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2020년 성인간호학 온라인기말과제 평가A+최고예요

2020년 방송통신대 기말시험 온라인평가1. 경장 영양의 합병증을 3가지로 구분하고 각각의 유형을 제시하시오. (2점)1)위장관 합병증 - 설사, 탈수, 오심, 구토, 위장관 출혈, 변비2)대사성 합병증 - 고칼륨.저칼륨 혈증, 탄수화물의 부담이 있는 경우 고혈당증3)물리적 합병증 - 튜브 자체의 크기나 관을 구성하는 물질에 의한 비강의 자극, 위장관 내의 관의 위치와 관련된 식도염, 튜브폐쇄2. 영양사정에 포함되는 주요 내용을 이해하기 쉽게 ABCD로 구분하여 의미를 설명하시오. (2점)A. 식이력: 식이력을통해 음식물의 섭취빈도를 평가하고 음식물의 종류와 양을 알 수 있다.B. 임상영양조사: 영양결핍과 관련된 중요한 임상적 조사를 통해 알 수 있다.C. 관찰과 신체계측법: 영양상태를 나타내는 지표로 전반적인 상태와 보행능력, 체중, 피부두께 집기법(상두박근 두께 성인남자 10-12mm, 성인여자 21-25mm), 중상박부 둘레와 상박근육 둘레(상박근육 성인남자 25cm, 성인여자 20cm)를 측정하는 것D. 생화학적 평가: 영양상태 평가를 위하여 사용되며 혈색소 감소-철결핍성 빈혈, 적혈구 용적률 상승-탈수, 혈청알부민 감소-장기간의 단백결핍성, 트란스페린-내장단백질 결핍,총 임파구 수-면역계의 상태 반영, 질소균형-단백질결핍, 요중 크레아티닌 감소-단백열량 결핍3. 당뇨병 환자에게 생길 수 있는 급성 합병증의 종류를 3가지 이상 제시하고 각각에 대해 설명하시오. 또한, 각각의 간호 중재에 관해 서술하시오. (10점)1)당뇨성 산독증: 주로 제 1형 당뇨병에서 발생원인- 인슐린부족, 인슐린 투여중단, 생리적 혹은 심리적 스트레스, 과다한 식사병태생리- 인슐린 부족시 혈중 당은 높아도 조직에서의 당질활용이 떨어지므로 조직에서는 단백질을 분해하여 사용하기 위해 당질신생이 일어나고 지방도 그릴세롤과 지방산으로 분해되어 사용된다. 지방분해로 생긴 지방산은 간에서 케톤으로 변환되어 혈중 케톤이 높아지면서 대사성 산독증을 일으킨다.증상- 식욕부진, 오심, 구토 ,복통염2)고혈당고삼투성비케톤성 혼수: 당뇨성 산독증과 비슷하나 고혈량과 고삼투압에 대한 탈수만 있고 케톤상승에 대한 대사성산독증이 거의 없는 점이 다르다. 제2형 당뇨병환자 특히 노인에서 주로 발생원인-산독증과 비슷, 발병 전 심한 감정적 스트레스나 감염이 있었던 경우가 다수, HHNK에서는 지방분해가 없기 때문에 케톤생성이 없다.병태생리- 고혈당을 인한 고삼투압으로 많은 이뇨작용이 일어나는데, 이 때 충분한 수분공급이 되지 못하면 탈수가 일어나고 극심한 고혈당, 쇼크 등이 일어난다.증상- 고혈당, 고삼투압, 전해질불균형, 심한 탈수로 인한 의식장애, 잭소니언형 발작 등중재- 적절한 수액공급으로 탈수상태 교정, 인슐린공급, 전해질 불균형 교정합병증- 폐렴, 그람음성균 패혈증, 혈전 등3)저혈당증: 혈당이 과도하게 저하되어 50mg/dL이하인 경우원인-과다한 인슐린이나 경구혈당 강하제의 사용에 따라 생기는 경우가 대부분임. 인슐린을 맞는 환자가 식사를 하지 않았을 때, 과다한 운동, 인슐인 흡수가 잘되는 부위에 주사한 경우증상-자율신경자극에 의한 증상:빈맥, 불안, 떨림, 공복감, 발한중추신경억제에 의한 증상:두통, 시력장애, 정신혼돈, 경련, 의식장애중재-저혈량이 있을 때 의식이 있는 환자면 경구로 10g에 해당하는 당질 섭취->당지표가 높은 음식을 선택하여 혈당상승이 신속하게 일어나도록 함의식이 없는 환자면 글루카곤 1mg주사(근육,피하)하거나 병원에 와서 정맥으로 당을 공급하도록 함저혈당의 원인을 사정하여 이러한 일이 재발하지 않도록 교육하고 지지하는 것이 중요4. 혈액투석과 복막투석의 원리, 투석 과정, 합병증을 비교해서 제시하시오. 또한, 복막투석 환자의 자가관리 교육내용에 관해 설명하시오. (10점)혈액투석복막투석원리정수압차에 의해 이루어짐투석액의 삼투압 증가에 의한 여과로 제거투석막투석기복막투석액기계로 투석액을 투석기에 통과복막투석액을 복강 내 주입, 배액통로arteriovenous fistula(AV fistula, 동정맥루) main venous c, 탈장복막투석 환자의 자가 관리 교육:1) 복막투석액 교환 시 주의 사항감염예방을 위해 먼저 청결한 교환 환경이 중요하다. 깨끗하고 환기가 잘되는 일정한 장소를 정하는 일이 중요하다. 가정에서는 방의 여유가 있다면 교환실을 따로 마련하는 것이 좋고, 학교에서는 보건실, 직장에서는 의무실을 이용한다. 그러나 차 안이나 야외, 여러 사람들이 사용하는 사무실에서의 교환은 복막염에 걸릴 수 있어 매우 위험하다.교환 전에 손씻기와 마스크 착용이 중요하다. 입과 코에 상주하는 균들이 복강 안으로 들어가는 것을 예방하고 손에 있는 균들을 최소로 해야한다.교환이 끝나면 배액된 투석액을 관찰하고 색깔과 투석액 양을 파악하고 이상이 있으면 꼭 복막투석실에 수시로 상담하여 즉시 문제 해결을 위한 도움을 받는다.2) 카테터 출구 관리 및 목욕방법카테터 출구는 염증이 생기기 쉬운 부분일 뿐 아니라 카테터를 타고 균이 복강으로 들어가 복막염이 걸릴 수도 있으므로 매일 한번씩 소독한다. 