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CVA 케이스컨퍼런스

CVA1.질병명 : CVA2.원인 및 위험요인-고혈압: 고혈압을 치료하여 정상혈압을 유지해야 하는 이유는 고혈압이 계속되면 혈관에 높은 압력이 생겨 혈관이 약해지고 소동맥류(혹)가 쉽게 생겨 동맥경화를 일으키고 그 결과 혈관이 막히거나 터져 심장질환이나 뇌졸중을 일으키기 때문이다.-비만: 비만하면 체내에 인슐린이 충분히 있어도 워낙 쓰여야 할곳이 많아 인슐린의 필요량이 증가되고 인슐린이 말초조직에 효과적으로 쓰이지 못하기 때문에 혈당이 높아져 당뇨병과 그 합병증을 유발하며, 혈액 중에 지방 성분이 과다하게 많아져 고지혈증을 일으키는 등 비만은 뇌혈관 심장질환의 가장 기본적이고 중대한 기초질환이라 할것이다.-고지혈증: 혈액 중의 콜레스테롤이 많게 되면 혈관 내에 콜레스테롤이 쌓여 동맥경화를 촉진시키고 이것이 적으면 혈관이 약하게 된다.-당뇨병: 혈당이 증상이상으로 증가하는 상태를 고혈당이라 하는데 고혈당이 지속되면 필연적으로 지방대사에도 이상이 생겨 혈액 내 지방성분이 증가하여 실핏줄 같은 미세혈관에 합병증뿐만 아니라 더 큰 혈관에 생기는 동맥경화증 같은 합병증이 발생하게 된다.-동맥경화증-뇌동맥류3.병태생리1)고혈압성 뇌출혈(Cerebral hemorrage)일반적으로 경미한 운동(exertion)과 관련이 있으며, 수축기-이완기 혈압의 유의한 상승을 경험한 개인에게 발병한다.몇몇 연구자들은 소동맥의 괴사에서 Charcot-Bouchard aneurysm으로 알려진 미세 동맥류는 출혈을 촉진하는 것으로 이론화했다.*출혈의 부위- 피각(putamen) : 35%- 피질과 피질하 : 15%- 시상 : 10% - 뇌교/뇌반구 : 10%고혈압성 혈관질환은 일차적으로 보다 작은 소동맥에 영향을 미쳐서 혈관벽의 비대 초래하고 혈관의 세포질 축적 및 괴사와 함께 초사질화(hyalinization)를 증가시킴.2) 뇌경색(Cerebral Infarction)뇌조직의 국소 부위에 혈관폐색으로 인한 혈류 공급이 차단되었을 때 발생함.(1) 병리 기전① 갑작스런 혈관폐색(색전 등성 색전 : 세균성 심내막염에서 유래(3) 특징① 허혈성 경색일반적으로 6-12시간 동안의 개괄적인 검진에서 증명할 수 없음.- 손상된 부위의 초기변화 : 진흙색으로의 변화와 백질이 정상적인 결이 고운 모양을 상실하는 약간의 변색과 연화- 48~72시간 후 : 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 흐늘흐늘한 분해가 명백 해짐.- 그 후 : 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종의 형성과 액화 상태가 됨.경색 후 세포학적 변화- 세포체의 변화, 수초(myelin sheath)와 축삭돌기의 붕괴와 방해, 핍지교세포(oligodendroglia)와 성상세포(astrocytes)의 상실 포함- 48시간 후 : 다형핵 백혈구 나타나기 시작- 78~96시간 후 : 거식세포가 혈관 주변에 나타남.② 출혈성 경색일반적으로 뇌실질세포에서 발생, 경색된 부위로의 혈액의 역류로부터 발생ㆍ원 인 : 색전의 용혈이나 분절화 또는 혈관압박과 혈류 재형성 감소로 인해 발생→ 허혈성 변화로부터 유래됨.3) 열공 뇌졸중(Lacunar stroke)크기가 1cm3 이하, 기저신경절(Bassal ganglia)과 내포(Internal capsule)와 뇌간내의 혈관의 분지인 소동맥의 작은 천공에서만 일어남.피질하에 위치하기 때문에 운동이나 감각 손실 초래소경색 초래 : 소동맥 고혈압으로 인해 시간이 경과함에 따라 손상 받음으로 인해 이런 변화는 만성적인 과정 겪음.4.증상 및 징후원인에 관계없이 뇌졸중은 갑작스런 신경기능의 장애로 나타난다.뇌졸중시 흔히 나타나는 증상으로는-갑작스러운 두통 및 구토-반신마비 혹은 신체일부의 마비, 신체일부의 감각마비 혹은 소실-언어장애(실어증 혹은 발음장애)-안면신경장애-운동실조(사지 및 신체의 움직임을 원활히 조절할 수 없는 상황)등이 있습니다.: '허혈성 뇌졸중'의 경우 초기에는 이러한 증상들이 경미하게 일시적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으며(일과성 뇌허혈 발작 : TIA), 방치할 경우 더 심한 영구적 장애를 남기는 뇌졸중이 조만간 나타날 가수는 있으나 자신의 의도하는 대로 사용하지 못하는 것③실어증과 구음장애 : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사영하거나 해석하는 데 장애,발음이 불완전한 것(마비)-감각실어증 : 언어 이해 능력의 장애(wernike 실어증)-운동실어증 : 언어 구사의 장애(Broca 실어증)-전실어증 : 감각 및 언어 구사 능력 모두를 상실④시력변화 : 두정엽과 측두엽의 병변, 동측성 반이맹증-자신의 시야 장애를 인지하지 못해서 사고 위험성이 높음-Honer 증후군 : 안구 함몰, 상안검 하수, 하안검의 상승, 동공 수축, 눈물 감소⑤실인증 : 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석 장애⑥연하곤란⑦운동감각 : 신체 반쪽의 감각소실, 이상 감각, 근관절 실조등이 나타남⑧정서적 불안정⑨어깨 통증 : 환측 어깨와 팔의 심한 통증-잦은 견관절 탈골 , 굳은 어깨, 팔의 부종⑩추상적 사고 장애⑪실금5.진단적검사1)혈액검사: 중증 뇌졸중이라면 혈중 hemoglobin과 hematocrit수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염,신체적 스트레스 반응으로 나타날수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT시간을 측정한다. 