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정신간호학 case report

정신간호학 실습보고서I. 환자에 대한 기본정보1. 개인력· 성명 : 조○○· 연령 : 25세· 성별 : 여자· 직업 : 대학생· 진단명 : Schizoaffective disorder, bipolar type2. 가계도3. 진단AXIS Ⅰ Schizoaffective disorder, bipolar typeⅡⅢⅣⅤ past year highest GAF 65 → adm 304. 주호소5년 전 진단 받고 입·퇴원 반복하다가 3달 전부터 가족이 독극물을 탔다는 망상 심해지고 불면, 사회적 위축 심해짐. 2달 전부터는 약에 귀신이 붙어있다며 복용 거부, 가족들이 자신을 죽이려고 하고 사람들이 자신을 성폭행하려 한다며 불안감 호소, 기분이 좋다며 침대에서 춤을 추거나 과도하게 진한 화장을 하기도 하였으며, 사소한 문제로 쉽게 짜증을 내는 등의 증상으로 외래 통해 입원.입원 당시 “내가 이렇게 정신 멀쩡하고 말도 잘하는데 왜 정신과에 감금이 되어야 하냐고요! 주사 줘 봐요, 당신 고소할 테니까.”, “엄마가 뭘 안다고 나를 여기 가두냐고요. 나를 괴롭히려고 감금했잖아요. 다른 가족 불러도 퇴원되는 거죠?” 등 입원에 대한 거부감, 가족에 대한 적대감을 보임.사정일 당시 “약 때문에 말하기도 힘들고 너무 졸려서 눈이 안 떠져요.” 약물의 부작용으로 인한 불편감 호소 및 “내가 좀 높은 사람이거든요. 샤넬이랑 랑콤 화장품을 내가 직접 만들었어요.”, “내가 남편이 안정환 닮았어요.” 등 대화도중 심각한 망상 증상 보임. 침대에 누워 혼자 중얼거리면서 웃고 있는 모습 자주 관찰됨.II. 환자의 문제 목록1. 문제목록· 망상, 무력감, 병식부족, 약물 부작용으로 인한 상해 위험· 의사소통 : 곤란함, 정서장애 : 우울, 사고장애 : 망상, 환각/착각 : 유· 자살기도 : 有(손목자해, 2-3회), 자살에 대한 사고 : 가끔 있음2. 간호진단① 무력감과 관련된 자가간호 결핍② 병식부족과 관련된 사고과정 장애③ 약물 부작용(과도한 졸음/진정)과 관련된 상해위험성3. 약물1) Liithan)① 용량 : 600mg #1② 효능 : 조증, 조울증의 예방과 치료③ 부작용 : 리튬중독, 어지러움, 발열, 두통, 이명, 간 기능 이상, 구갈, 위장장애, 백혈구 증가, 시야 몽롱, 무력, 권태감, 체중 증가 또는 감소2) Sodium valproate (Depakin chrono)① 용량 : 1000mg #2② 효능 : 양극성 장애와 관련된 조증의 치료③ 부작용 : 무력증, 혈관염, 알러지 반응, 구갈, 권태감, 식욕항진으로 인한 체중증가, 불규칙한월경 및 속발성 무월경3) Risperidone (Risperdal)① 용량 : 2mg #1② 효능 : 양성증상(환각, 망상, 사고장애, 의심) 또는 음성 증상(둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 정신분열증, 정동 장애의 완화③ 부작용 : 초기 용량 조절 단계에 기립성저혈압, 호중구감소증, 우울증, 감각이상, 발작, 눈꺼풀 연축, 현기증, 손상 및 중독으로 인한 낙상 위험성4) Clozapine (Clozaril)① 용량 : 300mg #1② 효능 : 약제내성 정신분열증 또는 심한 추체외로계 부작용을 일으키는 환자, 자살 행동 위험이 있는 정신분열증 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험감소③ 부작용 : 체중 증가, 졸음/진정, 어지러움, 빈맥, 기립성 저혈압, 변비, 과다한 침 분비5) Benzatropine (Benztropine)① 용량 : 1mg #1② 효능 : 항파킨슨제 - 특발성 파킨슨증, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증③ 부작용 : 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 신경과민, 흥분, 권태감, 변비III. 중재 계획 및 근거1. 무력감과 관련된 자가 간호 결여SO· “지금 약기운 때문에 말하기도 힘들고 너무 피곤해요. 지금은 잘거니까 밥은 나중에 먹을게요.”· “전 담배 못 피면 물이 무서워서 씻을 수가 없어요. 담배 하나 피면 괜찮을 텐데, 담배 하나만 주면 안 돼요?”· (“운동해요”라는 말에) “귀찮아요. 그냥 누워 있을래요.“· 깨워도 일어나지 않내 침상에 누워 잠자는 모습 관찰됨· 담배가 없어서 씻을 수 없다는 말을 하며, self care가 가능함에도 불구하고 세수 및 양치를 제외한 위생관리는 잘 이루어지지 않음· 일주일 내내 같은 옷을 입고 생활함* 자료* 목표 : 대상자는 스스로 자기관리 하고자 하는 의지를 보이고 실행한다.* 간호계획 및 근거① 대상자의 일상생활 수행능력을 사정한다.· 근거 : 능력 정도에 따른 간호의 범위를 정하기 위해 필요하다.② 규칙적인 생활을 할 수 있도록 활동을 격려한다.· 근거 : 스스로 규칙적인 생활을 할 수 있도록 지지하여 대상자가 self care할 수 있도록 돕는다.③ 개인위생 상태를 매일 점검한다.· 근거 : 규칙적으로 위생관리가 이루어지고 있는지 여부를 확인하고, 시행되지 않을 경우 비난과 설득보다는 격려를 통해 대상자가 스스로 할 수 있다는 자신감을 키워준다.