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대장암 ppt 평가A좋아요

..PAGE:1Colon cancer*..PAGE:2목차대장의 해부학적 구조와 기능대장암의 병태생리소감대장암의 병기수술 전 처치 및 간호 & 수술방법대장암의 수술 후 합병증참고문헌대장암의 원인, 증상, 진단검사..PAGE:3대장의 해부학적 구조회맹장 밸브(ileocecalvalve)에서 항문연(analverge)까지, 약 150cm..PAGE:4대장의 해부학적 구조1.맹장(cecum): 대장 중 내경이 가장 큼* 회맹장 밸브(ileocecal valve)-대장내용물이 회장으로 역류 방지2. 상행 결장과 오른창자 굽이(hepatic flexure)간담낭 십이지장이 부착되어 있음, 박리시 십이지장 손상3. 횡행결장 : 45cm길이로 omentum이 부착4. 왼 창자 굽이(splenic flexure)박리시 비장손상 주의5. 하행결장과 S자형 결장항면연 18cm상방부위에 평균길이 3cm, 괄약근 기능을 하는 접합부위 있음.6. 직장: S-결장과 천골갑각(sacral promontory)항문과 직장을 만드는데 이 기능이 배변자제에 주요 역할..PAGE:5주요 동맥상장간동맥(superior mesenteric a.SMA): 맹장~ 횡행결장 근위부 중간2. 하장간 동맥(Inferior mesenteric a.): 횡행결장 원위부 중간~ 직장 1/3을 공급3. 내장골 동맥(Internal iliac a.): 직장 아래쪽 2/3..PAGE:6대장의 구조..PAGE:7대장의 기능대장의 세균총(flora)1) 병원 세균 억제, 균주는 bacteroides가 가장 많음.2) 대장의 1/3 이 균이며 무산소성 세균이 산소성 세균 보다 약 10~100배 많음발효작용 : 대장균 발효로 short cham fatty acid 생성단백질을 요소로 재흡수 : 단백질 배설 극소화흡수작용 : 수분 흡수능력이 가장 강함, 유입된 10%만 대변으로 배설분비작용 : NA+, Cl- 흡수, H+, 중 탄산염 배설운동작용1) 우측 대장 : 반연운동, 역행운동 → 우측대장에서 저류를 유도2) 좌측대장 :변비· 혈변/점액변· 장폐색..PAGE:12대장암의 진단검사1. 신체검사1)항문질환의 경우 시진 및 촉진2)직장 수지 검사(Digital ractal examination): 점막의 불규칙성 조사2. 바리움 조영술(Barium enema)1) 1cm크기의 병변을 찾을 수 있다.2) 직장 말단부위 항문 부위: 내시경 검사보다 진단 감별력이 떨어진다...PAGE:13대장암의 진단검사3. 내시경 검사(colonoscopy, sigmoidscopy)1) 동반된 용종 또는 동시 발생암을 진단모든 대장질환자에게 시행하는 것이 좋음2) 1.0cm 이하 병변의 진단율이 바륨 enema보다 높다3) 병변 조직검사 뿐 아니라 용종 절제 가능4. 전산화 단층 촬영(CT)1) 암 병기 결정2) 간 전이 시 진단율 높음3) 1cm이상 L/N 진단율 높음5. MRI1) CT에 비해 방사선을 사용하지 않음2) 장내 가스와 움직임이 있는 경우 화상도가 떨어짐3) 주위 조직과 붙어 있는 직장의 검사 시 CT보다 우수한 영상을 얻음...PAGE:14대장암의 진단 검사6. 경직장 초음파(transerectal ultrasonography)주로 직장암의 직장벽 침윤 정도와 직장주의 림프절 전이 및 침습여부 진단7. 가상대장내시경(CT colonography)1)CT나 MRI를 이용하여 내시경 이용 없이 대장점막 및 근육층을 3차원적 가상 영상 재 검술로서 용종과 종양 발견, 병기 결정, 궤양성 대장염의 활동성을 알 수 있다.2)주로 Obstruction이 심한 경우(내시경 검사 불가능 시)8. 핵 의학 검사: 태아항원 (CEA)1)Tumor marker로 대장암의 경우 sensitivity가 높으나 암의 초기에는 상승하지 않음.2)수술 후 대장암의 치료의 효과 판단 위해 시행함.3) alkaline phosphatase와 CEA 함께 상승한 경우 간 전이 된 경우 많음..PAGE:15대장내시경..PAGE:16대장내시경-대장암 소견..PAGE:17CTAscending colondescending/격전이가 있는 경우..PAGE:21병기구분- TNM분류병기코드5년 생존률(%)제 0기제 1기제 2기제 3기제 4기Tis N0 M0T1 N0 M0T2 N0 M0T3 N0 M0T4 N0 M0any T N1 M0any T N2-3 M0any T any N M1*************0303..PAGE:22조기암IIa + dep형 선종 IIa + IIc형 조기암..PAGE:23진행암(Borrmann type)..PAGE:24수술 전 대장의 전 처치1. 목적1)수술 후 sepsis감소2) 수술 후 문합 부위 파손 감소2. 합병증1) 고령 환자에서 수분 전해질 이상2) 급성대장암, 대장주위 농양 환자에서 천공, 균혈증의위험이 높음...PAGE:25수술 전 후 간호3일전 : 저 잔여 식이colyte 4L복용 → 1L 복용 후 배변 확인 후 진행 여부 결정. (장 폐색 시 투약 중지)2일전 : SOW만. colyte복용 더 하기도 함1일전투약 외 금식normix 200mg 2t bid로 복용phazyme 2T, dulcolax 2T,자기 전 dulcolax supp. 2c수술 당일 : 6a에 enema + dulcolax supp. 2c수술 장 가기 전 : 항생제, H/S 연결..PAGE:26대장, 직장 수술의 pre-op orderpre#2sowDextrose 5% 1L bag *2 20gtt mix B1C3Hartmann 1L 1bag*1 30gtt (colyte 복용시)Gaster 20mg 1via *2Bisacodyl 5mg tab (Bisacodyl) 2tab poPhazyme complex tab 3tab pocolyte-F 4L for solution po..PAGE:27대장, 직장 수술의 pre-op orderpre#1NPO(금식)Dextrose5% & 1L 2bag *20gttHartmann 1L 1bag *1 10gttGaster 20mg inj 1 via *2Normix 200mg tab(Rifaximin) 2tab po qd pcPhazyme complm sulfate 22.74g sodium chloride 5.86g,sodium bicarbonate 6.74g, potassium chloride 2.97g효능: 삼투성 설사를 일으킴약리: 240ml/10min씩 직장 배출액이 맑아질때 까지장점: 처치시간 단축, 체액저류 적음, 신장장애 적음금기: 위장관 폐쇄, 위정체, 장천공, , 장폐색 의심자...PAGE:29대장암의 수술방법1. Rt hemicolectomy1)맹장(cecum), 상행결장(ascending colon),간만곡부(hepatic flexure) 등우측 결장에 발생한 결장암2)회맹판(ileocecal valve)에서4~6cm 상방의 회장 말단부위(terminal ileum)부터횡행결장(transverse colon)일부까지 절제..PAGE:30대장암의 수술방법2.Extended Rt.colectomy1)간만곡 근처에 발생한결장암의 경우나 우결장동정맥(right colic vessels)과 중결장동정맥(middlecolic vessels)까지 함께절제할 필요가 있을 때2)횡행결장과 함께 혈액공급이되는 우측 결장까지 같이절제..PAGE:31대장암의 수술방법3. Lt hemicolectomy1)비장만곡(splenic flexure),하행결장(descending colon),에스상결장(sigmoid colon)에 발생한 결장암의 경우2)비장만곡 상방의 횡행결장부터 직장-에스상결장 접합부(rectosigmoid junction)까지절제..PAGE:32대장암의 수술방법4. hartmann’s op하부결장에서 발생한 결장암으로 인하여 장폐쇄가 발생하고 그로 인해 폐쇄 부위 이상의 결장이 심하게 팽창되어있는경우2) 일과성 결장루(temporarycolostomy)를 만들어 배변을시키면서 팽창된 결장이 정상으로 회복될 수 있도록 수 주 동안충분히 기다렸다가 다시 문합을시행해주는 방법..PAGE:33대장암의 수술방법5. Total coletectomy & ileorectal anastomosis1)결장암이 결anastomosis, IRA)을 시행..PAGE:35대장암의 수술방법7. LAR(AV 5~12cm), (AR : AV 12cm상방의 rectal cancer)복강내 직장암 및 직장-에스상 결장암을 천골부나 항문을손상시키지 않고 절제 및 문합하는 방법2) 항문연 으로부터 4~6cm 미만의 매우 짧은 직장 절단부가 남아 있는 경우 일시적 실금증이나타날 수 있음..PAGE:36수술과정1)검상돌기에서 umbilicus에 이르는 uppermedian incision을 넣는다.2)fascia는 kelly 2개로 잡고 20번 blade로 incision후 Bovie로 cutting3)self ret으로 견인후 병변이 있는 부위 확인후 omentum 제거. 이때 Bovie와 operater forcep을 사용하고 kelly on tie를 시행4)잘라낼 부위의 omentum정리후 colon의 proximal distal부위에 intesinal clam→Kocher→metzen 으로 cut하여 병변있는 colon 제거. 이때 검체의 Kocher는 제거하지않고 잘려진 부위의 colon을 patadine으로 닦는다. (peanut forcep이용)5)잘려진 colon을 anastomosis를 위해 @SILK 3/0로 끝부분을 고정한 뒤 mosquito로 잡고 GIA75mm(blue)2x를 사용6)@SILK 3/0로 serosa suture한뒤 warm saline irrigation7)Bleeding control후 kelly로 peritoneum 을 잡고 polysorb 1/0로 suture한다. fascia는 polysorb 1, subcu는 polysorb 2/0로 uture한다. skin은 SFS로 마무리*suture는 중간중간 layer마다 세척8)wet pad→dry pad→potadine으로 dressing..PAGE:37수술 후 간호LAR의 경우: Foley 5일간 유지항문 drain유지 시 : 좌욕, 배변시 저절로 밀려나옴drain 배액 관찰gas out되면 SD시킨다.