소독할 때는 반드시 손씻기와 마스크를 착용하고 카테터가 심하게 꼬이거나 당기지 않도록 한다.목욕은 샤워로 하고 목욕용 테이프로 출구부위를 잘 가리고 샤워하고 끝나면 즉시 출구 소독을 한다. 목욕통 속에 들어가서 하는 통목욕은 출구부위에 염증이 생길 가능성이 높아 금한다.3) 그 외 매일 관찰할 사항매일 사용하는 투석액의 농도와 주입양, 배액양을 기록하고, 같은 시간에 체중과 혈압을 재서 기록한다. 그 외 투석액이 혼탁한지 등을 관찰하고 몸 상태의 변화 등도 기록한다.5. 심장 수술 후 발생 가능한 합병증을 2가지 이상 제시하고 관리 방법을 설명하시오. 또한, 심장 수술 환자의 퇴원 교육내용에 관해 설명하시오. (10점)1) 체외순환의 합병증으로 인한 신부전- 수술 후 시간당 소변량, 소변색, 요비중, BUN, Cr 수준을 주의깊게 관찰하며 I&O 측정과 기록을 정확히 한다. 수분과잉에 따른 심장부담을 예방한다. Hb, Hct, PT 수치를 확인하며 헤마토크릿을 적절한 수준으로 유지하는 것이 필요하다.전호흡양상과 호흡음의 청진 외에 동맥혈 가스분석과 산소포화도 측정을 통해 혈액의 산화상태를 모니터한다. 기관내관 흡인을 하여 기도청결을 증진시킨다.심장 수술 환자의 퇴원 교육1) 금연- 흡연을 하면 심장혈관에 손상을 주고 수축을 일으켜 동맥경화증으로 인해 손상된 혈관이 더욱 심해지며 수술한 부위 외에 또 다른 혈관에 협착을 일으킨다.2) 수술 후 6~8주 동안 피해야 할 움직임a.무게 4.5Kg 이상 되는 물건을 드는일 (X)-> 어린아이 안기, 서류가방 들기, 시장바구니 들기b.밀거나 당기는 활동 (X)-> 창문을 밀어서 열기, 무거운 가구를 미는일, 무거운 화분 이동c.달리기, 테니스, 골프 등은 피한다.d.직접 운전, 자전거, 오토바이, 승마(X)-> 사고가 나게 되면 자동차의 핸들에 부딫쳐 흉골을 다칠 위험.3) 체중 측정매일 아침 일어나자마자 소변 본 후 같은 시각, 같은 옷을 입고 측정 합니다.하루 1.5Kg 이상의 급격한 체중증가는 수분축적을 의미 하며 심장에 부담을 주게 되므로 주의해야 합니다.4) 영양섭취심장의 부담을 줄이기 위해서 소량씩 자주 섭취저염식, 저칼로리로 소화되기 쉬운 식이a. 콜레스테롤이 많은 음식, 지방질, 염분이 많은 음식은 피한다고혈압과 당뇨가 있는 경우는 더욱 엄격하게 조절!b. 포화지방산이 많은 음식을 줄인다.포화지방산은 비만의 원인이 되므로 비만을 철저하게 관리해서 혈액 내에 불필요한 지방산이 떠다니는 것을 막아야 한다. 야채와 과일을 많이 먹어 혈관 내에 콜레스테롤양을 줄여주며 동맥경화증이 진행되는 것을 줄인다.c. 카폐인 함유 음식은 줄인다.부정맥을 일으킬 수 있으므로 커피, 홍차, 콜라 등은 피한다.6. 만성폐쇄성폐질환의 병태생리와 만성폐쇄성폐질환 환자의 간호 중재에 대해 5가지 이상 서술하시오. (10점)COPD의 병태생리-담배연기 등 공해로 인해 지속적인 기관지 자극과 염증-> 만성 기관지염(기관지성 부종, 점액의 과잉분비, 만성적인 기침, 기관지 경련)-> 기도폐색, 공기포획, 호흡곤란, 잦은 감염-> 비정상적 공기포획, 호흡곤란, 잦은 감염-> 비정상적인 환기/관류율, 지산소혈증, 과소환기, 우심부전간호 중재1. 호흡곤란, 기침과 객담, 호흡능력에 대한 주관적.객관적 사정을 한다2. 가스교환을 증진: 산소공급을 시행하며 동맥혈 가스분석 결과를 확인하여 산소요법의 효과를 판단한다.3. 호흡양상의 효율성 증진: 호흡근 훈련과 호흡운동을 교육하고, 환자가 수행하도록 한다.4. 기도 청결상태 증진: 효과적인 기침방법을 교육. 체위배액을 포함한 흉부물리요법을 실시.이 때 환자가 감당할 수 있는 범위 내에서 무리하지 않고 시행하는 것이 중요하며 식사 직후에는 운동을 피하도록 한다. 간호사는 환자의 호흡상태 ,청색증, 피로감 등의 증상에 민감해야한다.5. 영양과 수분섭취의 증진, 적절한 휴식과 감염예방에 유의.7. 무의식 환자의 간호에 대해 기도개방, 기동성, 영양, 배뇨, 배변 관리 측면에서 관리 방법에 관해 설명하시오. (10점)?기도개방- 금기가 아니라면 측위 또는 반복와위를 취하고 얼굴을 돌리며, 침상을 30도 정도 높이고, 체위를 양 측위로 자세를 변경한다. 이때 주의할 점은 편마비환자의 경우, 마비된 부위가 눌리는 자세는 30분을 넘지 않도록 한다. 주기적으로 폐음을 펑진하고 필요시 흡인을 시행한다.?기동성- 욕창 예방을 위해 2-3시간 간격으로 체위변경을 실시하며, 필요시 공기침요 사용. 등마사지와 피부간호를 실시한다. 욕창환부 환자는 적절한 환부간호 실시, 발목 보호대를 사용하여 족하수 예방. 무의식으로 인하여 모든 일상활동을 간호사에게 의존하는 환자는 목욕 등 위생상태가 청결하게 유지되도록 한다. 피부가 건조해지지 않도록 윤활로션 등을 사용. 낙상예방을 위해 패드를 댄 난간을 올려준다.?영양관리- 무의식 대상자의 경우 비관이나 위 누공을 통해 유동식을 제공한다. 경관 영양시 주입 전에 위 잔류량을 확인하며 주입동안에는 흡인이 되지 않도록 상체를 30도 이상 높인 자세를 유지한다. 경관주입이 끝나면 30ml정도의 보리차를 주입하여 영양관이 막히지 않도록 관리한다찰한다.