④ 활동요법 참여를 적극적으로 격려한다.· 근거 : 활동요법 참여를 통하여 일상생활에 지루함을 느끼지 않도록 한다.⑤ 환자의 신체적 활동을 증진시킨다.· 근거 : 활동적인 움직임을 통하여 일상생활 능력을 증진시킨다.SO· “내가 임권택 감독님이랑 친한데 그 분이 지금 109살이에요. 근데 나이가 많아서 갑자기 돌아가실까봐 너무 걱정되요.”· “내가 좀 높은 사람이거든요. 샤넬이랑 랑콤에 나오는 화장품들을 내가 직접 만들었는데 진짜좋아요. 필요하면 꼭 사서 써봐요.”· “내가 남편이랑 애들을 3달 째 못보고 있거든요. 난 하나도 아픈 데가 없는데 자꾸 약만 주고 날 환자 취급을 하니까 너무 답답해요.”· 유명 감독들과 가수와 친분이 있음을 과시하며 그들에 대한 걱정을 하는 모습 보임· 자신이 높은 지위에 있는 사람임을 반복적으로 강조하며 이야기함· 미혼 상태임에도 불구하고 망상으로 인하여 결혼을 했다고 믿으며, 남편을 보기위해 빨리 퇴원을 해야 한다고 요구하는 모습 보임· 자신의 병을 전혀 인식하지 못하는 상태이며, 퇴원시켜달라는 말을 반복함2.병식부족과 관련된 사고과정 장애* 목표 : 망상이 강화되지다.* 간호계획 및 근거① 치료적 관계를 형성하고, 솔직하며 지속적인 관심을 제공한다.· 근거 : 치료적 관계 형성을 통해 더 많은 대화를 나누고 간호수행에 도움을 줄 수 있다.② 사고장애의 증상을 확인한다.· 근거 : 증상을 사정하여, 그에 따른 간호수행 범위를 정한다.③ 망상에 대해 반응을 보이지 않도록 한다.· 근거 : 대상자가 스스로 언급하지 않는 한 망상에 대해 언급하지 않도록 하고 망상 내용이 대화의 주제가 되면 대상자가 망상체계에 몰두하여 망상이 강화될 수 있다.④ 현실에 초점을 두어 실제적인 사람과 사건에 대해 얘기하도록 한다.· 근거 : 현실 인식을 통하여 망상적 사고의 빈도를 줄인다.⑤ 망상에 집중하지 않도록 주위를 분산시킨다.· 근거 : 현실을 인식하고 망상에서 벗어날 수 있도록 주위를 분산시킬 수 있는 활동이나 요법참여 등을 격려한다.SO· “약 때문에 말하기도 힘들고 너무 졸려서 눈이 안 떠져요.”· “갑자기 일어나면 어지러워요.”· 약물 부작용(졸음/진정)으로 인해 눈을 제대로 뜨지 못해 침대에서 내려올 때 비틀거리는 모습이 자주 관찰됨· 침대 난간이 내려져 있는 경우가 많음3. 약물 부작용(과도한 졸음/진정)과 관련된 상해위험성* 목표 : 대상자가 신체적인 위험성을 인지하고 예방할 수 있다.* 간호계획 및 근거① 침대난간 상태를 자주 관찰하여 낙상을 예방한다.· 근거 : 침대난간을 올림으로써 낙상을 예방한다.② 대상자를 지속적으로 관찰한다.· 근거 : 지속적인 관찰을 통해 위험성을 최대한 줄인다.③ 낙상 예방 및 낙상 시 대처요령을 교육한다.· 근거 : 예방교육을 통해 낙상 피해를 줄인다.④ 병실 안과 환자가 자주 드나드는 곳에 놓인 물품들을 정돈한다.· 근거 : 과도하게 진정되어 있는 대상자의 상해위험을 감소하기 위하여 대상자가 자주 다니는 곳에 있는 위험한 물건들을 정리한다.⑤ 가능한 범위 내에서 운동을 할 수 있도록 지지한다.· 근거 : 운동을 통해 약물 부작용을 감소시킬 수 있다.IV. 수행 및 결과1. 무력감과 관련된 자가간자의 일상생활 수행능력을 사정한다.· 중재 : 대상자를 사정한 결과, 깨어있는 모습보다는 오전 내내 자는 모습이 자주 관찰되며, 세수 및 양치는 자주하지만 머리는 2-3일에 한 번, 목욕은 거의 하지 않는 것으로 관찰되었다.② 규칙적인 생활을 할 수 있도록 격려한다.· 중재 : 매일 아침 일정한 시간(7시)에 일어나 오전에는 활동요법에 적극 참여하고, 오후에는 학생간호사들과 함께 이야기도 나누는 등 활동적인 시간을 늘리기로 약속하였다.③ 개인위생 상태를 매일 점검한다.· 중재 : 대상자에게 오늘은 위생관리를 제대로 하고 있는지 여부를 질문하였으며, 시행되지 않을 경우 비난보다는 위생관리에 동기부여가 될 수 있도록 격려하였다.④ 활동요법 참여를 적극적으로 격려한다.· 중재 : 활동요법 참여 시 대상자 옆에서 어려워하는 부분을 도와주고 격려하여 활동요법에 흥미를 느끼고 적극적으로 참여할 수 있도록 도왔다.⑤ 환자의 신체적 활동을 증진시킨다.· 중재 : 대상자와 함께 복도를 걸어 다니고 침상보다는 복도 밖으로 나올 것을 격려하고 도왔다.⇒ 결과· 아침에 일정한 시간에 일어날 것을 약속하였고 일정한 시간에 일어나지는 못하였지만 대부분 오전 이른 시간에 일어나 움직이는 모습을 보였다. 복도에도 자주 나와 소파에 앉아 환자들이나 학생간호사들과 함께 이야기를 자주 나누었다.· “병원에서는 샤워하면 더 찝찝해요, 그냥 내일 퇴원해서 집에 가서 깨끗하게 씻을게요.”라고 말하며 씻는 것을 거부하는 모습을 보였다.· 활동요법 참여를 권하였으나 알겠다는 말만 여러 번 한 뒤, 다시 잠드는 모습을 보였지만, 오후에는 일어나 학생간호사 및 보호사님, 다른 환자들과 어울려 이야기하는 모습을 자주 볼 수 있었다. 하지만 꽃꽂이 요법과 종이접기 요법에는 적극적으로 참여하였다.2. 병식부족과 관련된 사고과정 장애① 치료적 관계를 형성하고, 솔직하며 지속적인 관심을 제공한다.· 중재 : 대상자 곁에서 많은 시간을 함께 보내고 대화도 나누면서 신뢰관계를 형성하였고, 대상자 말에 관심 있고 경청하다.

