후군의 trisomy 21)? X 염색체(X chromosome) : 정상여자에서는 쌍. 남자에게서는 하나만 발견되는 성 염색체? Y 염색체(Y chromosome) : 정상남자에게 하나 있고 정상 여자에게는 없는 성 염색체? 접합체(zygote) : 수정란Ⅱ 유전질환의 분류1. 염색체 질환1) 정의- 염색체 질환은 염색체 물질의 과잉 또는 결핍으로 인한 임상적인 표현- 전체 염색체를 포함할 수도 있고 특정염색체의 일부분만 포함할 수도 있음- 염색체 물질의 과잉 또는 결핍은 세포분열중기의 염색체에서 확인가능- 세포를 배양하여 세포분열을 중지시키고 세포분열중기를 확인하여 핵을 현미경을 통해시각적으로 확인할 수 있음- 염색체를 각 세포분열중기에서 수를 세고 사진을 찍고 분석을 위해 핵형대로 쌍을 지음2) 염색체 증후군의 원인- 비분리: 종종 염색체수의 변화로 생기며 염색체수 변화가 일어나는 기정자 내에 또는 수정 시에 비분리가 생겨 그 결과 접합체에 여분의 염색체가 생기게 되기 때문- 나머지는 염색체 쌍은 정상증후- 얼굴모양 이상, 손과 발의 특징적인 모양, 근육의 저긴장성- 약 40%가 심장에 병변을 나타내는데 정상 염색체를 지닌 아동보다 심실중격결손,대혈관 전위증, 활로씨 증후군 , 좌심형성부전 및 기타 심한 심장의 구조적 병변을 많이 가지고 있음- 발달지연, 작은키, 납작한 후두, 편평한 얼굴모습, 위로 찢어진눈, 낮은 콧대,작은 코와 입, 뭉턱하게 내민혀, 홍채의 흰반점, 그리고 낮게 위치한 귀, 겹쳐진이륜, 근육의 저긴장증, 횡으로 그어진 손금, 안쪽으로 굽은 손가락, 엄지발가락과 다른 발가락 사이의 넓은 간격, 특이지문- 면역체계의 변화로 빈번한 호흡기계감염을 보이며, 아동기에 백혈병, 당뇨병,갑상선기능 저하증이 생길 위험성이 높음- 골반과 다른 골 구조의 변화도 생기며, 대공과 척추의 변화로 척수손상이 될위험이 있음검사- 횡으로 그어진 손금과 안쪽으로 굽은 손가락, 엄지발가락과 다른 발가락 사이의벌어진 간격, 지문이 특이한지 등을 검사- 신장 체중, 머리둘레, 그리고 심장박동은 초기평가에 매우 중요특징- 특징적인 증후 때문에 대부분 출생 시 발견- 다운증후군의 여아는 임신이 가능하나 비정상 출신의 비율이 약 20%이며다운증후군의 남아는 대게 불임주의- 이들은 체조나 다른 운동 시작전에 반드시 검사를 받아야 함- 사춘기에 이르면 성적 자극이 있으므로 절절한 행동과 피임에 대해 교육하고원치 않는 유혹으로부터 보호해야 함2. 단일 유전자 질환정의 : 단일 유전자 질환은 염색체의 특정위치에 있는 하나의 변이대립형질 또는 한 쌍의변이대립형질에 의해 발생. 단일유전자 전이는 단백질을 변화시켜서 다른 유전자와의 상호작용이나 환경의 영향 없이도 임상증상을 나타낼 수 있음단일 유전자 유전법칙(멘델의 법칙)- 멘델의 유전법칙의 중요한 개념은 단일 유전자 형질의 전달 방식을 구별하는 것.- 유전의 유형을 확인하는 것은 질병이 자손이나 다른 친지에게 일어날y염색체는 비교적 적은수의 유전자를 가지고 있으며 일차적으로는 남성화와 관련- 반면에 x염색체는 성별보다는 다른 형질들과 관련된 많은 수의 유전자를 가지고 있음- 남자는 반합체이며, 이는 남자는 많은 x염색체들의 위치에 대한 대응 유전자를 가지고있지 않음을 의미- y연관성 질병의 임상적 예가 없기 때문에 성관련 빌병은 대개 x연관성 질병을 뜻함(1) 반성 열성 유전- 상염색체 열성 유전에서처럼 반성 열성유전도 두 개의 돌연변이 유전자 또는 하나의 돌연변이 유전자와 결손된 대응 유전자가 형질을 