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골반의 종류와 특징, 분만기전, 태반만출 기전

1. 골반의 종류여성형 골반유인원형 골반남성형 골반편평형 골반빈도50%25% 백인50% 유색인30%3%모양둥굴고, 원통형완전히 넓은 두덩활길고, 협소한 타원형 전후직경이 가로축보다 길다협소한 두덩활심장이나삼각형 모양의 입구전반적으로 좁은 직경협소한 두덩활넓고 짧은 타원형가로축이 넓지만 전후방 직경이 짧다넓은 두덩활질식분만의예후좋음골반 모양은 넓은 직경과 완만한 굽힘남성형 골반이나 편평골반보다 더 유리하다태아는 뒤통수뒤태위(LOP)로 태어날 수 있다불량불량2. 분만 기전①하강(Descent)- 골반을 통과하는 선진부의 진행- 하강의 세 가지 힘 : 양수의 압력, 자궁수축이 태아를 누르는 압력, 분만 제2기의 모체 횡경막과 복근의 수축- 하강정도는 모체의 궁둥뼈가시돌기를 기준으로 상하 cm으로 표시 (즉 궁둥뼈가시돌기의 위치가 선진부 하강 정 도0(zero)선②진입(Engagement)- 태아 머리의 가장 긴 태아 머리 가로지름인 양쪽마루뼈사이지름(biparietal diameter)이 위 골반문을 지나 골반강 내로 들어온 것- 선진부의 진입상태는 복부 또는 질검진을 통해 알 수 있음- 태아 머리의 부유(floating) : 경산부는 복근이 초산부보다 이완되어 있어 분만이 시작될 때까지 골반 입구 상방에 서 복부 진찰상 유동성의 태아 머리 촉진 가능③굽힘(Flextion)- 태아 하강에 따라, 태아 머리가 태반의 연조직으로부터 저항을 받아 일어남- 이 때 태아 머리의 출구 지름이 뒤통수이마지름(OF)보다도 짧은 뒤통수정수리밑지름(SOB, 9.5cm)이 됨④내회전(Internal rotation)- 궁둥뼈가시돌기 수준에서 시작이 되지만 선진부위가 골반 아래쪽에 도착할 때까지 완전히 이루어지지는 않음- 수축이 있을 때마다 태아머리는 골반과 골반바닥의 근육에 의해 뒤통수가 앞으로, 얼굴이 뒤쪽으로 회전- 뒤통수가 골반바닥에 도착했을 때는 태아 머리가 회전되어 두덩활 바로 빝 중간선에 있게 됨- 앞 쪽으로 회전 시 항문올림근(levator ani muscle, 항문거근)과 골반이 중요한 역할을 함- 과거 출산 상해 또는 국소마취로 인해 항문올림근의 잡아당기는 기능이 상실되었을 수 있다는 점에 유의⑤폄(Extension)- 태아 머리가 샅부위에 이르게 되며 안으로 치우치면서 만출- 뒤통수는 두덩결합 아래쪽으로 통과할 때 지렛대 역할을 하면서 뒤통수, 얼굴, 턱의 순서로 만출⑥외회전 및 복구(External retation and restitution)- 태아 머리가 만출 된 후 골반 입구에서 진입된 그 상태의 위치로 회전하는 것- 그 후 어깨가 내회전하는 동안 태아 머리는 45° 외회전하게 되어 등, 어깨와 나란히 일치되고 아랫골반문의 앞뒤 지름과 일치하여 하강- 앞어깨가 먼저 하강하여 출구에 이르면 중앙으로 회전하면서 두덩활 밑으로 만출하게 된 다음 뒤어깨가 질에서 빠져나오도록 앞어깨를 샅부위 위쪽으로 올림⑦만출(Expulsion)- 어깨가 만출된 후 태아 머리와 어개를 모체의 두덩쪽으로 올리면서 모체의 복부를 향하여 몸은 측면으로 만출- 분만 제2기의 종결3. 태반만출*태반 만출의 기전 : 일반적으로 태반분리가 태반중앙부에서 시작하는 중앙부 태반분리형에서는 태반 후방에 고인 혈괴가 태반을 자궁강쪽으로 밀어내는데 처음에는 중앙 부분, 이어서 잔여 부분을 밀어낸다고 본다. 따라서 태반은 안쪽이 바깥쪽으로 뒤집히게 되며 그 속에 담긴 혈괴의 무게로 인하여 하강하게 된다.①탯줄 견인법- 복부에 덮어놓은 소독포 위로 손을 대어 자궁수축이 오는지 확인- 왼손으로 치골결합 바로위로 압박을 가하여 자궁이 밑으로 따라 내려오지 않도록 자궁을 위로 미는 듯이 받쳐줌

의/약학| 2012.02.12| 3페이지| 1,000원| 조회(4,558)

진입, 분만기전, 골반, 골반의 종류, 남성형 골반, 여성형 골반, 편평형 골반, 유..

