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산소요법 & 교육

산소요법(Oxygen Therapy)1. 산소요법의 정의- 혈액 내 산소 농도가 감소한 환자에게 추가적인 산소를 공급하여조직 의 산소 포하도를 유지, 개성하는 치료방법- 저산소증 개선이 목표2. 산소요법의 목적- 저산소혈증 교정- 호흡곤란 완화- 심장, 폐 기능부담 감소- 장기 손상예방- 환자 예후개선3. 산소용법의 적응증- SpO₂ < 90% 또는 PaO₂ < 60 mmHg- 호흡곤란, 청색증, 빈호흡(>24회/min)- 폐렴, COPD 악화, 천식 발작- 심부전·부정맥 동반 저산소증- 외상, 쇼크, 패혈증 등 조직 산소 공급 저하 상태4. 산소 준비Wall O2 or potable O2 tank,O2 line, bottle, 일회용 증류수※ O2 line, 일회용 증류수-- 사용기한 1주**Nasal prong, 비강캐뉼러(1-5L/min, 최대 6L/min, Fio2 24-44%)장점>저농도 산소공급으로 효과적이며 간편하고 활동이 제법 자유로움산소 유량(L/min)123456흡입 산소 농도(FIO2)24%28%32%36%40%44%주의>고산소 주입 시 코점막이 건조해지면서 손상 가능성 높음비강 캐뉼라 막힘 여부 관찰 필요그 외 귓바퀴와 뺨, 목등으로 sore 발생 가능성 있어 예방이 중요->듀오덤이나 거즈를 말아서 압박 부위에 적용**Simple mask, 단순마스크(6-8L/min,FiO2 40-60%)비폐색이나 응급상황에 유용비강캐뉼라보다 높은 농도의 산소가 필요할 때 적용장점>비교적 높은 flow의 산소를 공급해도 점막의 습도 유지 가능단점>입과 코에 맞게 투여해야하므로 대화나 식사 시 방해 되므로 장기요법시 비실용적저산소 주입 시 호기시 발생한 CO2가 마스크에 축적되면서 재호흡으로 CO2 retention 발생COPD 환자에게는 적용금지**Reserve mask, 비재호흡 마스크(6-15L/min, FiO2 60-100%)공급한 산소를 저장하는 저장백이 있어 고농도의 산소를 줄 수 있음호흡낭에 일방향 밸브가 있어 호기가 저장낭으로 들어가지 않아 재호흡과 공기혼합을 방지함백이 완전히 수축하면 O2 공급이 되지 않기에 처음에 백을 펴서 사용장점>고농도의 산소를 공급할 수 있는 가장 빠른 방법환자의 호흡이 빠르거나 깊거나의 상관없이 일정한 산소 저장백을 가지고 있어 어느정도 일정 산소 공급 가능환자의 기도점막이 단기간에 건조해 지지않음단점>의사소통과 식사 시 불편감CO2 retention을 일으킬 수 있기에 단시간만 사용**T-piece환자의 호흡패턴과 상관없이 일관되고 예측 가능한 Fio2를 제공객담배출을 용이하게 하기위해 습도를 제공해야하는 경우 적용**Venturi mask일정한 FIO2 공급해주는 고유량 요법산소가 들어오는 구멍의 사이즈 직경이 좁아지면 들어오는 산소 압력이 줄어듬구멍의 크기에 따라 fio2 가 결정COPD 환자에게 적용되는 물품※ HFNC 사용 이후 임상에서 거의 사용하지 않음**HFNC(flow 10-60L/min, Fio2 21-100%, temperature 31-37도 선택가능)의식이 있거나 자발호흡이 있는 환자에게 적용인공호흡기 전,후 단계에 사용장점>따뜻하고 가습된 산소를 nasal prong 형식으로 공급해 불편함과 점막 손상을 줄임정확한 FIO2를 전달하며 구강점막 습도 유지호기말 양압효과로 폐포환기 증진편안하며 효과적인 의사소통과 구강섭취 가능간호>알람 중재(circuit 꼬임, nasal cannula 막힘, 증류수 교체)Nasal cannula 고정부위 상처와 욕창 발생주의SPO2 target 보면서 주기적으로 설정값 확인설정>Temperature(온도)31 / 34 / 37Junior mode 31 / 34Flow(산소 유량)2~60L/min10~60L/min2~25L까지1L/min 단위로 조절, 그 이상은 5L/min씩 조절Tatget PaO2 & PCO2 보며 조절(PEEP 상승효과로 CO2 배출) 2-25L/minFio2(산소 농도)21-99%Target Pao2 보며 조절(1) 일반적으로 20-35L/min의 O2 Flow를 설정(2) 산소공급이 적절히 개선되지 않고 힘들게 호흡노력이 지속될 경우 Flow 5-10L/min 증가→ (일반적으로 Fio2본원CMCⓛ Fio2 먼저 감량: 목표 60%② 목표 Fio2 달성 후 Flow rate 5~10L/min 감량③ Flow

의/약학| 2025.12.03| 9페이지| 4,000원| 조회(69)

산소요법, SM, 임상간호, RM, NP, O2, HFNC, 비침습적고유량산소요법, 병..