표현하는데 필요- 유전자가 x염색체에서 운반되기 때문에 반성 열성 유전은 다음의 독특한 전달방식을 가짐- 특징적으로 남자가 영향을 받음- 유전자는 아버지에게서 아들로 직접 전달되지 않으나 딸에게는 전달- 유전자는 보인자 어머니로부터 아들에게 전달되고 아들의 50% 영향딸의 50%는 보인자- 대부분의 반성 열성 유전에서 보인자 여성은 임상적으로 증상이 없음- 만일 여성이 증상을 보이면 x염색체의 삭제 또는 결손 같은 2차적인 상황이 유전자가 증상을 나타내도록 만들지 않는 한 증상은 경미- Duchenn 근육위축증, 색맹, 혈우병 A와 B, Wiskott-Aldrich 증후군 같은 면역결핍증(2) 반성 우성 유전- 상염색체 우성 질환에서처럼 반성 우성 질환은 형질의 표현을 위해 단지 하나의 돌연변이유전자만이 필요* 문제가 있는 여성은 남녀후손 모두에게 전달. 모든 자녀는 돌연변이 유전자 질환을 가진어머니로부터 50%확률로 물려받음* 문제가 있는 남성은 돌연변이 x유전자를 모든 딸들에게 전하나 아들에게는 전하지 않음* 평균적으로 남성보다 여성이 질병에 걸릴 확률이 2배* 증상의 표현은 다양하지만 여자에게서 더 경미하게 나타나는 경향이 있음- 가족성 저인산(hypophosphatemic) 구루병- 드물지만 남아에게 나타나면 치명적- Abright 유전성 골이영양증(osteodystrophy)(경련, 발육저해, 정신지체), 구강-안면-지두(oral-facial-digital)증후군터 염색체를 물려받은 경우는 angel-man 증후군을 갖게 됨* 한부모의 이체성 : 한쪽부모로부터 한쌍의 염색체를 물려받음. (예: 어머니로부터 염색체 2개를 물려받은 낭포성 섬유증의 여자 어린이와 혈우병 아버지로부터 x와 y염색체를 모두 물려받은 혈우병의 남자 어린이)Ⅲ 염색체 이상- 빈도: 출생아의 약 0.4%이며 상염색체 에서나 성염색체에서 이상률은 비슷임신 첫 3개월 동안에 일어나는 자연유산의 약 50%이상이 염색체 이상,- 가장 흔한 염색체 이상: 16삼체성, 45,X 등- 원발성 무월경 50%, 남성 불임의 10%, 지능저하 20% 그 밖의 암세포 대부분에서 염색체이상 발견1. 상염색체 이상 증후군(1) Down 증후군(mongolism, 21-trisomy syndrome)- 21삼체성은 가장 흔히 볼 수 있는 상염색체 삼체성 증후군- 출생빈도는 생존 출산아 약 600~800명에 1명- 남녀의 비는 비슷- 인종차 없음- 산모의 연령이 많을수록 빈도가 높아짐(2) Edward 증후군(18-trisomy syndrome)빈도- 두 번째로 흔한 상염색체 삼체성 증후군- 출생아 약 8000명에 1명이 발생- 남녀의 비는 1:4로 여아에게 더 많음- 어머니의 연령이 높을수록 발생빈도가 높으나 재발률은 낮음증상- 지능저하 특이한 외모와 손발의 특징적인 모양- 심장기형으로는 심실중격결손, 동맥관개존증이 있고 신장 기형 등특징- 거의 모두가 심장기형을 가지고 있어 95%가 1세 이내에 사망핵형- 47,xx,+18- 전위 및 mosaic형이 있음(3) Patau 증후군(13-trisomy syndrome)빈도- 출생아 20,000명에 1명- 남녀의 비는 비슷- 재발률은 낮으나 어머니가 고령일수록 그 빈도가 높음증상- 모세혈관종, 소두중, 구순 및 구개열, 소안구증, 낮은 변형귀, 합지증, 국소성 두개골결손, 청각장애, 심장기형, 다낭포신, 심한 기능 저하, 발육부전 등특징- 사산 또는 영아가 사망이 많으며 20%미만이 1년은 삼핵형- 47,xx,+13이 대부분을

