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`마지막 강의`를 읽고

‘마지막 강의’를 읽고죽음을 앞둔 대학교수의 강의, 처음 타이틀만을 보고선 흔히 서점에서 찾을 수 있는 죽음에 관한 이야기라고 생각했다. 아주 흥미로운 이야기는 아니었기에 비록 읽는데 꽤 오랜 시간이 걸리긴 했지만 이 책의 표지처럼 내게 선물과 같은 책이었다. 한줄 한줄이 그냥 흐르는 듯했지만 마음 속의 무언가를 뭉클거리게 했고 이 책을 다 읽은 지금, 많은 고민 속에 있을 나의 친구들에게 꼭 추천해 주고 싶은 책이 되었다.삶에 관한 이야기였다. 내가 지금 고민하고 앞으로 살아가며 겪을 여러 가지 문제들에 현명히 대처할 수 있는 소스와 같은. 랜디 포시는 비록 시한부를 선고받은 이였지만 지금의 나보다 긍정적으로 세상을 바라보며 행복하게 사는 법을 알고 있었다. 그는 진료실을 나오면서 아내에게 “만약 내일 결과가 안 좋아도, 살아서 오늘 여기에 당신과 함께 있다는 사실에 내가 아주 행복해 하고 있다는 것을 알아줬으면 해. 우리가 어떤 결과를 들을지라도 그 순간 당장 죽지는 않아. 다음 날도, 그 다음 날도, 또 그 다음 날도. 그러니까 오늘 바로 여기만 생각해. 기가 막힌 날이잖아. 내가 얼마나 즐거운지 당신도 알았으면 좋겠어.” 라는 말을 한다. 시간이 흘러가며 점점 부정적인 사고를 하는 나의 모습이 불현듯 스쳐갔다. 일어나지도 않은 일을 미리 걱정하는 것이 아닌 지금 이 순간 행복해 한다는 것, 그 순간이 중요한 것이었다.꿈에 관한 이야기 중 그는 장벽에 대해 이야기 한다. 꿈에 대한 간절함을 보여주기 위한 장벽, 또 진실로 원하는 사람을 거르기 위한 장벽. 그동안의 나의 꿈들과 때로 그것을 가로 막았던 장벽들을 나는 어떻게 거쳐왔을까 생각해 봤다. 어릴 때부터 유난히 꿈이 많고도 자주 바뀌었던 나였다. 나의 꿈을 계속 바뀌게 해 왔던 이유들은 내가 더 나은 꿈을 꾸게 하기 위한 장벽들이었을까? 나는 결국 어떠한 꿈을 이루기 위해 이러한 장벽을 넘고 있는 것일까?‘당신 스스로 당신의 꿈을 허락해라.’ 자신이 꾸는 꿈을 허락받아야 할 이유는 없다. 하지만 어느샌가 어떠한 것을 꿈꿀 때 이게 정말 맞는 일일까? 이루어 질수 있는 일일까? 하는 의문을 가지며 어느새 현실과 타협점을 찾아 꿈을 갖게 되었던 것 같다. 나 스스로 나의 꿈을 인정하지 않는데 어떻게 꿈을 이룰 수 있을까. 어릴 때 많은 꿈을 가질 수 있었던 것은 아마도 현실과의 타협을 하지 않았기 때문이었을까.

독후감/창작| 2010.04.17| 1페이지| 1,000원| 조회(182)