의/약학| 2011.06.12| 41페이지| 3,000원| 조회(1,011)

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뇌종양 문헌고찰

Brain Tumor ( 뇌종양 )Ⅰ. 서 론두 개 내에 발생된 신생물을 뇌종양으로 표현한다면 이 뇌종양이 발생되는 원인적 요인으로는 태생기 세포의 잔존, 유전적 요인, 외상, 염색체 이상, 방사선 조사, 화학물질이나 바이러스 등에 의하여 발생되는 것으로 알려져 있다. 그러나 다른 신체부위에서의 종양과 같이 정확한 발생 원인은 아직도 규명되지 않고 있다.뇌종양의 발생빈도는 전체 종양의 약 10%를 차지하며, 인구 십만명당 10~12명으로 보고되어 있다. 또한 뇌종양을 앓고 있는 유병율로 계산하면 인구 십만명당 45명 정도로 알려져 있다.뇌종양의 조직학적 종류도 다양하다. 그 종류별 빈도를 전체 뇌종양의 약 반수가 신경교종 계열이며 그 반수인 1/4 가량이 수막종으로 알려져 있으나, 신경상피 종양 33~43%, 수막종 15~21%, 뇌하수체 선종 7~15%, 신경초종양 6.8~8.9%로 보고되기도 한다. 따라서 원발성 뇌종양의 약 3/4 정도가 이런 4가지 종양으로 되어 있으며 이를 4대 뇌종양으로 일컫는다. 최근에는 평균 수명의 증가로 인하여 전이성 뇌종양의 발병빈도도 4대 종양 못지 않게 증가추세에 있다. 전이성 종양은 폐암에서 오는 경우가 제일 많으며, 유방암, 신장암, 소화기암 및 흑색종 등이 뇌로의 많은 전이를 일으키는 종양이지만 전이종양의 약 15%에서는 그 기원을 알 수 없는 경우도 있다.연령에 따른 종양의 호발종류를 보면 30~40대에서는 성상교세포종, 수막종, 뇌하수체 종양 등을 들 수 있고, 40~50대에서는 교아 세포종, 신경초종 등이 많이 발생한다. 60대 이후에는 전이성 종양과 교아세포종이 호발 한다.성별로 종양의 특징을 살펴보면 전체적으로는 남녀의 발생비율이 비슷하다. 그러나 남성에서 호발되는 종양으로는 성상교세포종, 수아세포종, 배아세포종 등을 들 수 있고, 여성에 호발되는 종양으로는 수막종, 신경초종, 모양세포성 성상교세포종(Pilocytic astrocytoma) 등을 들 수 있다.1. Brain Tumor ( 뇌종양 )(1) 뇌종원발성 뇌종양과 두개골이나 주변구조물에서 발생하거나 혹은 신체의 다른 암으로부터 뇌로 전이된 이차성 뇌종양을 총칭한다. 뇌종양은 크게 악성 뇌종양과 양성 뇌종양으로 나뉜다. 뇌는 두개골에 둘러싸여 있으므로 양성 뇌종양의 경우도 치료를 하지 않는 경우는 뇌를 압박하고 뇌압의 상승을 일으켜 악성 뇌종양과 동일하게 치명적인 결과를 초래하게 된다.(2) 뇌종양의 발생원인뇌종양은 뇌를 구성하는 세포의 비정상적이고 통제되지 않는 분열로 인하여 발생하며, 이는 세포의 유전자의 이상으로 초래된다. 세포의 유전자의 이상은 자연 발생적으로 발생하거나, 다량의 방사선에 노출되거나 외부의 돌연변이 유발물질에 의해서 발생된다. 유전자의 이상으로 인해서 뇌종양이 발생되나 대를 물리는 유전병은 아니라는 점에 유의해야 될 것이다.지금까지 알려진 돌연변이 유발물질로는 방사선, 화학물질, 바이러스 등이 있으며, 에이즈처럼 면역기능이 저하되는 경우도 뇌종양의 발생빈도가 높아지는 것으로 알려져 있다. 최근 환경오염 등으로 인해서 화학물질과 암의 발생간의 연관성에 대한 관심이 높아지고 있으나 뇌종양의 발생간에는 명확한 인과관계가 규명되어 있지는 않다.(3) 뇌종양의 임상증상뇌종양의 증상에는 종양이 발생하여 두개내의 압력이 높아졌기 때문인 일반증상, 즉 두개내압 항진증상과, 종양이 발생한 부위의 뇌가 관장하고 있는 기능에 따라 나타나는 국소 증상이 있습니다. 뇌종양으로 인해서 생긴 증상은 일반증상이든 국소증상이든 간에 저절로 낫는 경우는 결코 없고, 서서히 악화되는 것이 특징입니다.1) 일반증상일정한 용적밖에 갖지 못한 두 개 내에 종양이 발생하여 증식하게 되면 두개내의 압력이 높아져서, 다음에 말하는 바와 같은 갖가지 증상이 나타나는 것이 보통인데, 일반증상이 전혀 없이 질병의 말기에 이르러 비로소 나타나는 경우도 있다.① 두통 : 환자의 80%에게 일찍부터 나타나는 증상이다. 지주막하출혈 때처럼 갑자기 생기는 격렬한 두통이 아니라, 머리 전체나 일부분이 왠지 무겁게 느껴지기도 하고 무디게 아프기의 증상인 수가 있다.2) 국소증상종양이 발생한 뇌의 부위에 따라서 나타나게 되는 증상은 여러 가지 이다.① 운동마비 : 운동을 관장하고 있는 대뇌의 운동중추는 운동의 명령이 전달되는 신경계의 주변에 종양이 발생하면, 팔다리에 힘을 주지 못하거나 움직이지 못하기도 하는 운동마비가 일어나게 된다.② 지각마비 : 지각을 관장하고 있는 대뇌의 지각중추나 지각의 신호를 전하는 전도로의 주변에 종양이 발생하면, 팔다리가 저리기도 하고, 뜨겁고, 차고, 아픈 것 등을 느끼는 지각이 둔해지기도 하고, 느끼지 못하게 되기도 한다. 이런 것은 비교적 초기부터 나타나는 증상이다.③ 언어장애 : 혀가 제대로 돌지 않는 등의 구음장애, 사물의 이름을 알지 못하게 되기도 하고, 생각대로 말하지 못하는 등의 실어증이 일어나게 된다.④ 시력장애 : 시력저하, 눈에 보이는 범위가 좁아지기도 하고(시야협착), 시야 속에 보이지 않는 부분이 있게 되기도(시야결손) 하는 시야장애, 사물이 이중으로 보이는 복시 등이 일어나게 된다. 