의/약학| 2010.03.27| 11페이지| 1,000원| 조회(285)

아동간호학, 유전질환, 염색체 이상, 유전의 원리, 유전의 원리와 질환, 유전학 ..

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미혼모

Ⅰ. 서론빛의 시대라 할 만큼 변화가 빠른 21세기. 그에 따라 가치관역시 많은 변화를 겪었다. 개방사회로 들어서면서 현대의 성과 사랑은 인간적인 본질을 외면한 성개방풍조로 우리사회에 큰 위험을 초래하고 있다. 하지만 아직도 한국인의 성문화인 보수주의와 서양의 자유주의, 여성주의가 혼합, 공조되어 사회구조적 변화와 규범간의 갈등 양상을 심화시키고 있다.미혼모 문제는 가정문제, 청소년문제, 윤락여성 등의 주요 원인이 될 수 있기 때문에 사회적 관심을 기울여야 할 사회문제가 아닐 수 없다.Ⅱ. 본문1.미혼모의 개념정의미혼모란 법적으로 결혼하지 않은 상태에서 임신했거나 분만한 여성을 말하여 또한 미혼부란 미혼모로 하여금 아기를 임신케 한 상대되는 남자를 말한다.우리나라에서는 통상 혼전 임신으로 직접적 영향을 많이 받는 쪽이 여자이므로 미혼모문제는 특히 미혼모와 그 아동의 문제로 집약되고 있다.2.미혼모 발생의 요인1) 개인적 요인개인의 성격, 교육수준, 성지식과 성태도, 자아 정체감, 성행위와 임신에 관한 기본지식이 없거나 자신에 대한 부정적이고도 자학적인 경우로 요약할 수 있다.2) 가정적 요인미혼모는 결손 가정이나 해체 가정의 출신이 많은데 여자의 경우 가정에서의 불행은 성관계의 빈도나 성경험 시작, 연령, 상대의 수 등과 같은 성개방성의 지표들과 밀접한 관련을 맺는 것으로 나타나고 있다.3) 사회적 요인사회의 개방화에 따르는 음란도서, 출판물, 비디오, 향락업소, TV매체, 영화 등 성자극성 대중매체의 출현은 성문제의 혼란과 윤리 도덕성에 큰 사회적 관심사가 됐을 뿐 아니라 미혼모 발생원에 큰 몫을 차지하는 사회적 요인이 되었다. 또한 가부장적 가족제도에서의 이중적 성가치관은 남성에게는 독립적, 공격적, 이성적이어야 하며 여성은 의존적, 순종적, 감정적이어야 한다는 차별적 성역할을 요구하고 있다 이러한 이중적 가치관은 성행동이나 피임에도 영향을 미치고 결국은 미혼모발생을 초래하는 하나의 요인이 되고 있다.4) 경제적 요인대부분의 미혼모는 성교육 부재 및 돈이 없어서 피임, 임신중절, 혼전임신을 해결할 방편을 갖지 못하여 미혼모가 된다.미혼모가 저소득층에서 많이 발생하는 것은 경제적인 결핍이 직접적으로 미혼모의 발생과 관련이 있다기보다는 경제적인 곤란 때문에 교육의 기회를 갖지 못하고, 어린 나이에 취업을 함으로써 저임금의 단순직에 종사하거나 유흥업이나 서비스업 등 매춘의 가능성이 높은 직업에 종사하게 되어 미혼모가 되는 경우가 많다.5) 문화적 요인대중매체의 퇴폐적이고 자극적인 성적 자극은 감수성이 예민하고 모방심리가 강한 청소년들의 호기심을 자극하여 성문제를 유발하게 된다. 또한 친구집단의 성에 대한 태도는 미혼모가 되는 중요한 요인이 되는데 청소년기가 되면 부모의 영향력이 감소되는 반면 또래의 친구집단의 영향을 더 많이 받게 된다.3. 미혼모의 현황 및 실태에 대한 조사1) 미혼모의 저 연령화 현상.19세미만의 미혼모가 전체 미혼모의 40% 정도를 차지하고 있었고, 입양기관의 경우는 저연령화가 더 심하게 나타나서 15-16세 미만의 나이 어린 미혼모가 전체 미혼모의 6%나 되었다.2) 첫 번째 성관계의 연령이 저 연령화 현상.약 68%의 미혼모가 19세 미만에 성관계를 경험한 것으로 나타났다. 이와 같이 일찍 성경험을 하는 경우 결혼을 전제로한 관계이기 보다는 즉흥적이고 충동적인 경우가 많고 따라서 그 관계가 불안정하고 깨어지기 쉬우며, 따라서 결혼 전에 여러 사람과 불규칙적으로 성관계를 가질 수 있는 높은 가능성을 내포한다.3) 한국인의 생명경시 사상.십대 미혼모일수록 70%이상이 출산동기를 임신중절의 시기를 농쳐서라고 하거나 또는 인공 유산할 돈이 없어서라고 한다.4) 미혼부들의 무책임성과 미혼모들의 자의식의 부족.