간호학과| 2020.06.03| 7페이지| 6,000원| 조회(421)

방통대, 방송통신대, 기말시험, 2020년, 기말시험과제

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초음파내시경을 이용한 진단 및 치료술과 간호

초음파 내시경을 이용한 진단 및 치료술과 간호목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론- 초음파 내시경(EUS:Endoscopic Ultrasonography) 란?- 소화관 병변에 대한 EUS의 임상적 적용- 초음파 내시경 검사 종류 및 방법- 초음파 내시경상의 해부학적 구조 및 병소 관찰법- 위장관 상피하종양의 특징적인 초음파 내시경 소견- 소화관 암의 초음파 내시경 소견- 중재적 내시경 초음파 시술- 검사 전, 중, 후 간호 관리Ⅲ. 결론서론내시경 초음파검사는(Endoscopic ultrasonography, EUS) 1980년대에 처음 개발된 이후지금까지 여러 소화기 질환의 진단에 중요한 역할을 담당해 왔다. 복부초음파의 한계인장관 내 공기, 복벽의 지방, 그리고 뼈 등에 의해 잘 보이지 않는 부분까지도 고해상도의영상을 얻을 수 있는 장점이 있다. 현재의 EUS는 다양한 위장관 종양의 병기 진단, 점막하 종양의 관찰이나 췌담도 질환의 진단 등 여러 분야에서 그 유용성을 인정받고 있다. 이제 내시경 초음파 검사는 여러 질환의 진단에 필수적인 검사법이며 단순한 진단 목적을 넘어 점차 다양한 중재적 내시경 초음파 시술로 영역을 넓혀 가고 있다. 내시경 초음파의 진단과 점차 이용영역이 확대되고 있는 중재적 내시경 초음파 시술의 역할과 유용성에 대해 알아보고 효율적인 검사를 위해 필요한 간호에 대해 알아보고자 한다.본론1) 내시경적 초음파검사(EUS)란?내시경적 초음파 검사(endoscopic ultrasonography)는 초음파검사와 내시경검사를 조합시킨 진단 장치로서 고주파의 초음파 진동자를 내시경 직시하에 체강내로 삽입하여 일반적인 초음파 검사나 전산화 단층 촬영술, 자기공명 영상 진단법 등의 고식적인 검사방법으로 진단이 힘든 췌장의 작은 악성 종양의 진단을 위하여 처음 개발되었다. 초음파 내시경을 이용하면 소화관 벽이 여러 개의 층구조로 나타나는데, 이는 실제 조직과 그 구조가 잘 일치한다. 이러한 점에 착안하여 소화관 병변의 진단에 초음파 내시경을 이용할 수 있는지 연구 위해 시행되기도 한다.3) 초음파내시경 검사 종류 및 방법-방사형 내시경초음파(radial scan type): 가장 흔히 이용되는 형태로 내시경 말단부에 초음파 진동자가 있고, 내시경 근위부에 있는 motor에 의해 진동자는 회전된다.이는 소화관이 기본적으로 둥근 형태의 장기이고 주위에 여러 장기가 존재하므로 방사형 주사로 나타나는 초음파 상이 해부학적으로 이해가 쉽기 때문이다.장축에서 직각으로 초음파가 주사되고, 360도 회전하여 원형의 초음파 단면영상을 얻을 수 있다. 5MHz,7.5MHz, 12MHz, 20MHz 등으로 주파수 변형이 가능하다.선단부에 라텍스 고무풍선을 끼워 풍선 내 물을 채울 수 있으며, 내시경으로 관찰되는 시야는 측시경에 가까운 사시경(115도)이고 선단에서 1~2cm정도 떨어진 곳이 관찰된다.-세경 초음파 탐촉자(miniprobe scan type): 12MHz, 15MHz, 20MHz등 다양한 종류의 탐촉자가 있으며, 직경이 2.0mm~2.4mm로 내시경 검사동안 겸자공을 통해 삽입하여 시행될 수 있고, 내시경 직시 하에서 작은 병변까지 쉽게 찾아 병변을 관찰하며 탐촉자를 병변에 정확히 위치하여 관찰할 수 있을 뿐 아니라 협착 된 장관부위를 통과하여 검사가 가능하다는 장점이 있다.췌담관 내에도 삽입할 수 있어 췌담도 병변의 진단에도 이용이 가능하다. 그러나 대게 12MHz 이상의 고주파 영역으로 병변을 관찰하기 때문에 투과력이 약해 주사 깊이가 2cm에 불과하여 병변의 침윤정도에 따라 보았을 때 고유근층 이하 부위는 초음파 음속이 잘 도달할 수 없어 크기가 큰 점막하종양이나 진행위암에서는 후면의 관찰이 어렵다는 단점이 있다.초음파 내시경의 삽입 시 고정된 선단부가 길고 대부분 진행방향으로 시야확보가 어려우므로 식도 내 삽입 시 주의를 요하며, 저항이 느껴지면 무리하게 삽입하지 않도록 한다.세경 초음파 내시경의 경우는 쉽게 손상될 수 있기 때문에 내시경을 직선화한 후 선단 가까운 부위를 잡고 조심스럽게 삽입해야 한다.초음파는 공기 크기는 3cm이하이다. 풍선밀착법을 위해서는 환자에게 내시경 삽입 전 미리 풍선에 탈기수를 주입하여 파손이 없는지, 공기가 차진 않았는지 확인하여야 한다.초음파 내시경의 조정장치-frequency (주파수)초음파의 주파수는 5~30MHz로 다양하게 개발되어 있는데 높은 주파수를 선택하면 축간 해상도가 향상되어 영상의 질이 향상되지만 투과 깊이는 줄어드는 단점이 있다.주파수낮음 (5MHz)높음 (20MHz)심부 스캔적합부적합화질거침선명검사 대상큰 병소, 림프절 비대관강 표층의 작은 병소즉 7.5HMz의 경우 투과깊이는 약 8cm이다. 검사 시 5-6HMz에서 병변을 찾고 병변이 발견되면 7.5-10HMz로 주파수를 올려 해상도를 높여 병변을 평가할 수 있다.