의/약학| 2011.08.24| 6페이지| 1,000원| 조회(419)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case

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드레싱의 종류와 적응증

드레싱의 종류와 적응증목적조건·미생물 오염으로부터 상처보호·외부자극으로부터 상처보호·압박으로 부종감소, 지혈 도모·혈액, 분비물, 괴사조직 등 흡수·상처지지, 고정·상처건조 방지·보온·약물 유지·신체적, 정신적, 미적으로 편안함 제공·생리학적 환경유지·가스교환 가능·세균감염방지·삼출물제거가 용이·육아조직과 상피화 된 조직의 손상 없이 드레싱 제거·상처 안으로 독성물질 침입방지·체온과 가까운 온도유지1. 드레싱건식 드레싱습식 멸균 드레싱·일반적인 드레싱 방법·상처치유, 통증감소, 안위증진·병원침입 차단, 감염예방·상처 혈액, 분비물, 배농액 흡수·압박을 통한 부종과 출혈 예방·물리적, 화학적 손상으로 상처부위 보호·냄새조절 및 미관을 좋게·봉합하지 않은 상처인 화상, 정맥류의 궤양, 욕창 등과 같이 광범위한 조직 손실과 상처부스러기를 제거하기 위함·상처감염을 치료2. 건식 드레싱과 습식 드레싱3. 주의사항·철저한 외과적 무균술, 손 씻기·환경, 환자준비 : 노출의 최소화·상처소독 : 깨끗한 부분→오염된 부위 / 위→아래 / 중앙→가장자리·불규칙한 상처는 circular stroke·드레싱 교환시 분비물 위치, 색깔, 냄새, 상처의 크기 사정4. 드레싱 물품소독제, 드레싱 종류, 지지하는데 사용되는 물품 등(1) 소독제 : 주로 0.9%의 멸균 생리식염수가 안전하게 사용된다.(2) 드레싱 종류 : 상처의 위치 및 크기와 배액의 양과 유형에 따라 달라진다.(3) 테이프·테이프는 폭이 1/2인치에서 4인치까지 다양한 사이즈와 유형이 있다.·접착식 면테이프는 강력한 지지 작용이 있고 경제적인 면이 있으나 알레르기가 나타나고 피부가 짓무르게 되는 단점이 있다.·종이, 플라스틱, 아세테이트 재질의 비알레르기성 테이프를 사용하면 편안하고 알레르기와 피부장애를 줄여 줄 수 있어 민감한 피부에 계속적으로 사용이 가능하다.5. 드레싱의 종류(1) 거즈 드레싱·가장 전통적인 드레싱 방법으로 면이나 합성섬유를 이용하여 다양한 조직법과 밀도로 만들어졌다.·흡수성이 있으며 물, 산소를 투과시키며 투습도는 1600g/m2/24hr 정도이다.·단순히 건조한 비접착성 거즈를 주로 그냥 사용하거나 습윤한 상태로 사용한다.·연고나 크림, 소독제 등 국소치료제를 거즈에 함유하여 감염된 상처에 사용하고, 패킹하기 쉽기 때문에 tunneling 또는 동공, 잠식을 가진 상처에 적합하다.Dry to DryWet to DryWet to DampWet to Wet·건조한 거즈 + 건조한 흡수성면사·상처보호, 거즈에 괴사조직이 달라붙어 제거, 삼출물 제거·젖은 거즈 + 건조한 외부드레싱·젖은 거즈에 의해 괴사조직이 부드러워지며 거즈가 마르면서 괴사조직이 달라붙어 드레싱 제거 시 괴사조직도 제거·삼출물을 희석·Wet to Dry 드레싱이 완전히 마르기 전에 제거·상처부스러기를 제거·젖은 거즈 + 젖은 거즈·상처 표면이 계속 씻어지는 효과로 삼출물을 희석(2) 투명필름 드레싱(Thin transparent film)·폴리우레탄 성분의 반투과성 보호막이며 산소와 수증기는 통과하나 물과 세균은 차단한다.·얇고 유연한 투명필름으로 상처관찰이 용이하다.·상처크기보다 5-6cm크게 부착한다.·5일정도 유지 가능하기 때문에, 잦은 드레싱으로 인한 새로운 조직의 손상을 예방한다.·평균 투습도는 300-800g/m2/24hr·적응 : 욕창예방, 1단계 욕창, 1도 화상, 피부박리, 정맥주사부위 상처, 레이저 치료를 받은 상처, 찰과상 등·금기 : 흡수력이 없기 때문에 괴사, 감염, 삼출물이 많은 상처에는 부적합·제품 : OpSite Flexigrid, OpSite Flexifix, Tegaderm 등(3) Hydrocolloid 드레싱·펙틴, 젤라틴, 카르복시메틸셀룰로스가 주성분으로 웨이퍼와 연고, 파우더 형태가 있다.·평균 투습도는 300g/m2/24hr·불투명하고, 폐쇄성 보호막으로 세균, 물, 산소가 상처로 들어가는 것을 방지하여 신생혈관 형성을 자극한다.