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Chemoport (간단,정확 병원 근무 10년차 이상 정리리포트)

Chemo p ort 관리Chemo p ort 상대정맥 을 통 해 관 이 들어가 심 장 가까 이 관 의 끝 이 위 치 장점 - 피하 밑 에 이식되 는 관으 로 C -line, PICC 보다 감염 위 험성이 낮 다. - 관이 피부밖으 로 나와있 지 않 아 일상생활및 관리 가 수월하 다. 삽입, 교 환, 소독 시 반드 시 무균술을 지켜 서 ! !! 감염 시 피 하 밑 이식으 로 제거가 쉽 지 않 음 관의 끝 이 심 장 가까 이 있 어 감염 시 전 신감염으로 진 행 감염 의 경로 는 대부 분 의료진 이 aseptic 을 지 키지 않아 서. .Chemoport Huber needle 삽입 , 관 리 준비물 품 : 일회용 D-set, 멸균 글러브, 소독용 베타딘, 테가덤, Huber needle, gauze , 소공 Huber needle 교환주기 : 1회/주 ( H uber needle 교 환 시 제거 후 무 균술 철저 히 지켜서 재삽 입 ) chemoport 채혈 시, 지속주입 중이었던 약물이 있다 면 최소 5cc이상 blood regurge후 진행 채혈 후, 혈액으로 인해 port가 막히지 않게 NS 10cc이상 flushing 지속주입 약물이 없다면 1:100 희석 heparin 3cc 주입 멸균장 갑 착 용 후 포 트 삽 입 피 부 소 독 후 소공으 로 포 트 삽 입 부 위 노출( 무균술 철저 히! !) Hube r needle 에 N/S 채 운 후 c lam p ping 한손으로 chemo p ort 삽입부위를 잡 고 huber n eedle 을 직각으 로 삽 입 (바닥에 닿 는 느낌 ) H uber needle 아래 부위 에 gau z e대 고 테가덤으 로 마무 리 https://youtu.be/shpFVQPiyD0 * * yo utobe 참고 영 상* * 1 분 38초 부 터 보시 길. .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2025.09.07| 3페이지| 3,000원| 조회(54)

항암, 간호사, 케모포트, 케모포트 관리, 케모포트 삽입법, 케모포트 헤파린테라피

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신경계환자 간호(LOC, GCS,동공반사, 운동기능, SDH,EDH, SDD,EVD간호)