그 외에 전해질,혈당,요당,콜레스테롤치 등을 검사한다2)뇌척수액 검사: 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두개내압이 상승되었을떄 뇌탈출을 초래할수 있으므로 두개내압 상승시에는 금한다.뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사이다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼수있다.3)혈관조영술: 혈관조영술은 동맥의 협착,폐색,출혈유무의 진단에 중요한 검사이다4)컴퓨터 단층촬영 CT:출혈,색전,경색,혈전증을 구별할수 있다. 일과성 뇌허혈은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촐진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.5)자기공명영상 MRI: 뇌경색초기(6~12시간)에 어느정도 병변을 확인할수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 두개골에 의한 인공음영이 없으 축척으로 인한 압력의 감소도모⑤혈압을 낮게 유지 : 다른 뇌졸줄이나 출혈의 예방⑥수분은 주의 깊게 주입 : 수분과다로 인한 뇌경색 악화 피하기(2)약물 관리①혈관 확장제(고용량 혈관 희석법)-목적 : 헤마토크릿을 30~35%로 유지, 희석하고 심박출량을 증가뇌관류 촉진, 허혈의 완화-위험 : 출혈, 뇌부종, 울혈성 심부전, 폐부종-알부민, 저분자 덱스트란②항응고제 : 출혈의 가능성이 없는 새적/혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가-처음에는 정맥으로 주입하다가 경구투여로 변경-정맥 투여시 펌프 사용-응고시간 : 정상인의 1.5~2배로 유지-헤파린 치료 중 점차 와파린 요법 수행 : 와파린은 반감기가 길다-주의 : 멍, 혈뇨, 잠혈, 점막 출혈, 심해진 두통-종류 : wafapin, heparin③항혈소판제제-종류 : aspirin, dipyridamole(persantine)④두개내압 하강제 : 스테로이드, 삼투성 이뇨제-고혈압 : 항고혈압제, 이뇨제-두통, 경부강직 : codeine, acetaminophen-narcotics : 환자 진정, 호흡 기능의 억압, 두개내압 상승의 야기(사용x)⑤항경련제 : phenytonin(Dilantin), phenobarbital(3)식이①24~48시간 내에는 경구로 음식이나 수분 제한한다②48기산 이후에 경구 섭취가 불가능하면 위관 영양이나 고영양물질을 wjdair 주입③연하반사 회복 후에 경구 섭취아직 완전히 손상되지 않은 부위를 얼마나 되살릴 수 있는가가 초점이다.7.간호과정[일반적사항]≫이름: 최oo≫나이: 71세≫성별: M≫신장: 측정불가, 체중: 59kg≫종교: 무교≫교육정도: 무학≫입원동기: 밭에서 일하시다가 빈혈, 뇌경색으로 수상 안동H (2010.06.30)에 입원하셔서재활 Tx받으시다 재활위해 adm≫ 의학적 진단명 :old CVA, DM≫주호소: Rt. hemiparesis, Anemia, Demantia, HTN≫입원시 환자 상태 : V/S BP: 130/80 mmHg, T: 37℃, P: 72회/min, 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성관성동맥증후군자의 죽상동맥경화성 증상의 개선▶용량 : 1회 1정3) Zanidip▶약물효과 : 혈관확장제-본태성고혈압▶용량 : 1정(10mg),필요시 20mg까지 증량4)Oxiracetam▶약물효과 : 정신부활약 →기억력, 집중력 감소, 지남력 장애, 언어·행동장애, 정서불안, 의욕결핍 의 개선:알쯔하이머형 치매, 다발경색성 치매, 뇌기능부전에 의한 기질성 뇌증후군▶용량:1회 1정(800mg)[활력징후]DateTimeBPPulseRespirationBT8/46AM120/90742036.46PM110/70742036.58/56AM140/80762036.56PM110/70721636.38/66AM130/90722036.36PM120/70762036.68/76AM120/80762036.26PM110/70722036.3[생화학검사]참고치검사결과Glucose 식전80-100 mg/dl112T-cholesterol130-230 mg/dl142T-Bilirubin1.1↓0.3D-Bilirubin0.5↓0.2T protein6.0-8.5 mg/dl6.0Albumin3.5-5.5 mg/dl3.6ALP30-115 mg/dl6.9S-GOT0-40 IU/L13.0S-GPT0-40 IU/L20.0BUN4.6-24.3 mg/dl-Creatinine0.1-1.3 mg/dl-GGT5.0-45.0 mg/dl34.0[Routine CBC]참고치검사결과RBC4.2~6.3×103/mm34.90HemoglobinM : 13~17 g/dlF : 12~16 g/dl10.8WBC4.0~10.0×103/mm36.58Neutro. Set40~80%71.1Lymphocyte20~50%20.5Platelet count15만-35만293.ESR여:15↓ 남:10↓7Hct36-55%36.2[Routine Urinalysis]참고치검사결과ColorstrawstrawSpecific Gravity1.005~1.0301.010pH4.5~8.07.0WBC (Stick tes

의/약학| 2012.07.24| 8페이지| 2,500원| 조회(533)

CVA, 뇌줄중, CVA 간호과정, 뇌졸중의 정의, 뇌졸중 케이스컨퍼런, CVA ..