·박테리아와 삼출물을 흡수하여 부종을 감소시킨다.·상처부위의 습윤성을 유지시켜준다.·부착면이 상처표면을 부드럽게 하여 드레싱 제거시에 통증이 없다.·폐쇄성 드레싱으로 죄멸괴사조직과 소거조직제거에 효과가 있다.·드레싱 제거 전 상처관찰이 어려운 단점이 있다.·삼출물과 만나 변한 상태에서는 누런 고름과 같이 보일 수도 있고 냄새도 좋지 않아 상처 사정시에는 생리식염수로 삼출물을 세척하여야 정확한 평가를 할 수 있다.·적응 : 2,3단계 욕창, 피부박리, 피부이식부위, 정맥성 궤양, 수술봉합부위, 2도 화상 등·금기 : 감염, 삼출물이 많은 상처·제품 : DuoDERM CGF/ DuoDERM Extra Thin/ DuoDERM Paste / Powder, Comfeel Ulcer/ Transparent, Comfeel Paste/ Powder, Tegasorb, Replicare 등(4) hydrogel 드레싱·펙틴, 카르복시메틸셀룰로스, 프로필렌 글리콜과 물이 주성분·무정형 또는 얇은 웨이퍼. 폐쇄 또는 반폐쇄 드레싱으로 부드럽고 습윤하다.·보통의 삼출물이 있는 상처에 사용한다.·괴사조직에 수분을 주어 자가분해를 도모한다.·2차적인 드레싱이 필요하다.·젤 사용으로 인한 주위조직의 피부연화를 방지하기 위해 피부 보호필름이나 하이드로콜로이드를 상처 주위 피부에 부착하면 도움이 된다.·적응 : 괴사조직상처, 감염상처, 3도 화상·제품 : IntraSite, DuoDERM Hydroactive Gel, Purilon gel 등(5) Calcium alginate 드레싱·해초로부터 추출된 알긴산과 칼슘염으로 구성되어 있다.·자기 분자량의 15-20배 용량의 삼출물을 흡수한다.·지혈과 흡수 작용을 하며 2차 드레싱이 필요하다.·드레싱 교환시 잔여물이 남을 수 있으므로 반드시 세척한다.·적응 : 삼출물 상처, 깊고 좁은 상처, 피부이식부위, 3,4단계 욕창, 출혈, 감염상처·금기 : 건조한 상처·제품 : Kaltostat, Seasorb, Algisite 등(6) polyurethane foam 드레싱·접착성 또는 비접착성 표면을 가지고 있어 중증도의 삼출물에 적당하다.·상처와 닿지 않는 부분은 방수 상태인 것이 많으므로 외부로부터의 상처오염을 예방할 수 있으며, 비접착성 표면인 경우는 이차드레싱으로 고정해야 한다.·적응 : 3단계의 욕창, 육아조직이 자라는 욕창, 패킹이 필요한 상처·삼출물이 없는 건조한 상처에는 적용하지 않으나 압력을 감소시키기 위해서는 건조한 상처에도 가능하다.·제품 : Allevyn, 메디폼, Polymem(7) hydrofiber 드레싱·상처표면에 잘 밀착되어 피브린층 형성을 도와 상피화 과정을 촉진한다.·흡수 능력이 뛰어나 거즈의 5배, 알지네이트의 2배인 1g당 30g의 수분을 흡수한다.·적응 : 삼출물이 많은 상처·주변조직의 침윤을 최소화한다.·제품 : Aquacel 등(8) 향균 드레싱 (은 드레싱)·은을 입혀 항균효과가 뛰어나다.·살아있는 세포에 독성이 없고 세균의 내성을 일으키지 않는다.·상처에 직접 유출된 은이 단백질 분해효소의 활동을 감소시키고 염증을 줄여 상처 치유에 긍정적인 효과를 가진다.·감염상처에 사용시 감염을 조절할 수 있고, 상처의 악취를 감소시킨다.·접착성이 없어 고정을 위한 2차드레싱이 필요하다.·제품 : Acticoat, Aquacel-Ag(9) RYB color code : 상처면 색깔에 따라 구분하며 개방성 상처의 간호를 위해 사용① Red·조직회복의 마지막 단계로 활발한 치유기 동안이며 상처는 깨끗하며 붉다.·보호가 요구된다. (조심스런 세척 후 wet dressing)② Yellow·화농성 삼출액이 있는 경우·상처세척이 요구된다. (wet-to-wet dressing)③ Black·두꺼운 괴사조직으로 덮여있는 상태·적응 : 3도 화상, 욕창의 3,4단계·괴사조직 제거가 필요하다.6. 상처 드레싱의 유지 및 부동화(1) 붕대와 바인더 사용·상처유지와 부동을 목적으로 사용·압력을 가함으로 드레싱의 움직임 보호·상처의 보온유지·불결한 붕대와 바인더는 감염원이 되므로 내과적 무균상태 유지

의/약학| 2011.03.30| 5페이지| 1,000원| 조회(933)