신경계 중환자 간호1. 의식 (Consciousness) 2.Head Trauma H emorrhage 3. 두개내압1. 의 식 (1)LOC (2)GCS (3) 동공반사 (4) 운동기능2.Head Trauma H emorrhage (1)SDH (2)EDH (3)SDD EVD3. 두개내압 (1) 두개내압 (2) 두개내압 감시1. 의식 - 의식은 자신과 환경에 대해 인식하고 반응하는 상태 . - 의식은 피질기능의 민감한 지표 , 신경계 손상이나 질환 시 무의식 초래 .1. 의식 ※ 의식 변화의 원인 (1) 두개내 요인 (intracranial causes) ① Trauma: SDH, EDH, traumatic ICH, diffuse axonal injury ② Vascular lesions: SAH, ICH, infarction (large infarction, severe brain edema) ③ Tumor with brain edema ④ Infection: meningitis, abscess, encephalitis ⑤ Epilepsy, hydrocephalus (2) 두개외 요인 ( extracranial causes) ① Metabolic causes: hypo/hypernatremia, hypo/hyperkalemia, hypoxia, uremia, porphyria, acidosis, hepatic failure ② Endocrine: DM, hypothyroidism, adrenal crisis ③ Respiratory insufficiency: hypoventilation, diffusion deficiency, perfusion deficiency ④ Arterial occlusion: vertebral artery disease, bilateral carotid disease ⑤ Decreased cardiac output: vasovagal attack, blood loss, MI, arrhythmia ⑥ Drugs: sedatives, o 하며 SDD 의 배액양상은 Bloody color -CSF 양상으로 나오거나 CSF 섞여서 나올 시 즉시 notify(3)SDD(Subdural drainage) (1) 배액양상 -bloody 한 배액양상 - 배액량이 줄어들며 color 변화되나 serous 하게 배액될 시 notify (2) 배액관 관리 - 수술 부위에 oozing 및 CSF leakage 가 있는지 확인 - 배액량과 배액양상을 확인 - 감염의 징후 발견 시 notify - 체위변경 시 drain 이 빠지지 않도록 주의하고 체위변경 시 clamping 여부 확인 -SDD(subdural drain) 는 일반적으로 움직일 때 clamping X (3) 배액관 제거 - 배액량이 줄어들면 Brain CT 촬영하여 출혈량을 확인 . 주치의가 Drain 제거 - 수술 부위는 stapler Nylon suture( 3)EVD(External ventricular drainage) 1) 적응증 - 폐쇄성 뇌수종의 외과적 교정방법 - 지주막하 출혈과 같이 일시적 뇌수종이 있는 경우 뇌실내 카테터를 삽입하여 뇌척수액을 뇌 밖으로 유출 - 두 개내압 감시도관으로 이용 - 뇌수종에 의해 두 개내 고혈압 발생 의식이 급격히 악화시 응급으로 뇌압을 하강시킬 수 있는 응급처치 2) 적용 환자간호 - 철저한 무균술 -EVD 위치 조절 (Tragus 와 Drain target 확인 ) - 정상 CSF color 확인 -Catheter 삽입 부위 oozing 출혈 소견 확인( 3)EVD(External ventricular drainage)( 3)EVD(External ventricular drainage) ※ SDD , EVD, lumbar drain 비교3. 두개내압 1) 상승원인 - 두부손상 , 뇌졸중 , 뇌종양 , 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생 - 신경외과 환자의 주요 사망원인 2) 병태생리 (1) 한정된 두 개강내 내용물 ( 뇌조직 , 뇌척수액 , 혈액 ) 중 어느 한가지라도 증가시 ICP 상승 all midposition large dilated - 양 동공의 크기가 같을 시 isocoric , 다를 시 anisocoric 양안 동공 차이가 0.4mm 이상 . (but: 정상인에서도 크기차이가 1mm 경우가능 )( 3) 동공반사 (Pupil Reflex) Pinpoint 뇌교 병변 또는 마약 과용에서 나타남 . 바늘끝처럼 작아 잘 보이지 않는 축소된 동공 . Small point 축동제 점안 , 마약남용 , 양측성간뇌병소 , 대사성 혼수 , Pontine hemorrhage( 뇌교출혈 ) Midposition 정상적 위치 . 중뇌 손상시 대광반사 소실 . 동공크기가 홍채의 절반 . Large pupil 어두운 방에서는 정상 . 약물남용 , 산동제 점안 , 안구손상시 발생 . Dilated 비정상 . 뇌허혈 말기나 사망시 . aneurysm ovale Normal 과 Full dilated 사이의 중간단계 . intracranial hypertension 의미 . 