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[모성간호학, 여성건강간호학] 정상임부&고위험임부 요약 ppt 발표자료

여성건강 간호학 정상 고위험 임부 간호Ⅰ. 정상 임부 간호1. 수정과 태아 발달수정 난관 팽대부 착상 배포가 자궁내막 접하면 영양배엽에서 단백질, 세포분해효소 분비 → 자궁내막으로 침윤, 착상 (7~8일 소요) 태아발달 수정란( 수정일로부터 2주) 배아(수정2주~ 8주) 태아(수정9주~임신말)12주 : 성 감별 16~18주 : 첫 태동 임신 7개월 : 계면활성제 생성 태반(400~600g) HCG, HPL, estrogen, progesterone 분비 양수 양수과소 500~2000 양수과다 제대 2A 1V, 와톤 젤리(제대압박방지)2. 태아의 사정태아기형진단 양수천자, α-fetoprotein, 융모막 생검 NST 정상 기준선보다 15bpm이상, 15초 이상지속, 10분 동안 2회 이상 태아 심박동 변화 원인과 간호 조기감퇴 : 아두 압박 → 정상 후기감퇴 : 자궁,태반순화 부적절 →좌측위,산소공급 가변성감퇴 : 제대압박 → 좌측위,산소공급3. 임부의 생리적 변화자궁 36주 검상돌기 바로 아래(최고높이) 경부 Goodell's sign, 점액마개 질 점막 Chadwick's sign, 백대하, PH 약산성(에스트로겐 영향) 협부 Hegar's sign난소 배란정지, 황체유지, 에스트로겐, 프로게스테론분비 유방 팽만, 민감성, 유두직립, 몽고메리샘비대, 착색, 전초유 회음 비후, 유연성증가 심혈관계 혈압변화x, 가성빈혈, 응고인자증가호흡계 횡격막상승으로 호흡곤란,흉골각 증가 비뇨계 빈뇨,방광긴장도감소, glycouria(정상) 소화계 오심,구토(HCG),가슴앓이(프로게스테론영향으로 식도괄약근 이완) 기타 수분정체,carpal tunnel syndrome,임신선(영구적),체중(10~12kg↑)4. 임신의 징후추정적 징후비 임신 시에 발생가능 (무월경, 오심,구토,첫 태동)가정적 징후객관적이나 확정x (부구감, braxton hick's contraction, 피부착색 등)확정적 징후심박동, 검진자에 의한 태아 움직임, 초음파5. 산전관리산과력 G-T-P-A-L (총임신수- 만삭분만수- 조기분만수- 유산수- 현재생존아수) 분만예정일(EDC) 마지막 월경일 + 7일 – 3개월 + 1년 산전관리 횟수 1~7개월: 매달 1회 / 8~9개월: 2주에 1회 / 10개월: 매주 임산중의 정상 체중 증가 임신 1기: 1~2kg / 임신 2기: 4~5kg / 임신3기: 4~5kg레오폴드 복부 촉진법1단계: 자궁저부 촉진 (태위머리와 엉덩이 확인) 2단계: 자궁 좌우 촉진 (등과 팔다리 구분) 3단계: 치골상부 촉진 (태위, 태향결정, 진입 여부확인) 4단계: 치골상부 깊숙이 촉진 (신전, 굴곡, 함입, 선진부 파악)필요한 영양소 필요열량: 임신기- + 300cal 수유기- +500cal 단백질: 1.3/kg 증가 철분: 임신 전(15~18mg) 임신 중(30~60mg)+ vit C와 복용 칼슘: 임신 전(800gm) 임신 중(1200gm) )+ vit D와 복용6. 