시야장애가 일어나면 주위의 물체에 부딪치기 쉽게 된다.⑤ 평형장애 : 종양의 발생에 의해서 소뇌나 내이의 평형기관에 장애가 미치면 몸의 평형밸런스를 취하지 못하게 되어 몸이 비틀거리고, 술에 취한 사람 같은 걸음걸이가 되기도 하고, 때로는 걷지 못하기도 한다.⑥ 그 밖의 증상 : 이상의 증상 외에도 뇌신경에 직접 관계된 증상으로서 냄새를 맡지 못하게 되는 후각장애, 눈꺼풀이 쳐져서 눈을 뜨지 못하게 되는 안면근마비, 안면의 지각마비, 안면통, 안면경련, 청력의 저하(난청), 음식의 맛을 알지 못하게 되는 미각장애, 음식을 삼키기 어렵게 되는 연하장애 등이 일어나는 수가 있다.발생부위에 따른 특이증상?뇌간은 감각신경 신호와 운동신경 신호가 뇌로 가는 경로입니다. 뇌간에 생긴 종양은 안구운동, 운동마비, 감각마비 같은 뇌신경증후군을 일으킵니다. 덧붙여 뇌간은 심장박동, 호흡, 혈관운동 기능에도 관여합니다. 소뇌는 운동조정을 담당하는데 이 부위에 생긴 종양은 오심, 구토,위의 종양은 부분?또는 완전 시야결손을 유발합니다. 두정엽은 감각, 지각,?언어력을?담당하는 부위로 이 부위의 종양은 빛, 감각, 압력에 대한 인지력을?떨어뜨립니다. 다른 증상으로는 좌우 구별의 손상, 시공간?파악능력의 손상을 가져오기도 합니다. 측두엽은 언어, 청각, 감정변화 등을 담당하며 이 부위의 종양은 공격적인 행동, 언어표현의 어려움, 기억장애 등을 유발합니다.????[뇌의 구분]??(4) 진단을 위한 검사1) CT(컴퓨터 단층촬영), MRI(자기공명 단층촬영)뇌종양이 의심되면 즉시 CT나 MRI를 촬영해야한다. CT나 MRI는 현재 1-2mm정도 크기의 종양까지 파악할 수 있으며, 크기의 변화나 형상의 시간적 변화, 주위의 뇌와의 위치관계 등을 알 수 있다.2) 뇌혈관조영뇌의 혈관을 조영함으로써 종양으로 향해있는 혈관과 종양 자체 혈관 등에 대해 상세한 정보를 얻을 수 있기 때문에 진단과 수술 검토에 이용하는 중요한 검사이다.3) 기타종양의 악성도를 알기 위하여 PET(양전자방출단층촬영)나 MRS(자기공명분광촬영) 등이 이용되기도 한다.(5) 치료1) 수술적 치료대부분은 뇌종양은 가능하다면 수술로 완전 적출하는 것이 가장 바람직한 치료방법이다. 그러나 뇌종양의 종류나 위치에 따라서는 완전 적출이 불가능한 경우가 있으며, 완전 적출을 시도할 경우 수술 후 합병증의 위험성이 너무 높은 경우도 있다. 일반적으로 양성종양의 경우 가능하다면 완전 적출로 완치를 시도하는 것이 바람직하다. 양성종양의 경우 80-90%에서 완치를 기대할 수 있다. 악성종양의 경우 대부분 주변 뇌조직과의 경계가 불분명하여 완전 적출은 곤란하지만, 수술을 통하여 종양의 양을 줄이면 생존기간을 늘릴 수 있으며 수술 후 시행하는 화학요법이나 방사선치료의 효과를 높일 수 있다.수술은 대개 전신마취하에서 두개골을 열고 수술현미경하에서 종양을 제거한다. 뇌종양의 수술은 단단한 두개골을 열고, 대단히 손상받기 쉬운 뇌조직을 수술현미경하에서 조작하므로 대체로 수술시간이 길어서 어떤 경우에는 12선 치료일반적으로 수술로 완전 적출이 곤란한 악성 뇌종양에서 수술 후 시행한다. 일부 악성뇌종양에서는 방사선치료로 완치를 기대할 수도 있으며 대부분의 악성 뇌종양에서 생존기간을 늘리는 효과가 있다. 일부 양성 종양에서도 완전 적출이 곤란한 경우 수술후 방사선치료로 재발을 막는 효과를 기대할 수 있다. 양성종양을 수술로 충분히 제거한 경우에는 방사선치료를 시행할 필요가 없다. 방사선치료는 대개 수술 후 3-4주 경에 시작하고, 약 5-7주간 1일주에 5회 치료방사선과 외래를 방문하여 시행한다. 방사선치료 기간 중에는 탈모증, 오심, 식욕부진, 가벼운 두통 등의 증상이 발생할 수 있으나 치료가 끝나면 대부분 회복된다.3) 화학요법악성 뇌종양에서 수술 후 보조요법으로 시행한다. 대체로 뇌종양에서는 약품의 침투가 어려운 관계로 다른 신체부위의 종양에 비하여 화학요법의 효과가 낮은 편이다. 그러나 일부 악성 뇌종양에서 수술후 방사선 치료와 병행하여 화학요법을 실시하면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 대개 3-4주 간격을 반복적으로 외래에서 혹은 입원하여 정맥 주사를 통해 화학요법제를 투여한다. 화학요법시에는 오심, 구토, 탈모증, 빈혈 등의 증상이 발생할 수 있다.(6) 예후뇌종양 전체의 5년 생존율은 65%를 상회하며, 양성 뇌종양인 수막종은 95%, 뇌하수체 선종은 97%, 신경초종은 94%이다. 한편, 신경교종 전체는 38%, 가장 악성도가 높은 신경교아종은 7%, 그 다음으로 악성도가 높은 악성신경교종은 24%, 성상세포종이 61%정도이다. 또한 비교적 흔한 전이성 뇌종양 역시 6%에 지나지 않아 악성 뇌종양의 치료는 앞으로 풀어야할 중요한 과제이다.ⅱ. 뇌종양 환자의 간호1) 간호사정- 불안정, 두통, 힘든 호흡, 불수의적인 움직임, 의식저하 등의 미세한 변화- 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡, 즉 Cheyne stokes 호흡과 실조성 호흡(ataxic breathing, 깊은 호흡과 얕은 호흡이 불규칙하게 나타남) 등의 활력징후의 변화에 유의. 두개내 압 박의 악화됨