초기경천막뇌탈출 ( transtentorial herniation) 징후 . Keyhole 열쇠구멍모양 . 홍채절제술 후 . irregular 불규칙적인 모양 . 보통 백내장 수술 대상자 . 외상성 안구 손상시 .( 3) 동공반사 (Pupil Reflex)(3) 동공반사 (Pupil Reflex) - 간호기록시 Prompt :P , Sluggish : S Fixed : F 로 표기 / Ex) 양측 동공 2mm/2mm Prompt 2P/2P 표기 . Prompt 정상 . 불빛에 빠르게 수축 . Hippus 동공동요 . 불빛을 비추면 동공 크기가 줄어들었다 커졌다를 반복 . 동안신경을 압박하는 뇌탈출 ( 경천막뇌탈출 ( transtentorial herniation)) 의 초기증상 . 심한뇌허혈 . Sluggish 불빛에 동공 크기가 서서히 줄어듬 . Barbiturate 계 약물부작용 , 뇌부종 , 경천막뇌탈출 징후 , 동안신경압박 . Fixed 불빛에 반응없음 . 사망직전 . 심한 뇌허혈 .방 - 삼투성이뇨제 사용시 I/O 및 전해질불균형 감시 - 수분섭취제한 - 두통이나 체온상승시 비마약성 진통제 사용 ( 몰핀은 연수기능이 저하되므로 ICP 상승환자에게는 주지 않음 )(2) 두개내압감시 ( IntraCranial Pressure monitoring) - 두 개골 내 ( 뇌조직 , 뇌혈류 ,CSF) 의 압력을 지속적으로 직접측정 . - 정상 두 개내압 0~10mmHg. - 손상직후 급성기 동안 ICP 15~20 mmHg 상승하게 되며 조기 진단과 계획된 치료는 사망을 최소화 .(2) 두개내압감시 ( IntraCranial Pressure monitoring)(2) 두개내압감시 ( IntraCranial Pressure monitoring) 2)ICP 감시의 방법 및 종류 (1) 뇌실내 장치 (Intraventricular devices) - 측뇌실에 catheter 를 삽입 . stylet 을 장착하여 burr hole 을 통해 관을 삽입하여 뇌실의 압력을 직접측정 - 뇌척수액의 수집과 배액 , 뇌실내 약물 주입이나 진단적 시약 투여가능 - 뇌실이 전위되어 있거나 허탈된 경우 삽입 매우 어려움 - 합병증 : 감염의 위험이 가장 높고 뇌출혈 또는 도관주위 뇌부종 위험 . 삽입 부위로 뇌척수액이 누출 또는 뇌실내 공기 유입 .(2) 두개내압감시 ( IntraCranial Pressure monitoring) (2) 경막하 / 지주막하 장치 (Subdural/subarachnoid devices) - 탐침 (probe) 을 burr hole 을 통해 지주막하강으로 삽입 - 뇌실내로 삽관할 수 없는 대상자 ( 뇌부종으로 인해 뇌실이 좁아진 경우 ) 적용 가능 - 두 개골 또는 천문 봉합하여 뇌실내 도관보다 감염 위험이 낮음 - 합병증 : 뇌감염 및 혈종과 같은 뇌손상 위험 . 외상이나 전위가 있는 경우 나사나 bolt 가 돌출될 위험 . 압력이 상승된 경우와 나사 끝이 뇌에 닿은 경우 파형과 압력 수치가 부정확 . 지주막하강에 삽입된 경우 뇌척수액의 유령에서는 비정상적 반응 . - 중추신경계 질환 존재 의미2.Head trouma hemorrhage2.Head trouma hemorrhage(1) 경막하 출혈 (SDH : Subdural hemorrhage) 경막 (Dura mater) 과 지주막 (Arachnoid mater) 사이에 출혈 의미 . (1) 원인 - 대부분 두부외상에 기인 - 외상과 관련없이 혈액질환을 가진 대상자 , 수두증에 대한 단락술 (shunt) 수술 후 , 항응고제 사용시 , 뇌동맥류 파열에 의해서도 발생가능 (2) 증상 - 혈종의 크기 , 발생부위 , 형성속도 및 동반병병 유무에 의해 결정 - 의식수준은 명료에서 혼수까지 다양 - 동공이상 (28~78%) - 편마비는 대개 강직성 . 50% 정도에서 발생 - 급성 (48~72hr), 아급성 (3~20 일 ), 만성 (3 주 ~) (3) 진단 -Brain CT : 두 개골 내면을 따라 초승달 모양 병소를 보이며 혈종에 의한 압박 소견(1) 경막하 출혈 (SDH : Subdural hemorrhage) (4) 치료 -ICP 상승과 뇌부종의 원인을 확인하고 교정 - 일반적으로 수술로 혈종을 제거하고 출혈을 멈추기 위해 개두술 시행 ( 천공술 burr hole trephination, 두 개골절제술 Craniectomy , 개두술 Craniotomy) - 뇌압강하 , 삼투압이뇨제 (mannitol), 항경련제 , 뇌기능개선제 , 지혈제 (5) 간호 -Head flat Head elevation 여부 확인 적절한 뇌관류 유지 , 목의 과도신전 예방 - 의식사정 -drain bag 양상 확인 - 두 개내압 상승 예방 (6) 예후 -50% 이상 사망 . 생존시 심한 후유증 . 만성은 예후 좋으며 사망률 10% 이내 - 급성의 예후는 출혈 및 뇌손상의 정도에 좌우 - 수술 전 의식수준 저하시 사망률이 높음(1) 경막하 출혈 (SDH : Subdural hemorrhage)(2) 경막외출혈 (EDH : Epidural hemorrhage) - 두 }