죽음, 감상문, 마지막 강의, 마지막

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모리와 함께한 화요일 `가족`편을 읽고

모리와 함께한 화요일 - ‘가족’편을 읽고#1. 가족의 의미“ 가족이 지니는 의미는 그냥 단순한 사랑이 아니라 지켜봐주는 누군가가 거기 있다는 사실을 상대방에게 알려주는 것이라네.”12page 분량의 짧은 글이었지만 나에게 있어 가족의 의미에 대해 깊게 생각해 볼 수 있었던 좋은 기회였다. 그동안을 돌이켜 보면 항상 당연히 그 자리에 있어 왔기에 가족이라는 존재를 쉽게 간과해버리며 생활해 왔던 나였다. 막연히 항상 내 곁에 있어주는 사람들, 그 곁을 지켜준다는 것이 얼마나 감사한 일인지에 대해 가족 말고는 정신적 안정감을 무엇도 줄 수 없다고 이야기하는 모리 선생님의 고백을 읽으며 생각해 볼 수 있었다. 사람과 사람의 관계에 대해 이런저런 생각이 많은 요즘이었다. 표현이 극단적이긴 하지만 내 주변에 이렇게 사람이 없었나..라는 생각을 하기도 했고 또 어떤 때는 사람에 많이 시달린다는 느낌을 받으며 남몰래 상처받기도 했던 것 같다. 이 글은 이런 나에게 가족의 존재를 다시 한번 일깨워주었다. 나는 지켜봐주는 이들, 내 뒤엔 든든한 가족이 있었다.#2. 자녀를 가진다는 건...“타인에 대해 완벽한 책임감을 경험하고 싶다면, 그리고 사랑하는 법과 가장 깊이 서로 엮이는 법을 배우고 싶다면 자식을 가져야 하네.”미치의 이야기 속의 사람들처럼 나 또한 자녀를 가진다는 것에 대해 꼭 필요한 과정은 아니라고 생각했던 사람들 중 하나였다. 글 속에서 모리 선생님은 자녀를 가진다는 것에 대해 길게 이야기 하지 않았다. 하지만 그 굉장한 경험. 그 짧은 표현이 새롭게 내게 다가왔다. 다시 태어나도 놓치고 싶지 않다는 그 경험을 비록 전부가 장밋빛은 아닐지라도 해보고 싶다는 생각이 들었다. 또한 지금 그 경험을 하고 계신 나의 부모님께 맑게 개인 날을 선사할 수 있도록 앞으로 노력해야겠다 다짐했다.#3. 죽음과 가족모리 선생님은 자녀를 가진 것이 가장 잘 한 일중 하나이지만 또 그들을 두고 떠나야 하는게 가장 슬프다고 이야기한다. 가족이라는 존재는 삶과 죽음에서 모두 중요한 것 같다. 루게릭 병을 얻은 뒤 차츰 죽음을 준비하는 모리와 그를 한없는 사랑으로 항상 곁에서 지켜주는 가족. 나 또한 지인이 병마와 싸우며 죽음을 맞이하기까지의 과정을 옆에서 봐오며 죽음 뿐만 아니라 병마와 싸우는 그 순간에도 가족이 얼마나 큰 버팀목이 되는지를 충분히 알 수 있었다. 호스피스 간호를 하며 그 대상자와 가족을 함께 간호해야 하는 이유도 이런 이유일 것이라고 생각해 볼 수 있었다.

독후감/창작| 2010.04.17| 1페이지| 1,000원| 조회(403)