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운동과건강 - 웨이트트레이닝

웨이트 트레이닝1. 웨이트 트레이닝(weight training)이란??근육 발달을 통해 강한 체력을 기르기 위한 저항 훈련이다.?자기 체중을 이용하여 하는 운동을 비롯하여 익스팬더, 아령, 바벨 또는 모래주머니처럼 간단하게 만들 수 있는 중량물 등 스프링이나 중량으로 저항 부하를 걸어서 하는 훈련 방법을 말한다.?웨이트 트레이닝은 연습자의 근력 증강에 따라 저항부하의 강도도 계속 높여 간다는 점진적 과부하의 원칙에 따르는 것이 기본이다.?한 번에 너무 많이 증가시키거나 너무 자주 증가시키면 근골격계에 운동 상해를 가져오기 쉬우므로, 부하량을 적절히 증가시켜 근력이나 근지구력이 지속적으로 향상되게 한다.?운동 순서는 큰 근육군에서 작은 근육군의 순서로 한다. 그 이유는 작은 근육군이 큰 근육군보다 더 빠르고 쉽게 피로해지기 때문이다. 또, 같은 근육군의 운동이 연속적으로 배열되지 않도록 하여 피로를 덜 느끼게 한다.?특정 스포츠의 경기력 향상을 위한 훈련 프로그램으로 작성할 경우에는 그 스포츠에서 역할이 큰 주요 근육근을 발달시킬 수 있는 운동 내용을 포함시켜, 훈련 효과와 전이도를 높인다.?일반적인 경우에는 각자의 직업이나 생활양식을 고려하여 일상생활 중에 쉽게 피로해질 수 있는 부위의 근육군과 기본적인 자세 유지에 중요한 역할을 하는 근육근의 운동을 프로그램 내용에 포함시키는 것이 효과적이다.2. 원리1) 과부하의 원리과부하가 적용되면 근육은 그러한 저항에 적응하게 되어 더 높은 수준의 근력을 소유하게 된다. 너무 적은 부하에는 근력의 증가가 없고, 너무 과도한 부하에는 근력의 상실과 피로, 부상 등이 초래된다. 그러므로 자신의 능력에 적합한 과부하로 운동을 할 때 근력이 증가한다.- 과부하의 실시 방법 : 무게의 증가, 동작 반복횟수의 증가, 세트의 수 증가, 한 근육부위를 여러 가지 다른 운동동작으로 운동, 트레이닝의 빈도 증가, 세트사이의 회복시간 감소2) 점진적 부하의 원리웨이트 트레이닝 프로그램의 과정 중 과부하 된 근육은 근력을 얻기 때문에 처음 부과된 과부하에서는 근력이 증강되지만, 계속되는 프로그램의 실시 뒤에는 어느 정도 근력이 증감이 되었기 때문에 그 근력에 대한 적당한 과부하가 되지 못한다.이러한 이유 때문에 근육의 저항부하는 웨이트트레이닝 과정을 통해서 점진적으로 증가되어야 한다. 새로운 과부하를 부과하고자 할 시기를 판단하는 한 가지 방법은 주어진 중량을 피로가 오기 전까지 들어올리는 횟수를 세어 보는 것이다.3) 운동배열의 원리중량부하 프로그램의 운동은 소근육군보다 먼저 대근육군이 운동을 하도록 구성되어 있다. 이러한 배열의 이유는 소근육은 대근육보다 쉽게 피로하기 때문이다. 트레이닝 프로그램은 같은 근육군이 연속적으로 두 번 계속해서 운동을 하지 않도록 해야 한다.4) 전문성의 원리근력증강은 근육군에 따라서 증강될 뿐만 아니라 실행하는 동작유형에 의해서 증가하는 특성이 있다. 운동기술의 전문성은 적어도 골격근의 기능을 통제하는 힘과 속도 관계의 특성이 작용한다고 볼 수 있다.5) 긴장의 원리근력발달에 가장 중요한 것은 근육에 긴장을 발생시키는 것이다. 근육에 발생하는 긴장이 클수록 근력증가도 커진다.6) 특수성의 원리인체는 가해진 저항이나 트레이닝의 형태에 따라 아주 특수하게 반응 또는 적응한다. 특수한 결과를 얻기 위해서는 특수한 형태의 트레이닝 방식이 요구된다. 예를 들어 근지구력 훈련은 근력의 향상에 영향을 미치지 않는다.3. 운동순서워밍업→ 스트레칭→ 본 운동→ 정리운동1) 워밍업 (Warm-Up)몸이 굳고 신체가 긴장된 상태에서 스트레칭을 시도하면은 힘줄이나 인대 등에 무리가 갈 수 있기 때문에 워밍업을 먼저 한 후에 가볍게 스트레칭을 한다. 워밍업은 신체의 온도를 올리고 혈액순환을 활발하게 하여서 신진대사를 촉진하고 신체를 풀어주고, 몸의 긴장을 완화 시키는데 목적이 있다. 그렇게 함으로서 부상을 예방하고 본격적인 훈련에 들어가도 이상이 없도록 몸의 준비상태를 완성시키는 단계라고 할 수 있다.자전거 페달을 서서히 밟으면서 해주는 다리 근육 풀기 운동, 스텝퍼를 이용한 계단걷기 운동, 런닝머신을 이용한 가벼운 걷기 운동, 간단한 에어로빅 동작 등이 워밍업 단계에 할 수 있는 운동이다. 운동시간은 5~15분간 실시한다.2) 스트레칭스트레칭은 신체를 늘리고 풀어주는 운동이기 때문에 신체의 온도가 상승하고 혈액순환이 원활하게 된 상태에서 해주어야 스트레칭에 대한 무리가 없다. 그렇기 때문에 워밍업 후에 스트레칭을 하는 순서를 꼭 지켜야한다.스트레칭은 신체의 근육을 늘려주고 긴장과 이완을 줌으로서 무리한 운동에 대한 신체적 준비를 해주며, 골격사이의 관절을 풀어주어서 가동범위를 최대한으로 해서, 고강도운동 시 발생할 부상과 운동 상해를 예방해 준다.3) 본 운동워밍업과 스트레칭으로 몸 풀기 단계를 완료했으면 본격적으로 기구를 가지고 근육운동을 해야 한다. 본 운동의 핵심은 반복 운동으로 근육을 만드는 것이다.