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미혼모 현황과 특성, 문제점

여성 건강 간호학학번:이름:담당교수:서론.나는 12단원의 미혼모, 성폭력, 가정폭력, 여성근로자의 건강 중 미혼모를 선택하였다. 평소 미혼모에 관해 관심이 있었고 이번 레포트를 계기로 미혼모의 문제점과 미혼모가 생기는 원인등을 더 자세히 알아볼수 있는 계기가 될것이다.본론.미혼모 정의 (사전적 정의)는 합법적이고 정당한 결혼 절차 없이 아기를 임신 중이거나출산한 여성. 즉, 혼인하지 않은 여성이나, 이혼 또는 사별한 여성이 임신이나 출산을했을 경우 미혼모에 해당한다. 또 처녀가 혼전 임신한 경우나 독신녀가 인공 수정한경우도 포함된다 .미혼모에 대한 협의의 개념은 법적으로 결혼하지 않은 남자와의관계에서 아기를 곧 분만할 예정이거나 분만한 여자로 규정한다.*미혼모의 현황과 특성산업구조와 가족형태의 변화와 더불어 인터넷인프라의 구축으로 개인들의성의식과 성행동이 대범해지고 이 결과 이른나이의 성경험과 혼전임신의 기회가 늘고있다.더욱 심각한것은 지속적인 청소년 성교육에도 불구하고 우리나라 사회전반에 걸쳐있는이율배반적인 이중 성윤리의 영향이 십대 미혼모,낙태,입양과 저소득 모자가정의사회문제로 파급시키는데 한요인으로 작용하고 있다는 점이다.특히 미혼모중 십대가 차지하는 비율은 계속하여 증가하고 있는 추세이다.10대 미혼모의 발생 추이를 보면 우리나라에서는 현재 미혼모의 발생을입소미혼모의 현황을 통해 파악을 하고 있으나, 그것은 정확한 수치라고 할 수는없을 것이다. 그러나 미혼모의 아동 통계치를 통해 미혼모의 수를 추산할 수 있을 것이다.이 가운데 10대 미혼모는 전국 미혼모 시설에 입소해 있는 미혼모의 연령구분을 통해 추산할 수 있으며, 현재 미혼모 시설에 20세 이하의 비율이 약 33%인 것으로 볼 때, 2006년 10대 미혼모 청소년을 1000여명으로 추산할 수 있다.다음으로 10대 미혼모의 행태적 특성을 보면1)저학력 등에 따른 사회적응력 저하10대 미혼모는 20대 이상의 미혼모와는 다른 현상을 보이고 개인적.사회적으로더 다양한 문제를 일으킨다. 우선 20대 이상의 알았다는 미혼모가 전체의 49.0%인 156명에 이른 반면, 5-7개월째가 98명(30.8%), 8-10개월의 만삭일 때 알게 된 경우도 11명이나되었다. 이들은 임신에 대한 지식 부족과 부모나 교사의 무관심으로 임신 사실의 인지가늦어지고 있는 것이다. 특히 10대 미혼모들은 충분한 육체적 성장 이전에 임신을 하여신체적으로 좋지 않는 상태에서 임신 사실을 자각이 늦은 경우 식사를 제대로 하지않거나 무분별한 약물섭취, 다이어트 등 건강에 대한 주의가 부족하여 미혼모 자신은 물론 아이의 건강도 해칠 수 있다.3) 자녀출산 후 양육결정미혼모가 아이를 출산하면 입양을 시키거나 자신이 양육을 할 선택에 놓이게 된다.우리 사회의 미혼모와 미혼모의 자녀에 대해 죄인시 하는 경직된 사고로 인하여과거에는 미혼모의 양육비율이 높지 않았으나 근래 들어 스스로 아이를 양육하겠다는미혼모의 숫자가늘어나고 있다. 보도자료에 의하면 입양이 1997년 90.6%에 달하였는데 반해2001년 6월에는 68.7%를 차지하고 있고, 본인 및 가족에 의한 양육이 1997년에는 6.9%, 1998년에는 9.9%, 2000년에는 9.6%, 2001년 6월에는 11.0%로 매년 증가하고 있다.이러한 흐름에 맞춰 10대 미혼모가 아이를 양육하겠다는 비율 또한 증가하고 있다.그러나 10대 미혼모의 특성상 경제적 자립이 어렵고 임신과 출산으로 인한 심리적 불안정 상태와 위축된 자신감, 그리고 아이에게 제대로 부모의 역할을 하기가 힘든 점 등을감안하면 특별한 보살핌과 지원이 없는 한 아이를 양육하기가 어렵다.더욱이 출산 후 학업을 지속하기 위해서는 아이의 양육이 더욱 어렵다.때문에 아이를 미혼모나 미혼부가 부모님께 전적으로 맡기게 되는 경우가 많으며일단 감정에 이끌리어 양육을 선택한 후에도 부모님의 도움이 없거나 경제적 능력,주변인식 시선 등으로 인하여 아이를 입양기관에 다시 맡기게 되는 경우가 대부분이다.지금까지 미혼모가 특정가정이나 계층의 출신자로 개인의 비윤리적인 성도덕관념에의한다는 사회적 통념에 기반한우가 대부분이다.다섯째 미혼모들은 임신사실을 은폐하므로 정규적인 산전간호는 물론 특별한 건강문제에대한 적절한 예방과 치료를 받지못한다.여섯째는 혼전성관계에서 적절한 피임을 사용하지 못하여 원치 않는 임신을 하게되면낙태 입양 양육중에서 하나를 선택해야 한다. 그러나 우리 사회에서는 어떠한 선택을하든 사회적 비난을 받게 된다.그리하여 미혼모는 여러 측면에서 죄의식과 심리적 갈등을 겪으며 학업중단, 사회적 자원 이용의 제약 등 사회적 소외감을 경험한다.미혼모의 문제점으로 아이에게 미치는 영향이 있는데 10대 미혼모의 경우 임신 사실을알게 되는 시기가 20대 미혼모에 비해 늦다. 대구 혜림원의 경우 2000년 입소 미혼모 318명중 임신 2개월 전에 임신 사실을 안 경우가 35명, 3-4개월이 156명, 5-7개월이 98명, 8-10개월이 11명이다. 