-Contrast, BrightnessContrast는 영상의 흑백 밝기를 조절한다. 1~8까지 8단계로 조정하며 Contrast를 올리면 밝은 곳은 더 밝게 되어 화질이 단단한 느낌을 주게 된다. 밝기는 영상 전체의 밝기를 조절한다.-Gain(전체적 감도)생체로부터 에코신호는 스캐너에 의해 전기 신호로 변환되는데 반사에코 신호는 강도가 약하여 실제로 화상에 표현하기 어렵다. 이러한 에코신호를 증폭시켜서 강도를 올려주는 것이 Gain이다.0~19까지 20단계로 감도를 높이거나 낮출 수 있다. 쉽게 풀이하여 초음파 영상의 밝기를 조절하는 인자로 너무 강하게 하면 영상자체가 밝게 표시되고 너무 낮게 조절하면 표시해야 할 영상의 진로를 표시하지 못해 어둡게 표현된다.-Time gain compensation(TGC)초음파 음속은 깊이에 따라 투과하며 감쇠하는 특성이 있다. 이러한 특성 때문에 탐촉자의 표면에 가까이에 위치한 부위의 신호와 멀리 위치한 원거리 부위의 신호의 차이가 나게 되고 근거리 부위에 비해 원거리 부위의 신호가 약하고 어둡게 나타나게 된다. 이러한 경우 gain만을 증가 시키면 근거리부위는 상대적으로 밝게 되고 원거리 부위는 어두워지게 된다.이를 보완하기 위해 다른 위치에 있는 반사 에코를 같은행부위가 어느 층인지 확인하여야 한다.점막층(제 1~2층)평활근종, 유암종, 낭종 등점막하층(제 3층)낭종, 혈관성 병변, 이소성췌장, 염증성 섬유화 용종, 지방종, 섬유종, 유암종 등고유근층(제 4층)위장관 간질종양, 평활근종, 신경섬유종 등a. 평활근종(leiomyoma): 가장 대표적인 상피하 병변으로 일반적으로 저에코의 균일한 에코를 보이게 되며, 80% 이상에서는 4층인 근육층에서 기원할 수 있다. 위에서는 드물지만, 식도의 근육기원성 종양의 대부분을 차지한다.->고유근층에서 유래한 저에코성 종괴로 관찰된다.b. 지방종(lipoma): 내시경 소견상 부드러우며 색조가 노랗게 보인다. EUS상에서는 3층에 위치한 고에코성 종괴로 관찰된다.->점막하층에서 고에코성 병변이 관찰된다.c. 신경초종(schwannoma): 신경세포 기원의 종양으로 점막하층 및 고유근층에서 기원하는 경우가 많다. 비교적 경계가 명확한 저에코 또는 고에코성 병변이다.d. 과립세포종(granular cell tumor): 신경집세포 또는 평활근에서 기원하는 종양이다. 내시경 소견에서는 마치 어금니 모양의 돌출된 병변으로 관찰되며 노란 색조를 보이는 경우가 많다. EUS상에서 2층이나 3층에서 기원한 저에코의 종괴로 균질하고 명확안 경계를 가진다.-> 점막하층에 둘러싸인 균일한 저에코 소견으로 관찰된다.e. 이소성 췌장(ectopic pancreas): 위에서 비교적 흔하게 관찰되는 상피하 병변 중 하나이다. 내시경 소견 상 종괴의 중앙부분에 작은 함몰을 동반한다. EUS에서는 주로 3층에 기원하는 저에코성 종괴로 관찰되고, 불균일한 내부 에코로 관찰될 때가 많다.f. 염증성 섬유양용종(inflammatory fibroid polyp): 폴립 형태를 가지고 있으나 표면이 부드럽고 정상점막으로 덮여 있는 일종의 상피하 병변이다. EUS에서 2층이나 3층에 위치하고 4층은 정상이다. 저에코로 균일한 에코 패턴을 보이며 경계가 명확하지 않은 것이 특징이다g. 위장관 간질성 종양(GIST): 불규칙한 종괴소견을 보이고, 위벽의 층구조의 변화를 보여 정상에서 5층 구조로 표현되는 위벽의 에코상의 파괴 정도에 따라 위암의 침윤 깊이를 판정할 수 있다.조기위암(T1)은 림프절 침윤의 유무에 관계없이 점막층이나 점막하층에 국한되어서 경계가 명확한 또는 광범위한 저에코의 종양으로 관찰된다. 즉 암의 침윤이 점막층에 국한되면 점막층인 제 2층의 저에코층이 에코의 변화를 보이나 제 3층의 고에코층인 점막하층은 영향을 받지 않고 정상으로 나타난다.T2 암은 인접한 고유근층이나 장막하층을 통과하는 저에코성 종양으로 보이는데, 고유근층과 연속성을 가지며 제 3층의 고에코층은 완전히 단절되어 보이나, 위벽의 가장 외층인 장막층을 나타내는 제 5층의 고에코층은 잘 보존되어 나타난다.T3 암은 장막층이 보이지 않으며 진단 내리기 어렵지만 복수가 있는 경우 장막하층으로의 침윤이 뚜렷하게 관찰된다. 일반적으로 EUS상 장막층과 장막하층의 구분이 어렵고 위 전체가 복막으로 싸여있는 것이 아니고 해부학적으로 소만부와 전정부의 전벽측 같이 장막층으로 완전히 싸여있지 않으므로 T2암과 T3암을 구분하는 것은 아주 어렵다.->위 주름이 전반적으로 두꺼워 보이고 주름의 높이가 낮아진 양상이 관찰된다. 두꺼워진 주름의 진행은 약간 구불구불한 모양이다. 내시경초음파에서 위점막과 점막하층의 구분이 모호하고 현저히 두꺼운 모양이 관찰된다. 고유근층도 두꺼워져 있으며 저에코 근육층 내부에 조잡한 고에코 부위가 관찰된다. 두꺼워진 위주름의 높이는 낮고 위주름 사이의 계곡은 깊지 않다.7) 중재적 내시경 초음파 시술- 내시경초음파 유도하 세침흡인검사(EUS-guided fine needle aspiration, EUS-FNA) EUS-FNA의 일반적인 시술은 linear EUS로 병변을 확인한 뒤 실시간으로 관찰하면서 stylet이 장착된 바늘을 정확히 병변 내로 삽입하는 것이 첫 단계이다. 그 다음 stylet을 제거하고 대개 음압을 걸기 위한 주사기를 바늘의 바깥쪽 끝에 장착한다. 음압 상태.