중량기구의 무게선택은 초보자의 경우 부상과 안전사고의 방지를 위해서 최대 무게의 40~60%선에서 하는 것이 좋으며, 중급자 이상의 경우에는 6~10회 들 수 있는 무게가 적당하다. (근력증대의 목적이라면, 고중량 저반복하는 것이 효과적이다.)4) 정리운동 (Cool-Down)본 운동을 완료하였으면 정리운동으로 마무리를 한다. 정리운동은 심한 운동으로 몸이 지쳐있고 피로해져 있는 것을 풀어줌으로서 점차적으로 휴식상태의 신체 상태로 되돌림으로서 회복을 돕는데 목적이 있다.고급 훈련자나 숙련된 보디빌더의 경우 정리운동으로 저중량의 웨이트트레이닝을 가볍게 실시해 주기도 한다. 정리운동은 조깅, 고정자전거 혹은 계단 걷기 등이 적당하며, 5∼15분정도 실시한다.4. 구분근수축의 형태에 따라 동적(등장성) 웨이트트레이닝, 정적 웨이트트레이닝, 등속성 웨이트트레이닝으로 구분된다.1) 동적(등장성) 웨이트트레이닝?구심성과 원심성 수축형태를 동시에 포함하고 있는 방법?다양한 무게의 바벨을 들어 올리거나 유니버설 짐, 노틸러스 등으로 근육에 부하를 가하는 대표적인 웨이트 트레이닝?1940년대에 더로르메와 와트킨스에 의해 체계가 확립되어 재활 프로그램에 쓰이기 시작?프로그램은 1∼3세트와 2∼10RM 부하로 구성되어야 한다.?주당 3일의 트레이닝은 만성적 피로 가능성의 위험 없이 근력증강을 시킬 수 있다. 매일매일은 물론, 각 세트마다의 적당한 휴식은 항상 지켜져야 한다.?동적근력은 근육이 최대로 한 번 당기는 힘, 동적 근지구력은 일정한 시간 동안 이상 부하를 계속 반복하여 들어 올리는 근육의 능력을 말한다.?동적 웨이트 트레이닝을 통한 근력증강은 높은 저항으로 낮은 반복회수를 실시하는 것이 가장 높이 증강된다고, 근지구력은 낮은 저항을 가지고 많은 반복회수로 실시하는 것이 가장 높은 증가를 가져온다고 생각하고 있다. 그러나 과학적인 근거에는 일관성이 없다.2) 정적 웨이트트레이닝?근육의 등척성 수축을 유도하는 훈련 방법?1953년 독일의 헤팅거와 뮐러에 의해 소개되어, 1950년대 말에서 1960년대 초에 크게 유행?특별한 장비 없이 언제 어디서나 훈련이 가능?근력 손실이나 근위축을 막기 위한 재활 프로그램에 활용?각 근수축마다 5초씩 유지하는 5∼10회의 최대 근수축법은 근력증강을 하는 데 가장 좋다.?트레이닝 기간은 적어도 4∼6주가 되어야 하며 기간이 길면 길수록 효과는 크다.?정적 트레이닝의 근력증강은 운동을 시행하는 그 관절 각도에서 가장 크게 나타난다. 운동은 한 각도로 하는 것보다는 여러 각도에서 운동을 해주어야 한다.?기능적 정적 수축이란 중량을 가지고 행하는 정적 근수축을 수반한다. 빠르고 폭발적인 동적 동작을 행함으로써 실질적으로 동적이나 정적 운동이 결합되며 그때 몇 초 동안 정적으로 동작이 유지된다. 이런 식으로 해서 근 수축의 두 가지 방법 모두 효과를 얻는다. 파워 랙과 같은 장비로 행한다.3) 등속성 웨이트트레이닝?근력, 순발력, 근지구력을 기르는 데 유용하며, 부상 후 재활을 위한 트레이닝 방법으로 널리 쓰임?운동의 전 범위에 걸쳐 근육에 똑같은 저항이 부과되기 때문에 훈련 효과가 크고 동적 운동과 정적 운동의 약점 보완 가능?사이백스, 올로트론, 옴니트론 등의 기계 사용?느린 속도의 등속성 트레이닝은 단지 느린 동작의 속도에서만 실질적인 근력이 증강된다. 빠른 속도의 등속성 트레이닝은 동작의 모든 속도에서 근력이 증강된다. 빠른 속도의 등속성 트레이닝에서 동작의 느린 속도일 때 지구력이 증가하는 것보다 더욱 빠른 속도로 근지구력이 증가한다.?트레이닝의 빈도는 주당 2∼4일이 적당하다. 트레이닝 기간은 적어도 6주 이상이 되어야 한다.?선수들을 위하여 스포츠 기술에 수반된 동작유형은 트레이닝 기간 동안 가능한 한 본래의 스포츠 동작과 비슷하여야 한다.?트레이닝 속도는 경기자가 트레이닝을 하는 동안 스포츠 기술에서 수반되는 동작의 속도보다 더욱 빠르게 하거나 같게 하여야 한다. 세트 당 최대 근수축의 회수는 8∼15회이며 또한 각 운동은 3세트로 실시함이 적당하다.※RM이란? Repetition Maximum (최대반복횟수)1회 반복할 수 있는 최대 중량을 1RM(1 Repetition Maximum)이라고 한다. 1RM을 측정하는 가장 정확한 방법은 실제 자기가 들 수 있는 최대 중량을 1회 반복으로 실시해보는 것이다. 다만 평소 1∼2회 반복을 하는 고중량 훈련을 해본 경험이 없을 경우에는 갑작스런 고중량의 사용으로 인해 부상을 야기할 수 있다.5. 종류 및 방법?피라미드법(Pyramidding)-무게를 늘려감에 따라 반복회수를 줄여주는 훈련법-첫 세트는 대개 15회 반복 가능한 무게(최대중량의 60%)로 하며, 세트수가 늘어감에 따라 8∼12회, 최종적으로는 5∼6회 반복 가능한 무게로 실시하는 훈련법-웨이트 트레이닝에서 가장 일반적으로 사용되는 운동방법이다.?슈퍼 세트법(Super Sets)-길항관계에 있는 두 근육의 운동을 한 세트로 묶어서 휴식 없이 연속적으로 실시하는 훈련법-근육에 펌핑을 가하는데 뛰어난 테크닉이지만 반복을 적게 하면 원하는 만큼의 펌핑이 생기지 않는다.(상체는 10-12회, 다리는 12회 이상)