죽음, 가족, 모리, 모리와 함께한 화요일

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재태기간과 관련된 고위험 신생아

1.미숙아 = 재태기간 32주미만에 태어난 아기원인- 임부의 건강 및 영양상태 좋을수록 신속하고 포괄적인 산전간호를 받아 상류계층에 서 빈도 낮음산모=과거미숙아분만경험, 입덧, 임신 20세이하 35세이상산모연령, 임신전 45.5kg미만일때태아=다태아, 태아기형, 32주에 머리하강, 태아절박가사증상- 체온조절감소-저체온증, 심장, 호흡기계. 누골, 늑골근육, 횡격박의 힘이 약해서 폐포확장불리, 뇌실, 두 개내출혈, 고빌리루빈혈증(간 미숙해 낮은 빌리루빈치에도 핵황달 올수 있음 )영양-철분, 칼슘, 비타민등의 영양분 축적이 부족한 상태 (37주동안 영양분이 몸에 공급)치료- incubator이용, 굴곡체위유지, 온도는 32도 적당하나 미숙아에 따라 조절, 호흡곤란, 청색증이있는 경우관리- 간호 1. 적절한 말초혈액유지로 세포의 영양과 02공급증진2.피부손상에 가져오는 내외적인 요인으로부터 보호3.영양상실로 인한 부모의 예상된 슬픔 연결4.폐포와 혈관계간의 02 c02의 적절한 유지5. 대사요구충족을 위한 충분한 영양섭취 증진6.혈관 세포 세포내수화 증진7. 병원급침입으로부터 신생아 보호8. 적절한 양과 유형의 자극유지9.심부체온의 정상범위 유지2.과숙아=출생시체중에 관계없이 임신 43주 이후에 태어난 아기원인 - 어느 한쪽부모가 크거나, 다산모, 당뇨병산모의 경우증상- 출생후 1-3주정도 지난 아기가 나타내는 외양과 행동, 태지감소, 피부건조, 머리카락숱많음.관리- 치료-임상적인 문제에 따라 결정, 합병증으로 저산소, 태변흡인, 부적절한 영양, 체온불안정, 저혈당증간호- 적절한 말초혈액의 공급유지로 세포의 영양과 02공급을 증가1.고위험신생아의 생리적 황달정의 : 생후2-3일에 나타나서 5-7일에 소실. 혈액중의 빌리루빈이 증가하는 결과, 피부점막이 황색으로 착색원인: 간의 흡수장애, 빌리루빈포함장애, 당뇨계에서의 빌리루빈 대사장애증상: 눈의 공막과 피부를 포함한 신체 모든 조직들이 노할게 물들거나 녹황색을 나타냄관리: 치료-광선요법, 교환 수혈->교환되는 혈액량태원인: 췌장의 인슐린과다분비(hyperinsulinemic->langer han's cell중심->hypoglucemia)증상: 뇌호흡정지-뇌의 에너지는 탄수화물, 그래서 배고픔관리: 간호-우유와 포도당먹이기, 혈당체크2.저칼슘혈증-혈청칼슘이 10-11mg이하로 저하된 상태원인: 부적절한 섭취, 장관과 뼈의 흡수부족, 과다소실이 완화 칼슘의 저하증상: 주로 코,귀,손가락 끝, 발가락의 무감각과 얼얼함 호소, 이온화 칼슘의 저하관리 : 치료와 간호-10%calcium gluconate 10-20mg을 10-15분동안 정맥내주입경구용 칼슘제제와 고칼슘식이가 처방, vit D처방, 칼슘제제흡수촉진*칼슘결핍징후를 알아내는데 사용되는 2가지 (Trousear징후. chrostelic징후)*칼슘이 강심제와 유사한 효과를 나타내기 때문에 심질환 대상자에게는 칼슘제제 주의해서투여1.호흡곤란증후군(RDS, respiratory distress syndrome)정의: 폐표면활성제 부족으로 무기폐를 초래하는 호흡기계장애원인: 미숙아 자체문제, 분만진행성의 제왕절개술, 쌍둥이 둘째중 rh부적합증, RDS출산력, 저혈압증상: 코벌렁거림, 호기시 후두음내기, 호흡시 흉곽근육사용, 청진시 공기유입감소, 무호흡관리: 치료-일반적인 대중치료와 인공환기요법, 그밖의 병태생리에서 기본적인 부적합 폐표면활성제투여간호-적당한 가스교환증진, 체온조절유지, 적당한 영양과 수분상태 증진, 애착격려2.태변흡인증후군(MAS,Meconiu aspiration syndrome)정의: 자궁안에서 태아가 저산소증이 있으면 태아의 장허혈로 장의 운동이 항진되고 항문이 이완됨, 양수속에 태변을 배설해 아기가 흡인함.원인: 알려지지않음, 분만전 질실기전과 관련증상L 빈호흡, 흉부함몰, 헐떡거리는 호흡, 신음호흡등의 상당한 호흡곤란과 청색증, 흉부팽창관리 : 간호-호흡상태관리에 중점, 다른 호흡기질환과 동일 02공급이 함께 필요한 경우. 기계적환기 요법3.일과성빈호흡-태아의 폐액흡수가 늦기 때문에 가스교환이 안됨증상:상: 천명음, 악설음, 견축, 다량의 분비물, 울음이나 수유,흥분시,긴장시,청색증같은 호흡장애관리: 간호-적절한 산소유지, 감염예방, 수분균형유지, 적절한 영양섭취, 정상성장발달촉진, 가정간호촉진2.미숙아망막증(ROP:Retinopathy of prematarity)원인:망막의 미숙함, 고농도산소, 쇼크, 저체온증, 비타민e결핍, 빛에 대한 노출과 같은 초기손상후에 망막혈관조직이 증식되며 부종, 출혈, 조자체액과 망막의 혼탁및 망막박리 진행해 시력상실증상: 모세혈관수축에 이은 망막표면의 비정상적 혈관발달관리: 간호-조심스럽고 신중한 02보충 빛에대한 노출방지3.태아알콜증후군증상:P단백질합성장애, 기증장애(정신지체) 신경아세포증 알콜금단증상 구조상기형(안면->윗입술평평면, 얇음, 눈이 아래로 처짐)4.어머니의 흡연: 태아조직관류를 감소시키는 원인, 저체중을 일으키는 정도는 흡연의 양과 관련, 태아활동감소 모체와 태아의 심박동증가, 아이의 학습장애 영아돌연사증후군, 폐렴기관지염, 중이염1.