임신 중 주요 불편감과 간호입덧 12주 이후에 자연히 사라짐, 일어나기 전 마른크래커 섭취, 소량의 음식 자주 섭취 유방압통 넓고 잘 맞는 브래지어로 지지, 초유가 흐를 때는 흐르는 물로 씻고 건조시킴, 유두는 물로만 세척 빈뇨 즉시 배뇨하여 방관팽만, 요정체 예방, 케겔운동 체위성 저혈압 측와위, 천천히 자세변경정맥류 꽉 끼는 의복 피하기, 일어나기 전 탄력스타킹 착용, 하지, 골반을 높이고 휴식, 다리 상승 다리경련 경련시 근육신장, 마사지, 따듯하게 유지 하지부종 휴식 시 하지상승, 기상 전 탄력스타킹 착용 가슴앓이 소량의 음식 자주섭취, 식후 눕거나 취침전 과식 금지, 자극성 음식 피함7. 임신 시 임부의 심리적 반응임신1기 - 임신에 대한 양가감정, 의존도가 높아지고 기분변화 심함, 태아를 자신의 한 부분으로 인식함 임신2기 - 태아를 자신과 분리된 독립된 개체로 생각함, 내향적/안정기 임신3기 - 적극적/활동적 시기. 출산이 임박함에 따라 불안증가, 출산준비Ⅱ. 고위험 임부 간호1. 임신 오조증입원치료 24시간 금식, 정맥영양공급 체중감소 예방(기아예방) 수액과 전해질 불균형 교정 심리적 지지2. 임신 전반기 출혈성 문제절박유산소량의 출혈, 경부닫힘, 중재(적절한 치료 및 침상안정 시 임신 유지 가능, 성관계 금지, 회음패드를 모아 배출물 관찰)불가피 유산중정도의 출혈, 경부개대, 중재(임신 지속 안되므로 소파술, 출혈 감염관리)불완전유산다량의 출혈로 통증 심하고 개대되어 있음, 중재(출혈방지, 감염예방을 위한 소파술 시행, 출혈 감염 관리)계류유산사망한 태아가 자궁내 존재, 통증이 없으며 경부닫혀있음, 중재(임신반응검사가 양성에서 음성으로 변함, DIC, 저섬유소혈증 발생 위험→출혈위험 고려)포상기태 임신오조증 증상, 임신 12주 이전의 자간전증 출현, 태동 및 태아심음 결여, 태아촉진 안됨, HCG 수치 높음, 추후관리(기태게거 후 자연치유), 피임, 화학요법 자궁외 임신 자궁경부 무력증2. 임신 후반기 출혈성 문제전치태반 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것 증상 : 임신말기 무통성 질 출혈 간호 : 최대한 임신유지 태반조기박리 임신 말기 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아 만출 전 자궁에서 박리되어 떨어지는 것 증상 : 임신말기 심한 복통 동반한 질출혈 간호 : 응급상황이므로 태반박리 정도, 모체, 태아 상태에 따라 적절한 처치 필요3. 임신성 고혈압3대 증상 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종 자간전증→자간증 악화 암시증상 심하고 지속적인 두통, 심와부 동통, 희미한 시야, 소변량 감소, 단백뇨 증가 간호 절대안정, 식이(고단백, 저염, 고탄수화물, 고섬유질), 변비예방, 항경련제 투여(황산마그네슘, 중독증상 시 Calcium glucinete 투여), 혈압강하제 투여(이완기압이 110mmHg 이상 시), 상태에 따라 즉각적 분만 진행4. 임신성 당뇨임신 2기에 인슐린 요구량 증가 임부에 미치는 영향 비뇨기계 감염 증가, 임신성 고혈압 발생률 증가, 양수과다증, 난산 및 산도손상, 케톤산증, 산후 출혈 태아 및 신생아에 미치는 영향 거구증, 저혈당증과 저칼륨혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증, 선천성 기형 간호 식이 조절, 혈당 유지. 소변검사, 필요시 인슐린 투여, 규칙적 운동, 규칙적 태아상태 사정(NST), 분만 후 신생아의 저혈당 증상 확인(저혈당 시 포도당 투여){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.01.15| 22페이지| 1,500원| 조회(652)