의/약학| 2023.02.11| 46페이지| 5,500원| 조회(521)

운동기능, sdh, 동공반사, GCS, EDH, EVD간호, SDD, 신경계환자 간호..

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산소요법과 간호(병원 근무 10년차 이상 정리리포트)

산소요법 저산소혈증을 개선하는 방법으로 환자의 체내로 산소를 제공하는 치료 산소 적응증 호흡곤란 호소하거나 청색증 , SPO2 측정 시 target 이하면 적용 필요시 ABGA 시행 산소 준비 Wall O2 or potable O2 tank, O2 잭과 bottle, 증류수 상황에 따라 N-P, S-M, R-M, ambu bag+O2 line 필요 저유량 산소요법 n asal prong, simple mask, reserve mask 고유량 산소요법 T-piece, venturi mask, HFNC, ventilator 저유량 산소요법 1. Nasal prong, 비강캐뉼러 (1-5L/min, 최대 6L/min, FiO2 24-44%) 장점 저농도 산소공급으로 효과적이며 간편하고 활동이 제법 자유로움 주의 고산소 주입 시 코점막이 건조해지면서 손상 가능성 높음 비강과 캐뉼라 막힘 여부 관찰 필요 그 외 귓바퀴와 뺨 , 목등으로 sore 발생 가능성 있어 예방이 중요 → 듀오덤을 붙이거나 거즈를 말아서 압박부위에 적용 산소 유량 ( L/min) 1 2 3 4 5 6 흡입 산소 농도 (FIO2) 24% 28% 32% 36% 40% 44% 저유량 산소요법 2. Simple mask, 단순 마스크 (6-8L/min, Fio2 40-60%) 비폐색이나 응급상황에 유용 비강캐뉼라보다 높은 농도의 산소가 필요할 때 적용 장점 비교적 높은 flow 의 산소를 공급해도 점막의 습도 유지 가능 단점 입과 코에 맞게 투여해야 하므로 대화나 식사 시 방해 → 장기요법시 비실용적 호기시 발생한 CO2 가 마스크에 축적되면서 재호흡 → Co2 retention 발생 , COPD 환자에게 적용 금지 저유량 산소요법 3. Reserve mask, 비재호흡 마스크 (6-15L/min, Fio2 60-100%) 공급한 산소를 저장하는 저장백이 있어 고농도의 산소를 줄 수 있음 호흡낭에 일방향 밸브가 있어 호기가 저장백으로 들어가지 않음 → 재호흡과 공기혼합을 방지 장점 고농도의 산소를 공급phine 과 비교하여 저혈압 , 혈관확장 등 혈역학적 부작용이 적음 부작용 : 신부전 환자에게는 50% 까지 용량 감량 *muscle relaxants ⓔ N imbex ( cisatracurium ) ⓕ V ecaron ( vecuronium ) ②통증 몸의 움직임 , 심호흡 , 기침 등을 하기 쉬우므로 폐합병증이 감소 통증에 의한 혈압상승 및 빈맥의 빈도 감소 진정제 필요량 감소 인공호흡기 치료 중에는 통증 평가가 어려움 →표정이나 움직임 , 호흡상태에 대한 세심한 관찰 중요 ⓐ Morphine 강력한 진통 효과 부작용 : CO2 에 대한 호흡 중추 민감도를 저하 시켜 호흡 억제 , 기침반사 억제 , 축동 ⓑ remifentanil( 울티바 ) 효과가 빠르고 반감기가 짧은 , 진통과 진정효과 동시에 가능 합병증 ① VAP(ventilator associated pneumonia) 병원에서 기계호흡을 하고 있는 환자에게 발생하는 폐렴 * 원인 폐의 기저질환이 있거나 면역 결핍이 있는 환자가 기관내삽관이나 기관 절개를 한 경우 세균이 관을 따라 폐까지 쉽게 통과 이미 폐 속에 있던 세균이 관을 고정하기 위한 tube cuff 위나 성문 밑에 고여 분비물 속에 자라는 경우 높은 농도의 산소가 기관지의 섬모를 손상시켜 일차방어선의 역할이 손상 위의 내용물의 흡인 * 예방 가능한 빨리 기계환기 중단 삽관 후 관리과정에서 철저한 멸균 기술 필요 적절한 손씻기 기관내 기낭의 압력을 줄여 기관을 꽉 막지 않도록 함 (20-30cmH2O) 분비물 흡인 및 구강위생 강화 환자의 머리나 상부를 10-30 도 거상 하여 위 내용물 흡인 방지 폐쇄형 카테터 사용 (closed suction catheter) 합병증 ② SUD(stress ulcer disease) 인공호흡기 치료 중에 스트레스로 위산분비가 증가하면서 스트레스성 궤양이 유발 될 수 있음 *PPI(proton pump inhibitor) 양성자 펌프 억제로 가장 강력한 위산 억제 효과 소장에서 흡수되어 혈류 따라 igh flow oxygen delivery system FiO2 21-100% , O2 flow 10-60L/min, Temperature 31-37 도 조절 가능 안정상태에서는 8-10L/min 정도로 공기를 흡입하나 호흡곤란시에는 최대 30L/min 이상 흡입 하므로 HFNC 에서도 최소 30L/min 이상은 설정해줘야 제 기능을 할 수 있음 Flow 를 먼저 올려 상태를 확인하고 (flow 40-60) 이 후에 FiO2 증량 고려함 의식이 있거나 자발호흡이 있는 환자에게 적용 비강용과 기관절개용 두가지가 있음 인공호흡기 전 , 후 단계에 사용 주 1 회 circuit 교환 권장 3. HFNC(high flow nasal cannula ) 장점 FiO2 가 일정하게 전달됨 객담이 습화 되고 기관지 섬모 활동이 용이해지면서 