패혈증: 당양한 미생물에 감염된 모체로부터 태반을 통해 분만시 출생후 오염물질, 손세척잘하지않아 발생원인: 체온조절장애, 호흡기계,위장관계장애와 관련관리: 간호-처방된 항생제의 적절한 혈액농도유지, 신생아의 에너지 보존해 신생아가 감염과 싸우는데 가능한 자원을 사용할 수 있도록 돕느다2.괴사성장염 : 신상야 ICU에서 가장많이 올수 있는 위장염으로 대장과 소장의 점막이나 점막하에 발생, 괴사됨위장관과 면역계의 미성숙, 장의 저산소증, 장의 세균침습과 증식관리: 치료-비위관을 통해 복부감압을 하고, 금식, 수분과 영양공급, 항생제투여, 혈액검사간호-비위관을 통해 저삼투성 영양공급을 점차적으로 시작, 영양공급 전잔류량 , 설사, 대변 장혈도 조사1.당뇨병어머니의 영아(IDM)->당뇨병어머니의 아이에게 저혈당이 문제가 되는이유-모체의 증가된 혈중포도당이 태반을 통해 태아에게 통과-글리코겐으로 저장되는 대사를 위해 태아인슐린증가-충생시 모체의 포도당 더 이상 이용할 수 없다 ->인슐린여thers(대상포진, B형간염, 매독)1)zoster(대상포진)-전구기 : 발진생기기전 1-5일동안 신경절에 따라 통증과 소양증, 통증은 타는듯, 찌르는듯함-급성기 L 말초지각신경근절따라 병소위치확인 특히 흉부에 가장많고 경부3차신경부위에 나타남2)b형간염-증상: 황달성, 비황달성-간호: 활동제한, 최적의 영양섭취, 소양증완화, 전염방지3)syphilis 매독-원인: treponema pallidum (자궁내 태아감염은 임신 4ms 경부터 감염됨)-증상 : 초기-> 선청성매독=비염,피부발적 및 점막에 구리빛 반점상구진성발진, 뼈의 연화, 간비장비대, 경련수두증, 결막염(신상아매독->bone x-ray)말기-> 선천성매독: 주로치아, 뼈, 눈 3차신경침범, 각막염, 각막실, 질염-관리 : 치료->출생후 penicillin투여간호->예방3.RUBELLA 풍진->아동감염시 3일정도 열이나고 합병증없이 쾌유, 임산부가 4MS이전에 감염시 태아에게 감염되어 백내장, 벙어리, 백치 치아발육불량 등 나타남-원인: VIRUS 직접 접촉 공기중의 오염된 먼지 입자, 감염된 사람으로부터 나오는 분비물 (태반통해 감염, 8주이내 50-80% 3-4MS 10-20% 4MS이후는 드뭄)-증상: 경부.후두부의 림프절비대-관리: 치료-대증요법, 격리간호-임신1기에 노출되었을 경우, 출생시 다양한 기형동반(증상완화, 예방중요)4.cytomegalo virus 거대세포바이러스-원인: 피부나 점막의 큰손상이나 미생물과의 접촉타액과 같은 감염된 체액에 의해 전염-증상: 치은근대염, 입술, 잇몸, 혀 경구내에세 수포성 병변, 일반적으로 경부와 턱밑의 임파선 비대, 수포의 파괴로 남게되는 얇은 회색궤양은 통증심함-관리: 간호-안정. 항바이러스제제, 연고,1. down syndrome 다운증후군-원인: 21 trisomy 어머니의 고연령, 21번째 염색체 이상-증상: 단두증, 위로 찢어진 눈, 낮은 콧등, 튀어나온혀, 작고아래로 처진 귀-관리 : 간호-가족지지, 코흘림으로 인한 피부간호, 체표면적이발현기에 경구용 ESTROGEN을 6MS-월경이 있을때까지 투여->신체의 특정효소가 선청적으로 적응할 수 없는 경우로 이상이 있는 효소에 의해 대사되어야 할 물질이 신체에 축소되고 축적물에 독성이 있으면 기능장애를 나타내는 곳 1.페닐케톤뇨증정의: 아미노산대사장애중 가장흔한 것으로 페닐알라닌장애원인: 상염색체의 열성유전자, 페닐알라닌이 더록신으로 전환히기위한 효소중 페닐 알라닌 하이드로실라제 효소가 없거나 부족증상: 가는머리카락, 습진, 소변과 피부에서 쥐같은 냄새, 정신지체관리 : 치료-식이요법, 특수조제유사용, 식사통한 페닐알라닌 섭취제한간호-가족중심교육:진단,예후유전치료에 관한 교육강화가족들에게 일상생활에 식이 고려지지2.갈락토스혈증정의 탄수화물 대사 이상장애증상 유당이 함유된 인공수유후 시작되는 성장장애, 백내장, 활달, 기능장애, 설사, 구토 기면관리:l 치료, 간호 -식이제한, 손상, 감각 OR지각변화예방, 영ㅇ야섭취조절해 좋은 건강상태유지, 질병에 효과적으로 대응하도록 지지3.선천성갑상선기능저하능-정의 감상선호르몬이 적절하게 생산되지 않아 발생되는 질환원인 상염색체 열성유전증상 지속되는 황달 무기력 24시간 이후 태변배설 변비 저체온관리 치료-levothyroxime구강투여+평생갑상선호르몬주입간호- 초기진단과정에 있는 아동지지, 혈중갑상선호르몬 수치를 2세전까지 6ms마다 측정. vitd보충직장체온계들어가지않음-장과장사이가 갈라진 경우->체온계변안묻음-증상 : 밀폐항문이 있으면 항문개구부가 움푹들어간 모양으로 관찰 태변보지않을경우에는 회음부, 요도, 질에서 확인됨소변볼때마다 태변이 나오는 경우-관리: 치료- 점막절개나 절제술&장기능이 정상화될때까지 항문이완간호- 부모안심, 봉합선이 터지지 않도록 지지2.선천성식도폐쇄(식도기관루)-형태: 원위기관 식도류, 루에없는 폐쇄비폐쇄 기관식도루-증상: 양수과다증, 미숙아, 과도한인두분비물, 질식,역류-진단: 식도상부의 조영제 투입해 chkddud-관리: 치료-1차교정(gastrostomy), 2차교정(결장이식는것