간호학, 모성간호학, 모성, 임부, 여성건강간호학, 고위험임부, 정상임부, 레오폴드 ..

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모성간호학 실습 check list (실습 체크리스트) - 산부인과 병동 평가A좋아요

*O : 관찰 P : 실제 경험 실습학생 : 학년이름실습장소 :실습기간 :현장실습지도자 :분류내용1회2회3회입원간호입원 시 환자의 간호력을 조사하고 병원의 구조, 병실과 화장실의 위치, 물품 사용 방법 등을 상세히 설명한다.간호력일반적인 간호정보와 대상자의 건강력(과거병력, 가족력, 산과력, 생활습관)을 사정한다.신체계측키와 몸무게 그리고 비만도는 기구로 측정하고 필요할 경우 적절한 기구를 사용한다.활력징후 측정혈압은 혈압계로 측정하며 성인 120/80 이 가장 Normal로 본다. 맥박은 가장흔하게 요골맥박에서 30초간 측정하며 요즘은 혈압계와 맥박을 같이 측정하는 기기가 있다. 성인 정상 맥박은 60-80회/분이다. 호흡은 30초간 가슴이 올라갔다 내려갔다 하는 것을 관찰하며 성인 저상 12-20회/분이 정상이다. 체온은 36.5℃에서 0.5° 내외를 정상으로 본다.수술전 피부준비환자의 메니큐어, 립스틱을 포함한 모든 화장을 지웠는지 확인하고, 필요할 경우 제모를 한다. 그리고 수술부위에 다른 상처가 없는 지 확인한다.회음간호대상자에게 간호의 목적과 방법을 설명하고 스크린이나 커튼을 쳐고 배 횡와위를 취하게 한 후 회음부를 노출하고 장갑을 낀다. 지혈 감자로 회음간호용 용액에 적신 솜을 들어 한 손으로 대음순과 소음순 사이를 벌리고 요도에서 항문쪽으로 닦는다. 매번 새로운 솜을 사용하고 버린다. 마른 거즈로 요도에서 항문쪽으로 닦아 내리며 말린다.I/O 조사섭취량/배설량에서 섭취량은 구강섭취, 경관영양, 정맥 주입용액이 포함되며 배설량은 소변,설사,구토,흡인량,천자량,배액량을 포함하며 심한 발한과 분비물은 무게로 측정한다. 정상 대변은 횟수로 측정하고 복막투석은 따로 기록하여 매 8시간 마다 측정하고 24시간 마다 합계한다.산소요법Mask단순마스크에는 밸브나 reservior bag이 없다. 호기해 낸 co2의 재흡기를 막기 위해 High flow o2를 쓴다. 일환량이 크고 빠를수록 흡입 산소는 더 많은 실내공기로 희석된다.Cannula최소의 산소 유지만 필요할 때 비교적 낮은 농도의 산소를 공급하기 위함가습기실내의 공기는 적당한 습도(60% 정도)를 유지함으로써 호흡장애 및 질병을 예방할 수 있고, 쾌적한 실내분위기를 유지할 수 있다.체위배액체위배액법은 호흡기 장애를 갖고 있는 환자에게 마사지의 percussion 혹은 vibration과 함께 적용하면 매우 좋은 효과를 볼 수 있는 치료법의 하나이다.구강간호구강의 악취를 없애고 기분을 상쾌하게 해 주기 위함이며 충치 또는 잇몸의 염증을 예방하기 위함이다.소변검사소변은 신장에서 혈액을 거른 뒤 나오는 노폐물로서 여러 대사산물이 포함되어 있다. 소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다.혈액검사질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다.진단검사도플러 초음파는 주파수 변위를 계산하여 혈관 안의 피의 흐름을 알 수 있는 도플러와 초음파를 동시에 볼 수 있는 검사로, 동맥 내 노폐물 (경화반)의 침착 상태나 혈류속도를 파악함으로써 협착 정도를 평가할 수 있다.단순도뇨-무균적으로 소변을 받아 검사하기 위함이다.-내진 또는 하복부 수술전 준비-방광세척 또는 약물을 주입하기 전 준비-무균적으로 소변을 받아 검사하기 위함.-배뇨후 방광에 남아있는 잔뇨의 양을 재기 위함유치도뇨-장기간 자연배뇨가 불가능 할때 배뇨하기 위함-회음부 수술 대상자의 수술 부위 오염을 방지-시간당 소변배설량을 측정-하복부 수술 시 방광 팽창 막음-말기 환자에게 이용-실금으로 인한 피부 파괴 예방관장관장은 장내에 용액을 주입하여 장을 비우도록 하는 것.좌욕더운물은 통증을 경감시키고 찬물은 통증감각과 부종을 감소시키는데 효과적이다. 좌욕은 한번에 20분씩 하루 두 세 번씩 하며 물의 온도는 38~45℃가 적당하며, 습열요법과 건열요법은 회음절개술 부위 순환을 증진하여 부종을 완화하여 회복을 빠르게 한다.가열램프-목적: 회음부의 동통을 경감시키고 감염을 예방하기 위해서 이다.-수행 : 물품을 준비하고 목적을 설명한다. 적절한 체위를 취해준다음 가열램프(30w)를 회음부에서 25~30cm떨어지게 놓는다. 그뒤 크래들 위를 이불로 덮어주고 약 20분정도 가열한다.마사지혈액순환을 촉진하여, 욕창, 종창등을 예방한다.호흡법1) 복식호흡2) 흉식호흡3) 음기호흡4) 양기호흡5) 교대호흡6) 완전호흡질검진정규적인 산전진찰 기간중에는 실시안한다. 분만예정일 2~3주 전에는 경부의 상태와 태아 선진부 진입정도를 사정하기 위해 쇄석위로 실시한다.복부검진1) 시진 2) 청진 3) 타진 4) 촉진 순서로 한다.소파수술소파술 또는 소파라고도 한다. 부인과 수술 중 가장 많이 하는 수술의 하나로서, 진단적 소파수술과 치료적 소파수술의 두 가지가 있다. 후자는 만성, 특히 출혈성 내막염에 대한 요법으로 널리 쓰여 왔으나 현재는 약물요법으로 바뀌었으므로, 주로 자궁내막에 병변이 있는지 검사하여 그것이 양성인지 악성인지를 식별하는 전자의 진단적 소파의 목적으로 실시되고 있다