이들은 임신 초기에 임신사실을 인지하지 못해 각종 약물을 남용할 가능성이 높고 임신으로 인해 불어난 체중을 줄이기 위한 식사량 조절과 임신 사실을숨기기 위해 배를 압박하는 등으로 태아에게 치명적인 영향을 미칠 수 있다.그러므로 10대 미혼모에게서 태어난 아이는 조산아, 미숙아, 유아 사망의 가능성이 높고선천적 결함과 신체장애와도 밀접한 관계가 있다. 미혼모의 아이는 대부분 한 달 정도위탁모 손에 키워지다가 양부모에게 입양되거나, 아동보호시설에 입소되거나, 미혼모에의해 양육되어진다. 좋은 양부모에게 입양되는 경우를 제외하고는 아이에게 미치는 영향이 커진다. 시설 입소 후 고아로 자라는 경우 고아라는 이유로 인한 정서적 불만과 사회의불이익이 따른다. 미혼모 혼자 아이를 양육하는 경우에도 사생아라는 사회적 냉대와법의 차별대우, 아버지 없는 가정에 대한 불만 및 경제적 빈곤을 겪기 쉽다. 이로 인해미혼모의 아이 또한 사회적응이 원만하지 못해 비행청소년 등 또 다른 사회문제를 일으킬 소지를 내포하고 있다.또 아이의 근본 문제를 상의하는 경우가 20대 미혼모가 미혼부와 상의하는 것과 달리10대 미혼모는 주로 친구에게 상의하는 경우 미치는 영향에는 10대 미혼모의 발생으로 인해 사회는 미혼모 시설문제, 입양 문제, 학업의 지속문제, 직업의 문제, 양육 문제, 육아 문제 등의 많은 문제를 지니게 된다.우리사회가 10대 미혼모 발생을 방치할 경우 재임신, 유흥업 종사, 미혼모 자녀의 문제,등으로 오게되는 사회적손실이 크다. 그러므로 그 부작용을 억제시키기 위해서라도 각종예방책을 동원하여 10대 미혼모 발생률을 최대한 낮추어야 한다.그러나 일단 미혼모가 되었다면 이들을 위한 적극적인 복지서비스를 제공하여사회적 손실이 악순환 되는 고리를 끊어야 한다.우리나라의 경우 미혼모에 대한 복지서비스는 현실적으로 시설위주의 낮은 수준에머물러 있어 이에 대한 대책이 필요하다. 또한 미혼모에 대한 사회의 냉대와 죄인시하는 낙인에서 미혼모가 죄인이 아니라 보호를 필요로 하는 여성이라는 사회의 인식변화가 절실히 요구된다. 미혼모들이 임신과 출산의 경험을 후회하고 새로운 삶을 계획해보지만사회는 너그럽지못하다. 우리나라 미혼모 실태를 보면 미혼모문제는 개인적인 문제를넘어 사회적 차원에서 실질적인 해결을 모색하는 방향으로 나아가야 한다.특히 청소년들에게는 예방적차원의 성교육을 시키고 성적 자기 결정권에 대한 의식을강화시켜야 할것이다.*미혼모의 욕구미혼모들은 우선으로 경제와 자립에 대한 욕구가 있을것이다.미혼모의 가장 어려운 점은 경제적 문제이다. 미혼모가 아무리 양육하기를 원할지라도경제적 능력이 없는 경우 아기의 양육은 선택조차 어려울 뿐 아니라 설사 아기를 양육한다고 해도 외부의 도움이 없이는 생활을 영위하기 어렵다.여성가족부(2005)의 미혼모 현황 및 욕구조사 결과를 보면 출산 후 아기문제에 대해서157명인 68.3%가 입양, 73명인 31.7%가 양육으로 입양에 대한 계획은 감소하고스스로 아기를 키우겠다고 계획하는 미혼모가 늘어나고 있음을 보여주고 있다.아기를 키울 수 없는 이유로는 경제적인 능력이 없어서 42.0%, 아기의 장래를위해서 20.4%, 내 자신의 장래를 위해서 10.8%로 경제적 능력만 된다면 이른 나이에 부모가 되는 것은 주로 청소년기에 있는 미혼모들이 적극적으로교육을 받거나 안정적인 구직을 할 가능성을 어렵게 하기 때문에 경제적인 독립에 부정적인 영향을 미치게 된다. 이러한 교육적 결핍과 미혼모에 대한 편견적인 시각으로 인해고용되지 못하는 결과는 미래에 미혼모들이 자립한는데 부정적인 영향을 미치기 때문에학업적이고 직업적인 교육과 고용 역량강화 같은 직업을 준비하는데 필요한 도움이요구된다.미혼모는 스스로 독립하려는 강한 욕구를 가지고 있으며, 그 정도는 직업유무 및고용상태에 따라 다르게 나타난다. 또한 장기적인 경제적 독립을 위해서는 높은 교육과훈련이 필요하며 만족할 만한 직업획득이 미혼모의 자기존중감 및 신뢰감을 증가시킬것이다.두번째로는 사회 . 정서적 욕구가 있다. 미혼모들은 미혼모라는 이유로 가정내에서나 사회적으로 지위를 잃게 될 뿐 아니라 부모가 될 준비 없이 임신, 출산, 양육과 같은 일련의 과정을 겪으면서 사회적 편견, 아기에 대한 죄의식, 미래에 대한 불안감,가족과의 어려운 관계로 혼란, 좌절, 불안과 같은 심리 정서적 혼란을 겪게 된다. 또한,미혼모들은 출산 과정에서 어느 가족의 지지조차 받지 못한 상황에서 아이 양육을 결정하는 문제에 대해서 양가감정으로 갈등하고 있다. 비록 2005년에 미혼부에게 양육비를청구할 수 있는 모부자복지법의 개정을 추진하려는 시도는있었지만, 현재까지 실질적인대책이 마련되지 않고 있는 실정이다. 미혼모들이 양육결정 후 가족이나 사회로부터더욱 더 소외되고 무관심한 냉대 속에서 도움이나 지지가 어려운 상황에 처하게 되며,아기의 성장에 필요한 물질적, 정신적 자원을 충분히 제공해 주지 못하고 있다는 것에대한 죄책감으로 심리적 갈등을 경험하며 이것은 아동의 전인적 발달 및 사회적 성취에좋지 않은 영향을 미친다. 미혼모 관련 보호시설과 가족들이 미혼모가 출산한 아동에 대해 입양만이 유일한 선택이라고 보고 있는 현실에서 벗어나 미혼모 스스로 아동의 장래와한 여성으로서의 심리적 안정과 건강을 충분히검토하고 검증할 수 있 그리고