의/약학| 2011.06.12| 7페이지| 1,500원| 조회(208)

뇌종양, 뇌간, brain tumor, 소뇌

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뷰티플마인드, 얼굴없는미녀에 대한 분석 평가D별로예요

(뷰티풀 마인드){서론}{본론}1. 영화 “뷰티풀 마인드”의 줄거리2. 정신분열병이란?3. DSM-IV의 진단준거에 따른 존 내쉬의 정신분열증 진단4. 주인공이 환자가 된 원인5. 치료법6. 경과 및 예후결론.느낀점참고문헌(얼굴없는미녀){서론}{본론}1. 영화의 전체 줄거리2. 경계선성격장애 (Borderline Personality Disorder)의 이해3. 영화 속 ‘지수’를 통해 본 경계선 성격 장애{결론}[얼굴없는 미녀] 감상문참고문헌{서론}이 영화를 보고 느낀 소감은 정신분열증 자체에 대한 관심보다는 한 인간의 강철같은 의지력과 아내의 인내와 사랑에 대한 감동이었다. 본 과제를 위해 나는 두 편의 비디오를 빌려 왔다. 이 영화 외에 다른 하나는 “얼굴없는 미녀”였다. 하지만 먼저 “뷰티풀 마인드”를 보고 난 다음 나는 이 영화가 준 강한 인상에서 벗어나기가 힘들었다. 탄탄한 시나리오와 작품성이 그랬고 아내의 조력으로 말미암아 정신분열증과 싸우며 노벨상 수상까지 이른 그 과정에 대한 존경심이 우러나왔기 때문이다. 그래서 두 편의 영화를 보고 난 다음 뷰티풀 마인드를 중심으로 정신분열증을 분석해 보기로 결정하였다.정신분열증을 다룬 이 영화를 선택한 또 다른 이유가 있다면 작은아버지 때문이다. 작은아버지는 고등학교때 까지 공부 잘하는 수재인데 정신분열증 진단을 받고 사회생활의 어려움을 호소하셨다고 한다. 나주정신병원에서 입원도 하셨다고 하셔서 지난번 실습때 ‘작은아버지가 여기서 생활하셨구나’라고 생각되어서 더 집중해서 실습에 임했었다. 나는 그때 어려서 잘모르지만 작은아버지의 정신분열증의 진단은 할머니와 그 형제, 자매들, 그리고 그의 가족까지 너무나 큰 족쇄와 부담을 안고 인생을 살아가게 만들었고 오랫동안 힘들어하셨다 그래서 나는 정신분열증에 대해 세세히 알아보고 싶은 열망이 생기게 되었다.본 보고서는 정신분열증의 진단 기준에 근거하여 “뷰티풀 마인드”라는 영화를 분석하는 것을 주요 목적으로 한다. 하지만 이상심리의 관점에서만 영화를 보기에는 본 영화비밀리에 투입된다. 자신의 수업을 듣던 물리학도 알리샤와 사랑에 빠진 그는 난생 처음 굳게 닫혔던 마음의 문을 열게 되고, 둘은 행복한 결혼에 골인한다. 알리샤와의 결혼 후에도 존은 파처의 프로젝트를 비밀리에 수행한다. 하지만 점점 소련 스파이가 자신을 미행한다는 생각에 사로잡히게 되고 어느 날 정신병원으로 잡혀가게 된다. 이제까지 그가 알고 있던 파처와 대학시절 룸메이트였던 찰스가 만들어낸 그의 망상 속의 인물인 것이 밝혀지면서 영화는 정신분열병에 걸린 존 내쉬의 삶을 보여준다. 병원에서 퇴원한 후에도 약을 제대로 먹지 않아 다시 재발하지만 그의 아내 알리샤는 떠나지 않고 그를 보살펴준다. 그녀의 헌신적인 노력 덕분인지 존은 자신의 망상 속의 인물들이 늙지 않는 것을 깨달은 후부터 거기서 깨어나려고 노력한다. 여전히 그에게는 파처와 찰스와 찰스의 조카인 소녀가 보이지만 무시하기로 하고서는 자신의 연구를 계속해 나간다. 결국 그는 1994년 노벨 경제학상을 수상하게 된다.2. 정신분열병이란?1) 개념정신분열증의 개념에 대하여는 학자들 사이에 이견이 많다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군이라는 학설도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말상태는 거의 비슷해 보인다. 정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요한 것은 전인구의 약 1%가 될 정도로 이 병이 빈도가 비교적 높고, 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다는 것이다. 현재로서는 정신분열증은 국제적 기준인 DSM-Ⅳ에 의거하여 5가지 기본 아형, 즉 미분류형, 혼란형, 편집형 , 긴장형, 잔류형으로 크게 나눈다. 조발성 치매증 느끼고, 말하고, 행동하게 되는데 이 연결망을 직접연결해 주는 물질을 신경전달물질이라 한다. 이러한 신경전달물질이 많거나 적다면 또는 그 신경전달물질에 대한 수용체의 민감성이 과민하거나 둔하면, 우리는 감정, 사고 언어 및 행동의 네 가지 영역에서 심한 이상을 보이게 된다. 정신분열병의 생물학적 원인 중에서 가장 유력한 주목을 받는 신경전달물질로 도파민이 있는데 , 정신분열병은 뇌 안에서 도파민이 너무 많이 전달되기 때문에 발병하는 것으로 알려져 있다. 그 밖에도 세로토닌, 글루타메이트와 같은 신경전달 물질과 정신분열병의 원인과의 관계를 밝히기 위한 연구도 활발하게 진행되고 있다. 신경해부학적 연구도 활발하게 진행되었는데 현재까지 밝혀진 바로는 정신분열병에 걸린 사람들의 뇌는 전두엽이라는 부분이 많이 위축되어 있고 뇌실(뇌 속에 뇌척수액을 담고 있는 공간)이 확정되어 있다고 한다. 즉, 뇌의 실질이 줄어들어 있다는 것이다. 정신분열병과 가장 관계가 깊을 것으로 생각되는 부위는 인간의 감정과 행동을 주로 지배하는 변연계라고 하는 곳이다. 변연계의 주된 신경전달물질중 하나인 도파민의 활성이 지나친 것이 정신분열병의 병인이라는 것이 현재까지는 가장 유력한 견해이다.③ 유전적 성향정신분열병의 유전적 성향에 관한 연구에는 가족연구, 쌍생아연구, 양자연구가 있으며, 유전적인 성향과 환경적인 요인 사이의 상호작용을 밝히고, 정신분열병의 가족적인 경향성의 전달방식을 밝히려는 노력이 포함된다.학자에 따라 수치에 차이를 보이고 있으나, 일반인구에서 정신분열병의 유병률은 보통 0.5-1.5%인데 반해, 정신분열병 환자의 형제 혹은 자녀에서 유병률은 거의 5-15%로서10배나 높으며, 환자와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아진다. 만약 부모 중의 한명이 정신분열병을 앓고 있다면 그 자녀가 정신분열병에 걸릴 확률은 약 10%이다. 그러나 부모 모두가 정신분열병을 앓고 있다면 그 자녀가 이 병에 걸릴 위험성은 약 50%에 가깝다. 또한 쌍생아에서 한쪽이 정신분열병에 걸렸을 은 양성증상과 감정의 둔화, 사고의 빈곤함, 사회적인 철수와 같은 음성증상으로 구분된다. 정신분열증의 이러한 증상은 적어도 6개월 이상 진행되어야 하고 동시에 이 증상들로 인해 직업적인 수행이나 사회적인 기능의 손상이 심각하게 붕괴된다. DSM-IV에서 제시한 정신분열증의 진단기준은 다음과 같다.정신분열증의 진단기준(DSM-IV)A. 특징적 증상 : 다음 증상 가운데 2개 (또는 그 이상)가 있어야 하며 1개월 중 상당한 기간 존재해야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증B. 사회적, 직업적 기능장애 : 발병 이후 상당기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우C. 기간 : 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단기준 A에 있는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다.2) 진단기준에 따른 분석위의 진단기준 중 첫 번째인 특징적 증상을 존 내쉬에거서 살펴볼 때 내쉬는 (1)망상과 (2)환각은 분명하게 관찰할 수 있는 반면 (3), (4), (5)번에 해당하는 증상은 비교적 적게 나타나는 것 같다. 하지만 내쉬의 경우는 위의 주의에서 언급하였듯 “만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상만 있어도 된다.”는 예외적 사항에도 충분히 부합한다. 찰스나 파처의 경우 내쉬의 행동과 생각에 대해 간섭하는 목소리의 영향력이 점점 증대하였고 나중에는 찰스뿐 아니라 찰스의 조카딸이 등장하여 둘 이상이 서로 대화하는 경우에 완전히 해대학교의 한 학술대회 강연 도중 정신병원에서 온 이들에게 붙잡혀가서 닥터 로젠의 설명을 통해서야 아내를 비롯한 주변 사람들이 명확하게 발병을 인식하게 되는 것처럼 내용이 진행되기 때문이다.4. 주인공이 환자가 된 원인존 내쉬가 정신분열병에 걸리게 된 가장 큰 원인은 심리적 요인일 것 이다. 함께 장학금을 받고 들어왔던 친구와 주변의 다른 사람들은 이미 책을 써서 대학의 교수자리를 차지하게 되는 데 자신은 아직 이론을 제대로 정립하지도 못하고 있었던 것에 대해 많은 부담감을 가지고 있었고 그에게는 큰 스트레스였을 것이다. 천재라는 소리를 들으며 항상 자라왔을 그이지만 그 ‘천재’라는 칭찬은 더 큰 짐을 지워주는 것이었을 것 같다. 항상 누구보다 앞서야하고 어떤 일정한 규칙을 발견하여 논문을 완성하여야 한다는 부담감은 심리적으로 그를 압박해 왔을 것이고 그것에 시달려서 정신적으로 많이 약해졌던 것이다. 그리고 원래 성장환경에 대한 자세한 내용을 영화에서는 보여주지 않아서 알 수 없지만 괴짜인 그의 성격으로 미루어 짐작컨대 어렸을 때부터 사회성이 발달하지 않았던 것 같다내쉬는 자신이 무뚝뚝하며 사람들이 자신을 싫어한다고 인식하고 있다.자신도 사람들을 꺼린다고 말은 하고 있으나 금새 자신을 부각시킬 방도에 몰두해 있음을 보여준다. 지성은 뛰어나지만 감성이 부족하기에 사람들과 어울리지 못한다고 말하지만 또 다른 내면의 음성인 찰스의 말은 “넌 매력이 있고 위트도 넘치잖아?”이다. 이는 친구인 찰스가 보는 내쉬에 대한 평가라기보다는 내쉬의 소원일 수 있다. 그리고 수학은 더 높은 진리로 내쉬를 이끌어 주지 못할 것이다. 따분하기 때문이다. 수업과 교재에 시간 썩히기는 싫다. 그것도 따분하기 때문이다. 쓸데없는 지식을 외우는 것보다 세상 돌아가는 진리에 시간과 정열을 투자하는 것이 낫다. 그러한 목적을 가장 잘 성취하는 길은 독창적인 아이디어를 연구하는 것이다. 세상 돌아가는 진리를 탐구하며 독창적인 아이디어를 연구하는 것. 그런데 그 목적은 무엇인가. 바로 “나를 부각시다.