의/약학| 2011.10.06| 3페이지| 1,000원| 조회(1,909)

모성간호학, 모성, 간호, 산부인과, 체크리스트, 산부인과 체크리스트, 모성간호학 ..

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보건교육 학습지도안 - 성폭력 예방

-교수?학습 지도안-단 원4장. 성과 건강5. 성폭력 예방일시장소5학년 교실차시쪽수학습주제성폭력의 개념과 상황에 따른 대처 방법 알기학습목표성폭력의 개념과 성폭력 상황에 대처하는 방법을 알 수 있다.수업전략학습모형토의학습 모형집단조직체험활동개별학습 - 전체학습수준별학습보충학습심화학습성폭력을 상담할 수 있는 기관에 대하여 알아본다.성폭력이 일어날 때의 대처 방법에 대하여 조사해 본다.학습준비물교사학생프레젠테이션 및활동 시 필요물품교과서단계학습요소교수-학습 활동시간(분)자료(㉶) 및 유의점(※)도입동기유발학습문제제시■ 선생님 소개하기■ 주의 집중을 위한 박수 배우기° 5학년 O반! 외치면 짝짝짝 O반! 이라고 따라해봅시다.■ 성폭력 주제의 30초 영상 보여주기° 이번 시간에는 방금 본 영상과 같은 주제인 성폭력에 대해 알아봅시다.■ 생각 나누기° 만화를 읽고(선생님이 가해자 역할을 학생이 피해자 역할을 서로 읽는다), 남자 아이와 같이 일상생활에서 성희롱이나 성폭력을 당한 경험을 이야기해 봅시다.- 복도를 지나가는데 치마를 올려 창피했어요.- 아는 할머니께서 자꾸 고추를 만지려고 하셔요 등■ 학습목표 확인하기10‘㉶ PPT자료동영상자료성폭력의 개념과 성폭력 상황에 대처하는 방법을 알 수 있다.전개개별학습전체학습개별학습■ 성폭력 이해하기? 성폭력의 의미에 대한 자신의 생각을 (활동 1)에 각자 표시해 봅시다.- 성폭력의 올바른 의미와 가족 간의 성폭력, 또래에 의한 성폭력 등 여러 유형을 간략히 설명하여 (활동 1)을 고쳐 표시한다.-> 성폭력이란 상대방이 싫어하는데도 강제로 성적인 행동을 하거나 성에 대하여 불쾌하고 창피한 생각이 들게 만드는 것으로 신체뿐만 아니라 언어와 정신적인 폭력도 포함된다.-> 가족 간에도 소중한 곳을 함부로 만지는 것은 무의식중에 저지르는 성폭력임을 안다.-> 또래에 의한 성폭력도 발생될 수 있음을 안다.■ 성폭력 예방법 알아보기? 성폭력 상황별 예방법에 대해 각 상황별로 생각해보고 발표해봅시다.- 집에 혼자 있을 때- 차에 태워 준다고 할 때- 길을 물을 때- 밖에 외출할 때- 엘리베이터 안에서- 친척 등 아는 사람이 성 행동을 할 때? 성폭력 상황별로 역할극을 해보며 한 번 더 되새겨 봅시다.■ 성폭력 발생 시 대처법 알아보기? 성폭력의 위험 상황 시 대처 방법을 발표해 봅시다.- 큰 소리로 거부 의사를 밝히거나 도움을 요청한다.- 사람이 많은 곳이나 주변에 있는 상가로 도망간다.- 빠르고 단호하게 반항하여 도망갈 기회를 만들거나 자신을 방어한다 등■ 학습지를 통해 예방법 이해하기? 나누어준 학습지를 통해 어떤 상황이 위험한지 알아봅시다.30‘㉶ PPT자료㉶ PPT자료㉶ 학습지스티커정리학습정리및차시예고■ 수업내용 O, X 퀴즈 풀어보기° 오늘 배운 내용에 대해 O, X 퀴즈를 풀어봅시다.- 이메일이나 휴대전화로 야한 사진을 보내는 행동은 성폭력이다.