의/약학| 2010.04.17| 9페이지| 1,000원| 조회(514)

아동간호학, 빈혈, 황달, 고위험 신생아, 재태기간

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ICH 간호사례연구

간호사례 연구(4학년)I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 변 ○○ 병실: 1-ICU 나이: 77 성별: M주소:결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력: 중졸진단명: Cerebral hemorrhage on Lt. F (ICH, ASDH, SAH)Multiple rib Fx on 3-8th ribLt femur intertrochanteric Fx.Known COPD, CRF, Aortic ASO.입원일: 2008. 5. 19 면담일: 2008. 5. 30 정보제공자: 보호자2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : Headache, Rt chest pain, dyspnea② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:상기환자는 10년 전 **의료원에서 COPD 진단 받아 추후진료 중이며 2년 전 HTN 진단받고 약물 복용중임. 2008년 CRF 진단 받아 AVF하고 투석하다가 중단함.2008년 5월 19일, 저녁 8시경 헬멧을 미착용한 채 오토바이 운전 중 승용차와 부딪쳐 119로 응급실 내원함.응급실 내원당시 Vital은 BP:170/110 T:36.8 P:98 R:24, Pupil size 3(+)/3(+), GCS eye opening-spontaneous (4점), Verbal response - appropriate and oriented (5점) Motor response - obey commands(6점)로 Total: 15점으로 Mental Status : Alert 함.limb movement both arm:Ⅲ, Rt leg:Ⅲ, Lt leg:Ⅰcheck됨. Brain CT상 left frontal로 ICH와 SDH진단하고, Chest CT상 Multiple rib Fx, hemothorax, lung contusion 소견보여 thoracotomy해 chest tube(single bottle system) 삽입함. Abdominal CT상 abdominal Aorta로 Atherosclerosis 보이나 우선 에도 3*4크기로 redness보임.6월 2일 chest 배액량 거의 없고, chest PA상 No free pleural fluid shifting으로 tube remove함. Brain CT상 Hemorrhage 감소 보이며 CVP 12cmH2O check 됨. 투석 화,목,토요일만 하기로 함. 변비 7일째로 마그밀 처방받고 3일 50g 대변 봄.5일 현재 대상자 Pupil size 3(+)/3(+), GCS eye opening-spontaneous (4점), Verbal response - appropriate and oriented (5점) Motor response - obey commands(6점)로 Total: 15점으로 Mental Status : Alert 함. 환자상태에 따라 SIMV와 CMV모드 변경해 가며 환기 유지중이며, secretion은 bloody하지 않으나 여전히 농도 높고 다량으로 흡인되고 있음. 체온 상승시에 데노간으로 조절하고 있으며, 대상자와 눈깜박임을 통해 비언어적 의사소통 조금 가능하고, 억제대 풀어주면 intubation과 L-tube 빼려는 행동 보여 계속 손목 억제대 적용중임. v/s 150/100- 37.5℃- 88 - 24 check 됨.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?- 2008년 CRF 진단 받아, AVF하고 투석하다가 중단함.- 2년 전 HTN 진단 받고, 약물 복용중임.- 10년 전 COPD 진단 받고, 추후진료 중.② 입원 경험(시기, 병명) :③ 외상 경험(시기, 부위) :④ 수술 경험(시기, 수술명) :⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：2년 전 HTN 약물.⑥ 수혈 받은 경험：(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다. (? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)pt② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질 병이 있는지 조사하여 기록한다.- 없음.3. 간호력1) 정상반응을 보임.++++++++6. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: Intracerebral hemorrhage문헌내용사례환자1) 정의뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것이다.①ICH, ②ASDH,③SAH2) 원인 및 관련요인- 고혈압(지주막하 출혈,두개내 출혈)- 두개골절(경막상 출혈,경막하 출혈)- 동맥류 파열- 뇌동정맥 기형- 응고기전 결함고혈압, 외상3) 병태생리정확한 기전은 알려져 있지 않지만 수축, 이완기의 혈압 상승으로 약해진 혈관벽은 지속적인 압력이 가해져 늘어나 얇아지게 된다.고혈압으로 얇아진 혈관이 교통사고로 인한 외상으로 출혈이 일어남.4) 증상 및 증후- 초기경고증상 : 고혈압성 전구증상으로는 후두부 또는 목뒤의 심한 통증,현기즌실신,지각이상,일시적인 마비 비출혈과 망막 출혈이 있다.