독후감/창작| 2011.05.29| 10페이지| 1,500원| 조회(643)

뷰티플마인드, 영화 분석, 얼굴없는 미녀

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딥스 독후감

책을 읽고 나서, 딥스의 이야기를 통해 아동간호학 강의를 통해 얻게 된 이론적인 지식들을 실제적으로 아~정말 그렇구나~하며 느낄 수 있게 되었다. 강의시간에 부모와 자녀의 관계는 상호작용의 관계여야 한다고 배웠다. 부모가 일방적으로 아이에게 무언가를 제공하기보다는 아이가 자신의 욕구 및 필요를 자발적으로 표현해 내는 것을 관찰한 후에 그에 부응하는 도움을 주어야 한다는 것이다. 또 아이와 함께 시간을 보내며, 대화를 나누고 갈등을 토의하는 등의 부모의 양육이 전인적 발달에 큰 영향을 미친다고 했다.하지만 딥스의 부모는 그렇지 못했다. 딥스에게 필요한 것(특히 물질적인 것)을 제공하기는 했지만 딥스가 부모와 대화를 나누길 원하고 가까기 다가서려 할 때에 그들은 아이를 무시하고 혼자 내버려 두었고, 결국에 딥스는 지적인 영역만 발달한 불균형적인 아이가 되었다. 또 어머니와의 신뢰감 형성등의 경험이 없는 딥스는, 효과적인 의사소통의 방법을 습득하지 못하고, 혼자만의 세계에서 자신과의 대화만을 나눌뿐, 주변의 모든 사람들을 신뢰하지 못하게 된다. 딥스의 부모님은 거부적이고 통제적인 양육태도로 그 나이의 어린이가 의례 실수할 수 있는 사소한 문제도 따뜻하게 용납하지 않으며 방안에 아이를 가두는 등의 체벌과 심리적인 위압감을 딥스에게 줌으로써, 아이가 자아에 대한 분노를 갖게 하고, 내면화된 갈등과 고통을 겪게한다. 나 역시도 그랬지만, 어른들은 아이들도 자기 나름대로의 사고가 있으며, 감정이 있는 인간이란 사실을 잊고 지내는 경우가 많은 것 같다. 아이는 아무 생각도 없는 한 낱 인형 같은 물건이 아니다. 태어나면서부터 늙어 죽을 때까지의 인간의 모습 중에 가장 신비롭고, 소중하며, 그 만큼 쉽게 깨질 수도 있는 보물 같은 존재. 자신만을 생각하며, 아이를 아무렇게나 해도 되는 자신의 소유물쯤으로 여기는 어른들의 태도는 이러한 귀한 보물을 변질시키고, 상처 내어서 일개 퇴물로 바꿔 버린다. 그러고도 그 책임을 인정치 않고 그 모든 잘못을 아이들에게로 돌려버리는 것이다., 그 시간에 액슬린 여사는 '적극적 경청의 방법으로 딥스를 대했을 뿐 우리가 흔히 생각하는 시술을 한 것은 아니다. 딥스가 혼자 놀이를 하고 감정을 드러내고 그것을 폭발시키고 하면서 그 문제가 해결된 것이다. 아이는 정말 신비롭다. 그 안에는 문제와 그것의 열쇠가 함께 들어 있다. 조금만 관심과 사랑을 주면, 그 속에서 무한한 가능성이 쏟아져 나온다. 아이의 부모라면, 그런 자신의 자녀의 가능성과 신비함을 볼 줄 알아야 한다. 그래서 그것들을 아이가 씨앗삼아 자신과 자신의 삶을 사랑하며 그 삶의 행복을 스스로 만들어 나가도록 도와줘야 한다. 하지만, 그 씨앗은 사랑이라는 토양아래 심어져야 싹이 튼다. 진심으로 아이를 사랑하며 바라보는 것과, 단지 의무감만으로 바라보는 것을 아이는 귀신처럼 알아낸다. 자신이 사랑받고 있다는 것을 아이가 느낄 때, 그 아이의 싹은 놀라운 성장을 보이지만, 자갈밭에 심어진 씨앗에서는 아무런 것도 기대할 수 없다.어린이들을 관찰해보면 잠자는 시간 외에 깨어 있는 동안에는 항상 놀고 있는 모습을 보게 된다. 그들은 놀이를 행하면서 그 자체에 즐거움을 느끼고, 행복해 하는 것을 느낄 수 있다. 또한 어린이들은 놀이를 통해 그 누구도 가르칠 수 없는 많은 것을 배우고 경험하며 성장해 간다. 이렇게 놀이란 어린이에게 생활의 전부라 할 만큼 중요한 의미를 갖는 것이다.하지만 여기 웃음과 행복이 없는 딥스라는 아이가 있다. 딥스는 아무도 자신에 대해 알지 못하도록, 철저히 주변의 세계로부터 자신을 단절시켜버린 아이이다. 그러나 놀이를 통해서 상처 입은 쓰라린 감정들을 쏟아내고, 자랑스러운 자아를 되찾게 된다.그러나 처음에 딥스는 사립학교에 다니면서 아침에 자기의자에 앉으면 온종일 움직이지도 않고 벙어리처럼 아무 말도 않는다. 그 사립학교의 선생님들도 딥스와의 원만한 관계를 맺어보려고 부단히 애를 써보지만 아무 소용이 없다. 딥스는 누군가 다가오면 움추리고 엎드려서 움직일 줄을 몰랐고 다른 사람의 눈을 똑바로 쳐다보는 법이 없으며, 묻는 말에 때는 정신 장애아처럼 보였고, 어떤 때는 묵묵히 일을 빠르게 처리하여 지능이 높을지도 모른다는 암시를 주기 때문이다. 그러나 어느 누구도 딥스의 행동을 이해할 수 없었다. 딥스는 자신을 3인칭으로 표현함으로써 지적인 면의 성취 능력이 고도에 있으면서도 정서적인 장애로 인해 그 능력이 저해 받고 있었다. 딥스는 예측할 수 없는 일관성이 있으며, 현실에 입각한 제한을 받는 데 대해 안정감을 느끼고 있었다.어느날 액슬린 박사는 딥스의 어머니를 만나게 되고 부모 인생의 장애물이 되었던 아버지로부터 냉대와 미움을 많이 받았던 애기를 듣게 된다..딥스는 모래놀이를 통해 숨겨진 분노가 터져나오기 시작한다. 모래성에 아버지 인형을 가두면서 난폭하지만 점차 분노를 발산한 후 스스로 한 고비씩 넘기는 것이다. 딥스는 아빠에 대한 미움과 복수심이 개선되면서 비로소 보다 개방적이고 직접적으로 표현하였고 실질적으로도 딥스와 아빠의 사이는 점점 더 좋아지고 있었다. 