의/약학| 2012.07.22| 7페이지| 2,000원| 조회(390)

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♤ 간호진단 4 : 관절 퇴행과 관련된 통증Ⅲ. 지역사회 간호계획1. 지역사회 간호목표설정간 호 진 단장 기 목 적단 기 목 적관절 퇴행과 관련된통증2008년 4월부터 2010년 4월까지 60세이상의 남.여를 대상으로 물리치료요법 및 운동요법을 통해 관절염 유병률을 2005년 14.91%에서 2010년 11.91%로 감소시킨다.1. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 60세이상 관절염환자를 대상으로 1,3째주 금요일 2시~4시까지 관절염에 대한 보건교육을 실시한다.2. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소에 등록된 60세 이상의 관절염환자 70명을 대상으로 물리치료요법 및 운동요법을 실시한다.3.2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소에 등록된 거동이 불편한 60세 이상의 관절염환자를 대상으로 2주에 한번 물리 치료사와 동행하여 가정방문을 실시한다.2. 방법 및 수단-방법 : 보건교육, 규칙적인 운동과 재활요법, 방문간호-수단 : 지역사회 조직 및 매체 활용(보건소 게시판 공지, 홍보물 제작 및 배부, 팜플렛), 설문지3. 사업수행계획 : 지역사회 건강문제를 해결하기위한 간호수행계획을 문제의 성격에 따라 1~6개월간의 계획을 구체적으로 세우시오.사업명수행시기수행방법소요인력 및 장비비고123456789101112관절염보건 교육1-1. 2008년 4월 14부터 2010년 4 월 13일까지 보건소 및 진료소, 방문간호를 통하여 관절염의 보건교육 실시에 대한 것을 관절염환자에게 직접 방문 및 팜플랫(보건소 및 시청앞 배치)을 통해 홍보를 한다.1-2. 2008년 4월 14부터 2010년 4월 13일까지 매달 2회 1,3째주 금요일 2시~4시까지 지역 내 관절염환자를 대상으로 보건소 내 1층 보건교육실에서 관절염에 관한 보건 교육을 한다.- 관절염관리법- 보건소 등록 관절염환자, 미등록 관절염환자-시청각 자료(컴퓨터)를 통해 교육설문지1. 교육내용이 이해하기 쉬웠나요? ①① 이해하기 쉬웠다 ② 보통이다③ 이해하기 어려웠다2. 관절염 관리법에 대해 설명할 수 있나요?②① 설명할 수 있을 것 같다.② 한번 더 들으면 알수 있을 것 같다.③ 잘 모르겠다.3.교육시간 동안 즐거우셨나요?①① 네, 즐거웠습니다.② 조금 지루했습니다.③ 지겨웠습니다.4.교육내용은 어땠나요?①① 나에게 필요한 교육내용이었다.② 그럭저럭 들을만한 교육내용이었다.③ 불필요한 교육내용이었다.1-3. 교육 후 설문지를 통해 보건교육의 만족도를 조사한다.2. 2008년 4월 14일부터 2008년 10월 13일까지(년6개월간) 안동시와 보건소에서는 관절염 환자 중 치료불이행중인 환자를 대상으로 관절염 무료상담전화 를 개설, 운영한다.-상담전화는 관절염 전문 상담사가 상담을 통하여 치료 불이행의 위험도(관절염의 증상, 합병증 등)를 알려준다.-상담시간은 오전9시～오후5시까지이다.간호사 1인간호학생 2인관절염 강사프리젠테이션팜플랫전화기규칙적인운동과재활요법1-1. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소에 등록된 60세이상의 관절염환자 70명을 대상으로 물리치료요법 및 운동요법을 실시한다.(1주/3주-물리치료요법, 2주/4주-운동요법)♤ 일시 : 매주 수요일, 금요일♤ 시간 : 오전11시~오후4시(점심시간 제외)♤ 내용 : 물리치료, 온열치료 및 마사지, 온요법유산소운동, 근관절 운동-물리치료: 물리치료실 내 비치된 물리치료기를 이용하여, 대상자 방문시 물리치료를 시행한다.-온열치료 및 마사지:ㆍ매주 보건소 내 물리 치료실에서 방문하는 내소자들을 상대로 관절 깊숙이 열을 침투시켜 관절과 활막연골이 살아나는데 많은 효과가 있는 저주파 치료기를 사용하여 치료한다.ㆍ필요시 안티푸라민을 바른 후 적외선으로 쬐어주기를 한다.ㆍ전신마사지(아로마테라피)를 통한 관절 퇴행 및 근육 경직을 예방한다.-온요법 적용: 오래도록 근육을 이용하지 않은 관계로 뭉친 근육은 미지근한 물부터 시작해서 점차 따뜻한 물로 온찜질을 한다. 뜨거운 물수건이나 찜질팩 등으로 20∼30분 손상 부위를 문지른다. →온찜질은 혈액순환을 좋게 하고 독성물질을 내보낸다. (cf.차가운 효과를 위해서는 파스를 대어 준다.)-유산소운동: 건강증진실내 보조기구(러닝머신, 스텝머신 등)를 이용하여 관절염 환자 및 주민들을 대상으로 빨리걷기와 천천히 걷기를 반복하면서 2Km(천천히 걷는 걸음으로 25~30분 정도의 거리)를 목표로 하여 시행한다.