객담 배출 호전 35L/min 부터 PEEP 이 생성되어 사강 (dead space) 을 줄임 → 호기 시 저항 발생 ( 불어내는 힘 밀려들어오는 힘 ) → 양압효과 (PEEP) Work of breathing( 노력 호흡 ) 을 줄임 → 노력대비 공기를 폐로 잘 넣어줌 CO2 재호흡 방지 → CO2 retention 감소 3. HFNC(high flow nasal cannula) 간호 알람 중재 (circuit 꼬임 ,nasal cannula 막힘 , 증류수 교체 등 ) Nasal cannula 고정 부위 상처와 욕창 발생 주의 SPO2 target 보면서 주기적으로 설정값 확인 고유량 산소요법 4. Ventilator 용어 PC(Pressure control)- 공기의 압력으로 환자에게 공급 VC(Volume control)- 공기의 양으로 환자에게 공급 TV(tidal volume)- 1 회 흡기량 , 폐로 유입과 배출되는 공기의 양 MV(minute volume)- 분당 호흡량 , TVxRR RR(respiration rate)- 분당 호흡수 FiO2(fraction of inspired oxygen)- 흡입산소농도 (room a → S-M → R-M → HFNC → intubation ventilator → CMV mode → 모르핀 미다졸람 수액 ( 지속정맥주사 ) → L-tube insert 아루사민 복용 → 크렉산 S.C( 몸무게 당 QD or BID) → 진정제 감량→ SIMV mode → 진정제 중지→ CPAP mode → T-tube → tip → extubation → R-M → S-M → N-P → room air 5 . nebulizer 호흡기 질환의 치료 및 증상완화를 위해 에어로졸 약물을 직접 기관지와 폐에 전달하는 치료방법 적은 용량으로도 빠르고 정확한 효과 기도와 폐에만 국소적으로 작용하기에 경구약 보다 부작용이 적음 기계와 키트 Mask type: 4 세 이하 , 협조가 안되는 경우 , bed ridden 환자에게 사용 Mouth piece type 키트 사용 후 물로 세척하여 말린 후 재사용 (tube 는 세척하지 않음 ) 다른 환자에게 재사용 불가 5 . nebulizer 약물 * 벤토린 2.5mg(salbutamol) β₂ agonist(β2 효능약 , 교감신경효능제 ) 기관지 평활근을 이완시켜 확장시킴 급성천식 , 만성기관지 경련 처치에 사용 용법 및 지속시간 : 1 일 4 회 , 4~6hrs 지속 성인의 경우 본 약제를 희석하지 않고 그대로 사용 부작용 : 심장의 β 수용체 중 40% 를 β2 수용체가 차지하기때문에 고용량에서는 심장에 작용 →협심증 , 심방세동 , 빈맥 등 그 외에도 고혈압 , 두통 , 역설적으로 기관지 경련이 발생 주의 : 고혈압환자 , 심부전증 , 부정맥 등 심질환 환자 , 당뇨병환자 5 . nebulizer 약물 * 아트로벤트 ( ipratropiume ) 부교감 신경을 차단 , 무스카린 수용체를 억제하여 기관지 확장 ( 항콜린제 ) 기관지 천식 , 만성기관지염 , 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 증상 완화 작용 / 기전 : 기관지 평활근의 부 교 감 신승으로 폐손상 가능성이 있음 ⓑ PVC(pressure comtrol ventilation) 설정된 압력에 도달하기 전까지 흡기를 유도 , 도달 시 호기로 전환 폐포의 과팽창에 의한 폐 손상을 예방할 수 있음 폐의 탄성도나 기도저항의 변화에 따라 TV 이 달라짐 → 탄성도가 낮은 폐에서는 환기량이 불충분 할 수 있음 (TV monitoring 중요 !) ② SIMV(synchronized intermittent mandatory ventilation)-VC/PC 자발호흡이 어느 정도 있는 경우 리듬이 불규칙한 경우 , 매 호흡의 자발호흡이 약한 경우에 적용 ( 자발호흡만으로 부족한 환기량 보조 ) 자발호흡을 시발점으로 자발호흡간에 간헐적으로 기계환기를 추가함 Trigger 가 감지되지 않을 시에는 setting 된 값으로 기계호흡을 전달 장점 환자의 fighting 위험성을 보완 평균기도내압을 낮추고 호흡 근육 훈련 가능 호흡 횟수를 줄여가며 환자의 호흡 능력을 증강 시키는 연습 가능 단점 아직 자발호흡이 약한 환자의 경우 호흡횟수 불안정으로 SPO2 저하 및 PCO2 정체 발생 ③ CPAP(continuous positive airway pressure) 자발호흡에 PEEP 을 더한 환기 자발호흡중인 환자에게 흡기나 호기시 모두 일정한 양압 (pressure support) 을 계속 걸어두는 방법 흡기와 호기 모두 동인한 압력이 가해짐 자발호흡에 의한 환기량이 거의 100% 를 차지함 장점 환자와 ventilator 의 마찰을 줄여 편안함을 줄 수 있음 자발 호흡 능력 증강 연습 시 가장 적절한 모드 단점 자발 호흡이 없거나 불규칙한 호흡에서는 적용 불가 4. Ventilator 필요 약물 ①진정 환자들은 안위감 증진 , 호흡작업량 감소 , 인공호흡기와 환자의 조화를 위해 필요 →진정제나 근육마비제의 투여 과하게 진정되지 않도록 진정제 주입을 잠시 중단하고 환자를 깨워 의식상태 확인 절차 필요 CMV mode 에서는 자발호흡을 억제하기 위해 진정 단계를 깊게}