의/약학| 2011.03.30| 6페이지| 1,000원| 조회(461)

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노인을 위한 낙상예방교육

심신 3반 200911039 서지현1. ‘낙상’이란 무엇일까요?‘낙상’이란 넘어지거나 떨어져 다치거나 또는 그로 인해 뼈와 근육에 상처를 입는 사고를 말합니다.특히, 겨울철 낙상은 노인들의 생명까지 위협할 수 있습니다.2. 낙상의 실태해마다 65세 이상의 노인에서 약 1/3이 낙상을 경험하며, 그 중에 일부는 골절로 인한 장애로 고통을 받습니다.65세 이상의 노인은 1년에 한차례정도 넘어지며, 낙상을 당한 노인의 10~15%는 심각한 손상을 받습니다.낙상은 침대(61.3%), 병실 내(12.9%), 화장실(12.9%), 기타(12.9%)의 순으로 발생하였으며, 계절별 낙상 환자는 겨울이 117명으로 가장 높았습니다.3. 위험요인· 이전에 낙상 경험이 있는 노인· 보행보조기구의 미사용 또는 부적절한 사용· 부적절한 환경 : 어두운 조명, 계단, 미끄러운 바닥· 신체적 요인 : 시력·청력 저하, 신체허약, 균형감각 손상· 정신적 요인 : 정신장애, 우울, 약물 부작용, 알코올로 인한 어지러움* 낙상의 구체적 원인으로는 실신, 하지근력의 갑작스런 허약, 어지럼증, 기립성저혈압 등이 있습니다.4. 낙상 예방하기1) 집에서의 낙상예방· 높은 문턱이나 마루를 수리하고 어지럽게 널려있는 물건들을정리합니다.· 자주 쓰는 물건은 낮은 곳에 두고, 높은 곳에 있는 물건을 꺼낼 때에는 손잡이가 있는 튼튼한 의자를 사용합니다.· 굽이 낮고 밑창에 미끄럼방지가 되어있는신발을 신습니다.· 계단을 오르내릴 때는 난간을 붙잡고천천히 내려옵니다.· 집을 환하게 유지하고, 계단이나 현관 등은조명에 더욱 신경 써야 합니다.· 응급상황에 대비하여, 무선전화기와새 건전지가 들어있는 손전등을항상 침상 근처에 비치해 둡니다.· 보행기나 지팡이를 사용한다면 주기적으로손잡이와 바닥의 상태를 관찰하고,미끄러지지 않도록 고무를 덧대며, 깨끗이 관리합니다.2) 욕실에서의 낙상예방· 욕실의 바닥에 미끄럼 방지용 매트를 설치합니다.· 샤워나 목욕 시 샤워의자를 사용합니다.· 욕조 안에 들어갈 때에는 힘이 약한 쪽 다리를 먼저 넣고, 나올 때에는 힘이 강한 쪽 다리를 먼저 뺍니다.3) 야외에서의 낙상예방· 필요시 지팡이나 목발 등 보행보조기구를 사용합니다.· 겨울에는 눈이 많이 내리는 날에는 외출을 피합니다.5. 낙상 시 응급대처· 당황하지 말고 진정시킵니다.· 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴지 않습니다.· 출혈이 있으면 지혈하고, 다친 부위를 부목 등으로 고정시킵니다.· 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 알리고 신속하게 119에 전화합니다.6. 낙상을 예방하기 위한 체력 운동? 무릎 펴고 힘주기무릎이 똑바로 펴지도록 10초간힘주고 빼고를 10회 반복합니다.? 일직선 다리 올리기바닥에 누워 한쪽 다리를 구부려발을 바닥에 닿게 합니다. 다른 쪽다리는 곧게 펴 일직선으로 들어올립니다. 10초간 자세 유지하고10회 반복하며 양다리를 번갈아실시합니다.

의/약학| 2011.03.29| 4페이지| 1,000원| 조회(4,619)