자료에 의하면 40%이상의 미혼부가 아직 25세 미만의 어린 나이로서 아직 생활능력이 없는 사람들이 많았다. 또한 미혼모가 미혼부에게 임신사실을 알린 경우가 57% 밖에 되지 않았으며 그나마 이들과의 관계도 끊어진 경우가 많았다. 따라서 미혼부들의 경우 자신들의 무책임한 행동으로 미혼모나 아기가 어떠한 어려움을 당하고 있는지 조차 인지 못하고 있는 경우가 반 이상이었고 그나마 임신사실을 알리자 연락을 끊어 버리는 무책임한 사람들이 많았다.4. 미혼모 발생으로 인한 영향1) 사회에 미치는 영향미혼모는 결혼하지 않은 상태에서 아이의 엄마가 된다는 점에서 전통적인 결혼제도를 부정하는 것이 된다. 이러한 부정적인 태도는 성도덕의 붕괴를 초래함으로써 성 질서를 포함한 사회질서를 혼란하게 하고 이를 허용하지 않은 문화체제에서는 이것을 수치스럽게 여김으로 인하여 동료간에 격리를 일으킬 수 있다.2) 가정에 미치는 영향미혼모는 수치심을 갖게 되며 사회생활에 흥미를 잃게 된다. 또한 가정 내에 미혼모가 존재함으로써 가족 구성원간에 의견 충돌, 사생아의 부양문제, 미혼모 장래문제 등에 있어서 가정생활에 물의를 일으키게 된다.3) 사생아에게 미치는 영향미혼모는 대부분 심리적으로는 물론 신체적, 경제적으로 불안정한 상태에서 임신을 하게 되므로 임신중이나 출산 후에도 아이에게 나쁜 영향을 미치게 된다. 특히 20대 이전의 미혼모에게 태어난 아이는 조산아, 미숙아, 유아 사망의 가능성이 높고 선천적 결함과 신체장애와도 밀접한 관계가 있다. 가족관계에서 볼 때 아버지의 부재로 사랑을 받지 못하고 아버지에 대한 동일시의 욕구가 충족되지 못하였기 때문에 애정 결핍, 사회적 냉대, 출생 시부터 부모에게 버림받았다는 열등감, 죄의식 등으로 인해 정상적인 성장 발달에 문제를 갖게 되며 사회적응이 어려워 여러 가지 사회문제를 일으킬 가능성이 많게 된다.4) 미혼모 자신에게 미치는 영향미혼모는 사회로부터 받는 강한 압력 때문에 원치 안은 결혼을 하기도 하며 결혼, 취업 등 장래가 제약을 받게 된다. 학업 중인 미혼모는 학업중단이 불가피하여 교육의 기회를 상실하게 되고 직장여성은 취업을 중단해야 하므로 경제적인 타격을 받게 된다. 미혼모의 대부분이 정상적인 임산부에 비해 허약한 상태에서 분만하게 되어 산전산후 관리의 부족으로 건강에도 악영향을 미치게 된다.5. 미혼모 문제의 해결을 위한 대안1) 정책적 개선방안(1) 미혼모에 대한 사회적 이해도모부모들의 성에 대한 수용적 태도의 결여 및 그들 자녀에 대한 보수적인 엄격한 태도와 이해 부족은 가치관의 갈등이나 규범의 혼란은 인식하지 못한 채 오히려 미혼모의 발생을 야기시키고 있다. 이에 청소년들의 건전한 성윤리관의 확립과 부모들의 성과 사랑에 대한 문화적 편견을 제거하고 그들 자녀를 이해하려는 노력 또한 중요하다. 그리고 미혼모 복지기관 및 사회에서는 미혼모 자신들에게 그들 복지 수혜에 대한 인식을 높이고, 미혼모 발생을 당면한, 당면할 가능성이 있는 모든 부모들에게 개방적인 시각을 심어주기 위해 필요한 홍보 활동을 실질적으로 활성화 시켜야한다.(2) 자활대책의강화미혼모를 위한 자활대책은 미혼모 자신이 심리적, 경제적인 어려움을 극복하고 사회로 복귀하도록 하기 위함이며 동시에 미혼모 자녀가 또 다른 사회 문제화되는 것을 예방하면서 정상적인 모자 가정을 이루도록 돕기 위한 것으로 미혼모 복지에서 반드시 필요하다.2) 행정적 개선방안(1) 국가재정지원의 합리화적절한 예산을 책정하여 지역사회 내에 미혼모들을 위한 상담실을 더 많이 설치하며 훈련된 전문가를 배치하고 적극적인 홍보와 교육을 할 수 있어야 하겠다. 미혼모 숙식 보호 시설의 경우도 전문 상담원을 둘 수 있는 현실적인 재정지원이 있어야 하겠다. 또한 한가지 형태의 시설이 아니라 숙식보호에서 퇴소하는 미혼모를 위한 중간의 집 설립과 운영을 지원 또는 지역사회에 거주하면서 분만전후 단기간의 생계비를 보조받기 원하는 미혼모를 위한 제도화된 재정 지원이 있어야 하겠다.(2) 상담서비스강화미혼모 상담시설의 다양화