-근관절 운동:ㆍ보건소내 물리치료실 보건 진료원(cf. 학생간호사)의 도움으로 수동적, 능동적으로 ROM운동을 실시한다.(벽에 기대어앉기, 계단 내려가기, 원레그 스쿼트, 무릎꿇고 뒤로 눕기, 무릎을 굽고 압쪽 으로 굽히기, 런지, 사이드 런지)ㆍ마비된 사지의 관절운동을 하기 전엔 먼저 건강한 사지의 관절운동을 통해 관절이 굳지 않도록 하며, 근육 위축을 방지하고, 근력을 증강등의 목적으로 실시한다.ㆍ걸을 수 있거나 거동이 조금 불편한 대상자를 위주로 운동을 실시한다.1. 현재 치료에 대한 만족도는?①만족한다.②그저 그렇다.③불만족 한다2. 현재 치료 후 운동 이행정도는 어떠한가?① 생활하는데 불편함이 없다.② 그저 그렇다.③ 치료 전 과 차이가 없다.3. 물리치료요법 및 운동요법을 이행하기에힘들지 않은가?① 힘들지 않다.②보통이다.③힘들다1-2.한 달에 한번 요법을 참여하는 대상자들의 치료에 대한 만족도 및 효과를 사정한다.간호사 1인간호학생 2인물리치료사1인물리치료실건강증진실안티푸리민아로마찜질팩질문지방문간호1. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소에 등록된 거동이 불편한 60세 이상의 관절염환자를 대상으로 2주에 한번 오전10시부터 오후4시까지 물리 치료사와 동행하여 가정방문을 실시한다.(전체 18가구, 월,수,금 하루 3가구 씩 방문)2.방문간호시 관절염에 대한 교육 후 , 설문지를 통해 교육 이해 정도를 사정 한다.설문지1. 교육내용이 이해하기 쉬웠나요?① 이해하기 쉬웠다 ② 보통이다③ 이해하기 어려웠다2. 관절염 관리법에 대해 설명할 수 있나요?① 설명할 수 있을 것 같다.② 한번 더 들으면 알수 있을 것 같다.③ 잘 모르겠다.3.교육시간 동안 즐거우셨나요?① 네, 즐거웠습니다.② 조금 지루했습니다.③ 지겨웠습니다.4.교육내용은 어땠나요?① 나에게 필요한 교육내용이었다.② 그럭저럭 들을만한 교육내용이었다.③ 불필요한 교육내용이었다.3. 가정방문을 통해 간단한 보건교육과 상담 및 물리치료를 실시하고 설문지를 통하여 대상자의 만족도를 평가한다.간호사 1인간호학생 2인물리치료사1인설문지방문가방4. 사업평가계획 : 지역사회 간호사업에 대한 평가계획을 구체적으로 세우시오.사업명사업내용사 업 량평 가 기 준배 점간 호 계 획관절염보건 교육20점1. 관절염 보건교육시 보건소에 등록된 60세이상의 관절염환자 및 미등록환자 50명이상이 참여한다.2. 교육 후에 설문지를 통해 보건 교육의 만족도를 80%이상 나타낸다.50명 이상 : 10점40명 이상 : 8점30명 이상 : 6점20명 이상 : 4점10명 이하 : 2점80%이상 : 10점60%이상 : 8점40%이상 : 6점20%이상 : 4점10%이상 : 2점규칙적인운동과재활요법30점1. 보건소에서 실시하는 물리치료요법과 운동요법 프로그램을 등록관리환자(보건소에 등록된 60세 이상의 관절염환자 70명)의 80%이상이 주2회 이상 참여한다. (1주/3주-물리치료요법, 2주/4주-운동요법)2. 요법 실시 1개월 후 통증의 사정시 요법 실시 전보다 60%이상이 통증을 경감을 나타낸다.80%이상 : 20점60%이상 : 15점40%이상 : 10점20%이상 : 5점10%이상 : 1점80%이상 : 10점60%이상 : 8점40%이상 : 6점20%이상 : 4점0%이상 : 0점방문간호20점1.방문 간호시 관절염에 대한 교육 후 , 설문지를 통해 교육 이해 정도가 80%이상을 나타낸다.2.방문간호 후 준비된 설문지를 통해 방문간호의 만족도를 100%이상 나타낸다.< 이해정도>100%이상 : 10점80%이상 : 8점60%이상 : 6점40%이상 : 4점20%이상 : 2점100%이상 : 10점80%이상 : 8점60%이상 : 6점40%이상 : 4점20%이상 : 2점Ⅳ. 지역사회 간호수행지역사회 사업수행계획에 다라 수행한 간호행위에 대해 쓰시오간 호 문 제간호중재간호방법 및간호수단기타관절염보건 교육1. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소 및 진료소, 방문간호를 통하여 관절염의 보건교육 실시를 직접방문 및 팜플랫을 통해 홍보한 후, 지역내 관절염환자를 대상으로 보건소 내 1층 보건교육실에서 매달 1,3주 금요일 (월 2회) 오후 2:00~4:00까지 “관절염관리법”이란 주제로 보건 교육을 실시하였다.2. 보건 교육후 참여한 대상자들에게 설문지를 나눠주어 보건 교육의 만족도를 조사하였다.3. 2008년 4월 14일부터 2008년 10월 13일까지(년6개월간) 안동시와 보건소에서는 관절염 환자 중 치료불이행중인 환자를 대상으로 관절염 무료상담전화 를 개설, 운영하였고,상담전화는 관절염 전문 상담사가 상담을 통하여 치료 불이행의 위험도(관절염의 증상, 합병증 등)를 알려주었다.보건교육설문지전화상담규칙적인운동과재활요법1. 2008년 4월 14일부터 2010년 4월 13일까지 보건소에 등록된 60세 이상의 관절염환자 70명을 대상으로 매주 물리치료요법(물리치료, 온열치료 및 마사지, 온요법) 및 운동요법(유산소운동, 근관절운동)을 실시하였다.