의/약학| 2019.10.17| 14페이지| 4,000원| 조회(393)

간호, 내시경, 컨퍼런스, 초음파내시경

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뇌경색Case StudyGS/OSⅠ.문헌고찰1.정의뇌경색 [腦梗塞, cerebral infarction]-뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 괴사(壞死)한 상태.(=허혈성 뇌졸중 Ischemic stroke) -주로 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색 되어 나타난다.허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 죽상 경화증이며 뇌내출혈, 응고기전장애, 경구 피임약 등에서 나타난다. 이외에도 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소, 뇌동맥 경련 등도 뇌허혈을 초래하는 원인이다.뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다?혈전성 뇌졸중(thrombotic stroke)일반적으로 갑자기 생기지 않으며 오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관 내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애로서 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구 증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타날 수 있다. 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.?색전성 뇌졸중(embolic stroke)폐감염, 세균성 내막염, 류마티즘성 심질환, 심근 경색 등 좌측 심장의 병변으로 색전이 시작된다. 또한 공기, 지방, 종양, 이물질이 원인이 될 수 있다. 심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장 내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것으로 인공 판막 대치술 후 혈전으로 인한 색전증 가능성이 증가하므로 판막 수술 후에rteriosclerosis)나 atheroma에 의한 동맥협착(arterial stenosis)?폐색과 협착부 혈전형성에 의한 폐색이 있다. 허혈성 뇌혈관장애의 원인으로써 가장 많다. (80～90%)2)심장질환 : 심방세동(atrial fibrillation), 심장판막증(valvular heart disease) 등에 의한 심내혈전이 색전으로되어 뇌혈관을 폐색한다.3)압박성 병변 : 경부 척추증(cervical spondylosis)에 의한 경추변형이나 골곡에 의한 추골동맥압박 등으로 나타날 수 있다.4)외상 : 외상성 경부 경동맥혈전 등5)당뇨병 : 당뇨병성 혈관장애 등6)염증성 질환 : 대동맥궁증후군, 혈관염(vasculitis) 등7)뇌혈관연축 :뇌동맥류파열에 의한 지주막하 출혈 후에 주로 발생된다.3. 역학1) 빈도 : 허혈성 뇌혈관장애의 정확한 발생빈도는 잘 알려져 있지 않다. 뇌졸중의 병류별로 1983년 통계를 보면 미국에서 뇌경색이 약 80%, 뇌출혈이 12%, 뇌지주막하출혈이 7%였으며, 1987년 일본의 Suzuki 등의 보고에 의하면 각각 50%, 30%, 14%로 미국에 비하여 뇌출혈의 빈도가 월등히 높게 보고되고 있다. 한국의 경우는 뇌졸중에 대한 보고가 단편적이고 부분적인 보고들이 대부분이며 대체로 뇌출혈이 뇌경색보다는 많은 경향을 나타낸다. 그러나 최근에는 서구화 영향에 따라 뇌경색이 증가하는 추세이다.2) 연령 : 일반적으로 뇌졸중은 고령인구에서 많이 발생한다. 뇌출혈환자의 연령보다 뇌경색의 환연령이 더 높은 경향을 보인다.4. 병태생리1)뇌혈전증? 뇌내?외 동맥 죽상경화증? 뇌내출혈? 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염? 응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)? 경구피임약2)뇌색전증? 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상? 심근경색증? 심방세동? 세균성, 비세균성 심내막염? 기타 공기, 지방, 종양, 이물질3)뇌허혈? 뇌동맥의 죽상경화증? 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소뇌신경세포는 뇌졸중 환자에서 뇌졸중에 기인한 2차적 간질이 나타났을 경우에 시행한다.6. 증상뇌로부터 생기는 증상은 그 원인이 허혈성 경색이든지 출혈이든지 암이든지 기생충이든지에 관계 없이 뇌의 어느 곳에 얼마 만큼의 손상이 있느냐에 따라서 결정된다. 손상된 뇌조직이 원래 하던 기능을 잃어버리는 것이 바로 증상이다.머리로는 두 가지 종류의 동맥이 올라간다. 첫째는 목의 앞쪽으로 올라가는 좌우 두 개의 경동맥이고 둘째는 좌우의 목뼈(경추) 속으로 올라가서 머리의 뒤로 올라가는 추골동맥이다. 이 두 동맥은 뇌하수체 주위에서 동그랗게 로타리를 이루며 만난다. 이런 연결이 있기 때문에 하나가 막히면 다른 것이 어느 정도까지는 보충해줄 수 있다.