사회과학| 2010.03.27| 4페이지| 1,000원| 조회(147)

여성학, 미혼모 가족, 미혼모 발생의 요인, 미혼모 영향

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현대인과 스트레스 를 읽고

‘현대인과 스트레스’를 읽고0860000 김 자O빛의 시대라고도 하는 엄청난 변화(스트레스)속에 살고 있는 현대인들. 그들에게 스트레스는 피할 수 없는 일상생활의 한 부분이다. 이를 잘 관리하지 않는다면 육체, 정신 건강은물론 생산성, 창조성, 안녕 등에 지대한 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 이를 뒷받침 하듯, 최근 연구에서는 모든 질병의 80% 이상이 스트레스와 관련이 있고 스트레스로 인한 음주 및 약물 남용 등으로 소비되는 경제적 비용이 상당한 것으로 추정되고 있다. 이러한 이유로 스트레스에 관해 좀 더 깊이 알아보고 효과적인 관리법을 찾기 위해 이와 관련된 책을 선택하게 되었다.‘현대인과 스트레스’크게 3장으로 구성된 이 책은 스트레스를 ‘나’라는 개인적인 관점에서 시작하여 가정, 사회까지 점차 거시적인 관점으로 나아간다. 특히 이 책에서 주목할 만한 점은 한국인의 노이로제를 진단하면서 그 해결책을 제시하고 있으며, 우리 민족 문화의 우수성을 곧추 세우면서 ‘세계를 위해서 한국인의 건강한 심성을 간직해야 한다.’고 역설하고 있다. 노이로제, 정신분석학 등 조금은 딱딱하고 어려울 수도 있는 주제를 다루고 있음에도 불구하고, 일상생활에서 쉽게 접할 수 있는 이야기를 각 단락 마다 구체적인 사례를 들어 설명 하고 있어 흥미와 현실감을 더했다.그 중 흥미로운 주제를 하나 소개하자면, ‘모든 건강하지 못한 정신 즉, 노이로제, 성격장애, 비행청소년, 과소비, 노예근성 등은 모두, 그 발병의 원인이 '가정'에서 출발 한다’ 고 주장하고 있었다. 그리고 좀 더 문제의 뿌리를 찾아본다면 '부부관계'에서 그 원인이 출발하고 있다고 언급하고 있었다.여태껏 나는 통상적으로, 혹은 정신과 실습 등을 통해 대부분의 정신질환 문제는 개인의 성격(내성적, 환경 적응력이 떨어짐 등) 또는 주변 환경과 깊은 연관이 있으며 이러한 이유로 일상생활 에서 가장 많이 접하고 있는 ‘가정환경’이 무엇보다 중요하다는 것은 알고 있었지만 ‘부부관계’가 원인을 제공한다는 점에서는 조금은 낯설게 느껴졌다.이것의 해결책으로 제시된 원만한 부부생활을 위해서는 남녀가 서로 다르다는 것을 인정하고, 남자는 남성적인 방법을, 여자는 여성적인 방법을 이용하여 문제를 해결하여야 한다는 것이 이 책의 입장이다. 이 문제를 조금 더 넓은 관점에서 말하자면, 남과 내가 다르다는 것을 깨닫지 못하고 나의 연장으로 생각하는 데에서 문제가 발생 하므로 사고의 방식을 자기중심적이 아닌 객관적인 관점으로 전환해야 한다는 것을 말하는 것 같다.결과적으로 어렸을 때 부모로부터 받은 정신적 상처를 잘 치료, 해결하는 것은 훗날 성인이 되었을 때의 행복한 부부생활은 물론 훌륭한 자녀교육을 비롯하여 행복한 인생을 기약하는 길임을 뜻한다. 결국 건강한 개인이, 건강한 가정을 만들고 건강한 가정이 건강한 사회를 만든다는 것이다.그 밖에도 참 다양하고도 무엇 하나 소홀히 볼 수 없었던 내용들이 가득했지만 특히 나의 마음을 사로잡았던 주제는 ‘의미 있는 삶을 살기 위해서는 무엇보다 정신이 건강한 사람이 되어야 한다’는 것으로서 물론 주제도 마음에 와 닿았지만 그보다도 그 예로 간호사를 들고 있었다는 것에 더 마음이 끌렸다.책속의 간호사는 인사성이 바르고, 늘 미소를 잃지 않으며, 바른 언어를 구사함은 물론, 올바른 자세와 급하지도 느리지도 않은 행동을 갖추고 있었다. 뿐만 아니라 자신의 말과 행동에 책임을 질 줄 알고, 자유스럽고 경직되거나 긴장하지 않는 건강한 정신을 지닌 정말 모든 면에서 완벽한 모델링으로 묘사되어 있었다. 간호사의 이미지를 좋게 봐주었다는 생각에 고마우면서도 한편으로는 현실과는 거리가 멀어도 한참은 먼 이상속의 간호사를 보며 씁쓸하기도 하였다.간호사라는 직업이 환자와 가장 가까운 곳에 위치하며 환자를 위해 사랑과 헌신으로 서비스를 제공하는 인력이기에 그들의 눈에 그렇게 비추어 졌으리라 생각한다. 허나 미소 뒤로 남몰래 흐르는 눈물을 감추기 위해 간호사는 남들보다 2배의 노력을 요하고 더 많은 스트레스와의 투쟁을 불사해야한다.물론 직무관련 스트레스가 간호사에게만 있는 것은 아니지만 간호는 독특한 스트레스원이 될 수 있다. 다른 어떤 전문직보다 간호사들은 인간의 고통, 슬픔, 상실감을 다루며 대표적으로 죽음 이란 것을 그 누구보다 가까이에서, 어떤이 보다 자주 마주친다. 뿐만 아니라 사람의 생명을 다루는 일이다 보니 신체적, 정신적 긴장이 수반된 과중한 업무는 물론, 즉각적인 판단이 요구되는 직무특성, 남들 다 쉴 때 쉴 수 없는 교대근무와 휴일 근무, 전문적 자율성 부족, 과중한 업무량에 비해 턱없이 부족한 간호인력, 부적절한 보상, 부적절한 근무환경, 업무수행에 대한 전문지식과 기술의 부족, 상사 및 동료와의 갈등, 환자 및 보호자와의 의사소통의 문제, 대인관계 갈등 등 정말 수 없이 많은 스트레스 요인들이 도사리고 있는 환경 속 에서 일을 하고 있다. 그렇다면 간호사가 경험하는 이 엄청난 직무스트레스가 스스로 관리가 되지 않을 정도로 높아지거나 장기간 지속된다면? 결과는 불 보듯 뻔하다. 간호사 개인의 신체적·정신적 질병을 유발하게 될 뿐만 아니라, 근무의욕과 능률의 감소로 환자 간호의 질이 저하됨은 물론이고, 간호사고가 유발될 가능성이 높으며, 잦은 결근이나 이직 등이 나타나게 되어 작게는 병동 내 질적 간호 제공 결여 문제에서 부터 크게는 병원전체의 이미지에까지 심각한 문제를 초래하게 될 것이다. 따라서 병원도, 환자도, 간호사도 모두가 win win 위해서는 간호사가 경험하는 직무스트레스를 효과적으로 관리해야 할 필요가 있다고 본다.이글의 전반적인 요지는 신체적인 결함이 문제가 아니라 정신적인 결함이 사고의 원인이라는 것이다. 즉, 육체에 병이 나면 그에 필요한 약을 먹어야 치료가 되듯, 정신에 병이 들어도 치료를 받으면 나을 수 있다는 사실 이었다. 그렇다면 문제는 ‘어떻게?’가 중요하다. 여기서 가장 중요한 것은 앞에서도 언급했듯이 사고의 전환이다.