의/약학| 2010.09.04| 7페이지| 3,000원| 조회(569)

지역사회간호, 간호과정, 지역사회간호학, 관절염 케이스, 지역사괴 간호과정

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고혈압 환자소개,서론

Ⅰ.서론1. 연구의 필요성고혈압은 공중보건에 있어서 매우 중요한 위치에 있다. 그 이유로 첫째는 매우흔한건강문제라는 점이다. 대략 전 인구의 4분의1가량이 고혈압이라고 볼수있으며특히 65세이상의 연령층에서는 거의 반정도가 고혈압이다. 둘째는 고혈압은 그 자체로는별 증상이 없으나 오랫동안 방치해 둘 경우 온몸의 혈관의 노화와 동맥경화를 촉진하고심장에 부담을 줌으로써 뇌졸중,신부전,심부전,허혈성심질환등 여러가지 심혈관계질병의 원인이 된며 우리나라에서도 암에이어 근소한 차이로사망원인 2위이다. 세번째로 고혈압을 적절히 조절하였을때 심혈관계 합병증의 위험성을확실하게 줄일수 있다는 많은 연구결과가 있으며 또한 생활요법과 약물요법을 적절히시행한다면 거의 대부분의 경우에서 혈압조절이 가능하므로 고혈압관리의 중요성이 대두된다.2. 문헌고찰*고혈압의 정의고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데,원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며,원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다.전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다.본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만,심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의증가에 의한 것으로 생각된다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의환경적, 심리적 요인이 있다.*고혈압의 병태생리혈압은 동맥압 (arterial pressure)을 의미하며, 전신적인 동맥압은 심박출량에말초저항을 곱한 것이다. 심박출량은 1회 박동량 (stroke volume)에 분당 심박동수를곱한 수치이다.말초저항은 자율신경계와 노에피네프린, 에피네프린과 같은 순환 호르몬에 의해 조절된다.-혈압의 조절:혈압을 지지하는 4가지 조절 체계는 동맥압 수용체계 (baroreceptor system),체액량 조절, renin- angiotensin체계, 혈관 자가 조절기전 등이다.(1)동맥압 수용체 (baroreceptors):동맥압 수용체는 주로 경동맥동(carotid sinus)에 있으나 대동맥과 좌심실 벽에도 존재한다.이압력 수용체는 동맥압의 수준을 감시한다. 동맥압이 상승하면 미주신경이 작용하여심박동을 감소시키고 교감신경의 긴장성을 감소 시켜 혈압을 낮춘다.반대로 혈압이 하강하면 압수용체의 반사조절작용으로 전신동맥압을 상승시킨다.고혈압에서 이 조절기전이 작용하지 않는 이유에 대해 알려져 있지 않다.압수용체의 민감도에 문제가 있어 적절히 작용하지 못하는 것으로 추측된다.(2)체액량 조절:체액량의 변화도 전신 동맥압에 영향을 준다. 만일 체내에 나트륨과 물이 정체되면정매귀환량이 증가하고 심박출량이 증가하여 혈압이 상승한다. 신장 기능이 정상인 경우동맥압이 과도하게 상승하면 이뇨를 촉진 시켜 혈압을 떨어뜨린다.신장질환으로 수분과 나트륨을 배설하는 혈압 역치가 병화하면 혈압을 조절할 수 없게 된다.(3) Renin-angiotensin-aldosterone 체계: Renin, angiotensin, aldosterone도 혈압을 조절한다.신장은 renin을 분비하고 renin 효소는 혈장단백질인 angiotensinogen과 작용하여angiotensin Ⅰ을 유리 시킨다. angiotensinⅠ은 폐 내의 전환효소에 의해angiotensin Ⅱ 로 전환된다. angiotensin Ⅱ 는 강력한 혈관 수축제로동맥을 수축시켜 혈압을 상승시킨다. 또 부신피질의 aldosteron 분비를 자극하여신장에서 나트륨 재흡수를 촉진하고 혈액량을 증가시켜 혈압을 상승 시킨다.과다한 renin은 말초혈관 저항을 증가시켜 혈압을 상승시킨다.정상상태에서는 혈압이 상승하면 신장 세동맥 압력도 상승하므로renin 분비가 억제되어 renin 수준이 저하된다. 그러나 대부분 본태성 고혈압 환자에서는이러한 기전이 작동하지는 않는다.(4)혈관 자가 조절 기전 (Autoregulation):혈관 자가조절기전은 정상적으로 체내에 조직관류를 비교적 일정하게 유지시킨다.고혈압에서 나트륨과 수분이 비정상적으로 정체되는 기전은 밝혀져 있지 않다.*고혈압의 증상경증이나 중등증의 본태성 고혈압은 증상없이 몇 년이고 잘 지낼 수 있는 병이다.