교육학| 2011.10.06| 1페이지| 1,500원| 조회(471)

성폭력, 성교육, 보건교육, 학습지도안, 보건, 성폭력 예방, 보건교육 학습지도안

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Adenomyosis(자궁선근종) case study

Ⅰ.실습중 학습(사례연구)1.질병에 관한 문헌고찰『자궁선근증(Adenomyosis)』은 자궁내막조직 즉 ‘자궁내막선’과 ‘간질조직’이 자궁근층 내에 비정상적으로 존재하는 상태로 정의하며 자궁내막조직의 침투로 인해 대개 자궁근의 과비후가 동반된다. 이와 같이 자궁근조직이 비대화되어 자궁의 크기도 전반적으로 증가된다.자궁선근증의 육안적 소견은 자궁의 크기가 약 60%에서 비대 되어 있으나 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않으며 자궁은 무게는 대개 80~120gm이다. 소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발 한다. 그러나 자궁전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.: 자궁벽의 비후와 전반적으로 경계가 불분명한 소용돌이 모양의 증식성 병변 내에 혈액이 고여 있는 작은 낭성 구조들이 관찰 된다.자궁선근증은 수술 후 병리조직 검사로 확진된다.발생빈도는 보고자에 따라 5.7~69.6%로 상당한 차이를 보이는데, 이는 실제 자궁선근증의 빈도는 자궁절제술을 시행한 후에 알아볼 수 있기 때문이다.자궁선근증은 40대 이후의 다산부에 빈발하고 자궁내막증은 젊은 불임증 여성에 주로 많다. 자궁선근증은 내막조직이 자궁근층 속에 존재하는 데에 반하여 자궁내막증은 자궁내막조직이 자궁이외의 부위에 존재하는 것이다.자궁내막증과 자궁선근증의 감별진단은 다음과 같다.감별내용자궁내막증(endometriosis)자궁선근증(Adenomyosis)나이25~4540대 이상출산력미산부다산부사회계층상류층, 백인하류층증상 성교통매우 심하다.없음 월경통심하다경하다 불임증75%20%자궁크기정상전체적으로 증대자궁내막기능성(월경사이)비기능성(월경)진단복강경검사병리 조직학적 진단치료고식적자궁적출술[ 자궁내막과 자궁선근증의 감별진단 ]2. 빈도수술 후 절제자궁 표본에서 병리조직학적으로 확진된 자궁선근증의 빈도는 10~20% 정도이다. 실제 자궁선근증의 나타난다. 이는 혈액공급이 원활하여 progesterone 영향을 더 많이 받을 수 있기 때문이다.)? 비기능성: 비기능성은 기능성보다 더 흔하고, 전형적으로 swiss cheese와 같은 증식소견을 나타낸다. 때때로 자궁내막이 자궁근층을 뚫고 장막 외에까지 파고 들어가면 직장 및 자궁 주위조직에 유착을 일으키기도 한다.4. 원인설⇒4가지 가능성 : ① 유전 ② 외상 ③ 고 에스트로젠 혈증 ④ 바이러스에 의한 전이자궁내막 조직의 근층 내 침윤에 대한 이론은 감염설, 임신설, estrogen 과잉설 등.1990년 Meyer가 주장한 조직형성설이 가장 널리 받아들여지고 있다. 즉 자궁내막과 자궁근조직사이에 존재하는 장벽이 손상을 받은 경우 송상된 근육조직 속에 깊이 침윤한 내막조직이 표면점막과 연결되어 있다가 근육조직의 과잉성장에 의해서 연결된 내막조직이 절단되어 원단부는 근층내에 매몰된다는 것이다.5. 임상증상비정상 자궁출혈과 월경통이 특징적 증상이다. 그 외에 압박통, 종유감 등이 있다. 월경과다는 비대 된 자궁내막의 표면증가와 난소기능부전에 의한 것이고 월경통은 자궁근속에 매몰되어 있는 내막조직이 월경주기 변화에 따르는 출혈에 대한 자궁근의 반사적 수축경련에 의한 것 이다. 이 통증의 특징은 전술한 자궁내막의 수축으로 인한 “선통”이다. 