그는 이제 자아를 찾기 위해 방황했지만, 마침내 자랑스러운 자아를 깨닫게 되었다. 이제 딥스는 자신 속에 존재하는 능력과 맞먹는 균형있는 자아의 개념을 세우기 시작한다.우리의 생활 속에는 '빨리'라는 속성이 잠재적으로 깔려있다. 그러나 어린아이들은 그들 나름대로의 눈높이가 있기 때문에 빨리 성장하기를 재촉하는 것은 부정적인 결과를 초래한다. 요즈음의 우리 어린이들은 많은 것을 성취하고 성공하고 즐기도록 무거운 압력을 받고 있다. 재촉을 받는 어린이들은 어릴 때부터 여러 가지 형태의 성취를 하도록 떠밀리고 적응하기를 강요받는다. 성장을 재촉 받는 아동은 실패에 대한 두려움으로 인해 스트레스를 받으며 또한 준비도 되기 전에 물리적, 심리적 그리고 사회적으로 성인처럼 될 것을 강요받는다. 아이들에게는 나름대로의 방식으로 보고 생각하고 느끼려 하는 것들을 허락하는 아이들을 위한 눈높이를 맞추는 일이 이루어져야 한다.우리의 가정에서는 여러 가지 스트레스에 직면하고 있는데 특히 자신의 공허하고 지루한 존재라는 생각에서 벗어날 수 있게 있다. 부모는 자녀의 성취에 대한 자부심을 갖고 그들의 교육에 관심을 갖고 부모의 고집스런 관점보다는 아이들에게 눈높이에서 그들을 이해하고 생각할 수 있어야 한다.학교에서는 마치 공장의 생산라인에서 빈 병을 가득 채우는 것처럼 아이들을 일괄적으로 대하고 있으며 아이들이 그대로 채워주지 않으면 담당교사에게 압력을 추어 아동의 관리를 철저히 하게 한다. 학교에서 강조하는 것은 아동을 재촉하는 것이며 이는 정신능력과 학습 속도에서의 개인차는 무시하면서 구 체계에 따라갈 수 없는 아동은 학습 불능자 또는 문제아로 취급하여 버리는 것이다. 우리의 학교는 이처럼 아이들의 빠른 성장을 촉구하고 성인의 사고방식으로 대체하려고 한다. 아이들은 그들 자체를 존중해 주어야 하며 눈높이를 맞추어 각 아동의 특성에 맞는 교육과 개인차를 인정하여 아이들의 바람직한 성장을 도와야 한다.학교와 가정이 아이들에게 성인으로 될 것을 요구하고 재촉하지 않으며 아이들의 자신의 능력과 적성에 맞는 교육이 이루어질 수 있도록 사회가 환경자로서의 역할을 충분히 해주어야 한다고 본다. 그리고 문제를 지닌 아이들이 있다면 그 아이들을 그냥 문제아로 취급하고 방치해 둘 것이 아니라 치료하고 보호해 줄 수 있는 체계를 마련해야 한다. 그리고 그렇게된 사회적인 원인이 무엇인지를 알고 그 원인을 해결해 나가는 방법을 간구해야 한다.과거의 어린이였던 우리들은 의외로 어린이들을 잘 이해하지 못하는 경우가 많은 것 같다. 딥스의 경우 어린 시절 부모에게서 받은 절망적인 상처와 냉대로 어두운 어린 시절을 보내게 된다. 다행히 액슬린 여사의 사랑과 이해로 자아를 되찾게 되지만 자신의 쓰라린 감정들을 쏟아내고, 고통 받았을 딥스를 생각하면 가슴이 뭉클해지고 안타까워진다.딥스의 치료과정에서 보면 놀이가 얼마만큼 중요한지, 그리고 기다림이 얼마나 중요한지 알수있다. 놀이는 아이들의 생활자체라는 말처럼 성장 과정의 동화와 적응의 형태로 신체적, 사회적, 정서적, 언어적 그리고 인지적으로 발달해 가는 것이다. 놀이를 치료에 적 겸험을 재생하고 자기 만족을 하기도 하는 것이다. 그러한 놀이치료 상황에서 치료적인 관계를 맺기 위한 액슬린의 모습처럼 치료자의 역할과 환경도 얼마나 중요한지를 깨달을 수 있었다. 딥스는 놀이치료를 받으며 조금씩 공포로부터 해방되어가며 자신을 스스로 발견하고 자기 나름대로 자유롭고 자신있게 사는 것을 사는 것을 배워갔다. 그리고 무엇보다 중요한 것은 자아를 되찾아 자신에게서 행복감을 느낄 수 있는 아이로 다시 태어났다는 사실이다. 우리는 이제 간호사가 될것이다. 물론 정신과 간호사가 될 수도 있겠지만 아동전문간호사가 될 수도 있다. 그러나 어떤 간호사가 되든지 액슬린 교사의 끊임없는 노력과 딥스에 대한 조건 없는 사랑, 그리고 절대 포기란 없다는 신념을 가지고 딥스를 돌보는 자세본받아 기다려줄 수 있는 그런 간호사가 되야 겠다고 생각한다. 이 책을 계기로 나의 두아들들에게도 관심이 적고 무시하는 발언을 한거같아서 죄책감이 들었고 따스한 눈빛과 마음으로 아이의 모든 것을 있는 그대로 받아들이고 사랑해줘야 겠다고 다시금 느끼게 되었다. 나도 액슬린처럼 내 두 아이부터 변화시켜서 앞으로 10년 후에 간호사로서, 엄마로서 부끄럽지 않는 모습이 되고자 지금도 최선을 다해야 겠다.반응성 애착장애1.반응성 애착장애란?한마디로 그 핵심은 부적절하게 대인 관계를 맺는 것(inappropriate social relatedness)이다. 이 사회적 관계의 문제의 원인은 병적인 양육 때문이다. 대개 만 5세 이전에 나타난다. 반응성 애착장애는 심리사회적으로 결핍된 환경에서 자란 경우, 부모 중 한명에 의해서만 양육되는 경우, 가족의 붕괴 또는 심각한 경제적 어려움 등의 상황에서 많이 발생한다.형제 중에 한 아이에서만 반응성 애착장애가 발생하기도 한다. 대개는 상당한 정도로 영양결핍이 동반되므로, 배가 불룩 튀어 나온 외모를 가질 수 있다. 체중이 키에 비해서 적게 나가는데, 좋은 환경으로 바뀌면 급속하게 신체상태가 호전되며 체중도 정상을 회복하게 된다. 심한 경우에는 키도 나이.