간혹 혈압이 높다는 것을 안 뒤 비로소 두통, 어지럼, 피로감, 심계항진등비교적 막연한 증상들을 호소하는데 이것은 정서, 기분에 따라 변동이 심하며더욱이 혈압의 높이와는 아무 상관이 없고 고혈압 이외의 병이나 신경증,때로는 정상인에서도 얼마든지 볼 수 있다.[두통]혈압이 높고 특히 가속성 고혈압 (급격히 악화되는 고혈압으로 혈압상승이 극심하고안저출혈이나 삼출이 생기며 혈뇨를 동반)일 때는 특히 아침에 심하고낮에는 가라앉는 박동성 후두통을 경험한다. 시력장애까지 동반하는 악성고혈압에서는두통이 극심하여 신속한 감압에 의하여서만 소실된다.긴장성 두통은 전형적 고혈압성 두통과는 달리 박동성이 아니며 앞머리 부분에 통증을호소하나 감별이 어려울 때가 많다.[심부전]고혈압이 오래 지속되면 심실벽이 두꺼워져 이에 맞서게되나 한도를 넘으면 심부전에 빠져심장성호흡곤란증을 나타낸다. 중등도의 혈압상승으로는 죄시무전이 일어나지는 않으나악성고혈압에서는 심부전에 빠지되 감압하면 바로 회복된다.[신증상]고혈압은 오랜경과 끝에 신경화증을 일으키나 가속성 또는 악성고혈압이 아니고서는신부전까지 일으키는 일은 드물다. 중증고혈압환자는 때로 야간뇨나 드물게는 혈뇨를보인다. 가속성/고헐압에서는 수주일 내지 수개월사이에 신부전이 진행되어 사망한다.[중추신경계증상]혈압이 급격히 상승하면 고혈압성뇌증을 일으켜 기민, 혼미, 혼수등 의식장애와경련을 일으킨다. 뇌동맥경화가 있으면 뇌혈관 사고에 의하여심한 두통, 혼미, 혼수, 경련, 시력, 보행 및 언어장애 등을 일으킨다.뇌졸증은 동맥경화로 뇌혈관이 막혀서 오는 뇌경색이 가장 많고다음이 급격한 혈압상승으로 뇌혈관이 터져서 오는 뇌출혈이 잇으며심장 등에서 색전이 떨어져 나와 뇌혈관이 막히는 뇌색전증이 가장 드물다.그 밖에 24시간 이내에 혼수, 마비, 언어장애 등이 소실되는 일과성 뇌허혈 발작 등이 있다.*고혈압의 합병증뇌출혈, 심부전, 신부전, 대동백박리, 동맥경화성합병증, 협십증,심근경색, 급사, 부정맥, 뇌경색, 간헐성파행증*치료및간호(1)비약물요법?지식부족-염분 섭취 제한: 우리나라 성인의 하루 평균 소금 섭취량은 약 15g인데 혈압을 낮추기위해서는 소금 섭취량을 하루 5g이하로 줄여야한다.-지방과 콜레스테롤 제한: 고혈압과 혈청 내 고콜레스테롤은 관상동맥 질환을유발하는 위험 요인이다.-적절한 체중 유지: 과체중환자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장의 부담이 감소한다.-운동: 규칙적인 운동은 혈압을 낮춘다.-알코올 섭취 제한: 하루에 위스키 60ml, 포도주는 240ml, 맥주는 700ml 내에서 음주를 허용한다.-금연: 흡연 시 고혈압 환자가 심장마비를 일으킬 확률은 3~5배,뇌졸중을 일으킬 확률은 2배 이상이다.-스트레스 감소: 스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킨다.②치료요법의 이행 증진:대략 40~60%의 고혈압 환자들이 치료요법을 따르지 않는 것으로 추정된다.대상자는 증상이 별로 없으므로 질병의 심각성과 치료의 중요성을 잘 인지하지 못하고 있다.생활양식을 변화 시킬 때의 혈압감소 효과를 알려주고합병증의 발병을 감소 시킬수 있는 구체적인 자료를 제공하여 대상자가 보다적극적으로 치료요법을 지켜 나가도록 격려한다.③통증:경한 고혈압은 흔히 두통과 비출혈을 동반하며두통은 약한 진통제의 사용, 이완요법, 지압요법 등으로 완화시킬 수 있다.흡연은 두통을 악화시킬 수 있으므로 피하도록 한다.(2)약물 요법:약물치료로 혈압을 하강시키면 이환율이나 사망률이 크게 감소하며,특히 심맥관 질환에 의한 사망률이나 뇌졸중의 빈도가 감소한다.약물 치료는 단계적으로 실시한다.①제 1 단계 : 이뇨요법으로 비약물 요법에 의해 혈압이 저하되지 않는 경한고혈압 환자에게 적용한다. ( 나트륨의 배설을 증가시켜 혈압을 하강시킨다. )②제 2 단계 : 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 환자에게 적용하는 데,생활양식의 변화와 함께 교감신경 차단제와 이뇨제를 투여한다.최근에는 β-adrenergic 차단제로서 propranolol (inderal)을 들 수 있다.③제 3 단계 : 1,2단계 적용에도 불구하고 혈압이 떨어지지 않을 경우,약용량을 증가 시키거나 다른 약물을 대처한다.(ACE:angiotensin converting enzyme) 억제제, 칼슘길항제,

의/약학| 2010.09.04| 5페이지| 1,500원| 조회(216)

간호학, 고혈압, 케이스스터디, 환자케이스, 고혈압 이론고찰

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