독후감/창작| 2010.03.27| 3페이지| 1,000원| 조회(478)

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노인간호 case study

Ⅰ 서 론73세 여자분이신 임OO분은 골다공증 진단 내려진바 있으며 4년전 multiple compression fx 로 인해 vertebroplasty 시행 하셨고, 2년전부터 depression 으로 인해 우울증약 복용중 이십니다. 올해 7월경 slip down 으로 Rt femur neck fx 으로 인해 고관절 반치환술 시행후 보존적 치료위해 내원하셨습니다. 가족들과 본인은 부정하고 계시지만 (상세불명) 치매 증상 간혹 보이십니다. 그밖에도 소화불량, 실금, 변비, (초기)욕창 증상 또한 확인할 수 있었습니다. 이 증상들은 대개 노인분들 에게서 흔히 발현되는 증상들로써 이에 대한 보다 총체적인 간호를 배우고, 직접 적용하기 위해 case를 선정하여 이 연구를 시작하였습니다.▶ 피부의 변화나이가 들면 내? 외적인 변화가 일어나서 피부의 기능과 외모에 영향을 미치게 된다. 표피와 진피가 얇아지고 탄력섬유가 감소하며, 콜라겐이 굳어지게 된다. 피하지방이 감소하는데 ,특히 사지의 피하지방이 많이 감소한다. 피부 내 모세혈관의 소실로 인해 혈액공급이 감소한다.이러한 변화들에 의해 피부의 탄력성이 소실되고 주름살이 생기게 된다. 또한 피지선과 한선의 활동저하 때문에 피부가 건조해지고 자극에 민감해 진다. 이러한 변화로 피부가 건조해 져서 가려움증과 자극에 민감해 진다. → 욕창▶ 위장관계의 변화많은 노인들이 위장관 운동의 지연과 치아소실 등으로 불편을 겪고 있다. 침 분비가 감소되기 때문에 입이 건조해지기 쉽다. 식도의 연동운동이 비효율적이고 위-식도 괄약근이 잘 이완되지 않기 때문에 식도에서 음식이 천천히 내려가고 식도 하부 비대의 우려가 있다. 이때 팽만감과 속쓰림, 소화불량 등을 호소한다. 위의 운동성이 감소되고 그 결과 위 내용물이 천천히 내려간다. 위산과 펩신의 분비가 감소하여 철, 칼슘, 비타민 B의 흡수가 감소된다.변비가 흔히 생기며 가벼운 증상일 때는 복부 불편감과 고창 등을 호소한다. 심한 경우에는 분변매복, 변실금 , 폐색등이 나타난다. 변비의 취해야 한다. 칼슘과 비타민 D의 섭취를 권장하고 알코올이나 카페인은 제한한다. 골절이 있을 때는 단백질, 비타민 c 철분 등의 섭취를 늘린다.-낙상예방골다공증이 있는 대상자는 골절을 예방하기 위해서 낙상이나 과격한 활동을 조심해야 한다. 간호사는 안전한 환경을 제공한다. 병원과 장기요양기관에는 낙상을 예방하는 프로그램이 있다. 낙상 경험이 있는 대상자는 패드형태의 둔부보호대를 착용하게 하여 둔부골절을 예방한다.-운동운동은 골다공증의 예방을 위해 중요하다. 또한 통증관리, 심장기능 관리, 안녕감 향상에 필수적이다. 물리치료사는 의사와 협조하여 복근과 배근을 향상시키는운동을 처방하는데, 이 운동은 자세를 바르게하고 척추의 지지를 향상시킨다. 사지운동으로 등척성운동, 저항성운동 ROM운동 등이 필요하다. 바른 자세를 취하고 바른신체역학을 사용하도록 하며, 척추를 잘 지지할 수 있도록 단단한 매트리스를 사용하도록 한다. 코르셋으로 등을 지지하게 하는 방법도 있다. 골다공증 대상자는 골절의 위험성이 높으므로 신체 활동을 증진시키고 유지하는 이모든과정을 안전하게한다.-통증관리골다공성 골절 대상자의 통증관리는 중요하다. 통증관리는 통증의 강도와 기간에 따라 달라진다. 비스테로이드성 항염제는 통증 완화와 척수신경근의 염증을 예방하기 위해 투여한다. 간호사는 약물 투여시 노인을 더욱 주의 깊게 관찰해야하고, 위장관계 출혈, 울혈성 심부전증 같은 합병증 여부를 감시해야한다.▶ 노인의 정신적 변화와 간호정신건강장애는 기능적 장애와 기질적 장애로 분류할 수 있다. 기늦어 장애는 보통 노화 이전부터 시작된 것으로 생화학적, 유전적, 사회 심리적 요인으로 인해 생기며 약물과 정신요법 상담에 잘 반응한다. 반면에 기질적장애는 뇌의 병리적 변화가 오는 것으로 비정상적인 정신적, 행동적 기능을 나타낸다.1. 기능적 장애우울은 가장 흔한 노인의 기능적 장애이다. 전 세계적으로 약15~20%의 노인들이 우울을 경험하는 것으로 나타났다. 노인이 경험하는 의존성 증가로 인한 자아개념의 변화, 부 multiple compression fx 로 인해 vertebroplasty 시행-2년전부터 depression 으로인해 서울대에서 우울증약 복용중-slip down 으로 Rt femur neck fx 으로 인해 08.07.22 고관절 반치환술 시행2. 현재 건강상태- 식이는 내원 후~27일 까지 일반식(RD)드셨으나 (틀니 사용 (아래, 위 모두)하고 계시나 잘 맞지 않아 저작에 어려움 있고, 연하곤란 자주 호소하시며 nausea vomiting 역시 자 주있어) 28일부터 죽(SD)드시고 계심 반찬은 모두 갈아서 나옴.식사는 평균 2/3 정도 드시고 식사와 식사 사이에 간식(홍삼 드링크, 요구르트, 한약 등) 을 자주 드심.- 11/24 : 혈압 stable(110/70)하심. 아침식사 후 소량 토하심(주로 침). nausea 지속수시로 침상에서 내려오려고 하심. 같은말 지속적으로 반복(‘어디가~ 내려줘’ ‘퇴원할 것이니 건드리지마’등) 의사소통어려움. 휠채어 태워드리면 혼자힘으로 밀고다니실 생각 하지 않으시고 남의 도움을 받으려고만 하심.