동맥이 막힌 정도에 따라서 그리고 막힌 동맥의 반대쪽 혈관으로부터 어느 정도의 보충(측부순환)이 있는가에 따라서 뇌의 손상이나 증상의 정도가 천지차이로 나타난다. 측부순환이 좋으면 거의 증상을 못 느낄 수도 있고, 없으면 완벽한 뇌경색에 빠진다. 다음 각각의 뇌동맥이 완전히 막히고 측부순환이 거의 없다면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.1) 내경동맥내경동맥이 완전히 막히면 거기서부터 비롯되는 전대뇌동맥과 중대뇌동맥이 공급하는 뇌의 대부분이 죽어서 아주 심각하겠지만 추골동맥으로부터 상당히 많은 양의 측부순환이 이루어지고 외경동맥으로부터도 눈을 거쳐 들어오는 또다른 측부순환이 있기 때문에 대개의 경우에는 생각보다 증상이 덜하다. 이것이 없이 완전히 막혀버리면 심한 뇌부종으로 사망한다. 중대뇌동맥이나 전대뇌동맥의 증상이 부분적으로 나타나는 경우가 많은데, 반대쪽 팔다리의 운동마비나 감각마비가 올 수 있다. 왼쪽인 경우에는 말을 잘 못하고 반대로 오른쪽인 경우에는 왼쪽을 잘 의식하지 못하는 무시 증상이 나타날 수 있다.2) 전대뇌동맥반대쪽 다리의 운동마비 및 감각마비가 오고 오줌을 지리거나 인지 기능이 떨어지고 제대로 못 걷는 수가 있다. 감정 변화도 흔하다.3) 중대뇌동맥 주위에서 제일 흔히 보는 환자의 모습이다. 반대쪽의 팔다리 운동이 마런 경우 심한 뇌 부종이 형성되고 뇌 탈출이 유발되어 매우 위험할 수 있다. 따라서 이런 경우 외과적으로 뇌압을 감소시키는 수술이 시행될 수 있다.보존적인 치료가 효과적이지 못한 경우 임상적 신경학적검사와 뇌압의 관찰, 반복적인 CT 촬영을 통해서 수술시기를 결정할 수 있다.악성 중대뇌동맥 뇌경색의 경우에는 조기에 수술을 시행하는 것이 사망률을 감소시킬 수 있다고 알려져 있다.뇌감압술의 목적은 관류압을 증가시키고, 측부 혈관의 압박을 감소시킴으로써 뇌혈류를 보존하는 것이다.부신피질호르몬제뇌종양, 혈종에 의한 부종시에는 확실한 효과가 있으나 뇌졸중에 의한 부종시에는 상반된 견해들이 있다. 방법은 dexamethasone을 즉시 10～20 mg을 정주하고 그 이후 4～6시간 간격으로 4～6mg을 정주하여 1～2주간을 사용한다.약의 효과는 투여 후 5～6시간에 나타나 12～24시간에 최고도에 달한다. 고혈압, 당뇨병환자에서는 주의를 요하며 뇌졸중 자체에 의한 장출혈을 유발시키거나 가중시킬 수 있어 세심한 주의를 요한다.②mannitol이 약물은 뇌부종에 대한 효과가 빨라 천막탈출증상 등 응급을 요하는 경우에 사용되며 심장이나 신장질환시에는 금기이다. 체중 kg당 1.5gm 용량으로 30-60분 간에 걸쳐 정주한다. 그러나 사용하다 중지하면 원래의 뇌증상이 더욱 악화될 우려가 있으므로 중단시에 주의를 요한다.③glycerol특히 뇌경색증환자에 사용할 만한 약물로 경구 및 정맥주사로 사용할 수 있으며, 뇌혈관장벽도 통과하여 뇌에서 에너지원으로도 이용되는 장점이 있다. 1일 10% glycerol 500～1,000 cc을 7일간 사용하며 manntiol에 비해 투약을 중지해도 뇌증상을 악화시키는 점은 덜하고 심장 및 신장질환시에도 사용될 수 있다.④dextran처음 1시간내에 500 cc을 정주하고 1일 1,000 cc을 7일간 사용한다. 신장 및 심장질환시에는 금기이고 뇌부종 조절작용 이외도 혈소판응집억제작용이 있어 뇌경색증에 사용하기도 한다.⑤기타라식스 등 이뇨제, 2～3배 범위내에서 유지해야 하며 최소한 3개월간 사용하여야 한다. 일반적으로 급성기에는 heparin을 사용하다가 차차 warfarin요법으로 바꾸는 방법을 이용하고 있다.6) 혈소판억제제1968년 Weiss등에 의해서 아스피린이 혈소판응집을 억제함이 발견되었고, 1975년 뇌혈전을 일으키는 기전으로 혈소판응집의 중요한 역할을 하고 있는 사실이 알려진 후에 최근에는 뇌졸중 치료에 많이 이용되고 있다. 아스피린 이외 dipyridamol,sulfinpyrazone, ticlopidine등이 혈소판억제제로 알려졌으며 아스피린은 1일 600～1,200 mg을 같이 복용하면 상승효과가 있는 것으로 알려졌다.7) 혈전용해제이론적으로는 섬유소를 용해시켜 뇌 혈관을 막은 혈전을 뚫어 뇌혈류를 다시 원활하게 하는데 있으며 uroki -nase, streptokinase 등이 있다. 임상적 사용시 많은 용량 (체중 파운드당 1,000～2000단위)이 소요되어 경제적 부담이 크고 효과가 강한 만큼 출혈의 위험부담이 있으므로 반드시 전문가에 의해 사용 여부가 결정되어야 하며 특히 증상 발생 후 3-6시간 이내에 치료가 시작 될 수 있어야 한다. 동맥혈전보다 정맥혈전에 더 효과가 있어 폐경색증에 이용되고 있다.8) 지질강하제뇌졸중환자에서는 혈중지질이 높은 경우가 많은데 이 경우에 사용한다. Clofibrate, nicotinic acid, liparoid 등이 있다.9) 기타 제제1973년 opiate receptor가 발견된 이래 다섯종류의 receptor가 확인되었으며, 최근 2년동안 opium길항제인 naloxone이 실험적 및 임상적으로 뇌졸중 치료에 응용되고 있으나 결과에 대해서는 아직 미지수다. Opium길항제이외 칼슘 길항제, 베타차단제 등을 뇌졸중 치료에 응용하려는 시도가 활발히 진행 중이나 아직 뚜렷한 결론은 없는 상태이다.10)외과적 수술뇌경색의 외과적 수술은 드물게 시행된다. 매우 심한 뇌경색에 의해 뇌간 탈출이 임박했을 때 뇌압 하강을 목적으로 뇌의 일부를없다.