- 인지변화 : 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지문제를 나타낸다- 운동변화 : 상위 운동신경원의 병변이므로 수의적 운동조절 기능에 손상을 가져온다 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 연수에서 교차하므로 우측 대뇌반구의 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약 마비 부전마비를 초래한다.- 감각지각변화 : 우측대뇌반구에서 나타나는 편측 무시 증상을 평가한다 또 시각-공간 장애가 왼쪽 편마비에서 나타난다-뇌신경 손상-배뇨장애 : 일시적으로 요실금을 보일 수 있다.-의사소통장애 : 구음장애, 부전실어증, 실행증, 실어증headache5) 진단검사-혈액검사 : 헤모글로빈과 hematocrit 수준이 증가한다 백혈구 증가는 감염 항응고제 투여를 위해 PT, PTT시간을 측정 한다-뇌척수액 검사 : 출혈과 뇌혈전을 구분 할 수있는 중요한 검사이다- 방사선검사* 혈관조영술-덩맥의 협착 폐색 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.* CT- 출혈,색정 경색 혈전증을 구별할 수 있다* MRI-뇌경색 초기에 어느정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수 검사이다.-기타 진단검사 : 망막혈관 혈압계,안검사혈액검사x-rayCT6) 치료 및 간호-뇌 조직 염증RBC0-45-9 H/HPF혈뇨CRP0-5.1105.00 H mg/l심근경색,협심증,< Urine sediment Microscopy >- WBC (-4-0) : 1-4 H/HPF- RBC (0-4) : 5-9 H/HPF- CRP (0-5.1) : 105.00 mg/L⑥ 기타검사* 5/26 Gram Stain → Gram (+) cocciGram (+) bacilli* 5/26 Gram Stain Urine (1회,) Gram (+) cocci* 6/2 Sputum Culture (미생물검사)- (균명) Klebsiella pneumoniae- ESBL : (+)2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)X-ray5/19L-spine ap&lateral진단-Degenerative change of lower lumbar spines.-Straighteningoflumbarlordotic curve.5/19Lt Femurap&lateral진단Left intertrochanteric Fx.5/19chest P-Achest tube확인위해multifocal patchy increased opacities in right lung- R/O lung contusion.5/22chest P-AF/UMore clear in right lung.5/22chest P-AF/UMore increased haziness in LUL, right lung5/26chest P-AF/UNo significant interval change5/30chest P-AF/U-Developed 5.8cm sized consolidative lesion in right central lung.- S/P closed thoracotomy, right.6/2chest P-Achest tuberemove 위해Both chest Decubitus: No free pleural fluid shifting.6/3chest P-AF/UMore clear in right lu25mg IV혈압강하심장혈관계의 부작용마그밀(Magnesium hydroxide)1-2/day1일2회500mg PO500mg 1일 2회 PO위.십이지장 궤양,위염,변비때때로 설사, 장기투여시고마그네슘혈증오르필 시럽(sodium valproate)초회량 5-10mg/kg 유지량은 성인 1일량 20mg/kg1회량: 20mg, 1일 3회 PO간질,부분발작,행동장애의예방과 치료간손상,위부불쾌감,변비,위통,설사(2) 지지요법* 분무요법(Nebulizer therapy)-대상자는 COPD, rib Fx 환자로 기침으로 호흡기 분비물을 배출하기 어려우며, 비효율적 인 심호흡과 기침으로 폐활량이 감소되고, 연무의 공급과 폐 팽창을 목적으로 사용하였다.* 기계적환기요법? SIMV- 1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정하고, 대상자의 일차적인 환기방법으로 사용되었다. (기계호흡 중간에 생기는 대상자 호흡에는 관여하지 않는다)? CMV- 기계가 정해놓은 비율로 1회 환기량을 받으며, 호흡의 노력을 시작할 수 없을 정도로 대상자 condition저하되고 SpO2 저하되었을 때 사용되었다.2) 외과적 치료 및 특수치료* Long leg cast- 대상자는 Lt femur Intertrochanteric Fx되었지만 condition 저하로 수술하지 못하고 발을 제외하고 발목에서 대퇴부까지 석고붕대 중이다.* 신기능 대체요법 (Renal replacement therapy) - 혈액투석 (Hemodialysis, HD)- 대상자는 급성신부전 환자로 체액의 과부하, 조절되지 않는 고혈압으로 인해 투석 하였다. 투석을 위해 대상자는 요측피정맥과 상완동맥에 동정맥누공(AVF)의 혈관통로를 형성하여 투석받고 있다.Ⅱ. 간호과정 적용적용날짜: 2008. 05. 30~ 2008. 06. 04사정주관적 자료객관적 자료- 미골부위의 5×6정도의 붉은색의 얕은 구릉형성과 누런 장액성 배액.- 견갑부위의 3×4의 발적- Lt femur intertrochnateric Fx로 좌측 골반부까지돕는다.