- 11/25 : nausea ,점심 약 1/3정도만 드심. irritable 심함 (수시로 사람 부르고 , 잠시도 가만히 계시지 못함. 휠채어와 침상에서 내려오려고 하심) 다리힘 약해 이동시부축 필요하며, 실금 보임 , 혈압 stable 하게 유지됨(120/80)- 11/26 : 의사소통 가능하나 가끔 엉뚱한 말을 해서 당황스럽게함(‘간병사를 도둑으로 몰 거나, 주변인들을 험담하시기도함) 인지장애 보이며 자신의 욕구가 충족되지 않 을시에 욕을 하기도 하고 소리를 지르기도함.- 11/27 : 지속적으로 불안정한 움직임 보이며 타환자와 수시로 욕하며 싸움.엉덩이쪽이 아프다고 하셔서 확인해보니 꼬리뼈쪽에 redness 와 함께 세로로약 3cm 정도 되는 scratch 보임.이동변기 이용하나 fail 하고 기저귀에 자주 지림. 4일째 변비수건 들고 물 뿌리시지만 계속 같은동작의 반복만 이어져서 보조목욕(자원봉사 자분들)시행차적 퇴행성 질환QUETAPIN성분quetiapine fumarate 28.8mg(25mg as quetiapine)용법/ 용량양극성장애 (우을증) 1일1회 취침전, 첫 4일간 총용량 1일 50mg 2일 100mg 3일 200mg 노인 약 25mg/day로 시작 1일 25~50mg 씩 점차증량기대효과정신분열증, 양극성장애와 관련된 조증과 우울증CAROMASTEN cream성분clotrimazole 클로트리마졸 10mg용법/ 용량기대효과1 피부사상균, 효모, 곰팡이, 기타진균에 의한 피부진균증(백선, 피부칸디다증,)상기 진균류에 중복감염된 피부질환부작용피부자극, 피부감작, 홍반, 피부박리, 부종, 가려움, 두드러기, 수포, 찔린상처, 피부건조감, 때때로 작열감 과민증, 발적, 피부염, 발진등의 피부반응 및 알러지반응 및 동통등PERIDOL성분haloperidol 5mg용법/ 용량성인및 소아 초회 1일 1~15 mg 중증시 최대 100mg기대효과정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토 딸꾹질부작용빈맥, 심실빈박 근강직, 연하곤란, 빈맥 혈압 변동, 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 설사SMECTA SUSP성 분Dioctahedral smectite 150mg/ml용법/용량1일 20ml씩 1일 3~4회설사 초기 치료에 1일 용량 두배 가능.식도염에는 식후에, 다른 적응증에는 식간에 복용기대효과식도, 위·십이지장과 장관질환에 관련된 통증증상, 급만성설사부 작 용constipationKETOTOP PLASTER성 분ketoprofen 30mg/70cm²용법/용량환부에 1일 2회 부착기대효과퇴행성 관절염, 어깨 관절주위염, 건초염, 건주위염, 상와골 상과염의 진통·소염, 외상후의 종창·동통부 작 용Anaphylaxis(두드러기, 호흡곤란, 안면부종)천식발작피부발적, 발진, 수포짓무름, 가려움, 접촉피부염, 피부건조, 색소침착, 광고민성DULCOLAX SUPP성 분bisacodyl 10mg용법/용량1일 1회 10mg을 필요시 항문에 삽입기대효과급 만성변비나라한국1?2. 시/도청주1?3. 현재 장소명병원1?4. 몇 층2층 (틀리셨음)?5. 무엇하는 곳병고치는곳1?Ⅲ. 기억 등록?1. 비행기비행기1?2. 연필연필1?3. 소나무소나무1?Ⅳ. 주의집중과?????계산?1. 100-7난 빼기는 할줄 몰라?2.???? -7?3.???? -7?4.???? -7?5.???? -7?Ⅴ. 기억 회상?1. 비행기뒤죽박죽 순서없이 소나무,비행기만 말씀하심?2. 연필?3. 소나무?Ⅵ. 언어?1. 이름대기 (2) : (손목) 시계 (1), 볼펜 (1)시계, 볼펜1?2. 명령시행 (3) :??“종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1)”종이 뒤집어서 꼼꼼하게 각까지 맞춰서 종이 반 접어서 주심1?3. 따라 말하기 (1) : “백문이 불여일견”백문이 불여일견1?4. 읽고 그대로 하기 (1) : “눈을 감으세요”눈 감으심1?5. 쓰기 (1) : “오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요”쓰시는것은 잊어버렸다고하심?Ⅶ. 시각적?????구성?보고 그리기 (1) : 오각형?????????총 점(30)?13점평가기준 :24점 이상 : 정상20~23점 : 치매의심15~19점 : 경증 치매 의심14점 이하 : 중증 치매 의심대상자는 13점 이므로 중증 치매 의심이라고 말할 수 있다.?[ 한국형 일상생활 활동 측정도구 (K-ADL)항목점수1. 옷입기- 내복, 외투를 포함한 옷을 옷장이나 서랍, 옷걸이에서 꺼내 챙겨입고 단추나 지퍼, 벨트를 채우는것질문-어르신께서는 옷을 챙겨 입을 때 다른사람의 도움 없이는 혼자서 하십니까?2-부분적으로 다른 사람의 도움을 받아 옷을 입을 수 있다.22. 세수하기- 세수, 양치질, 머리감기를 하는것질문-어르신께서는 세수나 양치질을 하고, 머리를 감을 때 다른사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?2. 세수와 양치질은 혼자 하지만 머리감기는 도움이 필요하다23. 목욕- 욕조에 들어가서 목욕하거나, 욕조에 들어가지 않고 물수건으로 때밀기,샤워등을 모두포함질문-어르신RP서는 목욕을 하실 때 다른 사람의 도움을 받한다.)