독후감/창작| 2011.05.29| 5페이지| 1,500원| 조회(197)

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신경계의 구조와 기능

Ⅰ. 구조와 기능신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구분된다. 중추신경계에는 뇌와 척수가 포함되고 말초신경계에는 뇌신경, 척수신경, 자율신경이 있다. 뇌신경은 뇌에서 시작되어 얼굴과 목의 여러 부위로 연결되고 척수신경은 척수와 신체의 여러 부위를 연결해 준다. 자율신경신경은 교감신경과 부교감신경으로 구분된다. 신경계는 감각신경과 운동신경의 활동을 통하여 내 ? 외 환경으로부터 자극을 받아들이는 한편 그 자극에 대해 반응함으로써 신체 각 장기의 기능을 조절하고 통합하는 작용을 한다.신경세포에는 신경원(neuron)과 신경교(glia)가 있으며 태생학적으로 외배엽에서 발생한다. 신경원은 신경흥분을 전달하는 신경 세포의 구조적 단위로 종류에 따라 모양이 다르고 기능에도 차이가 있다. 신경원은 핵이 있는 세포체, 수상돌기, 축삭으로 구성된다. 수상돌기는 모든 자극을 받아 세포체에 신경흥분을 전달하고 축삭은 이를 다른 세포로 전도하는 역할을 한다. 신경교는 신경원을 지지하고 영양을 공급하며 보호하는 역할을 하고 있다.▶ 감각과 운동의 전달경로? 구조→? 자극→감각기→감각신경→연합신경→운동신경→반응기→반응1. 중추신경계1) 뇌뇌는 대뇌, 간뇌, 뇌간 과 소뇌로 되어 있으며 두개골 안에 들에 들어 있다. 두개골의 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다.(1) 대뇌(cerebrum)뇌전체 무게의 80%를 차지하는 대뇌는 좌우 두 개의 반구로 이루어져 있으며 회백질과 백질로 구분된다. 회백질은 뇌의 외층인 피질을 형성하고 시상핵, 시상하부, 그리고 기저신경절을 이룬다. 백질은 뇌의 내층인 수질부분으로 신경흥분을 전달하는 통로가 된다.대뇌는 전두엽(frontal lobe), 두정엽(parietal lobe), 측두엽(temporal lobe)과 후두엽(occipital lobe)으로 구분되고, 때로 변연계(lombic system)가 엽으로 분류되기도 한다.전두엽의 주 기능은 추체로의 중추가 있어 수의적 운동을 관장한다. 우측 전두엽에 있는 운동중추의 흥분은 연수에서 교차을 통해 중뇌의 상부와도 연결된다.(2) 간뇌(diencephalon)간뇌는 두 대뇌반구가 합쳐지는 중간, 즉 뇌량의 밑에 위치하며, 몇 개의 작은 부분으로 구성되어 있으나 그 중 중요한 구조는 시상과 시상하 부이다. 시상은 제 3뇌실과 측뇌실의 외측벽을 형성 하고 있으며, 말초에서 오는 후각을 제외한 감각 자 극을 대뇌 피질에 전달하는 역할을 하고 통증이나 온 도변화와 같은 자극은 시상에서 직접 인지되기도 한 다. 그 외 통증, 분노, 공포, 사랑, 그리고 미움과 같은 원시적인 정서 반응을 조절하는 기능을 하기도 한다. 시상하부는 대뇌하부에 위치하며 뇌하수체와 연결되어 있다. 시상하부에는 신경핵이 모여 있으며 자율신경계 하행로의 연결지점이 되고 있다. 또한 시 상하부 신경핵에서는 뇌하수체에 신경섬유를 보내고있으므로 수분, 당분, 지방대사, 성장과 성적 성숙, 그리고 체온, 맥박, 혈압, 수면 조절에도 영향을 미친다.(3) 뇌간(brainstem)뇌간은 중뇌, 뇌교, 연수로 구성되어 있으며 대뇌반구 에서 두 개의 기저부위인 대공까지 이르며 이곳에서 척수로 이어진다. 뇌간에는 10개의 뇌신경핵이 포함되 어 있고 대뇌와 척수를 연결하는 긴 상 ? 하행의 신경 로를 갖고 있다. 뇌간에 위치한 신경핵은 다음과 같 다.? 중뇌: 동안신경, 활차신경? 뇌교: 삼차신경, 외전신경, 안면신경, 청신경? 연수: 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경중뇌는 간뇌와 뇌교사이에 있는 작은 구조로 제 3, 4뇌신경의 기점이다. 중뇌의 외측에는 외척수시상로가 지나가고 중심으로부터 하부는 추체로의 신경섬유로 구성되며 상부에는 동안신경의 핵복합체가 있다. 그러므로 중뇌의 상부에 손상을 입으면 동공이 축소되고 대광반사가 소실된다. 중뇌의 한 부분인 내포는 시상의 중간 부위에 기저신경절의 측면으로 위치하고 있고 상 ? 하행성 신경섬유의 통로가 되며 소뇌까지 이어진다. 내포는 뇌간의 양쪽 기저부위에서 큰 신경섬유다발을 형성하는데 이를 대뇌각이라 부르며 소뇌로부터 뇌간, 그리고 척수까지의 운동자동기능 조정과 섬세한 운동, 균형, 위치감각을 조절하는 한편, 뇌기능의 통합에 주된 역할을 맡고 있다.2) 뇌의 보호구조뇌는 견고한 두개골 안에 들어 있어 외부의 상해로부터 보호된다. 두개골은 전두골, 두정골, 후두골, 측두골로 구성된다.(1) 뇌막뇌막은 섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있다. 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로가 되고 있다. 뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구성되는데, 경막은 뇌 막 중 가장 바깥층을 이루며 뇌를 덮는 경막과 척수를 싸는 경막은 다음과 같은 몇 가지 다른 점이 있다.? 두 개 경막(cranial dura)은 두개골에 단단히 부착되어 있으나 척수 경막(spinal dura)은척수골에 부착이 되어 있지 않다.? 두 개경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성되어 있는 반면 척수 경막은 한 층의 뇌막으로만 되어 있다.? 