자궁선근증이 천골자궁인대 부위의 자궁내막증을 동반할 때에는 직장통, 요통 및 미골통 등이 동반되기도 한다.6. 진단병리조직 검사 전에는 통상 임상진단은 애매할 경우가 많다. 자궁이 비대 되어 있고 골반에 고정되거나 자궁천골인대에서 결절이 촉지 되면서 경산부로써 비정상 자궁출혈과 월경통이 있으면 일단 자궁선근증을 의심해야 한다.40대의 경산부에서 임신이 아닌 상태로 자궁비대가 있고 월경과다증과 월경통이 점차 심해지면 일단 선근증을 임상 진단할 수 있다. 임상진단의 정확성에 대하여 Mathur, Bhende는 수술 전에 14%에서 진단이 가능하고 Benson은 10%에서 가능하다고 한다.초음파 소견은 자궁크기가 약간 커져 있으→ GnRH agonist는 일시적으로 자궁크기와 증상을 줄여줄 수 있으나, 치료를 중단한 경우 자궁이 다시 커지고 증상이 재발된다고 한다.2.건강사정면담 일시 : 2010년 4월 28일면담 장소 : 병실1)일반적 간호정보이름 : 김?? 나이 : 37세 입원년월일 : 2010년 4월 28 수술년월일 : 2010년 4월 29일결혼상태 : 기혼 ? 미혼 동거 이혼교육정도 : 대졸 종교 : 기독교 경제상태 : 중 직업 : 전문기술직신장 : 157.6cm 체중 : 47kg2)건강력입원동기와 현병력 : 상기 37세 female은 특별한 manage 받지 않아 오다가 본인 원하여 외래 다니시던 분으로 2010-04-29 수술위해 입원함.과거병력 : 없음가족력 : 없음초경연령 : 14세 월경유무 : 있음 ○ 없음월경력 : 규칙 ? 불규칙 간격 30 기간 4 양 medium전월경일(PMP) : 4월16일산과력 : F : 3 L : 3가족계획 : 경구피임약 자궁내장치 주기법난관결찰 정관결찰 ? 콘돔 기타3)기능적 건강양상의 사정(1)건강의 지각 및 관리양상 : 건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.①일반적인 건강은 어떠하신지요??피로를 쉽게 느끼긴 하지만 대체적으로 아픈 곳 없이 건강한 편입니다.②알러지가 있으신지요??아니요, 없습니다.③근래에 아프신 적은 있으신지요??월경통이 조금 심하긴 했는데 지금 이 병 때문에 그랬던 것 같아요. 수술 했으니 월경도 안 할테고 아프지 않을 꺼에요.④건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요??거의 매일 여동생과 함께 헬스클럽에 운동을 하러다니고 평소에 종종 홍삼이나 영양제같은 건강식품을 챙겨 먹곤해요.⑤어떤 특별한 걱정이 있으신지요??급한 성격으로 인해 생기는 문제들도 걱정이 되고 아이들의 양육문제가 걱정이 되요.⑥왜 병이 생겼다고 생각하시는지요??너무 쉬지 않고 열심히 살아서 그런가...(2)영양-대사양상 : 일상적인 활동유지에 필요한 음식양상과 체액소모를 서술한다.①입맛은 어떠신지요??X, NPO②평상시에 식습관은 어떠신지요지인의 경험담, 이야기를 통해 얻게됩니다.(7)자아인식-자아개념 양상 : 자존감, 능력, 정서적 양상에 대한 태도를 서술한다.①자신을 어떻게 평가하시는지요??열심히 살죠, 아이 셋도 키우면서 일도하고.. 스스로 기특하게 생각해요. 근데 스스로를 위해 투자하는 시간이 적어서 씁쓸하기도 해요. 어쩌겠어요 엄마들이 다 그렇지~②질병으로 인해 몸에 변화가 있다고 생각하시는지요??수술 후에 큰 변화가 있겠죠. 아직은 큰 몸의 변화는 못 느끼겠어요.③두렵고 불안한 것이 무엇인지요??수술 후에 달라지는 신체의 변화에 대해서도 조금 걱정되고 그래요. 많은 것이 변할 테니까요.④자신의 기분, 가족의 기분은 어떠신지요??수술에 대한 불안감도 들고 부작용에 대한 걱정도 되고 많이 혼란스럽네요. 남편이 가장 안절부절 못해 하는것 같아요.(8)역할관계 양상 : 질병, 상실에 대한 변화를 서술한다.