의/약학| 2023.02.11| 27페이지| 5,000원| 조회(2,080)

Ventilator, venturi mask, T-Piece, Simple m..

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E-tube, T-tube, CVC, perm-cath, PICC, CTD, PCD, HV, JP, EVD 평가C아쉬워요

TUBE 삽입과 관리T U B E 기체 or 액체를 실어 나르는 관 단위 - G: 금속 , 숫자가 클수록 가늘다 . - Fr: π , 숫자가 클수록 굵다 . ÷3 으로 직경을 구할 수 있음 종류 - 주사 , foley , drain, E-tube, T-tube …..E-tube ᆞ Bevel : 사면 , 통과하는 부분이 잘 보이도록 시야 확보 ᆞ Murphy eye: 튜브 끝이 막혔을 때 , 환기를 위한 구멍 ᆞ Cuff - 역할 : 기도 내 고정 , 흡인 예방 - 관리 : 압력 15-30cmH2O / 10ml 이하의 공기 - 공기의 양 보다는 압력이 중요 * Ballooning 확인 - ballooning 빵빵 ! 압력기 , 청진E-tube ᆞ 삽입 길이 - tip 끝에서 부터 중앙 앞니 까지 남자 : 7.5-8.0ID (22~24cm) 여자 : 6.5-7.0ID (19~21cm) ᆞ 위치확인 및 고정 - CXR: tip 끝이 carina 위로 5cm (±2cm) carina 보이지 않을 경우 T2-T4 level - 고정한 경우 플라스타 : 어금니에서 ETT holder: 앞니에서 - 확인 시기 : 이동 전 후 , 근무 교대 시T-TUBE ᆞ 상부 기도 폐쇄 , 호흡 부전 , 아나필락틱 쇼크 , 장기간의 호흡 보조가 필요할 때 ᆞBallooning 되는 cuff 가 있냐 - cuffed: 분비물 흡인 예방 , 공기가 새는 것 예방 * 압력 - VT: 18~20mmHg 일반 : 15mmHg 이하 - un-cuffed: 소아 , 후두절제 , 기관절개관 제거 계획 pt. ᆞ 내관이 있냐 - 이중내관 : 소독 , 세척 용이 * 분비물 많은 pt. - 단일내관 : 내경 넓음 . 공기저항 적어 환기 쉬움 ᆞ 관에 구멍이 뚫려 있냐 : 목소리를 낼 수 있음 * ICU case : 커프가 있고 관에 구멍이 뚫려 있지 않은 과제 : T-tube 관리 유튜브로 시청하기CVC central venous catheter ᆞ 언제 ? 라인 너무 없을 때 ... - 사용기간에 따라moral JugularCVC Perm cath quinton 사에서 나온 카테터의 상품명 permenent cath Permenet cath = Quinton cath = Hemo cath Dacron cuff 도관 끝 삽입 위치 : 우심방 curved type, straited type - ■ or 짧은 관 : 동맥관 ( 몸에서 기계로 ) - ■ or 긴 관 : 정맥관 ( 필터를 거친 혈액이 몸으로 )CVC Perm cathCVC Perm cath Dx. - Gz 사용 시 daily or EOD - 테가덤 CHG 사용 시 7day 투석 종료 Dx. - 준비물 : D-set, 베타딘볼 , Gz , 헤파린 syr. x2, 테이프 카테터 기능 점검 - 동맥관 : 10cc syr. 로 1 초 내에 혈액 10cc 가 저항감 없이 역류되는가 ? - 정맥관 : 1 초 내에 N/S 10cc 가 저항감 없이 주입되는가 ?CVC PICC 카테터를 전완부의 요측 피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥 까지 가늘고 길게 만들어져 있음 (2-6Fr) 시술이 간단 . 기흉 , 혈흉과 합병증 적음 사용하지 않을 때는 매 12 시간마다 관류 확인사항 - CVC 필요성 확인 . 주치의 noti . - 보호자 동의 및 동의서 작성 / 비용 안내 - 협진 - 심장박동조율기 , 항응고제CVC Flushing 환자의 혈액이 관을 따라서 역류하여 응고 카테터에 남아있는 혈액에나 약물을 제거 및 응고 방지를 위한 세척 정맥관 , 부속기구를 합한 정맥관 내부 용적의 2 배 - 말초 :5ml / 중심정맥관 10-20ml (1,3cc syr 는 압력 높으므로 금지 ) 관류용액 : N/S, N/S 와 병용금기 약물 투여 시 5D/W 로 먼저 관류 후 N/S 관류 * 5D/W 는 바이오필름이 증식하는 데 필요한 영양분을 제공하기 때문에 정맥관에 남아있지 않도록 . 박동성 관류기법 1ml 씩 끊어서 관류CVC Flushing Saline locking 양압 - 말초 , q24hr, 5ml Hepacentesis - 지속적 배액 - 개방형 : penrose , PCD - 폐쇄형 : CTD, JP,Hemovac …Drain Thoracentesis ᆞ 준비물 - 소공포 , D-set, 베타딘볼 , para 용 수액세트 18G angio (long), 멸균장갑 , 10cc syr , 리도카인 , 20cc syr , 배액병 , 검체 bottle, 실크반창고Drain Thoracentesis ᆞ 삽입 - 움직이거나 기침하지 않도록 교육 - 상체를 숙이고 팔 올린 자세 * 앉을 수 없는 환자는 침상을 40 도 올리고 시술부위를 위쪽으로 하여 누움 - 삽입위치 표시 : 후액와선상 7-8 번째 늑골 사이 - 소독 리도카인 마취 - needle 삽입 - 필요 시 검체 수집 - 고정 파라세트 연결 - 배액병 연결 - 배액 처방량 확인 (1200cc 이상 X) / 관찰 기록 : dyspnea, 기침 , 청색증 , V/S, 삼출물 양상 등 - 제거 시 Dx. 