의/약학| 2010.04.17| 17페이지| 3,000원| 조회(535)

ICH, 성인간호학, 간호사례연구, icu, 개인력

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【6】간호과정을 적용한 사례연구(정신간호학)1. 간호사정(1) 일 반 적 정 보이 름한 O O성별F입원일나이결혼상태미혼월 평균수입국민기초생활수급자직 업무직동거인 수입종 교주거 형태학 력고졸의료 보장경제상태최하정보제공자등록동기(c/c)① 환청 (auditory hallucination)② 피부에 비정상적인 물질 주입③ 관계망상on set: 1984년(2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)상기 환자는 과거 무명 가수로 활동했었는데 예뻐지고 싶어 20년 전부터 얼굴에 실리콘을 주입하는 불법성형시술을 받아왔다. 일본에서 활동하며 처음 자신의 얼굴에 이물질을 주입했으며 한국에 돌아온 후 가수 일을 그만두게 되었다. 이후 본격적으로 환청에 따라 공업용 기름, 화장품크림, 식용유등을 얼굴에 주사기를 사용해 주입하기 시작했다고 한다. 2000년 안면이 너무 커져 가족들이 고려대학교병원에서 성형수술을 시켰으나 이후 계속되는 환청으로 이물질 주입이 계속되었다고 한다. 국민기초생활수급으로 생활을 하고 있으며 부어오른 얼굴과 환청으로 이웃과는 거의 단절된 생활을 하며 지내고 있으며 부어오른 부위의 통증으로 생활이 불편한 상황이다.(3) 발달력1) 신생아, 영아, 유아기2) 학령전기3) 학령기4) 청소년기5) 성인초기에서 현재까지- 무명이었지만 인기 많았던 가수로 일본에서도 활동을 했었다. 남들보다 자신이 예뻐야한다는 생각 을 가지고 경제적인 이유로 불법성형시술을 받아왔으며 이후 일을 그만두게 되자 환청에 따라 이 물질을 얼굴에 주입하기 시작했다.(4) 가족력1) 가계도(가능한 3대까지 기술하시오)2) 가족관계(5) 현재상태1) 정신상태 검진(1)외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모얼굴이 심하게 부어올라 정상 사람의 3-4배정도의 크기로 피부가 혹과 같은 형태로 볼, 눈두덩, 목, 턱 등에 솟아 올라있다. 머리는 부스스하며 단발머리이다. 몸은 얼굴에 비해 왜소한 체격이다.②행동과 활동상태슈퍼와 시장을 제외하고는 거의 외출을 하지 않으며 집안에서도 애완견과 지내며 식사와 수면을 제외하고는 거의 활동이 없다.③태도‘ 얼굴이 이렇게 되고나니...’라며 굉장히 소극적인 태도를 취한다.④언어(2)기분과 정동(3)감각, 지각영역환청 : 얼굴에 이물질을 주입하라는 환청,집에 있는 세간을 버리라는 환청 -‘얼굴은 그래가지고 이렇게 차려놓고 살면 안된다.’‘나라에서 돈받으면서 이렇게 살면은 남들이 흉본다’전기를 쓰지 말라는 환청(4)사고①사고과정과 형태②사고의 내용 : 관계망상 (정신과 의사와의 면담에서 나옴)(5)인지①의식수준 : alert②지남력 : (+/+/+)③기억력④주의집중력과 계산력⑤지능⑥추상적 사고⑦판단력⑧병식2) 신체상태 검진활력증후:신장:체중:알러지:음주:담배:시력: 좌 우식사:치아상태:배변:소변: 회/일수면시간:기타:3) 사회? 경제적 기능 사정국민기초생활수급권자로 취재 당시에 통장잔액이 1800원 정도가 남아있는 것으로 보아 굉장히 경 제적이 어려움이 따른다고 생각되었다. 안면장애 2급으로 환청과 관계망상등으로 이웃과의 만남을 회피하는 모습으로 볼때 사회적인 기능 또한 제대로 이루어 지지 않고 있다고 생각된다.4) 영적 기능 사정5) 정신질환에 대한 치료① 약물치료② 정신요법③ 인지행동요법④ 활동요법⑤ 기타2. 자료분석(1) 의학진단▶ DSM - ⅣMultiaxial DiagnosisAxis Ⅰ: R/O schizophreniaⅡ :Ⅲ :Ⅳ :Ⅴ : current GAFhighest GAF▶ 검사결과(2) 질병에 대한 조사진단명 : SCHIZOPHRENIA1. 정의정신분열병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 심리적, 사회적 활동이나 대인관계등의 어려움을 나타내는 정신질환이다.2. 