낙상, 노인 낙상, 낙상교육, 낙상위험

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위장관계 질환 건강문제 및 간호중재

성인3 위장관계 Report위장관계 질환 건강문제 및 간호중재Ⅰ. 총 비경구 영양요법 대상자 건강문제 및 간호중재1. ‘총 비경구영양법(Total Parenteral Nutrition, TPN)’이란?· 인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급하는 방법· 중심정맥영양법(central parenteral nutrition)/ 말초정맥영양법(peripheral parenteral nutrition)2. 적용 대상자의 건강문제· 입으로 음식을 먹을 수 없거나 먹어도 흡수가 되지 않는 경우: 소장 절제, 소장질환, 장폐색, 만성적인 구토, 만성 설사, 흡수장애 증후군· 입으로 영양분을 공급해도 영양불량이 예상되는 경우: 심한 화상, 항암치료, 방사선 요법· 치료 목적으로 장관, 췌장을 쉬게 하는 경우: 궤양성 대장염, 급성 췌장염, 담도계 질환· 위장관이 거의 작용할 수 없는 경우 : 극심한 영양 결핍 등3. 간호중재1) TPN 성분 : 대부분 포도당과 아미노산의 혼합물이며 지질은 따로 공급· 포도당 : TPN 용액 내의 포도당 농도는 40~70%· 아미노산 : 대개 40~50%의 필수아미노산 +50~60%의 불필수아미노산· 지질 : 10~20%의 유상화지질2) TPN 대상자 간호① 최적의 영양상태 유지· 24시간 동안 일정하게 시행하는 것이 바람직· I&O와 수분 균형을 정확하게 기록② 감염 예방· 드레싱은 무균적으로 일주일에 3회 & 필요할 때마다 교환· 부위가 새는지, 카테터가 꼬였는지, 염증·발적·부종·통증·화농성 분비물, 피부반응 확인· 정맥 튜브 교환 시 관의 내강을 따라 미생물이 전파되지 않도록 빠르게 교환· 정맥 튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환· 항암제, 스테로이드제, 항생제 등으로 치료받는 대상자는 감염증상이 드러나지 않을 수 있음 (감염 의심 시 미생물 배양검사 시행)③ 수분 균형 유지· TPN 시행 시 주입펌프를 사용하는 것이 좋음· I&O를 정해진 시간마다 기록하여 수분 불균형을 즉시 규명· TPN 시행 시 발생할 수 있는 합병증 관찰④ 최적의 활동 수준· 신체적으로 가능하면 활동과 보행 격려⑤ 대상자 교육과 가정간호· 학습 능력, 가족의 관심과 지지, 충분한 재정, 가정환경 등을 사정· 대상자에게 용액저장법, 주입관리법, 드레싱 교환, 합병증 관리법 등을 교육합병증원인간호중재패혈증튜브의 분리와 오염·튜브의 연결부위를 반창고로 붙임·비경구영양주입선에 주사바늘 꽂거나 다른 용액을 주입하지 않음드레싱 분리·무균술 적용하여 신속하게 교환 or 보완용액 오염·24~36시간 안에 사용, 차게 보관, 오염시 폐기카테터 삽입부위의 감염·의사에게 보고·4시간마다 V/S 측정고혈당증포도당 내인성 장애·6시간마다 혈당치 측정·오심, 허약감, 갈증, 두통, 빠른 호흡 증상을 관찰, 보고·처방한 인슐린을 주입용액에 첨가반동 저혈당TPN 중단·허약감, 진전, 발한, 배고픔, 불안 등을 관찰, 보고·포도당 용액 주입공기색전튜브의 분리·모든 연결부위를 반창고로 붙임·개구부에는 clamp 카테터 설치매개가 없어짐·카테터 삽입부위에 접착테이프 or 투명 폴리우레탄 드레싱 사용혈관의 일부 폐색·왼쪽을 아래로 눕히고 머리 부분을 낮춘 후 보고카테터의 응혈불충분한 헤파린 세척, 주입 중단·사용하지 않는 선에 하루에 2회 헤파린 주입·매 시간 주입 속도를 관찰카테터의 위치 이동과도한 움직임, 고정되지 않은 카테터·주입을 중단하고 보고수분 과다너무 빠른 주입·I&O, V/S 정확히 측정·주입 속도 줄임·매일 정해진 시간에 체중 측정·호흡곤란 시 대상자를 똑바로 앉힌 후 처방된 산소 공급기흉부적절한 카테터 위치와 늑막강 천공·반좌위 취한 후 안심 시킴·흉곽천자술이나 흉관 삽입 준비·V/S 관찰·호흡 정지에 대비Ⅱ. 위절제술 환자 건강문제 및 간호중재1. ‘위절제술’이란?· 위암이나 위궤양 등 위 질환의 환부를 제거하는 수술· 부분위절제술(Subtotal gastrectomy)- 위의 하부를 부분적으로 제거- 암, 소화성 궤양, 위염, 종양, 유문부 폐색 등을 치료하기 위함- 미주신경 절단술과 함께 시행· 전체위절제술(Total gastrectomy)- 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시 위를 완전히 제거- 전이가 의심될 경우 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술 시행- 식도는 십이지장이나 공장과 문합or 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장사이에 연결하여 위장관을 연결· 최근 고도비만 치료의 한 방법으로도 시행- 위 소매 절제술 : 늘어난 위를 잘라 내거나 특수 제작된 밴드로 위 상부를 묶어 먹는 양을 조절하는 방법2. 적용 대상자의 건강문제· 위염의 만성화가 많이 진행된 경우, 소화성 궤양에서 내과적 치료(약물요법, 식이요법, 휴식 등)에 치유되지 않고 합병증이 발생하거나 자주 재발하는 경우: 최후의 방법으로 부분 또는 전체위절제술 시행· 위암의 치료 : 국소적 종양, 전이된 임파절 제거· 고도비만의 치료간호내용이론적 근거수술 전 간호영양 보충·영양이 불량하면 수술 전 TPN 제공호흡운동 방법 교육·수술 전 교육으로 수술 후 호흡운동의 가능성 높아짐수술 후 처치 설명·불안을 감소시킴수술 후 간호*폐환기 촉진·최소한 2시간마다 체위변경, 심호흡, 기침 권장(기심할 때 절개부위에 손을 대어 지지)·활동 전 진통제 줌·반좌위 or 좌위 취하게 함·광범위한 상복부 절개로 인해 대상자는 가슴을 움직이지 않으며 얕게 숨 쉴 것·절개부위 지지는 더 깊게 기침하도록 대상자를 도움*비위관 배액 관리·비위관 배액을 정확하게 측정·위배액으로 손실된 수분은 정맥으로 보충*영양 증진·구강으로 처음 물을 줄 때 문합부의 누출 징후 관찰·음식은 소량씩 자주·조기 포만감과 역류 관찰·Dumping 증후군의 징후 보고(허약, 실신, 심계항진, 발한, 오심, 설사)

의/약학| 2011.03.29| 4페이지| 1,000원| 조회(422)

간호중재, 성인간호학, 위장관계

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