두 개 경막은 위치에 따라서 두 층이 분리되어 정맥동을 형성하고 있으나 한 층으로만 되 어 있는 척수 경막에서는 정맥동을 볼 수 없다.지주막과 연막은 두 개 내에서나 척수 내에서의 측성이 동일하다. 지주막은 경막 다음에 위치하는 막으로 연막과는 실같은 많은 조직으로 연결되어 있다. 지주막과 연막 사이의 공간을 지주막하공간(subarachnoind space)라고 부르며 이곳에는 최척수액이 순환하고 있다.연막은 대뇌표면의 주름 모양대로 뇌 및 척수와 밀착되어 있는 반면 지주막은 표면에 함몰이 없이 연속되어 있기 때문에 어느 정도 큰 공간인 지주막하공간이 만들어 지는 것이다. 뇌 기저부위에서 지주막하공간이 넓어진 부위를 대조(cisterna magna)라고 하며 연수의 후면에 위치하고 있다.(2) 뇌척수액뇌에는 모양이 일정하지 않지만 상호연결되는 공간으로 4개의 뇌실이 있는데, 이곳에서 뇌척수액이 생성되고 순환한다. 뇌실은 2개의 측뇌실, 제 3뇌실, 그리고 제 4뇌실로 구성된다.측뇌실은 제 3뇌실과 뇌실간공을 통해 연결되고 제 3뇌실과 제 4뇌실은 대뇌수도를 통해 연결된다.뇌척수액은 무색투명한 어지기 때문에 독특하게 이루어 진다. 동맥은 심장에서 올라오고 정맥은 심장으로 배액된다. 두 개내 혈액공급은 한 쌍 내경몽맥과 한쌍의 추골동맥에 의해 이루어 진다. 이 동맥들은 모두 뇌 기저부에서 연결되어 윌리스환(Willis circle)을 형성하기 때문에 만약 주요 동맥 중 어느 한 곳이 차단되더라도 동맥혈의 순환은 중단되지 않는다.각 대뇌반구의 혈액 공급은 내경동맥에서 나오는 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 그리고 후대뇌동맥에 의해서 이루어지며, 뇌간과 소뇌는 뇌저동맥과 추골동맥의 가지에서 나오는 혈관에 의해 혈액을 공급받는다.대뇌 상부의 정맥혈은 상시상정맥동으로 흘러 들어가며, 이 혈액은 뇌의 전면과 후면의 대부 분에서 흘러 들어오는 정맥혈을 받는 지점인 측정맥동에 합류된다. 뇌의 하부 조직에서 오 는 정맥혈은 해면정맥동으로 들어오고 중간부 위로부터 오는 정맥혈은 하시상정맥동으로 들 어와 결국 내경정맥과 합류하여 심장으로 귀환 한다.(4) 뇌혈관장벽(blood-brain barrier)뇌혈관장벽은 뇌의 모세혈관 내피세포로 형성된 특수한 구조로서 이물질을 비롯한 여러 물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 하는 역할을 한다. 중추로 유입되는 모든 물질들은 반드시 뇌혈관 장벽을 통과해야만 하는데 외상, 뇌부종, 뇌조직의 저산소증 등에 대한 치료나 약물을 선택할 때 뇌혈관장벽의 특성을 고려해야 한다.3) 척수척수는 척추관속에 위치하는 손가락 굵기의 원추모양이다. 전체 길이는 성인의 경우 대략 40~50cm이며, 위로는 뇌의 연수와 연결되고 아래로는 제 1-2요추까지 내려와 있다.(유아의 척수는 천골 부위까지 내려와 있음)척수는 31개의 분절로 구성되어 있으며 8개의 경수, 12개의 흉수, 5개의 요수, 5개의 천수, 1개의 미후로 되어 있다. 각 분절의 좌 ? 우에서는 척수신경이 나오며, 경수나 흉수에서 나오는 신경은 거의 평행되게 척수를 떠나고 요수와 천수에서 나오는 척수신경은 사행으로 분포하다가 미수에 와서는 마치 말의 꼬리를 닮은 말초신경이 되므로 이를 마을 전달하고 있다. 이 하행섬유는 연수에서 교차하여 추체로를 이룬다.척수의 또 하나 중요한 기능은 말초신경과 관계하여 반사작용을 하는 것이다 척수 내에는 반사궁이 있어서 뇌를 거치지 않고도 직접 척수에서 반응을 보일 수 있 다. 이 때 감각신경은 감각수용체로부터 신경충동을 직접 받아 중추로 전달하고 중추는 이를 해석한 수 적 절한 명령을 운동신경을 통해 효과기에 보낸다.▶ 감수기 → 구심신경 → 척수후각 → 반사궁 → 척수전각 → 원심신경 → 효과기2. 말초신경계말초신경계는 뇌신경과 척수신경, 그리고 자율신경으로 구성된다.1) 뇌신경뇌신경은 12쌍이 있으며 감각, 운동 또는 혼합기능을 하고 있다. 뇌신경은 신경핵의위치에 따라 순서대로 번호를 붙어 약칭하여 부르기도 한다.(1) 후신경(olfactory nerve)후신경은 냄새를 밑는 감각신경으로 비강점막의 후각 부의 섬유에서 나와 후삭을 거쳐 뇌의 시상과 측두엽 까지 연결된다.(2) 시신경(optic nerve)시신경은 안구의 망막에 감각수용기를 두고 두 개의 후면까지 연결되는데 안구의 양측에서 나온 시신경은 일단 합쳐져 시교차가 되고 후에 다시 나뉘어져 시삭 이 되어 시각중추가 있는 후두엽으로 들어간다.(3) 동안신경(oculomotor nerve)동안신경은 안구를 상하로 움직이고 눈꺼풀을 올리며 동공의 크기를 조절하는 운동신경이다. 이 신경섬유는 안구의 외안근중 상직근, 내직근, 하직근, 하사근과 안검거근에 분포하여 외안근의 운동을 조절한다. 그러므로 동안신경이 파괴되면 안검하수(ptosis)가 되며 눈이 바깥쪽으로 돌아가고 동공이 확장된다.(4) 활차신경(trochlear nerve)활차신경의 핵은 중뇌의 동안신경핵 바로 뒤에 위치하며 신경섬유는 외안근 중 상사근에 분포하여 안구의 하방과 외측으로의 회전을 담당한다.(5) 삼차신경(trigeminal nerve)삼차신경은 감각과 운동의 혼합 신경으로 머리, 얼굴 및 피부, 결막, 그리고 치아 점막의 감각과 저작 기능을 담당하고 있다. 삼차신경은 안신경가지,

자연과학| 2011.05.29| 13페이지| 1,500원| 조회(217)

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