원인 및 정신 역동1) 소인적 요인생물학적 요인으로 유전적 소인과 신경전달체계의 조절장애와 관련이 있다고 보는 신경생물학적 요인이 있다.2) 심리적 요인정신분열병의 요인을 이해하는 데 필요한 주요 영양 요인이다.크게 스트레스에 대한 개인의 취약성과 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상, 사회경제적 요소(빈곤)가 있다.3) 촉진적 요인스트레스와 건강, 환경, 태도나 행동(자기개념 저하, 자신감 결여)에서의 증상 유발요인이 있다.3. 증상1) 양성증상① 사고형태의 장애 ② 이상행동 ③ 망상 : 관계망상 ④ 환각 : 환청2) 음성증상① 실어증 ② 감정의 둔마 ③ 운동실조 ④ 무쾌감증 ⑤ 집중결여4. 진단 (DSM-IV 진단기준)A. 특징적증상 : 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 음성증상 중 2개이상, 1달의 기간동안 의미 있는 기간 동안 각 증상이 존재해야 함.B. 사회적/직업적 기능장애 : 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨.C. 기간 : 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상 있어야함. (진단기준A를 만족시카는 기간이 적어도 1개월이상)D. 분열정동장애와 기분장애의 배재E. 물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배재F. 전반적 발달장애와의 관계5. 간호정신분열병의 조기 치료과 재발 예방이 중요하다.1) 급성기 간호환자의 안녕과 안전의 제공과 적응적 신경생물학적 반응을 회복(약물치료)시키는데 초점을 두어야 한다.① 환자 안전② 망상 관리- 의사 소통은 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다.- 대화시 분명하고 직접적이며 간단한 진술을 사용한다.- 논리적 설명을 시도하지 않는다.- 망상의 내용을 신중하게 사정한다.- 망상에 대해 지지하거나 강화하는 것을 피하며 의료진의 일관성이 요구된다.③ 환각관리- 신뢰적이고 인간적인 관계를 확립한다.- 환각의 증상들을 사정한다.- 증상에 초점을 두고 일어나는 일을 묘사하도록 요청한다.- 마약이나 알코올이 사용되어왔는지 확인한다.- 같은 자극을 경험하지 않는다고 간단히 지적한다.- 대인관계의 활용을 지지하고 강화시켜준다.- 현재와 과거의 환각을 묘사 하도록 돕는다.- 환각내용에 반영된 대상자의 욕구를 환자가 확인하도록 한다.- 일상생활에 미치는 영향을 확인한다.④ 약물 치료2) 안정기 간호수행① 자기관리의 교육 ② 재발 경고증상의 교육을 통한 재발 관리 ③ 꾸준한 약물복용 격려3. 간호과정(1)대상자 문제목록(우선순위 설정)① 환청② 안면부종으로 인한 부정적인 신체상③ 부적절한 사회화(2)간호과정 적용주,객관적 자료(objective data,subjective data,sign, symptom)S: “얼굴은 그래가지고 이렇게 차려놓고 살면 안된다.”“나라에서 돈받으면서 이렇게 살면은 남들이 흉본다”“콩기름, 콩기름 넣어”“전기쓰지마.”O: 진단명 : schizophrenia간호진단(nursing Dx. due to / related to)생리적 뇌 기능장애와 관련된 감각/지각의 장애(청각)sensory/perceptual alteration(auditory) related to physical brain functional disorder자극에 대해 저하된,과장된, 왜곡되거나 손상된 반응을 동반하는 지각되는 자극의 양이나 양상 변화간호목표(goals-objectives, expected outcomes)대상자는 한 달 이내에 환청을 구분해 의료진에게 표현할 수 있다.간호계획 및 중재(nursing plan ＆ intervention)합리적 근거 (rational)1. 진지하고 관심있는 태도로 대상자를 대해 신뢰적인 관계를 쌓도록 한다.- 대상자와 대화를 나눌 때 눈을 맞추고 적절히 반응하며 진실된 태도를 가진다.2. 환청의 내용을 지속적으로 확인하고 대상자가 어떠한 자극을 받았는지 사정한다.

의/약학| 2010.04.17| 6페이지| 2,500원| 조회(202)

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