천자부위가 위 를 향하도록 , 압박드레싱Drain paracentesis 천자 위치 : 주로 좌하복부 ( 복벽 얇고 복수가 깊게 고여있음 ) 삽입 및 간호 - 삽입 전 V/S, A.C check - supine, semisitting position - 배액 처방량 확인 (4L 이상 X) / 관찰 기록 : V/S, 배액물 양상 … - ascitis fuild lab / Alb 투약 order 확인 ↘ 삼투압 조절 수송단백질 * 혈장보다 4 배 높은 삼투압 (4~5hr 천천히 ) 복수 제거 → 복부 압력 감소 , 혈관 확장 ↘ 수분이 복강내로 → 혈압 저하 및 쇼크 발생 - 저혈량성 쇼크 , 복부강직 ……Drain CTD Chest tube drainage 적응증 : 기흉 , 혈흉 , 흉수 * Air, Blood or fluid 는 흉막강 내압을 양압으로 만든다 . = 폐포내압과 흉막강압의 차이가 줄어든다 ∴ collapse lung 구조 : Collection(Fluid) / Water seal(Air) / Sucti 쪽은 떠있어 외부와 차단 - Watter level 300ml : Drain 관이 물에 잠겨 있지 않으면 흉막강으로 공기 유입 흉막강 내부 공기가 2cmH2O 의 정수압을 이겨낼 수 있다면 거품을 형성하면서 배액됨 역방향으로는 안간다 ~ 공기는 2cmH2O 이상의 정수압 형성 못해 * 문제점 : 공기 아닌 혈액 , 고름이 함께 배출되면 water level 상승 = 이겨 낼 정수압이 증가한다 .Drain CTD C -type bottle 체액과 공기를 따로 배출하는 2 bottle system = trap bottle + water seal bottle Water seal bottle 의 level 변화가 없기 때문에 흉강 내 음압이 유지됨 배액 되는 체액의 양상 관찰이 용이함 * 과제 : A-C type bottle (1 월 아무 때나 제출하세요 .)Drain CTD 간호 - Water seal chamber Aire leak monitor * Tidal volume (rise fall) * Continuous bubbling : 공기가 새는 것으로 누출 지점 확인 필요함 - water level 확인 - chest bottle 은 환자보다 낮게 - Oscillation X → milking, squeezing - 시간 당 100ml 이상 배액 시 Dr. noti . - 삽입부위 관찰 , 통증사정 , CXR 확인 , - 배액량 및 양상 등 확인 , 기록 - 심호흡 , 강화폐활량계 교육 - 완전히 빠진 경우 즉시 손이나 바세린 거즈로 막음 - Bottle 비울 때 kelly 로 clamping. 비울 때만 잠근다 . 제거 - 공기 누출이 완전히 멈추고 , - 배액량이 거의 없을 경우 , - 출혈이나 농의 증거가 없을 때 - Full Inspiration Valsalva Maneuver - Occlusive dressing, daily Dx. 7 일 이후 실밥 제거Drain PCD percutaneous cath drainage 종류 - Chest PCD: PTarget 배액량 확인 - Target 이상 배액 되었다면 3-way 를 이용해 잠가 두었다가 익일부터 여는 등의 중재 필요 - 배액백 위치 확인 및 배액관 고정 - Tube milkingDrain PCDDrian Hemovac JP - 관 개방성 확인 - 배액량 측정 시 clamping 잠그고 , 비운 후 open 확인 - Clamping 없다면 관 꺾기 - Pressure 확인 (full / half / natural) - 배액양상 확인 bloody /fresh bloody / dark bloody / sanguineous / serosa / chyle / purulent - 배액량 확인 - 배액관 위치 확인 및 고정 - Ins. site oozing 확인 , EOD Dx.Drain EVD External ventricular drain 적응증 : 두부외상 , 뇌출혈 , 뇌종양 , 두개내 감염 등으로 인한 수두증으로 두 개 내 압력 상승 시 뇌실질 내 뇌척수액이나 혈액을 빼서 뇌압를 낮춘다 . 보통 국소마취 하에 응급수술로 시행 . 단기간에 뇌압 조절 및 뇌실 내 혈액 제거 위함 뇌실측면에 burr hole 을 만든 뒤 도관을 삽입하고 멸균 배액계에 연결함 관 제거 후 수두증이 다시 생기면 영구적인 관 삽입 (V-P shunt, V-A shunt)Drain EVD ■ Drain system setting Zeroing - 두 개내압 외의 모든 방해되는 외부압력을 없애 정확한 내부압력을 측정함 - 드레인 높낮이의 기준이 되는 포인트 지점 - Zeroing point: ‘ 이주’ , 실제 지표는 몬로공 Leveling - EVD 드레인챔버의 레벨을 바꾸는 것 . 배액되는 뇌 척수 양을 조절함 - 수술실에서 initial ICP 가 EVD 고정 위치 , 배액량을 정하는 기준 E.g ) Dr’s order: “Tagus 상방 10cm 유지” EVD drip nozzle 을 이주 높이로 조절함 EVD 고정 높이 만큼 EVD Drip nozzle 을 올림Drain w}

의/약학| 2023.02.11| 30페이지| 5,000원| 조회(624)

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