의/약학| 2010.10.04| 13페이지| 1,500원| 조회(194)

간호학, 뇌경색, Cerebral Infarction

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AGE CASE STUDY

CASE STUDY소아과(PED) 실습 보고서< acute gastroenteritis >실습장소 :실습기간 :학 번 :이 름 :간호 과정A. 자료수집① 일반적 사항성명 : 김OO성별 : F연령 : 15세종교 : 기독교형제수와 순위 : 2녀 중 막내진단명 : acute gastroenteritis AGE입원일시 : 2010.9.16분만상태 : NSVD 4kg영아시절 영양법 : 모유LMP 2010.08.30최근투약상태 : 있음 local 위장약통증사정도구 : pain faces scale 3점통증 유무 : 있음 위치는 복부통증 양상 : 둔함통증 빈도 : 간헐적②간호력a. 입원경력입원경력이 있습니까? 08년어떤 병명으로 입원하였습니까? 장염b. 현재입원병원에 왜 입원하는지 알고 있습니까? 예누가 설명했습니까? 간호사선생님이번 입원에서 무엇을 기대하십니까? 빨리 퇴원하는 것c. 개인위생며칠에 한번씩 샤워를 합니까? 요즘엔 이틀에 한 번하루에 몇 번 이를 닦습니까? 3번식사 전에 손을 씻습니까? 네 거의d. 식습관청소년이 즐겨먹는 것은? 육식, 패스트 푸드e. 술과 담배둘 다 안함f. 배변습관며칠에 한번씩 대변을 봅니까? 매일하루에 소변은 몇 번 봅니까? 4번 이상밤에 소변을 몇 번 봅니까? 자기 전에 화장실 갔다가 일어나서 가요g. 수면습관몇시간 잡니까? 8시간몇시에 잡니까? 11시 12시어디서 잡니까? 침대누구와 잡니까? 혼자잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관이 있습니까? 아니요h. 취미취미는? 음악듣기누구와 놀기를 좋아합니까? 친구③ 질병양상(건강력) : 질환에 대한 문헌고찰Ⅰ. 갖고 있는 주요한 건강문제는? AGE acute gastroenteritis< 급성 위장염(acute gastroenteritis AGE) >1) 정의급성 위장염은 갑자기 일어나는 위벽, 특히 위점막의 염증으로 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되며, 2세 미만 영아에게 잘 일어나며, 그 이후에도 재감염을 일으킬 수 있다. 주로 경구감염을 통해서 일어나며, 감염력이 매우 강하여 원인체에 의한 파괴가 특징#증상 : 설사의 횟수는 잦으나 양은 적고, 복통과 후증이 따름. 대변에는 백혈구과 혈액이 나타나고, 단백의 농도가 높음#종류:Shigella, E. coli(rare), Campylbacter jejuni, Yersunua enterocolitica, Salmonella(non-typhoidal), Rota virus, Norwalk agents③ 비침습성, 비장독소성#종류 : Giardia lamblia, E. coli(rare)(2) 아동의 나이에 따른 원인균의 분류① 신생아: 대장균이 주요 병원체② 13-24개월 된 유아 : 이질균이 주요 병원체, 이 시기의 유아에게는 아메바성 이질은 흔치 않음③ 5세 이하 아동* 로타 바이러스가 주요 병원체. 겨울철 설사의 가장 흔한 원인* 로타 바이러스에 의한 위장관염을 가성 콜레라라고도 부름* 로타 바이러스는 이차성 유당 흡수장애나 당류 불내성의 원인이 될 수 있기 때문에 만성 질환의 원인이 될 수 있음④ 학령기 : 놀워크형 바이러스(norwalk like virus)로 설사 유발4) 원인균의 전파경로(1) 대변-경구 통로(2) 사람과 사람의 접촉을 통해(Shigella, Giardia, Campylbacter는 직접접촉에 의해 전염됨)(3) 오염된음식물이나 물을 통한 전염- 많은 양의 유기체나 접종원이 필요? 살모넬라 - 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭취해서 생길 수 있다.? 포도상구균성 위장염 - 잘못 보관된 우유제품이 오염원이 되는 경우가 많다.5) 빈도아동에서 급성 위장관염은 상기도 감염에 이어 두 번쨰로 흔한 병대개의 경우 양성이고 자기 제한적이기는 하지만 소아 입원의 3-5%차지6) 위장염의 종류(1) 포도상구균 급성 위장염① 기온이 높고 습한 여름철에 잘 걸림② 상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등을 먹고 4시간 이내에 증상 나타남③ 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물 같은 설사함④ 대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 묽은 변만 배출 됨② 중등도 설사: 묽은 변, 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응, 체중감소, 탈수 증세 는 없음③ 중증 설사: 매우 잦은 배변, 중증도에서 중증의 탈수 증상, 굳어 있고 축 늘어진 표정, 광택이 없 는 눈, 고음의 약한 울음소리, 평상시보다 자주 떼를 씀, 자극에 대한 과민 반응, 부모 의 관 심과 편안함을 얻으려고 함. 목적이 없는 움직임과 친숙한 물체나 사람에 대한 부적절한 반응 나타냄(2) 복통, 구토, 발열(3) 탈수: 함몰된 천문, 들어간 눈, 피부 탄력성의 상실, 소변량 감소, 눈물이 없고 무기력하며 과민하 고 입술과 혀가 마름(4) 전해질 불균형① 염분의 소실로 인한 체액부족② 칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴8) 진단 및 검사(1) 병력① 가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지독소에 연유한 것② 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격 을 살펴보고 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음(2) 대변검사① pH, 혈액, 세균침입 유무 등을 조사② 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hemoccult), 대변 배양 과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사 등* pH가 5.5 또는 그 이하, Clinitest에서 양성(포도당이 0.5이거나 더 많음* 지방염색: 대변에 지방과 중성구가 있으면 지방변이나 엄증과정이 있음* 대변세균 배양검사:1주 이상 설사가 지속되거나 심한 탈수를 동반하고 열이 있고 피가 섞이며 대변염색에 백혈구가 많이 나오는 경우 등에는 세균 배양 검사를 통해 원인균을 규명함* 원충 및 기생충 검사: 1주 이상 설사가 지속되는 경우(3) CBC, 전해질 검사: 체액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상승, BUN수치가 상승, 신 순환이 감소(4) 위액검사: 위점막의 분비활동을 판단하기 위해 또는 유문부나 심이지질 용액 등을 먹임③ 설사를 중단시킴*가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있음→ 30ml를 보통 39분 간격으로 최고 8번, 설사가 멎을 때 까지 사용*열이 있거나 대변에 피가 같이 나오는 경우는 병의 경과를 길게 하거나 악화시킬 염려가 있으므로 이러한 약제사용을 금함*loperamide나 diphenoxylote는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반되는 복통의 치 료에도 효과적임④ 항생제 사용: 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용? 경증 설사 시에는 4시간동안 젖이나 음식을 먹이지 말고, 경구용 포도당 전해질 용액을 50㎖/㎏을 공급한다.? 중증도 설사 시에는 6시간 정도 경구용 포도당 용액 100㎖/㎏ 만을 공급한다.? 지사제와 항경련제도 줄 수 있지만 이런 약물들 중 많은 수가 장의 운동력을 감소시켜 장이 감염 물질을 보유하게 함으로써 감염을 더 심각하게 만들 수도 있으므로 무분별한 사용을 금해야 한다.? 구토증세가 지속적으로 너무 심하거나 중증 탈수 시, 시간당 설사의 양이 100㎖/㎏ 이상일 때에는 정맥 내 수액요법을 실시해야 한다.(2) 간호① 수분, 전해질, 수소 이온 상태 관찰, 체중 매일 측정, I/O check, 소변 관찰② 회음부 찰과상의 예방과 간호*비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 완전하게 말려줌*기저귀를 바꿀 때 불편해 하므로 보호용 연고를 도포해서 기저귀가 피부에 달라붙지 않고 대변이 피부에 닿지 않도록 해줌③ 감염과 전파를 방지하기 위해 적절히 격리④ 질병기간 동안 가정에서 위장염 관리방법 교육시키기*자세한 식기지침 교육→ 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므 로 피하도록 함*손 씻는 법 교육*분비물에 오염된 물건의 처리법 교육⑤ 대응의 증진: 구강공급을 하지 않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않으므로 공갈 젖꼭지 를 주거나 엄지손가락을 빨도록 하는 것이 아동의 정서에 좋음10) 예후급성위장염은 누구: 없음8.청력장애: 없음9.피부상태: 건조10.피부빛깔: 정상⑥ 연령별 성장발달 과업학령기(6-12세)?생물학적 성장: 둔하고 미세한 운동능력이 발달되면서 근육의 협동과 근육 조절력이 증가한다. 치아 는 6세와 12세 사이에 처음 이가 빠진 곳에서부터 순서대로 영구치가 나온다.?정신심리or정서발달: 에릭슨은 근면성을 6-12세 사이에 성취되어야 하는 발달단계로 분류하였다.?질병: 1.호흡기능 장애-비출혈, 부비동염2.조절기능 장애-재발성 복통, 충수염, 메켈게실 등3.배설기능 장애-접촉성 피부염4.운동/감각기능의 장애-두통, 레이증후군, 골수염 등사춘기(12세 이후)?생물학적 성장: 아동기와 청년기 사이에 있는 2-3년의 휴지기로 볼 수 있다. 10-13세 때에는 영구 치 수가 증가하고, 제 2대구치, 견치, 소구치가 나온다. 생식기와 이차 성징이 발달한다.?정신사회or정서발달:①사춘기-인격의 발달 뿐 만 아니라 신체적 성장에서 진전을 보인다. 중요한 정서적 문제를 쉽게 다룰 수 있는 것처럼 보이기도 한다.②청년기-부모로부터의 독립, 정서적·사회적 요구, 또래집단 동일시, 정서적 성숙?정신 성적발달: 11-16세 까지의 발달단계로, Frued의 생식기를 경험한다.?질병: 1.호흡기능 장애-결핵2.조절장애-식습관 부조화, 만성 신부전, 성발달 부전3.운동/감각기능 장애-근골격계 장애(척추측만증), 사고(경추골절)4.신생물-림프종, 골종양5.정서장애-소년비행, 약물의존, 약물남용, 청년기정신분열증, 우울, 자살⑦ 치료계획-대상자에게 투여된 약물약품명표준용량투약목적부작용ubactam* 주사방법 정주 : 적어도 10～15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50～100mL 이상의 희석액으로 15～30분이상 주입.신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로) 투여한다.황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균, 엔테로콕쿠스 파이칼리스, 스트렙토콕쿠스 en