①가족문제가 있으신지요??아니요.②가족간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요??항상 대화를 통해 풀려고 하지만 안될 때도 가끔은 있죠.③가족들이 질병에 대해 어떻게 생각하는지요??엄청 큰병이라도 걸린 것 처럼 호들갑을 떨긴 하는데 여동생은 제가 좌절을 할까봐 많이 걱정해 주고 챙겨주고 있는것 같아요.④가족이외에 지지자는 누구입니까??친한 친구가 한명 있긴 하지만 거의 가족에게 의지합니다. 특히 한 살 차이나는 여동생이 있어서 그런지 친구같은 생각이 들어서 많이 의지 되죠.(9)성-생식양상①질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요??X②평소 월경때 문제가 있으셨는지요??월경통이 심해서 조금 고통스러웠죠. 이젠 아닐꺼에요. 월경을 하지 않을테니까......(10)스트레스 대처양상①스트레스가 있을 때 어떻게 해소하시는지요??주로 잠을 오래자거나 맛있는 걸 먹으며 풀어요.②누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까??남편이나 여동생과 이야기하는 것이 가장 편하고 좋아요.③약물, 술을 하시는지요??하지 않습니다.④과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요??제가 속으로 삭히는 사물이 잘 보이는 듯 했다.시야 시력과 시야가 정상범위안에 있다.귀외형(외이연골)보통 보다 귀가 작은 편에 속했고 뒤로 많이 붙어 있었다.*외이 : 정상적인 모양과 크기를 가지고, 통증이 없으며 부종이나 병변이 없다.*고막 : 진주빛처럼 반투명한 회색.청력일상생활에 지장이 있진 않아보였고 청력에 문제는 없다고 하셨다.일상생활을 하는데 어려움이 없으며 잘 듣고 반응한다.코외형코가 작고 약간 콧 볼이 퍼진 형태이다.코가 대칭적이며 염증이 없다.비강X비 점막의 삼출물이나 증식이 없으며 중격의 출혈이나 천공, 편위가 없다.입입술입술은 항상 건조하지 않게 유지되었다.창백하거나 청색증이 없으며 색깔, 습기가 적절하며 궤양이나 균열이 없다.점막특별한 병변이 없다.점막의 착색, 궤양, 결절이 없다.구개목 넘김에 불편함이 없다.색깔이나 구조가 정상적이다.치아덧니가 몇 개 보였고 대체적으로 건강해보였다.치육의 염증이나 종창, 출혈이 없으며 흔들리는 치아나 충치가 없다.혀약간의 백태가 보이긴 했지만 건강한 상태였다.결절이나 궤양이 없고 건강한 혈색을 유지하고 있다.순환기맥박수거의 정상범위 안에서 변화되었다.60-100회심장심장과 관련된 질환이 없으셨으며 맥박도 모두 정상이었다.리듬은 규칙적으로 수축기,이완기,잛은 휴식기의 3단계이다.심음청진기로 들어본 결과 건강하고 힘찬 심장소리가 나며 정상이었다.제1심음(S1)은 둔한저음이며, 제2심음은 짧은 고음으로 제1심음 뒤에 들리며 제3심음은 제 2심음 후 00.12-0.16초 사이 들린다.생식기계병변, 분비물,pap smear맑은 분비물이 나오며 정상이다.부종과 분비물이 없어야 하며 내부 생식기에는 선홍색이며 분비물은 묽거나 흰색이고 투명하며, 끈적끈적하나 냄새는 없는 것이 정상이다. pap smear 검사에서 어떠한 병변도 나타나지 않는다.하지부종, 청색증op후 약간의 부기가 있긴 하지만 누른 흔적이 곧바로 사라짐.부종을 사정할때는 검사자의 엄지 손가락으로 발등이나 경골부위를 5초 정도 압박한 후 흔적을 보는데 부종이 없고 누른 흔2

의/약학| 2011.07.17| 16페이지| 2,000원| 조회(597)

모성간호학, case study, 간호과정, adenomyosis, 자궁선근종

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