의/약학| 2010.02.24| 29페이지| 1,000원| 조회(2,315)

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신경외과 (ns) case study

Ⅰ. 서론어쩌면 심장보다도 더중요한 역할을하고 우리가 살아있음을 알려주는 뇌...때문에 뇌사 판정을 받으면 죽음과 동일하게 치부하자는 여론도 적지않다. 이처럼신체부분 중에서도 뇌는 우리 몸의 중심이라고 할 정도로 중요한 역할을 차지하고 있다.뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지녔다. 허나 우리들의 주변 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 수많은 위험이 도사리고 있다.이에 나는 뇌의 손상 중 가장 보편화 된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배우기위해 급성 경막하 혈종이라는 질병에 대해 정확한 정의와 2주 실습기간동안 case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.Ⅱ. 문헌고찰[ 급성 경막하 혈종?출혈(SDH)Acute Subdural Hematoma, Hemorrhage ]1) 정 의두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)이라고 한다.대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성(acute), 아급성( subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.2) 해부 및 생리뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈이 있으며, 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다. 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는란3. 신체의 한 쪽이 약해지고 감각이 무디어짐4. 시력장애5. 메스꺼움은 없이 구토가 남6. 눈동자(동공)의 크기가 다름5) 진단병력상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 급성 경막하혈종의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양(crescent form)을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는 시험적 천두술(exploratory trephination)을 시행할 수도 있다.6) 치료수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는 외감압술 즉, 두개골절제술craniectomy) 또는 개두술(craniotomy), 천두술( trephination)로써 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한다. 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게하는 예가 많으므로 수술 후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일 내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년 이상 투여하는 것이 좋다.◆ 두부손상 대상자의 내,외 과적 간호관리◇ 대상자사정① 대상자가 어떻게 손상을 받았는지의 병력을 목격자로부터 파악함으로써, 두부손상의양상을 이해하는 데 도움을 준다. 대상자의 의식수준 변화와 경련이 외상 전후에 있었는지, 노인의 경우는 낙상시 주위 환경에 대해 알아보고 또한 대상자의 알콜섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악하도록 한다.② 두부손상 후 가능 한 빨리 활력증후와 신경학적 상태를 사정하고 기록한다셨으나 점차 되찾고 계심오심 - 구토 - 의치 -구강상태 양호키 175 cm 체중 69 kg 표준체중 67.5 kg피부욕창 - 타박상 오른쪽 어깨 , 손목 부분발적 오른쪽 머리 부분과 오른쪽 어깨, 손목 부분 이 불그스름하게 발적 상태 보임체위변경 없이 오랜시간 누워있으므로 왼쪽 어깨와 골반부위 불그스름한 발적상태보임열상 - 자상 -반흔이나 수술상처 -국소부종 오른쪽 손목 부위에 약간의 swelling 보임 소양감 -습기 high fever로 인해 땀 많이 나셔서 몸이 축축함 색깔 선홍색 광택 -배설배변양상 : 횟수 0 회/day 규칙적 - 불규칙 +변비 + 설사 - 혈변 - 변실금 -기타 병원에 오신 날부터 지속적인 NPO 상태와 변비 등으로 인해 약6일가량 변 못보심완하제 - 관장 -배뇨양상 : 횟수 7 회/day 양 평균 4500~5000 cc/day 색 연한 노랑색긴급뇨 - 혈뇨 - 빈뇨 + 요실금 -작열감 - 배뇨시 동통 -도뇨관 : 종류 - 크기호흡호흡수 18~20 회/min 리듬 정상 깊이 약간 몰아서 깊이 쉬시는 경향있음대칭성 정상 부수근육 사용 - 호흡곤란 -기침 객담기구사용 -순환의식상태 : 명료 기면 + 혼미 반혼수 혼수신경계 변화/증상 : 입원시 지남력은 많이 떨어지셨으나 입원 2일 후부터 거의 정상 이심GCS 점수 13 점 ( E 4 M 3 V 6 )지남력 - ( T - P + P - )심장 : 심장박동 76 회/min BP 110/70 mmHg말초 : 맥박 76~78 회/min 부종 - 청색증 -신체조절림프절 팽창 - 체온 37.9 ℃(2) 의사소통한글독해력 지속적인 drowsy 상태로 확인할 수 없었음.언어장애 (말씀거의 없으시나 간혹 깨우면 상당히 귀찮아 하시면서 화를 내시곤한다 이때) 발음 정확하셨음삽관상태 -의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 -(3) 관계형성역할결혼상태 + 가족수 5 부부관계 원만함가정에서의 역할 가장으로서 여태 자신의 역할 잘해오셨음.사회생활직업 회사원 이셨으나 현재 퇴직하셨음 경제상태 중상 대인관계 원만함가약간 매부리코로 모양, 크기 모두 정상이며 비강통로가 다 열려있어 양쪽 모두 비호흡을 하고계신다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치 , 빠진 치아, 충치,치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술은 붉은색이며 고열로인해 건조한 증상 보인다. 치아는 모두 정상이셨고, 잇몸이 약간 부으신듯 보이나 출혈증상 보이지 않았으며 선홍색깔 띄고 있다. 혀도 역시 고열로인해 많이 건조해 하시고 몇일간의 금식으로인해 많이 힘들어하심. 그밖에 모두 정상.부 위림프질 : 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)경부, 쇄골하, 상박골, 액와, 서혜, 대퇴 림프절 모두 부종이나 압통이 없다유 방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)유방의 외형적 모습은 모두 정상적이였다. 양쪽 균형적이며 덩어리나 압통은 없고 분비물 또한 없다.호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)규칙적으로 18-20회/min정도로 호흡을 하며 부속근을 사용하지 않는다. 호흡음 없으셨으며 기침이나 객담도 확인되지않으셨다. 흡기와 호기에 따라 복부가 올라가고 내려간다(복부근육과 횡격막 이용)순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)PMI ( )번째 늑간강맥박은 70~78 회 정도이며 규칙적이다.심장의 잡음은 들리지 않고 심박수는 요골에서 촉지한것과 동일했으며 부종,비대는 확인할 수 없었다.복 부 ,?두통,?졸음,?어지러움,?무력증,구역-신장애가 있는 환자(혈 중농도가 지속되므로 투 여량을 감소하거나 투여 간격을 두고 사용)-간장애가 있는 환자-약물과민증의 경력이 있 는 환자-고령자bromhexine Hcl8MG매식후30분(tid)9/24~급.만성기관지염,?폐결핵,?진폐증,?수술후?기관지?확장증의 객담배출을 도움설사,구역,구토,식욕부진두통,발진,호흡곤란-위궤양?환자-중증?신장애 있는환자-환자객담량의?일시적?증 가는?환자가?불안감을? 호소할?수?있다.potassium Chloride(KCL)40Eq/20mlIV9/24칼륨 보급제, 저칼륨혈중digitalis 중독소화기계고칼륨혈증신, 심, 부신기능 부전급성 탈수증6) 진단검사항 목정상범주결 과임상적 의의9/26WBC4.08-10.8[10*3/㎕]9.72염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBCM:4.2-6.4[10*6/㎕]4.35빈혈 여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수,shock↓ 각종빈혈HgbM:13-17[g/㎗]12.3빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병HctM:37-47[%]39.0빈혈의 원인의 지침 ↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈LYMP20-50[%]13.6↑ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓ 화상,외상,쿠싱질환,초기급성방사성증후군MCVM:81-99[fL]90.8빈혈진단의 지침 ↑ 소적혈구성 빈혈↓ 대적혈구성 빈혈MCH27-33[Pg]30.8MCHC33-37[g/㎗]33.9RDW11.5-14.5[%]13.5빈혈 조기진단의 지침 ↑거대적아구성빈혈,철분결핍성 빈혈PLT130-400[10*3/㎕]189.0↑혈소판 증가증 ↓ 혈소판 감소증PDWM:25-65[%]12.5↑ 혈소판의 질환(혈소판 입자 분포폭을 의미 하며 혈소판의 대소부동의 지표 확인하기위해 검사함)(1) Hematology(2)Urinalysis항 목정상범주결 과임상적 의의9/26colorpHProteinGlucoseKetonesBilirubinBloodUrobilinogenNitrite5 - 8straw 5.를

의/약학| 2010.02.24| 23페이지| 1,000원| 조회(660)

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