의/약학| 2010.10.04| 10페이지| 1,500원| 조회(580)

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이하선염

이하선염 (mumps)- 이하선염은 특징적인 한쪽 또는 양쪽 귀밑샘의 종대가 나타나는 급성, 전신성, 전염성 바이러스 감염이다. 또한 다른 부위 침샘, 뇌척수막, 췌장과 생식선의 침범도 흔하다.(1) 병태생리, 역학겨울과 봄에 발생빈도가 가장 높고, 바이러스에 의해 발병된다. 이하선염의 잠복기는 14~18일(드물게 7~23일)이다. 그러나 임상증상이 발생하기 전에 접촉하여 바이러스를 배출할 수 있거나 환자의 약 1/3에서는 무증상 감염일 수 있기 때문에, 개개의 경우에 잠복기간은 흔히 불확실하다. 전염기간은 타액선의 종창이 나타나기 1~6일 전부터 종창이 사라질 때까지이다. 이하선염에 한 번 걸리면 보통은 평생면역을 갖게 된다. 장기적인 면역은 예방접종에 의해서도 생긴다.이하선염은 환자의 타액과 직·간접 접촉에 의해서 전파된다.(2) 임상증상발열, 권태감, 근육통과 식욕부진이 이하선염의 전구증상이다. 침샘이 주로 침범되고, 이하선, 설하선, 악하선이 동반되어 침범되기도 한다. 한쪽 혹은 양쪽 이하선이 종창되고, 고열과 오한을 수반한다. 종창된 피부는 팽창되어 있으며 압통이 있고 견고해진다. 대부분 발열, 권태, 식욕부진, 두통, 연하곤란, 인두통, 불안을 호소하며 비출혈이 수반되기도 한다.귀밑샘염은 보통다음 24시간 이내 발생하고, 일반적으로 양쪽에 발생한다. 환자는 자주 귀앓이를 호소하고, 먹고 삼키고 이야기하는 것이 어렵게 된다. 샘의 부기는 며칠 동안 심해진 다음 차차 가라앉아 1주 이내 사라진다.고환염은 사춘기 이후의 남성에서 귀밑샘염을 제외한 이하선염의 가장 흔한 임상증상으로 약 20%에서 발생한다. 고환은 통증과 압통이 있으며 정상 크기의 몇 배까지 커지고 보통은 열이 동반된다.(3) 간호이하선염은 수막염이나 췌장염과 같은 합병증에 의해 구토가 심하여 탈수증이 나타나는 경우에는 충분한 수분 및 전해질 공급이 필요하다.발열과 종창이 있을때는 절대 안정을 취하게 하며 이하선이 종창되면 국소적 냉습포와 온습포로 종창과 동통을 완화시킨다. 볼이 부은 곳에는 냉습포를, 입안의 청결을 위해서는 양치질을 하게 한다. 유동식을 섭취시켜야 하고, 신음식은 동통을 증가시키므로 금해야 한다. 통증이 심할 때에는 진정제를 투여한다. 전염기간 동안 격리시킨다.(4) 합병증이하선염은 그 자체의 질환으로는 크게 위험하지 않으나 증세가 진행되어 합병증을 유발하게 되면 여러 가지 장애를 초래할 수 있다.합병증으로는 뇌수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염, 신경염 등이 있으며, 고환염이나 부고환염, 난소염과 같은 질환은 이차적으로 수정 능력의 장애를 유발할 수 있고, 제8 뇌신경을 침범하여 청력 장애, 그 외에 심근염, 심낭 염, 신장염, 관절염 등을 일으킬 수 있다.

의/약학| 2010.10.04| 2페이지| 1,500원| 조회(694)

간호학, 이하선염, mumps

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